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폐렴간호과정

#. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결(6/10)[객관적 자료]-호흡수시간RR6/9 14:00226/10 00:002409:003513:0028-진단명: Pneumonia(6/10)-얕은 호흡이 관찰됨.(6/10)-기침과 호흡곤란 호소함.(6/10)-wheezing, 숨쉴 때마다 쌕쌕거리는 소리가 남.(6/10)-발한 있음.시간BT6/10 00:0038.7[주관적 자료]-“숨을 쉬면 목에 뭐가 막힌거 같아서 숨을 못쉬겠어~”(6/10)-“가래가 있는데 나오지가 않아~”(6/10)-“자꾸 숨쉬면 목에서 소리가 쌕쌕하고 나..”(6/10)목표: 대상자는 6월 19일까지 효율적인 기침과 객담배출로 정상호흡음을 유지한다.대상자는 6월 19일까지 객담배출이 용이하다.간호 계획간호 중재이론적 근거평 가활력징후를 4시간마다 측정한다.활력징후를 4시간마다 측정하였다.(6/10~6/19)인간의 신체적 상태는 항상성 기전을 통하여 정상범주내로 조절되고 있음이 이러한 징후로 반영된다.활력징후를 4시간 마다 측정한 결과 6/11~6/19 혈압, 맥박, 호흡수, 체온이 정상 범위를 벗어나지 않았다.호흡양상을 사정한다.호흡양상을 사정하였다.호흡양상을 통해 호흡곤란의 유무와 원인을 짐작할 수 있다.6/10~6/14까지 호흡 시 심호흡을 하며 호흡곤란이 mild하였으나 6/15~6/19 더 이상의 호흡 곤란 없이 편안한 호흡양상을 유지하였다.기침과 심호흡을 격려한다.Nebulizer 시행 후 기침과 심호흡, 객담배출을 격려하였다.(6/10~6/19)의식적으로 호흡을 조절하는 방법은 폐포의 가스교환을 증진시키고, 폐내에 공기가 축적되는 것을 방지하므로 더욱 효과적으로 호흡할 수 있다.(간호진단과 계획, p.70)6/14 기침과 가래가 줄기 시작하여 6/16~6/19동안 더 이상의 기침과 가래를 호소하지 않았다.호흡기 분비불 배출이 용이하도록 흉부물리요법을 적용한다.호흡기 분비물 배출이 용이하도록 흉부물리요법을 적용하였다. 기침 시 타진법을 사용하여 분비물이 효율적으로 배출되rrhea)*************1X(diarrhea)1585520011501X(diarrea)16780150820+а0X179751501000+1X1X181018150950+2X0X*************1X산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다.산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정하였다.필요에 의한 산소공급은 호흡곤란을 경감시킨다.6/10일 호흡곤란이 있어 O₂1L VNP로 inhalation 하였고 6/10 10pm O₂0.5L로 낮추어 inhalation 하였으나 dyspnea 호소 있어 6/11 O₂1L로 다시 올려 inhalation 하였다. O₂ saturation 96~98% check 되어 6/14 O₂끊고 Room air에서 O₂saturation 98~100% check 되었다.간호 계획간호 중재이론적 근거평 가Nebulizer를 실시한다.Atrovent, Ventolin Nebulizer를 6시간 간격으로 실시하였다.(6/10~6/13) Budesonide micronized 0.5mg을 하루 2번 nebulizer로 흡입하도록 하였다. (6/10~6/13) 6/14일부터 6/19일까지 하루2번 Salmeterol/Fluticasone puff inhalation 하였다.