Conference당뇨병(Diabete Mellitus)목록I. 서론------------------------------------------------------------------page 1연구의 필요성 및 목적II. 본론----------------------------------------------------------------page1~29문헌고찰당뇨병의 정의 ------------------------------------------------------------------------1당뇨병의 원인-------------------------------------------------------------------------11)유전적 요인2)환경적 요인병태생리------------------------------------------------------------------------------3당뇨병의 분류-------------------------------------------------------------------------41)1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병)2)2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병)3)임신성 당뇨병4)영양실조형 당뇨병증상----------------------------------------------------------------------------------7진단----------------------------------------------------------------------------------8①손가락 채혈을 통한 혈당검사②무작위 혈당검사③소변검사④공복 혈당 검사⑤당부하 검사발생빈도------------------------------------------------------------------------------10치료 및 간호--------------------------------------------------------------------------10(1)식이요법(염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다. 약물복용 다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다.▶호르몬 분비당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있습니다.▶감염증감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽습니다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다.▶약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다.① 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제② 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제③ 경구용 피임약④ 소염 진통제⑤ 갑상선 호르몬제▶외과적 수술위 절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다.따라서 위 절제 수술을 받은 사람이면서, 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 합니다.3. 병태생리① 인슐린 분비 조절 기전인슐린은 췌장의 랑게르한스섬(Langerhan´s island)의 베타세포 (β-cell)에서 분비되어 혈당을 낮추는 기능을 담당하며, 글루카곤은 랑게르한스섬(Langerhan´s island)의 알파세포(α-cell)에서 분비되어 혈당을 높이는 기능을 담당하므로 체내의 혈당은 균형을 이루게 됩니다.인슐린은 주로 혈액내의 포도당 농도에 의하여 음성 되먹이기 기전(Negative feedback mechanism)으로 조절됩니다. 즉, 혈중 포도당 농도가 높으면 이것이 직접 랑게르한스섬(Langerhan´s island)의 베타세포 (β-cell)에 작용하여 인슐린의 분비를 촉진시킵니다. 