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피부와 WOCN 문헌고찰

1. 피부의 구조 및 기능(1) 피부의 구조1) 표피 - 피부가 만들어지는 곳① 각질층 : 피부의 가장 바깥층에 위치하고 있어 외부로부터 피부를 보호하고, 자외선을 막아주고, 피부 속의 수부 유출을 막아준다. 피부의 외관상의 아름다움을 결정한다.② 투명층 : 생명력이 없는 상태. 무색, 무핵세포로 손바닥, 발바닥에만 존재한다.③ 과립층 : 피부 건조를 방지하는 층. 외부의 이물질 통과를 방지하고 피부건조를 방지한다.④ 유극층 : 표피의 대부분을 이루며, 표피의 영양공급과 피부의 유해물질을 제거해 주는 역할을 한다.⑤ 기저층 : 표피의 가장 아래층을 구성하며, 세포분열 활발, 각질형성 세포, 세포형성 세포, 멜라닌이라하는 흑색소를 지니고 있어 햇빛이나 과도한 자외선에 의해 쉽게 파괴되는 민감한 세포를 보호한다.2) 진피 - 피부의 심장부로 피부의 젊음을 좌우하는 곳① 유두층 : 모세혈관이 있어 혈색을 결정하는 층이다. 이곳의 수분함량은 피부의 팽팽함과 탄력과 관계있다.② 망상층 : 엘라스틴과 콜라겐이 결합되어 있어 피부의 탄력도와 주름형성 등이 결정되는 곳이다.3) 피하지방층 - 쿠션역할과 곡선미를 유지해 주는 곳① 피하지방 : 외부의 충격을 막아주고, 주요기관을 보호하는 역할, 전체적인 곡선미를 만들어 주는 곳이다.4) 그 밖에① 모소피 : 모피질을 보호하고 있으며 비늘모양의 각질세포로 되어있다. 흔히 큐티클 층이라고 한다.② 모피질 : 케라틴으로 된 피질세포가 모발의 길이 방향으로 늘어선 세포 집단으로, 모발의 85~90%를 자지한다. 멜라닌 색소와 공기를 포함하여 모발을 지탱한다.③ 모수질 : 모발의 중심부에 위치해 있으며 소량의 멜라닌을 함유하고 있다. 새로 돋아나는 모발이나 아기 모발에는 없고, 굵은 모발일수록 수질이 있는 것이 많다.④ 한선 : 땀을 만들어 피부 표면에 분비하며 피부의 온도를 조절하는 기능을 한다. 크기와 기능에 따라 에크린 한선과 아포크린 한선으로 나눌 수 있다. 에크린 한산은 인체 표면에 널리 분포해 있으며 노폐물 배설작용과 체온조 때 피부가 수축되어 모발을 곤두서게 한다.⑪ 동맥 : 심장 박동에 의해 밀려나온 혈액을 온몸으로 보내는 혈관. 산소가 풍부한 피와 영양분을 조직에 전달한다.⑫ 정맥 : 몸의 각 부분에서 혈액을 모아 심장으로 보내는 혈관. 산소가 부족한 혈액을 심장의 우심방으로 운반한다.⑬ 멜라닌세포 : 멜라노사이트는 돌기를 가진 세포로 적혈구에 의해 전달된 티로신을 티로시나아제라고 하는 산화효소에 의해 변화시켜 멜라닌 색소를 만든다. 멜라닌 색소는 모피질 안에 존재하며 유멜라닌과 페오멜라닌의 두가지 형태로 존재한다.2) 피부의 기능① 외부 환경으로부터 보호② 체온조절③ 통증, 촉감, 더위, 추위 인지④ 신체의 체액과 전해질의 유지⑤ 비타민 D합성⑥ 정서표현2. 