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CABG, 관상동맥우회술, 수술술기, CS, 흉부외과, 오픈하트, OHS

1 Open heart 수술술기2 (Coronary Artery Bypass Graft) 1. 심장의 기능과 관상동맥 - 심장은 온몸에 피를 보내주는 펌프와 같다 . 심장은 심근이라 불리는 근육으로 이루어져 있으며 , 수축과 이완을 반복함으로써 이러한 펌프기능을 수행하게 된다 . 신체의 모든 근육들처럼 심근도 원활한 활동을 위해서는 충분한 산소와 영양소가 필요하게 되는데 , 심근은 심장표면의 관상동맥이라고 불리는 3 개의 주요한 혈관들로부터 이러한 것들을 공급 받는다 . 3 개의 관상동맥이란 좌동맥동에서 기시하는 좌주관상동맥이 둘로 나뉘어진 좌전하행동맥과 좌회선동맥 , 그리고 우동맥동에서 기시하는 우관상동맥을 일컫는다 . 2. 관상동맥질환과 협심증 - 일반적으로 말하는 관상동맥질환이란 , 동맥경화증이 심해져서 관상동맥의 협착이 진행되고 이로 인하여 심근의 혈류공급에 장애가 생기는 병변을 지칭한다 . 나이가 들면서 동맥경화증이 오게 되면 혈관은 딱딱해지고 , 콜레스테롤 , 다른 지방성분 , 칼슘 , 기타 혈중성분 등이 한데 덩어리져 관상동맥의 내면에 축적되면 혈관벽은 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소하게 된다 . 또한 혈전이 생성되어 갑자기 동맥이 막힐 수도 있다 . 한다 . CABG (Coronary Artery Bypass Graft)3 . 관상동맥우회술이란 ? - 관상동맥우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여 협착으로 인해 혈류량이 부족한 부위에 혈류공급이 원활히 이루어지도록 하는 수술이다 . 물론 이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용하게 되며 , 흉골의 가장자리에 연해 안쪽에 위치하고 있는 내유동맥 과 하지의 피하에 있는 복재정맥 을 주로 사용 한다 . - 수술은 통상적으로 가슴 가운데를 열고 들어가 인공심폐기를 가동하고 심장박동을 멈추게 한 다음 미세혈관수술 기법으로 관상동맥이 좁아진 부위보다 원위부에 우회혈관을 연결해주게 된다 . 내유동맥은 우수한 장기적 개존성 때문에 최근 널리 이용되고 ) - 사각포 6ea + skin stappler -small drape 4-6ea -OP-site 큰것 1ea / 다리에는 반쪽사이즈 1ea - Laparotomy drape6 ◆Instrument -OHS I . OHS II, Saw set, -CS 피쳐 , CS tray set, sharp metzem (2 번방 검정 ), coley spreader, beaver kinfe handle, Towel clip(10 번방 ), IMA ret, c-line set, dilator, 8Fr S-T, CABG set, CABG inst, long long debadey / long debakey (8 번방 ), Horizon clip set (9 번방 ), gerald f. (10 번방 ), probe set, Kelly(2 번방 - 빨강 ), P-A S-T, flow meter2mm / 3mm/ /4mm, Aorta punch 4.5 1ea ◆Package -basic III, back table cover, small drape 2ea, laparotomy drape, 1 회용 gown 10ea, 조끼 2 set, suction tube 2ea, force jar 1ea, light handle, spoid 3ea, 중포 3ea, 사각포 8ea, medium pad 2, surgical pad 2, lami gauze 2, can 5ea, d/p tray 1ea, bovie 2ea ◆ 소모품 -silk 1-0 4ea, silk 3-0 1ea, mesilk 4-0 1ea, Surgifit I-0 4ea, surgifit 2-0 3ea, Knife #10 2ea, #15 1ea (vessel 에 따라서 추가 준비 ), #11 2ea, beaver knife 1ea (vessel 에 따라서 추가준비 ), Prolene 4/0 큰 것 , 작은 것 각각 5/10, Prolene 5/0 큰 것 , 작은 것 각각 5/5, prolene 6/0 5ea, Prolene 7/0ebakey . *Rt. angle - 불독사용시 ( 은색 ) - small clip ( 뒤집어서 앞을 향하게 ) - metzem (clip 과 같은 방향으로 ) - bovie . *dissection 이 끝나면 Lami -G 를 이용하여 만들어 놓은 파파베린 G( 저농도 ) 를 이용해 덮어 놓는다 . ▶ Saphenous Vein Dissection *mayo scissor 를 이용해 drape 을 자른 후 stappler 를 이용해 fix. - 동시 진행일 경우 suction 과 bovie 를 동시에 사용할 수 있도록 준비한다 . * long long debakey + 90' Rt angle, metzem ( 겅정 -2 번방용 ), A-C ret, surgi -loop, mosqito tie : 3/0 silk, auto-clip, lami G, mersilk 4/0, 불독 사용시에는 검정드림 . (mayo stand 에 물려높음 ) * dissection 이 끝나면 sleeve tip 을 이용하여 넣은 후 tie - 10cc syringe 를 이용하여 mix 된 헤파린을 넣어 vessel 안을 채운 후 다시 4/0 tie. - buldog 으로 잡은 후 N/S 500 + heparine 2cc 용액에 clipping 처리하여 담구어 둠 . = 다리에서 사용했던 기구들은 구분하여 다시 heart 쪽에서 사용되지 않도록 내려놓는다 . 6. Dissection 이 끝나면 , 8Fr S-T 을 Yanker S-Y 으로 바꾸고 , surgical pad 확인하고 난 뒤 IMA ret 제거함 . - 다시 surgical pad 2ea 를 댄 후 cooley spreder 를 이용해 견인 . 7.Pericardium 을 연다 -sternum 을 벌려 시야를 확보한 후 pericardium 을 절개하고 , 이를 Pericardinal suture (1/0 silk + R6 neelde ) - mayo scissor 로 cut. / 혹은 kelly 를 이용하여 fix. knife - tonsil 용 Rt. angle - cannular 드릴때 guide 빠지지 않도록 잘 잡은 후 건넴 - heavt tie - mayo scissor cut. - 10cc syringe 를 이용해 리거즈 해본 후 pressure line 연결하고 마취과로 넘긴 후 T-C 잡음 . = 모든 라인들이 다 연결되고 난 후 사각포로 정리하여 시야를 만들고 필요한 라인들만 올린 후 펌프가 사인을 주고 돌아가면 tube clamp 를 전부 풀고 확인한 뒤 , cross clamp 로 aorta 를 잡는다 . 8. Anastomasis start -can 을 뒤집은 후 medium pad 를 깔아 놓은 후 mosquito 로 고정 . 그 위에 채취된 복재정맥을 올린 후 다듬은 후 관상동맥의 박혀있는 부분을 찾아 원위부 부분을 연결한다 . -CABG Inst 안에 있는 Micro Inst 와 sharp metzem , blue debakey , gerald f. 등을 사용하므로 setting. ▶Coronary (Distal) Anastomasis -Beaver knife or #15 Knife( 사용 할 때마다 새 것으로 준비 ) - Probe (1-1.25/1.5) - 은색 micro N-H 에 Prolene 7-0 을 Back 으로 물리고 다른 한쪽은 snap( 보강 suture 시에는 F) - tie 하시거나 silk 가 말라 걸리지 않도록 지속적으로 물 뿌리기 - 한 쪽이 연결이 된 후에 받아놓은 blood CPS 를 주사기에 채워 vessel 안을 채우며 누수된 곳이 있는지 확인 - 지혈제 사용 . ▶ Aorta (Proximal) - Saoheneous vein 반대쪽을 다듬고 , 준비가 되면 Aorta Punch 4.5 를 이용하여 구멍을 냄 - 여러번에 걸쳐 구멍을 냄으로 젖은 G 를 이용해 Punch 를 닦아드림 , 이때 suction tip 은 P-A S-T 로 바꾸어 놓음 - 검정 N-H 에 prolene 5/0(Dr. 정성철은 prolarmming 을 위해 Warm saline 을 spoid 에 채워서 준비한다 . -Filter line 을 내리고 ( 진한 파랑이 scrub) 3-way 를 연결하여 다시 주입한다 . ( 이 때 Venous line 에 clamp 해둘 것 ) - 라인을 정리하며 주머니 속에 넣은 때 blood 가 흐르지 않도록 방향을 확인하며 넣어둔다 . 11. Chest Tube Insertion 및 Stunum close, Dressing. -#11 knife - st . hemstate - #S6 suture F 후에 , #S6 suture Back - Tube insertion. - mosquito 를 이용해 silk tagging 한 후 mayo cut. -spreader 빼고난 후 , Pericardinal Suture. - Stunum wire suture ( 금장 wire holder, wire clamp 20ea, wire cutter) -Gauze count 가 동시에 진행되며 계수확인 끝나면 Wound close 후에 dressing. 8. Anastomasis start -can 을 뒤집은 후 medium pad 를 깔아 놓은 후 mosquito 로 고정 . 그 위에 채취된 복재정맥을 올린 후 다듬은 후 관상동맥의 박혀있는 부분을 찾아 원위부 부분을 연결한다 . -CABG Inst 안에 있는 Micro Inst 와 sharp metzem , blue debakey , gerald f. 등을 사용하므로 setting. ▶Coronary (Distal) Anastomasis -Beaver knife or #15 Knife( 사용 할 때마다 새 것으로 준비 ) - Probe (1-1.25/1.5) - 은색 micro N-H 에 Prolene 7-0 을 Back 으로 물리고 다른 한쪽은 snap( 보강 suture 시에는 F) - tie 하시거나 silk 가 말라 걸리지 않도록 지속적으로 물 뿌리기 - 한 쪽이 연결이 된 후에 받아놓은 blood CPS 를 주how}

