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ADHD 적응증, 간호

주의력 결핍 과잉 행동장애2014.1/21정의주의력 결핍/과잉행동 장애(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)는 학령기 및 학령 전기 아동에서 흔히 나타나는 소아 정신과 질환으로 지속적인 주의력 결핍, 과잉행동 및 충동성의 증상을 보이며 아동의 정상적인 학교생활과 가정생활에 큰 지장을 초래하는 장애이다.특징? 학령기 및 학령전기 소아정신과 질환이다.? 학교를 다니는 아동의 4~12%를 차지하고 있다.? 남자아이들이 여자 아이들보다 3~4배 많다.? 가족력이 있다.? 적절한 도움 받지 못하면, 청소년기, 성인기 지속되는 경향을 보인다.? 당사자 뿐 아니라 주위사람들에게도 심각한 고통을 준다.원인뇌의 발달장애로 인한 질병인데 원인은 현재까지 알려진 바가 없다.뇌영상 촬영에서 정상인에 비해 활동과 주의집중을 조절하는 부위의 뇌 활성이 떨어지는 소견이 관찰되며, 이 부위의 구조적 차이도 발견되고 있다.또한, 카테콜아민 대사의 유전적인 불균형이 가장 중요한 역할을 하는 것으로 보인다.1) 흡연, 음주, 약물 : 환자 어머니의 산전 흡연 노출(직간접흡연)은 이 질환의 발병과 관련이 있다. 임신 중의 술과 약물은 태아의 신경세포의 활성을 줄이는 것으로 보인다.2) 학동기 이전의 특정 독소의 노출: 특히 페인트나 오래된 건물의 수도관에서 발견되는 납의 노출은 이 질환뿐만 아니라 아이의 분열적이고 폭력적인 행동과도 관련 있다.3) 음식첨가물: 인공색소와 식품보존제와 같은 음식첨가물 또한 과잉행동을 유발하는 것으로 보인다. 설탕은 과잉행동의 유발 물질로 흔히 의심되지만 아직까지 확실한 증거는 없다.증상▷ 집중력저하1. 학습이나 과제, 활동 중 세심한 주의를 기울이지 못하거나 조심성이 없고 실수를 잘한다.2. 과제수행이나 놀이 중 필요한 시간만큼 지속적으로 집중하기가 어렵다.3. 다른 사람이 말하는 것을 귀 기울여 듣지 않는 것처럼 보이고 들은 것도 잘 기억하지 못한다.4. 일부러 하지 않거나 이해를 못해서 그런 것 같지 않음에도 지시대로 따라하지 못하고 간단한 일도 끝내지 못한다.5. 체계적으로 조직해야 하는 과제나 활동을 하기가 어렵다.6. 지속적인 집중력이 필요한 학업이나 숙제 등을 피하고 싫어하거나 하지 않으려고 한다.7. 숙제, 연필, 책, 준비물 등을 자주 잃어버린다.8. 외부의 사소한 자극에도 쉽게 주의가 산만해진다.▷ 과잉활동1. 가만히 앉아있지 못하고 손발을 만지작거리거나 몸을 뒤튼다.2. 교실이나 기타 장소에서 돌아다닌다.3. 적절하지 않은 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다.4. 놀이 시에도 조용하게 놀거나 즐기지 못할 때가 많다.5. 쉴 새 없이 행동하거나 마치 모터가 돌아가듯 행동한다.6. 말을 지나치게 많이 하며 쓸데없는 질문도 많이 한다.▷ 충동성1. 질문이 다 끝나기도 전에 불쑥 대답해버리는 경우가 많다.2. 차례를 잘 기다리지 못한다.3. 다른 사람이 하는 일에 불쑥 끼어들어 참견한다.진단ADHD로 진단이 되려면,증상이 7세 이전에 나타나야 하며 적어도 2가지 이상의 환경에서 관찰되어야 한다.또한 발달적으로 부적절하고, 뚜렷한 집중력 장애가 지속되는 것이 다른 장애로 인한 증상이 아니어야 한다.1. 주의력 결핍과 과잉행동 장애의 진단은 아래 1)또는 2)번 중 한 가지일 때 가능하다.1) '부주의'에 관한 다음 증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.-① 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다.-② 흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다.-③ 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.-④ 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다.(반항적 행동이나 지시를 이해하지 못해서가 아님)-⑤ 흔히 과업과 활동을 체계화하지 못한다.-⑥ 흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업(학업 또는 숙제 등)에 참여하기를 피하고, 싫어하고, 저항한다.-⑦ 흔히 활동하거나 숙제하는 데 필요한 물건들(예: 장난감, 학습 과제, 연필, 책 또는 도구)을 잃어버린다.-⑧ 흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다.-⑨ 흔히 일상적인 활동을 잊어버린다.2) '과잉행동-충동'에 관한 다음 증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않을 정도로 지속된다.- 과잉행동 증상-① 흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꼼지락거린다.