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당뇨병의 이해와 약물 요법

목 차당뇨병의 이해와 약물 요법Ⅰ. 당뇨병의 개요당뇨병의 진단 기준2. 당뇨병의 분류Ⅱ. 혈당강하제의 작용기전혈당 조절의 주요 장애 원인2. 약제의 선택Ⅲ. 혈당강하제의 종류설폰요소제2. 메글리티나이드(Meglitinide) 계열3. 바이구아나이드계( 메트폴민 )4. 치아졸리딘디온계5. 알파 글루코시다제 억제제6. 인크레틴제제7. 나트륨-포도당 공동 수용체8. 병합요법Ⅳ. 경구혈당강하제에 영향을 미치는 약물혈당에 영향을 주는 약물2. 경구혈당강하제 복용 시 주의점Ⅴ. 인슐린 주사법인슐린 치료 개요2. 인슐린 종류별 특성과 인슐린 치료법 선택Ⅵ. 올바른 인슐린 주사법인슐린 주사 시 준비물2. 인슐린 주사기 및 주사바늘 선택3. 인슐린 보관4. 인슐린 주사 부위 선정5. 주사부위 순환6. 주사부위 문제점7. 인슐린 흡수율8. 올바른 인슐린 주사법 Q&A9. 펜형 인슐린 주사법Ⅶ. 인슐린 용량조정지속형 인슐린 주사 시 알아야 할 점2. 혼합형 인슐린 주사 시 알아야 할 점3. 초속효성 인슐린 주사 시 알아야 할 점[참고문헌]당뇨병의 이해와 약물 요법Ⅰ. 당뇨병의 개요당뇨병의 진단 기준(1). 당뇨병(Diabetes Mellitus)당뇨병은 단순한 질병이 아닌 유전적 요인과 환경적 요인 등이 복합적으로 얽힌 대사성 질환이다. 인슐린 분비 혹은 기능장애로 고혈당이 특징적이며 이와 함께 신체기관의 손상과 기능부전을 초래하여 다양한 합병증을 유발하게 되어 사망까지 이르게 될 수도 있는 질환이다1). 당뇨병의 진단기준당화혈색소(HbA1c) 6.5%공복 8시간 이상 경과 후 공복 혈장 혈당 126mg/dl75g 경구당부하검사 2시간 경과 후 혈장 혈당 200mg/dl당뇨병의 전형적 증상 (다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소) 과 임의 혈장 혈당 200mg/dl2). 당뇨병 전단계의 진단 기준당뇨병 전단계는 내당능장애와 공복혈당장애 2가지로 나뉘며, 정상보다는 높은 혈당이나 당뇨병 진단 기준에는 미치지 못함진단공복 혈장 혈당경구당부하검사 2시간 후 혈당당화혈색소정상< 100m 혈액 내로 동일한 분자 수만큼 분비되며 혈 중 C-peptide 농도는 베타세포의 인슐린 분비량을 나타냄( C-peptide 항체는 인슐린과 교차반응을 하지 않음)기저 및 식후 혈청 C-peptide 측정을 통해 베타세포의 분비능력을 파악하는 임상적 객관적 지표로 사용됨크게 24시간 요 배설 C-peptide측정과 혈중 C-peptide 측정 두가지 방법이 있으며, 주로 혈중 C-peptide 측정을 시행함C-peptide 농도 측정은 공복 시, 식사, 글루카곤 자극 후 측정할 수 있음(공복은 정상인과 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병에서 겹칠 수 있어 글루카곤 자극 후가 공복에서보다 더 정확함)C-peptide 반감기가 인슐린보다 길기 때문에 공복 시(기저) C-peptide농도는 인슐린보다 약 8배 가량 높게 측정됨제2형 당뇨병에서는 C-peptide 농도가 인슐린치료의 필요성을 결정하는데 도움을 줄 수 있음(2). 제2형 당뇨병( Type 2 Diabetes )1), 모든 당뇨환자의 약 90% 차지2). 말초 인슐린 저항성 증가와 베타세포 기능감소로 인한 인슐린 분비능력 감소로 발생3). 고령화, 비만, 활동 감소 등 환경적 요인과 밀접한 관련이 있음4). 인슐린 분비로 케톤산증 발생 가능성은 희박함5). 제1형 당뇨병에 비해 급성 합병증을 일으키지 않음(3). 임신성 당뇨병1), 임상적 특징①. 임신기간 동안 처음으로 당뇨병 진단을 받은 경우를 임신성 당뇨병으로 진단②. 2010년 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups( IADPSG) Consensus panel 보고서에 다라 산전 시 처음 발견되는 당뇨병에 대 해서는 임신성 당뇨병이 아닌 기왕의 당뇨병으로 정의함③. 임신기간 동안 인슐린저항성과 인슐린 요규량의 증가로 발생하며 특히 인슐린 저항성이 증가되는 임신 24~28주에 발생가능성 높으며 선별검사로는 경구포도 당부하검사가 추천됨④. 임신 중 발생하는 내과적 합병증 중에는 인슐린이 부족하지만 췌장 세포에서 인슐린의 분비기능이 충분히 남아 있는 경우 효과적입니다.3). 비교적 새롭게 진단 받은 제2형 당뇨병에 효과적이고 유병기간이 길어지면 설폰요소제의 반응이 감소합니다.(2). 복용방법1일 1~2회 식전 30분 전에 복용합니다(3). 부작용1). 저혈당: 고혈당 상태에서는 인슐린 분비를 증가시키고 정상 혈당 상태에서는 인슐린 분비 촉진 작용이 적은 선택성을 가져야 하는데 일반적인 설폰요소제는 혈당치와 관계없이 인슐린 분비를 촉진하므로 저혈당이라는 부작용을 피하기 어렵습니다.2), 저혈당을 줄이기 위해 가능한 저용량으로 시작하고 단계적으로 증량 하며, 약물 복용 중에는 제 때 식사를 챙겨 드시는 것이 좋습니다.3). 체중이 다소 증가 될 수 있으므로 체중 관리를 더욱 철저히 해야 합니다.(4). 금기 및 주의점1). 중증의 간, 신장애, 고령자 또는 저혈당을 자주 겪는 환자는 주의해야 합니다.2). 