의/약학| 2016.08.19| 9페이지| 8,500원| 조회(408)

흉부외과, 관상동맥우회술, CABG, 수술술기, 오픈하트

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신생아중환자실 케이스 스터디 , NICU Case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 목적신생아 중환자실은 처음 실습하는 병동이고 이론적으로만 미숙아를 많이 봤었는데 미숙아의 특징과 증상과 있었던 걸로 배웠었다. 재태기간과 체중미달의 소견의 기준이라는 것은 알았지만 미숙아의 특징. 병태생리, 종류와 증상, 등 기본적인 지식을 잘 몰랐었다.미숙아는 예전이나 요즘이나 모체또는 태아의 유전적. 환경적 여러 사회, 정서적인 문제로 많은 태어나는 신생아들에게 많이 나타나며, 현대사회에 노령산모로 인해 호흡서 많이 늘어나고있는 추세이다. 이에 임상으로 나갔을 때 신생아중환자실에 근무를 하거나 미숙아를 간호하게 되었을 때 특징을 잘 파악하고 그에따른 기본적인 간호와 지식은 알고있도록 도와주기 위해 기본적인 이론과 지식을 먼저 습득해야 한다는 생각을 했다.즉 미숙아의 정의 및 증상, 원인 및 발생빈도, 의학적 치료, 진단검사, 간호사정 및 간호진단을 하는 방법을 교과서와 여러 가지 책들을 찾아보고, 인터넷 사이트에도 들어가는 등 여러 가지 방법으로 이질병에 대해 자세히 알아가면서 쓸 것이다.이 레포트를 다 썼을 때는 질병의 기본적인 지식과 간호방법을 습득하며, 임상에서 호흡기계의 환자를 보면 간호를 할 수 있을 정도로 공부하며 이 레포트를 쓰고자 한다.2. 문헌고찰?미숙아PREMATURITY1) 정의ㆍ출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 신생아ㆍ출생 시 체중 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아ㆍ신생아 중환자실에서 집중적인 치료와 간호가 필요ㆍ모체에서 충분히 자라지 않은 채 태어났기 때문에 아기 스스로 내외적인 환경에 적 응하고 조절하는데 많은 어려움이 있음ㆍ심각한 선천성 기형과 같은 위험요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타남ㆍ이환율과 사망률이 높음(1) 저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아(2) 극소 저체중아 : 1500g 미만의 신생아(3) 초미숙아 : 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실한 경우는 재태 28주 미만2) 원인ㆍ30~50%가 원인 불명ㆍ유산경험 및 미숙아를 낳았던 경험 온도 : 32~32.5℃2) 호흡작용 유지ㆍ머리를 낮추어 누이거나 흉부가 복부보다 높게 유지ㆍ부드러운 catheter(No.8~10Fr.)을 사용하여 점액을 부드럽게 빨아내어 호흡유지(미숙아는 만삭아보다 일시적으로 호흡을 멈추는 무호흡 상태가 자주 발생합니다. 무호흡 상태가 길어지면 심박동수가 느려지거나 피부색의 변화(창백하거나 청색증)가 오게 되므로 대부분의 미숙아들은 무호흡 상태를 알려주는모니터(감시장치)에 연결되어있습니다. 그리고 아기의 효과적인 호흡 유지를 위해 가슴에 안마기를 대어주거나 동그란 고무마개 또는 손으로 가슴을 두드린 후 기도(코나 입 안 기관지)에 고여 있는 분비물을 제거합니다. )3) 산소공급ㆍ무호흡, 흡인으로 개선되지 않은 청색증, 흉골의 함몰등을 수반하는 호흡장애가 있을 때 40%이하의 농도가 되게 산소량을 조절하고, 필요한 기간만 공급4) 투약ㆍepinephrine : 심혈관계 자극을 위함, 근육주사ㆍcaffein, sodium benzoate : 호흡계 자극을 위해 투여ㆍvit. K : 출혈경향 감소 1.0mg/회[미숙아실 간호 ]1) 미숙아 상태 계속적인 관찰ㆍ신체적 기형 여부 확인, 활력징후, 근력 활동상태 관찰ㆍ임신이나 분만의 합병증 결과로 발병되기 쉬운 신생아 합병증 조기발견ㆍ첫 배뇨, 배변관찰/기록 : 출생 후 36시간 이내의 배뇨, 배변의 상태와 횟수 관찰,기록 → 배뇨결핍은 신장계 이상, 복부팽만은 기타 장 관계 이상임2) 호흡유지ㆍ공기의 흐름을 극대화 시키는 체위 즉 작은 타올을 말아 영아의 어깨 아래에 받쳐 주어 기도가 최대한으로 확보되도록 함ㆍ보육기내에서 옆으로 눕히거나 엎어 눕힘ㆍ체위는 1~3시간 간격으로 변경ㆍ극소 저체중아의 출생이 예측될 때에는 분만실에서 100%농도의 산소를 공급 (단, 동맥 산소분압이 80mmHg이상을 초과하지 않도록 함)ㆍ응급 시 필요한 소생기, 산소 흡인기 등 준비3) 체온조절ㆍ출생 직후 체온이 안정될 때까지 즉각적으로 보온이 된 환경에 두도록 함ㆍ옷을 입히고 담요를 잘 싸고, 체온 있다.축 쳐진 자세를 하고 있다.피부피부가 분홍색이다.이마, 어깨에 솜털이 많다.피부에 탄력이 있고 부드럽다.피부가 어두운 붉은 색이다.몸 전체에 솜털이 많으며, 특히 이마에 솜털이 많다.피부의 탄력성이 적고, 부드럽지 못하다.귀 뒷부분, 팔꿈치, 발 바깥쪽으로 욕창이 있다.머리대천문다이아몬드 모양이고 약 3~4㎝ 정도로 측정된다.다이아몬드 모양이고 약 1~2㎝ 정도로 측정된다.소천문삼각형 모양이고 약 1㎝ 정도로 측정된다.삼각형 모양이고 약 0.5㎝ 정도로 측정된다.기타머리의 모양이 둥글다.봉합부분이 만져진다.머리카락이 매끄럽고 윤기가 있다.머리의 모양이 둥글다.봉합부분이 만져진다.머리카락은 윤기가 없다.몸에 비해서 머리가 상대적으로 크다.얼굴눈눈꺼풀이 두툼하고 거의 감고 있다.눈물이 결핍되어 있다.눈가에 잔솜털이 있다.pupil은 둥근모양이고, 빛에 반응한다.sclera는 푸르스름한 흰색이다.눈가에 잔주름이 있고, 눈주변의 혈관이 보인다.대체로 눈을 감고 있고, 눈을 뜰 때 힘겨워 보인다.눈물이 없다.pupil은 둥근모양이고, 빛에 반응한다.sclera는 노란빛을 띈다.