그 결과 포도당의 세포내 운반이 증가되어 혈액 내 농도가 감소됩니다. 반대로 혈액 내 포도당 농도가 낮으면 인슐린질 섭취를 못 했을 경우 췌장에서 인슐린을 생산하는 데 있어서 단백질의 불충분한 공급으로 인해 인슐린 분비 기능의 저하로 청소년기나 장년기에 나타나는 당뇨병입니다. 이 경우 치료는 충분한 열량의 섭취와 더불어 단백질의 적절한 공급이 이뤄져야 하며 인슐린을 공급하지 않아도 케톤산 혈증에 빠지지는 않지만 혈당의 조절과 정상 체중의 회복을 위해서 인슐린을 투여하지 않아도 생명이 위독하게 되지 않는 경우입니다.예를 들면 중년의 당뇨병 환자로서 체중이 적고 먹는 약으로 조절이 안되어 인슐린을 투여하게 되는 경우에는 인슐린 주사를 중단하여도 생명에는 지장이 없으나 혈당치는 높은 상태로 유지됩니다. 이러한 당뇨병의 병형 감별은 용이하지 않지만 아시아권의 당뇨병 환자들 중 20～30%를 차지한다고 세계보건 기구 당뇨병 전문위원회에서 추산하고 있습니다.5. 증상당뇨병의 증상은 대체로 인슐린의 작용 부족으로 인한 대사 장애의 결과로 나타난다고 할 수 있습니다. 인슐린은 탄수화물 대사, 단백질 대사, 지방질 대사에 모두 관여하기 때문에 우리 몸에 인슐린이 부족하거나 인슐린을 받아들일 세포의 저항성이 증가될 경우, 우리 몸에 필요한 3대 영양소인 탄수화물, 단백질, 지방질 등은 대사 장애를 일으키게 됩니다. 당뇨병의 초기에는 탄수화물 대사에 장애가 일어나나 이 시기에 당뇨병이 잘 조절되지 않으면 단백질 대사, 지방질 대사에도 장애가 나타납니다.당뇨병의 3대 증상은 다갈(多渴), 다뇨(多尿), 다식(多食) 으로 표현되곤 하는데 이러한 증상이 생기는 기전을 각 영양소의 대사와 관련하여 알아보도록 합니다.① 탄수화물 대사 장애와 그와 관련된 증상고혈당증과 당뇨우리가 섭취한 음식물중 탄수화물은 입에서 잘게 부수어지며 소화효소에 의해 분해 되어 포도당이 되며, 이는 우리 몸을 구성하는 각 세포로 들어가 활동하는데 사용되게 됩니다. 그러나 인슐린이 부족하거나 작용에 장애가 있는 경우는 혈액 내에 있는 포도당은 세포내로 들어갈 수 없게 되어 혈액내에 그대로 머물게 되고 혈당이 높아져 이는 소변성분과 칼로리가 동일한 식품은 여러 가지로 바꾸어 섭취⑦인슐린이나 내복약 특히 설파닐 요소제를 사용 중인 사람은 간식, 야식 섭취⑧합병증 시 주의사항 : 지방함유량이 높은 식품은 피하고 식물성 기름으로 50%대치⑨가공식품 자제⑩소금섭취 제한?음주당뇨병환자는 술을 먹지 않는 것이 최선입니다. 술에는 당질, 단백질, 지방질 등이 포함되어 있지 않으므로 진정한 의미의 식품이라고 할 수는 없으나 보통 1mg에 7kcal의 열량을 포함하고 있으므로 술을 마실 수밖에 없을 때에는 그 열량만큼 하루 총 열량에서 빼야합니다. 그러나 술에는 비타민이나 무기질 등의 영양소가 들어 있지 않으므로 단순히 열량만 따져서 술과 식품을 맞바꾸려 해서는 안됩니다. 당뇨병 환자가 술을 마시면 저혈당이 되었을 때(알콜이 당 신생작용을 억제하기 때문에) 혈당이 잘 올라가지 않아서 심한 저혈당에 빠질 우려가 있으며 특히 인슐린이나 경구 혈당 강하제를 사용하는 경우에는 주의하여야 합니다.?흡연담배는 아드레날린이라는 호르몬의 분비를 증가시켜 인슐린의 분비를 억제하는 작용이 있으며 혈관 장애도 잘 일으킵니다. 그리고 당뇨병 환자에게는 동맥경화증, 고혈압 등의 심혈관 관계 합병증이 잘 생기는데 담배는 여기에도 나쁜 영향을 미칩니다. 따라서 당뇨병 환자는 담배를 피우지 않아야 합니다.?음료사이다, 콜라, 쥬스 등 설탕을 가미한 것에 설탕이 들어 있다는 것을 고려하여 열량을 계산하여야 하며 무가당 과일쥬스도 그 열량을 하루 총 열량에서 빼야 합니다.?커피와 차커피나 차 종류에는 열량이 거의 들어 있지 않으므로 자유롭게 마실 수 있으나 커피크림이나 설탕들을 넣어 먹을 때에는 이런 음식의 열량을 고려하여야 합니다.?인공감미료전에는 사카린이나 사이클라메이트가 인공 감미료로 주로 사용 되었으나 암을 일으킨다는 보고가 있어 요즈음에는 아스파탐이라는 인공 감미료가 많이 사용됩니다. 이 아스파탐은 열량이 있기는 하지만 아주 소량을 사용 하므로 열량은 걱정하지 않고 드셔도 됩니다.?