식사를 못할 상황에서 약물을 복용할 경우 저혈당이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.(5). 대표약물2. 메글리티나이드(Meglitinide) 계열Meglitinide계 약제는 비설폰 요소제이면서 인슐린 분비를 촉진시키는 약제입니다(1). 작용 및 효과1). Meglitinide계열 약물은 혈당 강하 효과는 설폰 요소제와 비슷하지만 신속하게 흡수되어 약효가 빠르고 작용시간이 짧아 매 식후 혈당에 효과적입니다.2). 설폰요소제 보다 저혈당의 부작용이 적어 신장 기능 저하된 환자나 식사 섭취량이 일정치 않은 경우에 비교적 안전하게 사용됩니다(2). 복용방법매 식사 전 10분~ 직전에 복용합니다(3). 부작용1). 저혈당2). 체중증가3). 위장장애, 오심, 구토(4). 금기 및 주의점1). 임산부나 수유부, 어린이2). 당뇨병성 케톤산증3). 중증 간, 신장기능 부전증4). 하루 3번 식사 시 복용하는 약물로 복용순응도가 낮습니다.(5). 대표약물3. 바이구아나이드계( 메트폴민 )제2형 당뇨병 치료에 메트폴민이 1차 선택약으로 추천되고 저혈당과 체중 증가의 부작용은 최소화하면서 적절한 혈당 강하 효과를 가진 약물 개발의 필요성이 오래전부터 논의 되어 왔습니다. 인크레틴은 음식을 섭취했을 때 위장관에서 분비되는 호르몬으로 혈당 수치에 의존적으로 인슐린분비를 강화시키는 작용을 보입니다. GLP-1유사체(analogue)와 DPP-IV 억제제가 개발되어 제2형 당뇨병 치료제로 사용하고 있습니다(1). DPP-IV 억제제( Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor )작용 및 효과①. 인크레틴의 호르몬의 활동을 저해하는 체내 효소가 DPP-4 효소입니다. DPP-4 효소를 억제하는 DPP-4 억제제는 인크 레틴의 생산과 작용을 촉진하여 혈당조절을 돕습니다②. 체중 증가가 없습니다복용방법1일 1~2회 식사와 상관없이 복용합니다부작용어지러움, 오심, 두통, 말초부종, 변비, 상기도감염 등금기 및 주의점①. 장기간 안전성이 확립되지 않았으며 췌장염에 관한 안전성 우려가 있습니다②. 비교적 고비용입니다대표약물(2). GLP-1 유사체작용포도당 의존 인슐린 분비, 식 후 글루카곤 분비억제, 식사 후 인슐린 반응을 개선하여 고혈당을 조절하는데 효과적이며, 특히 위 배출 속도를 지연시키고 먹는 음식의 양을 줄이는데 도움이 되어 체중조절이 필요한 제2형 당뇨병환자에게 사용됩니다주사방법1일 1~2회 또는 주 1회 피하 주사합니다부작용메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 어지러움금기 및 주의점제1형 당뇨병 또는 당뇨병성 케톤증 환자 및 중증 신장애 환자는 금기이며 18세 미만은 안정성 확립이 안되어 있습니다대표약물GLP-1 유사체는 주사제로 혈당 조절과 체중 조절을 위해 사용됩니다7. 나트륨-포도당 공동 수용체(Sodium glucose co-transporter 2 inhibiter, SGLT-2 억제제)신장은 체액의 양과 조성을 조절하여 체내 향상성 유지 기능을 하며, 그 중 포도당 항상성 유지 기능 이상은 당뇨병 발병 기전으 ㅣ하나로 여겨지고 있습니다. 신장 내 포도당 전달은 나트륨-포도당 공수송체에는 경우당화혈색소 9~10%이상③. 질병(심근경색, 뇌졸중), 감염, 수술, 외상으로 인해 혈당조절이 되지 않는 경우④. 간 및 신기능 부전으로 동반된 경우3). 식사요법에 반응이 없는 임신성 당뇨병(3). 인슐린 치료의 장·단점1). 장점①. 가장 효과적인 혈당조절방법②. 용량제한 없음③. 지질대사 개선( 중성지방 수치 감소, HDL 콜레스테롤 수치 상승)④. 금기 사항 없음2). 단점①. 저혈당에 대한 우려②. 체중증가③. 주사시간으로 인한 활동의 제약④. 주사바늘로 인한 통증, 불편감⑤. 자가혈당측정이 필요함(4). 인슐린 치료 시작의 장애요인인슐린 주사를 시작할 때 다음과 같이 장애요인이 있음을 이해하는 것이 필요합니다. 잘못된 인식은 교육과 실습을 통해 극복 가능합니다1). 주사에 대한 불편감( 주사로 인한 통증, 주사바늘 공포)2). 심리적 저항감3). 저혈당에 대한 두려움4). 체중 증가에 관한 걱정5). 주사 용량 조정6). 문화적인 이슈7). 개인의 직업적 특성(5). 인슐린 치료의 부작용1). 저혈당인슐린 치료의 가장 큰 부작용은 저혈당입니다. 인슐린 주사 시 저혈당의 원인은 과다한 인슐린 용량, 식사량이 부족하거나 식사시간이 지연된 경우, 과다한 운동 등입니다. 따라서 인슐린 주사교육을 제공할 때는 저혈당의 증상, 대처방법 등을 교육하도록 합니다.2). 체중증가인슐린 주사 후 일반적으로 2~3kg이 증가합니다. 체중증가는 인슐린 투여 후 소변으로 배출된 당이 세포에서 에너지원으로 사용됨으로써 조직의 분해가 줄어들며, 간헐적인 저혈당에 의한 공복감으로 음식 섭취량이 늘어나 체중증가가 동반될 수 있습니다. 그러므로 적절한 식사요법과 운동요법을 통해 체중증가를 피하도록 합니다. 경구혈당강하제 중 메트폴민을 병용하면 체중 증가를 줄일 수 있습니다.3). 인슐린 알레르기: 국소반응(발진, 두드러기) 또는 전신반응인슐린에 있는 아연이나 프로타민, 방부제와 고무마개 등이 알레르기 반응을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 국소반응은 주사부위에 작열혈색소