기관지확장제, 거담제는 공기의 흐름을 증진시킨다.(간호진단과 계획 p.94)6/10~6/13 Nebulizer 실시 후 효과적으로 객담을 배출하였다. 6/14 Nebulizer가 puff로 바뀌었으나 6/14 11Am에 대상자는 호흡곤란을 호소하며 wheezing sound가 있어 prn 으로 1회 nebulizer 시행하였고 그 후 더 이상의 호흡곤란이나 wheezing sound가 없어 6/19일까지 puff를 하루2번 시행하였다.처방된 항생제를 투여한다.처방된 항생제 Piperacillin/Tazobactam(6/10~6/18)3.75g을 8시간 간격으로, ciprofloxacin(6/10~6/12)400mg을 12시간 간격으로 IV 투여하였다.Piperacill₂(%)6/9 14:0022996/10 00:00249609:00358813:002896-O₂ 1L VNP 통하여 inhalation 중임.(6/10)-‘이동 시, 화장실에 갈 때에도 산소하고 가도록’ 처방됨.(6/10)[주관적 자료]-“숨쉬기가 곤란해~”(6/10)목표: 대상자는 6월 19일까지 호흡수와 리듬, 동맥혈 가스분압이 정상수치 ±5를 벗어나지 않는다.대상자는 6월 19일까지 효율적으로 기침하고 객담을 뱉어낸다.간호 계획간호 중재이론적 근거평 가4시간마다 호흡수와 SpO₂를 측정한다.4시간마다 호흡수와 SpO₂를 측정하였다.(6/10~6/19)인간의 신체적 상태는 항상성 기전을 통하여 정상범주내로 조절되고 있음이 이러한 징후로 반영된다.6/11~6/19까지 호흡수는 25회를 초과하지 않았고 SpO₂는 98~100% 유지되었다.동맥혈 가스분압, 심전도결과를 확인한다.동맥혈 가스분압, 심전도결과를 확인 하였다.(6/10~6/19)DATEABGA6/117.438-42.3-87.6-28.0EKG : Normal sinus rhythm동맥혈 가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타내준다. 호흡수, 심박동수, 부정맥 등은 간접적으로 가스교환 상태를 나타낸다.(간호진단과 계획 p.94)6/11 이후 더 이상의 ABGA는 하지 않았고 6/20 EKG 결과 Normal sinus rhythm이 나왔다.호흡양상을 사정한다.호흡양상을 사정하였다.(6/10~6/19)호흡양상을 통해 호흡곤란의 유무와 원인을 짐작할 수 있다.6/10~6/14까지 호흡 시 심호흡을 하며 호흡곤란이 mild하였으나 6/15~6/19 더 이상의 호흡 곤란 없이 편안한 호흡양상을 유지하였다.편안한 자세를 취하도록 한다.침대에서 자세가 불편하여 움직임이 관찰되어 머리에 베개를 대어주고 head elevation을 하여 편안한 자세를 취하도록 하였다.(6/10~6/19)편안한 자세에 의한 충분한 환기와 관류의 조화는 산소화를 증강시킨다.(간호진단과 계획 p.94)6/10~6/14 까지 4~6/19까지 저산소증의 증상(정신상태의 변화, 빈맥)은 나타나지 않았다. 6/14 wheezing sound가 들린 이후 6/16~6/19 더 이상의 wheezing sound는 들리지 않았고 불안은 감소하였다.기침을 자극시키고 필요시 흡인한다.기침을 격려하였다.(6/10~6/19)분비물이 증가하면 기도가 좁아지게 된다.(간호진단과 계획 p.94)6/10~6/19 기침을 격려하였고 흡인은 필요치 않았다.필요시 처방된 기관지확장제, 거담제, 흡입제, 항생제 등의 약물을 투여한다.Nebulizer를통하여 Atrovent과 ventolin을 하루 4회 투여하였다.