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10년이상 근무 중인 현직 간호사입니다.
학사 학위 과정, 근무 시 자료들을 올려둡니다. 많은 이용부탁드립니다.

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근무형태에 따른 간호사의 수면 질과 피로, 우울 평가D별로예요

이름근무형태에 따른 간호사의 수면 질과 피로, 우울목 차Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 2. 연구목적 3. 용어정의 Ⅱ. 문헌고찰 Ⅲ. 연구방법 1. 연구설계 2. 연구대상 3. 연구도구 4. 자료수집 방법 및 기간 5. 자료분석방법Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 현대사회는 급속한 산업환경의 변화로 인해 야간근무를 포함한 교대근무 종사자들이 증가하고 있다. 병원의 경우 24시간 서비스제공이 필수적. 병동, 중환자실, 응급실 간호사는 3교대 근무 = 신체적,심리적 문제 -교대근무는 생체리듬을 교란시켜 불규칙한 수면양상 갖게 함. 수면의 질 저하. -수면장애 등이 피로를 초래, 교대근무자가 피로 정도가 높음. -수면과 우울은 밀접한 관련. 우울이 심해지면 건강을 위협할 수도 있음.-교대근무로 인한 일주기리듬의 변화, 만성적 수면부족 및 피로로 인해 간호사들의 우울증 유병률이 다른 집단 에 비해 높음. 본 연구는 근무형태에 따른 간호사의 수면 질과 피로, 우울을 파악하여 효율적인 근무형태를 모색하는 기초 자료를 제공하여 간호사의 근로생 활의 질을 향상시키고자 한다.2. 연구 목적본 연구의 목적은 교대근무를 하는 간호사와 비교대근무를 하는 간호사의 근무형태에 따른 수면 질과 피로와 우울을 알아보기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적인 특성을 파악한다. 2) 대상자의 수면 질과 피로, 우울을 파악한다. 3) 근무형태별 수면 질과 피로, 우울차이를 파악한다. 4) 일반적 특성에 따른 근무형태별 수면 질과 피로, 우울차이를 파악한다.3. 용어정의 1) 근무형태 (1) 교대근무 24시간을 2부나 3부로 나누어 근무하는 것 (2) 비교대근무 하루 8시간을 낮 시간에 근무하는 것 (3) 피로 고단하다는 주관적인 느낌이 있으면서 능률이 떨어지고 생체기능의 약 화를 초래하는 현상 (4) 우울 정서 상태 뿐 아니라 복합적인 정신적, 신체적 증상들을 수반하는 성향 (5) 수면 질Ⅱ. 문헌고찰 1) 교대근무 -병원은 24시간 환자의 상태를 파악하고 연속성 있는 간호제공이 필수적인 업무의 특성으로 인하여 간호사들은 1일 3교대로 운영됨. -인체의 내부주기를 교란시킴으로써 생체리듬의 부조화를 유발하여 신체적, 정신적, 사회적인 건강에 영향을 미침. 2) 피로 피로는 신체적, 정신적 및 신경감각적인 생체의 반응, 고단하다는 주관적인 느낌을 의미하는 것. 3) 우울 -우울은 인간의 존재 자체를 무기력하게 만드는 증상 중의 하나. -의욕과 능률을 감소시키고, 자신이 하고 있는 간호직에 대해 불만이 늘어나며, 간호의 질 저하를 초래.Ⅲ. 연구방법1. 연구설계 본 연구는 간호단위 부서에서의 근무형태에 따라 교대근무군과 비교대근무군 간호사가 인지하는 수면 질과 피로, 우울차이를 살펴보는 서술적 조사연구이다. 2. 연구대상 본 연구는 U시에 소재한 일 종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으 로 하였으며, 연구 대상자의 구체적 선정기준은 다음과 같다. 1) 병원에서의 근무경력이 3개월 이상인 간호사 2) 현 간호부서에서 최소 3개월 이상 직접간호를 수행하고 있는 간호사 3) 연구목적을 이해하고 자발적으로 참여하기로 동의한 간호사3. 연구도구 1) 피로 일본 산업위생협회 산업피로연구회가 표준화한 질문지인 피로 자각증상 조사표를 김재란(2007)연구에서 수정, 보완한 도구를 사용. 점수범위는1~4점으로 하였으며 전체 문항 신뢰도 Cronbach's a 는 .93이었으며 하위영역별 신뢰도 범위는 Cronbach's a 최저 .79에서 최고 .87이었다. 2) 우울 Radloff(1977)가 개발한 CES-D도구를 전겸구, 최상진과 양병창(2001)이 수정한 통합적 한국판 CES-D척도로 박슬기(2011)가 수정.보완한 도구를 사용. 총 20개 문항으로 구성된 자가보고형 설문지임.Likert 4점 척도로 측정함. 점수범위는 0~60점. Cronbach's a는 .86이었다.4. 자료수집 방법 및 기간 -U시에 소재한 일 종합병원에 근무하는 간호사 280명을 대상 으로 함.G-power 3.1 프로그램을 사용하여 산출된 근거를 토대로 산정. 상관관계분석을 위해 연구효과 크기를 0.2, 검정력을 0.9, 유의수 준 .05, 단측 검정으로 하였을 때 필요한 표본의 크기는 207명이었다. 탈락률을 고려하여 총 300부의 설문지를 배포함. -설문조사는 2012년 5월4일부터 5월11일까지 U시에 소재한 일 종합병원 에서 연구자가 직접 자료 수집. -설문지는 자기보고식으로 작성, 연구자가 3일 후 직접 회수 -300부를 배포 이중 286부가 회수되었으며, 응답이 누락된 설문지, 연 구대상에 포함되지 않는 대상자의 설문지 6부를 제외한 280부를 통계분 석에 사용.5. 자료 분석방법 수집된 자료의 통계분석은 SPSS WIN 20.0 통계 프로그램을 사용하여 분석 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석, 교대근무군과 비교대근 무군의 동질성검정은 Chi-test로 분석 2) 대상자의 피로와 우울은 평균과 표준편차로 분석 3) 교대근무군과 비교대근무군의 피로와 우울차이는 t-test로 분석 4) 대상자의 일반적 특성에 따른 교대근무군과 비교대근무군 각각의 피로와 우울 차이는 t-test와 ANOVA로 분석, 사후검정은 Scheffe test로 분석{nameOfApplication=Show}

