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치아의 탈회와 재광화에서의 구강생물학적 방어

치아의 탈회와 재광화에서의 구강생물학적 방어타액의 구분1. 이하선:전해질을 포함하며 무기질 함량이 적은 장액성 타액을 분비치태 내에서 우식성 세균에 의해 생선된 산을 중화시키는 중탄산나트륨의 대부분을 분비탄수화물 소화를 돕는 아밀라제 효소가 대부분을 차지2. 악하선:점액성과 장액성이 혼합된 혼합성 타액을 분비3. 설하선:다른 타액선들보다 점액성 비율이 강한 타액을 분비4. 소타액선 - 구순선, 구치선, 구개선, 설선등:구개부위나 혀 밑, 입술과 볼안쪽의 구강 점막에 많이 분포대부분 점액성 타액을 분비하며 구강 내에서 윤활작용을 함소타액선들은 불소를 포함하여 치아를 자정작용하고 우식을 예방하는 데 기여5. 구강내 타액선에서 생산되는 순수한 타액은 구강으로 나오기 전까지 무균상태대타액선과 소타액선에서 분비되는 모든 타액들이 혼합되면 그것을 전타액(=총타액)부름타액의 기능1. 물리적이고 환학적인 타액의 보호능력? 윤활작용 ? 자정작용 ? 화학적 작용 ? 항미생물성 작용(항세균, 항곰팡이, 항바이러스)? 칼슘과 인의 농도를 포화상태로 유지시켜 치아탈회를 막고 재광화를 촉진시키는 작용2. 타액의 방어 시스템:평상시에도 항상 기능, 음식물이 구강 내로 들어왔을 때 최고치, 타액은 24시간중 수면시 가장 적은 양을 분비윤활과 자정작용- 아주 미세한 층의 타액은 거친 음식을 씹거나 삼킬 때 구강의 경조직과 연조직을 보호- 타액은 연조직이 건조해지는 것을 막으며, 마모로부터 치아를 보호- 타액은 음식과 섞임으로써 저작과 연하를 좋게 만들어 주며- 건조한 혀와 연조직 간의 마찰을 줄여 발음을 용이하게 함타액의 분비량1. 타액의 지속적인 분비는 타액선에 있어서 가장 중요한 방어 시스템why?? 탈회와 재광화간의 평형을 유지시켜 주는 데 도움이 되는 타액 내 완충작용 요소와 미네랄 성분을 이동시키기 때문? 타액선으로 분비되는 액체는 산의 완충작용, 치아 주위에 붙어있는 음식물의 자정작용, 정제된 탄수화물의 제거, 세균의 물리적 제거 역할을 함? 타액은 음식물과 접촉하여 음식물을 용개의 타액선에서 나오는 타액 분비량은 자극성 타액의 1/10정도 악하선은 비자극성 타액의 대부분을 분비? 휴식시 타액의 약 2/3는 악하선에서 분비되며, 1/4는 이하선, 1/20은 설하선에서 분비, 소타액선들은 총타액의 약 1/10을 분비? 비자극성 타액의 분비량은 심장의 리듬과 연과, 정오에 가장 높은 분비를 보이며 오후4시에는 가장 낮은 분비를 보임? 평범한 자극 하에서는 악하선과 이하선은 대략 같은 양의 타액을 분비, 자극이 강할 경우에는 이하선이 가장 많은 타액을 분비? 타액의 분비가 껌이나 파라핀왁스에 의해 자극 받았을 때 1분당 1~2mL가량의 타액이 배출, 1mL/분이하일 경우에는 구강건조증과 치아우식 발생의 가능한 원인으로 고려, 0.7mL/분 이하일 경우는 구강건조증으로 진단됨3. 타액 전체 배출량은 개인간, 개인 속 내에서도 다양하며, 환경요소에 영향을 받음, 계절의 변화에서도 달라지는데 따뜻한 날씨에는 적게 배출되고 추운 날씨에는 많이 분비4. 흡연은 타액의 분비를 증가시키고, 앉거나 누워 있을 때보다 서있을 때 타액분비량이 더 많아짐5. 타액의 분비는 생리학적, 약리학적, 많은 다른 질병 상태에 의해 자극 받음? 생리학적인 자극의 예: 껌이나 음식을 씹는 행위, 맛있는 음식을 맛봅으로써 위를 자극하는 행위, 두려움을 동반하는 구강건조증 등? 약리학적인 자극의 예: 필로카린과 같은 약물에 의해서도 촉진, 항우울제나 항흥분제의 투여시 분비저하등? 질병상태 자극의 예: 구강건조증은 타액선 도관에 타석이 생겨 타액의 배출을 방해하거나 항암치료를 위한 방사선 조사 시에도 나타날 수 있음6. 타액을 구성하는 성분의 농도는 타액의 분비량과 밀점하게 관련:이하선의 자극은 칼슘, 나트륨, 염소, 중탄산염 등은 pH를 증가시키는 반면, 인산과 칼륨은 감소시킴7. 타액내 포함된 유기물은 5가지 범주로 나눌수 있다:amylase, mucins, phospho-proteins, glycoproteins, immunoglobulins8. 타액 내 적은 양의 단백 떨어지는 것을 방지, 타액의 pH가 급속히 떨어지는 것을 방지하는 반면 빠르게 회복되는 것을 도와줌, 모두 항진균성으로 점막의 감염을 방지하는데 도움타액의 보호기능- 타액의 보호기능은 물리적, 화학적, 항미생물적 특성들에서 기인함- 타액은 구강 내에서 똑같은 양으로 분비되지 않음, 이유는 개인마다 해부학적 구조들이 다르기 때문, 또한 타액은 분비되는 부분에서 저류하려는 경향이 있음. 이러한 차이는 정제된 탄수화물이 구강 내에서 타액이 닿기 어려운 데 있을 경우 우식위험이 높아질 수 있고, 점액성 타액은 일반정상 타액보다 음식물이나 간식류를 깨끗하게 하는 데 있어 효율성이 떨어짐항균성 기능1. 항균성 기능은 뮤신이라는 gly-coprotein에 의해 이루어짐:세균을 붙잡거나 모아 삼키게 함. 또한 같은 뮤신들 사이에서 점막과 치아위에 윤활작용을 하는 얇은 막을 제공2. 