-② 흔히 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다.-③ 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다. (청소년 또는 성인 경우에는 주관적인 좌불안석으로 제한될 수 있다)-④ 흔히 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못한다.-⑤ 흔히 "끊임없이 활동하거나" 마치 "자동차(무엇인가)에 쫓기는 것"처럼 행동한다.-⑥ 흔히 지나치게 수다스럽게 말을 한다.- 충동성 증상- ⑦흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.- ⑧흔히 차례를 기다리지 못한다.- ⑨흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 게임에 참견한다).2. 장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었다.3. 증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다. (예: 학교 또는 작업장, 가정에서)4. 사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다.5. 증상이 광범위성 발달장애, 정신분열증, 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하지 않으며, 다른 정신 장애(예: 기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 또는 인격장애)에 의해 잘 설명되지 않는다.주의력 결핍 및 과잉행동 장애는 다음과 같이 분류할 수 있다.- 복합형: 지난 6개월 동안 진단 기준 A.1)과 A.2) 모두를 충족시킨다.- 주의력 결핍 우세형: 지난 6개월 동안 진단 기준 A.1)은 충족시키지만 A.2)는 충족시키지 않는다.- 과잉행동-충동 우세형: 지난 6개월 동안 진단 기준 A.2)는 충족시키지만 A.1)은 충족시키지 않는다.▶ ADHD와 함께 발생하는 질환▷ 학습장애▷ 우울 및 불안장애▷ 적대적 반항장애 및 품행장애▷ 틱 및 뚜렛장애▷ 강박장애검사세밀한 정신과적 상담과 심리검사를 통해 우울증, 불안 증상, 조울증, 학습 장애 등과의 감별진단 및 공존 여부를 평가해야 한다.치료▷약물치료ADHD에는 약물치료가 효과적이다. 80% 정도가 분명한 호전을 보이는데, 집중력, 기억력, 학습능력이 전반적으로 좋아진다.치료에는 집중력 강화제, 삼환계 항우울제, 자율신경계 약물 등이 사용되는데 집중력 강화제가 일차적 치료제로 사용된다.▷ 뉴로피드백인간의 뇌는 반복된 훈련을 통하여 뇌파를 변화 시킬 수 있고, 이는 곧 뇌 기능을 자기 스스로 조절 할수 있다는 것을 의미한다.뉴로피드백은 의식적으로 노력하지 않고 뇌파를 스스로 조절할 수 있도록 훈련시키는 과학적인 의료 신기술이다. 집중력 향상, 시험불안 치료, 게임중독 치료에 탁원한 효과를 발휘한다.▷ 학습치료ADHD 아동은 주의력 결핍으로 인해 기초적인 학습능력에 결함이 생겨 학습장애를 동반하기도 한다. 따라서 기초적인 학습능력을 향상시킴으로써 학교생활의 적응을 돕는다.▷ 놀이치료ADHD 아동은 정서적으로 위축되거나 불안, 우울해지고 또한 자신감이 없어지면서 낮은 자존감을 형성하게 된다. 이러한 문제를 해결하고 자신감을 회복하고 긍정적인 자아상을 형성해 나갈수 있도록 도와준다.▷ 사회기술훈련원만한 대인관계를 형성하고 가정이나 학교 등 사회에서의 문제를 적절히 처리하도록 하여 생활에 대한 적응력을 향상시키기 위한 훈련이다.▷인지행동치료아동의 부적응적인 인지를 파악하고 더 적응적인 방식으로 바꾸어 나가며 특정 상황에서 스스로 적절하게 대처하는 전략을 가르치고 자신의 행동을 스스로 조절할 수 있도록 도와준다.▷두뇌영양요법집중력과 인지기능에 작용하는 신경전달물질을 생성하는 영양성분으로 구성된 영양제를 통해 아이의 뇌 기능을 도울 수 있다.경과/합병증미국 소아정신과학회의 통계에 따르면 평균 학령기 소아의 ADHD 유병률은 약 3~8% 정도이다. 남자 아이가 여자 아이보다 약 3배 정도 더 높고, 서울시와 서울대학교병원에서 시행한 국내 역학조사 결과에 따르면 유병률이 6~8%로 나타났다. 심각하지 않은 경우까지 포함하면 13%가 조금 넘는데 이런 유병율은 소아정신과 관련 질환 가운데 가장 높은 것에 속한다. 청소년기 이후 성인기까지 지속되는 경우도 30%에서 많게는 70%에 이르는 것으로 밝혀졌다.보통 완치는 12~20세 사이에 주로 일어난다. 증상이 지속되는 경우 과잉행동 증상은 호전되나 집중력 저하와 충동조절 문제는 지속되는 경향이 있다.간호진단사회적 상호작용 장애정의: 사회적 교류 양의 부족 혹은 과잉, 사회적 교류의 질이 비효율적인 상태특성: -소속감, 돌봄, 공유, 관심을 통한 만족감을 얻거나 나누지 못함.-사회적 상황에서의 불편감이 관찰됨.-부적절한 사회적 상호작용 행위가 관찰됨-동료, 가족, 타인과의 상호작용 장애-상호작용 방식이나 양상의 변화에 대해 가족이 이야기 함.