식품첨가물과 조미료소금, 설탕을 비롯하은 혈당을 방치하다가는 중대한 합병증이 생길 수 있습니다.(2)인슐린 요법인슐린은 췌장에서 분비되는 호르몬으로 혈당을 조절해 줍니다. 우리 몸에 혈당을 올릴 수 있는 호르몬은 대여섯 가지가 됩니다만 혈당을 떨어뜨리는 호르몬은 이 한가지뿐이므로 췌장이 망가지거나 기능 저하로 인슐린이 절대적으로 부족하게 되면 인위적으로라도 인슐린을 투입시켜줘야 합니다. 인슐린 치료가 필요한 경우는 다음과 같습니다.① 인슐린 치료가 필요한 경우?제1형 당뇨병?식사, 운동, 경구용 혈당강하제로 혈당조절이 안되는 제 2형 당뇨병?임신 중 당뇨병이 식사요법으로 조절되지 않는 경우?심한 신장, 간질환이 있는 당뇨병환자?당뇨병 환자가 수술을 하거나, 심한 외상이 있을 때?스테로이드 호르몬 치료 중에 악화된 당뇨병② 인슐린 제제의 종류종류효과발현시간최대효과지속시간상품명속효성 인슐린피하주사 후 15분 이내1시간3.5-4.5시간휴마로그단시간형 인슐린피하주사 후 30분-60분2-4시간5-7시간휴물린알, 노보린알중시간형 인슐린피하주사 후 1-2시간 이내6-12시간18-24시간인슈라타드, 노보리엔, 휴물리엔장시간형 인슐린피하주사 후 2시간1일 1회 투여로 효과지속란투스혼합형 인슐린속효성+중간형혼합혼합노보믹스, 휴뮬린90/10, 휴뮬린80/20, 휴뮬린 70/30, 휴뮬린 60/40 등③ 인슐린 치료 시 부작용저혈당가장 흔한 부작용은 저혈당입니다. 혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 식사를 거르거나, 공복시 심한 운동을 하거나, 인슐린 주사량을 처방량 보다 많이 투여했을 때 나타나는 증상으로 예방방법과 증상을 정확히 알고 있어야 하겠습니다.인슐린 주사 부위에 생기는 지방 위축증이나 지방 비후증과거 동물 인슐린을 사용 시 발발했던 부작용으로 요즘은 순도 높은 휴먼 인슐린을 사용하면서 거의 없어진 부작용인데 아주 없다고 할 수 없으므로 주사 부위를 순환하면 되겠습니다.전신적인 경결이나 홍반인슐린 과민성으로 탈 감작 요법을 통해 완화 시킬 수 있으며 정도가 경한 경우 인슐린 종류만 바꿔 줘도 금방 좋아지며 다.
Ⅰ. 서 론1.연구의 필요성 및 목적정신분열병은 뇌의 명확한 기질적 이상은 없으나 뇌의 기능장애증상을 나타내는 정신병으로 알려져 왔는데 최근에는 이 학설이 의문시되고 있다. 미국에서는 약 200만 명이 일생동안 정신분열병으로 고통을 받고 있고 정신분열병 환자관리를 위한 비용만도 250억 달러를 초과하고 있는 것으로 추정되고 있다. 환자의 75%는 생산성이 가자 왕성한 17 - 25세에 발병이 시작되어 연간 생산성 손실비용만도 450억 달러나 된다고 한다.정신분열병환자의 25%는 결코 회복할 수 없으며 50%는 일생의 대부부을 무능력한 상태로 증사을 지니고 산다. 4명 중 1명은 자살을 기도하고 이 중 10%는 발병 10년 내에 자살로 생을 끝낸다.우리나라는 현재 약 4만명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있다. 현대를 살아가는 사람 중에 정신적 문제가 없는 사람은 거의 없을 것이다. 그만큼 발전하는 사회에 도태되거나 적응하지 못하는 사람이 많아져가고 있고 그런 사람들을 위한 간호는 다른 신체적 문제가 있는 사람들보다 어떤 면에서는 더욱 중요하다고 생각한다. 따라서 정신분열병의 연구를 통해 대상자들에게 보다 나은 간호를 제공하기 위함이라고 할 수 있겠다.II. 본 론1. 문헌고찰1) 정의정신분열병은 비교적 흔한 정신 질환으로 전 세계 인구의 약 1%에 영향을 미치고 있다.정신분열증의 개념은 학자들 간에 많은 이견이 있으나 정신분열병증은 신경생물학적 부적응반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 질환은 단일 질환이 아닌 복합적 질환으로 서로 다른 다양한 증후군을 포함하고 있다.? 뇌의 기능에 이상이 와서 현실을 올바르게 받아들이고 판단하는 능력과 사회생활에 적응하는 능력이 떨어진다.(현실과 비현실의 구분X, 사회적응X)?아래의 특정한 증상중 두가지 이상이 최소한 1개월 이상 지속되야 한다.