코얼굴의 중앙선에 위치한다.양쪽 비강이 잘 개방되어 있다.코에 여러 개의 1mm정도 크기의 하얀 패립종이 있다.얼굴의 중앙선에 위치한다.양쪽 비강이 잘 개방되어 있다.숨을 쉴 때마다 움직인다.입과목구멍완전한 높은 아치형의 구개이다.빨기 반사가 강하다.먹이 찾기 반사, 밀기 반사가 있다.활발하게 운다.입술색이 진하고 피부와 구별이 된다.완전한 높은 아치형의 구개이다.빨기 반사가 약하다.입술색이 연하고 트고 말라있다.호흡을 위하여 입을 벌리고 있다.귀귓바퀴의 위가 눈의 바깥쪽 안각과 수평선에 있다.연골이 잘 발달되어 있으며 저항이 느껴진다.귀의 바깥쪽에 잔솜털이 있다.귓바퀴의 위가 눈의 바깥쪽 안각보다 약간 아래에 있다.귀가 잘 접히고 머리에 붙어 있다.기타얼굴이 좌우 대칭적이다.울 때 양쪽 얼굴을 모두 움직인다.얼굴이 좌우 대칭적이다.울 때 양쪽 얼굴을 모두 움직인다.목짧고, 주름으로 둘러싸 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어, 출생후 진행성 호흡부전이 생기는 병이다. 그러므로 출생 후부터 인공 환기요법과 같은 집중치료를 받아야 하기 때문에 미숙아에서 가장 사망률이 높은 병이다.최근 인공 폐 표면활성제 요법이 개발되어 이병의 사망률이 개선되어 전체 신생아 사망률의 개선이 되고 있으나 아직까지 미숙아 치료에서 가장 중요한 병이다.2) 원인/병태생리미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하지만 그 중에서도 특히 폐의 발달이 미숙하기 때문에 폐가 미숙하여 방금 태어난 신생아가 숨을 잘 쉬지 못하여 호흡곤란이 지속되는 병이다. 폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 만들어져 있어, 이 조그만 풍선 속에서 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고, 몸 속에서 만든 일산화탄소를 몸 밖으로 가스교환을 하여, 정상적인 몸의 호흡상태를 유지한다. 폐 표면활성제란 이 풍선을 지속적으로 늘어나 공기가 가득차고 찌그러지지 않게 하는 물질로서 이 물질이 풍선 속에 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 모양을 유지하여 호흡할 공간이 생기게 된다.그러나 미숙아는 폐가 아직 발달이 미숙한 상태로 태어났기 때문에, 폐포 즉 풍선의 크기가 작고, 아직 이 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 퍠포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어져서 호흡곤란이 심해지게 되어 이 병이 발생한다. 후 진행성 호흡부전이 생기는 질환이다.3) 증상출생 직후 호흡곤란, 청색증, 함몰가슴 등이 나타나나며 이 증상이 점차 심해져서 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 아주 심하게 진행되기도 한다. 폐 표면활성제가 부족하게 되면 폐포는 붕괴되어 가스 교환이 불충분해지게 되고 환아는 저산소증에 빠지게 되어 고농도 산소의 인공 환기요법을 필요로 하게 된다.중증인 경우 산소요법에도 불구하고 저산소증이 심화되어 저산소증에 따르는 여러 장기의 합병증과 고농도 산소 및 고압의 인공 환기요법 실시에 따르는 후유증이 발생한다.RDS의 휴유증으로는 기관지폐 이형성증(Bronchopulmonary:2으로 ventilator의 도움으로 호흡을 하고 있다.-객담: 객담의 양은 moderate이며, 색은 yellow를 보인다.14)복부-형태: 팽만되어 있다.-상태: ileostomy가 두 군대 있으며, 그 주위가 발적된 상태이다.-제대상태: 제대가 떨어지고 아문 상태이다.15)항문/직장-항문은 개방되어있으나, 장은 NEC로써 perforation 되어서 ileostomy를 op한 상태이다.16)생식기-음낭은 부종상태이며, 편평하고 표면이 매끈하다요도구의 위치는 정상이며, foley를 한 상태이며, 분비물은 없다.생식기 부분에 skin이 벗겨져서 erosion된 상태이다.17)하지-운동기능은 여러 수액들의 line으로 움직임이 제한되어 움직임이 적다.-하지에도 역시 edema sign이 관찰 된다.-하지에 line remove를 한 부분이나, line을 잡다가 실패한 부분의 skin이 erosion되어서거즈로 감싸준 상태이다.18)관절손가락, 손목, 팔꿈치 어깨: 부종이 있으며, 운동기능은 가끔 손가락을 움직이고,가끔 팔을 드는 정도로써, 움직임이 적다.CBC 검사검사항목01/0801/0901/10참고치임상적 의의WBC1.2↓1.1↓0.9↓5.0~17.5x10＾3/uL증가:급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애감소:세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.594.443.962.7~4.9x10＾3/uL감소:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈, Addision disease, 출혈, Rheumatic feverHb13.513.011.89.0~14.0g/dl증가:다혈구 혈증 ,탈수감소:빈혈, 과다출혈시Hct(Hematocrit)39.037.633.928~42%platelet count11.8↓55↓38↓150-450x10＾3/uL감소:감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재상 불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술Lymphocyte %49.6↓44.156.220-44%림프구증가: 내분비 질환,운동, 아드레날린 구사, 심한 스트레스에sia.

