자폐증: 영아기의 심각한 일탈1. 정의와 특성자폐의 정의(특성, Kanner) 1) 극단적인 사회적 고립2) 동일성에 대한 병적 요구3) 함묵증이나 비의사소통적 언어특징발병시기 - 영아기 초기 or 30개월 이후 나타남유병률 - 10000명 중 6.6~13.6의 발병률SES - 남아 > 여아, 성비 2.6:1~5.7:1. 모든 계층에서 나타남공병 - 76~89% 손상된 지능(IQ 70이하), 기질적인 뇌 병리2. 발달경로- 60%의 아동은 성인이 되었을 때 모든 측면에서 완전히 의존적으로 살게 됨- 5~15%의 아동은 사회적, 직업적 적응을 해냄- 대개 성적인 면에 무관심함.- IQ 60이하인 아동은 생후 초기나 청소년기에 간질 발생 가능성⇒ 예후는 나쁜 편3. 양적차이 대 질적 차이- 정신병리의 양적 차이 (고착, 퇴행, 발달지체)- 자폐증의 질적 손상 : 사회적 환경과 물리적 환경에 대한 무감동.정상적인 행동과 발달에 있어서 대응체가 거의 보이지 않음.행동의 발달순서가 정상적 아동에게 나타나지 않음.4. 병인론간단한 공식 : 정상아의 즐거움과 관심들(성인, 다양한 자극 주기)이 자폐증아에게는 혐오.자폐증은 사회적, 인지적 발달의 가장 기초가 손상되어 있어 접근과 확장을 “회피와 반복”이 대치해 버림.자폐증에 특수한 기능의 탐색 : 어떤 심리학적 기능들이 일탈되었는가(주의문제? 정보처리 어려움? 주도성 결여? 감정적 둔감?).⇒ 이러한 심리적 기능들이 자폐증에 특수한 것이어야 함.5. 사회적 고립영아기와 걸음마기응시패턴 : 통과해서 보거나 지나쳐서 보는 등 일탈적임. 상보성의 저하.감정 : 사회적 미소가 명백히 존재하지 않음. 감정 교환 측면의 부족발성 : 함묵증-사회적 상호작용의 통로 차단사회적 모방 : 다른 사람의 움직임을 모방하는데 심각한 손상주도성과 사회성 : 수동적인 수용자, 몸짓과 참조적 보기의 결함(저기능자폐), 긍정적 감정의 공유가 없는 참조적 보기의 가능(고기능 자폐)애착 : 자폐아의 40~50%가 안정애착복종과 거부 : 지적으로 이해하는 범위 내에 있는 요구에서 복종학령전기와 학령기 : 5세 경 극단적인 사회적 고립의 표현은 감소동기적-감정적 요인 : 감정이입(empathy)의 결여상호성 : 나이에 맞는 상호적인 사회적 상호작용에 완전히 관여할 수 있는 능력이 없음수용적 곤란 : 다양한 근원으로부터 정보를 통합하는 “감각간 지각” 능력의 부족표현적 곤란 : 자신이나 타인에 관한 감정을 표현하는 몸짓 사용 부족인지적 변인 :조망수용 - 타인의 조망을 통해 환경을 보고, 타인의 눈을 통해 세상을 바라보는 것자폐아는 이것이 고르게 발달되어 있지 않음. 틀린 믿음의 부족.마음이론 - 정신세계를 이해하기 위한 용어자폐 아동은 문자 그대로 이해(ex. 손 좀 줘봐)소망에 대한 이해는 손상되지 않음.감정의 역할 : 감정의 둔감으로 인해 긍정적 감정표현의 결여로 사회적 관계를 가지려는 동기가 감소됨.그릇된 가설 : 어머니로부터 기인한 자폐증 : “냉장고 어머니”는 그릇된 가설임.6. 비의사소통적 언어상징화와 가장놀이 : 상징화의 개념 이해 부족으로 “가장놀이, 상징놀이” 어려움.통사론 : 단어가 의미 있는 문장을 만들기 위해 결합되는 방법 - 정상아와 동일한 발달의미론 : 단어와 문장의 의미를 포함 - 자폐아동은 미발달됨.의사소통화용론 : 화용론(언어의 사회적 맥락)적 결함은 자폐증에 특수함.언어의 잘못 짝지움 : 반향상자(echo-box)의 성질언어이해 : 사회적 고립이라는 특징이 언어이해에 부정적 영향을 미침.7. 동일성에 대한 병적 요구실행기능 : 유연하고 목표지향적인 행동의 기초가 되며 많은 구성요소(계획하기, 목표설정하기, 정보 유지하기, 변경하기, 적절한 수단 선호하기, 제지)가 있음.실행기능 과제 수행의 결함이 자폐아에게서 일관성 있게 발견됨.감각의 과중한 부담 : 자폐아는 자극에 과민하거나 둔감함. 감각적인 과중한 부담의 일반화.