타액에서 발견되는 4가지 중요한 항미생물성 단백질:lysome, lactoferrin, sali-vary peroxidase, secretory immunoglobulin A(slgA)? Im vitro에서 lactoferrin은 mutans streptococci가 타액이 코팅된 hydroxyapatite 시편에 접착하는 것을 강력하게 억제? lactoferrin은 세균에 있어 필수적인 영양소를 제거하기 위해 철과 구리와 결합? sali-vary peroxidase는 세균이 glucose의 이용 능력을 차례대로 완벽하게 억제하는 항 미생물성 hypothiocyanate복합체를 형성하기 위해 타액과 반응? Lactoperox-idase는 획득피막의 한 구성요소로서 수산화인회석에 강하게 흡착하며 치태의 세균 분포에 있어 양적 질적 특징에 모두 관여3. 치태에 의해 유발되는 질병 과정을 조절하는 신체의 세포성, 면역성 방어기전의 역할? 탐식 세포들과 그들의 항세균성 산물이 구강 내로 접근하는 주된 통로는 치은열구와 편도이다.? 세포성 면역 시스템이 치태 내에서 활동 할 것이라고 생각하는 것은 곤란하lymorphonuclear leukocytes가 치아우식 위험이 있는 사람보다는 우식이 없는 사람에게 더 많이 존재한다는 사실과 관련? 조사된 연구들에 따르면 정상적인 체액성 면역과 세포성 면역은 치아 우식과 치주병과의 상관관계에 있음을 알 수 있음치태의 구성1. 치태의 구성? 치태의 영역은 법랑질의 표면에 흡수된 타액 구성요소의 무세포성 단백질 층인 획득피막으로부터 시작? 이 피막 위에서 세균은 군락을 형성? 피막과 세균, 그리고 이들에 위해 생성된 gel은 biofilm(치태)을 형성한다.? 치면세마 후 몇 시간 뒤부터 타액에서 나오는 새로운 단백질이 더해지면서 피막의 성분과 양에 지속적인 변화가 일어남? 당단백들은 지속적인 치태 형성에 있어 매개체 역할을 함?뮤신은 피막의 작은 구성요소이지만 산의 확산을 예방하는데 있어 아주 효과적2. 치태로 인한 탈회의 가능성을 줄이기 위해서는? 산을 생성하는 세균 수를 줄이고? 존재하는 세균으로부터의 산 생성을 줄이고? 치태에 의해 생성된 상의 영향을 무력화시키는 것이 필요치태의 물리적 특성-치아를 보호하는 데 있어 중요한 고려사항은 치태의 물리적 특성 그 자체-타액과 치태의 화학적 구성요소들이 기능하기 위해서는 치태 구성성분과 자유롭게 확산이 되어야 한다. 확산은 시관과 2가지 중요한 요소에 의존*2가지 중요한 요소? 치태 내 액체의 양이 비교적 많으면 유입되고 유출되는 이온은 빠르게 확산될 것이다.? 치태의 colloid와 glucan의 양이 많다면 확산은 느려질 것이고 치아 표면에 잔존하는 산의 시간도 길어질 것이다.산 생성을 감소시키기- 칫솔질, 치실질, 관주법은 개인적으로 자가위생을 하는 사람에게는 이상적- 그러나 인간의 동기, 기억, 기술에 의존하지 않는 자연스러운 구강방어기전이 존재? 타액 내 많은 수의 세균 분포는 수세, 군집 및 연하에 의해 제거? 치태와 타액내 세균은 타액내 항미생물 요소에 의해 지속적으로 노출-세균에 의한 산 생성을 줄이는 것은 정제된 탄수화물의 섭취를 제한하는 주된 기능산에 의한용, 치아 부근에 보호 이온들(주로 칼슘,인,불소)을 증가시킴으로써 달성될 수 있다- 치태와 타액내 수분은 산을 희석하는데 도움을 주고 타액의 주된 흐름으로 산을 이동시켜 서 더욱 희석시키고 연하되게 한다.치아의 구성- 법랑질의 경우 평균 무게의 96%정도, 평균 부피의 87%정도가 무기질로 구성- 법랑질은 상아법랑질 경계에서 치아 표면까지 주행하는 수백만 개의 법랑소주를 포함- 법랑질의 무기기질은 주로 수산화인회석으로 이루어져있는데, 이는 칼슘, 인산과 수산화이온으로 구성되어 있다.- 각각의 소주는 육각형 연필모양의 수액만의 결정으로 이루어져 있으며, 그곳에는 기질의 극소량이 존재한다.- 소주와 결정을 싸고 있는 단백질들은 재광화를 위한 전해질과 탈회 능력이 있는 산이 이동할 수 있는 주요 통로로 작용-그림 11-1.? 그림11-1a: 소주의 꼬리가 인접한 소주머리 사이에서 어떻게 위치되는지 보여주는 단면? 그림11-1b: 하나의 법랑소주(enamel rod)개념을 보여준다.? 그림11-1c: 육각형의 연필 모양을 보여주는 하나의 결정을 나타낸다. 각각의 결정은 칼 슘, 인산과 수산화기 등으로 이루어져 있다.? 그림11-1d: 법랑소주를 구성하는 이 각각의 결정은 하나의 단위적 세포로 간주, 하나의 단위세포는 가장 작은 결정의 세분화 물질인데, 이것은 결정의 구조를 완전 히 대표한다. 즉, 어떤 위치의 어떤 소주들도 마치 건물이 벽돌에 의해 커 져가듯이, 단위세포를 추가함으로써 재건(재광화) 될 수 있다는 것을 의미? 그림11-1e: 만약 1개의 단위격자가 C-axis를 따라 붙어질 수 있다면, 그림과 같이 칼 슘, 인산, 수산기이온들이 인접한 그룹들과 같은 거리를 두고 삼각형 모양으로 연속적으로 모여있는 매달린 장식품 모양과 비슷할 것이다. 기둥의 꼭대기에서 이 배열을 보게 되면 중앙은 수산화 이온이 들어차 있고 삼각형 모양으로 각 모서리에 칼슘 이온이 존재하는 양상을 보인다. 각각의 칼슘이온 주변에 빠른게 인산이 모이게 된다.? 그림11-1f: C-axi있다.