(6/10~6/13)Budesonide는 하루 2회 Nebulizer를 통하여 흡입하였다.(6/10~6/13)6/14일 11:00 호흡곤란 호소하여 처방된 Atrovent와 ventolin을 nebulizer 시행하였다.6/14~6/19 처방 변경된 Salmeterol/Fluticasone puff를 하루 2번 9Am, 9Pm 에 시행하였다.기관지확장제, 거담제는 공기의 흐름을 증진시킨다.(간호진단과 계획 p.94)처방에 의하여 6/10~6/19까지 약물투여를 하였고 부작용은 나타나지 않았다.#. 호흡곤란과 관련된 불안(6/10)[주관적 자료]-“(숨을 헐떡대며)아이구~나 이러게 있다가 죽는거 아니야?”(6/10)-“앉아 있지도 누워있지도 못하겠고 눈감으면 못일어날까봐 못눕겠어.”(6/10)[객관적 자료]-호흡곤란이 있음.(6/10)-불안정한 모습이 관찰됨.(6/10)-초조해함.(6/10)-호흡수시간RR6/10 9:003513:0028목표: 대상자는 6월 19일까지 호흡곤란으로 인한 불안이 감소하였다고 말한다.간호 계획간호 중재이론적 근거평 가불안의 정도를 사정한다.대상자의 불안 정도를 사정하였다. 의사소통으로 불안을 사정하기 힘들었으므로 대상자의 움직임과 얼굴표정으로 불안 정도를 사정하였다.(6/10~6/19)불안행동을 유발시키는 요인을 확인하여 상황에 대처하기 위함이다.(간호진단과 계획, 서울대학교 있어주고, 기꺼이 들어줄 수 있다는 의사를 표명하여 환자가 말하도록 강요하지 않는다.환자가 호흡 곤란을 호소하며 불안해 할 때는 환자 옆에서 호흡을 격려하고 도와줄 수 있다는 의사표현을 주었다.(6/10~6/19)언어적 의사소통은 조용하고 편안한 목소리로 할 때 가장 효과적이며 간단명료하고 직접적이어야한다.(간호진단과 계획,p. 78)6/11~6/19 대상자의 말을 경청하고 호흡을 격려한 후 대상자는 편안해졌다고 말하였다.정확하고 간결하게 필요한 정보를 제공한다.정확하고 간결하게 환자의 상태와 처치에 관한 정보를 제공하였다.(6/10~6/19)불안한 환자는 너무 많은 정보를 주게 되면 이해하지 못하고 더 불안해 한다.(간호진단과 계획,p.78)6/11~6/19 대상자에게 처치 시마다 간결하고 정확한 정보를 제공하였고 대상자는 불안이 감소하였다고 말했다.호흡곤란을 해소할 수 있도록 nebulizer를 적용한다.호흡곤란을 해소할 수 있도록 atrovent와 ventolin을 사용하여 nebulizer를 적용하였다.(6/10~6/14)atrovent와 ventolin은 기관지 확장 효과가 있어 호흡곤란을 해소하는데 도움을 준다.6/10~6/14 대상자는 nebulizer 적용 후 효율적으로 객담을 배출하고 난서 호흡곤란이 해소되었다고 말했다.반좌위를 취하게 한다.침대머리를 30~45° 높인 반좌위를 취하게 하였다.(6/10~6/19)좌위는 폐확장을 크게 하며 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지하는 데 에너지가 적게 든다.(간호진단과 계획 p.80)6/10~6/14 호흡곤란으로 인해 sitting position을 취하였고 6/14~6/19 호흡곤란이 해소되어 불안이 감소함에 따라 반좌위를 취하였다.간호 계획간호 중재이론적 근거평 가필요 시 처방된 수면제를 투약한다.처방에 의해서 필요 시마다 자기 전 zolpidem 10mg 1tab. po medication 하였다.(6/14~6/19)zolpidem은 수면효과가 있다.6/14~6/19 처방된 수부)

