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아동간호학 신증후군 문헌고찰 평가A좋아요

- 문헌고찰 -신증후군 (Nephrotic Syndrome)201514137 유001) 정의신증후군(nephrotic syndrome)은 단백뇨, 저알부민혈증, 부종이 특징인 신장질환을 말한다. 신증후군은 일차성과 이차성으로 분류할 수 있다. 여러 가지 다양한 조직학적 변형이 있을 수 있지만 일차성 질환의 가장 흔한 형태는 미세변화형 신증후군이다. 일차성 신증후군 혹은 미세변화 신증후군(minimal change nephrotic syndrome, MCNS)은 신장의 사구체 내의 장애에 기인하며 아동에게 가장 흔한 유형이다. 아동은 또한 간염, 전신적 홍반성 낭창, 중금속 중독, 암과 같은 전신질환의 결과 신증후군을 앓을 수도 있다. 종류는 크게 세가지로 나눈다.①미세변화형 신증후군아동에서 신증후군의약80%는 미세변화형 신증후군(minimal change nephrotic syndrome, MCNS)이다. 이것은 어느 나이에도 발생할 수 있으나 주로 학령전기 아동에서 지배적이다. 6개월 이하의 영아에서도 드물며 1세 이하의 영아와 8세 이후에서도 흔하지 않다. 북미에서 이 질환의 발생 빈도는 1년에 약 10만 명 중 대략2-7명이다. 성비는 남녀가 2:1이나 청소년기에서는 1:1이다. MCNS의 원인은 알려져 있지 않다. 비특이적 질환으로 보통 바이러스성 상기도 감염이 4-8일 전에 선행되며 원인보다는 유발인자로 생각되고 있다.②이차적 신증후군신증후군은 알려진 원인에 의한 사구체 손상과 연관되어 발생할 수 있다. 사구체 손상의 원인중 대표적인 것은 급성 혹은 만성 사구체 신염이다. 덜 흔하지만 이차성 신증후군은 교원성 혈관 질환 중 발생할 수 있다. 교원성 혈관 질환, 그리고 약제의 독성으로 발생할 수 있다. 독성, 벌침, 뱀독에 의해 발생할 수 있다. 신증후군은 에이즈에 이환된 환아의 신 질환에 있어 주요 임상 증상일 수 있다. 이 외 드문 원인으로 겸상 적혈구 질환, 간염, 말라리아, 청색증형 심질환, 결핵, 신장 혈관 혈전증, 종양 등이 있다.③선천적 신후군은 단일의 질환명이 아니라 고도의 단백뇨에 기인한 저단백혈증에 의한 일련의 병태를 나타내는 증후군이다. 소아기에 가장 빈도가 높은 미세 변화 신증후군에 관하여는 주로 T 핌프구 기능과 관련한 면역 이상, 사이토카인, 활성 산소 등의 연관이 추측되고 있다.단백뇨가 출현하는 기전에 관해서는 신사구체의 단백질 투과성 장애에 기인한다고 생각되고 있다. 이 사구체의 단백질 투과성에는 물질의 분자량의 크기와 함께 하전이 관여하고 있다. 예를 들면 동일한 분자량의 물질이라도 음성 전하된 물질(알부민 등)은 여과되기 어렵다.알부민과 타 단백에 대해 비투과적인 사구체 막은 단백 특히 알부민에 대해 투과적이 되어 소변으로 손실된다. 이 결과로 혈장 알부민이 감소하고 모세혈관의 교질 삼투압이 감소한다. 결과적으로 정수압이 교질 삼투압을 능가하여 세포간질, 체강 특히 복부에 수액이 고이게 된다. 혈장에서 세포간질로의 수분 이동은 혈액량을 줄여 레닌 안지오텐신계를 자극하여 레닌 안지오텐신, 그리고 항이뇨호르몬과 알도스테론의 분비를 자극한다. 혈액량을 증가시키기 위해여 소디움과 수분의 재흡수가 증가한다. 혈청 콜레스테롤, 인지질, 트리글리세라이드가 증가한다.3) 증상(사정)일차성 신증후군의 증상은 부종, 식욕부진, 피로, 복통, 호흡기감염, 체중 증가이다. 사구체신염을 가진 아동과는 달리 신증후군 환아는 혈압이 정상이다.이전에 건강하던 아동이 체중이 수일 혹은 수주에 걸쳐 점차 증가한다. 아침에 얼굴, 특히 눈 주위의 부종이 뚜렷한데 낮 동안에 감소하며, 복부와 하지의 부종은 낮에 더욱 뚜렷해진다. 전신 부종이 서서히 발생하여 부모들은 건강한 성장의 징후로 생각한다. 급성 감염이 심한 전신적 부종을 선행할 수도 있지만 보통의 경과는 점진적인 체중 증가로 부종이 심해져 가족이 의료기관을 찾게 되는 것이다. 임상 양상은 눈 주위 부종, 복수에 의한 복부 팽만, 음순과 고환 부종이다. 장 점막 부종에 의해 설사, 식욕감소, 장 흡수 감소가 발생한다. 소변양은 줄며, 거품이 일어나고 어두, 아동의 연령, 임상검사 결과로 진단내릴 수 있다. 소변검사에서 단백뇨(3+에서 4+)를 보이며 소변은 진하고 거품이 많다. 현미경적 혈뇨가 나타날 수 있다. 혈청콜레스테롤, 트리글리세라이드, 헤마토크릿, 헤모글로빈 수치가 상승된다. 혈청 알부민 수치가 두드러지게 감소한다( < 2.5g/dL). 전해질 수치는 정상이며 ASO치 혹은 streptozyme 검사는 음성이다. 기존의 전신질환을 확인하기 위해 간염 혈청검사, HIV 검사, 매독검사, 항핵 항체 검사(antinuclear antibody titers)를 시행할 수 있다.미세변화형 신증후군(MCNS)의 진단은 병력과 임상 양상(부종, 단백뇨 저알부민혈증, 고콜레스테롤 혈증, 그러나 혈뇨와 고혈압은 없음)에 기반을 둔다. 다량의 단백뇨는 2g/체표면적m²/day을 초과하는 소변 단백 분비를 나타낸다. 