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[산부인과] 자궁근종의 종류

수술실 이지영 Uterine myomaU terine myoma ? 자궁의 평활근에 생기는 양성종양 대개 30~45 세에서 호발하고 40 세 이상의 여성에서의 약 40%~50% 에 서 발견 암과의 연관성은 거의 없지만 젊은 여성은 내버려 두면 자궁 전체가 근종으로 변해 영구불임이 될 수 도 있음 암으로 전이될 확률은 0.1% 이며 임신시 더 빠른 성장을 함U terine myoma 종류 1. 근층내근종 intramural myoma 자궁의 근육층내에 위치한 근종 크기와 위치에 따라 증상 유무 정도가 다른 타입 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉬움 대개는 크기에 비례해서 증상이 심해지는 경향이 있는데 그보다 위치에 따라 자궁내막이나 자궁경부를 압박하는 경우에는 크기가 작음에도 불구하고 과도하게 생리양이 많 거 나 생리통이 심한 경우가 많음U terine myoma 종류 자궁내막 하층에 발생한 근종 가장예후가 나쁨 합병증이 가장 많음 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉬움 육종변성의 위험이 큼 감염 , 화농 , 괴사가 되기 쉬움 방사선 치료에 내성이 있음 2. 점막하 근종 sumucosal myomaU terine myoma 종류 자궁을 덮고 있는 serosa 바로 아래서 발생 자각증상이 없는 것이 특징 3. 장막하 근종 subserosal myomaU terine myoma 종류 자궁강내 위치한 점막하 근종의 한 타입 크기가 작아도 생리통 , 생리양 多 , 불규칙한 출혈 , 분비물 , 이차변성 줄기를 통해 혈액을 공급받으므로 줄기가 꼬였다 풀렸다 하면서 근종자체가 부분적으로 괴사되거나 궤양을 만들어 통증을 일으 킴 자 궁경부를 통해 돌출된 경우는 자궁경부암으로 오인되기도 함 . 4. 자궁강내 근종 intracavitary myomaU terine myoma 종류 5. 유경성 근종 pedunculated myoma 혈액을 공급해주는 줄기를 가지고 자궁 밖으로 성 장해 나가는 장막하 근종 의 일종 크기가 매우 커도 생리통 , 생리양과는 별 관련이 없는 경우가 대부분 딱딱하게 만져지거나 주변장기 압박에 의한 증상외에는 증상이 없는 경우가 대부분 가는 줄기로 연결이 되어 있어서 위치가 수시로 바뀔수 있고 그때마다 복통이 유발될수가 있 음U terine myoma 종류 6. 자궁경부 근종 cervical myoma 자궁경부에 인접에 있거나 자궁경부에 바로 위치에 있는 형태 자궁경관을 막아서 생리혈의 배출을 부분적으로 막아서 생리통이 심하거나 지속적인 출혈을 유발 자궁후방에 위치해 있는 경우는 변비 , 허리통증을 유발할수 있 음 자궁앞쪽에 위치해 있는 경우는 방광자극증상에 의해 소변을 자주 보거나 소변을 오래 참지 못하는 증상을 보일수도 있 음U terine myoma 종류 7. 자궁외 근종 extrauterine myoma 후복막 retroperitoneum , 혈관 , 복막 peritoneum 등 다양한 위치에 생기는 근종 자궁이 아닌 엉뚱한 곳에 있는 관계로 진단을 내리기 곤란하거나 진단은 내려졌으나 후복막에 위치해 있는 경우 주변 대혈관이나 임프절 , 요관등에 인접해 있기 때문에 적출하기가 곤란 적출 후에 지혈과정이 복잡할수 있는 근종타입U terine myoma 병태생리 유전설 - 유전인자와 관련된다는 이론으로 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침함 가족력 ② 호르몬설 - 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론이며 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보임 ③ meyer 의 견해 cell nest 설 - 벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 미성숙 근세포가 에스트로겐 자극이 지속 근종으로 발육 ④ 최근에는 인유두종바이러스 (HPV) 감염이 주된 원인이라고 알려지고 있음U terine myoma 진단 자궁난관 조영술 자궁과 난관 안쪽의 형태를 X-ray 로 볼 수 있는 검사 초음파 복부 또는 질 안에서 실시하며 골반 기관을 영상화하기 위해 음파를 사용하는 검사 자궁내막 생검 자궁경검사U terine myoma 진단 CT, MRI 검사 - 초음파로 보이던 근종이 CT 로는 여러 개의 근종이 보임 치료 전후의 크기 및 모양 변화를 객관적으로 비교하고 예후를 판정 그 외의 검사에는 여성호르몬 검사 , 빈혈 , (HCT) 헤마토 크릿 등이 있음U terine myoma 임상적 특징 1. 부정출혈 , 월경과다 2. 압박증상 3. 통증 4. 덩어리 촉지 5. 그외의 증상 : 전신쇠약 , 무기력 , 빈혈 , 권태 , 두통 , 가슴두근거림 , 어지러움 등U terine myoma 치료 1 . 약물치료 - 일시적이고 보존적인 치료법 - 근본적인 치료는 아니고 일시적인 증상경감의 목 적 - 생리통이 심하거나 생리양이 많은 경우 피임약 , 진통제 복용 - 폐 경이 얼마 남지 않은 여성들에게 쓰는 여성호르몬 억제제 - 여성호르몬 억제제는 일시적으로는 폐경상태로 만들어 근종의 크기를 감소시킬수는 있지만 근본적으로 근종을 치료할수는 없 음U terine myoma 치료 2. 자궁근종 색전술 동맥으로 접근하여 자궁동맥 혹은 근종에 영양분을 공급하는 영양혈관을 혈관촬영을 통해 조영하여 찾아낸 후 특수물질로 혈관을 막아버림으로써 영양을 공급이 끊긴 근종의 크기를 줄이는 시술U terine myoma 치료 2. 근종 융해술 - 복강경을 통해 자궁근종에 전기침을 삽입해 고주파를 발생기켜 주위 혈관과 근종자체의 크기를 줄이는 시술 - 종괴의 병리조직학적진단을 알수 없고 장기적인 추적 관찰 데이터가 부족하다는 단점이 있음 .U terine myoma 치료 3. 근종 제거술 자궁 내시경 또는 복강경을 이용하거나 개복술로 자궁의 근종만을 제거하는 수술 근종절제술을 시행 받은 환자의 약 20~25% 에서 근종의 재발이 생기는 단점이 있음U terine myoma 치료 5. 자궁 척출술 - 가장 많이 시행되고 있고 확실한 치료법 - 입원 , 회복기간이 길고 자궁 제거로 인한 정신적 스트레스 , 영구불임 및 수술과 전신마취 부담이 있음자궁근종의 불임과의 관계 ? 자궁근종이 불임에 미치는 영향은 그리 크지 않 음 - 예전에는 불임환자가 근종이 있는 경우는 수술이 원 칙 이었지만 요즘은 근종만이 유일한 원인으로 추정될때만 수 술 을 고려하는 추세 근종이 불임을 초래하는 기전은 돌출된 근종이 나팔관을 변형시켜 정자의 이동을 방해하거나 자궁내막을 변형시켜 수정란의 착상을 방해 - 근종의 수술적 처치가 자궁주변 조직의 유착 , 자궁과 자궁내막의 변형을 초래해 이차적인 불임의 원인이 될수도 있 음 수술 후 임신을 했을때 조산통이나 자궁파열의 위험성이 있기에 수술여부를 결정할때는 신중을 기해야 함 . - 장차 출산계획이 있는 여성의 자궁에는 가급적 칼을 대지 않는 것이 원칙자궁근종과 임신과 출산과의 관계 ? - 자궁근종이 임신과 출산에 미치는 영향 역시 생각보다 크지 않 음 - 임신때 자궁근종이 영향을 줄수 있는 상황은 자궁근종의 이차변성중 적색변성에 의한 통증때문에 임신중에도 통증을 일으킬수 있는 다양한 질환들과의 감별이 필요하다는 점 - 근종크기가 큰 경우 조산통이 올수 있거나 태아의 손발이 눌려 기형을 초래하거나 근종이 있는 위치에 착상이 된 경우 태반조기박리를 초래할수 있다고 하지만 조산통을 제외한 다른 합병증의 발생빈도는 매우 낮 음제왕절개와 함께 근종수술 ? 임신중에는 자궁의 혈관이 굉장히 발달되고 확장되어 있어서 동시에 근 종수술을 할 경우에는 대량출혈에 의해 수혈이 필요하거나 , 자궁을 적출해야할 상황에 이를수 있기 때문에 가급적이면 제왕절개수술과 근종수술을 동시에 시행하는 것은 피하는것이 좋음자가테스트 생리통이 있거나 점차 심해진다 . 통증의 기간이 점차 길어진다 ( 생리시작전부터 혹 생리 시작후까지도 통증이 이어진다 ) 생리량과 덩어리가 점차 많아진다 . 생리기간외에 출혈이 있다 . 평소 아랫배가 묵직하고 가스가 잘 찬다 . 대소변이 시원하지 않다 . 생리기간외에도 골반과 요통이 있다 . 피로감이 증가하고 어지러우며 하체가 잘 붓는다 .자가테스트 아랫배가 뭉치거나 혹 콕콕찌르는 듯한 통증이 있다 . 갑자기 아랫배에서 살이 쪘다 . 임의로 피임약이나 진통제등을 장기간 복용한적이 있다 . 생리전후 피부 트러블이 심하다 . 어깨통증이 잦고 몸이 쑤시고 아프다 . 인터넷 사용이 많다 . 스트레스를 많이 받고 예민하다 . 각 문항 중 8 가지 이상 해당될 경우는 상담을 요합니다 .감사합니다 Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.04.03| 24페이지| 2,500원| 조회(164)

