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정신과문헌고찰 케이스스터디 소감까지

schizophrenia정신분열병(schizophrenia)1. 정의: 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정서, 의지, 행동 및 사회 활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애? 정신병적 행동 + 구체적 사고, 정보처리, 관계설명, 문제 해결 등의 어려움? 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생? 입원환자 : 여자 > 남자, 낮은 사회계층이 많음2. 원인 및 역동1) 소인적 요인(1) 생물학적 요인① 유전적 소인? 환자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타남.? 유전적 소인이 높은 질환으로 인식되고 있지만, 일란성 쌍둥이는 100%의 유전자를 공유하면서도 정신분열병에 걸릴 위험은 50%밖에 되지 않음.? 유전적인 경향과 부가적인 환경적 혹은 다른 요인들이 있음.② 신경생물학적 소인? 원인에 대한 다수의 연구 : 정신분열병 환자의 살아있는 뇌와 사후의 뇌에서 해부학적, 기능적, 신경 화학적 이상이 있음을 보여줌.? 정신분열병 환자들의 전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못함.? 정신병적 행동들은 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계의 손상과 dopamine, serotonin 신경전달 체계의 조절장애와 관련이 있음.(2) 심리적 요인? 부분적으로 가족에 의해서, 개인적 성격 결함에 의해서 야기? 가정병리?부부가 조화롭게 화합하지 못하고, 자녀들을 위해서 함께 머무는 결혼갈등? 자신의 심리적 욕구와 사회문화적 기대사이에 균형이 상실될 경우?갈등 발생, 객관적인 불편감과 사회적 위축 및 퇴행행위가 나타남.? 심리사회적 발달 초기 단계를 제대로 성취하지 못한 것으로 간주(3) 사회 문화적 환경 요인? 정신분열병을 일으키는 가장 큰 요인?사회경제적 요소로 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 발병률 높음.? 사회문화적 요소(문명, 원시, 민족, 빈부, 사회경제적 계층, 교육정도, 종교, 이주 등)에 따라 정신분열병의 발병, 예후 경과가 달라짐.2) 촉진적 요인(1) 생물학적 스트? 형태 : 불꽃, 불빛 등, 대부분 의식의 혼탁을 동반? 발견 : 섬망 초기나 급성기, 약물의 과도 사용, 현실 왜곡이 심한 정신 장애환 후피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 냄새, 가끔은 그 냄새들이 유쾌한 것일 수 있음? 전형적으로 뇌졸중, 종양, 간질, 지매와 연관환 미피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 맛 등을 느낌환 촉분명한 자극 없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것,당, 생명이 없는 물체, 혹은 다른 사람들로부터 오는 전기적 감각을 느낌? 얼굴에 대한 지각장애는 두려움, 공격성, 상호작용으로부터의 회피, 그리고 적대감의 원인이 될 수 있음. 이 증상은 또한 자기-인식과 관계되며, 환자들이 거울을 보기를 거부하거나 시선 접촉을 피하는 것으로 표현.3) 행동 및 정신운동 장애? 부적응적인 신경 생물학적 반응? 괴이한 행동과 보기 흉하며, 혼란스럽고, 다루기 어려우며, 주변 사람을 당황하게 하는 행동.? 