의/약학| 2014.03.04| 7페이지| 1,500원| 조회(235)

ADHD, ADHD 치료, ADHD 진단

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cholecystitis, cholecystectomy 와 apeendicitis, appendectomy

11월 CONFERENCEgall bladdercholecystitischolecystostomyappendixappendicitisAppendectomy담낭 [ gall bladder ]쓸개는 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니로,간에서 만들어진 쓸개즙을 저장하다가 소화 시 십이지장에 연결되어 있는 담관을 통해 쓸개즙을 분비하는 소화기관이다.소화를 하지 않을 때는 담즙을 계속 저장 농축하고 있다가, 식사 후에 음식물과 같이 십이지장으로 들어간다. 쓸개즙은 소화효소의 작용은 없지만, 지방을 큰 덩어리에서 작은 덩어리로 분리하는 유화작용을 하여 지방의 표면적을 넓히고 지방 소화를 더 원활하게끔 만들어 준다. 그 후 쓸개즙은 소장에서 다시 흡수되어 간으로 되돌아가며 재활용되는데, 이것을 장간 순환이라 한다.위치간의 아래쪽 경계면에 붙어 있으므로 우상복부의 갈비뼈 아래쪽에 위치.형태/구조구성: 쓸개바닥(기저부), 쓸개몸통(체부), 누두부, 쓸개목(경부), 담낭관。용적: 40~70ml 정도로 공복 시에는 증가하고 식후에는 담낭의 수축 작용으로 용적이 감소.담낭관： 쓸개와 총담관을 연결하는 관.기능쓸개즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 담관을 통해 십이지장으로 배출된다. 배출된 쓸개즙은 소화 효소가 포함되어 있는데, 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 쓸개는 쓸개즙을 6~10배 정도 농축시키고 저장하는 역할을 담당한다. 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분 내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비되는, 농축되지 않은 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다.담낭염 cholecystitis1) 정의급성 담낭염: 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환.2) 원인대부분의 담낭염은 담석이 있는 경우 가능성이 높다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭 벽에 염증이 시작되고 담즙이 원활하게 통하지 않으면서 세균이 감염되어 염이다.40대 비만 여성에서 가장 발병률이 높다.3) 임상소견주관적 : 기름지거나 튀긴 음식을 먹은 후에 소화 불량우상복부에 통증이 있으며 등으로 방사 될 수 있다오심, 구토, 미열머피징후(Murphy’s sign) - RUQ 의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들 이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상객관적 : 구토 ,체온과 백혈구 상승, 황달이 있을 수 있다.진단 검사1.혈청 빌리루빈과 alkaline phosphatase가 상승된다.2.초음파 검사로 담석 존재를 본다.3.역행성 내시경 담관 췌장 조영술( ERCP)로 담석이 있는지 본다.4) 진단검사- 초음파 검사 : 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로 급성인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액 확인 가능- 방사성 핵종영상법 : 정확한 진단 가능- Lab 에서 염증으로 인한 WBC 수치 증가- 상부 위장관조영술 : 위염, 소화성 궤양, 식도 역류질환, 간기능장애, 췌장염 등과 감별 위함- 간 기능장애 의심시 : 혈청 Alkaline phosphatase, AST, LDH 상승 확인- 담도폐쇄 시 : 직접, 간접 혈정 bilirubin 수치 상승- 췌장 이상 시 : 혈청 및 소변의 amylase 수치 상승5) 치료적 중재1,내과적 중재# 오심을 감소시키고 구토를 하지 않도록 비위관 흡입을 한다.# 통증을 감소시키기 위해 진통제 투여# 담낭의 수축과 경련을 감소시키기 위해 항경련제와 항콜린제 투여 한다.# 감염이 의심된다면 항생제 요법.# 대상자의 수술 위험도가 높거나 방사선 투명 콜레스테롤 담석이 작은 경우에는 담석을 용해시키기 위해 6~12개월 동안 구강으로 chenodiol 이나 ursodiol 을 투여 한다.# ERCP를 통해 담낭에 MTBE 와 같은 용제를 주입함으로서 담석을 용해시킨다.# 총담관안에 있는 담석을 꺼내기 위해 역행성 내시경 담관 췌장 조영술을 통해 endoscopic papillotomy를 한다.# 쇄석술(lithotri 담석을 잘게 부수어 수술하지 않고 돌이 빠져나올 수 있게 한다.# 담낭이 담즙을 분비하기 위해 수축할때 연속적인 통증을 느끼게 되므로 담낭 자극을 피하기 위해 저지방 식이를 한다.( 급성기에는 탄수화물 음식에서 주로 칼로리를 얻는다. : 체중 감소가 필요하다면 칼로리를 1000~ 1200 cal 로 줄인다.)2. 외과적 중재담낭절개술( cholecystostomy) : 분비물 배출을 목적으로 담낭을 절개한다.