고단백, 유속의 감소, 지방체, 적혈구 등에서 형성되는 초자체(hyaline cast)는 대부분의 이환된 아동의 소변에서 발견된다. 요비중은 증가하며 단백 농도에 비례한다. 저혈량증이 심각하지 않으며 아동이 충분히 수분을 섭취하면 사구체 여과율은 보통 정상이다.총 혈청단백 농도는 감소하고 알부민 양은 상당히 상대적으로 더 많이 감소한다(2g/dl이하). 혈장 지질은 증가한다. 혈청 콜레스테롤은 450-1500mg/dl까지 증가한다. 헤모글로빈과 헤마토크릿은 보통 정상이거나 증가하며 혈소판치는 혈농축에 의해 50만-100만/mm³까지 증가한다. 혈청 소디움 농도는 보통 낮아 약130-135mEq/L이다.신장 생검을 하면 사구체 상태, 신증후군의 유형, 약제에 대한 반응, 질환의 예상 경과에 대한 정보를 얻을 수 있다. 현미경하에서 보면 기저막의 foot process는 합쳐진 듯이 보인다. 감별 진단에 있어 중요한 것은 부종의 원인이 신장에서 기인하는 것이라는 것을 확립하는 것과 미세변화형 신증후군을 다른 신증후군을 동반한 사구체 질환과 감별하는 것이다.5) 치료치료는 일반적 치료와 세부 치료로 나눌 수 있다한이 궁극적 결과에 영향을 준다는 증거가 없기 때문에 자유롭게 행동할 수 있다. 급성 감염은 적절한 항생제로 치유되며 가능한 감염을 제거하기 위한 노력이 필요하다.(2) 식이관해기 아동은 정상 식사가 허용된다. 그러나 부종이 심한 시기에는 염분을 제한한다. 음식에 염분을 첨가하지 않도록 하며 고염분을 가진 음식은 배제된다. 이런 식사는 보통 어느 기간 동안 아동이 견딜 수 있으나 아동의 식욕에 따라 조정되어야 하며 영양 섭취를 방해하지는 않아야 한다. 저염분 식사로 부종이 없어지지 않아도 부종 증가율은 감소한다. 수분제한은 거의 필요치 않다. 신부전이나 고질소혈증이 있는 경우 고단백질 섭취는 금기이다.(3) 코르티코스테로이드 요법질환에 이환된 대부분의 아동이 스테로이드에 반응하기 때문에 이 약물은 신증후군의 치료에 주요 약제로 확립되었다. 스테로이드 치료는 진단이 확립된 직후 바로 시작되며 60mg/m²/day의 용량으로 균등 분할하여 경구 섭취하게 한다. 프레드니손은 안전하고 싼 약제이기에 가장 우선 선택되는 약제이다. 이 약은 6주간 매일 투여한 후, 40mg/m²을 격일로 6주간 격일 요법으로 바꾸어준다. 연구들은 초기 치료에서 스테로이드 치료의 기간은 최소 3개월이 되어야 한다고 제언한다. 질병의 경과는 예측가능하다. 초기 치료의 처음 며칠 동안은 거의 변화가 없다. 대부분의 환아에서 스테로이드 치료가 시작된 후 7-21일 이내에 요단백 배설이 감소하면서 이뇨가 발생한다. 다른 임상 증상도 이후 안정되거나 정상으로 돌아온다. 안정적인 C3 보체, IgG renal clearance, 뿐만 아니라 고혈압, 혈뇨, 신부전을 보이지 않는 1-10세 환아의 95%에서 치료로 단백뇨의 완전 관해를 보인다.스테로이드 투여 후 28일 이내에 반응을 보이지 않으면 이후 반응을 보일 가능성은 급격히 떨어진다. 아동의 단백뇨와 부종이 완전히 없어졌을 때 프레드니손의 하루 총 용량이 보통 48시간마다 한 번씩 투여된다.미세변화형 신증후군 환아는 스테로이드 치료의 반응에 따스테로이드 합병증에 취약하다. 스테로이드에 반응하지 않는 아동은 빈번한 재발군으로 면역억제요법을 고려할 수 있다.(4) 면역억제 요법경구 알킬레이팅 약제(보통은, 사이톡산)를 프레드니손과 함께 투여함으로써 재발을 줄이고 장기간의 관해를 유도할 수 있다. 두 약제는 2-3개월 함께 복용하며 이후 사이톡산은 바로 끊으며 프레드니손은 점차 감소시킨다. 클로람부실 또한 스테로이드와 함께 투여할 때 효과적이다. 두 약물은 여러 가지 특징을 공유하며 두 약물에 대한 반응은 용량, 투여 기간, 나이, 질환의 기간에 따른다. 사이클로 포스파마이드의 심각한 부작용은 반드시 고려해야 하며 이 약제의 투여를 고려하는 아동의 부모와 상의해야 한다. 백혈구 감소를 반드시 예상해야 하며, 사이클로 포스파마이드를 2-3개월 이상 투여하면 남아의 경우 불임의 가능성이 있는 무정자증을 유발할 수 있고 여아에서는 생식기능에 여러 가지 영향을 끼칠 수 있다.(5) 이뇨제신증후군의 부종에서 보이는 한 가지 특징은 이뇨제에 보통 반응을 하지 않는 것이다. 그러나 고리 이뇨제(보통 furosemide)를 메토라존과 병합 투여하면 부종으로 호흡곤란이 있거나 저혈압 저나트륨혈증 피부 손상의 증거가 있는 경우 때때로 도움이 될 수 있다. 염분이 적은 인간알부민과 같은 혈관 확장제가 빠른 치료를 요하는 심한 부종 환아에 투여될 수 있다. 그러나 급성기에 알부민은 쉽게 사구체에서 소실되기 때문에 이들을 자주 투여해야 할 것이다.(6) 예후대부분의 경우 회복에 대한 예후는 좋다. 스테로이드 치료를 받는 환아에 있어 재발에 대한 경향은 시간이 지날수록 감소한다. 단백뇨에 대한 조기 발견과 신속한 치료시작으로 점진적인 기저막 손상이 최소화되고 신기능은 보통 정상이거나 재발에 대한 경향이 없어졌을 때 거의 정상이다. 이 질환에 이환된 환아의 약 80%는 예후가 좋으나 이 중 반은 5년 이후에도 재발하며, 10년 후에는 20%에서 재발한다.6) 간호수액 보존 혹은 배설의 지속적인 관찰이 중요한 간호 기능이다. 수분섭