의/약학| 2014.09.20| 14페이지| 1,500원| 조회(738)

폐렴간호과정, 성인간호 폐렴, 성인간호 폐렴 간호과정

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폐렴문헌고찰간호 평가A좋아요

폐렴(Pneumonia) 문헌고찰폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정으로, 말단 세기관지 이하 폐실질 조직의 염증으로 주로 감염에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 일어날 수 있다. 원인은 나이에 따라 다르지만, 바이러스에 의한 경우가 가장 많고 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 진균(fungus), 원충 리케차, chlamydia, 이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 체위 등으로도 올 수 있다.Ⅰ. 병태생리1. 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2. 세균성 폐렴환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행질환이 있다. 폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 면역기능이 저하된 환자나암 환자들, 화학요법이나 방사선치료를 받는 암환자들, 기관이식을 받은 환자, 알코올중독, 정맥주사에 의한 약물남용자, 후천성 면역결핍환자와 면역결핍 바이러스질환자들에게서 면역기능이 저하된다. 이들에게서는 심한 감염을 일으킬 기회가 증가된다.b. 감염성 원인균에는 호기성 혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이, 캔디다와 같은 바이러스, Pneumocystis carinii, 결핵의 재발 등이 포함된다.3. 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한다면, 선행 바이러스성 질환에 대한 과거력을 가지고 있다.4. 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중추신경계억제, 기관내 삽관 또는 호흡기계 사용 등과 같은 폐의정상적인 배출을 방해하는 상황들을 포함한다.5. 폐렴은 3군으로 구분된다.a. 연쇄상폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득한 폐렴b. 그람음성간균과 포도상구균에 의한 병원 또는 양로원에서 감염된 폐렴c. 면역기능저하 환자에서의 폐렴6. 함께 사용하고 있지만, 영상의학의 발달로 기도 질환과 폐실질 질환으로 구분하기도 한다.【해부학적 분류】 초기에 기침, 호흡곤란과 청색증을 보이며 뒤이어 짧은 회복기간이 있다.① 대엽성(소엽성) 폐렴(lobar or lobular pneumonia): 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한다.② 간질성 폐렴(Interstitial pneumonia): 폐의 전반적인 세기관지염 혹은 기관지염으로서주로 망상형 침윤을 보인다.③ 기관지(폐포성) 폐렴(Bronchopneumonia, alveolar pneumonia): 산재성, 소엽성 폐렴과간질성 폐렴을 모두 포함하여 넓게 사용하는 용어로서 주로 반점상 침윤을 보인다.【원인적 분류】 적절한 치료를 선택하는데 도움이 되고, 예후를 추측할 수 있는 점에서해부학적 분류보다 좋다.① 감염성 폐렴바이러스 - respiratory syncytial virus, adenovirus, parainfluenza virus, influenza세균 - S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus,Streptococcus기타 - 진균, Chlamydia, Rickettsia, 원충② 비감염성 폐렴: 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, paraquat, 위식도 역류1) 감염성 폐렴(1) 바이러스성 폐렴(Viral pneumonia)- 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴으로 세기관지염, 기관지 주위염과간질성 폐렴의 형태로 나타난다.【원 인】- 바이러스성 폐렴의 흔한 원인은 RSV, parainfluenza virus, influenza virus, adenovirus 등이며, 특히 RSV가 영아기에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 일반적으로 바이러스성 하기도 감염은 추운 계절에 흔하다.【증 상】- 서서히 발병하며 대개 콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행하는 수가많고, 흔히 가족 구성원이 유사한 증상을 보인다. 대개 발열은 있으나 세균성의 경면서 희미해지며, 기관지 주위를 따라 미만성의 양상을 보인다. 일부의 환자에서는 일시적인 대엽성 침윤이 나타날 수 있으며 과팽창이 흔하다. 흉부 X선 검사 판독에 상당한 견해 차이가 있을 수 있으므로 방사선 소견을 임상적으로 연관시켜 판단하는 것이 반드시 필요하다. 말초혈 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며, 주로 림프구이다.【치 료】- 안정, 수액요법, 산소요법 등의 대중요법을 실시한다. 2차적인 세균 감염시에는 항생제를 투여한다. 고위험군의 환아가 RS virus에 감염된 때에는 항 바이러스제(ribavirin) 흡입 요법을 시행할 수 있다. 한편, influenza 감염에는 amantadine, rimantadine, zanamivir(7세이상) 또는 oseltamavir가, 수두에는 acyclovir, CMV에는 ganciclovir가 유효하다.