담낭절제술( cholecystectomy) : 복부를 절개 하여 담낭 제거복강경 담낭 절제술 (laparoscopic cholecystectomy) : 복벽으로 삽입한 내시경을 통해 담낭을 제거; 또한 복벽으로 삽입한 내시경을 통해 담낭을 제거 ; 또한 내시경적 레이져 담낭 절제술이라 불리기도 한다. (감염이 있으면 사용하지 않는다.)총담관 절개술 (choledochotomy): 담석 제거를 위해 총담관을 절개cholecystectomy담낭 절제술: 담낭을 수술적으로 제거하는 것이다. 제거하는 방법은 두 가지가 있다.전통적인 수술법 - 복부를 절개하고 약 6인치(16cm)의 절개 창으로 담낭을 제거.복강경 수술법- 4개의 작은 절개창(3cm미만)을 만들고 복강경(카메라가 달린 튜브 모양의 기구)를 이용하여 담낭으로 수술 기구를 유도. 작은 절개창을 통해 간으로부터 담낭을 제거한다.간호사정- 통증의 특성- 지방이 많은 음식을 섭취 했을 때 통증 여부- 흡기 시에 반동성 압통이 증가 (복막 염증)- 대변색: 점토색과 지방변 , 소변색 :짙은색간호진단- 지방 소화나 흡수를 못함과 관련된 영양 부족- 담낭의 경련이나 수술과 관련된 통증계획/수행- I&O check를 한다.- 담즙흐름이 감소되면 지방흡수가 감소되므로 저지방 식이를 섭취하기 위해 식생활을 바꾸도록 교육한다.(물과 혼합되기 쉬운 형태로 비타민A 와 비타민E를 추가로 처방 할 수 있다)- 수술 전 후에 통증 조절을 한다.- 출혈 증상을 관찰 한다.- 지시대로 비타민 K를 투여 한다.담낭 절제술 후 간호위해 흡입기와 연결된 비위관을 모니터 한다.# 관의 개방성을 유지 한다.# 분비물을 사정하고 측정 한다.-정맥을 통해 수분과 전해질을 공급한다.# 섭취량과 배설량을 측정한다.# 정맥주사 부위 발적 , 부종, 열감 또는 통증 을 사정한다.-low fowler's position 을 취해 준다.-심호흡과 기침을 하게 한다.#절개부위를 지지한다. (절개 부위가 높고 중앙에 있어 기침시 매우 불편감을 준다)T- tube 를 가진 대상자 간호# 총담관을 수술 하였다면 개방성을 유지하기 위해 T- tube 를 삽입한다.# 배액 주머니가 잘 연결 되어 있게 하고 관이 꼬이지 않도록 한다.# 배액량을 8시간 마다 측정한다. 수술 첫날을 배액량이 500~1000ml 까지 나올수 있지만 점차 감소한다.# 피부 손상을 예방하기 위해 튜브 주변에 처방된 보호용 연고제를 바른다.# 튜브는 보통 7일 이내에 제거 되는데 이때 대변색이 정상적인 갈색인지 관찰한다.(이것은 담즙이 십이지장으로 다시 유입 됨 을 의미한다)평가 /결과1. 대상자는 통증이 경감되었다고 말한다.2, 대상자는 안정적인 영양 상태를 유지 할 수 있다.충수 appendix/ 충수염 appendicitis충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다.충수염은 임상에서 수술을 요하는 복통의 가장 흔한 원인이며 매년 우리나라에서 10만명 이상이 급성 충수염으로 수술을 받는다.흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 우리 몸의 소화기관은 음식을 씹고 삼키는 입(구강)으로부터 식도, 위, 소장 ,대장을 거쳐 항문을 통해 이루어져 있다. 그 중에서 소장에서 대장으로 이어지는 부위에 맹장이라고 불리는 소화기관이 있고 맹장 에 붙어 있는 작은 주머니가 바로 충수이다.원인* 어떤 원인에서든지 충수 내부가 막히면서 시작된다.- 충수 주위의 임파 조직이 과다 증식 되는 경우 (60%).- 딱딱한 변이 충수로 흘러들어가서 입구를 막는 경우(35%),- 이물질, 기생충, 염증성 협착 등이 원증- 음식 섭취 후 우상복부에서 나타남, 대개 오른쪽 어깨나 견갑골로 방사통- 우측 늑골 아래 부분 촉진 시 공기를 깊게 흡입하면 통증 증가- 반동성압통 (복막의 염증의미) 또는 몸을 보호하는 자세, 강직- 담낭산통 : 담낭관이 막혀 나타남, 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반2) 위장관 증상- 우상복부에 한정된 오심과 구토- 증상은 천천히 나타나며 담관의 폐쇄로 인해 나타나는 황달이나 점토색의 대변, 짙은 색의 소변- 지방변 : 만성 담낭염에서 가장 흔함3) 염증반응 증상- 체온 상승(37~39'c), 빈맥, 열과 구토로 인한 탈수증- 만성 담낭염의 경우 복통은 모호하고 비특이적임진단충수가 위치한 부분을 눌렀을 때 통증(압통)이 있는지 유무. 이 부위를 ‘맥버니 포인트’라고 하는데 정확한 위치는 배꼽과 골반 앞부분이 튀어나온 뼈를 연결한 가상의 선에서 바깥쪽 3분의 1 지점이다.또한 환자의 신체 검진에서 특징적으로 좌하복부 촉진시 우하복부 통증이 발생하며(Rovsing sign), 압통점을 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발압통(Rebound tenderness)이 관찰된다.앞에서 말한 체한 듯한 증상과 함께 복통, 우하복부, 특히 맥버니 포인트의 압통 유무, 미열, 백혈구 증가 등으로 진단할 수 있다. 하지만 증상이 애매하거나 진단이 모호한 경우는 단순한 진찰과 혈액검사 소견만으로 단정하기 어려워 CT나 SONO를 통해 진단율을 높이기도 한다.1.Abdominal X-ray 2.초음파- 타 질환과 감별 위해 촬영- Free air ( 1~2%)- fecalith, localized ileus,loss of the peritoneal fat stripe- Gas in the appe : not specific sign3. CT(컴퓨터 단층촬영)- Useful in inflammatory abdominal process & atypical appendicitis Sx.- IV enhance (혈관조영제)사용하여, 5mm의 세밀한 간격으로 촬영시, 충수와 충.