의/약학| 2018.05.26| 6페이지| 1,000원| 조회(221)

아동간호학, 신증후군, 문헌고찰, Nephrotic Syndrome

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[지역사회간호] 고령군 노인인구집단의 건강요구와 건강관리

고령군내 노인인구집단의 건강요구와 건강관리- 고령군 -관련 Chapter : 8장 생애주기별 인구집단간호 2절.노인보건사업과목 : 지역사회간호학제출일자 : 2017. 11. 28Ⅰ. 서론1. 지역(경북 고령군)을 선택한 이유2. 특정 인구집단(노인)을 선택한 이유3. 보고서 작성을 통한 학습의 필요성Ⅱ. 본론1. 경북 고령군의 인구·사회 및 보건의료현황2. 경북 고령군의 노인의 건강요구와 관련법, 관련정책 및 사업Ⅲ. 결론1. 학습 필요성과 목적에 관련된 지역사회보건간호 중심의 결론 도출Ⅳ. 자료수집 절차와 방법Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 지역(고령군)을 선택한 이유평소 노인 간호에 대해 관심이 많았었기 때문에 지역사회과제를 수행하려고 도서관에 가서 ‘고령화’라는 키워드로 관련서적을 검색해보았다. 관련된 서적을 검색해서 찾던 중 고령군에 대해 자세히 설명해놓은 책을 보고, 경북 고령군으로 지역을 선택하게 되었다. 경북 고령군은 처음들어보는 곳이었지만, 이 책을 바탕으로 하면 경북 고령군을 더 자세히 이해할 수 있을 것 같아서 경북 고령군을 선택하게 되었다. 실제로 경북 고령군을 가보진 않았지만, 이번 기회를 통해 경북 고령군에 대해 여러 방면으로 공부할 수 있게 될 것이라 생각해서 고령군을 선택하게 되었다.2. 특정 인구집단을 선택한 이유내가 선택한 인구집단은 65세 이상의 노인이다. 평소 노인과 노인간호에 대해 관심이 많았고, 전적 대학 졸업 후 다시 간호학과에 오게 된 이유도 나중에 종합병원에서 경력을 쌓은 후 요양병원 간호사나 치매지원센터에서 일하기 위해서였다. 그래서 이번 과제의 대상 인구집단을 노인으로 선택하게 되었다. 이번 과제를 통해 고령화를 넘어 초고령화사회로 변화하고 있는 우리나라, 구체적으로 경북 고령군의 노인에 관련된 다양한 정책과 보건사업에 대해 공부할 기회라고 생각하였다.3. 보고서 작성을 통한 학습의 필요성한국의 고령화 속도는 선진외국에 비하여 유례없이 빠른 실정이다. 생활수준이 향상되고, 보건의료기술이 발달하면서 한국도 평균수명이 늘어 원인과 해결책을 찾아볼 수 있는 계기가 될 것이라고 생각한다. 구체적으로 고령군의 인구 사회적 특성 및 보건의료현황과 현재 진행되고 있는 보건정책에 대해 알아보는 시간을 가질 수 있다. 또한, 우리나라는 고령화를 넘어서 초고령화사회로 변화하고 있으므로 앞으로 갈수록 요양병원의 수가 늘고, 간호사의 책임 및 역할도 중요할 것이라고 생각한다.4. 일반적 목적 및 구체적 목표일반적 목적: 고령군의 노인보건사업을 이해, 지향하는 바를 이해구체적 목표: 고령군 노인의 보건요구 및 노인보건사업에 대한 지식향상Ⅱ. 본론1. 경북 고령군의 인구·사회 및 보건의료현황1) 인구·사회 특성구분인구수세대수65세이상고령자합계한국인등록외국인계남여계남여계남여계36,85319,21817,63535,41118,08717,3241,4421,13131115,8677,949고령읍11,0425,5765,46610,8605,4725,388182104784,7501,878덕곡면1,5277457821,*************10761579운수면2,1171,0471,0702,0941,0361,0582311121,059709성산면2,9871,5681,4192,9221,5201,4026548171,301762다산면10,5275,8044,7239,7735,1164,723754688664,0061,337개진면2,4491,3331,1162,2871,2121,076162122401,147709우곡면1,9721,0179551,9551,0*************688쌍림면4,2422,1282,1044,0151,9862,029217142751,9091,287인구구조 & 인구수(2012. 2월말) 출처-고령군청홈페이지구분가구수인구인구밀도가구인구계남여고령읍4,70610,7675,4225,3450.000.00* 고령군 인구세대(2011.03.31기준) 출처-고령읍 홈페이지* 고령군 연령별 인구 현황계10대미만10대20대30대40대50대60대이상10,7678401,3141,1271,5041,7981,6992,485(2011. (2008년 36대)? 도로 시설이 좁고 미비? 의료시설 접근성 저하 (의료시설 23개 중 20개가 고령읍 나머지3개는 다산면에 있음)주택환경? 80년대전 건축물이 5594호수로 전체 11318 호수의 49%를 차지해 노후화된 주택양상2) 보건의료현황고령군 지역에는 종합 병원이 없으나 병원급 병원이 1개소 있으며, 병상 수는 60병상이다. 의원은 모두 10개소가 있으나, 그 중 대가야읍에 9개소가 자리 잡고 있다. 여기에 요양병원 1개소 50병상이 있으며, 치과 병원은 6개소가 있으나 대가야읍에 5개소가 위취하고 있다. 한의원 또한 5개소 중 4개소가 대가야읍에 위치하고 있어 의료의 집중화 현상으로 인해, 상대적으로 고령군에는 없는 편이다. 한편 보건소는 1개소이며, 보건지소는 7개소, 보건 진료소는 군 전체에서 10개소가 운영되고 있다.? 