근종, 산부인과, 여성간호학, 여성질환, myama

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고위험모아간호학 과제물

Ⅰ 서론모든 사람들은 아동의 과정을 거치게된다. 어릴때 지내는 환경에 따라 성향이 변화되게도 한다. 그만큼 아동간호가 중요하기 때문에 아직까지도 많은 연구가 진행되고 있다.본 보고서에서는 아동에 대한 사회적 인식 변화와 역사적 흐름이 아동간호를 어떻게 변화시켜왔는지와 가족사정이 필요한 이유를 알아보고 중증설사와 관선요법을 받는 환아의 간호중재 계획을 세워보고자 한다.Ⅱ 본론*아동에 대한 사회적 인식의 변화와 아동간호의 역사적 흐름이 아동간호를 어떻게 변화시켜 왔는지 논하시오.시대에 따라 아동에 관한 사회적 관념이나 가치관은 변해 왔다. 또한 이러한 변화는 아동을 간호하는 방식에도 많은 영향을 미친 것이 사실이다.아동을 성인의 축소판으로 여기며 아동에 대한 정신적, 신체적 차이를 이해하지 못하던 시대에서는 아동을 돌보는데 무관심 할 뿐 아니라 아동의 사망률도 높았다.차츰 아동에 대한 인식이 변화하기 시작하면서 아동은 한 개체로서의 가치가 인정되기 시작하였다. 특히 허약하거나 아픈 아동에게 관심을 많이 갖게 되었으며, 환아를 위한 병원이나 고아원이 설립되기 시작하였다. 아동은 성인과는 다르며 아동 간에도 연령에 따라 차이가 많음이 인식되나 아직 체계적인 정립은 되지 못했다.20세기가 되어야 많은 학자들에 의해 아동의 발달이론이 제시되며 아동관에 대한 새로운 시각이 열리기 시작한다. 아동에 대한 신체적인 발달과업 뿐 아니라 인지적, 사회심리적 발달에 대한 체계적 이론과 설명이 정립되면서 아동에 대한 사회의 태도 뿐 아니라 아동의 양육방법에도 변화를 주기 시작하였다. 20세기는 아동의 기본인권이 존중되고 몸과 마음이 건전하게 자랄 수 있도록 힘쓰는 것이 개인과 사회의 기본의무임을 터득한 실천적 시대라고 볼 수 있다.하지만 19세기 후부터 20세기 초까지만 하더라도 간호사는 아동의 발달과정과 건강에 대해 제대로 된 교육을 받지 못한 것이 사실이다. 아동간호에 대한 훈련이라 하더라도 병원에서 아픈 아동과 직접 부딪히면서 배우는 것이 전부였다. 그러다 지역사회간호를 창설한영역 중 하나는 바로 이러한 가족중심의 간호를 어떻게 효율적으로 잘 이끌어 나갈 것인가 하는 점이라고 할 수 있다.*아동간호에서 가족사정이 필요한 이유들을 설명하시오.최근 양질의 의료서비스와 건강에 대한 요구의 증가로 이를 충족시켜 주기 위한 간호의 역할에도 큰 변화를 가져왔다. 따라서 임상현장에서는 개별적인 간호요구를 확인하고 이를 충족시키는 것이 중요한 과제이다.간호는 대상자의 신체, 정신적 안위와 요구를 충족시켜 주기 위하여 제공하는 도움이다. 그러나 인간의 요구는 복잡하고 미묘하여 같은 질병을 앓고 있는 환자들이라 할지라도 개인의 생활환경, 성격, 지식, 경제 및 신체적 조건에 따라 요구가 달라서, 전문인으로서 간호사가 필요하다고 보는 내용이라도 환자나 가족이 원하는 요구가 아닐 수 있다. 환자나 가족의 요구는 흔히 그들의 가족 유형, 살아온 환경 등에 의해 의학적 중심의 사고에서 무시될 수 있다.아동은 성인과 달리 신체적, 정신적 미성숙으로 인하여 상황에 대한 인지와 대처능력이 부족하다. 아동에게 있어서 입원은 병원이라는 낯선 환경과의 접촉으로 자가 조절 능력을 떨어뜨리며 여러 가지 치료적 절차로 인한 두려움으로 하나의 커다란 스트레스 사건이 된다. 특히 환아의 입원으로 가족은 모든 기능을 입원한 환아의 치료와 회복에 집중하게 되며 이에 따라 가족기능의 변화를 가져오고 가족위기까지 몰고 가기도 한다.오늘날 우리나라에서는 아동이 입원하는 경우 동반 입원이 일반화되어 있기 때문에 입원 환아의 가족은 환아의 병원생활과 검사와 치료 그리고 간호의 보조역할 등 환아 관리에 있어서 매우 주요한 역할을 담당하고 있는 것이 사실이다.그러므로, 환아를 돌보는 가족은 간호대상자인 아동에 관한 많은 정보를 제공할 수 있는 자원이며, 직접적인 입원 환아 관리의 상당부분을 담당하며, 환아와 간호사간의 중요한 위치를 담당하고 있다. 따라서 환아 뿐만 아니라 가족에 대한 사정활동도 그만큼 중요해 진 것이다. 환아가 많은 사랑과 보호를 받아 온 아이라면 가족들 역시 환아의 입원생중재는 간호사가 대상자를 위해 어떤 간호중재를 수행하고 대상자의 선호와 요구에 맞게 어떤 간호중재들을 수행해야 하는 지를 확인할 수 있게 하는 매우 중요한 부분이다. 이를 통해 간호과정에 익숙하지 않은 간호사도 간호진단에 적합한 간호중재를 선택할 수 있고 이런 과정이 축적됨으로써 대상자의 특성에 따라 특정 간호진단에 어떤 간호중재가 수행되었고, 수행된 간호중재는 어떤 효과가 있는 지를 보다 구체적으로 분석할 수 있게 된다. 간호중재는 대상자의 사정에 근거하여 대상자에게 이로운 결과를 이끌어 내기 위해 간호사가 의도적이고 계획적으로 수행하는 것으로 건강에 영향을 미치는 직접적이고 간접적인 내용을 모두 포함한다.가족과 같은 상호의존적인 체계에서 한 가족 구성원의 변화는 다른 가족원의 변화를 야기 시켜 가족 전체의 구조와 기능에 변화를 초래하게 된다. 