인문/어학| 2020.06.11| 11페이지| 1,000원| 조회(273)

간호연구, 간호사 교대근무, 간호사 피로, 근무형태에 따른 간호사의 수면 질과, 간호사 우울

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뇌수막염(meningtis)

Meningtis수막염은 수막이나 뇌와 척수에 있는 막의 염증을 말한다, 병원균은 뇌-혈류 장벽을 통과하여 지주막하강을 침범하고 염증반응을 일으킨다.1.병태생리/원인1) 미국에서는 1년에 10만명 중 거의 3명에서 급성 세균성 수막염이 발생한다. 이러한 감염을 일으키는 원인균은 환자의 연령과 면역상태에 따라 매우 다양하며, 전염성을 가질 수 있다.2) Hemophilus b 결합 백신으로 인해 Hemophilus influenza 수막염의 발생률은 감소해 왔고, Streptococcus pneumoniae 수막염은 증가해왔다.3) 성인의 수막염을 일으키는 다른 병원체는 Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes를 포함한다. L. monocytogenes와 Escherichia coli, group B streptococci가 가장 흔한 원인균이다.4) 환자가 고령이고 쇠약하거나 면역억제된 사람에서 L.monocytogenes와 E.coli와 같은 gram-negative bacilli, pneumococcus가 원인이 된다. 노인에서는 바이러스성 수막염이 흔하다.5) Cryptococcal meningitis와 candidal meningitis는 후천성 면역결핍증 환자와 다른 면역억제상태에 있는 환자에서 발생되는 기회감염이다.6) 종종 신경외과적 수술 과정과 관련있는 병원감염성 수막염 문제가 심각해지고 있다.7) 부비동염, 중이염, 폐렴의 고위험군은 수막염으로 발전될 위험이 더 크다. 수막염으로 악화될 수 있는 다른 요인으로는 알코올 중독, 간경화증, 겸상세포증, 비장절제술, 아주 젊거나 노인 등이 있다.8) 병원체의 군집은 종종 지역사회내에서 이환되는 수막염을 일으킨다.2. 임상증상1) 두통2) 발열3) 의식상태의 변화: 노인에서 혼돈4) N.meningitidis의 경우 반점이나 발적5) 광선 공포증6) 경부강직 또는 유아에서 천문 돌출7) Brudzinski와 Kernig 징후 양성8) 식욕부진, 호흡양상의 변화9) 발현은 수시간에서 수일이 넘고 원인균에 따라 다르며, 환자의 나이, 면역상태, 이환상태, 다른 변수들에 따라 다양하다.3. 진단적 평가1) 전혈검사-세균성, 바이러스성 수막염에서 백혈구 증가, 다형핵 백혈구가 세균성 수막염에서 90%, 바이럿성 수막염에서 50% 미만으로 크게 증가2) 혈액배양검사- 원인균 규명3) 요추천자로 척수액 검사- 수막염에서는 백혈구 증가, 낮은 glucose 수치, 높은 protein 수치, gramstain에서 양성으로 나타남4) MRI/CT-다른 질병과의 감별진단5) CD-4의 저하는 HIV양성인 환자의 면역억제나 면역억제 질병이 있는 다른 환자에서 나타난다.6) 수막염 환자에서 Latex 응집반응이 항원에 양성일 수 있다.4. 관리1) 급성 세균성 수막염과 급성 바이러스성 수막염을 구별해야 한다.2) 다형핵 백혈구에서 큰 증가가 있다면 환자는 세균성 수막염의 항생제 치료를 받아야한다.3) 혈액배양검사 후 즉시 시작되는 세균성 수막염의 약물치료는 흔한 원인균을 치료하기 위해 사용된다.4) 신경외과적 수술, 정맥요법으로 힌한 균혈증,뇌척수액 유출, 혹은 면역억제 후 수막염이 의심된다면, Staphylococcus aureus와 gramnegative bacilli의 치료를 한다.5) cryptococcal meningitis의 치료를 위해 amphotericin B, triazoles, fluconazoli, itracinazole과 같은 항진균제를 사용한다.6) 혈액-뇌장벽을 통과할 수 있을 정도의 많은 양의 항생제를 정맥내로 투여한다.