사망원인 1위인 암에 비해, 사망원인 2위, 3위를 차지하고 있는 뇌혈관질환과 심장질환 사망률은 연도별로 차이는 있지만 전국과 경북에 비해 높게 나타나고 있다.▣ 고령군 사망순위(2007년∼2008년)사망순위2008년2007년사망원인사망인원사망원인사망인원1신생물 (C00-D48)96신생물 (C00-D48)872뇌혈관 질환 (I60-I69)45뇌혈관 질환 (I60-I69)553심장 질환 (I20-I51)41심장 질환 (I20-I51)394당뇨병 (E10-E14)13당뇨병 (E10-E14)175만성 하기도 질환 (J40-J47)12만성 하기도 질환 (J40-J47)156운수사고 (V01-V99)11간 질환 (K70-K76)157간 질환 (K70-K76)7운수사고 (V01-V99)128폐렴 (J12-J18)6고의적 자해(자살)89패혈증 (A40-A41)5고혈압성 질환 (I10-I13)710고혈압성 질환 (I10-I13)5호흡기 결핵 (A15-A16)52. 선택한 지역사회의 특정인구집단(노인)의 건강요구와 관련법, 관련정책 및 사업인구의 노령화에 따라 고령군의 치매관련간호 요구는 증가하고 있다. 또한, 만성질환의 하나인 심뇌혈관 보건 및 복지에 관한 실태조사를 ?년마다 실시하고 그 결과를 공표하여야 한다.노인복지법 시행규칙 제1조의2(노인실태조사) ①「노인복지법」(이하 “법”이라 한다) 제5조에 따른 노인실태조사의 내용은 다음 각 호와 같다.1. 노인과 생계를 같이 하는 가구의 가구구성, 소득·재산 등 경제상태 및 주택에 관한 사항2. 노인의 부양 실태 및 가족관계에 관한 사항3. 노인의 소득·재산 등 경제상태 및 경제활동에 관한 사항4. 노인의 보건의료 및 사회활동 실태에 관한 사항5. 정부 또는 민간에서 제공하는 노인복지서비스 이용 현황 및 이용 욕구에 관한 사항6. 노후준비 상황 및 노후준비 주체 등 노후생활의 인식에 관한 사항7. 그 밖에 노인보건복지정책에 관한 사항②보건복지부장관은 제1항에 따른 노인실태조사를 전문연구기관·단체나 관계 전문가에게 의뢰하여 실시할 수 있다.●치매검진사업목적· 치매의 위험이 높은 만60세 이상 어르신을 대상으로 치매 조기검진을 실시하여 치매환자를 조기에 발견·관리· 치매환자 및 그 가족들의 삶의 질 제고사업개요· 사업주체: 시·군·구(보건소)· 대상자: 만 60세 이상 모든 노인(치매선별검사), 기준 중위소득120% 이하자 및 보건소장 인정자(치매진단·감별검사)· 사업내용- 보건소에서 1단계 치매선별검사를 실시하고, 그 중에서 인지기능저하자를 대상으로 보건소와 지정·연계한 거점병원에서 진단검사, 감별검사 실시●치매치료관리비지원사업목적· 치매를 조기에 치료함으로써 효과적으로 치매증상을 호전시키거나 중증화를 방지하여 궁극적으로 노후 삶의 질 제고사업개요· 지원신청접수 : 시·군·구(관할 보건소)· 지원대상 및 범위 : 만 60세 이상 치매진단(F00~03, G30)을 받고 치매치료약을 복용하는 경우 치매치료관리비 보험급여분에 대한 본인부담금(치매약제비+약 처방 당일의 진료비)대해 실비 지원· 지원금액 : 월 3만원(연간 36만원) 상한 내 본인납부 실비 지원●2017년 노인실명예방관리 사업· 무료 안검진은 60세이상 모든 노인(단, 안과취약지역 저소혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 예방관리 사업을 추진하여 심뇌혈관질환과 당뇨병으로 인한 사망, 중증 합병증 발생 및 유병률 증가에 따른 질병부담을 감소시키고, 군민의 건강수명 연장을 도모하기 위함.-심뇌혈관질환예방관리 순회교육기간: 1월~12월.장소: 해당마을회관대상: 지역주민 1,000명내용: 혈압·혈당·콜레스테롤 측정, 고혈압·당뇨병 바로알기, 심뇌혈관질환예방관리 9대 생활수칙-심뇌혈관질환 예방관리기간: 년중장소: 고령군 보건소 건강증진실대상: 고혈압, 당뇨병, 콜레스테롤 환자내용: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 질환교육 및 상담, 운동 식이 생활습과 교정 상담 및 정보제공- 내 혈압 혈당 바로알기 캠페인 실시기간: 연중장소: 전통시장, 지역축제 및 각종행사 이용 주민대상: 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정, 보건교육자료 전시 및 홍보물 배부내용: 지역사회 각종 행사와 연계- 고혈압·당뇨병 자조모임 운영기간: 상반기, 하반기(주1회 10주, 2기 운영)장소: 고령군 보건소, 보건지소, 보건진료소대상: 고혈압·당뇨병환자내용: 혈압·혈당·콜레스테롤 측정, 고혈압·당뇨병 자조모임 10주 프로그램 운영- 대사증후군검사기간: 년중장소: 고령군 보건소 건강증진실(3층)대상: 30세 이상 고령군민검사: 혈압·혈당·콜레스테롤 측정, BMI(허리둘레)검사검사절차: 아침금식● 치매예방관리사업-근거법령· 치매관리법 제17조(치매상담센터의 설치)· 치매관리법 시행규칙 제8조(치매상담센터의 인력기준 등)· 지역보건법 제9조(보건소의 업무) 제4항(노인보건사업)1)치매상담센터 운영-기간: 연중-장소: 고령군보건소 1층 치매상담센터-대상: 치매환자 및 가족, 만 60세 이상 어르신 등-사업내용·치매환자 등록 및 관리·치매예방 등에 관한 교육 및 홍보·치매노인 및 가족에 대한 교육 및 상담 등 지원·치매노인의 사회적 지원 안내·배회가능 어르신 인식표 발급·치매치료관리비 지원 상담 및 안내2)치매조기검진사업-기간: 연중-장소: 고령군 보건소, 보건지소, 보건진료소-대상: 관내 만 60세 이상 않음)