【합병증】늑막염특히 그람음성 세균질환과 노인에서 지속되는 저혈압과 쇼크중복 감염: 심낭염, 균혈증, 뇌막염망상 - 이러한 상황은 응급상황으로 간주된다.무기폐 - 점액의 축적으로 인해염증회복 지연【예 후】- 일반적으로 양호하다. 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격성 폐렴을 나타내어 치명적이거나 폐쇄성 세기관지염 및 폐 섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행된다.(2) 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia)- 세균성 폐렴은 면역결핍이나 낭성 섬유종과 같은 내재된 만성 질환이 없는 경우에는흔하지 않고 대부분 바이러스 감염에 의한 정상 분비물의 변성, 탐식 작용의 억제, 세균총의 변형 및 호흡기의 정상 상피층의 일시적인 손상에 의하여 합병된다.따라서, 세균성 폐렴이 특히 흔한 원인균이 아닌 세균에 감염 또는 재발되는 경우에는 무감마글로불린혈증과 같은 항체 형성 이상이나 다형핵 백혈구의 이상, 낭포성 섬유종,선천성 기관지 확장증, 섬모 이상운동, 식도 기관루 등을 의심해 보아야 한다.※ 세균성 폐렴의 공통적인 증상갑작스러운 발현: 오한 - 39.5~40.르고 반동이 있는 맥박① 폐구균 폐렴(Pneumococcal pneumonia)- 폐구균 폐렴의 빈도는 전에 비하여 감소하기는 했으나 아직도 소아기 폐렴의 가장 흔한 원인균이다. 폐구균 폐렴은 주로 대엽성 폐렴으로 나타나나, 영아에서는 기관지 분포를따라서 산재된 음영으로 보여 기관지 폐렴의 형태로 나타난다. X선 사진상으로 폐야에서폐포형의 조밀한 반점상(patch)의 침윤을 볼 수 있다.【증 상】- 전형적인 증세는 연장아에서는 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 이러한전형적인 증상은 다양한 증상을 보이는 영아나 어린 소아에서는 드물게 관찰된다.영 유아 : 코막힘, 초조함, 보챔, 식욕 감소 증상 등의 가벼운 상기도 감염 증상 후에 폐렴 증사이 나타나며, 수일 후 체온이 39~40℃ 혹은 그 이상으로 급격히 오르고 중독 증세, 불안정, 불안 증세와 호흡곤란을 일으킨다. 호흡곤란은 신음소리, 그렁거림, 콧날이움직이고 흉부함몰이 일어나며 빈호흡과 빈맥이 나타난다. 진찰 소견이 정상인 경우도많다. 진찰소견은 병의 경과 중에는 변화가 미미하나 완해기 동안에는 더 많은 악설음이 청진될 수 있다.학동기 이후 :짧은 기간의 경한 상기도 감염 후 오한으로 시작하는 수가 많고 이후 고열이 동반된다. 이러한 양상은 졸림과 함께 간헐적인 보챔, 빠른 호흡, 건성 기침, 불안과섬망 상태를 동반한다. 많은 소아들이 환측을 잘 움직이지 않으려 하고 기운이 없으며,가슴이 아파하고 무릎을 가슴까지 올린 상태에서 환측으로 누워 흉막통을 완화시키려한다. 완해(용해)기가 시작되면 악설음이 들리며 기침이 느슨해지면서 많은 양의 점액을보인다.【치 료】- 폐렴이 경미한 경우에는 입원이 필요하지 않으며 amoxicillin을 투여한다. 페니실린 내성 폐구균의 빈도가 높은 지역에서는 고용량의 amoxicillin을 투여할 수 있다.연장아에서 폐구균성 폐렴은 많은 경우에서 통원치료가 가능하다. 그러나 영아의 경우에는 수액과 항생제의 정맥투여가 필요한 경우게 많으며 병의 경과가 더 다양하고 합법으로 예후는 양호하며 사망률은 1%미만이다.② 연구균 폐렴(Group A streptococcal pneumonia)- A군 연구균 감염은 대개 상기도에 국한되며 폐렴이나 기관 기관지염은 흔하지 않다.그러나 발진을 동반하는 특정한 바이러스 감염과 유행성 인플루엔자는 A군 연구균에 대한 감수성을 높여 폐렴에 더 쉽게 이환될 수 있다. 3~5세 소아에 흔하며, 임상 소견은 폐구균 폐렴과 유사하나 대개 비교적 서서히 발병하며, 경한 기침과 발열을 보이다. 1차 치료약물은 penicillin G이고, 초기에는 주사로 투여한다.③ 포도구균 폐렴(Staphylococcal pneumonia)- 포도구균 폐렴은 경과가 중하고 급속히 진행되는 감염으로 바이러스나 폐구균 폐렴보다 드물게 발생한다. 포도구균 폐렴은 10월부터 5월 사이에 호발하며, 바이러스성 질환 후에 흔히 나타난다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 30%가 생후 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 대부분의 포도구균 폐렴은 페니실린 내성 S. aureus에 의하여 생긴다.【증 상】- 1세 미만의 영아가 가장 흔히 이환되며 전형적인 경우에는 수일에서 1주일간의 선행된 상기도 감염 병력이 있다. 고열, 기침과 호흡곤란의 시작과 함께 환아의 상태가 급격히변하여 빈호흡, 그렁거리는 호흡, 흉골하, 늑간 함몰, 청색증과 불안 증세를 보인다. 그냥내버려두면 환아는 기면 상태를 보이며 깨면서는 보채고 독성상태를 보인다. 급속히 진행되는 증상이 특징적이다.【치 료】- 치료는 적절한 항생제 사용과 배농이다. S. aureus는 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 수가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균제를 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균요법을 시작한다. 항균요법의기간은 환자의 반응에 따라 다르지만, 대개 3~4주 계속해야 한다. 포도구균 폐렴환자가 여러 번의 chest tube 배액 없이 완전하게 회복되는 경우도 있으나, 단지 적은 양의 삼출액이나 농흉이 동반된 경우일지라도 chest .