의/약학| 2020.05.29| 3페이지| 1,000원| 조회(209)

뇌수막염, 수막염, 뇌수막염 증상, 세균성 수막염, 바이러스성 수막염, 뇌수막염 ..

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폐렴 케이스스터디

pneumonia case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 소아 호흡기 질환 중 가장 흔히 볼 수 있는 질환의 하나로, 소아과 입원 환자를 대상으로 한 연구 결과 폐렴이 46.6%로 가장 많은 질환으로 보고 된 바 있다. 특기할만한 것은 이들 중 상당수가 재발성 폐렴으로 입원하는 것을 보게 된다는 것인데, 이러한 재발성 페렴의 원인은 호흡기의 구조적 이상, 기저질환 및 면역학적 이상 등으로 매우 다양하다. 특히 기저질환이 없는 환자에서는 재발성 폐렴의 원인 가운데 천식이 의미 있는 부분을 차지한다고 보고된 바 있고, 국내보고에서도 재발성 폐렴의 선행요인 및 동반질환으로 세기관지염과 기관지 천식이 가장 많은 것으로 나타났다.한편 최근 다양한 서구문명의 유입으로 인해 변화된 식생활과 생활환경, 그리고 대기오염의 악화 및 새로운 알레르겐의 유입 등으로 인해 변화된 식생활과 생활환경, 그리고 대기오염의 악화 및 새로운 알레르겐의 유입 등으로 인하여 소아 알레르기 질환의 빈도가 증가하고 있으며, 소아기의 가장 흔한 만성 질환의 하나가 되었다.2. 연구의 목적본 간호사례 연구는 폐렴에 대한 전반적인 이해를 통해 간호문제를 해결함으로써 환아에게 적절한 간호를 제공하여 빠른 회복을 돕기 위해 시도하였다.Ⅱ이론적 배경? respiratory system의 구조와 기능? respiratory system의 해부생리아동기에는 respiratory system의 구조와 기능의 특성으로 인해 respiratory system기능장애가 발생할 위험이 크다. 아동기 호흡기 장애를 일으키는 요인은 좁은 기도, 적은 폐포 수, 흉곽의 탄성 증가 등이다.respiratory system는 airway, lung, 호흡근 조절에 관여하는 central nervous system , walls of the chest 으로 구성되며, 흉벽은 respiratory root(호흡근)과 rib으로 구성되어 있다.airway는 들이마신 공기가 기도를 통과하는 동안 체온에 의해 덮혀 지면서 수증흉벽의 부드러운 조직이 내부로 움직임)으로 흡기동안 내부로 긴장된다. 이러한 움직임은 폐 용적을 증가시키기보다 오히려 감소시켜 환기가 감소된다.아동은 면역체계가 미성숙하여 감염에 취약하다. 임파 조직의 안은 아동중기에 증가하며, 아동이 성장함에 따라 병원균에 자주 노출되기 때문에 면역력이 증가된다. 또한 영양결핍, 빈혈, 피로, 오한 등은 저항력을 감소시킨다. 특히 allergy, asthma, pulmonary edema를 유발시키는 성장기형, 낭포 섬유 증식증 등은 호흡기의 저항력을 약화시킨다. 아동을 돌보는 사람의 흡연은 호흡기 감염을 증가시키는 요인이 되며, 손을 입으로 가져가는 아동의 행동특성은 호흡기계 감염이나 손상의 기회를 증가시킨다.영아와 어린 아동은 산소소모와 같은 대사 요구가 성인보다 크다. 즉, 아동의 산소저장 능력이 제한되어 있기 때문에 hypoxia(저산소증)의 진전 속도가 빠르다.? pneumoniapneumonia은 말단 세기관기 아래 폐 실질조직의 acute inflammation으로 주로 infection에 의해 일어나지만, 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있다.① 원인pneumonia는 모든 연령층에서 발생하지만, 유아나 어린아동에게 더 빈번하게 나타난다. 나이에 따라 원인이 다르나, virus에 의한 경우가 가장 많고 mycoplasmae세균의 순서이다.pneumonia은 호흡기 방어기전의 결여로 재발되거나 악화된다. 코의 여과 기능 장애, 구개 및 기침반사 저하, 점액 및 세포의 청정기능장애, alveolu 대식세포의 세균박멸 능력 감소, 국소면역 물질 분지 장애, 림프액 순환 장애 등으로 방어 기능이 저하된다. pneumonia은 해부학적으로 다음과 같이 분류된다.- 대엽성 폐렴 (lobar pnemonia) :한 엽의 전부 또는 일부를 침범한 폐렴- 간질성 폐렴 (interstitial pnemonia): 양측 폐의 전반적인 세 기관지염 혹은 기관지 수위염- 기관지 폐렴 (bronchial pnemonia): 산재성,olitis을 일으키고, 폐 간질과 폐포까지 퍼지면서 pnemonia가 된다. 감염된 부위에 충혈과 폐포벽의 출혈성 부종에 의한 경화, 단핵구 및 호중구의 침윤이 있다.② 증상발병은 점진적이며, 1주 내지 수주일간 지속되는 등 여러 가지 경과를 보인다. 콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행하는 수가 많다.열은 보통 중등도 이하이며, 권태감이 있다. 흉부 X선 사진에서 기관지 주위를 따라 미만성 침윤(diffuse infiltration)이 있는 것을 볼 수 있다. 말초 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며, 적혈구 침강 속도는 정상이거나 상승한다.viral pnemonia은 임상적으로 mycoplasma pneumonia과 완전한 구별이 불가능하며 때로는 바이러스성 상기도 감염증이 bacterial pnemonia환자에게 나타날 수 있어 구별이 어렵다.원인이 되는 respiratory syncytial virus(RSV), parainfluenza virus, adenovirus등은 빠른 진단이 가능한 시약이 나와 있으며, 급성기와 회복기 혈청에서 항체의 증가로 진단할 수 있다.