의/약학| 2014.03.04| 8페이지| 1,500원| 조회(164)

담낭염, 충수돌기염, appendectomy, Appendicitis, chol..

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anemia 에 대한 병태생리

빈혈(anemia)적혈구의 수나 양이 감소하거나 산소를 운반하는 색소인 헤모글로빈이 부족한 상태.이상세포의 크기와 헤모글로빈 함유량, 증상 등에 따라 분류된다.- 빈혈을 원인별로 분류① 급성이나 만성적 혈액 소실② 선천적인 세포 이상 : 겸형적혈구빈혈증, 선천성 원형세포증,용혈성 화학물질(적혈구로부터 헤모글로빈을 방출시키는 물질들),태아적아구증같이 적혈에 대한 항체 형성 때문에도 생긴다.③ 적혈구의 생산 감소 : 예를 들어 백혈병이나 재생불량성빈혈과 같은 골수 이상,적혈구의 합성에 꼭 필요한 비타민 B12, 엽산, 철분 중의 하나 또는 그 이상이 결핍됨으로써 생기고,호르몬의 부족, 어떤 종류의 약이나 질병으로 인한 독 때문에 적혈구 생성과정이 방해받을 때 생기는데,특히 만성적인 감염이나 이미 확산된 암종 및 신장부전 등이 있을 때- 구조상으로 분류① 대적혈구성빈혈(MCV>95) : 적혈구가 정상 적혈구보다 큰 것이 특징(악성 빈혈)② 정상적혈구성빈혈 : 적혈구 수가 감소하는 것이 특징이고, 그밖은 비교적 정상이다(갑작스런 혈액 손실로 인한 빈혈, 소화성 궤양으로 인한 출혈, 대부분의 혈우병, 자반병).③ 단순소적혈구성빈혈(MCV15살)임신여성남성(>15살)1111.512121113망상 적혈구 수가 증가하는 것은 적혈구 증가요구에 대한 인체의 반응을 나타낸다.말초혈액 도말검사는 적혈구 모양 변화에 대한 의의 있는 정보를 제공하고, 단일 적혈구 내의 혈색소량 검사는 빈혈의 원인을 밝히는데 도움이 된다.골수검사는 정상 세포생성 능력을 평가하기 위해 필요하다.혈액 기능 검사는 출혈에서 발생하는 즉각적인 변화를 반영하지는 않는다. 예를 들어 심한 급성 출혈인 경우 혈장이 수시간 내에는 보충되지 않기 때문에 혈색소와 헤마토크리트 검사 결과는 신뢰롭지 못하다. 심각한 상태에서는 소실된 혈량을 계산하는 것은 어려운 일이다. 소실된 혈액량을 추정할 때는 소실비율을 확인하기 위해 총 혈량과 관련지어 해석 하여야 한다. 혈액 검체는 말초 혈액의 수축 때문에 말초보다 중심정액 라인을 포함한 활력징후, 아동의 운동 및 정신능력의 수준, 피로, 불안정 상태 등을 포함한다.? 산소 요구를 감소시킨다.(빈혈의 기본병리는 산소 운반 능력의 저하)- 철결핍성 빈혈철의 부적절한 공급이나 소실 때문에 발생하는 철 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia)은 아동기에 가장 흔한 혈액 질병이다. 미숙아는 태내 철분 저장 부족으로 특히 취약하고, 청소년 또한 빠른 성장과 부적절한 식습과 때문에 빈혈 위험이 높다.철결핍성 빈혈은 생후 6개월-2세 사이에 가장 많고, 11-17세 연령군이 그다음으로 많다.① 원인철 결핍성 빈혈은 철분 공급을 감소, 흡수 장애(위의 알칼리화, 유당불내증, 만성설사)를 유발하며, 신체의 철분 요구량이 증가(미숙아, 청소년기, 임신)되고, 실혈(급성 혹은 만성출혈, 기생충 감염), 혈색소 합성에 영향을 주는 수많은 요인들에 의해 발생.임상 증상과 진단은 원인에 관계없이 대부분 유사, 치료와 간호는 철분결핍의 원인에 따라 다르다.식이성 철분 결핍 : 철분은 임신 마지막 3개월 동안 모체에서 태아에게로 하루 4mg씩 이동되어, 출생시 약 300mg혹은 75mg/kg을 저장하여 태어난다. 대부분의 철은 태아의 순환 적혈구에 저장되고 나머지는 간, 비장, 골수에 저장된다. 이러한 저장량은 만삭아에서 생후 5-6개월, 미숙아와 다생아에서 2-3개월간 사용이 가능하다.② 병태 생리철분은 혈색소 생성에 필요하다. 단백질 분자와 4분자의 색소성분(heme)이 결합되어 있다 각각의 색소성분 분자는 한 원자의 철을 함유하고 있다. 철저장이 결핍되면 혈색소의 생성이 감소된다. 결과적으로 철결핍의 주 영향은 혈색소의 생성이 감소된다. 결과적으로 철결핍의 주 영향은 혈색소의 부족과 이로인한 혈액의 산소운반 능력의 저하이다. 심한생태에서 일어나는 3대 증상(plummer vinson syndrome) : 연하 곤란증, 구내염, 위축성 설염③ 진단적혈구 수는 보통 정상이거나 약간 감소, MCV(평균 혈구용적)이 저하된 소구성, 저색소성1세 이하 많은 철을 흡수하기 위한 것이다. SIC 저하와 TIBC상승이 동반되는 경우는 부적절한 철 섭취나 흡수로 인한 저색소성, 소구성 빈혈 이외의 다른 조건에서 발견되지 않기 때문에 의미 있는 진단 기준이 된다. Trasnferrin 포화 검사는 SIC를 TIBC로 나눈 값에다 100을 곱한 값으로 10%이상이면 빈혈을 시사 한다.(철분 섭취가 부족하거나 또는 과도 상실에 의해 그 저장량이 줄어들면 흡수력을 증가시키는 보상적 기전을 발휘하여 철분 균형을 유지)치료치료의 일차적 목표는 적절한 영양과 철 보충을 통한 예방이다. 영아기 철결핍성 빈혈을 예방하기 위한지침? 첫 1년 동안은 모유수유만 하거나 철 강화 조제유를 먹인다.? 만삭아에서 4~6개월까지, 미숙아에서 2개월까지 하루1mg/kg의 철을 보충한다(상품화된 철 강화 조제유 혹은 모유수유아에서 철분 강화 영아 곡류).? 