의/약학| 2013.06.11| 8페이지| 1,500원| 조회(246)

치위생과, 예방치학, 치면세마

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우식발생위험도의 평가와 우식활성검사

우식발생위험도의 평가와 우식활성검사치아우식증- 타액이 결정적인 조절요인이고 탄수화물에 의해 영향을 받는 전염성 국소 감염- 일차 및 이차우식증, 초기 병소 및 와동병소, 백색반점, 정지우식증, 치근우식증 등의 용어 사용- 다요인성 원인론은 비교적 잘 알려져 있고, 치료 가능할 뿐만 아니라 예방 가능하며 감염성 질환1. 우식: 전염성 국소 감염우식유발능이 큰 세균1- 뮤탄스연쇄구균(mutans streptococci): 병소형성의 초기에 주도적 역할을 담당- 유산균(lactocacilli)의 특정한 변종(strain): 와동이 형성된 우식의 진행에 관련치아우식의 발생에는 미생물학적인 3단계의 사건을 거친다2.각 단계와 연관되어 단계별로 고유한 특징을 갖는 3단계의 예방을 논할 수 있다.1단계뮤탄스연쇄구균에 의한 일차감염뮤탄스연쇄구균의 가족내 전염을 막고, 영아, 유아 및 소아에서 이들 세균이 정착하는 것을 지연시키기2단계뮤탄스연쇄구균과 기타 내산성 미생물들이 치면세균막 내에서 발병을 일으킬 수준(미생물 구성의 변화에 따라 세균생태적으로 국소적인 산성환경을 만드는)까지 국소적으로 축적임상적 증상이 나타나기 이전에 미생물 구성의 변화를 예방하거나 정지시키거나 역전시키기3단계법랑질의 탈회와 와동형성병소에 재광화 요법을 시행함으로써 우식과정의 진행을 제한하거나 정지시키기1) 1단계: 뮤탄스연쇄구균의 전염 및 정착- 뮤탄스연쇄구균은 집락을 이루기 위해서 치면과 같은 비탈락성 표면이 필요- 주된 전염원은 아동의 모친3인데 최근의 DNA 지문연구에 의하면 부친으로부터 또는 가족이 아닌 양육자로부터 감염될 수도 있다4고 주장되고 있다.- 가장 흔한 전염 경로는 긴밀한 접촉과 아울러 가짜 젖꼭지, 우유병, 숟가락등의 일상적 양육도구-모친이 단 음식을 자주 먹을수록 아동의 구강내 집락화 위험은 더 잦아지고 시기적으로 빨라진다.5-7- 집락화: 타액내 면역글로불린과 응집소, 경쟁적 세균의 존재 여부, 치아형태, 수소이온 농도 등에 따라 영향을 받을 수 있다.- 집락이 조기에 정착할은 pH 상태에서의 방선균(Actionomyces)등 뮤탄스연쇄구균이 아닌 세균도 특정한 환경조건에 따라 치아우식에 기여할 수 있다.- 드물기는 하지만 S.anginisus, S.mitis, S.gordonii, S. oralis 등의 세균들은 초기의 낮은 pH 환경을 만드는 데에 연관이 있다고 여겨지고 있다.3) 3단계: 법랑질 탈회* 음식을 섭취→ 축적되어 있던 치면세균막에 탄수화물이 공급 → 공급된 탄수화물은 산생산균의 대사에 의하여 신속히 유기산(주로 젖산)으로 변환→ 산성환경이 더 촉발→ 국소적 치면세균막액의 pH 저하→ 양성자는 법랑질 안으로 확산→ 치아로부터 칼슘과 인산염이 빠져나와서 경조직의 탈회- 임상적으로 건전한 법랑질 표면에서 국소적 미생물 구성변화가 일어나는 순간부터 평활면에 육안으로 관찰 가능한 법랑 탈회의 첫 임상증상(백색반점)이 나타날 때까지의 잠복기간은 약 6~9주가 소요- 치간부위에서 교익 방사선사진상 방사선투과성이 나타나 법랑질병소가 발견되기까지는 9개월 이상이 소요복구(재광화)기간* 정상적 상황에서는 탄수화물(설탕) 섭취 후 세균의 양분인 탄수화물이 소비되거나 타액의 희석효과에 따라 씻겨져 나감에 의하여 산생산은 감소→ 이에 따라 pH 수준은 정상으로 복귀→ “복구(재광화)기간”→ 복구과정은 국소적으로 불화물이 존재할 때 촉진→ 광물질의 알짜손실(net loss)과 알짜획득(net gain)사이의 균형은 병소가 진행될 것인지 복구될 것인지의 여부에 결정적인 요소→ 탈회 및 재광화 과정은 우식 활성기 및 우식 비활성기가 꼬리를 물고 평생에 걸쳐서 교차되는 과정→ 와동이 형성되지 않은 “백색반점” 법랑질 병소는 재광화과정을 통해 완벽하게 복구될 수 있다.- 몇몇 임상연구에서는 효과적이고 지속적인 예방진료의 결과로 법랑질이나 상아질변소의 진행률을 정지시키거나 극히 낮은 속도로 저하시킬 수 있음이 증명23,24.- 법랑질병소의 진행속도는 상아질 외측1/2 부위에서의 진행속도보다 훨씬 느려서, 11세부터 22세까지 전향적 연구설계로 추률에 대한 정보를 제공환자군대조군설탕 섭취군10050설탕 비섭취군100150설탕 오즈100/100=150/150=1/3오즈비3배OR = 1 : 해당 요인과 질병 발생간에는 연관성이 없다.OR > 1 : 해당 요인과 질병 간에 양의 연광성이 있다.OR < 1 : 해당 요인과 질병 간에 음의 연관성이 있다.- 예측력(predoctive power)을 이해하기 위해 규명되고 고려해야할 점① 연구대상 인구집단이나 실험집단에서의 우식 유병률 수준과 발생정도② 자료수집방법. 특히 우식진단기준③ 검사방법의 타당도④ 검사횟수, 시행하는 검사의 조합⑤ 예방 또는 충전진료에 대한 환자의 접근도⑥ 연구대상자의 연령- 위양성(false-positive)예측이 가져올 결과는예방사업의 강화이지 불필요한 충전이 아니라는 점에서 덜 치명적이다- 위음성(false-negative)결과는 치료를 소홀히 하게 만듦에 따라 구강건강을 위협할 수 있다.4. 