③ 치료호흡기의 바이러스 감염은 이차 세균 감염의 감수성이 크지만, 예후는 좋은 편이다. 특별한 치료법은 없으며, 찬 습기가 있는 산소공급, 폐 물리요법, 체위배액, 수액요법 등 호흡기 감염 아동의 대중적 지지 치료를 제공한다. 2차 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다.(2) mycoplasma pneumonia마이코 플라즈마 폐렴(mycoplasma pneumonia)은 mycoplasma 중 M. pneumoniae에 의해 발생하며 전체폐렴 중 10~30%를 차지한다. 5~12세 아동에게 가장 많이 발생하며, 가을과 겨울에 많이 발생한다. 전파는 흔히 인구가 밀집된 장소에서 직접 접촉에 의해 일어난다.① 병태생리M. pneumoniae가 침범하면 호흡기 점막의 상피세포에 부착하여 이를 파괴한다. 기관지 주위 조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이며, 기관지내로 호중olu로 세균이 확산되는 것을 도와주며, 결국 전형적인 대엽성 폐렴을 초래한다.울혈(congestion)은 대엽성 폐렴의 가장 초기 소견이며, 심한 장액성 삼출액과 혈관 충혈, 빠른 세균 번식 등이 특징이다. 다음 단계로 적색 간변(red hepatization)으로서 경화된 폐가 간과 같은 모습으로 보인다는 뜻이다. alveolu공간은 다형핵 백혈구로 채워지고, 혈관 울혈이 발생하며, 적혈구의 혈관 외 유출로 육안상 붉게 보인다. 다음 단계는 회색 간변 (gray hepatization)이라고 부르는데, inflammation에 관여한 백혈구와 적혈구가 점점 파괴되어 섬유소가 침착되고, alveolu는 염증성 삼출액으로 가득찬다. 마지막 단계는 용해(resolution)로 삼출액이 흡수되는 시기이다.③ 증상- 폐렴 구균성 폐렴폐렴구균이 bacterial pnemonia의 가장 흔한 원인이며, 주로 대엽성 폐렴으로 나타난다. 영아에서는 기관지 폐렴의 형태로 나타난다. 폐렴 구균성 폐렴은 종종 상기도 감염이 생성되기도 하며, 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 통증은 연관통이고, 하엽을 침범한 경우 충수돌기염과 같은 복강내 패혈증(sepsis)을 의심할 수도 있다. 이 외에 오한과 뇌막염 증세가 나타나고, 늑막의 반동과 늑막 삼출액이 생성되며, 경화 (consolidation)과정이 빠르게 진행된다. 합병증으로 otitis media가 흔하고, empyema(농흉), lung abscess(폐농양), atelectasis(무기폐), sepsis(패혈증), meningitis(뇌막염)이 나타날 수 있다.- 포도상구균성 폐렴경과가 중하고 급속히 진행되는 감염으로 바이러스나 폐렴구균보다 드물게 발생한다. 포도상 구균성 폐렴은 10월에서 5월 사이에 호발한다. 전 연령에서 나타날 수 있으나, 30%가 생후 3개월 미만, 70%가 1세 미만에서 발병한다.증상은 폐렴 구균과 유사하나, 조직괴사, 농흉, 농기흉 및 기류형성이 포도상 구균 폐렴의 전형적인 임상소 빠르다. 연쇄상 구균 감염은 지속 기간이 다양하지만, 대부분 자연적으로 회복된다. 포도상 구균성 폐렴은 대부분 치료기간이 길고, 치료를 시작하기 전 질병 기간에 따라 예후가 다르다. 세균성 폐렴의 합병증은 늑막 삼출액(pleural effusion), 농흉 (empyma), 긴장성 기흉 (tension pnemothorax)이다.⑥ 간호호흡기감염 아동의 간호는 아동의 요구에 따라 대증적 지지 간호를 한다. 아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 한다. 호흡기감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동을 간호 하지 않는 것이 바람직하다. 많은 호흡기 바이러스, 특히 RSV는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 적절한 예방이 중요하다.신체적, 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다. 폐렴 치료의 원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡수가 증가되었을 때는 흡인의 위험을 예방하기 위해 경구식이는 피한다. 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입한다. 구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다.아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜 준다. 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아 주어 오한을 방지한다. 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있으며, 불편감을 일으키는 늑막의 마찰을 감소시켜 준다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해 주며 처방된 해열제를 투여한다.질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기 증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시해야 한다. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인을 해야 한다. 나이든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킬 수 있다. 타진, 진동, 흡인이나 배액은 3.7