상처간호1) 상처의 분류 : 손상의 상태, 상처의 원인, 조직손상의 범위, 상처의 청결 정도, 상처 의 모양에 따라 분류2) 상처치유의 단계① 염증기(방어기) - 손상후 즉시부터 3-4일 동안 지속, 지혈작용, 염증반응② 증식기(섬유아세포기) - 교원질 합성과정, 새로운 혈관형성, 상피세포화 과정③ 성숙기(재형성기) - 약 21일경부터 시작하여 손상후 1-2년간 계속3) 상처유합의 유형① 1차유합 : 작은상처② 2차유합 : 큰 상처에서 발생③ 3차유합 : 상처발생후 봉합의 지연4) 상처배액의 종류① 장액성 삼출물: 주로 혈장액, 신체의 복막 등에서 흘러나옴 ; 묽고 약간의 세포가 포함됨 ; 화상후의 물집 등② 화농성 삼출물 : 장액성 삼출물에 농(pus)이 섞여있는 경우 ; 백혈구, 죽은 세포조 직, 죽었거나 살아있는 박테리아 등 포함③ 혈성 삼출물 : 다량의 적혈구 포함 ; 모세혈관의 파괴를 의미 ; fresh / old5) 상처치유에 영향을 주는 요소① 발달상태 : 건강한 아동이나 성인보다 노인의 상처 회복이 더딤② 영양 : 단백질, 지방, 탄수화물이 풍부한 식이, 무기질과 비타민(A /C) 섭취③ 생활습관 : 규칙적 운동은 혈액 순환을 증진시켜 상처치유에 도움④ 약물 : 항염제, 항생제의 습관적 복용은 감염에 대변화- 상처의 크기, 열개 유무- 배액여부 : 장액성/ 혈액성/ 화농성- 부종 : 상처주변 조직의 촉진- 통증 : 수술후 정상적 통증(3-5일)- 배액관 : 대부분의 봉합사 제거(stich-out)은 7-10일에 시행, Penrose drain, Hemovac, J-P bag③ 검사실- 혈구검사 (CBC): 백혈구 수치- 혈액응고기능의 검사- 혈중 단백 검사(TP, albumin)- 상처의 배양(pus culture)* RYB color code : 상처면 색깔에 따라 구분하며 개방성 상처의 간호를 위해 사용① Red : 조직회복의 마지막 단계로 활발한 치유기 동안이며 상처는 깨끗하며 붉다, 보호가 요구됨(조심스런 세척후 wet dressing)② Yellow : 화농성 삼출액이 있는 경우, 상처세척이 요구됨(wet-to-wet dressing)③ Black : 두꺼운 괴사조직으로 덮여있는 상태 ; 3도 화상의 경우 ; 욕창의 3,4단계, 괴사조직 제거(debridement) 필요8) 간호진단① 감염의 고위험성② 피부통합성 장애의 고위험성(관련요인 : 분비물의 노출/ 영양변화 /신체움직임 저하)③ 통증(관련요인 : 감염된 수술부위/ 무릎상해후의 관절부종 등)④ 불안 : 상처/배액간호에 대한 지식결핍3. 드레싱（Dressing)1) 드레싱의 목적① 상처를 기계적 상해로부터 보호② 상처를 미생물 오염으로부터 보호③ 상처에 고도의 습기를 유지하기 위해④ 온도를 유지시켜주기위해⑤ 배액, 상처의 죽은조직 등을 제거하기 위해⑥ 압박드레싱 등을 적용한 경우 출혈의 예방을 위해⑦ 상처를 지지 - 부동시켜 회복과 더 이상의 손상 예방위해⑧ 심리적 안정 제공위해2) 드레싱의 기능 및 조건① 습윤 치유 환경② 균 침입 방지③ 자유로운 가스교환④ 과도 삼출물 흡수⑤ 손상 최소화⑥ 적정 온도 유지→상처치유 촉진3) 드레싱 시 유의사항① 등장성 용액(생리식염수 등)을 이용하여 상처를 닦아낸다② 체온저하 방지위해 용액을 데워서 사용③ 상처가 오염되었다면 매 드레싱 교환시 상처를 닦아준다sparent film : 건조한 괴사성 조직을 제거하는 데 좋으며, 부착된 필름은 절연, 보호 및 상처의 습도를 유지해 주어 재생에 도움② hydrocolloid : 절연, 보호 기능과 함께 상처 표면의 습도를 유지하고 삼출물을 흡수하는 기능을 하며, 산소가 투과되지 않는 밀폐식 방법이다. 