의/약학| 2016.08.19| 27페이지| 6,500원| 조회(588)

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1 1. 오염제거 , 세척에 대해 학습한다 . 2. 소독과 멸균법에 대해 학습한다 . 3. 포장과 적재에 대해 학습한다 . 4. 멸균물품 보관법에 대해 학습한다 . 멸균과 기구관리 학습목표 항생제 안 듣는 ‘슈퍼 박테리아 ’ 30 여명 사망 … 日 공포 도쿄 데이쿄대학 의학부 부속 병원 은 1 년전 쯤부터 입원 중인 중증 환자 가운데 항생제에 내성이 있는 다제내성의 세균 , 이른바 ‘슈퍼 박테리아’에 46 명이 감염돼 지금까지 27 명이 숨졌고 그 중 9 명은 다제내성균이 직접 사망 원인일 가능성이 있다고 발표했다 . 감염 환자들은 대부분 암이나 뇌경색 등의 면역력이 낮은 중증 환자들이며 , 병원 직원을 통한 병원내 감염으로 추정된다고 병원측은 설명 했다 . 1. Def. - 유해한 미생물에 의한 오염을 보다 안전하게 취급하기 위한 물리 화학적 과정이다 . 2. 목적 - 세척과정을 거친 후 미생물에 의해 야기될 수 있는 질병으로부터 의료 기구를 다루는 작업자 ( 포장 작업자 ) 를 보호하는 것 3. 미생물의 성장과 사멸 - 소독 또는 멸균에 의한 오염 제거 과정에서 미생물 파괴 목적은 성장 과정을 파괴하는 것 4. 오염 제거 과정 - 안전한 취급을 위한 공인 된 기준 없음 - 물리적으로 제거 - 세척과정에 대한 양적 표준 없음 - 세척 효용성을 평가하기 어려움 오염 제거란 ? 세척 (cleansing) 이란 ? 토양과 유기물 등 모든 종류의 이물질을 제거하는 것 물 , 기계적 마찰 , 세제 등을 사용 소독이나 멸균 전에 실시하는 것 1. 정의 – 물이나 세제로 물품의 표면에 붙어있는 오물을 씻어 내어 미생물이나 오염물질을 제거하는 과정이다 . 2. 이유 – 물품의 오염도를 낮추고 기구의 기능과 외형을 깨끗하게 유지하며 미생물을 죽여 기구를 다루 는데 안전성을 높이기 위해서 이다 . 세척에 미치는 요소 : 온도 , 물 , 세제 온도 오염물질에 따라 선택 온수 : 지방질이나 무기질에 오염된 기구 냉수 : 단백질이나 당에 오염된 기구 일반적으로 열은 세제와 오염물질다 . 동력을 이용한 기구의 표면은 세척 시 물에 담그지 않는다 . 연마제로 표면을 문지르지 않는다 . 완전히 헹군다 .( 미지근한 물 ) 멸균을 위해 기계를 적당한 트레이 나 용기에 담는다 렌즈가 있는 기계는 열에 약하므로 손 세척 후 고농도의 소독액에 담근다 전기기구와 내시경기구들은 반드시 제조사의 지침을 따라 세척한다 . 세척시 물에 담궈 씻는다 - 주위 작업장 , 작업자에게 오물 튀는 것 방지 멸균세척기 세척과정 예비세척 (pre-washing) – 최적의 세척을 위해 적재된 물품을 흠뻑 적셔주는 준비작업 자동세제 주입 – 필요량의 주입함으로써 세제를 절약하고 거품을 줄여준다 세척 – 오물을 효과적으로 제거 2 회의 린스 – 오염물과 세제 성분 제거 스팀멸균 과정 – 완전멸균 상태 아님 마지막 세정 기계 세척 (A uto Cleaning) 세균의 소독과 멸균의정의 멸균 Sterilization : 바이러스를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전히 파괴시키는 과정 또는 행위를 말하는 것으로 타협이 있을 수 없는 절대적인 의미 아포를 포함한 모든 미생물을 제거 소독 Disinfection, Antisepsis 병원성 미생물의 수를 감소시켜 감염성 질환의 발생 위험을 줄이는 방법 2. 멸균의 표준화 멸균의 표준화 란 ? ① 양심적이고 믿을 수 있으며 숙련된 인원 ② 직접적인 스팀접촉을 확실히 하기 위해 물품들을 예비 세척하고 분류 . 포장하는 올바른 방법 ③ 멸균물의 적당한 적재 ④ 신뢰성이 증명된 공인된 멸균기 ⑤ 멸균 물품에 스팀이 완전히 침투 할 수 있고 완전하게 미생물 파괴를 할수 있는 적절한 노출시간 멸균의 종류 1 ) 건열 멸균 1 6 0℃에서 2시간, 유리도구의 멸균 * 화염 2 ) 습열 멸균 121 ℃에서 15분, 수술기구, 수술복 멸균 3 ) 자외선 , 방사선 멸균 X- 선, γ- 선 이용, 수술 기구 멸균 4 ) 여과멸균 5 ) 가스멸균 산화 에틸렌( EO) 가스 이용, 플라스틱 제품 멸균 최근에는 plasma 가스 멸균법 6) 화학약품 멸균 (1 주 ) 멸균의 방법 멸균방법 종류 방법 온도 적용품목 주의사항 건열소독 hot air 를 이용한 멸균 방법임 121℃ 6 시간 131℃ 1 시간 스팀이 투과되면 안되는 물품 ( 파우더 , 바셀린 , 글리세린 ) - 물품에 스며드는 속도가 느리며 균일하지 않게 투과 멸균 시 긴 시간이 필요 - 직물과 고무제품에는 부적합 ( 비효과적 투과력 , 아주 높은 온도의 건조한 열과 뜨거운 공기에 동반되는 파괴성 ) 유효기간 (2 주 ) 스팀에 의해서 부식되는 sharp cutting wedge instrument ,needle ,syringe 등의 멸균 사용 멸균의 방법 종류 방법 온도 적용품목 주의사항 EO 가스 소독 Ethylen Oxide Gas 12% EO 가스 54℃ 105 분 예리한 기구나 마모되기 쉬운 기구 , 고무제품 , 플라스틱제품 EO 가스는 독성이 있으므로 12~16 시간이상 정화 후 사용 비닐은 투과 못함 유효기간 일반포장 (8 주 ) 밀봉포장 (24 주 ) 산화 에틸렌과 결합하면 하이드록시 에틸화되어 단백질이 파괴된다 적재 운반 및 물품 꺼낼 때 바스켓이나 카트를 사용 - 비닐과 종이 면이 겹치 도록 적재 납작하게 적재 시 → 종이 면이 아래로 - 구멍 뚫린 트레이 사용 → 기구 손상 피함 E.O gas 멸균의 필수 요소 - 노출 시간 - 가스 농도 - 멸균 온도 - 챔버내의 습도 멸균의 방법 화학 멸균제를 이용한 멸균방법 종류 방법 적용품목 주의사항 2% Glutaraldehyde 실온 6~10 시간 침적 열에 약하여 다 른 멸균 방법을 적용할 수 없는 경우 내시경류 멸균된 증류수로 충분히 헹구어야 한다 . 