의/약학| 2024.02.29| 36페이지| 4,500원| 조회(198)

당뇨병, 혈당강하제, 당뇨약물, 약물 요법, 인슐린 사용법

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당뇨병의 이해와 식사요법

목 차Ⅰ. 당뇨병의 개요1. 당뇨병의 진단 기준(1). 당뇨병(Diabetes Mellitus)1). 당뇨병의 진단기준2). 당뇨병 전단계의 진단 기준3). 당뇨병 선별검사(2). 당화혈색소 (HbA1c)1). 당화혈색소의 특징2). 당화혈색소와 혈당치의 상관관계3). 당화혈색소 변화를 일으키는 요인2. 당뇨병의 분류(1), 제1형 당뇨병( Type 1 Diabetes )(2). 제2형 당뇨병( Type 2 Diabetes )(3). 임신성 당뇨병(4). 기타 당뇨병( 이차 당뇨병 )Ⅱ. 당뇨병의 관리 목표1. 성인 혈당 조절의 목표(1). 혈당조절의 필요성2. 혈당조절의 모니터링 및 평가(1). 혈당관리 평가1). 당화혈색소2). 자가혈당측정Ⅲ. 당뇨병 식사요법 원칙1. 왜 식사요법을 해야 할까요?2. 당뇨병의 식사요법은?3. 식사요법의 목표는?Ⅳ. 식사 요법 계획 시 고려 사항1. 당질계산법2. 당지수(glycemic index)(1). 당지수를 낮추는 식사요령(2). 당지수 이용의 제한점(3). 영양성분표Ⅴ. 당뇨병 식사요법 계획 시 점검 사항1. 당뇨병 환자가 주의해야 할 식품(1). 염분(2). 술(3). 포화지방산(4). 트랜스지방산(5). 콜레스테롤(6). 단순당이 많이 포함된 탄수화물 식품2. 당뇨병환자에게 권장하는 식품(1). 섬유소가 풍부한 식품(2), 좋은 지방 식품3. 당뇨병환자가 자유롭게 섭취할 수 있는 식품은?(1). 채소군(2). 해조류(3). 음료수(4). 향신료(5). 저열량 감미료Ⅵ. 상담사례[참고문헌]당뇨병의 이해와 식사요법Ⅰ. 당뇨병의 개요2. 당뇨병의 진단 기준(1). 당뇨병(Diabetes Mellitus)당뇨병은 단순한 질병이 아닌 유전적 요인과 환경적 요인 등이 복합적으로 얽힌 대사성 질환이다. 인슐린 분비 혹은 기능장애로 고혈당이 특징적이며 이와 함께 신체기관의 손상과 기능부전을 초래하여 다양한 합병증을 유발하게 되어 사망까지 이르게 될 수도 있는 질환이다1). 당뇨병의 진단기준- 당화혈색소(HbA1c) ? 6.5%태 및 전반적인 혈당조절 정도 반영- 내당능이상 ( 공복혈당장애, 내당능장애 ) 및 당뇨병 환자의 경과관찰- 당뇨병 합병증 위험도 파악 가능당화혈색소가 2~3개월간의 평균혈당치를 반영하는 근거당화혈색소 검사는 혈색소가 당화된 혈색소 분자의 퍼센트를 의미하는 것으로 헤모글로빈 포도당과 결합하여 당화혈색소를 형성하고 혈중의 포도당 농도에 비례하여 생성된다적혈구 혈색소도 적혈구 막을 통과하는 포도당에 의해 당화되며 이러한 과정에서 혈색소 분자의 퍼센트는 60~90일 동안의 평균 혈당에 비례하게 된다2). 당화혈색소와 혈당치의 상관관계당화혈색소 (%)평균 혈장 혈당 (mg/dl)6*************12*************983). 당화혈색소 변화를 일으키는 요인높게 측정되는 경우낮게 측정되는 경우- 요독증- 태야혈색소치가 높은 경우- 철겹핍성 빈혈- 만성 음주- 장기간 다량의 아스피린 복용- 겸상적혈구 질환- 출혈- 임신- 비장절제- 용혈 현상- 이외 Vitamin C.D의 혈색소 질환2. 당뇨병의 분류당뇨병은 공통적 원인인 인슐린 호르몬 부전을 포함하여 몇 가지 유형으로 분류된다. 초기에 치료법에 근거하여 사용되었던 분류법인 인슐린 의존성 당뇨병(Insulin Dependent Diabetes Mellitus, IDDM) 및 인슐린 비의존성 당뇨병( Non-insulin Dependent Diabetes Mellitus, NIDDM) 분류는 삭제되었다2015년 발표한 미국당뇨병학회(ADA)의 진료지침에서는 발생 원인에 따라서 당뇨병을 아래와 같이 4가지로 분류하고 있다. 내당능장애와 공복혈당장애는 당뇨병 전단계로 따로 분리하도록 한다.(1), 제1형 당뇨병( Type 1 Diabetes )1). 모든 당뇨환자의 약 5~10% 차지 ( 국내 당뇨병 2% 미만)2). 췌장 베타세포 점진적 파괴로 인한 인슐린 결핍으로 발생3). 절대적인 인슐린 결핍으로 인해 반드시 인슐린이 필요4). 인슐린 결핍으로 인한 케톤산증이 발생 할 수 있음5). C-peptide 분비 당뇨병 진단 기준75g 경구포도당부하검사(mg/dl)100g 경구포도당부하검사(mg/dl)공복? 92? 951시간 경과? 180? 1802시간 경과? 153? 1553시간 경과? 14075g 경구포도당부하 검사 결과에서 아래의 결과에 하나 이상 만족하는 경우 혹은 100g 경구포도당부하 검사 결과에서 두 가지 이상 만족하는 경우 임신성 당뇨병으로 진단 할 수 있다3) 임신성 당뇨병 위험 인자- 과거 임신성당뇨병 기왕력이 있는 경우- 과거 이유 불명의 유산, 조산, 사산을 한 경우- 당뇨병 가족력이 있는 경우 (부모, 형제자매 직계가족)- 공복혈당 장애, 내당능장애 진단 과거력(4). 기타 당뇨병( 이차 당뇨병 )1). 약물복용, 유전적 질병 혹은 기타 특정 질병 등으로 당뇨병이 발생하는 경우2). MODY(Maturity Onset Diabetes of the Young) 당뇨병- 유전적 베타세포 기능 결함으로 발생3). 