의/약학| 2018.05.26| 12페이지| 1,000원| 조회(421)

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[정신간호학]집단정신치료 이론정리 및 실제적용 평가A+최고예요

집단정신치료< 집단정신치료 >집단정신치료는 한 사람 이상의 치료자가 두 사람이상의 집단을 대상으로 실시하는 심리극·상호교류분석·훈련 집단 등이 그 예이며, 특수한 형태의 가족치료, 입원 환자가 대상인 환경치료·오락치료·예술치료·작업치료 등도 크게 이 범주에 속한다.집단치료는 개인정신치료와 마찬가지로 대상자의 정신적 고통 경감, 문제해결과 완화, 그리고 내재된 갈등을 집단 속에서 표현하게 하여 자신감과 통찰력(병식, insight)을 갖게 하여 사회생활이나 대인관계의 긍정적 개선을 도모할 수 있다.1. 집단의 정의와 구조집단이란 어떠한 관련된 목표를 가진 두 사람 이상의 모임으로 집단원들은 의욕을 가지고 참여하여 역동적으로 상호작용하며 일정기간 지속적으로 모이게 되는 특성이 있다. 집단의 구성요소에는 집단구조, 집단규모, 기간, 의사소통, 역할, 권력, 규범, 결합이 포함된다. 정신역동적 집단치료의 구성원 수는 7~10명이 바람직하고, 강의 중심인 교육집단은 그 이상이어도 가능하다. 집단구성은 성, 연령, 교육, 경제수준과 증상이 비슷한 동질성 집단(homogenous group)과 상호 차이를 보이는 이질성 집단(heterogenous group)으로 대별되지만, 치료자의 경험에 따라서 이들 차이를 적절히 안배하는 경우가 많다.집단활동의 시간은 60~70분씩, 때로는 60~120분씩 일주일에 1~2회 이상으로, 전체 기간은 집단의 치료방법이나 목표에 따라 다양하나, 보통 1~2년으로 한다.얄롬(Yalom)은 집단의 치료적 요소를 다음 표와 같이 제시하였다.인자정의정보를 알리는 것· 정보와 충고를 받는 것희망의 주입· 집단 구성원의 희망을 증가시키는 것보편성· 다른 사람들이 동일한 생각, 감정, 문제를 경험한다는 것을 깨달음이타성· 다른 사람을 돕기 위해 자신의 일부를 경험하려는 경험주요 가족집단의 교정적 재구성· 그들의 가족 안에서 이전의 얻어진 학습 경험을 바꾸는 구성원의 능력사회적 상호작용기법의 개발· 사회적 상호작용의 인식을 증가시키고 사회적 기법을 증가시키는 기법모방적 행동· 집단에서 다른 사람의 행동을 모방함으로써 기법을 증가시키는 기법대인관계 학습· 더 넓은 영역에 상호 개인적 교환을 하는 능력;그리하여 구성원의 상호 개인적 왜곡을 감소시키고, 상호 개인적 관계의 복잡성과 각 구성원의 책임 이해를 증가시키는 것실존적 인자· 구성원이 그들 자신의 존재 의미를 다루는 데 도움을 주는 집단의 능력감정정화· 이전에 표현되지 않은 감정을 표현하는 기회집단결합· 집단과 다른 구성원에 대한 구성원의 매력치료적 요소는 지도자들과 구성원들이 치유력을 가지고 치료적인 변화를 촉진시키는 것으로 확인한 집단 경험의 측면들이다. 예를 들어, 집단 구성원들이 삶의 경험, 감정 그리고 걱정들을 공유하기 시작하면서 그들은 처음으로 그들이 “세상에서 혼자”가 아님을 인식하게 되며, 그것은 그들이 진정으로 다른 사람과 연결되어 있음을 느끼도록 한다. Yalom은 이 요인들 보편성-다른 사람들도 나와 같은 방식으로 느낀다거나 같은 경험을 가지고 있다는 환자의 인지-이라고 부른다. 보편성을 인식하는 것은 깊은 안도감을 제공한다.지도자는 초기단계에서 희망을 서서히 주입시키는 것, 정보를 전하는 것과 같은 몇 가지 치료법상의 행동들을 실재로 보여주어야 한다. 다른 유형의 치료법과 같이, 집단에 대한 사람들의 반응은 과거의 경험과 참여도에 따라서 매우 차이가 있다.2. 집단과정의 정신역동개인치료와 대조적으로 집단정신치료는 실질적인 생활 장면이나 일상적인 사회관계와 더 유사하므로, 지속적인 현실적 의미가 포함되는 과정을 부여한다. 개인정신치료에서 모든 태도와 조건과, 전이는 환자 내에서만 일어나고, 치료자 한 사람에게 집중되는 반면, 집단 상호관계에서는 표적의 다원화, 전이의 희석이 일어난다. 또, 집단 상황은 일반적으로 개인정신치료에서는 발견되지 않는 사회적 기제와 역동이 노출되는 기회를 제공해 준다.집단은 무의식적으로 가족으로서 기능하는데, 치료자는 부모 역할, 일반적으로는 양친 가운데 권위 있는 부모의 역할을 맡는다. 그리고 집단 구성원 각자는 다른 구성원과의 관계에서 형제의 역할을 맡는다. 