2개월 이후 모유수유 미숙아에게 하루 최고 15mg이 공급되도록 황산철을 하루 2~3mg/kg 투여하고, 고형식이를 시작하고 부터는 철 강화 영아 곡류를 먹인다.? 철이 풍부한 고형이식의 섭취를 증가시킬 수 있도록 조제유의 양을 하루 1L는 넘지 않게 한다.? 철분함량이 많은 식품 : 간 굴 살코기 강낭콩 밀빵 양배추 시금치 계란노른자 무잎 사탕무 당근 살구 건포도치료는 식이 상담과 철분을 경구로 투여하여 철분을 보충한다. 인공영양아는 철분 강화 조제유나 철분 강화 곡류를 먹이는 것이 가장 편리하고 효율적이다. 12개월 이하 영아는 우유단백질에 대한 알러지로 일어나는 위장관 출혈가능성을 감소시키기 위해 생우유를 주지 않는다. 철분은 흡수율이 낮은데다 충분한 양을 먹일 수 없기 때문에 보통 식이 섭취만으로는 철결핍을 해소할 수 없다. 그러므로 약 3개월 동안 철분을 경구투여한다. 철분제제는 황산철(ferrous iron)이 보다 잘 흡수되며 값도 싸다. 비타민 C는 철분 흡수율을 증가시키므로 함께 처방된다. 보통 아동에서는 투약한 황산철의 10~20%가 흡수 되며, 빈혈이 있는 아동에서는 흡수혈이 심하거나 오래 지속되는 경우 인지 기능 저하, 행동변화, 영아기 성장발달 지연, 활동 내구성 저하, 면역기능 저하와 같은 문제가 발생할 수 있다.철분제제의 경구투여시 부모교육 내용1. 처방된 량을 투여한다 : 과량 투여하지 않도록 한다2. 철분제제는 어린이의 손이 닿지 않는 안전한 곳에 보관 한다3. 오심, 복통, 변비, 설사와 상복부 불편감과 같은 부작용이 나타나는지를 관찰한다4. 부작용이 심하면 식사 전후에 먹인다5. 투여량이 적절하면 대변색이 짙은 녹색으로 변한다6. 변비가 지속되면 완화제를 먹인다7. 액상의 철분제제는 치아에 일시적으로 착색될 수 있으므로 빨대나 주사기, 점적기(medicine dropper)를 이용하여 구강내 뒤쪽으로 점적하여, 투여 후에 칫솔질을 한다8. 철분 흡수를 방해하므로 투여 1시간 전이나 투여 후 2시간 이내에는 불소, 제산제, 테트라사이클린, 커피, 홍차,달걀, 통밀빵 등을 주지 않는다9. 철의 흡수를 방해하므로 우유를 너무 많이 마시지 않는다10. 철분흡수를 증진시키기 위해 비타민 C가 풍부한 음식을 준다.간호중요한 간호는 철분제제를 효율적으로 투여하는 것으로, 이를 위해서는 올바른 경구투여 방법을 부모에게 교육해야 한다. 철분은 위장관의 산성 환경에서 흡수가 잘 되기 때문에 염산이 많은 식간에 하루 2회 투여한다. 감귤류의 과일이나 쥬스와 함께 복용하면 흡수에 도움이 된다.근육주사를 할 때에는 Z-tract 방법을 이용하여 큰 근육에 깊이 주사한다. 또한 주사 부위는 피부 착색과 자극을 최소화하기 위해 주사 후에 문지르지 않는다. 한 부위에 1cc 이상 주입하지 않아야 하므로 여러 번 주사할 수도 있다.철 결핍성 빈혈을 예방하기 위해서는 적절한 식이섭취와 철분 공급이 필요하다. 부모에게 철분 강화조제유와 고형식이를 적절한 시기에 첨가하는 것이 중요하다는 것을 설명하고, 부모들이 우유를 완전한 식품으로 알고 너무 많이 먹이는 일이 없도록 교육한다. 우유는 우수한 식품이기는 하나 철, 비타민 C, 아연, 불소와 같은 뇌구조를 변화시켜 기능 장애③ 심한 신경계 기능장애를 유발하여 비타민 B12의 주사로도 치료가 불가능한 영구적 신경손상 가능성진단 : 빈혈, 위장계 징후, 신경계 장애비타민 B12의 치료적 시도에 대한 좋은 반응적혈구 측정 : 적혈구 수가 보통 3백만개 이하로 떨어짐schilling test : 악성빈혈의 진단을 위한 가장 명확한 검진법으로 내인자의 비경구적 투여 전 후에경구적으로 투여한 방사성 비타민의 위장 흡수력을 측정, 환자의 소변내 비타민 배설이정상범위에 있으면 악성빈혈을 없음,소변내 비타민 배설이 없으면 위장에서 흡수 불량 상태로 판단위액검사치료 : 비타민 B12를 평생 주사 맞아야 한다.비타민 B12와 함께 엽산도 투여(엽산은 빈혈과 위장계장애는 호전, 신경계 증상 호전시키지 못함)영양장애와 대사 결핍을 교정하기 위한 비타민 유도체를 투여수혈, 영양식이(철분 단백질 비타민이 많은 생선 고기 우유 달걀 권장)안정, 낙상예방(신경계장애로 섬망 상태 환자는 난간을 올려둠), 화상으로보호(감감둔해짐)- 비타민 B12결핍으로 인한 빈혈원인 : 잘못된 식사, 장질환으로 인한 흡수력 장애 대사장애나타남.비타민 B12의 흡수력 부족을 초래원인? 장정체로 인한 장내세균의 과도 성장? 생선촌충류의 만연 ? 장내 병변속의 세균증식- 엽산 결핍성 빈혈비타민 B12와 비슷한 엽산은 비타민 B그룹으로 적혈구 생성과 성숙에 필요하지만 신경계 기능에는 작용하지 않는점이 비타민 B12와 다름거대 적아구성 빈혈원인 : 식이 섭취의 부족, 엽산 결핍은 열대병, 복강내 질환, 지방설사 등 흡수 불량 증후군과 함께 발생 가능유아나 청년, 또는 임산부에서 불수 있는 엽산의 요구량 증가로도 나타날 수 있다.- 적혈구 생성 장애에 의한 빈혈재생불량성 빈혈(aplastic anemia)은 혈액의 모든 성분이 동시에 억제되는 상태를 일컫는다. 3대 주증상으로 말초 혈액도말에서 범혈구 감소증(pnacyto-penia) 혹은 심한 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 나타낸다. 발육부전성 빈혈 (.