직접적인 췌장 손상 혹은 췌장 질환의 분비기능장애- 췌장 혈색소 침착증, 급‘만성 췌장염과 후유증으로 인한 이차성 당뇨병, 섬유결 석형 췌장질환, 췌장암4). 말단비대증, 쿠싱증후군, 갈색세포종 등 내분비계 질환- 인슐린 작용 억제 및 포도당 불내성5). 당질 코르티코이드, 니코틴산, 갑상선 호르몬, 디아족사이드(Diazoxide), 펜타디민(Pentamidine), 베타 아드레날린성 촉진제, 티아지드, 비정형 항정신성약물의 약물복용6). 다운증후군, 터너증후군, 클라인펠터증후군, Huntington 무도병, Wolfram 증후군 등의 당뇨병과 동반될 수 있는 기타 유전적 선천성 증후군Ⅱ. 당뇨병의 관리 목표2. 성인 혈당 조절의 목표(1). 혈당조절의 필요성1). 대표적인 당뇨병 합병증으로는 망막, 신장, 신경에 발생하는 미세혈관합병증과 심혈관질환, 뇌혈관질환이나 동맥경화 등의 대혈관 합병증이 있으며, 선행된 연구를 살펴보았을 때, 엄격한 혈당조절은 심혈관계 합병증 위험 감소에 영향을 미치는 것으로 나타남2). 당뇨병 환자들의 적극적인 혈기 위해서 알아야 할 것1). 나의 표준체중(적절한 체중)- 표준체중: 일상생활에서 건강을 유지하는데 가장 알맞은 체중- 표중체중 산정하는 방법 ? 남자: 키(m) x 키(m) x22, 여자: 키(m) x 키(m) x21- 비만도 확인하기- 체질량지수(BMI)=체중(kg)÷키(m)²2). 하루 총 열량: 하루에 섭취해야 하는 음식의 열량- 표준체중을 기준으로 활동 정도와 비만도로 하루 필요량을 계산합니다.(2). 골고루 먹기 위해 알아야 할 것1). 6가지 식품군: 곡류군(8단위), 어육류군(5단위), 체소군(7단위), 지방군(4단위), 우유군(2단위), 과일군(2단위)로 식사를 구성.2). 식품교환표영양소가 비슷하게 들어있는 식품끼리 모아서 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군의 6가지 식품군으로 나누어 묶은 표입니다.식품교환표를 알면 열량과 영양소를 쉽게 확인할 수 있어 알맞은 양을 골고루 섭취할 수 있습니다.3). 1교환단위의 교환방법각 식품군마다 영양소의 함량과 열량이 같은 식품의 무게를 정하여 서로 바꾸어 먹을 수 있도록 하였습니다. “1교환단위”란 각 식품군에서 바꾸어 먹을 때 기준이 되는 양을 말합니다. 1교환단위는 각 식품의 양이나 부피는 같지 않지만 열량과 영양소는 같은 양으로 정해져 있습니다.①. 곡류군 1교환단위②. 어육류군 1교환단위③. 채소군의 1교환단위④. 지방군의 1교환단위⑤. 우유군의 1교환단위- 일반우유: 탄수화물 10g, 단백질 6g, 지방 7g, 열랑 125kcal- 저지방우유: 탄수화물 10g, 단백질 6g, 지방 2g, 열랑 125kcal⑥. 과일군의 1교환단위(3). 규칙적으로 식사하기1). 3끼 식사와 간식 시간으로 배분- 곡류군은 주식, 어육류군과 채소군은 부식, 지방군은 조리용 기름, 우유군과 과일군은 간식으로 이용하도록 합니다.3. 식사요법의 목표는?올바른 식습관과 생활습관을 바꾸어 다음과 같은 목표를 유지하는 것입니다.(1). 혈당, 혈압, 혈중 지질 수치의 정상화(2). 바람직한 체중의 유지(3주의해야 할 식품(1). 염분당뇨병에서 고혈압은 정상인보다 2배가량 더 많이 발생하며 심혈관계 질환의 위험을 증가시키므로 하루 식사 시 염분 섭취를 줄이도록 합니다. 나트륨을 많이 먹으면 혈압이 올라가고 식욕이 증가되므로 하루에 4,000mg(소금 10g) 이내로 하며, 고혈압이나 신장합병증, 심혈관계 질환이 동반된 경우에는 2,000~3,000mg(소금 5-7.5g) 이내로 제한하는 것이 좋습니다. 그러나 우리나라 국민의 1일 평균 나트륨 섭취량은 4,500mg으로 WHO권장기준 2,000mg 보다 2.3배 높습니다.1). 싱겁게 먹는 방법①. 화학조미료, 간장, 된장, 고추장 사용을 줄이고 파, 마늘, 생강, 고춧가루, 겨자, 식초와 같은 향신료를 이용하여 조리합니다.식품군식품명곡류군국수(마른 것), 식빵, 콘플레이크, 오트밀어육류소금에 절인 생선, 건어물(쥐포, 오징어채 등), 젓갈류가공식품(햄, 어묵, 프랑크소시지, 통조림 등)채소군김치, 깍두기, 장아찌, 해조류지방군마요네즈, 버터, 마아가린과일군토마토주스②. 염분을 많이 사용된 식품을 가급적 줄여 먹습니다.③. 국, 찌개를 먹을 때는 건더기 위주로 먹습니다.④. 생선, 육류는 조림보다 구이로, 구운 후 소스를 이용합니다.⑤. 김치나 국물(찌개나 면국물)의 섭취량을 줄입니다⑥. 가공식품/패스트푸드/인스턴트 음식은 피합니다.⑦. 먹기 직전에 간을 합니다(2). 술알코올은 영양소는 없으나 1g 당 7kcal의 높은 열량을 갖고 있습니다. 과도한 양의 알코올(30-60g/일) 섭취는 혈압, 중성지방을 증가 시키고, 간질환 및 췌장질환 등을 악화시킬 수 있으며, 말초신경장애를 일으킬 수 있습니다. 또한 중추신경 억제 작용이 있어 저혈당 증상을 느끼지 못하게 할 수도 있고, 혈당이 저하될 경우 간에서 포도당신합성을 억제하여 저혈당이 되기 쉽습니다. 당뇨병 환자가 술을 마실 경우술 마실 때 지침- 주1~2회, 남자의 경우 2잔, 여자의 경우 1잔 이내로 마십니다.- 간질환, 고지혈증, 비만한 당뇨병환자는 술을 마다.