의/약학| 2014.09.20| 6페이지| 1,500원| 조회(238)

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유방암.유방수술.

..PAGE:1유방질환의 이해..PAGE:2목 차유방의 구조와 기능유방암 발생요인유방암의 증상과 징후유방암의 진단 방법유방암의 종류 및 병기분류유방암의 치료-외과적 치료(수술 전 후 간호)-항암 화학요법 및 방사선 치료-호르몬 치료..PAGE:3유방의 구조와 기능..PAGE:4유방의 구조(1)..PAGE:5유방의 구조(2)선방, 엽, 소엽내 결체조직지방조직과 이들 사이의 결체조직..PAGE:6림프절(axillary lymph node)A pectoralis major muscleB axillary lymph nodes: levels IC axillary lymph nodes: levels IID axillary lymph nodes: levels IIIE supraclavicular lymph nodesF internal mammary lymph node- level I : 하부액와림프절 (소흉근의 외측에 있는 림프절들)- level II : 중부림프절(소흉근에 걸쳐 있는 림프절들)- level III : 상부림프절(소흉근의 내측에 있는 림프절들)..PAGE:7유방암 발생요인..PAGE:8유방암 발생요인1) 유전요인2) 호르몬 요인3) 연령 및 출산/수유 요인4) 과거질병 및 시술력5) 비 만6) 식이 습관7) 음주 및 흡연..PAGE:9유방암의 증상과 징후..PAGE:10유방암의 증상과 징후유방 멍울유두 분비물(핏빛이나 진물 같은 분비물)유두 함몰피부 함몰피부의 변화(암 세포가 피부까지 침범한 경우 피부가 붓거나 붉게 변할 수 있으며 피부 궤양이 나타날 수 있다.)겨드랑이 림프절 증대..PAGE:11유방암의 진단 방법..PAGE:12유방암자가검진..PAGE:13Mammography(유방촬영술)유방조직에 대한 X-선 검사로유방내부 조직의 양상을 보여줌유방암의 약 90%를 발견할 수 있으며특히 조기 암 발견의 가장 효과적인 방법..PAGE:14Breast SONO (유방초음파)초음파를 이용하여 유방조직의 밀도 차이에 따른 파장의 변화로 진단악성종양과 양성종양을 .PAGE:16Chest CT(chest computed tomography)흉부에서 발생한 원발성 암종의 경우 치료 계획을 세우고 병기를 판단함에 있어 기본이 되는 검사..PAGE:17Bone scan골격계 질환에 대한 예민도와 높은해상력의 핵의학 영상 검사암의 뼈 전이가 있거나 골절, 인대나 힘줄 손상에 의한 뼈 자극, 기타 대사성 질환에 의한 뼈의 무기질 대사 변화, 관절질환 등 진단에 유용..PAGE:18Sentinel lymphnode biopsy(감시림프절)유방내의 암으로부터 림프액이 처음으로배액되어 암세포의 전이가 가장 먼저이루어지는 림프절을 말하며, 대부분 액와 림프절에 존재유방암 환자에서 액와 림프절의 전이여부를 확인하는 것은 환자의 정확한병기와 예후를 예측하고, 술후 항암치료 여부를 결정하고, 액와 림프절에 암세포가 있다면 림프절 절제를 통해 암을 제거하여재발 및 전이를 방지..PAGE:19Biopsy..PAGE:20Needle Localization외과적절제나 생검을 하기에 조직이 너무 작은 경우 사용되며 mammography 혹은 ultrasound를 이용하여 수술도중 제거되어야 할 조직으로 추정되는 부위를 wire marker로 표시하는 방법- Mammography guided localization:환자는 앉아서 mammogram을 이용해 영상을 얻은 후 병소를 확인한 후 피부마취가 시행되게 되며 wire를 병소쪽으로 삽입. 시술 후 다시 한번 영상촬영으로 위치를 확인.ultrasound guided needle localization:환자는 누운 자세로 초음파 촬영으로 병소 위치를 확인하고 피부 국소마취 후 wire를 병소로 삽입.- localization을 하는 경우는 종양이 '만져지지 않을 때' 시행..PAGE:21유방암의 종류 및 병기분류..PAGE:22유방의 양성질환1) 섬유낭종성 질환(fibrocystic disase)2) 섬유선종(fibroadenoma)3) 유관내 유두종(intraductal papilloma)4) 유관 만 유관의기저막을 침범하지 않은 비침윤성 유방암의 일종이다.흔히 상피내암을 0기 암이라고 한다.(2) 소엽 상피내암(lobular carcinoma in situ)소엽을 이루는 세포에서 발생한 암.유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔히 발생하고 다발성, 양측성의 빈도가 많은 특징.침범범위는 넓으나 다른 유방암보다 예후는 좋다...PAGE:25(1) 침윤성 유관암 (infiltrating ductal carcinoma, IDCa) : 유관의 기저막을 침범한 경우다. 유방암의 종류 중에 가장 흔하여 전체 유방암의 80% 이상을 차지함. 단단한 종괴가 만져지며 액와림프절로의 전이가 잘 되고 유관암 중 가장 예후 나쁨.(2) 침윤성 소엽암 (infiltrating lobular carcinoma) :소엽을 이 루는 세포에서 기원한 침윤성 암.액와림프절로의 전이가 잘 된다.