이러한 밀폐 방법은 성장 인자의 증식으로 조직의 재생을 촉진시키지만 상처가 감염되어 있거나 많은 양의 삼출물이 있는 경우에는 금기③ hydrogel : 포나 과립형태로 되어 있어 상처에 빈 공간이 있을 때 적당④ alginate : 삼출물 흡수력이 뛰어나며 천연소재라 가격도 싸지만, 상처부위에 잔여물이 남을 수 있음⑤ polyurethane foam : 상처에 부착되지 않으며 흡수력이 강하고 표면이 혐수성이어서 오염 위험이 높은 상처에 도움⑥ hydrofiber : 상처표면에 잘 밀착되어 피브린층 형성 도와 상피화 과정 촉진, 뛰어난 흡수 능력(거즈 5배, 알지네이트 2배), 삼출물 많은 상처에 적용가능⑦ silver : 향균효과, 감염조절, 악취 감소4. WOCN ( Wound, Ostomy, Continence Nurses )1) 장루·상처·실금 전문간호사의 필요성① 장루보유자의 증가최근 수술수기의 발달, 국소절제의 증가와 폐쇄성 결장암의 수술 전 감압을 위한 rectal stent 등 신기술의 발달에 힘입어 항문기능보존의 가능성은 높아지고 있다. 그러나 직장암 발생 빈도와 외상의 증가, 말기암 환자의 복부폐쇄로 인한 장루보유 사례가 늘면서 전체적인 장루조성의 빈도는 점차 증가하고 있는 실정이다. 장루보유자들은 장루조성술로 인해 배변조절이 불가능해지는 배변습관의 변화를 경험하게 되며, 영구적으로 장루기구를 부착해야 하는 이유로 다양한 피부 문제 및 장루 합병증을 경험하게 되며 이에 따른 적절한 교육과 간호가 요구된다.② 상처·실금관리의 필요성 증가우리나라도 인구의 고령화 추세가 뚜렷해지면서 각종 성인병의 합병들으로 발생하는 상처관리가 절실히 요구되고 있다. 실제 욕창을해 발생하는 피부문제에 초점을 두고 관리한다. 드레싱을 직접 해주고 다량의 분비물이 배설되는 경우 상처배액주머니나 장루주머니를 부착하여 피부를 보호한다.② 교육자로서의 역할수술 후 환자 및 보호자에게 주머니 부착과 비우기, 물품구입, 식이와 냄새조절, 피부간호, 일상생활, 응급시 조치사항을 교육한다. 또한 간호사나 기타 의료인 교육을 위해 장루·상처·실금관련 보수교육과 전문간호과정 프로그램을 운영한다.③ 연구자로서의 역할장루·상처·실금간호와 관련된 연구를 직접 수행하고, 최근 연구 결과를 탐색하여 임상 실무에 적용한다.④ 관리자로서의 역할각동 위원회의 활동을 통해 장루·상처·실금에 관련된 절차나 정책을 결정하는데 참여하고, 간호의 질을 통제하기 위해 각종 모니터링을 한다. 또한 제품을 평가하고 수요와 공급에 대한 검토를 한다.3) 장루·상처·실금 전문간호사의 전망국외의 경우, 전문간호사의 영역은 장루 뿐만 아니라 각종 상처(수술상처·누공·욕창·말초혈관괴사 등) 및 실금관리까지 확대되었다. 욕창 등의 만성상처관리도 다른 질환과 복합되어 있거나 환자의 상태가 심각하지 않은 경우, 입원치료 보다는 가정간호의 방문간호가 주를 이루고, 실제 그들의 활동영역도 장루관리 30%와 실금관리 5% 상처 및 피부관리가 65% 정도이다. 따라서 전문간호사의 호칭도 상처·장루·실금전문간호사(WOCN, Wound·Ostomy·Continence Nurse)로 바뀌어 가고 있다.우리나라의 경우 현재 이 분야의 국내 전문간호과정 이수자는 500여 명에 이르고, 국외 전문간호과정 이수자도 12명에 이른다. 최근 일부 병원에서는 전문간호사의 호칭은 다르지만 (장루전문간호사, WOCN, 상처전문간호사, Wound specialist, Clinical practitioner 등) 서비스 대상자가 있으면 정식으로 의뢰를 받고 정해진 스케쥴에 따라 교육, 상담, 직접적인 간호를 통해 장루·상처·실금전문간호사가 독립된 지위를 가지고 활발히 활동하고 있다.현재 만성질환자와 노령인구는 물론 외상의 증가