인지행동 놀이치료인지행동 놀이치료- 정서발달과 정신병리에 대한 행동적이고 인지적인 이론, 중재에 기초를 둠.- 인지적이고 행동적인 중재방법을 놀이치료의 패러다임 속에 통합시킴.성격이론- 인지-행동이론은 성격이론보다는 정신병리와 심리발달이 실패하는데 영향을 준 요소에 더욱 집중되어짐; 통찰 지향적, 내관적(introspective) -> 인지도식까지 변화시킬 것을 강조- Mischel(1968): 성격 유형 보다 특질과 습관에 초점을 두고 행동 이해할 때 상황적인 요소의 중요성 강조 -> 인지-행동주의자들에게 기초를 제공- 인지이론은 정서장애 인지모델에 기초를 둠 : 행동이 언어 과정을 통해 중개됨.- 인지치료의 주요한 전제(1) 사고는 사건에 대한 반응으로 개인의 정서와 행동에 영향을 줌.(2) 사건에 대한 지각과 해석은 개인의 신념과 가정(assumption)에 의해 형성됨.(3) 논리에서의 오류나 인지적 왜곡은 심리적 어려움을 경험한 개인에게서 흔히 나타남.정신병리 모델- 개인의 감정과 행동이 세상을 해석하는 방식에 의해 대부분 결정된다는 가정에 기초. 때문에 개인이 사건을 어떻게 이해하는가를 결정하는 것은 사건에 대한 개인의 지각임.- 인지 : 초기 경험에서부터 발달되어온 태도나 도식에 기초하여 개인의 정서적 경험을 상당한 정도까지 결정지음.- 개인이 특정 상황에 두는 의미를 알게 되면 정서적 반응 예측 가능 - 사고에서 일정한 종류의 오류는 주기적으로 나타나는 것처럼 보임.- 인지치료는 개인이 사건을 어떻게 지각하는가와 인지가 이러한 지각에 기초한다는 것에 관심.인지-행동 놀이치료(CBPT)의 기본개념- 인지치료는 인지, 정서, 행동, 환경간의 상호작용을 나타내는 정신병리이론에 기초를 둠. 심리적 고통의 증상을 수반하는 역기능적인 관념에 대한 직접적인 수정을 통해 이완시키는데 목적이 있는 일련의 처치기법으로 구성됨(Bedrosian & Beck, 1980)- 인지치료자는 현상학적인 접근을 사용하여 환자의 보고를 처치계획의 전개를 위한 기초자료로 사용함. 그래서 개념화는 환자의 현상학적 장에서의 배치에 기초함. 증상의 감소 뿐 아니라 태도, 신념, 기대 등을 수정하는 것까지 추구.- 인지치료의 일차 목적 : 환자의 증상과 관련된 부정응적 사고를 검증하고 수정함.- 부적응적 사고(Maladaptive thoughts)는 내적인 조화를 깨뜨릴 것이며, 부적절하거나 과도한 고통스러운 정서적 반응을 만들어 낼 것.- 아동이 치료에 참여하는 것에 강조를 두고 아동이 참여하기 위한 기초작업을 크게 강조함.(아동은 변화에서 적극적인 참여자가 됨)