특히 비가역적인 인지 및 신체기능의 손상을 동반하는 질병과 같은 경우에는 환자 개인의 삶을 불균형상태로 만들 뿐 아니라 가족구성원이나 타인에게 신체적 돌봄을 위한 물적, 인적요구를 하게 됨으로써 그들 가족원의 삶에도 영향을 미치게 된다. 그러므로 간호대상자의 일차적 환경요소가 되는 가족에 대한 이해는 간호 실무에서 고려되어야 할 중요한 변수라고 할 수 있다.*또한 중증 설사의 간호중재 계획과 광선요법 (Phototherapy)을 받는 환아의 간호중재를 다각도로 세워보시오.1. 중증 설사의 간호중재 계획설사 아동의 간호는 탈수의 정도에 따라 다르다. 체중의 5% 내의 탈수를 동반하는 경우를 경증 설사라 하고, 5~10%탈수 시 중등도 설사, 체중의 10~15% 탈수 시를 중증 설사라고 하는데, 임상적으로 체중의 손실을 정확히 알 수 있는 경우는 많지 않다.체중의 10~15% 탈수가 발생하는 경우를 중증 설사라고 하는데 이 경우는 심한 질병으로 볼 수 있다. 변은 하루에 20회 이상 자주 배설하고 강한 힘으로 배설한다. 탈수 뿐 아니라 불안, 경련, 혼수상태, 고열과 구토 등이 동반될 수 있다.이때는 입원을 시키며 금시하료목적은 세포내액과 세포외액의 수분과 나트륨의 결핍을 완전히 교정하는데 있다. 칼륨은 소변의 흐름이 잘 이루어진 후, 설사로 인한 소실을 회복하기 위해 이 시기에 조심스럽게 준다.세 번째 시기는 영아의 영양상태가 정상으로 점차 회복되는 시기이다. 식욕부진, 구토, 신경장애가 없는 경우에는 경구 포도당-전해질 용액을 점차 늘려 가며 준다. 그리고 보통 24시간 이내에 차츰 우유나 원래의 식사로 돌아간다.비경구적 수액치료 시 간호사는 정확한 양의 전해질을 첨가해서, 정확한 정맥으로, 적당한 율의 수분 점적 속도로 수액을 공급해야 할 책임이 있다.3) 수액치료 반응에 대한 사정수액의 양과 형태를 조정하고 결정하기 위하여 수액치료 반응을 계속해서 사정해야 한다. 즉, 영아의 활동 정도, 울음의 특징, 피부 탄력성, 체중, 활력징후, 정확한 섭취량 및 배설량, 대변배설 양은은 치료에 대한 반응을 암시하므로 자주 관찰하고 기록한다. 소변배설은 수집 백(bag)을 이용하거나 기저귀의 무게를 단다. 또한 대변검사를 위해 대변표본을 수집해야 하는데 대변은 깨끗한 설압자로 기저귀에서 떼어 내어 용기에 넣는다. 배양이 되면 멸균된 면봉을 사용하여 배양기로 옮겨야 한다.4) 투약일반적으로 서사 환아의 치료에 수분과 전해질 공급 외에 항생제가 필요한 경우는 많지 않다. 항생제가 필요한 경우는 발열, 심한 복통, 잦은 배변 등 전신상태가 나쁘고, 대변에 혈액ㆍ농ㆍ점액 등을 보이면 이질성 설사인 경우이다. 이질성 설사는 시겔라(shigella), 살모넬라(Salmonella), 대장성 위장관염 등에서 볼 수 있다. 일반적으로 대장균에 의한 설사에는 항생제가 필요하지 않으나, 신생앙에게 장병원균성 대장균에 의한 설사가 발생할 경우에는 경구 네오마이신이나 젠타마이신을 사용하기도 한다.콜레라성 설사에서는 수액과 전해질 보충이 치료의 핵심이지만 테트라사이클린(tertacycline)을 사용하면 장의 수분 손실기간과 양을 60%정도 감소시킬 수 있다. 살모넬라식중독에서는 보통 항생제를 쓰지 않으험에 대해 부모가 이해할 수 있게 설명해야 한다. 부모는 특별한 빛 아래에서 눈을 가린 신생아의 시력에 대한 불안이 증가할 수 있으므로 눈가리개는 애착과정을 촉진하기 위해 부모가 방문했을 때는 제거하며, 신생아가 몇 개월 동안의 자궁 내 생활의 어둠에 익숙하고 청각, 촉각자극으로부터 큰 이점을 얻는다는 것에 대해 이해시켜 주어야 한다. 치료에 대한 부모의 이해정도를 사정하는 것과 치료의 특징을 정확히 설명해 주는 것은 매우 중요한 간호중재이다.또한 광선요법으로 인한 모유수유의 방해는 어머니와 아기의 애정과 상호작용을 잠재적으로 저해한다. 따라서 빌리루빈 분해가 광선요법을 시작하는 처음 몇 시간이내에 일어나기 때문에, 그 후에 수유와 아기 안아주기를 하도록 지지해 준다. 모유수유 황달에 대한 인식 때문에 수유를 꺼려 할 수 있으나, 모유수유는 모아 애착관계에 중요하므로 초산모를 위한 간호는 모유수유를 자주하도록 지지해 주어야하고, 부모들에게 신생아 황달이 심각하지 않다는 것을 재확인할 필요가 있고, 일시적으로 중지되었던 수유를 처방 후에 다시 시작하도록 도와주어야 한다.- 광선요법 후 간호평가는? ① 피부색을 관찰 한다; 빌리루빈 검사, 검사결과를 검토한다. ② 신경적 손상의 징후를 관찰한다. ③ 안대의 위치를 검토 한다; 탈수의 증상을 위해 피부를 관찰하고 체온을 측정한다. ④ 가족구성원과 면담하고 부모-자녀 상호작용을 관찰한다.혈청 빌리루빈 수치를 세심히 관찰하고 수분을 충분히 공급하면서 집중적인 광선요법을 하는 것이 가장 선호되는 치료법이나 이런 치료에도 불고하고, 만약 빌리루빈 수치가 급속히 증가된다면, 교환수혈이 필요할 수 있다.Ⅲ. 결론지금까지 아동에 대한 사회적 인식의 변화와 아동간호의 역사적 흐름이 아동간호를 어떻게 변화시켜 왔는지에 대해 알아보고 아동간호에서 가족사정이 필요한 이유를 살펴보았다. 또한 중증 설사의 간호중재 계획과 광선요법 (Phototherapy)을 받는 환아의 간호중재 계획을 세워보았다.시대에 따라 아동에 관한 사회적 관념이나 .