① 망상② 환각③ 언어의 지리멸렬④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동a활동이 증가됨을 보여주었고, 유도된 전위와 진폭감소의 변화는 선택적 집중과 자극평가를 반영하는 반응을 생기게 하였으며, P300반응(청각이나 시각적 변수를 사용할 때 예기치 못한 자극의 진폭을 감소한)이 가장 두드러지고 길었다. 이들 결손은 정보 및 감각의 과중부하와 부적절한 자극을 제거할 능력을 감소시킨다.- 눈 깜박임, 눈 반사운동, 안구운동 등에서 이상소견을 나타냄③ 발달적 소인 가설- 정신분석 이론정신분열증의 본질적인 양상은 자신내부로의 리비도 위축으로 인한 대인관계의 결핍이다.- 대인관계 이론만약 개인이 긍정적인 대인관계에 충분한 노출이 되지 못한다면 성격결핍이나 정신분열병이 생길 수 있다.- 정신분열병은 초기의 모자관계에서 기인한다.④ 신경발달적 소인- 정신분열병은 초기에 발생한 뇌손상과 정상적인 성숙의 기회가 방해된 결과로 나타나 신경발달적 장애라는 추측을 연구결과들이 지지해 주고 있다.i)어린시절에 뇌손상을 받았을 때 나타날 수 있는 가벼운 신경학적 이상소견을 보인다.ii)대단히 어린시절에, 혹은 어머니 뱃속에 태아로 있을 때에 뇌 손상을 입은 것이 증명된다.iii)임신중 뇌손상을 입을 때 나타날 수 있는 가벼운 신체이상 소견이 발견된다.iv)손가락 지문이 비정상적이다.v)환자중에 임신과 출산 후유증(산과적 합병증)을 가진 환자가 많다.- 가벼운 뇌 손상을 줄 수 있는 요인으로는 유전적 요소, 바이러스에 의한 감염, 약물, 면역계에 해를 미칠 수 있는 것, 환경적인 독성물, 무산소증, 출산시의 뇌 손상, 영양 결핍, 어머니의 알콜 섭취나 무절제한 약 복용, 대사성 질환 등이다.⑤ 스트레스정신 분열병에 대한 취약성(체질)을 가지고 있는 사람이 살아가면서 스트레스를 받을 때 정신분열병이 발병한다는 것이다. 여기서 취약성(체질)이란 이미 앞에서 언급한 뇌의 이상소견이 있는 사람을 말한다. 즉 가족중에 정신분열병 환자가 있는 사람(유전적 영향), 뇌의 신경전달물질 변화나 구조 적 이상이 있는 사람, 어린시절에 뇌 손상을 받은 사람을 말한다. 정신분열병안 되는 수도 있다. 이를 사고의 봉쇄라고 한다.⑤ 병식 또는 통찰의 결핍: 환자들에게 가장 많은 증상은 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍이다. 이는 '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다'는 식으로 나타난다. 거의 90% 이상의 환자들이 이와 같은 병식 결핍증상을 보인다고 한다. 또한 부작용이 나타나서 약을 안 먹는 경우에는 그래도 해결점이 있는데, 병에 걸린 것을 모를 경우에는 전혀 약을 먹으려 하지 않기 때문에 잦은 재발, 재 입원의 원인이 된다. 이렇게 된데 에는 적극적인 질병교육을 하지 않아서 그런 것도 있고, 가족들이 종교나 성격문제로 인정해서 의사의 진료에 협조하기 않기 때문에 그렇기도 하다.음성증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상을 말한다. 즉 보통사람에게 있는 의욕, 감정표현, 논리성 등이 떨어지는 것이다. 그렇기 때문에 이 음성증상의 경우, 심하지 않을 경우에는 이 증상만 가지고는 환자들과 보통 사람들과의 구분이 전혀 안 된다고 할 수 있다.#감정의 둔화: 감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무표정하게 가만히 있는 것을 말한다.#무의욕증: 말 그대로 의욕이 완전히 없어지는 것을 말한다. 의욕이 없어서 아무 직업도 갖지 않는 것은 물론, 집에만 있으면서 자기 방에서 나오려고 하지도 않는 경우가 있다. 이런 환자들의 또 다른 특징의 하나는 잘 씻으려고 하지 않는다는 점이다. 씻는 것에도 관심이 없고, 자기의 외모에도 관심이 없어지는 경우가 많다.#무감동증: 아무런 감동을 느끼지 못하는 경우이다. 성적인 욕구도 감퇴되어 매력적인 이성을 보아도 그저 무감각한 경우에 이렇게 얘기한다. 또한 유머 감각도 없어져서 상대하는 사람이 기계적으로 이야기한다는 느낌을 받게 된다.