의/약학| 2020.05.28| 15페이지| 1,000원| 조회(420)

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체온측정법

활력징후(vital sign)활력징후는 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 말하며 신체기능에 변화가 잇을 때 가장 먼저 변화를 나타내기 때문에 주요 증상이라고도 한다. 활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 중요한 측정방법 중의 하나이다.1) 체온(1) 구강 체온준비물품: 수은체온계나 전자체온계 혹은 고막체온계(일회용 커버),휴지 혹은 솜, 기록용지,펜,시계,수용성 윤활제(직장체온 측정시),1회용 장갑(필요시)방법1. 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설명한다.2. 손을 씻는다.근거: 미생물 전파를 감소시킨다.3. 필요시 일회용 장갑을 착용한다.근거: 체액(예:침)에 노출되었을 때 표준예방법을 유지한다.4. 체온계 수은구의 반대편 끝을 잡는다.5. 소독수에 담겨있는 체온계는 찬물로 헹군 후 깨끗한 휴지나 솜으로 닦되, 수은구 쪽에서 손잡이 방향으로 닦는다.근거: 소독수는 구강점막을 자극하고 불쾌한 냄새가 나므로 찬물에 헹군다.뜨거운 물은 체온계를 파손시킬 수 있다. 체온계를 휴지로 닦을 때는 깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위 쪽으로 닦아서 수은구 끝을 깨끗한 상태로 유지하도록 한다.6. 만일 수은주의 눈금이 35도 이상이면 체온계를 털어서 35도이하가 되도록 한다. 전자 체온계는 디지털 화면에 “0”혹은 “ㅡㅡㅡ”표시가 나타날 때까지 기다린다.근거: 열은 체온계의 수은을 팽창시켜 수은주의 눈금을 높인다.수은주의 눈금은 털지 않는 한 떨어지지 않는다.7. 혀 밑 계대(frenulum)의 좌측 혹은 우측 heat pocket에 수은구가 놓이게 한다.근거: 대상자의 중심온도를 측정하려면 큰 혈관이 있는 혀 후저부(posterior base)의 heat poket이 가장 정확하다.8. 입을 다물도록 하고 체온계를 깨물지 않도록 말해준다.9. 3~5분 후 혹은 그 기관에서 규정한 시간이 지난 후 체온계를 뺀다. 전자체온계는 체온계에서 벨소리가 들릴 때까지 유지시킨다. 보통 1분미만이다.10. 휴지를 사용하여 체온계의 손잡이 쪽에서 수은구 방향으로 체온계의 분비물을 닦은 후 눈높이 수준에서 체온계를 돌려가면서 수은주의 눈금을 읽는다.근거: 정상체온의 범위는 36.5~37.5도이다. 체온계는 비교적 덜 오염된 곳에서 더 오염된 곳을 향하여 닦는다.11. 체온계를 미지근한 비눗물로 닦고 찬물로 헹군 후 건조시켜 보관한다.12. 일회용 장갑을 벗어서 용기에 버린 후 손을 씻는다.근거: 세균 전파를 감소시킨다.13. 기록지에 기록한다.근거: 섭씨는 눈금의 1/10까지 기록한다.14. 이상이 있으면 보고한다.#유의사항구강 체온을 측정할 때 다음의 경우는 20분 후에 재도록 한다.-뜨겁거나 차가운 음식을 먹은 경우-담배를 피운 경우-뜨겁거나 차가운 물에 목욕한 경우-운동을 한 경우다음의 경우는 구강체온 측정 금기이다.-입으로 숨을 쉬거나 산소요법을 받고 있는 대상자-구강수술을 받고 회복중인 대상자-간질병력이 있는 대상자-오한이 있는 대상자-의식이 혼미하거나 무의식 상태인 대상자-신생아,영아,소아,비협조적인 어린이-비협조적인 대상자-체온계를 깨물 우려가 있는 대상자(2) 직장 체온1. 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설명한다.2. 