의/약학| 2013.05.19| 7페이지| 1,500원| 조회(138)

아동간호, 방통대, 고위험모아간호학, 사회적 인식, 역사적흐름

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[의학약학]ICU 중환자실 case study 뇌내출혈ICH

1.간호력(Nursing History)1)일반적 정보이름(Name)우XX결혼여부(Marital status)기혼병실(Ward)ICU나이(Age)/성(Sex)76/Female입원일시(Date of admission)2007년2월13일간호에 임한 기간(Duration of Nursing care)진단명(Medical diagnosis)ICH c IVH hydrocephalus질병진행과정(Process of Disease)18일 저녁 갑자기 vomitting한 후에 새벽부터 headache&dizziress있으면서 온몸에 힘빠진것처럼 일어나지 못해서 ER을 통해 오심.2) 병력, 과거력? 담배: 가끔씩,? 과거력: 2년전 담석치료(강영민 내과)? 알레르기: 무? 투약상태: 3개월 전부터 다리아파서 한의원 약 드시고 계심(강경남 한의원)? 입원동기: 18일 저녁 갑자기 vomitting한 후에 새벽부터 headache&dizziress있으면서 온몸에 힘빠진것처럼 일어나지 못해서 ER을 통해 오심.3) 신체검진? 기형: 없음? 동통: 있음- headache? 식욕: 보통? 체중변화: 없음? 소변: 없음? 피부: 정상? 피부색깔: 정상? 소화기 장애: 유(구토)? 순환기 장애: 무 (부종, 요흔 무)? 호흡기 장애: 무? 시력장애- 무? 청력장애- 무? 보조기구: 무2. 질병에 대한 문헌 고찰뇌내출혈 ICH (Intracerebral Hemorrhage)? 뇌혈관질환 ? 뇌졸중(stroke)또는 중풍(apoplexy)로 알려져 있음-색전에 의한 폐색 or 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발됨? 뇌혈관의 폐색이나 출혈?그 혈관으로부터 공급받았던 뇌조직의 허혈초래뇌내출혈 ICH (Intracerebral Hemorrhage)발병빠름: 수분에서 1~2시간기간병소가 클 경우 영구적임; 작은 병소의 경우 가역적임운동관련활동과 관련하여 발생관련/기여요인고혈압성 심혈관 질환: 응고장애의식무의식경부강직빈번하게 존재함뇌 손상의 위치국소적경련흔함뇌척수액출혈이 뇌내전체에 있지 않을 경우 혈그러나, 흉부, 복부근육→ 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않음.? 수의근 조절의 손상 → 굴근과 신근의 불균형으로 심한불구가 남게됨ex) 내전근이 외전근 보다 강하여 손상받은 팔은 내전, 내회전되고팔꿈치, 손목, 손가락, 무릎, 발목 → 굴곡,고관절 → 외회전실행증 (apraxia)? 손상 받은 부분을 움직일 수 있으나 의도하는 대로 사용하지 못함.→ 근육에 메시지를 전달하는 양상이나 틀을 재조직하지 못하므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 발생? 단순한것에서부터 복잡한것까지 범위가 다양실어증(aphasia)과 구음장애(dysathria)? 실어증:: 언어 사용?해석에 장애가 있는 것(말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등)┎ 감각실어증(sensory or receptive aphasia): 언어이해능력의 장애- 구음, 문법: 정확, 내용: 부적절ex) 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못함.┞ 운동실어증(expressive or motor aphasia): 언어구사 능력의 장애- 무슨 말을 해야 할지 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못함.* 대부분 감각과 운동의 혼합이 많음.┕ 전 실어증(global aphasia): 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두포함.- 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상? 구음장애:: 실어증과 다르며, 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌하나 언어구사에 있어 장애가 없고 읽고 쓸 수 있음.→ 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비 등이 나타남.시력변화? 두정엽, 측두엽의 병변:: 시삭에 영향→ 동측성 반이맹증과 같은 시야장애 초래→ 편마비 환자의 걸음, 자세, 운동에 문제 발생가능? Horner 증후군:: 눈과 연계된 교감신경장애로 안구가 쑥들어가고 상안검하수, 하안검의 약간의 상승, 동공수축 및 눈물 감소가 특징실인증(agnosia)? 시각, 청각, 촉각, 기타 감각정보의 해석 장애(감각은 있으나 물체를 인식하지 못하는 것)운동감각(kinesthesia)? 감)후하소뇌동맥운동장애병변 반대쪽 반신부전 또는 편마비반대측 반신부전, 상지보다 하지가 심함, 발의 족저굴곡으로 보행장애반대측의 경한 반신부전(시상이나 시상하부 포함), 진전얼굴 비대칭이 있는 반대측 반신부전운동기능저하 보행장애, 운동조정곤란동측 실행증, 안면마비실행증, 후두와 연구개의 마비감각장애병변반대쪽 반신 감각 변화, 병변있는 쪽 상하지의 무시반대측 반신감각 부전광범위한 감각소실반대측 감각 변화혀의 무감각동측 얼굴 감각 상실, 몸통과 상하지의 감각변화동측얼굴의 감각상실, 반대측 신체 감각상실시각 및 눈 움직임 장애동측성 반맹증, 병변있는 쪽으로의 안구 움직임의 장애병변있는 쪽으로의 눈의 이탈동공기능장애, 협동운동상실, 안구진탕증, 심부감각의 상실, 피질성맹, 동측성 반이맹반맹증, 동측 맹복시, 동측성 반이맹증, 안구진탕증, 일과성 녹내장안구진탕증안구진탕증언어장애실독증, 실서증, 실어증운동 실어증보속증, 실독증연하곤란구음장애, 연하곤란구음장애, 연하곤란, 발성장애정신장애기억력장애혼란, 건망증, 무표정, 집중력장애, 정신적 기민성의 감소기억력장애,환시기억력장애, 지남력상실기타장애구토실행증호너증후군, 경동맥 잡음이명, 청력상실호너증후군, 이명, 청력소실호너증후군, 딸꾹질과 재채기③ 뇌졸중의 발생부위별 임상증상3 진단적 검사진단적검사결과컴퓨터단층촬영(CT)경색: 발생초기 24시간 안에 중간정도의 밀도인 조직의 감소가 나타남: 중심선과 뇌실체계의 이동오래된 경색: 피질이나 뇌실의 병소에서 나타나는 저밀도의 부위자기공명영상(MRI)출혈: 둥근형태의 고밀도부위요추천자두개내압압력 증가, 혈액이 섞인 뇌척수액(두개종양에서는 금기)뇌파검사(EEG)병소 주위에 국소적인 서파가 나타남뇌주사(Brain scan)관류의 감소: 경색, 피막이 형성된 출혈, 혈종과 동정맥기형뇌동맥촬영큰 혈관의 협착이나 경색 특히 경동맥의 경색을 발견B형 초음파 촬영내경동맥을 흐르는 혈류에 대한 초음파 지도두개골 X-선송과체 위치: 뇌내 석회화초음파뇌촬영술중앙선 이동: 뇌실의 이동도플러 초음파 촬영술고혈량혈액희석법(hypervolemic hemodilution)의 목적Hct을30~35%까지 희석, 심박출량을 증가함으로써 뇌관류 촉진→ 혀혈을 완화? 알부민, 저분자 덱스트란등의 정맥주입이 발병후 몇시간내 시작되어야함but 고용량혈액희석법은 출혈,뇌부종, 울혈성심부전증, 폐부종등의 위험을 동반함으로 ICU에서의 혈액역학적 감시가 필요항응고제? 혈류를 증가시키기 위해 시도하는 방법? 처음에는 정맥주입, 그다음 경구투여(정맥투약은 pump를 이용)? 과다한 항응고작용발견을 위해 응고시간을 감시하는것이 필요? 항응고 치료를 받는 환자에 대해 멍,혈뇨,잠혈,점막출혈, 새로시작되거나 심해진 두통등에 대해서 사정해야함항혈소판 제제? 혈소판의 기능방해시 혈전형성이 감소된다는 전제하에 이루어짐? 저용량 아스피린이 이차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는데 효과적? persantine이나 Ticlopidine(ticlid)를 투여하기도함두 개내압 하정제? 스테로이드,삼투성 이뇨제가 두 개내압감소를 위하여 사용? 두통과 경부강직은 코데인이나 아세트아미노펜으로 조절가능항경련제? 간질이 나타나면 phenytoin(Dilantin)이나 phenobarbital을 사용.? 열이나면 해열제 처방(3)식이? 흡연,질식,과다한 기침, 구토로 인해 24~48시간 이내 경구투여 금지? 48시간이후로도 먹을수없다면 위관영양이나, 정맥으로 고영양물질주입(4)혈압관리? 혈압이 너무 높거나,낮은 경우 뇌의 관류를 감소시킴? 만성성 고혈압→뇌졸중의 위험요소? 뇌졸중환자들은 체위변경시에도 뇌 조직관류를 유지하기가 어려움(특히 누워있다 일어설때)(5)지지적 간호유형별로 각각 다른 간호를 요함혈전성뇌졸중? 광범위한 혈적으로 생김(노인일수록 예후가 좋지않음)? 환자의 연령,다른질환의 존재여부, 심각성, 경색의 크기, 재활가능성에 따라서 치료 방침이 달라짐색전성 뇌졸중? ICU에서의 관리와 함께 더 이상 색전형성을 예방해야함? 환자에따라 심부정맥 치료가 필요할 수도있음출혈성 뇌졸중? 환자의 상태와 출혈의 원인에 따라 혼수상태의 원인: 뇌간이나 망상활성계로의 혈액공급이 직접적으로 폐쇠, 대뇌피질의정보와 관련된 시상의 상부조직이 손상 될수있음? 내경동맥을 비롯한 주요 혈관 분지의 폐색은 의식수준의 저하 초래3.간호과정장기적부동과 관련된 잠재적 피부통합성장애의 위험성사정객관적주관적-lethargy-장시간 수면을 취함-position change외의 움직임없음- 없음(lethargy)중재- 대상자가 부동으로 인한 피부손상의 위험성이 낮아진다.- 대상자가 주기적인 운동을 할수있다.수행-대상자의 침대에 계속 닿는부분(발뒷꿈치)를 자주 마사지 해주었다.-보호자에게 피부손상의 위험성을 교육시켜 도움을 구하였다.-air mattress를 사용하게 해주었다.평가- 대상자에게서 피부손상이 일어나지 않았다.- 대상자에게서 정상적인 피부 양상을 볼수 있다.- 대상자에게서 욕창이 나타나지 않는다.뇌손상과 관련된 자가간호의 결핍사정객관적주관적-lethargy 상태.-장시간 수면을 취함-구취- 없음(lethargy)중재- 인지능력 결핍으로 야기되는 손상이 없는 상태가 유지 된다.- 적합한 위생과 배설요구를 충족시켜줄수 있다.- 가족의 도움을 받으며 자가간호 욕구를 충족 시켜 줄수있다.-대상자에게서 구취 및 냄새가 나지않는다.수행- 간호에 대한 지식을 증가시키기위해 개인 및 가족이 간호활동에 참여할 기회를 제공하였다.- 손상을막고, 신뢰향상을 위해 안전한 환경을 제공해주었다.-oral care와 목욕간호를 자주 해주었다평가-대상자의 자가간호 능력이 향상될수 있었다.- 가족에 도움과 간호능력 향상으로 자가간호의 결핍이 줄어들었다.4.투약약명용량과 용법작용적응증부작용orfil(sodium valproate)성인: 초회 5-10mg/kg, 4-7일마다 5mg씩 증량, 유지20mg/kg/day.소아: 1일 20-30mg/kg간질(결신발작),부분발작(초점발작),정신운동발작및 혼합발작과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 양극성 장애와 관련된 조증치료간질,간대성발작,정신운동성발작및혼합발작과 간질에 있다.