#집중력의 장애: 집중할 수 있는 능력이 떨어져서 한 가지 일을 오래하지 못하고, 직장도 오래 다니지 못하게 하는 증상이다.(2)병의 경과에 따른 분류?초기증상1.원래 대인관계가 적었지만 그 정도가 심해져서 말도 없부작용이 적고 음성 증상에 좀 더 효과가 좋다는 장점이 있지만 가격이 비싸므로 먼저 전통적 항신병약물을 사용해 보고 부작용이 심하거나 음상증상이 호전되지 않는 경우에 쓰는 것이 원칙이다.② ECT(전기경련요법)은 강직성 환자에게 사용할 수 있다.③ 정신사회적 치료?현실적이고 실용적인 지지적 개인정신 요법?구조화된 그룹 정신치료?가족치료?정신교육 모임?환자 자조모임?지역사회에서의 지지그룹?지역사회 중심의 부분 입원프로그램(낮병원)?정신과적 가정간호 프로그램④ 직업교육과 사회기술 교육(직업재활)⑤ 활동요법: 음악치료, 미술치료, 작업치료, 레크레이션 치료 등6) 가족교육? 교육내용- 정신분열병의 원인- 정신분열병의 경과- 정신분열병의 증상- 정신분열병의 예후- 정신분열병의 치료- 정신분열병의 재발방지- 정신분열병의 직업재활치료? 가족의 역할① 환자의 재발을 막고 사회복귀를 촉진: 이를 위해 정신분열병의 재발 징후를 조기 파악하고 어려운 상황을 극복하는 기술을 배워야 한다.② 환자 가족모임에 적극 참여함으로써 정신장애에 대한 사회적 편견을 없애고 정부 차원의 지원을 이끌어내는 노력이 필요하다.③ 가족 전체의 안정을 해치지 않도록 역할 분담을 명확히 해야 한다. 정신분열병은 장기간의 인내와 고통을 요구하는 병인만큼 환자를 돌보는 일과 가족 구성원의 생활 사이에 조화와 균형이 필요하다.④ 정서적으로 안정된 환경을 제공한다.⑤ 치료적 의사소통술은 분명하고 개방적인 동시에, 일관성이 있으며 자아의 사용을 요구한다. 이는 자폐적 사고를 감소시킨다.⑥ 환자의 사회경제적, 교육적, 문화적 가치관을 고려하고 이를 반영할 수 있는 대화를 구상한다. 이러한 요소에 대한 고려가 부족할 시 진단을 잘못 내리거나 정확한 이해의 원인이 된다.⑦ 애매 모호한 것을 명확히 하고 사고내용보다 감정에 초점을 맞추도록 하여 주의깊은 경청으로 환자의 언어를 이해하도록 노력함으로써 환자의 자기 존중감을 증진시키도록 한다.⑧ 적절한 사고를 강화시킨다.- 분열된 사고에 대하여 수용 또는 논쟁하지 말라. 현한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다.6)지역사회와 접촉을 증진시킨다.환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.7)환자 가족의 이해와 개입을 촉진시킨다.가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대한 정신건강 교육을 실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.2. case study1) 대상자의 인적 사항이름송○○입원일2007년 6월 14일성별/ 나이F/65세경제상태중결혼상태유(별거중)진단명schizophrenia종교대순진리교정신과 병력무직업식당운영정보제공자아들,본인학력초졸누구와 사는가?4째아들* 생활습관,식사습관 : 불규칙적* 배변습관 : 정상* 음주, 흡연 : 무* 정보제공자 : 보호자,환자본인* 주호소 : 환청,허리통증,불면증* 활력징후 :.36.5(T), 80(P), 20(R), 120/80(BP)* 입원경로-상기 환자는 10여년 전부터 psychotic symtom 있었으나 가족들은 모르고 지내다 최근 증상이 심해져 혼자 중얼거리는등 엉뚱한 행동 지속되어 가족들 권유로 2007.5.28일 np과 opd 방문 adm2) main problem#환자의 증상 및 주호소입원하게 된 이유에 대해서 12년째 들리는 소리는 같다. 저세상 사람이 말씀하고 나 혼자 듣고 하니까 다른 사람들은 내 고통을 잘모른다. 둘이 서로 하는 애기일수도 있고, 나도 나쁘게는 안하는데 어떨때는 용서해 달라고 할때다고 함