과산화수소 가스 플라즈마 멸균 (STERIS) 저온 (42-48 ℃ ), 저압 플라즈마 멸균기과산화수소 58% 수용액을 사용 액을 이용하여 약 55 분 /72 분만에 완료되는 멸균방법이다 . 저온멸균이 요구되는 기구나 물품 빠른시간이 적용된다 . - 관 내부 직경이 6mm 이상 길이 12inch 이하만 가능 흡수하는 재질을 가진 기구나 의 탄산나트륨을 물에 첨가하면 살균력이 높아지고 금속의 부식도 방지할 수 있음 . 현재 많이 사용하지 않고 고압증기멸균법이 대개 이용됨 종류 방법 주의사항 감마 멸균 방사성동위 원소 Co- 60 에서 방출되는 투과력이 강한 감마선을 이용하여 액상에서 균형상 제품까지 오염된 미생물을 파괴시킬 수 있다 온도 상승 없이 제품을 완전 포장 상태로 멸균 , 살균하는 공정을 말한다 . X- 선 , γ- 선 , β- 선 등을 사용하나 비용이 비싸서 실용성이 적음 멸균 투과력이 강하여 내부의 균도 충분히 살균할 수 있으나 방사선으로 생체에 암을 일으킬 수 있으므로 주의 . 완전 포장 후 멸균처리로 미생물의 재 오염이 전혀 없다 . ● 습열 (Moist heat) 멸균방법 멸균의 과정 멸균 상태의 확인 기계적 감시 Biological indicator - 해당 멸균 방법에 가장 내성이 큰 표준화된 생존 미생물의 균주를 이용한 멸균 감시 방법으로 멸균을 확인 할 수 있는 가장 확실하고 신뢰할 수 있는 방법이다 . 멸균 사이클 끝나고 소독 물품 꺼내기 전에 멸균기의 사이클 피라미터가 확실하게 기록되었는지 검사 생물학적 감시자 아포 형성균인 Bacillus 를 이용 화학적 지시자 종이 테이프 이용 멸균 상태의 확인 판독 - 물품을 사용 시 색의 변화로 판독 한다 . - 사용자는 판독에 대한 적절한 훈련과 지식이 요구 됨 - 꼭 그 시점에 사용 - 색의 변화가 없거나 확실치 않으면 멸균 과정 이상으로 판정 사용치 않음 멸균 상태의 기록 및 회수 멸균기록 - 멸균 작업 일지 : 멸균기 번호 , 적재 번호 , 멸균 날짜 , 멸균 시간 , 멸균품의 종류 , 멸균기 작동자 , B.I Test 실시여부 및 결과 - indicator 를 멸균일지에 부착 - 보관은 1 년 회수 기록 - B.I 양성 결과 시 회수 - 회수 절차를 거쳐 - 명령 회수 - 회수한 물건 조치 - 재발방지 - 기록보관 - 보관은 1 년 ◈ 저온 (Low temperature ) 1) 냉장 및 냉동보관 (Refriger재 포장지의 조건 ① 멸균과정의 고온 , 고습 , 고압등에 물리적 조건에 잘 견딤 ② 공기제거와 멸균제 침투 용이 ③ 멸균제의 제거 적절 ④ 미생물이나 미생물 매개체로 부터 내용물을 보호 ⑤ 물이나 다른 액체로 부터 보호 ⑥ 접착부분 성능양호 , 재접착 불가능 ⑦ 포장할 내용물에 크기 , 형태에 적절 ⑧ 쉽게 찢어지거나 구멍이 나지 않아야 하며 물리적 충격으로부터 내용보호 ⑨ 무균적으로 꺼내기 쉬워야 함 ⑩ 멸균상태 유지 ⑪ 유독성분과 색이 변하는 염료가 없어야 됨 ⑫ 먼지가 없어야 됨 ⑬ 온도나 습도에 의해 물질변화가 없어야 됨 ⑭ 재질에 위생적이고 세탁에 대한 내구성을 지녀야 함 ⑮ 젖은 상태나 건조한 상태에서 장력이 유지되어 재사용 할 수 있도록 멸균 , 보관 , 불 출 과정에 찢어지거나 구멍이 나지 않아야 함 포장지의 종류 린넨 종이 / 플라스틱 봉투 ( 멸균용 봉투 ) 부직포 종이 포장지 ( kraft paper) Rigid container 멸균물품의 보관과 방법 목적 – 올바른 적재로 멸균물품의 습도와 스팀이 완전히 침투하며 각각의 포장과 물품에 스팀이 자유롭게 순환 할 수 있도록 하여 효과적인 멸균을 하기위함 - 섬유제품은 상단 , 금속제품은 하단 - 섬유가 젖지 않도록 -Can 은 뚜껑을 열고 옆으로 눕혀서 소독 - can 안으로 스팀 들어감 , 공기빠져나감 - Puspan , Basin, Tray 는 같은 방향으로 세워서 배열 - 스팀 통과를 용이 - 수술기구 Tray( 구멍 있음 ) 는 선박 위에 납작하게 놓아야 함 - 기구가 고르게 펼쳐지고 탈수가 용이 -Basin set 은 구석에 세우고 탈수를 위해 엎어서 기울여 놓는다 멸균물품의 적재 멸균물품의 저장및 관리 ① 멸균된 소독물품은 즉시 멸균 소독실에 보관장에 적재한다 . ② 멸균물품은 압박을 받지 않고 젖지 않게 보관한다 . ③ 충분한 공간을 확보한다 - 포장의 손상을 초래하지 않도록 . ④ 적재 car 에 소모품이 완전히 식은 후에 운반 ⑤ 멸균 소독된 물품은 즉시 Indicator