의/약학| 2013.04.14| 6페이지| 1,000원| 조회(158)

Anemia, IDA, anemia 병태생리

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위장약 (효능 효과, 적응증, 부작용)

※ 병원 위장약- gasmotin tab ( mosapride citrate - 5mg)(효) 위장운동 조절 및 진경제 , 기능성 소화불량의 1차 선택약(용) 1일 3회, 1회 5mg (금) 수유부(부) 설사, 혈변, 구갈, 권태감, 극증간염, 간기능장애와 황달(각 0.1%미만)- ganaton tab ( itopride Hcl -50mg)(효) 위장운동조절 및 진경제 (GI Tract Regulators & Antispasmodics)기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕흉통, 오심, 구토)(용) 보통 성인은 1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여한다(부) 소화기계 : 구역 (빈도불명), 때때로 설사, 변비, 복통, 타액증가 ,때때로 두통,초조감, 수면장애, 어지러움증- MOTILIUM-M TAB ( Domperidone Maleate 12.72mg )(효) 위장운동조절 및 진경제 (GI Tract Regulators & Antispasmodics)하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상 즉 오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이,트림 등의 증상에 사용한다.(성인) 만성위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제 증후군, 항악성 종양제(소아) 주기성구토증, 상기도 감염증, 항악성종양제 투여시- POLYBUTINE TAB ( 말레인산트리메부틴 100,300mg)(효) 1)위장운동조절 및 진경제 (GI Tract Regulators & Antispasmodics)식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장3) 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사), 동요장애,수면장애)(용) 경구)성인 : 말레인산트리메부틴으로서 1회 100-200mg 1일 3회 식전에 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(금) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(gal.(부) 배뇨곤란, 안내압증가, 두통, 어지러움, 다행증 졸음, 무력, 변비, 구역,알러지성 피부반응- DICETEL C.TAB.( Pinaverium Bromide50mg )(효) 위장관 평활근 진경제1) 과민성대장증후군 - 복통, 복부팽만감, 복부경련, 변비, 설사, 변비와 설사의반복,구역, 구토2) 담관운동부전(용) 1회 50㎎씩 1일 3회 식사중 복용(금) 임부 및 수유부(부) 경미한 소화기 장애, 설사, 복부팽만감, 식도 자극- PHLUCIN TAB ( Phloroglucinol 80mg )(효) - 평활근 이완제, 진경제신염성 산통, 소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증부인과의 경련성 통증, 임신중 수축의 보조치료(용) 성인: 증상발현시 1회 160mg, 소아: 1일 2회, 1회 80mg(부) 구역, 구갈, 알러지반응, 불쾌감- FEXADIN CAPS. (Fenoverine 100mg)(효) 위장운동조절 및 진경제1) 결장질환: 과민성 대장염2) 위장관질환: 구토, 위·십이지장궤양, 위수술후 후유증3) 산부인과 질환: 월경곤란, 산후복통4) 식도질환: 소화성 식도염, 식도경련(용) 성인: 1회 100㎎(최대 200mg) 1일 3회 공복에 복용(부) 구갈, 변비, 위장장애, 근육통- ITOBEL TAB ( Itopride HCl 50mg)(효) 위장관운동항진제( 복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)(용) 성인: 1일 3회, 1회 1정을 식전에 복용(부) 설사, 변비, 복통, 두통, 수면장애, 피로감- MUCOSTAR TAB ( Rebamipide 100mg )(효) 소화성 궤양용제, 위궤양, 위염의 위점막병변(미란, 발적, 부종) 개선(용) 1) 성인의 위궤양: 1일 3회(아침, 저녁, 취침전), 1회 100mg 복용2) 성인 위염의 위점막병변 개선: 1일 3회, 1회 100mg 복용(부) 간효소치 상승, 졸음, 구갈, 변비, 속쓰림, 트림, 피부과민- STILLEN TAB ( Artemisia asiatica 95% ethano시의 지혈(용) 1. 위십이지장궤양 및 미란성 위염의 지혈 및 자각증상 개선과 역류성식도염의 자각증 상 개선 : 알긴산나트륨으로서 보통 1회 1～3g(이 약 20～60mL)을 1일 3～4회 공복에경구투여한다. 경구 투여가 불가능한 경우에는 코 존데(sonde)를 이용한 경비투여를 한 다.2. 위 생검 출혈 시의 지혈 : 이 약으로서 보통 1회 0.5～1.5g(이약 10～30mL)을 내시경적 으로 투여하고 1회 1.5g(이 약 30mL)을 경구 투여한다.- ULCERLMIN SUSP ( Sucralfate 1000mg)(효) 소화성궤양용제, 위산과다, 위.십이지장궤양,다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발 적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기,역류성식도염(용) 성인 : 수크랄페이트로서 1회 1g(15ml) 1일 3회 식전 1시간에 경구투여한다.역류성식도염에는 1회 1g 1일 4회 식전 1시간 및 취침시에 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(부) 변비, 구갈, 구역 드물게 설사, 구토, 소화불량, 복부팽 만감- norumo suspensive ( Boehmite 8.074g )(효) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다(용) 1포씩 1일 3회 공복에 복용(부) 변비- diogel suspensive ( Diomagnite 17g/1p )(효) 제산제 & 흡착제 (Antacids & Adsorbents)소화점막의 보호 및 제산제로 다음 질환의 대증요법- 식도염, 위염, 위,십이지장궤양(용) 식후 및 통증발현 시 1포씩 그대로 복용하거나 또는 반컵의 물에 녹여서 복용한다(금) 중증의 신부전 환자(크레아티닌 청소율이 30ml/min/1.73m2 이하)- ALMAX SUSP.( Almagate 1.5g/15ml/1p)(효) 제산제 & 흡착제 (Antacids & Adsorbents)다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성식ANTOLINE TAB ( Pantoprazole sodium sesquihydrate 22.57mg/ 20,40mg)(효) 프로톤 펌프 저해제 (H+ Pump Inhibitors)헬리코박터 파이로리에 감염된 위십이지장궤양의 재발방지를 위한 항생제 병용요법위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염, 졸링거엘리슨증후군, 위산 과분비상태(용) 경증의 역류성 식도질환 및 관련증상 치료: 1일 1회 1정(판토프라졸로 20mg(1장용정)) 을 아침 식전 복용. 증상경감은 일반적으로 2~4주내에 이루어지며, 통상 4주복용으로 치유 될 수 있다. 만일 치유되지 않는 경우 추가 4주복용으로 치유될 수 있다.역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법: 1일 1회 1정(판토프라졸로20mg(1장용정)) 을 아침식전 복용, 만일 재발한 경우 1일 판토프라졸 40mg(2장용정)으로 증량하였다가치유 후 다시 1일 20mg(1장용정)으로 감량한다.(부) 오심, 설사, 복통, 고장, 두통, 현기증, 우울, 발진, 소양증- PARIET TAB. ( Rabeprazole sodium 10mg,20mg)(효) 프로톤 펌프 저해제 (H+ Pump Inhibitors)위궤양, 십이지장궤양 ,미란성 또는 궤양성 위식도역류질환,위식도역류질환의 증상 완화위식도역류질환의 장기간 유지요법, Helicobacter pylori에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법(용) 1)위궤양, 십이지장궤양 : 통상 성인에게 라베프라졸나트륨으로서 1일 1회 10밀리그람 을 경구 투여한다. 증상에 따라 1일 1회 20밀리그람을 경구 투여할 수 있다. 통상 위궤양 에는 8주까지, 십이지장궤양에는 6주까지 투여한다.2) 미란성 또는 궤양성 위식도역류질환 : 1일 1회 20mg을 4-8주간 경구 투여한다. 프로톤 펌프저해제(PPI, proton pump inhibitor)를 8주간 투여 후에도 치료되지 않은 경우, 추가 로 8주간 10mg 또는 20mg을 1일 2회 경구 투여할 수 있다. 단, 20mg 1일 2회 투여는과 클래리스로마이신 500mg, 아목시실린 1g을 1일 2회씩 7 일간 병용 투여함이 권장된다- NEXIUM TAB ( Esomeprazole magnesium 40mg)(효) 프로톤 펌프 저해제 (H+ Pump Inhibitors)위식도 역류질환(GERD), Helicobacter pylori 박멸을 위한 항생제 병용요법,Helicobacter pylori 박멸을 위한 항생제 병용요법(용) 1)위식도 역류성 질환(GERD)- 미란성 역류성 식도염의 치료 : 4주동안 1일1회, 1회 40mg을 투여한다.식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주 더 복용한다(주) 이 약은 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.- ESOMEZOLE CAP ( Esomeprazole strontium tetrahdyrate 20,40 mg)(효) 프로톤 펌프 저해제 (H+ Pump Inhibitors)위식도 역류질환(GERD)- 미란성 역류성 식도염의 치료- 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법- 식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법(용) 위식도 역류성 질환(GERD)- 미란성 역류성 식도염의 치료 : 4주동안 1일1회, 1회 40mg을 투여한다.식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주더 복용한다(주) 이 약은 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.- STOGAR TAB ( Lafutidine 10mg)(효) 궤양치료제 (Antiulcerants), 위궤양, 십이지장 궤양, 급성위염 및 만성위염의 위점막 병변의 개선, Helicobacter pylori 에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법마취전 투여(용)1) 위궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회 10mg을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여한다. 최대 8주간 투여한 임상시험 결과 대부분 8주 이내에 치유되나 간혹 환자에따라 치유기간이 달라질 수 있다.2) 십이지장궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회 10mg을 1 투여