Conference정상 자연분만(Natural delivery)《서론》-연구의 필요성 및 목적 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3《본론》1.문헌고찰◐자연분만이란? ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3◐정상분만 요소 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3◐분만과정에 미치는 요인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4◐분만의 전구 증상 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥4◐분만1기 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥6◐과도기 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥8◐분만2기 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥8◐분만3기 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥11◐분만4기 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥132.case study◐개인정보 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥14◐일반적 검사 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥14◐투여 약물 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥16◐분만진행과정 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥18◐간호진단 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥21《결론》◐결론 및 느낀점 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?22◐참고문헌 ?‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥22? 서 론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 출산율은 재생산률에도 미치지 못 할 만큼 낮아지고 있다. 그 이유는 결혼연령이 늦어지고 아이를 키우게 되는 부담감이 증가하였기 때문이며,결혼을 하면 아이를 꼭 낳아서 대를 이어야한다는 고정관념이 많이 탈피되었기 때문이다. 현재 우리나라의 추세를 따라 병원에서도 점차 나이 있는 임신부를 많이 보게 될 것으로 여겨져 고령임신인 35세 초산부의 자연분만을 연구하기로 하였다. 고령임신부 일수록 자연분만이 힘들다.그 이유는, 나이가 들면 산도가 잘 벌여지지 않고 산모가 힘을 주기 어렵기 때문이다.그러나 제왕절개보다 자연분만을 중요시 하며 케이스로 잡은 이유는 아기와 산모에게 두루 장점이 많다. 자연분만의 장점을 간짧아짐간격의 변화없음강도*강도가 점점 강해짐*걸으면 더욱 심해짐*강도 변화없음*걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한진정제 효과없음있음이슬이슬이 보임안 보임②진통③자궁수축의 특성*주기적 혹은 불수의적 수축*자궁수축 시 통증을 느낌*수축과 수축 사이 휴식기*분만이 진전됨에 따라 수축의 간격이 좁아짐*자궁수축 기간은 수축이 시작되어 사라지기 까지의 시간*자궁수축 강도는 평균 60mmHg*자궁상부:진통이 진행됨에 따라 능동적 자궁수축으로 자궁저부가 점차 비후해지며,점차적으로 자궁경관으로 전달되면서 자궁경관을 소식.개대시킴*자궁하부:수동적 자궁수축으로 태아만출이 용이하도록 점차 확장되며 얇아지며, 이 두 부분의 경계선에서 생리적 수축륜이 생김④자궁경관의 변화*소실:자궁수축과 양수의 압력에 의해 자궁경부가 얇아지는 현상*개대:자궁상부 근육의 견축과 아두의 압박으로 이루어짐*견축:태아가 수축에 의해 만출 되면서 자궁저부와 상부의 근육들이 점차 짧아지면서두꺼워지는 현상*근육이 수축되었다가 이완될 때에 수축이 전보다 약간 덜 이완됨으로 점차 두꺼워지면서자궁하부와 경관의 조직을 잡아당겨 올리는 역할을 하며 자궁경과의 거상과 개대가 일어남◐정상분만 과정-분만은 태아,태반, 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정이다.