의/약학| 2007.06.16| 10페이지| 2,000원| 조회(528)

중환자실, ICH, case study, icu, 내뇌출혈

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[의학약학]내과병동 고혈압 Hypertension case study

본론1. 간호력(Nursing History)이름이○○결혼 여부기혼병실123교육 정도나이45종교성F간호에 임한 기간진단명HTN(Hypertension)입원일시혈액형B형입원경로AmbulatoryC.C가슴 두근거림, 후끈후끈 열이남.Headache, dizziness 있음.입원동기HTN Pt.로 PO 복용 하다가 금일 약이 없어 admission.혈압이 높고 가슴이 두근거려 observation 위해 admission.과거력2007.2월 본원에서 HTN Dx 받고 PO 복용 중 2007.2 HTN으로 본원 admission가족병력고혈압2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)< 고혈압 Hypertension >1) 정의?혈압은 여러가지 요인에 의해 조절되는데 이 기능에 이상이 생겨 혈압이 정상보다 높게 유지되는 경우를 고혈압이라고 한다. 일반적으로 두 번 이상 측정하여 140/90 mmHg이상이면고혈압이라고 본다. 하지만 혈압은 체위나 감정의 변화, 호르몬 등에 의해 유동적이기 때문에고혈압으로 확실히 진단받기 위해서는 여러 번의 혈압측정이 요구된다.2) 원인 및 발생현황(1) 원인?본태성 고혈압(전체 고혈압의 90%), 이차성 고혈압(성인고혈압 환자의 5~8% 미만)? 유형에 상관없이 유전적, 환경적 요인들이 고혈압의 원인이 됨.수정할 수 없는 위험요인수정할 수 있는 요인① 가족력 : 고혈압의 가족력이 있는 사람의 특정 유전인자가 다른 요인, 즉 혈압을 올릴 수 있는 환경적인 요인과 상호작용 ? 혈압상승. (부모가 고혈압인 경우, 젊어서 고혈압에 걸릴 확률↑, 혈압감소 (Ex. propranolol, Atenolo)3단계 약물요법?혈관확장제(맥관의 평활근을 이완 ? 혈관확장 ? 말초혈관저항감소 ? 혈압저하)※ Ex)?hydralazine, zanidip4단계 약물요법?작용이 매우 강력함.?부작용 : 무기력, 역행성 사정(retrograde ejaculation), 피로감, 설사, ?체중증가, 부종.※ Ex) guanethidine (Isme기관합병증악화 징후심장관상동맥 질환, 좌심부전협심증 및 심근 경색, 돌연사흉통, 호흡곤란, 심계항진, 부종, 흉부 X-선 소견 등.뇌고혈압성 뇌증, 동맥류 파열일과성 뇌허혈 발작, 뇌경색의식장애, 수족마비, 경련, 언어 장애, 두통.신장신부전야뇨, 전신 권태감, 말초 부종, 소변량 감소.혈관박리성 대동맥류죽상 경화증복부 및 흉부의 심한 통증, 말초 맥박의 약화.안저안저 출혈, 유두 부종시력 장애, 흐린 시야, 시력 저하.(2) 예후?충분한 치료가 시행되지 않은 채로 방치하면 다음의 합병증에 의해 악화한다.급성 합병증만성 합병증뇌내출혈, 심부전 때로는 치명적a. 동맥경화증 : 뇌경색, 관상동맥경화증(협심증, 심근경색), 폐쇄성동맥경화증 고혈압은 동맥경화증을 촉진시키는 주된 요인.b. 신장경화증 : 신부전, 요독증c. 만성신부전 : 심근증 유발, 신부전에 이름.안락한 체위?고정 베개를 유효하게 활용한다.?심부하 정도에 따라 Fowler's position을 취한다.병실의 환경?소음을 피하고 빛을 조절할 수 있는 침대 위치를 생각한다.?다른 환자로부터 받는 영향이 적도록 배려한다.?실내 온도와 습도의 변화가 적도록 배려한다.?가볍고 따뜻한 침구를 고른다.면회자?본인이나 가족과 잘 이야기를 한 후에 직장 관계자나 그 외의 본인에게스트레스를 주는 사람의 면회는 피한다.신체 증상의 완화?두통, 어지럼증, 오심, 권태감 등 자각적인 고통은 신속히 경감할 수 있도록 대증 간호를 실시한다.?상태에 대해서 환자의 성격 및 지적 수준에 잘 맞추어 설명하고, 불안의 경감에 힘쓴다. 혈압치를 너무 신경쓰는 환자의 경우에는 때에 따라안심할 수 있는 수치라고 말하는 것도 좋다.간호사의 태도?날카로운 환자의 심리를 받아주고, 고통을 호소하는 증상에 대해서는신속하게 대응하면서 이야기하는 법과 대하는 법은 느긋하게 여유를 갖고 응한다.병의 인식?현재 상태에 대해서 불안이나 걱정을 잘 들은 후에 알기 쉽게 앞으로의희망을 잃지 않도록 설명한다. 제한은 주의점으로서 설명하고 반드시 일어나는 것은 안될 때?혈압치 재평가. / 약의 복용이 잘 지켜졌는지 점검.?이차성 고혈압 screening(병력, 자타각 증상, 기본 검사)?약물 요법의 재검토 / 전문의에게 소개, 입원 치료일과성 혈압상승이 있을 때?혈압의 변동을 설명하고 날을 정해서 재검토.?환자의 불안이 심할 때는 몇 십분 안정을 취하게 한 후에 재검토하고 ?혈압 하강을 확인하면 된다.?이런저런 이유로 대증 요법을 할 때 혈압 강하 자체를 목적으로 하는경우에는 nifedipine의 설하 투여가 효과적.8) 간호(Nursing Care)3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)주관적 자료(subj. data)객관적 자료(obj. data)S1. "잠을 못 잤어요, 새벽에 자꾸 깨요.