의/약학| 2024.02.25| 21페이지| 3,500원| 조회(152)

당뇨병의 정의, 당화혈색소, 당뇨병의 식사요법, 당뇨병 진단기준, 당뇨병의 관리

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소아 1형 당뇨병의 관리

목 차소아 1형 당뇨병의 관리1.당뇨병 진단 및 분류(1). 정상혈당기준(2). 당뇨병 진단기준(3).당뇨병 전단계 진단기준2. 소아청소년 당뇨병의 임상 특성3. 당뇨병성 케톤산증의 치료4. 인슐린 치료(1). 지침(2). 인슐린 작용시간(3). 인슐린 주사①. 주사부위와 흡수율②. 주사바늘 위치③. 바늘 길이와 피부 집어 올리기④. 주사 부위 순환5. 저혈당 관리(1). 다양한 저혈당 증상들(2). 저혈당 대처 및 관리①. 저혈당이란?②. 저혈당 대비 응급식품③. 저혈당 대처(3). 중증 저혈당 치료 ? 글루카곤6. 당뇨병 자가관리 교육7. 1형당뇨병 혈당 관리의 최신 동향참고문헌소아 1형 당뇨병의 관리1. 당뇨병 진단 및 분류(1). 정상혈당기준- 8시간 이상 공복 시 혈장포도당 100mg/dL 미만- 75g 경구 포도당부하 후 2시간 혈장포도당 140mg/dL 미만(2). 당뇨병 진단기준- 당화혈색소 6.5% 이상- 8시간 이상 공복 시 혈장포도당 126mg/dL 이상- 경구포도당내성검사 시 2시간 혈장포도당 200mg/dL 이상- 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨,다음,설명되지 않은 체중감소),- 부작위 혈장포도당 200mg/dL이상(3).당뇨병 전단계 진단기준- 공복혈당장애: 공복혈장포도당 100~125mg/dL- 내당능장애: 경구포당내성검사 시 2시간 혈장포도당 140~199mg/dL- 당화혈색소: 5.7~6.4%2. 소아청소년 당뇨병의 임상 특성3. 당뇨병성 케톤산증의 치료4. 인슐린 치료(1). 지침1형 당뇨병은 인슐린 다회 주사법이나 인슐린 펌프를 통한 집중적인 인슐린 치료를 받는 것을 권장(2). 인슐린 작용시간(3). 인슐린 주사①. 주사부위와 흡수율- 지방이 많고 신경과 혈관이 적은 부위 선택- 배꼽에서 최소 2.5cm는 피하기- 아나로그 인슐린의 경우 부위별 흡수율에 차이가 없음②. 주사바늘 위치- 깊이 주사하여 인슐린이 근육 속으로 들어가면 인슐린이 더 빨리 흡수되거나 흡수속도 일정하지 않고 통증 증가- 배에 주사할 경우 피하지방이 모일 수 있도록 가능한 앉아서 주사- 주사 각도는 보통 45~90도 (6세 이하는 가능한 45도 권장)③. 바늘 길이와 피부 집어 올리기- 8mm 주사바늘은 사라짐. 주로 4mm 사용. 근육주사 되지 않도록 주의④. 주사 부위 순환- 인슐린을 같은 부위에 반복적으로 주사하면, 지방비대증이 흔하게 발생. 지방위축증도 드물게 발생5. 저혈당 관리(1). 다양한 저혈당 증상들- 사람마다 증상이 다를 수 있음- 표현을 못하는 어린아이가 이유없이 짜증을 내거나 보채면 혈당 확인 필요(2). 저혈당 대처 및 관리①. 저혈당이란?- 혈당이 70mg/dL 이하이거나, 저혈당이 증상+ 80mg/dl 이하②. 저혈당 대비 응급식품- 흡수가 빠른 탄수화물 10~15g 섭취- 초콜릿 등 지방이 함유된 간식은 흡수 속도가 느리므로 피함.- 항상 소지하고 다니는 것이 가장 중요③. 저혈당 대처- 대처 후에도 증상이 지속되고 혈당이 여전히 낮으면 당질을 한번 더 섭취- 너무 많이 먹으면 고혈당이 될 수 있으므로 주의(3). 중증 저혈당 치료 ? 글루카곤- 의식이 없거나 입으로 먹을 수 없는 절혈당 상태에서 빠른 혈당 상승을 위하여 글루카곤 투여- 글루카곤 사용에 대한 교육은 소아청소년 1형 당뇨병의 필수 교육이다6. 당뇨병 자가관리 교육- 소아청소년 1형 당뇨병환자와 환자의 부모/양육자에게 환자의 발달 단계에 적절 한 개별화된 자기관리교육이 진단 당시부터 이루어져야 하고, 환자의 성장과 독 립적인 자기관리능력발달에 따라 정기적인 재평가를 해야 한다.7. 1형당뇨병 혈당 관리의 최신 동향참고문헌김수영, 신정연, 이기형, 오연정, & 이영준. (2008), 골연령 측정시 Greuich-Pyle 방법과 Tanner-Whitehouse(TW3) 방법의 비교 대한소아내분비학회지, 13(1), 50-55 김영혜 외(2021). 최신 아동건강간호학 수문사김재현 (2020). 한국의 새로운 인슐린 펌프와 오픈 소스 인공췌장. Jouma' ofKorean Diabetes, 27(4).대한내분비학회 진료지침 위원회(2020). 내분비 기능검사의 수행과 판독. 군자 대한당뇨병교육간호사회(2017). 당뇨병교육자를 위한 인슐린 주사교육 지침서(개정판)

의/약학| 2024.02.22| 11페이지| 2,500원| 조회(223)