①분만 1기 (First Stage)*진통~자궁구가 완전히 열릴 때까지를 말한다.→개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지 이다.*초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다.*특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.*자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.*발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.*분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.*진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다..*분만기전 :자궁수축과 양수에 의한 자궁내 수압 상승 --> 경부거상 --> 경부개대 --> 선진부 하강분만임박을 알리는 증상ⓐLig 되는 과정이것은 초산인 경우 경부개대 없이 이루어지며 경산인 경우는 개대와 동시에 이루어진다.-경부개대(cervical dilatation): 자궁수축 전 1cm 미만의 아주 작은 크기에서 진행되어 10cm까지 완전개대되며 내진시 경관 부분이 촉진되지 않게 되는 현상.이것은 자궁상부의 견축으로 상부는 짧고 두꺼워지면서 자궁하부를 잡아당겨 태아 머리쪽 에서 경부를 개대시킨다.-선진부 하강(Station) : 경관개대가 10cm까지 완료되어가는 활동기 중 감속기에 태아 선 진부가 골반입구에서부터 출구로 내려오는 현상. 좌골극을 연결하는 선을 기준으로(0) 상 하를 5등분하여 표시한다.-태포(bag of water) : 진통시 양수가 태아보다 하방의 양막 강내로 유입되어 팽륜되어 형 성된것이다.②과도기*1단계, 2단계의 중간단계로 자궁축소가 1번/5~6분으로 급격 히 빨라지면서 자궁경부는 최대크기로 확장된다. 아기가 태어 날 시기인 2단계에 이르면 산모는 구토, 오한과 함께 땀을 많이 흘리게 된다.*태아의 머리에 의한 압박때문에 산모는 분만의 압력을 가하고 싶어진다. 그러나 의사나 간호사가 산모의 자궁 을 검사해서 언제 힘을 줘야 하는지 말해줄 때까지는 힘을 주지 않는다.③분만 2기(Second Stage)*만출기 라고도 한다.*자궁구 완전히 열림에서부터 아기가 태어나기까지의 고정을 말한다.(경관 전개대 이후 태아 몸체가 만출되는 시기까지)*소요시간: 초산 2 ~ 3시간(경산 1 ~ 1.5시간)*자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.*특징-자궁수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 산부는 즉시 아래로 밀어내는 느낌을 갖게 되며 회음부가 팽윤되며 선지부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.-회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다.-항문올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어진다.-양막파열이 가능하며, 태아 선진 부위가 나타난다.-아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.-질이나 골반층에 분포한 혈을 위해 상방으로 약간 견인한다. 아두 나오는 동안 머리를 낮추고 입과 코등의 분비물을 흡인해야 한다.-골반의 통로는 깊고 똑바르지 않기 때문에 태아는 자궁수축에 의해 밀려내려 가게 된다.ⓑ아두의 골반내 진입-아두의 대횡경선이 골반내로 진입하는 것.-초산모는 분만시작 2주전에, 경산부는 분만시작과 함께 진입한다.-태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양하다.-임상에서는 내진했을 때 열려진 자궁경부를통해 아두를 약간 위로 밀어올려봐서 움직이지 않을경우 진입되었음을 알 수 있다.