집단 구성원들은 치료자에게 그들의 전이 기대와 공상을 투사하고, 그들의 가족 경험애서 유래된 유사한 기대를 다른 집단 구성원에게 투사하며, 초기 아동기에 부족했던 형제 간 상호관계를 집단 과정에서 체험한다. 새로 형성된 집단 내에서 환자들은 각자 치료자에게 의존적이고 복종적이다. 권위적 위치에 있는 치료자를 둘러싼 집단 형성은 구성원들이 불안하고, 확신이 없을 때 더욱 강화된다. 그러므로 환자 집단은 과제중심적인 다른 치료집단애 비해 더 쉽게 치료자와의 관계에서 퇴행적 위치에 놓이게 된다. 권위적인 통솔은 복종적·의존적 관계를 강화시킨다고 여겨지므로, 자유로운 상호교환이 허용되도록 하여 권위적인 통솔을 억제하도록 한다.이러한 치료과정에서 치료자는 존경의 대상이 되고, 이에 따라 새로운 자아이상의 초점, 초자아 변화나 성장의 모델 또는 사랑이나 두려움에 의한 동일시의 원천이 된다. 이와 유사하게, 다른 집단 구성원과의 관계가 또 다른 동일시 기회를 제공해 준다.또, 집단 과정에서 타인의 존재로 인해 실질적이거나 가상적인 위협에 대한 자기방어기제가 동원되는 상황이 전개되기도 한다. 대부분 이러한 상황은 전이(transference)의 결과이며, 전이는 투사, 전치, 그 외에 다른 기제가 작용하는 통로다. 이러한 전이 태도가 집단 작업에 장애물로 나타나면, 바로 이 점이 치료적 해석과 통찰이 집중되는 치료초점이 된다.3. 집단 발달단계와 집단역할개인과 마찬가지로 집단도 발달 단계를 거친다. 집단은 집단의 전체 목표를 추구하며 구성원이 모두 변화하는 과정을 겪는다. 터크만(Tuckman)과 얄롬(Yalom)의 집단 발달 단계 이론은 다음 표와 같다.터크만 단계얄롬 단계정의과업 활동형성기초기 확인기· 오리엔테이션에 관심을 갖는 집단 구성원· 그것에 관한 과업과 경계를 인식하는 것격정기갈등기· 과업과 집단 영향에 저항하는 집단 구성원· 과업에 감정적으로 반응규범기응집력기· 구성원에 의해 극복되는 집단에 저항· 과업 주위에 친밀한 개인 의견을 표현성취기활동기· 행해진 창조적 문제해결, 해결책이 나타남· 과업의 완성으로 집단 에너지를 모으는 것4. 집단정신치료의 적응증과 장·단점집단치료의 대상자는 다음과 같다. 형제 간의 경험이 부족하고, 적대적인 형제 간 태도를 갖고 있으며, 집단활동에 참여할 기회가 없는 상황에서 살고 있고, 파괴적인 가족관계를 경험하고 있으며, 성격 장애를 보이고, 전반적인 사회부적응의 증거를 나타내며, 개인 치료자와의 동성애적 관계 형성을 두려워하는 대상자들이다. 지능 제한이 있는 대상자는 개인치료보다 집단치료가 더 효과가 있다. 일반적으로 모든 어린이에게 집단활동은 유익하며, 치료가 필요한 어린이들은 대부분 집단치료활동에 적절한 후보자들이라고 여겨진다. 부적절감, 형제간의 경쟁, 사회부적응이 문제가 되는 어린이들은 집단치료가 대체로 성공적이라고 평가된다.급성 정신증 환자, 공격적인 망상증 환자, 퇴행된 조현병 환자, 조증 환자의 참여로 문제가 생기는 경우가 있다. 우울 경향이 있는 정신증 환자들이나 잠재적이거나 표면적인 성도착, 자살 행동, 반사회적인격, 강박적 충동이나 환각적 사고가 동반되는 갱년기 상태의 환자들은 집단을 분열시키고, 지배하고, 착취하는 경향이 있다. 또한 그들은 다른 환자에게 해로운 방식으로 병적인 과정을 자극하므로 이를 유의한다.집단정신치료의 장점은 다음과 같다.· 많은 수의 대상자가 저렴한 비용으로 집단치료를 받을 수 있다.· 다른 회원들의 문제를 청취함으로써 이득을 얻는다. 이러한 논의는 구성원의 고립감, 소외감, 유별감을 감소시키고 감정과 문제를 공유하도록 한다.· 집단치료는 집단 구성원이 피드백을 받아 변화를 시도할 수 있는 안전한 분위기에서 독특한 의사소통 양상을 탐색할 기회를 제공한다.· 구성원은 다른 집단 구성원에게서 다양한 문제해결 방식을 배우고, 집단탐색은 문제해결의 새로운 방법을 발견하는 데 도움을 준다.· 구성원은 집단에서 개인의 기능적 역할을 배운다. 때때로 구성원은 공동치료사의 책임을 분담한다. 구성원은 문화 수행자가 된다.· 집단은 개인에게 구성원에 대한 이해·대조·인식을 제공한다. 구성원은 준거집단을 얻는다.집단치료의 단점은 집단 내에서 나눈 대화가 집단 외부에서 반복되어 사적 침해를 받는다는 것이다. 이러한 행동은 비밀유지를 방해하고 집단 속에세 정직한 참여를 방해한다. 대상자는 자신을 집단에 노출시키는 데 어려움을 경험할 수 있거나 집단 속에서 효과적으로 전달하는 기술이 결여되어 있다고 믿을 수도 있다. 어떤 대상자는 이러한 요인을 저항으로 사용할 수도 있고, 변화를 원하지 않기 때문에 집단에 자신이 노출되는 것을 꺼릴 수도 있다.