부적응적인 행동 : 긴장증(cata-tonia), 항정신 약물부작용인 추체외로증상(extrapyra-midal symptome), 비정상적인 눈 움직임, 얼굴찌푸림, 실행증(apraxia), 반향동작 (echopraxia), 이상한 걸음걸이, 기행증 (mannerism)등? 초조한 증상 : 만성 질환자에게 공통적 증상, 상황들을 확인하고 기록하는 것이 중요.4) 대인관계 장애? 환자들은 용인된 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저하되어 일상생활 활동에 적응하지 못하고 사회적 회피와 격리를 나타냄.? 사회적 회피와 격리의 직접적인 요인이 되는 이상행동? 조리 있게 의사소통할 능력이 없음, 추진력과 관심 상실, 사회적 기술과 개인위생의 악화, 편집증.? 사회적 부적응은 인지기능 결핍과 직접적으로 관련되며 갑자기 대중 앞에서 큰 소리로 전도사같이 기도를 시작하거나, 대중 앞에서 방뇨하기, 교통정리 한다고 길 가운데 서있기, 이상하게 옷 입기, 그리고 낯선 사람과 친밀한 대화하기 친밀한 대우울증 : 정신분열병 환자의 좋지 않는 건강상태를 일으키기 요인? 효율적인 증상관리 기법① 문제 증상들을 확인한다.② 현재의 증상 관리 기법들을 확인한다.③ 특정지지 체계를 확인한다.④ 부가적인 증상관리 기법들을 토론한다.⑤ 비생산적인 증상 관리를 제거한다.⑥ 새로운 증상 관리 계획을 개발한다.3) 재발과 투약? 재발의 가장 흔한 원인 중 하나는 약물? 간호사 : 환자가 약물 먹든 먹지 안 먹든, 그 환자가 좋지 않은 건강습관을 가지고 있다면 약물 복용을 꾸준히 한 사람에게도 재발이 일어날 수 있는 것 숙지함.? 환자가 알코올이나 다른 마약을 사용한다면 약물치료의 성공여부를 예측하는 것 불가능? 퇴원 후에도 계속적인 약물 교육 필요Ⅳ. 참고문헌이광자 외(2006 ) 정신간호총론 수문사 pp 298 - 3291.인적사항(identification)성명: 나 0 0 성별: F나이: 28세 직업: 과거-종교: 기독교 학력: 검정고시 고졸취미: 음악, 영어 현재-무직술: - 담배: -경제상태: 중상 결혼상태: 미혼정보제공자: 환자본인, 기록 정보의 신뢰도: 상입원횟수: 총 2회 입원일: 2007년 12월 9일 PM 9:40분경입원수속: 아버지 어머니와 129타고 반자의 내원, 반자의 입원2.병전성격내성적이고 예민하며 소심한 성격이라고 한다. 안면이 있는 사람을 봐도 인사를 잘 하지 않아 차갑고 건방지다는 오해를 자주 받았다고 하며, 부모님의 충고에 잠시 반응하나 금방 잊어버린다고 한다. 부모님들 느낌으로, 남들 같으면 금방 잊어버리고 극복할 수 있는 것을 환자는 상상으로 자주 키워 괴로워하는 듯 했고 생각하는 패턴이 유연하지 않았다고 한다. 어렸을 때부터 친구 관계는 좋지 않았고 사소한 다툼으로 친구와 멀어지면 화해를 하는 일이 거의 없었다고 한다. 현재도 만나고 있는 친구는 한사람도 없다고 한다.3.건강력1)주호소 (Chief complain)사람들이 나를 보고 욕한다.2)과거 병력 (Past history)- 입원 2006년 3월2일, 퇴원 2006년 8월 14일 이상이 높아 원하는 이성을 만나질 못했고 많이 외롭다고 한다. 부모님들의 성의 대한 태도는 보수적이라고 느끼고 있으며, 혼전 성관계는 반대한다고 한다.현재 상태-현재 서울소재 자택에서 생활하고 있고 생활 경제 수준은 중상이라고 함.5.가족력family loading(+)-어머니 R/O Schizophrenia아버지에 대해 -60세. 전남출생/서울성장/서울거주/잉크카트리지사업/고졸/기혼/기독교/만기제대/SES중상아버지 본인의 느낌으로는 자식들에게 따듯하거나 다정다감한 스타일은 아 니었고, 엄한 편이었던 것 같다고 한다. 