ⓒ하강-초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전개대될때 까지) 동안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어 진다.-하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.ⓓ태아의 굴곡 (flexion)-선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상 (pelvic floor)으로부터 저항을 받아 태아의 턱이 가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다.-굴곡이 증가하면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사경 (9.5cm)으로 출구를 나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이하다.ⓔ선진부의 내회전 (internal rotation)-태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을 향해 뒤로 회전하는 것이다.-태아의 후두골이 전방향일 때는 후두골은 앞으로,후두골이 후방향일 때는 뒤로 회전한다.ⓕ굴곡된 태아의 신전(extension)-내회전 된 태아의 머리가 산모의 음부에 닿으면서 신전하여 후두가 치골결합 하단에 닿 게 된다.-태아는 땅바닥을 내려다 보는 상태가 되고 턱이 산모의 항문부위에 있게 된다.ⓖ아두 만출 후의 외회전 (external rotation)-질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측 또는 우측으 로 저절로 45도 회전한다.ⓗ태아의 완전한 만출 (expulsion)-외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨 가 빠져나오면서 태아의 나머지 부분이 신속히 분만수유형태:분유◆ 수유상태:양호◆ 활력징후: 130, 36.8, 513)일반적 검사종류검사항목정상치검사치 9/16비 고일반 화학검사GLU70 - 110mg/dl90→증가:당뇨병, 급성 열질환→감소:insulin 과잉 분비GOT0 - 40u/L17→증가:간염, 심근경색증, 폐쇄성 황달, 췌장염GPT0 - 40u/L7→증가:급성간염, 만성간염, 심근 경색증, 전염성 단핵구종BUN8.0 - 20.0mg/dl12.0→증가:구토, 설사, 출혈, 신장질 환, 요로폐쇄, 장폐쇄증→감소:간기능 부전, 임신,요붕중CRE0.6 - 1.2mg/dl0.6→증가:신부전, 만성사구체신염→감소:간기능 장애, 근육질환Na138 - 148mEq/L138→증가: 체액과다, Na 과수분의배설장애→감소: 구토, 설사, 위장관흡인화상, 체액과다K3.5 - 5.3mEq/L5.1→증가: 신부전증, 외상,에디슨 병→감소: 만성설사, 발한, 열CI98 - 108mEq/L106→증가: CI과잉 투여, 수분결핍성 탈수→감소: 신부전, 폐렴, 신장염모두 정상 범위에 있다.일반 혈액검사WBC4.0-10.8/㎕6.25→증가: 감염, 조직파괴, 악성종양, 혈액질환, 대사질환→감소: 감염, 악성종양, 면역부전, 대사부전, 혈액질환RBCM 4.5-6.1/㎕F 4.0-5.4/㎕4.79→증가: 적혈구다증→감소; 빈혈(조절장애, 출혈)HgbM 13-18 g/㎗F 12-16 g/㎗12.8→증가; 다혈증(적혈구 다혈증)→감소: 빈혈, 혈액희석종HctM 38 -52 %F 37 - 47 %40→증가: 다혈증, 수분소실, 탈수→감소: 빈혈MCVM 80 -96 fLF 81 -98 fL83.5→증가; 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 B12부족에 의한 빈혈→감소; 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 납중독MCH27 - 33 pq26.7▼→증가; 대구성 빈혈→감소: 소구성 빈혈MCHC33 - 37 g/㎗32▼→증가: 구상적혈구증→감소: 소구성, 적색소성 빈혈,철분 결핍성 빈혈, 지중해 빈혈PLT130 - 400/㎕317RDW-CV11.9 - 14.
★당뇨★ 컨퍼런스 (문헌고찰+케이스 스터디)
평가A+최고예요