우식위험평가의 일반적 접근법- 평가하는 전략은 각 단계별로 다소 상이한 목표를 갖는다.(1) 인구집단(population), (2) 소집단(group), (3) 개인(individual)- 국가차원* 역학조사 중 우식검사를 통해 자료를 획득→ 구강보건관련 기획자로서는 이렇게 해서 얻어진 발견사항들을 다른 자료(예, 설탕 소비양태)와 조합하여 평가→ 자료에 근거하여 지역사회는 예방사업이나 보건진료자원을 분배하는 일을 비용-효과적으로 수행- 예측방법 확립연구를 위해서 소집단을 대상으로 동일한 접근법을 적용할 수도 있다.- 개인 차원에서 우식활성검사는 치아우식증의 원인요소를 찾아내거나 진료에 대한 환자의 순응도를 측정하는 도구로 이용할 수도 있다.- 높은 유병률과 발생률을 보이는 특정한 소수① 인종별 문화별 소집단과 이민자(특히 난민들)② 사회경제 수준이 낮은 지역거주자 등③ 전신건강상 문제가 있는 개인들→ 이러한 집단 또는 소집단의 학령기 아동들을 선별검사(screening)하는 것이 합리적이고 비용효과적임이 증명- 위험선별적 전략과 집단적 방안의를 파악→ 환자에게 이들 요소가 왜 존재하는지를 발견→ 규명된 요소들에 집중된 조치→ 상황을 변화시키도록 노력- 임상가의 우식예측 과정을 돕기 위해 상호 작용형 소프트웨어를 사용할 것을 권장- Bratthall이 개발한 교육용 우식도(Cariogram)- 컴퓨터 프로그램이 우식관련 요소들 간의 상호작용을 우식그래프(cariography)- 자료나 임상적 소견을 컴퓨터에 입력하면 각각의 요소들 간에 가중치가 부여되어 환자의 “우식위험 특성(risk profile)"을 출력- 사회경제적 상황이나 수돗물불소농도조정사업 여부 등 지역사회적 상황에 따라 프로그램의 조정이 가능- 우식발생을 피할 수 있는 기회값이 퍼센트로 표시되면서 화면에 그래프로 나타난다.- 이 프로그램은 필요한 경우 개개인에 적절한 예방조치도 제안해 준다.8. 우식활성의 중요한 참고자료· 전신적 질병· 약복용· 사회적/가족적 상황· 식이습관/수유· 구강환경관리 습관, 불소 활용- 아동에서는 전신적 질병으로 인한 약복용이 구강진료에 관한 불안증, 과보호적 성향이 있는 부모등의 요소와 겹쳐질 때 우식위험이 고도로 높아진다.- 몇몇 약(발효성 탄수화물 성분이 많이 들어있고 pH가 낮다.)- 다양한 약물(타액분비 감소효과)- 문제가 있는 가족이나 사회적 상황은 스트레스(타액분비 감소)- 위생에 대한 관심 결여(저조한 치면세균막 관리)- 낮은 수입(우식 유발성 식이를 유도)- 우식 특성을 파악하려면 항상 식이를 고려→ 환자의 식이 정보를 얻기 위해 면접조사나 모든 식품이나 간식에 관한 “3일간 식이기록법”을 흔히 사용9. 우식활성 평가를 위한 임상검진- 임상검진의 목표① 우식문제를 정량적으로 추정하는 것② 질병이 진행 중인지를 파악③ 병소나 충전물이 과거의 질병 활성을 반영하는지의 여부를 관찰함- 우식활성을 추정하는 몇가지 중요한 요점① 개개 환자로부터 표준화되고 체계적인 방법으로 자료를 수집하는 것이 중요② 우식경험 영구치 지수나 우식경험 유치 지수의 이면을 관찰하는 것이 매우 유용③ 해당 연령집단의 정상적 MSB agar라는 선택배지를 담은 한천평판배지에 배양- 시료를 연속적으로 희석하고 등분한 후 pipette으로 한천 표면에 옮긴다.- 4일 동안 혐기성 배양을 한 후 집락형성단위를 센다.- 평판배지의 유효 저장기간이 짧고 배양에 필요한 조건을 충족시켜야 한다는 점 때문에 실험실 연구에 적합한 방법이라고 하겠다.3) 뮤탄스연구균 수 측정을 위한 배양띠(strip) 방법- Jensen과 Bratthall에 의해 개발- 뮤탄스연쇄구균이 20%의 설탕을 배합한 마이티 살리바리우스 액상배지가 담긴 시험관벽에 달라붙어 자라는 능력이 있음을 응용한 방법- 시료채취를 위해 끝을 둥글게 다듬은 플라스틱 띠를 이용- 띠의 한쪽 면은 약간 거칠게 만들어서 세균이 달라붙기 좋은 조건을 제공- 시료채취 15분 전에 5mg의 바시트라신(bacitracin)알약을 액상배지에 첨가- 바시트라신을 검사 직전에 넣어줌에 따라 제품의 저장기간을 한천평판배지에 비해 증가시킴- 2분간 파라핀을 씹게 한 후 플라스틱 띠를 혀 위에서 두세 번 회전시켜 타액을 묻힌다.- 그 후 입술을 가볍게 다물고 플라스틱 띠를 입 밖으로 뽑아냄으로써 적정한 양의 타액막으로 띠가 덮이게 만든다.- 그 후 띠를 즉시 유리용기의 뚜껑에 붙인 후 뚜껑을 닫아 액상배지에 띠가 잠기게 하고 37℃의 온도에서 48시간 동안 배양- 뮤탄스연쇄구균 집락은 띠 위에 작고 푸른 점 모양으로 나타나는데, 색은 짙은 청색부터 옅은 청색까지 다양할 수 있다.- 집락의 밀도는 제조사가 제공하는 그림과 비교하여 0점내지 3점으로 평가- 2점과 3점은 각각 타액 1㎖ 당 약 1×105 CFU와 > 1×106 CFU에 해당- 건조된 상태에서도 6~25배율의 입체현미경의 도움을 받아 띠를 비교평가하여 분류할 수 있다.- 간혹 기포를 형성하는 균이나 뮤탄스균이 아닌 세균이 액상배지 내에 회색을 띠며 자라날 수 있는데, 이들 균들은 띠 위에서 자라지는 않는다.- 유리시험관 속 바닥에 커다란 뮤탄스연쇄구균 집락이 형성될 수도 있다. 이들은 보통 띠의 .