손을 씻는다.근거: 미생물 전파를 감소시킨다.3. 커튼을 치거나 병실 문을 닫는다.근거: 프라이버시 유지는 노출로 인한 부끄러움을 최소화시켜주고 편안함을 제공한다.4. 대상자로 하여금 간호사를 등진 자세로 돌아눕게 하고 윗다리를 구부려 심스 체위를 취하게 한다. 시트나 담요로 대상자의 상체와 하지를 덮어준다.근거: 이 체위는 항문이 잘 노출되어 체온계를 정확한 각도로 삽입할 수 있다.5. 필요시 일회용 장갑을 착용한다.근거: 체액(예:분변)이 묻은 부위에 접촉될 때 표준예방법을 유지한다.6. 체온계의 끝을 잡는다.근거: 체온계 구의 오염을 감소시킨다.7. 수은주의 눈금이 35도 이상이면 체온계를 털어서 35도이하가 되도록 한다.근거: 체온계 눈금이 대상자의 실제 체온보다 낮아야 한다.8. 티슈에 수용성 윤활제를 적당량 짠 후 체온계의 수은구에 바른다(성인 2.5~3.5cm:1 1/2인치;소아2.5cm:1인치;유아 1.5cm:5/8인치).9. 대상자의 위쪽 엉덩이를 밀어 올려 항문을 노출시킨 후, 천천히 심호흡을 하게 하여 이완시킨다.근거: 항문을 완전히 노출시킨 후 항문 외괄약근을 이완시키면 체온계 삽입이 보다 쉽다.10. 성인의 경우 대상자의 배꼽방향을 향하여 항문에 3.5cm(1 1/2인치)깊이로 부드럽게 삽입한다. 이때 힘을 주어서는 안된다.근거: 삽입 방향은 직장의 구부러진 방향과 일치해야 한다.11. 삽입하는 동안 저항이 느껴지면 즉시 체온계를 제거한다. 체온계를 억지로 삽입하지 않도록 한다. 만약 체온계가 직장 안에 충분히 삽입되지 않으면 체온계를 뺀 후 다른 방법으로 체온을 측정하도록 한다,근거: 직장 점막의 손상을 예방한다. 수은체온계는 파손될 수 있다.12. 2분 동안 혹은 그 병원에서 규정한 시간동안 체온계를 잡고 있는다.13. 체온계를 조심스럽게 뺀 다음 깨끗한 티슈로 분비물을 닦되 손잡이 쪽에서 수은구 방향으로 돌려가면서 닦는다. 티슈는 적절한 용기에 버린다.근거: 교차 감염을 예방한다. 닦는 방향은 오염이 덜 된 부위에서 오염이 심한 부위 쪽으로 닦는다.14. 눈높이 수준에서 체온계를 읽는다.근거: 정상범위는 37도~38도이다.15. 대상자의 항문 주위를 닦아주고 편안하게 해 준다.근거: 안위와 위생을 제공한다.16. 장갑을 뒤집어 벗은 후 적절한 장소에 버린다. 손을 씻는다.근거: 미생물 전파를 감소시킨다.17. 기록 후 “R”로 표시한다.18. 체온계는 미온수와 비눗물로 씻은 후 찬물에 헹구어 건조시켜 보관한다.근거: 사용한 수은체온계는 종말소독을 하지 않는 한, 절대로 다른 대상자와 공용으로 사용할 수 없다.유의 사항: 직장체온계는 직장용으로만 사용해야 한다.(3) 액와 체온1. 1~6까지는 수은체온계를 이용한 구강체온 측정 절차와 같다.근거: 액와체온 측정은 구강용 체온계를 사용한다.2. 대상자를 눕게 하거나 앉게 한다.근거: 체온계의 파손 위험을 막기 위함이다.3. 액와를 노출시킨 다음 휴지로 액와를 가볍게 닦아 건조시킨다.근거: 마찰은 열을 생산하므로 문지르지 않도록 한다. 습기는 피부를 차게 한다.4. 체온계의 구 끝이 대상자의 액와 중앙에 오도록 꽂는다.근거: 액와의 중앙 부위가 가장 정확하게 체온을 측정할 수 있는 부위이다.5. 체온계가 빠지지 않도록 체온계를 꽂은 팔을 붙인 후 직각으로 눕혀 전박이 가슴 쪽으로 오는 자세를 취하게 한다.5~10분 동안 유지시킨다. 전자체온계인 경우는 벨 소리가 들릴 때까지 유지시킨다.근거: 정상 범위는 36도~37도이다.6. 체온계를 잡고 팔을 들게 한 후 뺀다.근거: 피부와 체온계의 마찰로 인해 생기는 조직손상을 예방하기 위함이다.