의/약학| 2016.08.19| 26페이지| 7,000원| 조회(2,568)

수술실, 소독, 멸균, 소독법, 공급실, 중앙공급, 기구관리

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간호사미래, 미래지도, 장기계획, 10년후, 20년후, 5년후, 간호관리학, 간호관리, 관리이론 평가A좋아요

*2.3.*1년 후 목표5년 후10년 후4520년 후은퇴 후업무적 측면 학교를 졸업해 학사를 취득하고 산업장 간호사와 정신간호사로 일을하고 싶습니다 . 산업체에 종사하고 있는 인력들의 건강을 담당하고 관리하여 고객들을 건강한 사람들로 부터 서비스를 받을 수 있도록 하기 위함 입니다. 그리고 정신 보건쪽에 관심이 있어서 기회가 된다면 지역사회나 병원에서 정신취약자들을 케어하는 일을 하기 위해 준비하고 지원하고 있을 것 같습니다. 개인적 측면 요즘 캘리그라피와 애견미용에 관심이 많아서 시간부족으로 셀프로 공부중 입니다 . 반려견을 키우고 있는 입장에서 미용에 대한 스트레스 받지 않고 공감대를 형성하기 에도 좋고 혼자지내는 저로 써는 많은 힘이 되는 부분이기 때문에 요즘 취미겸 훗날에 부업을 위해서 노력하고 있습니다. 한글과 손 글씨가 많이 사라 지고 있는 추세여서 한글의 미를 알기 위해 캘리그라피에 관심을 가지고 있습니다.*1년 후업무적 측면 임상또는 산업장에서 일을 하며 책임간호사의 업무로 자리 매김하고 있을 거라 생각됩니다. 그리고 기회가 된다면 석사준비를 하고 있을 것 같고 , 신규들과 동료들을 잘 보살피고 타협하고 협동하여 업무에 있어서 효율있게 책임감을 갖고 일하고 싶습니다 . 이제까지 봐오면서 내가 하지 말아야 겠다고 생각한 관리자의 덕목을 꼭 되세기면서 좋은 일선관리자의 길의 시작으로 융화하여 업무를 해결할 것입니다. 개인적 측면 건강관리에 신경을 쓰고 하루에 책1끼 밥3끼라는 말이 있듯이 그동안 무심했던 독서에도 관심을 갖고 한달에 한권 씩이라도 읽고 관심을 가져 교양과 지성을 쌓는데 노력할 것입니다. 사회에서도 어느 정도의 나이와 위치가 되었을 것이고, 그에 걸맞는 지식을 가지도록 노력할 것입니다, 그리고 기회가 된다면 가정을 이루었을 것 같습니다,*5년 후업무적 측면 중간관리자로 거듭나 있을 것 같습니다. 인적자원을 잘활용하고 배치하여 능력있고 인정받는 중간 관리자가 되고 싶고 관리자 라기 보다 마음과 마음으로 소통할 수 있는 책임자가 되고 싶습니다 . 상황에 따라 리더십을 발휘하고 민주적인 리더십으로 이끌어 나가는 그런 사람이 되고 싶습니다. 그분야에서 최고가 되고 싶고 최고가 되어 여러 사람에게 도움이 될수있는 사람이 되어 있고 싶습니다, 개인적 측면 10년후면 자리도 잡고 안정도 되찾을 시기 인 것 같습니다. 부모님과 함께 여행도 가고 , 그동안 소홀했던것들 많이 챙기고 싶습니다. 지금에 임상에 있는 40대의 분들을 보면 여행도 다니고 부모님도 챙기며 가족을 위한 시간을 많이 보내고 있는것 같습니다 저 또한 가족과 함꼐 시간을 많이 보내고 싶습니다.*10년후업무적 측면 은퇴를 앞두고 있는 시기 일 것 같습니다. 하나의 집단이 아닌 계속일을 하고 있다면 조직의 그룹장이 되어 있을 것 같습니다. 통솔력있게 최고 관리자로써 지휘 감독할 것 같고 조직 구성원의 리더들의 자질을 특성에 맞게 고려하고 적용하여 임상또는 산업장에서 최고관리자로 일하고 있을 것 같습니다 . 개인적 측면 건강에 신경을 써야 할 나이가 되었을 것 같습니다 . 노후를 대비하여 건강관리도 하고 자산관리도 잘하여 노후를 탄탄하게 대비하고 싶습니다.*20년 후업무적 측면 그동안 해왔던 업무들을 다 정리 하고 간호사로써의 삶에 후회 없이 느껴졌으면 좋겠고 저의 영향을 받아 다른 누군가에게 널리 퍼질 업적을 하나 남겼으면 하는 바람이 있는것 같아서 자서전 같은것도 하나 내보고 싶습니다 개인적 측면 유치원교사인 언니가 공방을 나중에 차리자고 함께 이야기한적이있어 나이가 들어 서로 의지하며 공방을 차려서 조용한곳에서 한적하게 지내고 싶습니다 .*은퇴 후{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.08.19| 7페이지| 7,000원| 조회(2,255)

간호관리, 미래설계, 장기계획, 미래계획, 미래간호사, 간호관리이론, 미래지도상, 나..