의/약학| 2013.06.11| 14페이지| 1,500원| 조회(182)

치위생과, 예방치학, 치면세마, 우식활성도

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영유아의 구강건강 관리

영유아의 구강건강 관리임상 치과의사의 목표- 유아 및 걸음마기 아이들에게 통증감소- 초기 아동기 치아우식증 예방- 치과치료에 대한 두려움을 없애고, 나쁜 구강 습관 방지임상 치과의사의 의무- 성공적인 결과를 보장하기 위해서는 영아 초기부터 예방적 치료가 진행되어야 함- 병소로 진행할 수 있는 요인 감지1. 태아기에서의 고려사항- 4~ 5주째 뼈가 광화되면서 치배 발생하고, 9~12주째 치아 광화- 태아가 스트레스를 겪게 되면 치아 및 구강부위의 결손이 나타남1) 구순 및 구개열① 태생 4~6주째: 상악이 하나로 유착되지 못해 생김② 원인: 유전적, 신체적 손상에 의한 스트레스, 심각한 바이러스 감염, 알코올 중독, 흡연 등2) 임신 기간의 적절한 영양 섭취 중요- 산모의 영양실조는 태아에게 심각한 영향을 끼침- 적절한 식단으로 태아에게 필요한 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민, 미네랄 등을 제공- 산부인과 의사에게 영양 보충제를 처방 받을 수도 있지만 4가지 기초 식품군을 섭취함으로써 얻을 수 있음- 산모의 뼈는 태아에게 유용한 미네랄 저장고가 됨3) 구강검진 & 치과치료- 치료기관: 개인 치과의원, 종합병원의 치과, 보건소 등- 산부인과는 임부가 확실히 조기 구강검진을 받고, 본인 및 태아의 구강건강 상담을 받으며, 필요하다면 치료도 받을 수 있도록 제도를 잘 구축해두어야 함- 임산부들이 자신의 구강 상태에 맞추어 예방, 관찰, 치료가 균형을 맞추어 실시되는 치과 프로그램에 참여하도록 장려- 필요한 치료를 9개월 이상 연기하는 것은 심한 구강 문제 야기- 응급상황을 위한 방사선 사진은 필요할 수 있지만, 임신 초기에는 가능한 피해야 함- 방사선 촬영시 생식기 부위와 복부 보호대 필요- 임신 3기에는 태아의 위치가 산모의 자세에 영향을 주어 오랜 치과치료는 산모에게 상당한 불편함을 초래할 수 있기 때문에 모든 치과치료는 임신 중기에 마무리 되어야 함2(1기:1-13주/ 2기:14-27주/ 3기:28-출산직전)2. Croll, T.P.(1994)A child'sns의 특징들은 아이들의 치아우식증과 관련해 중요한 것들① 유아들의 구강에서 영구적인 S. mutans 집락화는 오직 치아의 맹출 이후에 나타난다.88. Berositz, R, J., Jordan, H, V., & White, G. (1975).유아의 구강에 S. mutans의 초기 집락.② S. mutans는 성숙한 구강 미생물에 의해 집락화된 구강에서는 집락을 이루기 어렵다.99. Krasse, B., Edwardsson, S.,Svensson, I.,& Trell, L.(1967).인간의 구강에서 우식을 유발하는 streptococci의 부착.③ 설탕(sucrose)은 치아표면에 S. mutans 부착을 촉진시킨다.10,1110. Ooshima, T., Matsumura, M., Hoshino, T., Kawabata, S., Sobue, S., & Fujiwara, T. (2001).S. mutans의 자당 의존 부착력에 기여하는 glycosyltransferases.④ S.mutans를 가진 유아들의 감염 원인은 가족 안에 있으며, 대부분이 어머니다.3-5.12-14⑤ 어머니로부터 유아에게로의 미생물의 전이를 위해서는 어머니의 S. mutans의 최소 역치 수준이 필요하다.12-1412. Caufield, P, W., Dasanayake, A. P., Li, Y., Pan, Y., Hsu, J., & Hardin, J. M.(2000).유아 구강의 S. sanguinis 자연사: 감염의 개별 기회의 증거.13. Caufield, P. W., Cutter, G. R., Dasanayake, A. P.(1993)감염의 개별 기회의 증거 : 유아의 mutans streptococci의 초기 부착.14. Li, Y.,& Caurield, P, W.(1995).어머니와 유아의 mutans streptococci의 초기 부착의 일치도.- S. mutans의 전이는 생후 1년째 치아가 맹출한 후에 가장 많이 나타난다.12-1515. Brambilla, E., Fe임산부는 치아우식증 발생 위험에 놓이게 됨① 임산부의 치아에서는 칼슘 소실이 일어나지 않음② 치아우식증 위험은 식습관의 변화 때문에 증가예)오심을 줄이기 위해 사탕을 물고 있는 것, 식욕항진, 식사 중간 중간에 빈번히 정제된 탄수화물 과자를 먹는 것③ 오심이나 “아침 입덧(morning sickness)"은 치아 설면을 부식, 탈회시키는 위산을 역류시키고 구토를 하게 함④ 칫솔질이나 거품이 많은 치약이 구토반사의 계기가 됨- 치아우식증 가능성을 줄이는 방법 (초기 병소의 재광화 촉진시키고, 치아의 탈회를 막음)① 비정상적 식습관과 과자 먹는 것을 피하고 당분을 조절② 수돗물 불소농도조정사업이 시행되지 않은 지역에 산다면 불소 보충 고려③ 불소를 섭취한 임산부로부터 태어난 아이일수록 치아우식증 이환율이 줄어드는 것을 보여주는 연구16-1816. Casamassimo, P.S. (2001)어머니의 구강 건강.17. Moss, S. J.(1998)2000 년 국가의 구강 건강 목표.18. Herbert, F. L., Lenchner, V., & Pinkham, V. K.(2000)미국 사회의 소아 치과.④ 불소보충은 1억 명이상의 미국인이 매일 섭취하는 수준인 1 ppm 정도로 흡수되기 때문에 임산부가 과도하게 섭취할 위험은 없고, 태어날 아이에게 몇 가지 이로운 점이 있음⑤ 임산부는 임신기간 동안 적절한 치료를 받아야 하고, 재내원 검사를 받아야 함⑥ 전문가 불소도포와 불소 보충제의 섭취, 매일 불소치약과 불소양치를 사용3. 조기 예방치료를 위한 이론적 근거1) 유아기의 치아우식증- 치아우식증은 대개 3세 이전의 영유아에게 생김- 초기 영아 우식증은 12개월의 아이에서 관찰19-21- 어린이의 유치열을 위협하는 요인- nursing caries, nursing bottle caries, nursing bottle mouth, baby-bottle syndrome, baby-bottle tooth decay(BBTD), bottle mouth caries로 불림- 주치의나, 소아과의사에게 권장사항을 듣기 위해- 교육과정에 지속적인 당분의 섭취 결과를 설명해 주는 것을 포함- 임상의는 당분이 덜 함유된 bottle formulae를 처방- 치과 전문가들은 고등학교와 지역공동체에 치과 교육의 필요성을 강조하여 예비부모에게 아이의 구강 관리 책임을 일깨워야 함4) 조기 치아 관리- 수유 후에는 치아가 나올 잇몸부위 그리고 구개를 거즈나 부드러운 젓은 수건으로 닦아주어야 함- 2, 5세 이전에 치과를 내원하는 것이 추천- 이상적으로는 첫 치과 내원은 6개월 내에 이루어져야 하며, 늦어도 1세 이전에 이루어져야 함17- 내원 목적은 구강과 악골의 올바른 성장과 배열의 평가를 하기 위함과, 치과에 친숙해지고 미래의 치과치료에 대한 우려를 없애기 위함5) 유아 구강건강 교육- United Nations' Convention의 “어린이의 권리”:모든 어린이들은 건강과 의료 서비스를 받을 동일한 권리를 가지고 건강과 의료 서비스를 받을 수 있다.28- 초기 아동기 우식증은 생물학적, 행동학적, 사회적 요인이 관련되는 생활방식에 의한 질환- 1세 전후의 어린이에 대한 조기 평가는 위험요인과 위험인자의 조기 탐지가 가능하고 예방에 대한 가능성 증가- 미국소아치과학회(AAPD): “유아 치아 관리는 생후 12개월 전에 예방적 구강건강 관리를 위한 내원을 포함한 신생아의 치과관리 상담에서 시작한다.17 그러나 치아 맹출이 지연되는 아이들은 좀더 늦게 내원하여도 되지만 첫 치아 맹출 후 6개월 이내에 내원하여야 한다.”고 제시되어 있다.- The American Society of Dentistry for Children은 The Answer Book을 통해 생후 6~12개월 사이 내원 권고18- 최근“빠른 주기적인 검사, 진단, 치료(EPSDT)"라 불리는 연방 프로그램:의과, 치과치료가 저소득 가정에 제공되도록 하였고 EPSDT 프로그램하의 아이들은 생후 12개월에 치과검진을 받도록 하는 정책을 채택- 54개 치과대학 소아치과교실 프로그램4. 조기 예방치료를 위한 계획안1) 면접- 면접 및 상담 과정은 철저하고 구체적이지만 간결해야 함- 경험에 의하면 면접 및 예방상담은 유아의 구강 검사 전에 하는 것이 좋다.① 면접시 부모가 염려하던 부위를 아이의 구강 검사 동안 구체적으로 확인할 수 있다.② 만약 검사하는 동안에 아이가 야단법석 한다면(정상적인 행동), 부모는 뒤이은 면담에서 아이에게 신경 쓰느라 치과의사에게 주의를 잘 기울이지 못할 것이다.③ 검사하기 전에 아이를 장난감과 놀게 하는 등 공포심을 줄이는 환경을 조성하게 되면 부모가 치과의사에게 더욱 집중할 수 있다.- 면접은 부모가 아이의 구강 관리를 원하는 이유에 관한 토론으로 시작해야 한다.- 초기 면접에서 얻은 과거력 정보는 임상가가 그 가족을 위한 가장 적절하면서도 개인화된 예방 프로그램을 수립하는 데 도움(1) 성장과 발육- 비정상적 발육 패턴을 발견하거나 의심할 수 있으며, 더 자세한 검사를 위해 의뢰할 수도 있음- 첫 치아가 맹출한 날짜는 치과적 발육 패턴을 판단하기 위한 기준을 제공- 자녀의 발육에 관하여 후에 부모들에게 생길 수 있는 의문점에 대해 답변하는 데 도움(2) 과거 수유 습관- 해로운 수유습관을 발견하는 것은 아이의 초기 아동기 우식증 가능성을 평가할 수 있도록 도움- 치과 질환에 대한 잠재성을 최소화할 수 있는 적절한 수유 습관을 추천할 수 있는 기초를 형성하는 데도 도움(3) 의과적 병력- 구강건강에 해로운 영향을 미칠지도 모르는 전신적 상태에 대한 지식은 적절한 예방 전략을 세우는 데 도움예) 당분이 많이 포함된 약품을 장기간, 자주 섭취하는 경우 당의 섭취로 높아진 우식증 이환율을 낮추기 위해 부가적으로 추천되는 구강건강 관리사항이 요구(4) 예방적 평가- 치아발육, 구강건강에 대한 자세, 현재 구강 위생 습관에 관한 정보는 자녀를 위한 적절한 예방프로그램에 대해 부모와 면접하는 기반을 제공- 가족 내에서의 치아우식증 병력은 치아 건강에 관한 부모의 관심뿐 아니라 환경의 영향에 대한 판단력을 제공하고 예방)

의/약학| 2013.06.11| 10페이지| 1,500원| 조회(277)