의/약학| 2020.05.27| 6페이지| 1,000원| 조회(367)

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사별가족관리 호스피스 운영 및 질관리 평가A+최고예요

발표자:사별가족관리 호스피스 운영 및 질 관리목 차1. 사별가족관리 1) 사별에 대한 이론적 배경 2) 사별의 과정과 총체적인 고통에 대한 이해 3) 사별의 유형과 관리방법 2. 호스피스 운영 및 질 관리 1) 호스피스 팀 구성 2) 호스피스 팀 구성원의 역할 및 자격 3) 호스피스 인력관리 4) 호스피스의 질 관리사별에 대한 이론적 배경1. 사별에 대한 전통적 이해 = 고인과의 관계를 철수하고 분리함으로 사별로부터 회복되고 새로운 관계를 발전시킬 수 있음. 1) Freud의 정신분석학적 이론 - 최초로 슬픔과 우울과의 차이점을 밝힘. - 정상적인 슬픔과 병리적 슬픔에 대해 언급. 2) Bowlby의 애착이론 - 인간의 정서적 유대감과 정서적 반응에 대해서 깊이 있게 설명 - 성인의 사별에 대한 반응을 아동의 경험과 연결시켜 설명 3) Parkes의 심리사회적 변환기이론 변화에 대한 고통과 적응에 대한 도전은 사별로 인한 비탄의 원인이 됨.2. 최근의 새로운 이론 동향들 1) Continuing bonds 슬픔을 성공적으로 회복하기 위해서 사별가족이 고인과의 관계를 반드시 끊어야 할 필요가 없음. 2) Stroebe와 Schut의 이중과정 모델 상실에 대한 슬픔해결보다 사별가족이 상실감에 직면하여 그들의 삶을 재조정하는 과정 중요시. 3) Walter의 자서전적 모델 개인이 사별의 경험을 통해 어떻게 그들의 자서전을 구성해 가는지 본인의 경험을 바탕으로 발전.사별의 과정과 총체적인 고통에 대한 이해1.사별의 과정 1) 사별 전 단계 - 예견된 슬픔, 죽음에 앞서 슬픔의 과정을 겪음. - 사별에 대한 안전장치 역할 - 말기과정의 죽음에서는 문제 유발 가능 2) 초기단계 - 충격과 멍한 상태, 부정, 무감각함, 불신, 부당함 등의 반응이 상호 복합적으로 나타나는 급성 슬픔의 기간. - 수주에서 수개월 지속될 수 있음.3) 중간단계 - 고통에 직면하는 단계.절망과 우울의 시기, 수개월 간 지속 - 내면이 고통스러운 시기 - 실질적인 고통에 시달리는 시기 - 고인과 고통 수면, 영양상태, 호흡 순환기계, 피로 등 2) 정서적, 정신적 고통 부정, 무감각, 의미상실, 가치관의 변화, 걱정, 혼란과 방황,감 각 상실, 슬픔, 외로움, 분노, 수치심, 죄책감 등 3) 사회적 고통 무관심, 대인관계 위축, 사회적 철회, 의존감, 지지의 요구, 자 신감 저하 등 4) 영적 고통 허무감, 신의 부재 느낌, 절망, 자살사고, 죄의식, 자책 등3. 비정상적 슬픔 1) 예기치 못한 상실증후군 - 갑작스런 죽음에서 나타남. - 슬픔이 몇 개월에서 몇 년 동안 지속 - 외상 후 스트레스 2) 의존적 슬픔 - 사별가족과 고인 간에 지나친 의존 관계 시 나타남 - 만성적 슬픔 증후군으로 이행하는 경향 3) 모순된 슬픔 증후군 - 고인에게 양가감정을 느낄 때 나타남. - 슬프지만 해방감을 느낌 - 죄의식, 자기 비난, 자아 파괴적 요소, 우울 나타남. 4) 기타 - 슬픔의 부재, 만성 슬픔, 억제된 슬픔사별의 유형1. 관계에 따른 사별 (1) 배우자 사별 - 가장 큰 생활사건 스트레스 요인 - 배우자의 기능과 역할을 대신하며 자녀와의 관계 유지 - 사회적, 직업적 기술 습득 돕기, 자조모임 참가 격려 필요 (2) 부모 사별 - 부모 상실에 대한 감정표현 격려 (3) 자녀 사별 - 특별히 큰 충격, 시간의 흐름에 따라 반드시 감소되지는 않음 - 부부 간 서로 이해하고 원만한 관계 유지 필요 - 모든 에너지 투입하여 죄책감 해소 필요2. 죽음의 유형에 따른 사별 1) 사고사로 인한 사별 - 예측 불가능한 사별 - 전환요법 사용 2) 자살로 인한 사별 - 사별가족은 죄책감, 분노, 혼란, 우울, 당혹감, 수치심을 경험 - 자살은 복잡한 원인에 의해 발생하며 사별가족은 죽음에 통제력이 없음을 인정 3) 피살로 인한 사별 - 고통스럽고 끔찍하지만 사건에 대한 정보를 정확히 알 때 회복속도 가 빠름 - 범죄 예방활동에 참여하여 다른 사람을 위해 일하는 것도 회복에 도움이 됨사별관리 방법1. 목적 사별가족이 슬픔과 상실을 극복하고 질병을 예방하며 성숙한 새보기 시작한 시점 ~ 최소 사망 후 1년 - 사별관리 정책,절차 마련, 지속적 서비스 제공 - 관리 인력 교육, 지속적 관리 감독 2) 사별관리의 방법 - 내용 : 슬픔에 대한 표현 경청, 사별의 고통을 인정하도록 돕기, 자기관리 격려, 영적 활동 격려 - 서비스 형태 : 개인 가족 상담, 자조모임, 가정방문, 전화상담, 애도행사 참여 및 주최사별 전 : 환자와 가족간 관계 회복, 유지, 증진시키는 가족 중재, 대화 격려 기회마련, 환자의 신체적, 정신적, 영적 증상을 설명, 효과적 대처 방법을 교육, 전문적 돌봄, 총체적, 전인적 돌봄을 받도록 함. 사별 과정 : 신체적 증상에 대한 돌봄과 확인 제공, 임종의 증상이 나타나면 교육했던 것 설명. 환자의 청각이 살아있으니 환자 염두에 두고 대화하도록 교육. 환자가 가족과 함께하게 함. 사별 후 : 사망직후 1시간 정도 가족을 기다리며 머물 수 있는 여유를 줌. 성직자와 자원봉사자 도움. 유가족의 경제적인 면 실질적 도움. 