“S2. "약을 먹어도 깊은 잠을 못 잤어요."S3. “대변을 입원 한뒤로 못 봐서 답답해요”S4. "왠지 기분이 안 좋고 불안해요."S5. “입원해서 거의 음식을 안 먹었어요,물은 조금 먹는 편이고, 입맛이없어요”S6. “숨쉬는 건 오르막 오를 때만 숨이 많이차요, 평상시에 운동하는 건 없고요.”S7. “약이나 술을 먹지 않으면 잠을 못잤어요“S8. “평상시나 입원 후에도 소변을 조금밖에못봐요”S9. "계속 고혈압 진단을 받으면서도 제 건강상태에 대해 별 걱정이 없네요, 고혈압이 그렇게 안좋은가요?"O1. V/S 160/100-80-20-36.4℃(입원당시)O2. R/O dysthemiaO3. 과거병력 : 2007.2월 본원에서 HTNDx 받고 PO 복용 중이였다.(본원에서처방받은 혈압약, 정신과약 복용 중)O4. 가족병력 : 아버지, 오빠 고혈압 있음.O5. 입원동기 : HTN Pt.로 Po복용하다 금일 약이 없어 admission.O6. R/O antiety disorderO7. 대변을 봐도 배가 불편함.O8. 의사의 duphalac(변비약, 완화제) 추가order 후에도 대변을 조금밖에 못 봄.O9. midnight까지 잠 못들어 Ativan투여후 주무심O10. 대변을 8일동안 못ess)#1. 간호진단(Nurding Dx. R/t) : 섬유질 섭취 부족 및 수분 섭취 부족과 관련된 변비(S3, S4, S5, S8, O7, O8, O10)간호목표(Goals-objectives, expected outcome)?2주 이내에 규칙적 배변 양상을 회복할 것이다.?1 주내에 적절한 수분과 음식 섭취를 유지할 것이다.?생활 패턴의 변화와 배변과의 관계를 설명할 수 있을 것이다.?하제나 관장을 사용하지 않고 매일 배변 할 수 있도록 한다.?대상자는 완화제 사용을 피해야 하는 중요성을 알 수 있을 것이다.간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)진단적1. 배변의 횟수와 특성 등을 사정한다.2. 섭취량과 배설량을 기록한다.3. 가능한 한 규칙적인 시간에 화장실에가도록 한다.1. 환자의 배변에 대해 정확히 알기 위함.2. 정확한 섭취량과 배설량을 알기 위함.3. 규칙적인 배변 습관을 기르기 위함교육적1. 수분과 섬유질이 많이 포함된 음식 섭취와 변비와의 관계에 대하여 설명하고 섭취를 권장한다.2. 복부에 손을 얹고 오른쪽으로 큰 원을 그리며, 횡행결장과 하행결장을 부드럽게 마사지하도록 교육한다.3. 완화제의 위험을 환자에게 교육한다.1. 수분과 섬유질이 많이 포함된 음식의 중요성을 알도록 하기 위함.?섬유질은 물을 많이 흡수하여 대변의부피를 증가시킴(변의 배출 용이) 또한, 장의 연동운동을 활발하게 해서 소화관 통과시간을 단축, 변의 배출 속도를 빠르게 해준다.2. 횡행결장과 하행결장을 마사지하는 것은 배변을 자극시킴.3. 완화제를 장기 복용할 경우 전해질 불균형, 영양 결핍, 대장 흑색증이 올 수 있으며, 심한 경우에는 대장의 신경총 손상을 유발하여 장 무력증까지 올 수 있다.치료적1. 의사의 order 아래, 대상자가 잠들기 전 duphalac-syr 를 경구로 투여한다.(보통 처음 3일간 1일 15~30ml 복용하고 그 후는 계속 1일 8~16ml를 복용함.1일 최대 45ml)1. 아침식사 전에 하제를 투여하여 그uphalac-syr은 Lactulose 하제로 대장연동운동의 조절작용을 통해 생리적 배변을 유도함으로써 변비증상을 신속하게 개선시킨다.평가(Evaluation)?섬유질과 수분을 꾸준히 섭취하게 되면 변비를 완화시킬 수 있다. 대상자가 음식섭취로만 변비가 완화되지 않는다면 규칙적인 운동, 스트레스 관리 등과 같은 생활의 변화를 도입하도록 도와야 한다. 필요하다면 바이오피드백 같은 프로그램을 권유해본다.?대상자는 2주 이내에 규칙적인 대변 양상을 회복한다.?대상자는 적절한 섬유질, 수분 섭취를 유지한다.?생활습관을 개선함으로써 하제를 사용하기 보다는 식이, 운동으로 변비를 해결한다.?대상자는 완화제 사용을 피해야 하는 중요성을 설명할 수 있다.#2. 간호진단(Nurding Dx. R/t) : 우울과 불안으로 인한 수면장애(S1,2,4,7 / O2,6,9)간호목표(Goals-objectives, expected outcome)?대상자는 심호흡법, 숙면, 취미생활 등을 통해 우울과 불안을 해소할 것이다.?대상자는 수면장애를 초래하는 요인과 최적의 수면양상을 증진시키는 요인을 서술 할것이다.?대상자는 약이나 술에 의존하여 잠을 자려 하지 않을 것이다.?대상자는 수면양상에 대한 증가된 만족을 말로 표현할 것이다.?대상자는 수면부족과 관련된 행동증가(ex 불안정, 안절부절, 기면, 지남력 장애)등을나타내지 않을 것이다.간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)진단적1. 가능하다면 수면 시간동안의 방해 받지 않는 수면을 취할 수 있도록 구체적으로 계획을 세운다.2. 매일 아침 간밤에 수면을 어떻게 취했는지 환자에게 묻는다.?수면양상, 수면 방해요인, 수면에 도움을주는 것 등을 파악하여 그에 따른 간호중재를 해주기 위함.교육적1. 스트레스를 적절히 조절하도록교육한다.2. 과다한 낮잠을 자지 않도록 교육한다.3. 잠을 잘오게 하는 식품, 방해하는 식품 등을 교육하여 섭취하게한다.?좀더 쉽게 수면을 취할 수 있도록 하기 위함.치료적1. 향기치료t를 1