하지만 자식이 잘하면 간섭을 전혀 안한다고 한다. 부인이 정신분열 증상이 심했던 2-3년간 입원 치료를 거부 하고 회사에 부인을 데리고 가며 돌볼 정도로 부인에게는 지극정성이라고 한다. 성장과정에서 경제적으로 어려웠으나 환자가 태어나기 전년도부터 사 업에 성공해 현재까지 경제적으로 전혀 문제가 없다고 한다. 환자의 느낌으 로는 아버지가 권위적이고 성격이 맞지 않는다고 하며 입원 얼마 전까지 얼 굴을 쳐다보기도 싫었다고 한다. 가끔 골프채등으로 때리기도 하고 혼낼 때 인신공격적인 말을 해서 자존심이 많이 상한다고 한다. 현재 잉크카트리지 사업을 한다고 하며, 현재는 거의 한국에 거주하고 있다고 한다.어머니에 대해 -60세. 경남출생/서울성장/서울거주/대졸/가사/기혼/기독교어린시절 집안 형편이 좋지 않아 환자의 외조부모가 공부를 시키기 위해 서울에 있는 고모댁에 맡겼고, 당시 7세였다고 한다. 그런데 본인(환자 어머 니)의 성격도 붙임성이 없고 남의 비위를 맞추지 못하는 성격이었으며, 고모 가 결벽증과 히스테리가 있어 머리카락 하나 바닥에 있는 것을 참지 못해 시 달림을 많이 받았고, 가끔 구타를 당하기도 했다고 한다. 집에 들어가기 싫 어 학교에서 오랜 시간을 보냈다고 하며 점차 세상에 자신은 혼자라는 생각 이 들었고 살아남으려면 공부 밖에 없다는 생각으로 살았다고 한다.좋은 성 적을 받으면 고모가 환자를 생각해준다는 느낌을 받았다. 초,중,고 -흰색지능: IQ 109(보통)판단력: social : impairedTest : intact극장에 불나면? 비상구로 피한다.길가다 지갑을 주우면? 경찰서에 가져다준다.어린이가 길에서 울고 있으면? 주위에 엄마를 찾아본다.병식: complete denial of illness"인터넷 얘기 했더니 강제로 입원 당했어요.“신뢰도: 상8.임상적 검사 결과(심리검사, Lab.)검체검사명정상치환자수치임상적 의의serumWBC4000-10000개/mm38100증가: 세균에 의한 감염감소: 백혈병 초기, 약제 부작용RBC500만개/mm34.63증가: 혈전증감소: 빈혈Hb12-16g/dl14.3g/dl증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈Hct37-47%42%Platelet15-45만개/mm325600감소: 백혈병, 재생불량성 빈혈항암제나 항생물질의 영향Sodium135-145mEq/L142mEq/L증가: 수분결핍, 요붕증감소: 고지혈증, 고단백혈증Potassium3.5-5.0mEq/L4.2mEq/L증가: 급만성 심부전, 산혈증감소: 구토, 설사, 하제과잉BUN8-23mg/dl8.0mg/dl증가: 신장질환, 요로폐쇄AST(GOT)10-40U/L24IU/I간세포의 손상이나 파괴의 지표ALT(GPT)5-40U/L62IU/LAIK.Phosphatase남자: 60-150IU/L여자: 50-120IU/L74IU/L증가: 담도질환Albumin3.1-5.2g/dl4.6g/dl증가: 탈수감소: 신장병, 간기능부전, 심각 한 영양결핍, 급성염증T.Protein5.8-8.0g/dl7.4g/dl증가: 신장기능장애T.Bilirubin0.2-1.2mg/dl0.9mg/dl증가: 황달, 간경변증, 급성간염r-GTP남자: 10-50IU/L여자: 8-35IU/L34IU/L증가: 폐쇄성 간질환알코올성 간질환cholesterol.T145-240mg/dl292mg/dl증가: 동맥경화증, 심장병creatinine0.7-1.4mg/이0.8mg/dl증가: 신기능장애(신부전증)감소: 영양실조, 발육이상Glucose Fast다.

의/약학| 2008.05.15| 26페이지| 2,000원| 조회(352)

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