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유방암케이스스터디,casestudy,유방암,외과병동,수술실실습, 간호실습,breast cancer

Breast cancer Case Study 유방암 간호과정 Ⅰ. 개요 1 . 연구의 필요성 및 목적 2. 문헌고찰 Ⅱ. (case study) 1. 일반적 자료 2. 간호과정 참고문헌 L I S T 1. 연구의 필요성 및 목적 - 유방암은 선진국형 질병으로 미국에서는 가장 흔한 암으로 보고되며 , 여성 8 명중 1 명에게서 발병한다 . 우리나라에서는 여성에게 발생하는 전체 암 중 갑상선 암에 이어 두번째로 흔한 암으로 보건복지부의 중앙암 등록보고서에 따르면 2010 년 현재 유방암은 전체 여성암의 15.4% 를 차지한다 . - 우리나라 유방암환자 수는 지난 1996 년 3,801 명에서 2010 년 16,398 명으로 15 년 새 약 4.3 배 증가했다 . - 유방암은 현재 40~50 대에 가장 많이 나타나며 , 20~30 대 유방암의 비율도 점점 늘어나고 있습니다 . 하지만 , 다행이도 유방을 조기발견하면 95% 이상 완치를 기대할 수 있는 질병이므로 치료 뿐만 아니라 삶의 질 향상 욕구가 강해지기 때문에 case study 를 정하였습니다 . 개요 유방암이란 ? 정상 유방조직은 유선과 유선조직을 지지하는 지방 , 결체조직 , 림프관으로 이루어진다 . 유선조직은 유즙을 생성한는 유엽 , 유엽과 유두를 연결하는 유관으로 구성된다 . 유방암은 이들 유방조직 어디에서든 발생할 수 있어 다른 암에 비해 종류가 다양하다 . 유방암 대부분 유관과 유엽에 있는 세포 , 그중에서도 유관세포의 상피세포에서 기원한다 . 유방암도 다른 암과 마찬가지로 치료하지 않을 경우 혈류와 림프관을 따라 전신으로 전이해 심각한 결과를 초래한다 . 정 의 유방암 병기의 임상적 양상과 생존율 종류 병기 임상적 양상 생존율 0 기 비침윤성 유방암 ( 상피내암 ) 1 기 종양 크기가 2cm 미만이면서 림프절 등으로 전이가 없는 경우 98.4% 2 기 종양 크기가 2~5cm 이면서 심하지 않은 림프절 전이가 있는 경우 림프절 전이는 없지만 종양의 크기가 5cm 이상인 경우 91.6% 3 기 종양 럽던 부위에서 단단한 부위가 생겼을 경우 종양을 의심해볼 수 있다 . 멍울은 통증을 동반하지 않는 경우가 대부분이다 . 멍울이 만져지더라도 암이 아닌 경우가 훨씬 많은데 , 유방암으로 의심되는 멍울은 대부분 모양새가 불규칙 하고 주위조직에 고정된 양상을 보인다 . 증상 - 멍울 유두분비는 유두에서 비정상적인 분비물이 나오는 것이다 . 분비물이 나온다고 모두 암과 관련 증상은 아니며 , 호르몬 이상이나 약물복용 등도 원인이 된다 . 종양이 유관을 침범했거나 암이 유관에서 시작되면 분비물이 나올 수 있는데 , 비정상적인 유두분비의 5~10% 만이 유방암과 관련이 있다 . 나머지는 암이 아닌 양성종양이거나 유관확장증과 같은 유방질환으로 인한 경우이다 . 암으로 인한 분비물은 주로 한쪽에서 나오고 , 한쪽 유두에서도 여러 개의 유관보다는 특정한 한 개 유관에서 초콜릿 색 또는 피 색을 띈 혈성유두분비물로 나오는 것이 대부분이다 . 그러나 혈성유두분비물이 나온다고 모두가 유방암은 아니며 , 유관 내 유두종 또는 섬유낭포성 질환일 가능성이 더 높다 . 임신 말기 또는 외상에 의해서도 혈성유두분비물이 나온다 . 증상 - 유두분비 피부변화는 유방의 굴곡변화 유두 및 피부의 함몰과 피부습진 등으로 나타난다 . 유방에서 암이 크게 자라면 종양이 겉으로 두드러지면서 기존 모양이 변형될 수 있다 . 또 주변조직을 파고들며 자라는 특징 대문에 피부를 지지하는 섬유 인대를 침범하기도 하는데 , 이때 피부를 더욱 안으로 끌어당기거나 탄력을 떨어뜨려 종양이 있는 쪽 피부가 보조개처럼 들어가기도 한다 . 이러한 변화는 상체를 숙이거나 유방을 만져보면 더욱 두드러질 수 있다 . 유두에도 변화가 나타나서 암이 있는 쪽으로 유두가 당겨지는 변형을 보이기도 한다 . 유관을 타고 유두에 직접 암이 침범한 경우 , 피부습진과 같은 증상이 유두에 나타날 때도 있다 . 유방암이 진행되면서 종양이 피부를 침범하여 피부가 두꺼워지고 발적이 생기며 피부가 벗겨지기도 한다 . 증상 - 피부변화 유방촬영술 진단 OP 후 mild 한 pain 을 호소하였으나 현재는 별다른 호소는 없다 . CASE STUDY CASE STUDY 3. 신체검진 (Physical Examination) 1) 전반적인 상태 ㆍ신장 : 158.7㎝, 체중 : 70㎏ 2) 의식상태 ▷ 의식상태 , 지남력 , 언어능력은 정상이며 시력장애 없음 3) 소화기계 ㆍ연하기능 정상이며 치아상태 양호함 ㆍ 장음 정상 ㆍ평상시 배변양상 : 1 회 / 1~2 일 , 규칙적 4) 호흡기계 ㆍ횟수 : 20 회 /min ㆍ호흡곤란 , 청색증 , 기침 , 가래등 호흡기 문제 없음 5) 심혈관계 ㆍ심박수는 80 회이고 리듬은 규칙적임 ㆍ고혈압 (+) 현재는 약복용중 CASE STUDY 6) 신 , 비뇨기계 ㆍ배뇨양상 : 4~5 회 / 일 ㆍ소변색 : yellow 7) 근 , 골격계 ㆍ OP 후 많이 걸어다니시고 왼쪽 팔운동 꾸준히 함 ㆍ Lt. internal/external rotation 시 어깨와 가슴 쪽이 당긴다고 함 8) 신경계 ▷신경계 이상 없음 9) 피부 ㆍ피부의 색과 탄력성 모두 정상이다 . ㆍ발적 , 소양증 등 별다른 증상 보이지 않음 ㆍ입술은 약간 건조한 편이었고 잇몸 , 구강점막 상태 정상이다 . 