1형당뇨, 소아당뇨관리, 소아당뇨., 소아1형당뇨병

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소아 청소년 응급 간호

목 차소아청소년 응급 간호Ⅰ. 소아기도 관리[1] 소아청소년 환아의 기도 관리1. 소아기도의 차이점(1), 해부학적 차이(2).생리학적 차이2.소아의 기도 확보술(1). 자세잡기(2). 백마스크 환기(3). 기관내 삽관①. 기관내 도관 선택 ②. 기관내 도관 기능확인③. 소침(Stylet)준비 ④. 후두경 날의 선택⑤. 기관내 삽관의 확인 ⑥. 호기말 이산화탄소 분압(ETCO2)⑦. 기관삽관 튜브의 고정 ⑧. 기관삽관 후 흡인[2] 2020 AHA지침의 소아심폐소생술 및 변경사항1. 소아 생존의 고리2. 심정지의 가역적인 요인3. 소아 기본 심폐소생술4. 심폐소생술의 중요 요소5. 심정지 심전도 종류6. 소아 전문 심폐소생술 최신 및 업데이트된 주요 권고사항7.. 산소요법Ⅱ. 심정지 시 사용하는 약물1. 에피네프린(Epinephrine)2. 아미오다론( Amiodarone )3. 리도카인(Lidocaine)4. 아데노신(Adenosine)5. 아트로핀(Atropine)6. 칼슘글루코네이트 ( Calcium gluconate)7. 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate)※참고문헌※소아청소년 응급 간호Ⅰ. 소아기도 관리[1] 소아청소년 환아의 기도 관리2. 소아기도의 차이점(1), 해부학적 차이해부학적 구조임상적 의의커다란 혀가 구강의 비교적 많은 부분을 차치성문부의 입구가 성인에 비해 앞쪽에 위치기도의 입구가 근위부에 위치후두를 보기 위하여 곡선날보다 직선날이 유리큰 후두부가 기도를 굴곡 시킬 수 있음커다란 혀가 쉽사리 인두 뒤편으로 쏠림대부분의 영아 및 소아에서 큰 후두부가 머리를 들어올림작은 영아에서는 수건을 어깨 밑에 넣어 몸통을 들어올릴 필요가 있음커다란 편도와 아데노이드에서 출혈이 쉽게됨후두개와 후두 입구 사이에 예각을 보며 코기관내삽관이 실패하기 쉬움코기관내삽관은 소아에서 적응증이 되지 않음코기관내삽관은 실패함(2).생리학적 차이생리학적 차이임상적의의소아가 성인의 기초 산소 소모량이 2배성인에 비하여 비례적으로 적은 기능적 잔기량성인에 비해 동일한 전 산소화 시간에 의해 보호되는 시간이 짧음※소아 환자의 기도를 적절하게 확보하기 위해서는 다양한 임상적 고려가 필요※- 나이에 따른 적절한 기구의 선택이나 약 용량의 결정- 영아에서 사춘기 시기까지의 발달에 따른 해부학적 구조의 변화- 소아 중환을 치료할 때 필연적으로 동반하는 심리적 스트레스등2.소아의 기도 확보술(1). 자세잡기(2). 백마스크 환기(3). 기관내 삽관①. 기관내 도관 선택- Uncuffed ET(ID mm): (나이/4) +4- Uncuffed ET(ID mm): (나이/4) +3.5②. 기관내 도관 기능확인③. 소침(Stylet)준비④. 후두경 날의 선택⑤. 기관내 삽관의 확인- 양쪽 겨드랑이 부위에서 호흡음이 대칭으로 들림- 양압 환기 시 가슴이 대칭적으로 상승- 호기말 이산화탄소 분압측정기 확인- 흉부 엑스레이 확인⑥. 호기말 이산화탄소 분압(ETCO2)- 호기말 이산화탄소는 호기말 공기의 이산화 탄소 농도- 분압으로 표기, mmHg- 이산화탄소는 대기 중에는 미량만 존재하므로 호기 시 호기말 이산화탄소 분압 측정기에 측정되는 이산화탄소는 인체에서 생성되고 순환혈류를 통해 폐로 전달 되는 이산화탄소기관내관 배치 확인을 위한 카프노그래피- 기관내삽관 환자에게서 이산화탄소배출이 탐지되면 성공적인 삽관을 의미소생술 처치의 효과를 모니터링하기 위한 카프노 그래피- 심폐소생술 시 시행자가 가슴압박의 깊이와 속도의 기준을 제시- 시행자의 피로도 인지- 10mmHg 미만 시 심폐소생술의 질을 높일 필요- 30~40mmHg 로 증가느 자발순환회복의 지표로 판단- 정상 상태 분압: 35~40 mmHg⑦. 기관삽관 튜브의 고정⑧. 기관삽관 후 흡인[2]. 2020 AHA지침의 소아심폐소생술 및 변경사항1. 소아 생존의 고리2. 심정지의 가역적인 요인3. 소아 기본 심폐소생술4. 심폐소생술의 중요 요소5. 심정지 심전도 종류6. 소아 전문 심폐소생술 최신 및 업데이트된 주요 권고사항7.. 산소요법※ 호흡양상, 호흡곤란 정도, 산소포화도, ABGA결과 등 고려 -> 산소주입방법 변경Ⅱ. 심정지 시 사용하는 약물7. 에피네프린(Epinephrine)- Epinephrine은 아드레날린성 수용체를 자극시켜 혈관수축에 의해 혈압과 심박수 를 증가시키고, 뇌와 심장의 관류압을 상승시킨다- 작용시작 시간은 1~2분, 지속시간은 2~10분으로 짧다- 심정시 시 정주/골수 내로 0.01mg/kg 투여, 3~5분마다 반복적으로 투여 (또는 가슴압박 두 번 교대인 4분마다) 기관지내로 0.1mg/kg 투여- 1:1000 Epinephrine 1ml+N/S 9ml 혼합하여 0.1ml/kg8. 아미오다론( Amiodarone )- 심폐소생술에 반응이 없는 심정지의 심실세동, 심실빈맥 시 투여- 정주/골수 내로 5mg/kg투여9. 리도카인(Lidocaine)- 심폐소생술에 반응이 없는 심정지으 심실세동, 심실빈맥 시 투여- 정주/골수 내로 1mg/Kg투여10. 아데노신(Adenosine)- 심폐소생술에 반응이 없는 심정지으 심실세동, 심실빈맥 시 투여

의/약학| 2024.02.22| 11페이지| 3,000원| 조회(153)