의/약학| 2007.06.16| 10페이지| 2,000원| 조회(600)

고혈압, 내과, case study, 실습, Hypertension

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[의학약학]내과병동 패색전증 case study

Ⅱ.본론? 간호력성명강○○연락처성별F병실123연령76입원일2007. 2. 4주증상한달전 부터 dyspnea심해 외래통해 adm.1. 입원상태1) 활력증후 : 혈압 140/90mmHg 체온 36.5 ℃ 맥박 72회/min 호흡 28회/min2) 입원경로 : 외래 ( V ) 응급실 ( ) 기타3) 입원방법 : 도보 ( V ) 휠체어 ( ) 눕는차 ( ) 기타2. 일반정보1) 직업 : 무 교육 : 종교 : 불교2) 현주소 :3) 전화번호 :4) 흡연 : 양 갑/일 기간 년5) 음주 : 종류 양 병/회 횟수 회/일 기간 년6) 과거 병력 : 결핵 ( 무 ) 고혈압 ( 무 ) 당뇨 ( 무 ) 간염 ( 무 )기타7) 알레르기 : 없음( V ) 있음( )8) 수술명 : 무9) 최근 투약 상태 : 신장질환 본원 PO10) 입원동기(주증상) : dyspnea3. 신체검진1) 기형 : 없음 ( V ) 있음( ) 부위2) 동통 : 없음 ( ) 있음( V ) 부위 chest3) 식욕 : 좋음 ( V ) 나쁨( )4) 체중변화 : 없음 ( V ) 있음( )5) 수면장애 : 없음 ( V ) 있음( )6) 대변 : 횟수 1 회/( 3 )일 색깔 설사 ( ) 변비 ( ) 동통( ) 기타( )7) 소변 : 횟수 3~4 회/( 1 )일 혈뇨 ( ) 실금( ) 작열감 ( ) 배뇨곤란( )8) 피부상태 : 정상( V ) 비정상( )부위 (발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)9) 피부색깔 : 없음( V ) 있음( ) (창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위10) 소화기 장애 : 없음( V ) 있음( )(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변)11) 순환기 장애 : 없음( V ) 있음( )(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은 땀, 부정맥, 심잡음)12) 부종 : 없음( V ) 있음( ) 부위 ( 전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타 )13) 호흡기 장애 : 없음( V ) 있음( )(호흡 곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 급사하게 된다. 색전 위에 혈소판이 모이고, 이는 serotonin과 thromboxane A₂분비를 증가시켜서 혈관수축을 초래한다. 광범위한 폐혈관 수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산화되지 않은 혈액이 동맥 순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다. 폐는 폐동맥, 기관지 동맥, 기도를 통해 산소를 공급받기 때문에 기관지 동맥장애와 기도장애가 동반되지 않는 한 폐경색은 거의 초래되지 않지만 심?폐장애가 있는 환자의 30%정도에서 폐경색이 발생할 수 있다.2. 원인폐색전증을 유발하는 심부 정맥혈전증의 가장 위험한 요인은 다음과 같다.? 장기간의 부동? 수술? 비만? 노령? 과응고력? 혈전성 색전증의 과거력추가로 흡연, 임진, estrogen 치료, 울혈성 심부전증, 뇌졸중, 악성종양(특히 폐암이나 전립샘암), Trousseau's 증후군, 심한 외상 등이 있다.지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질(손상된 정맥도관), 주사된 입자, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이 정맥계로 들어갈 수 있고, 이것이 폐색전증의 원인이 될 수 있다. 장골골절로 인한 지방 색전과 림프 조영술로 인한 유액 색전은 혈류를 크게 방해하지는 않으나 혈관을 손상시키고 급성 호흡부전을 일으킨다. 양수 색전은 80~90%의 사망률을 나타낸다. 이것은 분만하는 사람의 1/20,000~1/30,000에서 발생할 수 있다. 폐혈성 색전은 골반농양, 감염된 정맥도관 삽입, 불법 약물의 비 소독적인 주사 등으로 인해 흔히 발생한다. 폐혈성 색전은 혈관폐쇄보다는 감염이 더 문제가 된다.3. 사정(1) 과거력간호사는 갑작스런 호흡곤란이 있는 모든 환자에게 폐색전증의 위험요인 특히 심부 정맥혈전증 과거력, 최근의 수술 여부, 장기간의 부동 등에 대하여 물어야 한다.(2) 신체사정/임상증상폐색전증의 증산은 폐쇄된 폐동맥 부위와 혈관크기에 따라 다르다.① 호흡기 증상간호사는 빈호흡, 빈맥, 늑망성 흉통(흡기 시 날카롭고 찌르는 듯한 통증)을 동반하는 호흡곤란을 사정한다. 이러한 증상들은 폐색전증이상 높게 올려주어 정맥 귀환을 증진시킨다.? 환자가 견딜 수 있는 만큼 2시간마다 체위를 변경하고 보행하도록 한다.? 국소압박, 외상, 감염, 패혈증을 예방하여 혈관 손상을 방지한다.? 다리근육을 마사지하거나 압박하는 것을 삼가며, 다리를 꼬지 않도록 한다.? Valsalva maneuver를 초래하는 활동을 피하도록 한다.? 금연을 권장한다.? 의사는 예방적 목적으로 소량의 heparin을 8~12시간마다 피하주사하도록 처방한다.? 바경구적 치료나 중심정맥압 측정을 위한 정맥관을 오랫동안 사용해서는 안된다.혈전용해제를 투여하는 동안 환자는 침상안정을 시키고 2시간마다 활력징후를 사정하며, 침습적인 검사나 치료는 제한한다. 혈전용해과정이 진행되는지를 확인하기 위해, 혈전용해제를 정맥주입한 지 3~4시간 후에 PT나 PTT를 검사한다.