침윤성 유방암..PAGE:26(3) 파젯씨병(paget's disease)(4) 수질성 암(medullary carcinoma) : 유방암의 5~7%를 차지하며 침범 범위는 넓으나 다른 유방암보다 예후는 좋음(5) 점액성 암(mucinous carcinoma)(6) 관상 암(tubular carcinoma)(7) 염증성 유방암(inflammatory breast cancer)침윤성 유방암..PAGE:27유방암의 종류별 발생빈도(한국중앙암등록사업,2004)..PAGE:28유방암의 병기(TNM병기)TNM병기정의종괴의 크기(T)Tis상피내암T0종양의 크기가 불분명T1종양의 크기가 2cm이하T2종양의 크기가 2cm~5cmT3종양의 크기가 5cm 초과T4종양이 흉벽, 피부를 침범하거나 염증성 유방암일 때림프절 전이(N)N0겨드랑이 림프절 전이가 없을 때N1암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 3개 이하N1mi림프절에 전이된 암조직의 크기가 2mm 이하의 미세전이N2암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 4~9개N3암세포가 전이된 겨드랑이 림프절이 10개 이상, 또는 쇄골상부 림프절 전이가 있을 때다른장기침범 여부(MIIC0기 : 상피 내암의 경우 0기로 분류4기 : T병기, N병기와 상관없이 M1인 경우일반적으로 병기는 0기부터 4기까지로 나누어진다...PAGE:30..PAGE:31유방암의 치료..PAGE:32유방암의 치료..PAGE:33BCS (breast conserving surgery)국소절제술(lumpectomy) : 종양의 크기가 4cm미만이고 전이가 안된 경우에 시행. 종양 및 주위조직 제거하면서 조직검사를 실시하는 방법. 액와림프절은 따로 제거하기도 하고 그대로 두기도 함.부분 유방절제술(partial mastectomy) : 종양을 포함해 주위 조직을 2~3cm 정도 쐐기 모양으로 절제하는 수술방법으로 피부와 근막을 절제.동시에 림프절 조직검사를 병행.사분절제술(quadrantectomy) : 종양을 포함한 유방조직을 1/4 절제하는 방법으로 대흉근이나 소흉근을 보존. 암의 전이를 확인하기 위해 림프조직을 생검...PAGE:34BCS (breast conserving surgery)액와림프절 절제(axillary node dissection, ALND) :유방암이 발생한 쪽 액와 림프절 절제는침습적인 유방암의 표준 치료.유방암의 단계와 화학 요법의 필요성을 결정하는데 중요.전형적인 액와림프절 절제에서는 12~20개의 림프절을제거한다.(만일 한 개 이상의 감시 림프절에서 악성 종양세포가 발견되면 ALND를 시행하는 것이 바람직함)림프절 절제를 받은 환자는 림프부종이 발생할 수있으며 봉와직염이나 진행성 섬유화가 초래될 수 있다...PAGE:35유방절제술(mastectomy)-(1)① 단순 유방절제술 (simple or total mastectomy)상피내암, 엽상종양, 파제트병 등 일반적으로 액와 림프절에 전이를 잘 하지 않는 유방종양에 대해서는 유방만 절제하고 액와 림프절은 절제하지 않는 단순 유방절제술을 시행할 수 있다. 피부판을 근치 유방절제술같이 처리하고 유방의 액와 꼬리부분을 제거하기 위해서 액와의 하부까지 제거하게 된다.② 변형 근치 유방절제술(m방법이다...PAGE:36유방절제술(mastectomy)-(1)③ 표준 근치적 유방절제술 (standard radical mastectomy)유방 전체 및 액와부 림프절을 절제하면서 흉근을 같이 절제해 내는 수술 방법으로 과거에는 비교적 많이 시행되었던 수술 방법이지만 합병증이 많은 단점이 있다.④ 확대 근치 유방절제술(extended radical mastectomy)표준 근치 유방절제술과 함께 동측의 내유방 림프절도 제거하는 방법이다...PAGE:37수술 전 ,후 간호..PAGE:38수술 전Lab (CBC, Admission panel, coagulation, urine, serology, tumor marker, TSH)CPA, ECGPFT(60세 이상인 경우)Mammography : 유방센터 2층Breast SONO : 유방센터 2층Chest MRI : 수술할 반대편 팔에 IV pressure lineChest CT : MN NPO, 수술할 반대편 팔에 IV pressure line..PAGE:39Post op 관리-Lymphedema 예방무거운 느낌상지나 하지가 부어 보임뜨거운 느낌누르면 들어가서 잘 나오지 않음붓는 느낌바늘로 찔리는 느낌빨갛게 됨..PAGE:40Post op 관리- 수술한 쪽의 팔이나 손의 감염 즉각 치료- 혈압측정 및 채혈은 하지 않는다.- 무거운 물건을 들거나 가방을 메는 것피한다.- 태양이나 열로부터 팔을 보호하고 팔을 지지하고 올린 상태로 휴식한다...PAGE:41유방수술 후 팔운동수술 후 첫째날 앉아서 하는 운동수술받은 쪽과 반대쪽 팔의 주먹을번갈아 쥐었다 폈다를 반복합니다.수술 후 둘째날 운동오전에는 손가락으로 양손을 번갈아가며숫자를 셉니다.오후에는 양손으로 가위바위보를 합니다.수술 후 셋째날 운동어깨를 떼지 않은 채로팔꿈치를 구부렸다 폈다를 반복합니다...PAGE:42수술 후 셋째날 운동목운동: 천천히 머리를 앞으로 숙인 뒤, 뒤쪽으로 젖힙니다.어깨가 올라가지 않도록 주의하면서고개를 왼쪽으로 먼저 조금씩 기울입니다.(반대법