의/약학| 2018.05.26| 6페이지| 1,000원| 조회(320)

정신간호학, 집단, 정신역동, 집단과정, 집단정신치료, 집단결합

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중환자실(ICU) Subarachnoid hemorrage 지주막하 출혈 케이스스터디(간호진단2개, 간호과정2개)입니다.

Case Study- SAH(Subarachnoid hemorrage) -과 목성인간호학3 실습실습병원/병동한림대학교 0000병원 / ICU(중환자실)실습일자2018.03.26~04.06Conference 담당 교수000제 출 자유00Ⅰ. 서론1. 대상자질환에 대한 문헌고찰◆ 지주막하출혈 (SAH:subarachoid hemorrhage)◆ 관련질환: 뇌경색Ⅱ. 본론1. 간호대상자 사정1)일반적 사항, 간호력(현재력, 과거력, 가족력, 사회심리력), 치료 및 경과2)신체사정-mental사정, motor사정, gcs, 동공 사정3)투약4)진단적 검사 및 결과2. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.대상자 질환에 대한 문헌고찰◆ 질환명 : 지주막하출혈 (SAH:subarachoid hemorrhage)1) 정의: 뇌표면의 지주막과 연막 사이의 출혈.사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데(밖에서부터 안쪽으로 경막, 지주막, 연막), 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 ‘지주막’이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 ‘연막’사이의 공간이 ‘지주막하 공간’으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액(뇌에 영양을 공급하고 충격에 대한 완충역할을 하는 액체)이 교통하는 공간이 된다. 뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다도 혈액 공급에 더욱 민감하다. 따라서 다른 장기와는 달리 약 5분 정도 혈액 공급을 받지 못하게 되면 치명적인 손상을 받게 된다. 그러므로 뇌에는 많은 혈관들이 위치하게 되는데, 이 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러나오는 것을 뇌출혈이라 하며, 특히 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 지주막하 출혈이라 한다. 대부분 꽈리처럼 생긴 뇌동맥류가 터져서 생기는 것으로 뇌동맥류는 지주막과 그 아래층인 연막 사이에 위치하므로 터지면 지주막하 출혈이 나타나게 된다.2) 병태생리● 동맥류의 파열에 의한 지주막하 관류압, 두 개내압의 조절, 혈관경련 최소화, 심부정맥의 관리, 출혈 또는 재출혈의 예방이다.① 재출혈을 최소화 하고 혈압관리를 위한 뇌내동맥류 주의사항을 지킨다.② mannitol 같은 이뇨제로 증가된 두 개강 내압을 감소시킨다.③ 침상안정, 순환용량과 정맥압을 정상이상으로 유지하기 위한 수액을 주입한다.④ 탄력스타킹을 적용, 대변완화제를 투여한다.(정맥혈전 방지/ 부동으로 인한 변비 방지)⑤ 뇌관류압 유지- 심장과 호흡기능 모니터 : 뇌관류압의 제공 및 뇌의 산소 공급을 위해.- 혈압 유지 : 혈압은 재출혈을 일으킬만큼 높지않은 적절한 뇌관류압을 제공하는 수준의 전신적 압력을 유지시켜야 한다. 정상혈압보다 10% 정도 높은 혈압을 유지하기 위해 약물이나 주사가 사용된다.● 외과적 요법① 개두술(결찰술)- 동맥류 경부 직접 결찰술 : 동맥류 경부 직접 결찰술은 위험성이 색전술보다 낮고 안전한 수술방법으로 가장 이상적이며 대표적인 수술방법이다. 현미경 하 미세수술에 의해 이루어지며 파열된 동맥류를 찾아내어 길이 1cm 내외의 작은 클립으로 막아주는 것이다.- 근위 동맥결찰(clipping of a parent artery) : 동맥류가 있는 부위 모동맥의 근위부만 결찰하여 동맥류에 가해지는 혈압을 낮추어 동맥류 파열 가능성을 줄이고 혈전형성을 유도하고자 하는 수술방법이다.-포장(wrapping): 동맥류를 거즈나 접착제 등으로 감싸주어 재출혈의 가능성을 줄이는 방법이다.② 색전술- 색전술은 뇌혈관조영술을 통해 동맥류를 파악하고 혈관 내로 백금코일을 집어넣어 동맥류의 내강을 채워 넣어 혈류를 차단하고 혈전형성을 유도하는 방법이다.● 간호대증요법㉠ 재출혈을 예방하기 위해서는 절대 안정을 취해야 하는데 침상의 머리쪽을 20~30도 상승시키고 조용한 환경 유지㉡ 활력징후를 자주 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.㉢ 배변시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 배변조절 함㉣mation선천적인 혈관의 기형으로 동맥과 정맥 사이에 모세혈관의 이행없이 비정상적인 혈관을 통해 혈류가 흐르는 경우로 대개 10대에서 30대 사이에 발생한다. (ex. 모야모야병)Ⅱ. 본론1. 간호대상자 사정1) 일반적 사항, 간호력(현재력, 과거력, 가족력, 사회심리력), 치료 및 경과● 개인력이름황용○나이/성별45/M체중/신장164.3cm, 59kg혈액형O+국적, 종교중국, 무교주소서울특별시 영등포구 신길로 13-1입원일2018.03.23입원경로응급실입원동기· 상환 기저질환 없는 자로 상기시각 발생한 headache을 주호소로 본원 응급실 내원 함.Forehead에 찌릿찌릿한 양상으로, 이전에는 이런 적 없었음.