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뇌졸중 case 평가A좋아요

뇌졸중 cerebral accident? 뇌졸중이란??뇌졸중이란 뇌혈관의 막힘(뇌경색) 혹은 파열(뇌출혈) 때문에 갑작스럽게 반신마비, 언어장애, 어지럼증, 감각이상 등이 발생하게 되는 질환이다. 다시 말해 뇌경색과 뇌출혈로 크게 나눌 수 있다.뇌경색은 동맥경화 또는 혈전에 의해 혈관이 막히면 뇌조직에 혈액공급이 중단되어 뇌세포가 죽는 것이다. 또한 뇌출혈은 뇌혈관의 파열로 발생하는 출혈이 주변의 뇌 조직을 압박하여 증상이 발생한다.의학용어로는 뇌졸중이며, 일반용어로는 중풍이다. 혈관이 막힌 뇌경색에서는 막힌 혈관을 뚫어 차단된 혈류를 개통(혈전용해술)시켜야 하고, 혈관이 터진 뇌출혈의 경우에는 가능하다면 파열된 부위를 막아주고, 뇌조직에 고인 혈액을 제거해야 한다.이처럼 뇌경색과 뇌출혈 치료는 서로 정반대이기 때문에 뇌자기공명촬영(MRI)이나 뇌단층촬영(CT)을 시행, 반드시 구분해야 한다.? 혈전이란?동맥경화증으로 인해 좁아진 혈관이 손상되면 적혈구(혈액성분)와 섬유질(지혈시키는 인자)이 엉켜서 형성되는 피딱지 혹은 피떡이 혈전이다. 혈전이 커져서 혈관을 막을 수가 있고, 혈전이 부서지면서 크기가 작은 여러 혈관을 한꺼번에 막을 수도 있다. 심장판막 질환이나 심근경색, 부정맥이 있으면 심장에서도 혈전이 생길 수 있다. 이와 같이 혈전은 몸의 모든 장기로 흐르는 혈관을 막을 수 있다(색전). 혈전은 무조건 나쁜 것만은 아니다. 상처가 나면 혈전이 생겨서 지혈을 시켜주기 때문이다. 하지만 혈관이나 심장 내에서 형성되면 뇌경색을 일으킨다.■ 뇌졸중의 종류? 뇌경색증뇌혈관의 동맥경화증으로 인한 뇌동맥의 혈전이 발생하여 혈관을 막거나 심장질환등에 의한 심인성 색전이 주된 원인이다. 이러한 뇌혈관이 막혀서 발생하게 되는 뇌경색증은 다시 뇌혈전증과 뇌색전증으로 구분하게 된다.? 뇌출혈고혈압으로 인해 혈관내의 압력이 높기 때문에 작은 혈관의 벽이 약해지다 터지는 원발성 뇌출혈, 혈관벽의 일부가 약해서 혈관벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나온 뇌동맥류가 터져서 발생하는 지비 없이 발음 이상이 있을 경우 연수나 소뇌 부위의 이상을 알리는 신호일 수 있다.? 실어증우실어증은 언어중추가 위치하는 우성반구의 두정엽의 기능 이상일 가능성을 시사한다. 말을 이해는 하지만 하지 못할 경우는 앞의 전두엽 쪽 기능장애, 말을 하기는 하지만 내용이 맞지 않고, 말을 이해하지 못할 경우는 좀 뒷부분의 측두엽 뒤 부분이 장애를 일으킨 것으로 볼 수 있다.물론 대부분의 경우 이 두 가지 이상을 같이 보이는 경우가 많다. 실어증과 더불어 나타날 수 있는 증상들은 읽기, 쓰기, 계산하기, 좌우 판별, 손가락 알아 맞히기 등 을 못하는 장애 현상이다.? 행동장애술팔다리 움직임 자체는 가능하나 대뇌 인지기능 이상으로 생각이 행동으로 옮겨지지 못하는 장애. 특히 열성반구 두정엽 기능장애로 나타나는 현상은 공간적 지각 장애로 나타나 물체를 그리지 못한다든지, 옷을 입지 못하거나, 자기 팔다리의 마이밖에도 뇌졸중 모든 신경계의 이상이 다 나타날 수 있으므로 그 증세 또한 열거하지 못할 정도로 많다.※ 이중 세 가지 징후 중 하나라도 존재한다면 뇌졸중 가능성 72%이다.- 어지럽다.- 갑자기 머리가 아프면서 토한다.- 하나의 물건이 두 개로 보인다. (커튼이 드리운 것 같다.)- 눈이 갑자기 안 보인다. (통증이 없는 시력손실)- 입술이 한 쪽으로 돌아간다.- 걸음을 걷기가 불편하다. (몸 한쪽을 조정하지 못한다.)- 항상 환자에게 관심을 갖는다.- 평소와 다른 점이 있을 때 병원에 간다.- 구토에 대비한다.(의식저하 환자-기도유지)- 머리와 어깨를 약30° 올려준다.- 마비된 사지를 몸에 붙여준다.(외상 주의)- 곧 바로 3차병원에 간다.- 환자의 증상 절대로 무시하지 말라.- 강제적으로 구토 시키지 말라.- 현장에서 시간을 지체하는 어떤 행동도 하지 말라.(마시지, 침술, 민간요법 등)- 마실 것이나, 복용 약 등 어떤 것도 절대로 먹여서는 안 된다.■ 뇌졸중의 진단방법- 병에 대한 환자와의 자세한 문진- 세밀한 신경학적 진찰- 비침습적 검사(동맥경화 및 뇌혈ctual change- confusion, disorientation, slowness, distractibility (신연증 : 어떤 문제에 대한 주의력 결핍증)- limited verbal output- perseveration3) 후대뇌동맥 (Posterior Cerebral Artery, PCA)- sensory &motor deficits- involuntary movement disorders- loss of memory- alexia (실독증)- astereognosia- dysesthesia (이상감각증, 지각부전)?- akinesthesia (운동감각결여)?- contralateral homonymous hemianopsia?- anomia (건망증, 명칭실어증)?