제 4장 융 학파 놀이치료융 학파- Freud와의 중심적인 충동에 관한 의견 차이 : Jung의 중심적인 충동은 개별화 과정.- 정신의 자기-치유 잠재성, 인간의 행동을 조직하는 데에서 원형(archetype)의 역할, 치유와 변형에서 나타나는 창조적 과정이 중요하다는 믿음 대문에 아동심리치료에 많은 것들을 제공이론 소개 : 정신의 구조- 자아(ego) : 개인의 의식적 각성. 의식의 중심. 내적(inner) 요구와 외부(outer) 세계 사이를 중재하는데 결정적으로 중요한 역할.- 개인 무의식(personal unconscious) : 억눌리고 억압된 사상 뿐 아니라 자아가 다루기에는 너무 고통스러운 사고, 느낌들을 모두 지닌 저장소- 집단 무의식(collective unconscious) : 자기(self)를 핵심적으로 조직화하는 원형을 담고 있음. 원형- 행동과 정서의 방향을 정하고 영향을 주는 심상과 짝지어진 본능성격이론 : 자아의 발달- 중심학설 “자아-자기 축(ego-self axis)" : 의식(자아)과 무의식적인 마음(자기) 간에 있는 관계의 본질을 언급하는 것. 건강한 사람들에게는 둘 사이에 조절되는 연결이 존재.- 자아는 출생시 자기의 원형(무의식) 속에 숨겨져 있는데 “탈통합과 재통합의 과정”을 통해 발달 됨. 자아의 결정적인 요인은 양육자가 어떻게 유아의 고통을 잘 중재하고 사람과의 접촉에서 진정시키고 편안하게 해주는가 임.- 정서적으로 상처입은 아동은 원초적인 방어기제를 사용.성격이론 : 성격의 발달페르소나사회적 가면. 최초로 형성되어야 할 원형적 구조 중의 하나.긍정적인 면과 부정적인 면을 모두 지니고 있음.그림자페르소나와 자아에 직접적으로 연결되는, 두 개의 이면(underside)을 포함하고 반영하는 것. 자아와 페르소나에게 수용되지 않을 만한 것은 그림자 속으로 추방됨. 전형적으로 의식으로부터 갈라져 나왔음.연합(syzergy)아니마(anima)와 아니무스(animus) - 반대 성(sex)의 이상화를 가져와서 배우자를 선택하고 사랑에 빠지게 하는 인간 정신에서 강력한 힘을 발휘. 이러한 원형들이 제공하는 에너지의 근원.원형의 중심 구조자기(self)의 원형이며 정신의 원동력. 무의식과 무의식적인 꿈을 연주하고 진행하며 균형과 전체성을 추구함. 정신의 내부 목소리.정신병리 모델- 정신병리 : 자아방어가 부적응적이고 자아-자기 축을 통한 에너지의 흐름이 차단될 때 발생- 경직된 방어기제는 유아의 내적 요구들과 외부 세계 사이에서 성공적으로 중재 해주는 양육자의 반복된 실패가 있을 때 활성화 됨.- 외상(trauma) : 고통으로 자아가 압도당하는 것을 보호하기 위해 방어를 증가시키는 부정적인 방식으로 정신에 영향을 줌.- 자율성 콤플렉스(autonomous complexes) : 억압, 분열, 해리 상태가 나타나는 것. 무의식 속에 숨겨진 것으로 개인이 거의 통제할 수 없거나 불가능한 것으로 보이는 것에 대한 행동표출로 귀착됨.- 치료 목표 : 개별화 과정의 활성화융 학파의 놀이 심리치료놀이자로서의 치료자- 역할 놀이에서 치료자가 역할을 맡아서 연기함(아동이 치료자의 역할을 구성했다는 것 중요)- 치료자는 사전에 휴식시간(time-out) 신호와 절차를 소개함 : 아동과 치료자 모두 역할에서 빠져나와 반영할 수 있는 기회를 주기 때문에 중요한 전략
제 9장 생태학적 놀이치료소개- 1994년에 처음 공식적으로 기술된 생물학적인 개념, 아동심리치료의 다중적인 모델, 발달이론을 통합하여 만들어 낸 혼합모델.- 생태학적 놀이치료자가 하는 작업의 특징 (1)언제나 내담자를 둘러싸고 있는 다양한 체계의 영향에 대해 지속적으로 초점을 맞추는 생태학적인 조망 유지 (2)명료하고 일관성 있는 개인적인 이론을 채택하는 것- 기초를 형성하는 구조 요인 : 심리치료, 놀이치료, 아동발달, 생태학적인 세계관 등생태학적 모델- 기본 단위 : 개인(심신 상호작용으로 구성된 자기충족 체계)- 정신건강은 개인이 타인들과의 상호작용 질(quality)에 좌우되는 듯이 보임.