소아치과, 치위생과, 예방치학, 치면세마

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영양,식이 및 구강상태

영양, 식이 및 구강상태1. 치과에서 식이조사와 상담의 중요성구강건강과, 식이와 영양상태의 관련성- 세포가 급속하게 성장하는 기간 동안 영양이 결핍되면 발육중인 구강조직에 있어서 회복이 불가능한 영향을 미침- 치아가 맹출되기 전의 영양상태는 치아의 형태와 크기, 치아의 법랑질 성숙과 화학적 조성에 영향- 초기 영양장애는 유치에서 치아우식 활성도를 증가- 일생동안 영양결핍 또는 독장용들은 숙주의 저항성, 상처치유, 구강의 작용과 구강조직에 영향- 발효성 탄수화물들은 치태 내에서 박테리아의 착상, 콜로니 형성과 대사에 필수적- 칼슘과 인을 포함하고 있는 음식들은 재광화 과정을 강화- 산성음식 또는 음료수를 자주 섭취하게 되면 법랑질의 침식 야기- 치아기능의 손상은 전신적으로 불충분한 영양상태 초래- 당뇨, 구강암, 면역기능 저하와 같은 질환을 가진 환자는 영양상태와 동반되는 구강상태로 인해 고통- 식이조사는 치아에 영향을 주거나 받을 수 있는 잠재적인 영양상태를 결정하는데 도움- 치과진료팀의 역할은 영양상태의 문제점을 가진 환자를 선별하고, 영양과 관련된 전신 상태의 치료에 대해 영양전문가들을 환자들에게 소개2. 건강한 식이에 대한 기본원리1) 1일 식이섭취 기준량(dietary reference lntakes;DRI)- 체내에서 스스로 충분한 양을 합성할 수 없는 필수영양소들을 제공- 1940년대 이후 설립된 식품영양분과는 미국 영양권장량을 처음 책정: 성장을 지지 및 유지시키며, 결핍시 일어날 수 있는 질환을 예방할 수 있는 하루 영양섭취 권장량들에 대한 내용 포함- 1일 식이섭취 기준량개념 확립: 최근 미국을 중심으로 서구에서는 영양 권장량의 개념을 확대① 과잉으로 오는 위험도 예방, 만성질환 발생의 위험을 경감시킬 수 있도록 새로운 지표들을 고안② 수명이 연장되고 식이섭취와 관련된 만성퇴행성질환이 증가하고 있으며, 비타민과 무기질 보충제 섭취와 이들 영양소가 강화 또는 첨가된 식품의 이용이 일반화되는 등의 환경변화에 따른 것③ 성별과 연령에 따라, 총 네 지를 확인할 수 있도록 도움- 다가불포화, 단량불포화지방 또는 비타민과 무기질의 양에 대한 정보는 다소 임의적- 건강정보표시: 식품이나 식품에 들어 있는 영양소 혹은 성분과 질병 혹은 건강과 관련된 증상 간에 어떤 관계가 있음을 표현하거나 암시하는 표현- 미국식약청의 인가를 받거나 과학적 근거에 의해 인증 받는다면 표기가능3. 구강조직과 구조의 발달과 유지를 위한 영양- 영양:① 구강조직의 초기 성장과 발달에 있어서 중요한 역할② 평생동안 잘 유지시키기 위해서도 중요③ 경조직과 연조직의 발달과정 동안 적절한 영양은 적절하게 성장④ 질병 저항성을 가질 수 있도록 도움· 기관이 형성되는 중요한 기간 동안→ 영양이 과도하거나 부족하게 되는 영양장애는 발육조직에 대해 비가역적인 영향· 초기의 기관형성과 조직발달 후→ 영양장애는 보통 가역적이나, 조직 재생과 치유에 문제를 일으킬 수 있으며, 구강 내 질병들에 대한 민감성 증가· 구강상태와 직접적으로 연관되는 영양결핍 또는 영양과잉을 야기하는 영양소→ 단백질, 비타민 C, A, D, 요오드, 불소1) 단백질/칼로리 영양장애- 단백질① 체내에서 가장 풍부한 유기화합물, 체내 조직과 구조의 전반적인 합성에 필수적② DNA구조와 콜라겐의 인장력과 타액의 점조도로 설명③ 영양상태의 불균형은 구강과 전신건강에 영향→ 구강 내 상피조직의 정상적인 교체를 위해서는 지속적인 영양공급이 필요→ 매 3~6일마다 치은기저상피조직은 새롭게 교체되므로 단백질/칼로리 섭취의 심각한 결핍은 열구상피세포의 유사분열과정의 감소를 초래- 만성적인 영양실조 아이들에 관한 연구: 치아 붕출 양상이 지연, 치아 법랑질 용해도 증가, 치아우식 민감성 증가- 타액의 자정작용과 희석작용을 제외한 다른 방어기전은 단백질의 적절한 공급에 의존① 박테리아의 집성으로 형성된 글루코 단백질들은 타액선으로부터 발생② 당단백질: 라이소자임, 퍼록시다제, 락토페린③ 분비성 면역글로불린 A: 주로 순측과 협측 타액선에서 분비④ 세포면역반응에 관여하는 세포들도 증식을 위해서 단백 흔들리거나 빠지기 쉬움, 구강내 상피조직의 이탈과 상처 난 부분의 치유가 지연 등을 포함③ 모든 요소들을 통제시킨 동물실험· 단기간 연구는 12주 동안 비타민C 결핍 사료를 원숭이에게 제공· 첫 번째 4주 이내, 치은 내 하이드록시프롤린 양은 감소 시작· 8주에 이르러서 하이드록시프롤린의 합성은 대부분 상실· 치주인대섬유들을 만드는 콜라겐의 붕괴로 인해 치아동요와 광범위한 치은낭 야기④ 결핍이나 또는 최저량의 비타민 C 섭취→ 치은염이나 비타민 C 결핍 초기에 발현되는 증상들 중 하나를 유발시키는 요인⑤ 미국국민건강 영양실태조사의 가장 최근 보고· 비타민 C를 적게 섭취하는 환자들에서 치주질환을 가질 확률 1.2배나 더 높음· 비타민 C를 적게 섭취하는 흡연가들과 과거 흡연가들은 치주질환에 이환될 위험 1.6배나 더 높음· 비타민 C 결핍 경계부에 있는 사람들에게 비타민 C를 투여하게 되면 치주조직에서 하이드록시프롤린의 함량이 통계적으로 유의하게 증가됨⑥ 백혈구 형성과 이에 따른 식작용에서의 그들의 역할을 비롯하여, 구강의 감염에 대한 저항성과 같은 면역과 관계된 작용들에서 필수적인 영양소⑦ 만성적 비타민C를 과잉 섭취하는 사람들에서 비타민 섭취 중단시 갑작스런 괴혈병 유사증상 초래- 비타민 B복합체: ① 우선적으로 에너지 대사에 있어서 조효소로 작용② 비타민 B복합체들은 음식에 광범위하게 포함③ 비타민B의 단독 결핍 증상→ 입의 가장자리 부분이 갈라지거나, 혀의 염증, 타는 듯한 느낌, 발적, 통증 및 부종4. 