- topographic disorientation (지형적 지남력 장애)- visual agnosia※ temporal lobe 과 occipital lobe은 uper brain stem에 분포하기 때문에 분포하는 동맥가징 따라 증상이 다양하며 잠재적임.4) Internal Carotid Artery (특징적인 증상은 없음)- contralateral hemiplegia- hemianesthesia (편측지각마비)- homonymous hemianopsia (반맹증)- dominant hemisphere 손상시 : aphasia, agraphia, dysgraphia, dyscalculia, right-left confusion- non-dominant hemisphere 손상시 : visual perception dysfunction, unilateral neglect, anosognosia (질병부인), constructional or dressing apraxia, attention deficits, loss of topographic memory5) Cerebellar Artery- ipsilateral ataxia?- contralateral loss of pain an하다.?geg reflex : brain stem 관찰?pupil 열림 : 동공크기 조절은 pons 가 출혈로 인해 넓어지고 있다는 신호. 그러면 출혈이 연수로 내려가 생명이 위험할 수 있음을 예견1. 간호사정1) 간호력이름 : 이 ○○나이 : 84세성별 : F과거 병력 : 뇌졸중, 고혈압가계도▩-?-??-?-?-?? □ □ ?직업 : 주부진단명 : Lt. Hemiplegia d/t Rt. MCA infaction입원경로 : 본원 ER통해 입원신장 : 158cm체중 : 47.6kg활력징후 : BP-130/90 T-36.4℃ P-70 R-20입원일 : 07. 9. 28상기 83세 여자 환자는 2004년 12월 24일 Lt. Hrmiplegia d/t Rt. MCA infaction으로 2005년 1월 26일부터 2006년 5월 11일 까지 본과에서 재활치료 받으신 후 2005년 6월 29일부터 7월 7일까지 Lt back & flank에 COMD 복용에 의한 Hematoma로 NU에서 care 하신 후 2006년 2월 1일 재활치료 위해 본과에 1달여간 care후 보바스, 가은병원에서 near bed ridden 상태로 지내던 분으로 내원 2주부터 fever있어 R/O UTI R/O pneumonia로 본원 ER통해 심장내과로 입원하셨고 fever 및 pulmonary edema C CHF로 conservative care후 보호자 포괄적인 재활치료 원하여 2007년 6월 27일 transfer in 되어 운동, 작업치료 시행 후 완자 및 보호자 원하여 귀원으로 옴?신체적 상태1) General?v/s혈압맥박호흡체온10/24120/60882237.010/25110/70821836.510/26110/70762036.310/29110/80702036.110/30110/70762036.4?자세 - 거의 주로 침상위에 누워 있고 식사하실 때나 치료가실 때 휠체어에 앉아계심General weakness(-), Fatugue(-), Fever(-), chill(-), he도 정도까지 올라가고 오른쪽다리는 30도 정도 스스로 다리를 올릴 수 있음. 왼쪽 팔과 다리는 마비가 있어 팔과 다리가 10도 정도 까지 올리면 0~10정도의 통증 정도를 비교해보았을때 8정도임. 이동할 때에는 휠체어로 이동.받고있는 치료로는운동치료 2:40~ 3:20 , 작업치료 10:20~10:50, 전기치료(FES) 10:00~ 2:20~ , 기구치료(경사) 3:20~3:40 이 있음목표1. 모든 관절 운동 범위를 유지시킨다.2. 근육의 양과 근력을 유지시킨다.1. 관절 운동 범위를 오른쪽팔과 다리를 지금보다 10도 이상 올라갈 수 있게 한다.2. 마비된 쪽을 10도 정도 까지 올릴 때 느끼는 통증의 정도를 5~6으로 낮춘다.계획계획이론적근거1. 활동의 정도를 사정한다.2. 능동적. 수동적 관절운동을 수행한다.3. 등장성. 등척성 운동을 가르치고 도와준다.4. 저항운동을 가르치고 사지에 적용한다.5. 적절한 신체 정렬을 유지한다.6. 1~2시간마다 체위를 변경한다.7. 활동수준을 높이도록 격려한다.2. 골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실될 수 있다. 관절도 정상적인 운동을 하지 않으면 주변 조직이 굳어지면서 기능장애와 기형이 초래된다.4. 뼈에 물리적 스트레스를 주어 칼슘의 상실을 막고 골,근육의 부피를 유지해주며 근골격계, 심맥관계의 긴장도를 유지해준다.5. 기능적 체위를 유지시켜야 기능장애와 기형을 예방할 수 있다.수행1. 활동의 정도를 사정하였다. (객관적 자료 참고)2. 능동적, 수동적 관절운동을 수행하였다.능동적 관절운동은 스스로 사용가능한 오른쪽의 팔다리를 최대한 올릴 수 있는 정도(90도정도)까지 올리는 것으로 하였고 수동적 관절운동은 사용가능하지 않은 왼쪽 팔다리를 통증을 느끼시는 정도(20도정도)까지 팔다리를 올리는 것으로 하였고 각각 하루 1번 3회씩 하였다. (10/25~10/30 9 :30, 11:30, 1:30)3. 등장성, 등척성 운동을 가르치고 도와드렸다.처음에는 어떻게 하는 것인지 시범을 보이며 설명하였고렸다.

의/약학| 2007.12.14| 18페이지| 2,500원| 조회(934)

뇌졸중, 부동, 기도흡인, 편마비, 피부통합성장애

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