의/약학| 2013.04.14| 7페이지| 1,000원| 조회(1,982)

위장약효능효과, 위장약적응증, 위장약부작용

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OS 병동에서 수술하는 CRIF, ORIF 에 대한 설명입니다 평가A+최고예요

◎ CRIF 와 ORIF 의 적응증 및 수술간호1. Anatomy2. 골절의 정의: 골절이란 낙상, 압축, 분쇄압 (crushing), 구타, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 출혈, 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상으로 다른 부분에까지 직접적인 영향을 줄 수 있다.3. 골절의 종류: 골절은 150가지가 넘는 매우 다양한 유형으로 분류 되나 일반적으로 다음과 같이 분류된다.① 폐쇄성 골절 (closed fracture) : 피부 바깥으로 손상이 없는 비복합성 골절이다. 과거에는 단순골절이라는 명칭이 사용되기도 하였으나, 치료방법이 단순하지 않다는 이유로 근래에는 단순 골절이라는 명칭은 잘 사용하지 않는다.② 개방성 골절 (open fracture) : 골절부위가 피부 밖으로 돌출해 외부환경에 직접 노출된 상태이다. 뼈와 피부 모두가 창상 부위에 포함된다. 조직의 손상과 외부에 노출된 환경으로 항상 감염의 가능성이 있다. 복합 골절이라고도 하며, 정도에 따라 다음의 3가지 형태로 분류된다.? Grade Ⅰ : 오염 정도가 최소 수준이면서, 크기가 1cm 미만인 창상? Grade Ⅱ : 연조직 손상 정도와 오염 정도가 중정도이면서 크기가 1cm 이상임.? Grade Ⅲ : 연조직, 신경, 건의 손상과 함께 오염 정도가 심하고 크기가 6~8cm이상이다.③ 분쇄 골절 : 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태로 자동차 사고 같은 강한 힘에 의해 발생된다. 노인들은 낙상으로 인한 둔부 분쇄골절이 자주 문제되는데 낙상 자체는 강한 힘이 아니지만 노인들의 뼈가 워낙 약해져 있기 때문에 부숴지기 쉽다.④ 매복 골절 : 골절부위의 한 쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우이다.⑤ 압박골절 : 뼈의 장축에 무리한 하중 (중량과 체중)이 가해졌을때 발생된다.노인들에게 골다공증의 결과로 흔히 척추 압박골절이 나타난다.⑥ 유연골절 : 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우이다. 불완전 골절이라고도 하며, 뼈에 유연성이 있는 어린이에게 주로 나타난다.⑦ 완전 골절 : 뼈가 횡단으로 완전하게 골절된 것으로 양측 골절면의 골막과 피질이 모두 파열된 상태이다.4. 골절의 임상 증상: 골절의 임상적 증상은 골절의 형태, 위치 그리고 다른 조직의 손상에 따라 다르다. 일반적인 증상은 통증과 기능의 손실, 가동작, 변형 위축, 국소적 부종 , 마찰음 등이다. 개방골절 시에는 뼈가 피부를 통해 외부로 노출되며, 심한 통증이나 압통이 있다.? 통증 : 골절부위의 종창, 근육경련, 골막의 손상 등으로 인함- 즉각적이고 심한 통증- 손상부위의 압박 시 악화- 움직일 때 악화? 정상기능의 상실 : 손상된 부위의 수의 운동 불능? 골절로 인한 기형? 비정상적인 움직임, 가성 (false) 움직임? 골절단 부위의 마찰음 (crepitus)? 손상부위의 연조직 부종 :체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦? 손상부위의 반상출혈(ecchymosis)? 감각손상, 근육경련, 손상하부의 마비? 심한 손상, 혈액상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상5. 골절 치유의 생리적 기전: 뼈는 다른 신체조직과는 달리 새로운 뼈 조직으로 재생이 가능하다, 즉 , 골절의 치유는 섬유성 반흔 조직보다 새로운 뼈 조직에 의해서 일어나며 그 치유과정은 다음과 같다.① 혈종형성 (hematoma formation) : 골절 직후 골절부위에서 출혈이 생기고 염증성 삼출물이 생긴다. 골막과 근접주위 조직의 파괴된 혈관으로부터 출혈이 일어나 혈종이 형성되며, 혈종은 골절주변을 둘러싸고 골절의 갈라진 골편 사이를 채운다. 24시간 이내에 혈괴가 형성 되고 혈종내의 혈액이 응고될 때 섬유소 그물망을 형성한다.② 육아조직형성 (granulation tissue formation) : 세포와 새로운 모세혈관들은 점차 혈종을 침범한다. 수일 내 (2~3일)에 혈종은 육아조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거된다.③ 가골형성 (callus formation) : 손상 후 6~10일경에는 육아조직이 변화하여 일시적인 가골이 형성된다. 복잡골절이 아닌 경우에는 보통 손상 후 14 ~21일이 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달하며, 이 가골 덩어리는 계속하여 재형성된다.④ 골화과정 (ossification) : 원래 딱딱하고 단단한 뼈의 영구적인 진성가골은 칼슘염과 광물질등의 침착에 의해 형성된다. 치료 3~10주 이사이에 가골은 뼈로 전환되며 이와같은 뼈의 형성과정을 거쳐 골절된 끝이 서로 단단히 연결되어 완전하게 치유된다.⑤ 골재형성단계 (consolidation & remodeling) : 원래의 완전한 뼈가 형성되는 동시에 골아세포와 파골세포의 작용에 의해 가골이 재형성된다. 골화될 때 과잉증식됐던 뼈들은 연차적으로 가골로부터 흡수되고 원래의 딱딱한 뼈가 된다.6. 골절의 치료: 우선 전신상태에 필요한 처치를 한다. 골절치료의 핵심은 골유합과 동시에 근육, 관절등의 기능도 정상화 시키는 것이다.골절의 치료는 다음의 세 가지 원칙에 준한다.ㆍ정복 (reduction) : 골절편을 정상적인 해부학적 위치에 가깝도록 배열하는 것ㆍ고정 (immobilization) : 정복에 의한 재배열을 그대로 유지하는 것ㆍ재활 (rehabilitation) : 뼈, 근육, 관절, 건 등의 기능을 다시 찾는것① 폐쇄성 정복 또는 비수술적 정복 (CR -closed reduction):ㆍ 뼈가 재배열되도록 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는다.ㆍ Ligamentotaxis (인대 신연- 뼈에 부착된 인대가 당겨지는 것) 나 감싸고 있 는 연부 조직의 “pulling”에 의해서 간접적으로 정렬하는 것이다.ㆍlongitudinal traction이 주요 힘으로 작용한다.ㆍ근육의 insertion, muscle pull 의 방향 등에 대한 해부학적 지식뿐만 아니라 시술 전 주의 깊은 계획이 필요한 시술 방법이다.ㆍ장점 : 잘 사용되어지면 연부 조직에 대한 추가 손상을 최소화 하고, 더 빠른 골절의 회복 및 감염률을 감소 시킬 수 있다.ㆍ적응증- axial alignment ,lengch & rotation 을 만족스럽게 맞출만한 대부 분의 diaphyseal Fx- percutaneous fixation 으로 고정할 수 있는 minimal displaced articular Fx- femoral neck Fx,subcapital humerus Fx , distal radius Fx 일부② 개방성 정복 또는 수술적 정복 (OR-open reduction): ㆍ 정복의 적절성을 우리 눈으로 보기 위해 수술적으로 노출시켜 골전편 사이에 끼어있는 연부 조직이나 혈종 등 reduction을 방해하는 인자들을 모두 제거 하고, 직접 눈으로 보면서 fragment를 정확하게 reduction 해서 견고한 내고 정을 실시하는 것이다.ㆍ장점 :fixation이 견고해서 관절이 조기운동과 기능회복을 바로 도모 가능ㆍ단점 : 골절부를 노출시켜 수술하기 때문에 감염의 위험성이 있고, 감염된 골 절은 혈액순환이 차단되어 지연유합이나 불유합을 초래할 수 있다.ㆍ적응증- 관절면의 impaction 을 동반한 전이되 articualr Fx- 정확한 axial alignment가 요구되는 골절 ( ex/ forearm fx)- 연부조직이 끼어서 CR을 실패한 경우③ 내부고정 (IR-internal fixation)

의/약학| 2013.04.14| 5페이지| 1,000원| 조회(10,204)

정형외과, ORIF, CRIF

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