4. 영양 ㆍ입원 전보다 2~3㎏ 의 체중 감소가 있다고 함 ㆍ현재 식이 형태 : 당뇨식이 ㆍ특별히 좋아하는 식품이나 음식 알러지 없음 5. 개인위생 ㆍ입원 전 : 목욕 1~2 회 / 주 , 머리감기 1 회 /2~3 일 , 양치질 3 회 / 일 ㆍ입원 후 : OP 후 며칠간 목욕 , 머리감기에 어려움 있었으나 현재는 괜찮다고 함 CASE STUDY 6. 대인관계 및 의사소통 ㆍ언어장애 , 의식장애 등의 의사소통 장애는 없다고 함 ㆍ OP 후 다른 사람을 대할 때 위축감이 든다고 함 7. 정서적 상태 ㆍ환자의 반응 : OP 후 왼쪽 유방소실로 가끔 우울하고 방문객을 대할 적에 위축감이 드 나 , 밝게 행동하려 노력한다고 함 ㆍ가족의 반응 : 수술이 무사히 끝나고 현재 상태가 좋아 다행이라고 말함 . 8. 규칙s ] 순환개선제 1 회 1~2 앰플 (2~4㎖) 씩 1 일 3 회 IM 또는 IV 뇌혈관 및 말초순환 장애 , 외상 , 수술 후의 연부종창으로 인한 염증의 완화 구역 , 구토 , 설사 , 심계항진 , 열감 , 빈맥 , 발진 , 불안 등 간질환자 , 갑상선 기능 항진증 환자 , 급성 신염환자 medication MED Dages cap [ Cellulase ] 소화제 1 회 1~2 캅셀씩 1 일 3 회 식후 복용 위장관성 췌장성 소화기증 부전 , 식욕부진 , 고창 , 지방변증 , 구내불쾌감 , 가려움 , 구역 , 구토 , 설사 , 연변 등 각성분에 과민반응을 일으키는 환자 , 급성 간염환자 , 담도 폐색환자 Varidase taps [ streptodornase ] 소염 효소제 1 회 1~2 정씩씩 1 일 4 회 투여 수술 및 외상후의 종창의 완화 , 호흡기 질환에 수반하는 객담배출 곤란 , 마취 후 객담 배출 곤란 , 부비강염 , 혈전성 정맥염 과민증 , 쇽 , 설사 , 식욕부진 , 위불쾌감 , 구염 / 구토 , 혈액응고시간의 연장 , 출혈경향등 혈액응고 이상 또는 혈소판 감소증이 있는 환자 , 항 응고제를 투여하고 있는 환자 medication EKG - normal Breast SONO PET – CT 결과 조직검사 결과 실제적 간호진단 간호사가 사정당시 관련된 징후와 증상 ( 특성정의 ) 의 존재에 의해 인지될수있는 실제존재하는 문제 종양세포의 확산과 관련된 통증 , 일상생활 활동장애 유방절제술 및 배액관 삽입과 관련된 피부손상 유방절제술로 인한 유방상실과 관련된 신체상 장애 수술과 관련된 급성통증 상처부위와 관련된 피부통합성장애 잠재적 ( 위험성 ) 간호진단 간호사가 중재하지 않을 경우 발생할 수 있는 문제 유방암 진단 , 죽음과 관련된 불안 및 두려움 암진단과 관련된 비효율적인 가족대응 유방절제술 , 유방성형술과 관련된 지식부족 수술과 관련된 감염위험성 가능한 간호진단 의사가 내리는 감별진단과 유사하나 문제의 존재가 불확실하게 생각되는경우 유방절제술라고 했다 . S:” 아주 잠이 잘 와 ” 라고 했다 . “( 얼굴을 찌푸리며 ) 가슴이 아파죽겠어 ..” “( 수술부위를 가리키며 ) 여기가 아파서 도저히 잠을 못 자겠어 .” - 수술부위 쪽에 통증을 호소 - 항상 얼굴을 찌푸리고 아파함 . - 통증이 8 점이다 . - 밤마다 뒤척임 - v/s 변화가있음 BP 146/95mmHg T 38.3 ˚ C P 105 회 /min R 24 회 /min 1. 수술과 관련된 급성통증 자료수집 간호 진단 간호 목표 계획 이론적 근거 기대되는 결과 수행 평가 주관적 자료 (S) 객관적 자료 (O) 수술 부위와 관련된 감염 위험성 - 장기목표 :1 주일이내에 수술봉합의 발적과고름을 없앤다 . - 단기목표 : 24 시간이내환자의 가려움과 따뜸거림증상을 없앤다 외과적 무균술을 적용하여 상처드레싱을 시행한다 . - 환자에게 손 또는 환자복에 의한 수술부위 감염을 교육한다 . - 수시로 V/S 을 체크한다 . - 감염기회를 차단 or 감소 시 킨다 - 감염의 기회를 감소시킨다 . + 소독 or 멸균되지 않은 것의 위험성을 알 수 있다 . - 몸의 이상징후를 즉각적으로 알 수 있다 . - 수술부위 의 발적과 고름 이 없어질것이다 . - 환자가 수술부위를 만지지 않을 것이다 . -V/S 이 정상범위를 유지할 것이다 . . - 외과적 무균술을 적용하여 상처드레싱을 시행 하였다 . - 환자에게 감염의 위험성을 알렸다 . -24 시간이내에수술부위가 간지럽지않다고말하였다 . - 일주일이내에 수술봉합의 발적과 고름이 사라지고 피부상태가감염의 징후없게 되었다 . - 체온이정상으로유지되고 V/S 도 정상이 되었다 . BP 118/70 mmHg T 36.6 ˚ C R 18 회 /min P 80 회 /min ( 상처봉합부위를 가리키며 ) “ 여기가 간지러운지 , 따끔 한 건지 .. 아프니까 건들이지는 못하겠고 …” “ 꿰맨 곳이 찝찝한지 자꾸 건들이네 . ” ( 보호자 ) 상처봉합부위의 발적과 동시에 약간의 고름이 보임 . - 환자의 손이 수술부위로

의/약학| 2016.08.19| 41페이지| 7,000원| 조회(336)

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