내원시 BP 140/90mmHg· 입원 당시 v/sBP : 144/90mmHgBT : 36.8℃PR : 92회/분RR : 20회/분호흡보조기구: 없음SpO2 : 96%· 입원당시 통증 양상 - NRS: 2점, 양상: 쑤심, 머리, 빈도: 간헐적진단명Subarachnoid haemorrhage, unspecified(R/O)Unspecified diabetes mellitus, without complications● 건강력-주호소: Headache, poor oral intake, general weakness-현병력상기환자 2018-03-22 22:00 갑자기 발생한 headache을 주호소로 본원 ER통해 입원.# Forehead에 찌릿찌릿한 양상으로, 이전에는 이런 적 없었음.# poor oral intake 동반, 어제 하루종일 식사 못함, 오늘 아침에 사과랑 물만 먹었음.# 내원일 오전 local 내과에서 진료받았으며, BST 291기록하여 큰병원 가보라는 권유하에 본원 ER내원# 다음+, 다갈+, 소변량은 변화-# 시야변화 -, 손발 저림-- 과거력(과거 질병력, 입원 경험, 수술경험)HTN(+)DM(+)Tbc(-)Hepatitis/LC(-/-)adm/op(-/-)- 가족력가족력은 없음- 사회심리력무직이고 중국국적인 미혼남성으로, 고립된에 대한 지남력 모두 있음? 기억 : 나무, 자동차, 모자를 듣고 바로 말함.? 장기기억 : 예전에 살던 곳을 기억함? 최근기억 : 아침에 무엇을 먹었는지 기억함? 계산 : -7을 3회 실시하였으나 하지 못하고 ?3은 함.? 판단력 : 좋음.? 추리 : 좋지 않음.2) 운동능력 검사(Motor 사정)Grade5정상Grade4저항에 대한 약간의 움직임Grade3중력에 대해서는 움직이나 저항에 대해서는 움직이지 못함Grade2중력이 없는 상태에서 움직임Grade1꿈틀거림Grade0부동(1) 도수근력평가 : Upper(G5), Lower(G5)3) 의식수준 사정● Glasgow coma scale (GCS) : alert E4V4M6 ->14점관찰사항반응점수눈을 뜨는 행위?자발적으로 눈을 뜬다.?부르면 눈을 뜬다.?통증을 주면 눈을 뜬다.?전혀 눈을 뜨지 않는다.?321최대언어반응?사람,장소, 시간에 대한 인지력?대화내용의 감지 및 반응장애?말은 하되 부적절한 언어사용?이해할 수 없는 소리를 낸다.?전혀 소리를 못낸다. (E-tube)5?321운동반응?구두 명령에 반응하여 그대로 실시한다.?고통스런 자극에 대해 반응한다.-국소적 반응이 확인된다.-자극에 몸을 구부려 움츠린다.-이상굴절 반응이 있다.-이상신전 반응이 있다.?전혀 반응이 없다.?Rt, Lt54321? GCS로 최저3점은 심한 혼수, 7점 이하는 혼수, 9점 이상은 혼수의 범주에서 제외된다.15점은 완전한 의식 명료상태이다.? 황OO 환자 사정 : GCS 14점● 동공의 크기와 변화ⓐ 동공의 크기 사정 : R(3mm) L(3mm)임.㉠보통(normal):2.5~4mm㉡ 축동(constriction):2mm 이하㉢산동(dilatation):5mm 이상* 약물에 의한 동공의 변화: 쇼크시에 혈압 강하제를 투여할 경우에 교감신경 자극에 따른 양쪽 눈의 산동이나 대광반사 장애를 일으킬 수 있다.ⓑ 모양 : Round함.서술용어정의판독Round원형정상Ovoid타원형두 개내압 상승 고혈압, 천막 탈출Keyhole열, 담도암, 황달과 BilirudinnerniaALT(GPT)5-40IU/L9219▲▲ 심한 상승- 간염, 간염성단핵구증약간 상승 - 간경화증, 심근경색CPK55~21944▼212CPK는 ATP+크레아틴=ADP+크레아틴인산에 작용하는 효소 낮은 것이 정상임.Calcium9.5~10.5mg/dl7.7▼7.4▼▼저칼슘혈증-알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등Phosphorus2.4~8.0mg/dl2.3▼4.0▼부갑상선 기능항진, 비타민D결핍Total Bilirubin0.2-1.2mg/dl0.40.4▲출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염CRP(C-Reactive Protein)0.5~1.0mg/dL6.08▲8.9▲▲염증 질환, 관절염 등비정상 소견Glucose, Cholesterol 수치가 높게 측정되었고, Total Protein, Albumin수치가 낮게 나왔고, CPK, 칼슘, 인 수치가 낮게 측정됨. 또, 염증 질환을 나타내는 CRP수치가 높게 측정됨.응급화학검사검사항목정상치검사치임상적 의의03/243/29CK-MB6.461.94▲TroponinI0.7900.094▲신부전, 간경변, 요독증 등Myoglobin0.5~1.3mg/dl219.9(▲113.9 )75.3▲근이영양증,다발성근염,뇌혈관장애[결과]S/P Coil embolization(뇌 동맥류 코일 색전술). Acom aneurysm.(전교통동맥 동맥류)Right corpus callosum(우쪽 뇌량)의 genus와 양측 전두엽과 두정엽에 multifocal small diffusion restriction lession(확산병변)보여 infarction(뇌경색)으로 생각됨.Diffuse SAH와 IVH 있음. Previous CT들 고려하였을 때 modality달라 정확한 비교 어려우나, amount증가는 뚜렷하지 않음.TOF MR angiography상 Acom aneurysm, coil mass 잘 위치해있으며 residual sac 혹은 another aneurysm 보이지 않음.Left verte

의/약학| 2018.05.26| 25페이지| 1,000원| 조회(327)

지주막하출혈, SAH, case study, 성인간호학

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