유가족 관리 팀, 사별 가족 관리 팀으로 지지. 슬픔의 증상에 대한 정보제공, 슬픔 격려3) 사별 자 조모임 운영방법 - 그룹 형식 : 목적과 개방 정도에 따른 모임 - 대상자 선정 시 고려 점 : 동질성을 가지는 작은 그룹, 사별 후 6주 이후의 대상자, 심각한 정신 질환 시 개인치료 및 상담 - 운영 시 주의사항 : 기대목표 구체화 리더가 모임 운영의 기본원칙 제시결 론* 환자가 살아있을 때부터 시작됨 * 죽음을 맞이하는 대상자와 가족, 사별 후 남아있는 가족에 대한 돌봄임 * 사별로 인한 슬픔은 목적이 있으며, 주변 사람들이 힘이 되고 위로가 되어줄 수 있음 * 핵가족화와 개인주의로 사별가족의 충분한 지지가 부족 * 변화하는 사회분위기에 따라 정신적, 신체적, 사회적, 영적 도움방안 마련이 필요호스피스 운영1. 호스피스 팀 구성 - unidisciplinary team: 동일한 전문인들의 모임을 의미 - multidisciplinary team: 다양한 전문직들로 구성되며 대부분의 병원 로서 팀으로 활동하기 위해서는 협동하여 care하기 위한 특별한 훈련과 실습이 필요하다.2) 호스피스 팀 기능에 영향을 주는 요소 - 조직환경 - 팀 구성 - 환자와 가족 3) 팀 구성원의 자질 - 전문적인 능력 : 사정기술, 개인적 경험 등, 자질 중 가장 중요 - 민감성 : 서로간의 신뢰.이해.인내를 필요, 민감성 훈련이 도움됨 - 유연성 : 총체적인 문제를 해결, 요구를 충족 - 성숙성 : 다른 사람과 자신을 용서로 인해 질 높은 돌봄이 가능 - 영성 : 심한 신체적, 정서적, 영적 고통에 매일 직면 - 기타 : 다양하고 개인적이며 전문적인 경험, 전문적, 개인적 경계 의 인지, 생활경험 등4) 팀워크에서의 문제점 ① 지식에 근거한 훈련 호스피스 프로그램을 보건의료 교육과 같이 care하는 데에 대한 부 족함을 알고 각 전문직과 직업, 수행과정을 통해 개발 필요 ② 지위확보 전통적인 의료진의 'my patient'는 의료진을 권위적, 전투적, 수 동공격적인 성격이 되기 쉽고 서로간의 상호작용을 제한시킴 ③ 성별에 의한 편견 대부분 의사들은 남성이고 대부분 간호사는 여성임 ④ 시간활용 팀워크를 함으로써 환자와 가족들에게 양질의 간호를 제공하고 많은 시간을 제공할 수 있음5) 팀의 역동성 ① 규준: 팀내 응집력 유지, 그룹의 행위 조절 ② Group think: 팀의 의사결정 능력을 저하시킬 가능성이 있음 ③ 개인간의 연결망 - 팀 멤버설정단계 - 통제단계 - 애착단계 - 그룹의 성장단계 ④ 팀의 구조와 과정 ‣ Task oriented Type(structure) : 정보, 의견을 찾고 주고받으며 명확히 하고 협동하고 요약하며 일치와 과정을 갖음 ‣ Maintenance-oriented Type(process) : 구성원의 관계, 조화, 격려 및 타협에 관련⑤ Process Loss 구성원의 협동과 스트레스 감소에 과다한 시간과 자원을 소모하면 실제적인 생산성과 활력이 감소 ⑥ Process Gains 팀의 기술과 지식의 수준의 향상을 위해 많은 에너지를 : 문제해결, 회피, 완화, 강압, 자원의 증대, 공동으로 추구할 상위 목표제시, 대면적 접촉, 구조적 요인의 변화, 갈등 당사자의 태도 개선 등2. 호스피스 팀 구성원의 역할 및 자격 1) 호스피스 조정자 - 여러 측면의 간호에 대해 조정, 관리 - 상담이나 교육계획 2) 호스피스 간호사 - 기본적인 신체간호 제공, 통증과 증상 조절 - 정보를 제공하며 상담 - 간호조무사, 자원봉사자를 조정하고 감독 3) 책임 의사 책임자로서 지지적이고 완화를 위한 계획을 세우며 증상관리에 숙련되어야 함 4) 사목자 - 영적인 힘을 북돋우고 성장시키기 위해 보조5) 사회사업가 모든 자원, 특히 재정적, 법적, 보험관계 등의 문제를 해 결하도록 교육받은 사람 6) 자원봉사자 조정자 자원봉사자를 선발, 교육, 업무 배정, 감독 7) 자원봉사자 8) 기타요원 - 간호조무사 - 치료사 : 물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 음악,예술치료사 - 영양사 - 약사3. 호스피스 인력관리 - 조직도표에 권위 개선과 감독체계가 명확하게 정해져야 하고 역할분담이 이루어져야 함 - 업무 기술서에는 자격기준, 의무, 책임 등이 기술되어야 함 - 유동적인 근무시간 관리가 필요 - 업무성과의 평가: 인사평가의 도구, 과정, 시기 등이 정해져야 함 - 스태프와 봉사자의 교육 및 지지가 이루어져야 함 - 평가 및 연구는 호스피스 임종간호의 질을 높이기 위해 필요함호스피스 질관리1. 구조적 측면 구조적 요소는 호스피스 서비스 제공자의 자원, 작업여건, 환경 등 호 스피스 서비스를 제공하는데 필요한 인적, 물적, 재정적 자원과 물리적 설비, 봉사자배치 유형, 자원봉사자와 관리자의 자질, 감독방법, 호스 피스 기관의 철학과 목표, 정책, 업무지침 및 재정 등이 포함 2. 과정적 측면 과정적 요소는 호스피스 서비스 제공자와 대상자(말기환자와 가족)간에 혹은 이들 내부에서 일어나는 행위에 관한 것을 평가하는 것으로 호스 피스 서비스의 질 평가에 있어 주된 관심영역에 해당3. 결과적 측면 결과적 요소는 선행된 호how}

의/약학| 2020.05.27| 27페이지| 1,000원| 조회(278)

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