의/약학| 2014.09.20| 50페이지| 2,500원| 조회(360)

유방암, 유방수술, 유방암 발생요인

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갑상선수술환자를 위한 수술 전후 교육

pre operation caution1. MN NPO2. You should removal everything except patient gown.3. At pre-operation day, your staff come to you for explain operation method and your agreement.4. Pre-operation Antibiotics skin test because of preventing infection.5. Because connect a fluid, IV catheter insert at pre-operation day night.6. If operation room on call, you’d go operation room with antibiotics for reason why study that infection is prevention more within 1hour open operate site than over 1hr.

의/약학| 2014.09.20| 1페이지| 1,000원| 조회(109)

갑상선전절제술, 갑상선수술, 수술전후교육

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cholecystectomy 수술환자 수술 전후 교육

pre operation caution1. MN NPO2. Bowel pre-operation: At pre-operation day night, Staff apply to patient two Dulcorax suspense. If need at operation day morning, staff do glycerin enema 50cc and than apply to patient two dulcorax suspense .3. Skin preperation :　Patient must remove hair from nipple to 1/3 perineal site using cream, Niclean tube, after 20min, do shower.4. At pre-operation day, your staff come to you for explain operation method and your agreement.5. You should removal everything except patient gown.6. Pre-operation Antibiotics skin test because of preventing infection.

의/약학| 2014.09.20| 2페이지| 1,000원| 조회(94)

수술전후교육, 담낭절제., cholec

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