- 인종, 민족, 가족 내에서 가족 간의 종교의 영향과 그것이 속해있는 체계는 매우 복잡함 : Jason의 부모의 사례와 같이(맥시코계 미국인 남성과 백인 여성간의 민족-문화적 차이)- 의료체제(임신시 어려움), 사회복지체제(모의 학대), 정신건강 체제, 법체제(방화사건) 등 Jason의 사례에 서로 다른 11개의 체제가 포함됨.- 시간의 흐름에 따라 학대에 관한 사회 규범의 변화, 발달 수준에 따른 Carla와 Jason의 차이 존재.- 아동과 그들의 행동은 시간의 흐름에 따라 변화하는 다중 상호작용 체제라는 맥락 내 존재- 생태학적 놀이치료자는 나타나는 문제를 개념화하고 치료계획을 구성할 때 모든 체제를 고려.생태학적 놀이치료 이론- 성격이론의 세 가지 요소 : 인간 행동에 동기를 주는 기본적인 생명력에 대한 가설(기본적인 추동), 시간의 흐름에 따라 개인의 기능에 미치는 발달의 영향을 설명하고 이해하는 방식(발달의 역할), 정신병리를 개념화 하는 방식(정신병리).기본적인 추동 기본적인 생명력은 생존본능과 관련된 생물학적 파생물이고 리비도의 개념과 크게 다르지 않음. 이것은 상대적으로 자기중심적인 방식으로 하도록 인간을 동기화 시킴. 사회화 과정을 통해 두 가지 방식(인간의 유아는 생존을 위해서는 전적으로 타인에게 의존함, 아동이 협조적이 될 때 자신의 욕구가 보다 효과적으로 충족될 수 있다는 것을 깨달음)으로 수정됨.발달의 역할 아동의 성격기능에 인지발달과 그 기능이 영향을 미침. 생애 초기 2년간의 인간발달이 나머지 일생보다 더 많이 발생하여, 초기의 상호작용이 중요하게 여겨짐. 인지기능의 발달은 아동의 발달기능에 대한 평가가 생태학적 놀이치료 내에서 나타나는 문제를 개념과하고 개입을 설계할 때 결정적인 것이 되기 때문.정신병리 정신병리 용어의 문제 두 가지 (1)알고자 하는 병리나 문제행동이 언제나 특정한 개인, 확인된 내담자에게, 혹은 함께 존재한다는 믿음. (2)정신병리라는 명칭이 사회적으로 정의되고 문화나 역사의 흐름에 따라 달라진다는 것을 치료자로 하여금 망각하게 만듬.- 개인 정신병리는 자신의 욕구를 효과적으로 충족시킬 수 없는 무능력이 개인 내에 있을 때 진단됨. 체제적인 병리는 자신이 속해있는 체제의 본질 때문에 욕구를 충족시킬 수 없을 때 진단됨. 한 가지 형태의 정신병리는 다른 유형의 병리를 확산시키는 반응을 일으킬 수 있음.- 정신병리는 개인이 잠시 동안 욕구를 충족시킬 수 없을 때 진단되지 않고 욕구를 충족시킬 수 없는 행동에 반복적으로 몰입하고 효과적인 문제해결에 몰입하거나 대안적인 행동을 일반화시킬 수 없을 때 진단됨.- 목표/ 치료 : 정상발달이 가능하도록 아동의 회복을 촉진시키고 타인의 욕구 충족을 가능한 방해하지 않으면서 자신의 욕구를 충족시키는 능력을 극대화 하는 것. 치료자가 아동이 욕구를 충족시키려는 시도에서 벗어나도록 도와야 함.- 대안적인 경험은 놀이실에서 재현할 수 있지만 생활 경험이 모두 쉽게 재현되지 않으며 일반화 되기 어려움. 때문에 대안적인 인지적 이해를 제공하는데 이를 설명하기 위해 언어를 사용하는 것은 추상적일 수도 있음.- 놀이의 네 가지 일반적인 기능 : (1)생물학적인 기능 - 기본적인 기술을 배우고, 운동감각적으로 자극을 받고, 이완할 수 있게 하는 매체 제공 (2)개인 내적 기능 - 기능에 대한 갈망을 충족시켜주고 상황과 갈등을 숙달하려는 작업 능력을 부여 (3)대인관계 기능 - 분리/개별화를 실습하고 사회적 기술을 획득하는 매체로 제공 (4)사회문화적 기능 - 바람직한 성인역할을 모방하게 함.