적절하게 수분을 섭취하고 경구피임약을 피하는 것 또한 예방을 위한 방법이다. 환자에게 늑막통을 동반하는 급성 호흡곤란이 있으면 즉시 의사에게 보고하도록 한다. 환자를 안심시키면서 침상머리를 올려주는 자세를 취해준다. 간호사는 산소투여를 준비하고, 동맥혈 가스분석 검사를 하는 동안 부가적인 증상과 징후가 나타나는지 사정한다.5. 치료 및 간호폐색전증 관리목적은 폐포 가스교환 증가, 폐관류증진, 색전 제거, 합병증 예방 등이다.폐색전증 치료는 비수술적인 방법이 주가 되며, 약물 치료와 더불어 필요 시 수술하게 된다.(1) 비수술적 치료비수술적 치료에는 산소요법, 모니터링, 항응고요법, 혈전용해요법 등이 있다.① 산소요법산소요법은 폐색전증 환자에게 중요하다. 심한 저산소혈증 환자는 기계적 환기가 필요하며, ABGA를 주의깊게 사정해야 한다.심하지 않은 경우에는 비강 캐뉼러나 마스크로 산소를 투여한다.맥박 산소측정은 저산소혈증의 정도를 보여주므로 동맥혈 산소포화도를 사정하는 데 있어 유용하다.② 모니터링환자 상태의 변화를 확인하기 위해 적어도 1~2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡 상태 등을 모니터링 해야 한다.호흡곤란, 부정맥, 정맥을 천자한다. 만일 필요하면 혈액손실을 보충하기 위해 전혈, 농축적혈구, 동결침전제제, 동결혈장 등을 주어 출혈 경향을 조절한다. 혈전용해제 주입이 끝나면 항응고요법을 시작한다. 혈전용해제 주입이 끝나면 항응고요법을 시작한다. 혈전용해요법은 사용 약물과 치료 상태에 따라 기간이 다르다.환자의 호흡기와 혈관 상태를 회복시키기 위해 다음 방법들을 적용한다. 산소요법으로 저산소증을 교정하고 폐혈관 수축을 완화시키며 폐고혈압을 감소시킨다. 정맥혈류가 느리면 탄력 스타킹을 착용하여 표피정맥과 심부정맥의 혈류 속도를 증가시킨다.(2) 수술요법① 색전제거술색전제거술은 폐동맥에서 혈전이나 색전을 제거하는 수술이다. 심각한 다발성 색전으로 쇼크 증상이 있는 환자가 혈정용해 치료의 금기대상일 때 수술로 색전을 제거할 수 있다. 이것은 심폐기를 이용한 개흉술이 필요하다.② 하대정맥 중절술대정맥에 여과기를 삽입하여 하지에서 만들어진 혈전이 폐 쪽으로 이동하지 못하도록 하대정맥에 여과장치를 설치하는 시술이다. 이 방법은 혈전이 폐로 들어가는 것을 방지하면서 폐에는 적절한 혈류를 공급한다. 항응고제를 투여받는 동안 심한 출혈이 있는 환자, 폐혈성 폐색전증, 적절한 내과 치료에도 폐색전이 재발되는 환자, 폐색전 제거술을 받은 환자, 항응고요법을 받을 수 없는 환자 등에게 사용한다.③ 경정맥 도관 색전절제술진공흡인력이 있는 도관을 색전이 있는 폐동맥에 삽입한 다음 도관으로 색전을 흡인하는 시술이다.(3) 심박출량 감소심박출량을 증가시키기 위해 수액요법과 약물치료를 한다.수액요법쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 crystalloid 용액을 투여한다. 수액요법 시 체액 증가로 폐고혈압을 악화시키고 우심부전을 유발할 수 있기 때문에 폐동맥압과 중심정맥압을 계속 사정해야 한다.악물요법수액요법만으로 심박출량이 효과적으로 증가하지 못할 때는 처방에 의해 심근 수축력을 증가시키는 약물을 함께 투여한다. 이러한 약물을 투여하는 동안 간호사는 매시간 심장 상태를 사정해야 한다. Nitropru되어 다리의 큰 정맥을 압박하는 원인이 되므로 장시간 앉아 있는 것은 피하도록 한다.간호사는 환자와 가족에게 출혈 예방법, 심부 정맥 혈전증과 폐색전증 재발의 위험 감소법, 합병증 증상과 징후, 추후간호의 중요성 등에 대해 교육해야 한다.7. 응급간호심한 폐색전증은 상태가 급속히 나빠지므로 내과적 응급치료가 요구된다. 즉각적인 치료목표는 심폐 기능을 안정시키는 것이다. 심한 폐색전증은 색전 발생 후 1~2시간 내에 대부분 사망한다.응급간호는 다음과 같다.? 저산소증, 호흡부전, 청색증을 완화시키기 위해 비강으로 산소를 즉시 투여한다.? 약이나 수액을 주입하기 위한 정맥선을 확보한 후 정맥주입을 시작한다.? 폐동맥 촬영술, 혈액역동에 관한 측정, 동맥혈 가스분석검사, 관류 폐조사를 수행한다. 폐 저항이 갑자기 증가하면 우심실 부담을 증가시켜 심인성 쇼크를 동반하는 우심부전을 초래할 수 있다.? 만일 환자가 색전증이 심하고 저혈압이 있으면 소변 배설량을 사정하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 저혈압인 경우, 심금수축력을 증가시키기 위해 amrinine, dobutamine을 투여한다. 폐동압의 상승으로 심근수축력이 감소된다면 혈관확장제인 nitroprusside를 투여한다.? 급격히 생길 수 있는 우심부전을 관찰하기 위해 심전도를 계속적으로 관찰한다.? 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산소다를 투영한다. 필요시 Digitalis제제, 이뇨제, 항부정맥제를 투여한다.? 혈청전해질, BUN, CBC 검사를 한다.? 동맥혈 가스분석 검사결과에 따라 용량조절 인공 호흡기를 적용시킨다.? 정맥으로 소량의 morphine을 투여하여 환자의 불안을 제거하고 흉통을 완화시키며, 기관내관 삽관과 인공호흡기에 적응하도록 도와준다.? 간호과정주 ? 객관적자료“숨이차고 가슴이 아파요”객관적 자료- 숨을 짧고 빠르게 쉬며, 호흡수 38회/min으로 check 됨-간호 진단- 폐혈관 폐색으로 인한 흉막성 통증간호 목표- 대상자에 호흡수가 20회/min으로 돌아올 것이다.- 대상자는 과호흡.

의/약학| 2007.06.16| 14페이지| 2,000원| 조회(831)

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