구강상태와 식품 및 영양: 배경과 상담전략들1) 치아우식 예방에 있어서 식이지침은 누구에게 필요한가?- 식이 교육과 지침은 치아우식증의 예방과 조절에 중요- 선택적인 예방:다양한 원인들로 인해 치아우식증의 위험에 노출될 수 있는 전체 인구 중 일부 인구집단을 목표· 음료수와 스넥 섭취가 잦아 치아우식증의 위험에 노출되어 있는 청소년들· 구강건조증(xerostomia)과 치아우식증 유발력이 높은 식이를 선호하는 환자들에 대한 치아우식증 예방 상담· 새도움· S. mutans균의 착상에 필요한 설탕의 양은 매우 적다.- 영국의 보고① 평균 11.6세의 405명의 아이들을 2년 동안 추적 조사한 결과② 전체 설탕 섭취량은 치아우식 유병률과 비교하였을 때 유의하게 높은 상관관계③ 자기 전에 설탕이 든 음식을 섭취한 경우 치아우식 유병률과 매우 높은 상관관계- 미국의 보고① 미시간 내 전원지역의 비불소화지역에서 11~15세 499명의 아이들을 3년 동안 추적 조사한 결과② 우식경험영구치면 평균치는 여학생 3.1배, 남학생 2.7배까지 증가③ 매일 평균 설탕 섭취량은 142g이며, 이 수치는 전체 에너지 섭취의 26.5%에 해당④ 설탕에서 높은 총 칼로리 함량을 섭취한 것으로 나타난 아이들의 경우 더 높은 인접면 우식 가짐⑤ 평균 식사 빈도와 설탕량은 치아우식증의 증가와 관련이 없음- 캐나다 연구① 232명의 11세 아동의 50%는 불충분한 식사를 함② 양질의 식사를 한 아동들은 치아우식 진행이 거의 없는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 아동들 중 식사패턴과 치아우식을 조장하는 음식 섭취의 차이가 너무 작아서 결과적으로 치아우식 경험률에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.- 서부지역① 치아우식률의 감소에 기여하는 다른 요인: 수돗물불화농도조정사업, 불소치약 사용, 치태조절 기능의 향상, 전색재의 사용, 정기적인 치과방문- 당알코올과 기타 감미료의 사용은 치아 우식률을 감소시키는 데 기여- 자일리톨① 가장 유망한 설탕 대체재 중 하나② 재광화에 도움③ 치아우식을 야기하지 않은 것으로 입증④ S. mutans에 의해 방출된 산을 억제하는 능력은 치태 pH를 최소로 감소시킴⑤ 치아우식을 유발하는 박테리아균 감소 효과- 녹말① 조리과정에서 일부가 분해② 타액의 α-아밀라아제가 녹말분자들을 변환시켜 혀, 구강점막, 치아에 맥아당으로 존재③ 치태 내 산도를 낮게 유지시키는 시간을 연장④ 치태세균 이용: 법랑질의 탈회 유발⑤ 점착력을 가진 고녹말식이들은 구강 내에서 빨리 제거되는 고당 저녹말식이들식유발잠재지수(CPI's)들을 각 식이별로 산정(표15-5)- 낮은 우식유발 잠재력을 가지고 있는 간식: 우식유발 잠재지수 0.4 정도 값- 높은 우식유발 잠재력을 가지고 있는 간식: 1% 또는 그 이상으로 더 많이 가수분해 될 수 있는 설탕과 다른 당들과 녹말 함유- 치태의 산생성: 구강으로부터 또는 특정부위에서 채취한 치태 샘플의 산도 측정- 구강 내 치태의 산도 측정:① 구강 내 치아가 탈락된 부위에 미세전극이 달려 있는 장치를 장착해야 측정 가능② 측정하고자 하는 식품을 저작함에 따라 전극이 접촉된 곳의 치태 내 산도 값은 외부의 산도 측정기에서 연속적으로 산출- 치간 부위 내에서 산도가 높아지고 낮아지는 정도: 치태원격측정법을 사용해서 지속적으로 확인가능① 측정한 결과, 치즈, 몇몇 야채류, 고기, 생선과 땅콩과 같은 것들을 포함하는 식이들은 다른 식이들보다 산 생성 잠재력이 낮은 것으로 확인- 치아법랑질의 탈회를 야기할 수 있는 식품의 능력을 평가: 구강 내 치아우식 유발능 시험이 개발① 소 또는 사람의 법랑질 시료를 보철물에 심은 다음 탈락된 치아가 있는 부위에 장착② 시험용 식품을 섭취한 후 법랑질 공극률 또는 표면 경도의 변화를 측정5) 조기유아우식증- 비적절한 수유습관은 유아들에 있어서 새로이 붕출된 상악전치의 협설면에 진행성 치아우식증 야기- 전반적인 유병률은 약 5%- 훨씬 더 높은 유병률은 헤드스타드 프로그램에 참여하는 알래스카와 오크라호마 원주민 아이들(53%)과 나바호족(72%), 체로키족(55%) 인디언 아이들 가운데에서 보고- 1차적인 위험인자① 낮잠을 자거나 밤에 잠을 잘 때 식수보다 다른 음료수가 담긴 젓병을 물고 잠을 자는 것② 자는 동안 젖을 물고 자는 것③ 1살 이하의 아기가 젖병을 너무 오래 사용하는 것- 1991년 미국건강영양평가 보고① 16.7% 또는 6개월~ 5세 3천5백만의 아이들은 식수를 제외한 음료수가 담긴 병을 물고 잠을 잔다② 지난 1년간 한 번도 치과를 방문한 적이 없다고 보고한 고졸학력, 저수입, 라틴는다.