치료자의 자격/특징- 자격 : 석사학위 이상의 학력과 교육 및 임상요건이 충족되어야 함.- 특징 : (1)아동의 욕구를 자신의 욕구보다 상위에 놓음 (2) 개인적이고 체제적인 경계를 인식하고 유지 (3)다양성을 존중하고 가치를 인정하는 개인적인 시각 (4)내담자에게 자신감 넣기 (5)아동에게서 나타나는 모호함과 퇴행을 인내 (6)사고와 행동에서 융통성을 지님내담자 특징- 자신의 욕구를 일관되게 충족시키지 못하는 내담자사례 형성 과정-포괄적인 사례 공식화는 생태학적 놀이치료 수행시 중요함. 또한 정확한 문제 정의 없이는 효과적인 문제 해결이 일어나지 않을 것임.초기 면접과 평가- 일차 양육자로부터 (1) 내담자의 발달 기능, (2) 내담자가 속해있는 체제 및 의뢰사유에 대한 내담자의 지각, (3) 내담자가 살고 있는 체제의 구조와 기능 등에 관한 포괄적인 정보 수집.
제 8장 가족 치료놀이를 통해 애착 키우기치료놀이- 부모가 관찰자로서 시작하여 나중에는 협조치료자로서 적극적으로 참여하는 심층적이고 단기적인 접근법.- 목표 : 애착, 자아존중감, 신뢰, 유쾌한 소속감을 고양시키고 부모 스스로 건강을 촉진시키는 상호작용을 지속해나갈 수 있게 하는 것.- 애착 문제로 의뢰된 아동에게 특별한 가치가 있음 : 애착과 애착증진이라는 특성 자체가 기능- 치료 방법과 치료 놀이간의 차이 : 유쾌하고 놀이감, 소품을 거의 사용하지 않으며 질문이 없고 건강에만 초점을 두고 성인에 의해 구조화되며 치료자와의 신체 접촉을 격려하고, 아동의 욕구를 채우기 위한 모형을 지니고 있으며, 퇴행을 격려하고, 부모-자녀간의 애착을 고양시킴.치료놀이의 차원(영역)- 구조화 : 성인은 아동의 안전과 편안함에 대한 책임이 있어 구조화를 제공. 이러한 부모의 역할의 책임을 치료자가 맡아서 놀이를 진행.- 도전 : 부모-유아관계에서 아동이 좀 더 확장하기 위해 도전하고 긴장을 야기시키는 경험을 극복하고 자신감을 고양시킬 수 있는 기회가 많음. 치료에서 도전활동은 성인과 협력하여 유쾌하게 행해짐.- 간섭/몰입 : 예측불허이고 유쾌하고 자극적이고 마음을 끄는 활동의 놀이로 양육자와의 상호작용 속으로 아기를 유인하는 것.- 양육 : 달래주고 진정시키며 조용하게 하고 안심시키는 다양한 양육활동이 존재. 아동에게 세상을 예측하는 것이 가능하고 따뜻하고 성인이 편암함과 안정감을 제공해줄 수 있다는 것을 재확인 하도록 도와줌.성격이론(4개의 주요 가정)1. 치료놀이 접근법은, 인간행동에서 기본적인 동기를 부여하는 힘은 관계를 향한 욕구라고 가정한다. 성격발달은 특히 개인 간에 일어나는 것이며 부모-자녀간의 초기 상호작용은 자아와 성격발달에서 결정적이다.; 정상적인 환경에서 성인 양육자는 유아에 반응하고, 유아는 안전지대로서 양육자에게 돌아옴. 자아의 발달은 선천적으로 사회적인 유아와 그에 종속된 공감적인 어머니간의 상호작용 과정임.2. 재미있고 즐거운 공감, 양육자와의 조화로운 반응은 자아에 대한 강렬한 감각과 자기 가치감, 안정적인 애착발달이 핵심이다.; 유아의 감정상태에 대한 양육자의 공감적인 반응은 자아의 응집력 있는 핵을 발달시키도록 유도함(Kohut, 1984). 정신건강의 기본은 자신의 아기를 돌보는데 마음이 쏠린 모에게 자연스럽게 나타나는기법에 의해서 초기 유아기에 형성되는 것(Winnicott, 1958). 