소아응급약물, 소아 응급간호, 소아기도삽관

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심혈관장애 소아청소년 간호

목 차Ⅰ. 선천심장병의 이해1. 태내기 심장발달(1). 심장의 발생(2). 태아 순환과 신생아 순환의 다른 점(3). 출생 직후 순환기의 변화2. 정상심장의 이해(1), 심장의 구조 및 순환(2), 혈역학(Hemodynamic)의 기본전제3. 선천심장병의 분류(1). 심장의 구조 및 순환의 문제에 따른 선천심장병가. 해부학적 구조의 의한 분류나. 혈역학적 현상의 의한 분류Ⅱ. 임상사례를 활용한 선천심장병 소아청소년 간호1. 심실중격결손(VSD) 소아청소년 간호(1). VSD소아청소년에게 나타날 수 있는 간호 문제1) 사례12) 사례22. 활로4징(TOF) 소아청소년 간호(1). TOF 소아청소년에게 나타날 수 있는 간호 문제1)사례1Ⅲ. 선천심장병 소아청소년의 일반 건강관리1. 감염(Infection)(1). 호흡기 감염(2) 심내막염( Endocarditis )2. 치아관리3. 예방접종참고문헌심혈관장애 소아청소년 간호Ⅰ. 선천심장병의 이해1. 태내기 심장 발달(1). 심장의 발생가. 선천심장병은 선천성 기형 중 가장 흔한 기형나. 형태학적 발생은 수정 후 3주부터 8주경에 완성(2). 태아 순환과 신생아 순환의 다른 점(3). 출생 직후 순환기의 변화2. 정상심장의 이해(1), 심장의 구조 및 순환(2), 혈역학(Hemodynamic)의 기본전제3. 선천심장병의 분류(1). 심장의 구조 및 순환의 문제에 따른 선천심장병가. 해부학적 구조의 의한 분류① 중격결손( Septal defect) - 비청색증형 심장질환②. 심장의 여러방, 혈관, 판만들의 연결이 잘못됨나. 혈역학적 현상의 의한 분류①. 우좌 단락 기형( R ->L shunt): 폐혈류 감소Ⅱ. 임상사례를 활용한 선천심장병 소아청소년 간호2. 심실중격결손(VSD) 소아청소년 간호(1). VSD소아청소년에게 나타날 수 있는 간호 문제1) 사례1가. 심부전증상*잘 먹지 못하고(수유가 원활 하지 못함), *체중 증량이 더디며, ‘*숨이 빠르고, *땀이 많이 남 -> 심부전 의심기전Oxygenated blood (LV →VSD→RV. L→ R shunt) → pulmonary circulation → pulmonary blood flow 증가 → cardiomegaly → congestive heart failure발생시기막삭아의 경우 출생 후 8주 ~ 6개월에 나타남미숙아의 경우 출생 후 4주이내에도 발생 가능함(pulmonary vascular resistance, PVR로 인해)심부전이나타난다면?① 결손의 위치, 크기 및 아이의 나이, 체중 등을 고려햐여 수술 고려 (VSD closure 또는 pulmonary artery banding)② PM VSD의 경우, 약물 치료를 시행하여 심부전 증상 호전 및 VSD size 감소 기대나. 심부전 시 약물치료: 우선적으로 이뇨제 고려 → ACE inhibitors, 강심제 고려①. 이뇨제(소변량 증가 → 체내 부종 감소 → 심부전 감소 효과)② ACE inhibitors (후부하 감소 목적)③ 강심제 (심근수축력 증가를 위해)다. 