의/약학| 2013.06.11| 13페이지| 1,500원| 조회(186)

치위생과, 예방치학, 치면세마, 구강영양학

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불소국소도포

불소국소도포1. 작용기전1) 법랑질 성숙기- 치아맹출 후 약 2년 동안 석회화가 계속- 이 기간 동안 불소는 다른 성분들과 함께 법랑질의 최표층에 계속 축적- 불소의 일부는 상대적으로 투과성이 있는 법랑질 표면에서 20~30mm까지 침투하여 석회화되고 있는 인회석과 쉽게 반응하여 불화수산화인회석을 형성- 완전히 성숙된 법랑질에 도포된 후 24시간 이상 불소 침착이 유지되는 경우가 거의 없다.＊불소농도의 경사- 항상 법랑질 표면의 가장 바깥 부분에서 불소농도가 가장 높고,가장 바깥 쪽 5~10micron 부위에서 매우 급격히 감소하며,그 후에는 서서히 상아질 쪽으로 갈수록 불소 함유량이 감소4,5- 불소농도 경사는 불소에 대한 사전 노출량에 관계없이모든 맹출 치아와 미맹출 치아, 영구치와 유치에서 나타난다.2) 표면법랑질의 불소농도가 증가하면 치아우식증에 대한 치아 표면의 저항력 증가한다.- 불소이온이 수산화인회석 결정 안으로 치환되면 수산화 이온보다 더욱 치밀하고 완전하게 결정 속에 적합- 용해 중인 법랑질에서 미량의 불소가 순간적으로 소실되고 거의 동시에 불화수산화인회석으로 재침전8→ 우식 초기 단계에 나타나는 산 용해에 대한 저항성이 증가3) 불화나트륨- 인회석 결정이 구성 성분으로 분해- 불소와 칼슘이온의 반응에 의하여 불화칼슘이 형성- 불소가 도포된 법랑질로부터 인산 이온의 순소실(net loss)이 나타나게 된다.- 불화나트륨은 2% 용액(약 9,000ppm) 사용시 불화칼슘을 형성144) 불화인회석(불화주석, SnF2)- 불화석과 법랑질의 반응에 양이온(주석, stannous)과 음이온(불화물, fluoride) 모두가 법랑질 성분과 화학적으로 반응- 불화인회석이 형성되기 때문에 인산의 손실이 나타나지 않는다.- 주석 함유 반응산물의 정확한 성질은pH, 농도, 노출시간 또는 반응시간 등 반응 조건에 따라 다양하게 나타난다19,20.- 우식정지 작용에 유의하게 기여- 법랑질 결함 부위의 주변에 가장 많이 축적- 이 부위에서 약 20,000ppm에 달하정도의 낮은 농도에서도 세균 대사를 방해- 불소는 100ppm 이상의 농도로 치태에 축적- 치태의 pH가 감소할 때(예, 산의 형성될 때)에는 불소 이온이 유리- 치태의 불소는 치태 미생물에 의한 산 생성을 방해- 용해 중인 법랑질의 하층과 작용하여 불화인회석으로 재광화- 불화주석에 의하여 공급되는 주석이 항균작용: 동물42과 성인43에서 치태와 치은염을 감소3. 불소국소도포1) 가용형태(1) 불화나트륨(sodium fluoride, NaF)- 분말, 겔, 용액의 형태로 공급- 준비된 용액이나 겔은 기본 pH를 갖고 있다.- 일반적으로 2%의 불소 농도가 권장되며 0.2g의 분말을 10mL의 증류수에 용해시켜 만든다.- 플라스틱용기에 보관하면 안정성이 있다.- 맛을 갖지 않는다.(2) 불화석(stannous fluoride, SnF2)- 분말 형태로 큰 용기에 담거나 소량으로 나누어 캡슐 형태로 공급- 권장 및 승인 농도는 8%이며, 0.8g의 분말을 10mL의 증류수에 녹여서 만든다.- pH가 2.4~2.8로서 강한 산성을 띠고 있다.- 백색 침전물처럼 보이는 수산화물 주석(stannous hydroxide)과 산화주석(stannic oxide)을 형성하기 때문에 불안정→ 사용할 때마다 용액을 만들어야 한다.- 쓰고, 금속 맛이 난다.- 환자들에게 시술하기 쉽고, 안정적이고, 향이 있는 용액을 만들기 위해 불화석의 가수분해를 지연시키는 글리세린(glycerine)과 솔비톨(sorbitol)을 첨가할 수 있고, 다양한 감미료를 첨가하기도 한다.- 사용할 수 있는 용액이나 겔은 시판되지 않고 있다.(3) 산성불화인산염(acidulated phosphate fluoride, APF)- 용액이나 겔 형태로 시판되며 안정적이고 바로 사용할 수 있다.- 일반적으로 1.23%의 불소 농도를 사용하며, 2% 불화나트륨과 0.34% 불화수소산(hydrofluoric acid)을 이용하여 만든다. 인산염은 0.98%의 인산(orthophosphoric acid)을 사용한다.-비를 사용할 것④ 도포를 마칠 때 침을 뱉도록 할 것(3) 처치시간- 불화나트륨과 산성불화인산염: 우식정지 효과를 최대화하기 위해서 치아는 4분 동안 불소에 노출- 불화석: 우식활성도가 거의 없는 환자→ 불소 유지와 예방수단으로 30~60초의 도포가 적절우식이 있거나 우식활성도가 높은 환자→ 4분의 도포시간이 필요3) 불소 겔의 도포술식- 필요한 기구와 재료: 적절한 트레이와 불소겔① 필요한 경우에 치면세마를 먼저 시행② 치면세마를 했을 때 양치를 시킨 후 압축공기로 치아를 건조③ 환자의 연령에 맞는 트레이 선택- 치열을 모두 덮는 트레이- 치경부까지 도달하는 충분한 깊이- 도포 도중 타액에 의하여 불소가 희석되지 않도록 치조점막과 접촉- 부드러운 촉감의 일회용 스티로폼 트레이 사용④ 겔을 트레이에 담고 트레이가 악궁을 덮도록 위치⑤ 인접면 사이 공간으로 흘러들어가게 해야 한다.⑥ 겔이 모든 치아에 닿을수 있도록 환자에게는 트레이를 살짝 깨물고 있도록 교육⑦ 적정불소섭취(optimal fluoride uptake)을 위하여 4분의 도포시간이 권장⑧ 불소도포 후 30분 동안 먹고, 마시고 양치해서는 안 된다4) 도포횟수(1) 불화나트륨- Knutson37에 의한 불화나트륨 도포 방법은 1주 간격으로 4회를 도포하는 것이다.- Knutson37에 의해 개발된 본래의 불화나트륨 도포 술식은 2주 동안 4회의 처치(p. 192)- 도포시기: 3, 7, 10, 13세에 실시(치아의 맹출 양상에 따라 선택된 것)59- Galagan과 Knutson60에 의해 3개월 또는 6개월 간격으로 1회씩 도포하는 방법 연구- 도포시기: 시간 간격이 치과의원의 리콜 시스템과 잘 맞고 편리 → 일반화 됨(2) 불화석 (표 9-2는 학령기 아동 대상의 임상 연구를 요약한 것36.)- Beiswanger36등은 아동들은 3년 동안 6개월 간격으로 치면세마와 8%불화석(SnF2)국소도포→ 우식예방 효과는 처치 횟수에 따라 증가(3) 산성불화인산염- Mellgerg38와 동료들39은 최대 효사용- 1 건44은 반년마다 도포:용액과 겔의 효과가 비슷6) 치근면 우식- 불소는 치근면 우식의 예방에 매우 효과적이다.- 불소농도가 조정된 식수를 일생동안 마신 사람들은 치근면 우식이 예방- 불화나트륨 세치제의 사용으로 치근면 우식이 65% 이상 감소- 2% 불화나트륨 도포와 불소세치제의 사용에 의한 치근면 우식의 감소- 반년 간격의 산성불화인산염 겔 도포 후 4년 동안 관찰한 결과 치근면의 우식이 70% 이상 감소표 9-7 여러 가지 불소 시스템107,108의 효능을 비교하기 위하여 동물의 치근 우식 모델일 이용연구결과→ 세 가지 시스템 모두가 임상 전 단계의 모델에서 치아우식증의 형성을 63~76% 정도 감소- 8% 불화석은 노출된 상아질에 갈색 침착을 남기기 때문에 치근면 우식의 예방을 위하여 2% 불화나트륨을 사용하는 것이 좋다고 판단4. 불소국소도포의 권장사항- 우식활성도가 있는 환자는 연령에 관계없이 초기 도포 시리즈를 제공:필요한 경우 첫 번째 도포 전에 치면세마를 먼저 시행한 후 2~4주간 4회의 불소도포를 실시- 우식 정지 상태를 유지하기 위해 3, 6, 12개월으로 불소도포를 실시- 도포시간(치아가 불소시스템과 접촉하고 있는 시간)은 우식활성이 있는 모든 환자는 4분- 우식 정지상태의 유지를 목적으로 도포하는 경우에는 시간 단축가능1) 불소바니쉬(fluoride varnishes)- 5.0%의 불화나트륨(불소 2.26%)을 함유- 도포시 통상적으로 0.3~0.6mL 정도의 소량을 쓰게 되는데 여기에는 불소가 3~6mg 정도 포함- 도포 술식: ① 칫솔질에 의한 치면 청결, ② 건조, ③ 바니쉬 도포 순서로 진행- 바니쉬는 24~48시간 동안 유지- 도포 간격: 4~6개월이 권장2) 치료시작 시기- 불소국소도포는 대부분의 유치가 맹출한 2세경에 시작- 우식 감수성이 높은 기간 동안 최소 6개월의 도포 간격이 유지- 제2대구치의 맹출 후 2년(15세경)까지 지속- 연령이 증가하면서 치아우식 감수성이 점차 감소하기 때문에 불소도포 빈도를 줄여도트륨-불용성 메타인산나트륨를 마모제로 사용[Colgate]- PO3F5 복합체로 존재: 다양한 마모제와 적합성이 좋다.③ 불화나트륨- 마모제: sodium metaphosphate를 함유 예) DurevorableCalcium pyrophosphate를 함유 예) Gleem수산화 실리카(hydrated silica)를 함유 예) Crest제품들→ 미국에서 치아우식증 유병률이 감소하는 일차적인 요인이라고 판단된다.144,145→ 불화나트륨이 불화인산나트륨보다 유의하게 우식 예방 효과가 높다.＊치아불소증의 원인으로 작용불소증이 유발되기 위해서는 법랑질 형성기에 다량의 불소를 섭취하여야 한다.135세치제를 삼킬 위험성은 어린 아동에서 증가3세이전136에만 감수성을 지니며 , 특히 생후 15~20개월 동안 137 영향을 받는다.5. 불소복합처치(multiple fluoride therapy)- 불소 조합프로그램을 지칭- 치과의원에서 불소함유 세마용 페이스트와 국소도포 용액으로 처치집에서 승인된 불소치약을 사용하는 방법부가적으로 수돗물 불소농도조정사업에 의한 전신적 불소복용을 포함- 불소복합처치의 치아우식증 예방효과에 대한 연구에는 불화석146-151이 사용- 불소치약사용과 불소국소도포는 6개월 간격으로 시행한 연구결과 59%의 우식감소 효과.1) 불소 양치- 200~250ppm 의 불소용액을 매일 양치- 900ppm의 불소영액을 매주 양치- 두 가지 방법 모두가 30~35%의 우식 감소효과를 보인다- 학교에서 1주일 1회씩 치과의사나 치위생사의 지도를 받지 않고 간단하게 불소용액을 양치하는 방법이 널리 쓰이게 되었고, 공중구강 보건 당국에 의해 적극적으로 장려되었다.- 일반적으로 매일 불소양치를 하는 양치를 하는 방법이 권장→ 매일 양치하는 방법이 효과적일 뿐 아니라, 있지 않고 실천하기가 더 쉽기 때문이다.- 0.05% 농도의 불화나트륨 일반 판매용 구강양치액에 사용되도록 허용- JADA(Journal of American Dental Association)의 19다.

의/약학| 2013.06.11| 12페이지| 1,500원| 조회(433)

치위생과, 예방치학, 치면세마, 불소국소도포

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