안정적인 애착이 형성된 아동은 “따뜻하고, 민감하게 맞춰주고, 항상 아기의 울음에 빠르게 반응하는 엄마 혹은 양육자”를 자기고 있음(Ainsworth)애착발달 단계① 임신, 예비유대관계 : 아기와 애착을 시작하는 단계. 임신 마지막 3개월 동안 1차적인 모성 몰두(첫 시작부터 아기의 욕구에 정교하고 민감하게 적응할 수 있다는 것을 말하는 것)② 0-4개월 : 아기는 울고 웃고 옹알이하고 빨아댐으로써 그 과정에 모가 참여하게 하고 세상이 자신의 요구에 반응할 수 있다는 것을 학습함.③ 4-8개월 : 상호작용이 양방향으로 더욱 활성화되는 시기. 아기의 자아에 대한 시각은 유능하고 매력적인 존재로 발전되며 자신이 유능하고 애정있는 부모라고 보는 모의 시각이 증대됨.④ 9-18개월 : 변별적인 애착의 확실한 증거가 드러나며 낯가림을 하게 되는 시기. 안전감을 느끼고 환경을 탐색하며 안전기지로서 모에게 돌아옴. 부모는 안전함, 편안함 등의 자원으로 작용.분리나 상실의 영향- 아동은 분리에 대해 전형적으로 “저항, 절망, 분리”의 정서반응 3단계를 보임. 많은 아동은 초기 분리의 장기적인 영향을 경험함. 격리와 비일관적인 모의 이용과 상실은 불안정 애착을 유도할 수 있음.3. 생의 후기에 누군가를 달래주고 양육해주는 능력은 생의 초기에 달래지고 양육 받은 경험에 달려있다.4. 관계가 원활할 때, 유아는 사랑스럽고 특별하고 유능하고 세상에 영향을 줄 수 있는 것으로서 자신의 내적 표상을 발달시킨다; 타인에 대해서는 사랑스럽고 보호해주고 반응을 해주고 믿을만 하고 즉, 신뢰롭게 유용한 존재로; 그리고 세상에 대해서는 안전하고 탐색하기에 흥미로운 것으로 발달시킨다. 안정적인 애착 안에서 유아는 자신과 세상이 긍정적이고 건강한 것으로 학습해 가는 과정을 시작할 것이며 자신의 일생을 통해 강력한 영향을 지니게 될 것이다.정신병리 모델- 정신병리 : 초기에 진행되는 경험이 부정적이거나 부적절한 자아감각으로 유도될 때 발생. 불안정 애착 안에서 자신과 세상에 대한 학습과정은 부정적이고 절망적으로 됨.- Kohut와 Winnicott 모두 초기 양육자의 실패를 후기의 정신병리와 연결시킴. 이러한 강조는 자칫 양육자를 비난하는 위험이 있음. 양육자의 부적절성은 질병, 환경적인 지지의 결여를 가져올 수 있으며 모의 미성숙과 모 자신이 좋은 양육경험의 부재로 인해 나타날 수 있음.- 치료 목표 : 자아와 타인에 대한 내적 표상을 부정적인 것에서부터 보다 긍정적인 것으로 변화시키는 것치료목표① 아동과 부모 간에, 특히 모와의 관계에서 안정적인 애착 형성② 아동이 자신과 타인을 보는 시각을 변화시키고 타인이 어떻게 반응할지에 대한 기대 변화③ 아동의 성마름, 모의 걱정과 우울 때문에 놓쳤던 달래는 듯한 공감적인 경험의 제공④ 부모가 아동과 상호작용하는 방식을 변화시켜 집에서 치료적인 과제 수행하도록 함⑤ 학교개입(중재) : 교사가 아동의 욕구를 이해하도록 함. 가능하면 일부 치료 세션에 참여시킴⑥ 모가 아동과의 상호작용에서 역할놀이를 통해 양육적인 경험을 함.⑦ 부모가 아동의 욕구에 대해 반응할 수 있는 방법이 될 만한 관련 주제를 다룸⑧ 부모가 두 아이들 간 경쟁을 다룰 수 있도록 돕기 위해 동생을 몇 세션 참여시킴.치료에 대한 설명전개 : 2명의 치료자 배정, 한 치료자는 아동과 놀이를 하고 해석하는 치료자는 일방경 뒤에서 부모와 함께 함. 초기 4 세션은 관찰한 뒤 이후 후반부 1/2 동안 방에 들어가 함께 참여함. 치료놀이 세션은 도전 과제에는 초점을 덜 두고 양육과 즐거움에 더 많은 초점을 두었음. “부모의 지지”가 치료놀이 치료의 중요한 요소.