심부전 시 일반적인 관리종류고려사항식이- 적절한 체중증량을 위해 자주 수유하거나 고칼로리 분유 수유- 고칼로리: 150~160 Kcal/Kg/day 필요- Oral feeding이 어려운 경우 nasogastric tube feeding 고려- 부모에게 적절한 feeding technique 교육- 영아에게 저염식이 또는 수분 제한은 어려우므로 이뇨제 사용VSD이외의심부전에 대한 원인교정- 부정맥이 있는 경우, 항부정맥약제 추가 또는 heart block이 있다면 pacemaker 고려- Hyperthyroidism은 심부전을 더 심화 시킬 수 있으므로, TSH level 확인 후 필요시 약물 치료- Anemia가 동반되어 있다면, RBC 수혈 또는 철분제 복용감염관리- 감염, 열 등은 심부전을 심화 시킬 수 있으므로 손씻기, 개인 위생관리- 폐혈류량이 증가한 상태에서는 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 증상이 잘 나타남→인공호흡기 치료가 필요할 정도로 증상이 심할 수 있으므로 주의2) 사례2(2). 수술2. 활로4징(TOF) 소아청소년 간호(1). TOF 소아청소년에게 나타날 수 있는 간호 문제1)사례1(2) 수술- 활로 4징의 수술 방법 결정은?①. 나이 및 체중②. 동반 기형③. 관상동맥 이상의 유무④. 폐동맥의 크기와 모양Ⅲ. 선천심장병 소아청소년의 일반 건강관리2. 감염(Infection)(1). 호흡기 감염- RS viurs: 2세미만 영 유아에서의 모세기관지염이나 폐렴의 가장 흔한 바이러스- 감염이 된다면? 심각한 호흡기 증상 발현,입원치료가 필요한 경우 3/1이상. 사망률증가- 발생 계절: 9월~3월(겨울철 多) -> RS virus 예방접종 시행- 주사용량 15mg/kg, 1달에 1회(총 5회) IM 투여- 가격이 비싸지만 RS virus 위험요인을 가진 아이들에겐 보험수가 적용 가능(2) 심내막염( Endocarditis )2. 치아관리올바른 구강관리- 우유나 주스가 담긴 젖병 물리지 않기- 청색증이 있는 경우, 충치가 더 잘생기므로 치아 관리가 특히 더 중요- 치아가 나기 시작한 이후는 아이용 칫솔 사용- 아침과 잠들기 전 정기적으로 양치질+치실 사용- 정기적인 치아 검진 시행(만 2세 이후 적어도 6개월 마다 혹은 치과 방문시마다 구강검진 시행)- 탄산음료, 설탕 섭취 줄이기- 간식 중 당분이 치아에 달라붙는 종류의 음식( 카라멜,젤리 등) 피하기- 유치 어금니가 나오고, 뱉기가 가능하다면 불소가 함유된 치약 사용하기3. 예방접종올바른 예방접종Q: 수술이 예정되어 있다면 예방접종을 어떻게 해야 하나요?A: 수술 일정과 무관하게 예방접종 가능합니다.다만, 생백신의 경우 접종 후 최소 2주 이후에 수술을 시행합니다Q: 수술 후엔 예방접종을 해도 되나요? 수술 할 때 수혈을 받았다고 들었어요A: 사백신의 경우 수술 및 수혈여부와 무관하게 연령에 맞추어 필요한 접종을 하면 됩니다.생백신- 경구용 생백신 및 BCG: 접종가능합니다주사생백신(MMR, 수두, 일본뇌염): 적혈구 최소 5-6개월 이후혈장/혈소판 최소 7개월 이후Q: 면역글로불린 주사를 맞은 경우는 괜찮나요?A: 면역글로불린 투여 후 주사 생백신은 11개월 이후에 접종 가능합니다Q: COVID 19 vaccine 투여가 가능한가요?A: 일부 선천심장병 환자들은 중증 코로나19 감염에 대한 고위험 군이므로

의/약학| 2024.02.22| 14페이지| 3,000원| 조회(161)

소아, 심혈관질환, 소아간호

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