의/약학| 2013.01.08| 12페이지| 1,000원| 조회(283)

기본간호학, 피부, 성인간호학, 상처간호, 드레싱, WOCN, 상처전문간호사

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사례에 따른 간호 지도자의 문제해결과정

1. 사례이 병동의 경우 업무 수행 적으로는 큰 문제가 보이지 않았으나 구성원간의 인간관계에서 여러 가지 갈등의 소지를 갖고 있는 상황이었다. 책임 간호사들은 업무에 쫒겨 부하 간호사들에게 개인적, 관계 형성적 시간을 내기 어려웠으며, 특히 같은 연차이나 전문학사와 학사인 간호사, 나이와 간호경력은 많으나 계약직이었다가 신규로 온 간호사 등은 병동에 잘 유합되지 못하고 겉도는 문제를 보였다.수간호사는 경력20년에 3년제 졸업 후 보건계열 방송통신대 학사 졸업으로 임상경험이 풍부하고 부하 및 학생간호사들에게 교육적으로 높은 관심이 있고, 자신의 철학을 갖고 있으며 이론적으로도 우수한 능력을 가진 관리자로 책임 간호사들에게 높은 기대를 가진 상태였다.2. 문제확인실제문제최적1. 자발적인 동기 및 의욕이 부족하다의욕부족적극적으로 임함2. 간호사 간의 인간관계 형성 및 의사소통이 부족하다인간관계 형성 및 의사소통 부족서로 교류가 활발하고 편안한 관계가 됨3. 문제규정실제> 간호사 간의 의사소통이 제대로 이루어지지 않아 보고체계가 확립되지 않는다.최적> 평소에 원활한 의사소통을 하며 문제발생 시 보고가 제대로 이루어진다.문제> 서로에 대한 관심이 부족하다. 정보에 대해 적극적으로 습득하려는 의지가 부족하다.목표> 서로에 대한 관심을 늘리고 명확한 보고체계를 정립한다.4. 문제분석1) 자가진단지도자는 위와 같은 문제가 대두된 이유를 생각해본다.간호사들 간의 의사소통이나 인간관계가 중요하다는 것을 알고 있었지만 업무에 대한 기대와 그것을 충족시키기 위해 너무 앞만 보고 달린 것은 아닌가 생각해본다.결국 탄탄한 조직은 탄탄한 인간관계에서 비롯된 것임을 다시 한 번 깨닫고 앞으로는 부하직원들의 인간적인 면이나 관계형성에도 관심을 갖도록 하여 그들 사이의 원활한 소통을 이끌어야 하겠다고 다짐했다.2) 시스템 진단팀리더1: 15년의 경력을 가진 책임 간호사로 가장 경력이 많음. 3년제 전문대 졸업 후 방송 통신대를 통해 학사 취득함. 주로 낮 근무를 하며 병동의 모든 실무를 총괄하고 있음. 밝은 성격에 업무해결 능력도 뛰어나나 바쁜 일정으로 인하여 일반 간호사 들과 대화 거의 하지 못하고 신경 쓰지 않는 모습. 수간호사에게 협조적임.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)팀리더2: 경력 13년으로 4년제 학사졸업. 업무 능력 뛰어나고 섬세하나 다소 차가운 인상으로 일반 간호사들이 다가가기 어려운 점이 보임. 수간호사의 지시에 협조하 나 적극적이진 않음.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)팀리더3: 경력 11년차로 4년제 학사졸업. 주어진 업무에 성실하나 적극적이지 못한 성격으 로 몇몇 간호사들과만 친한 관계. 자기주장능력 다소 부족하고 자기에게 주어진 일이 아닌 것에 관심 보이지 않음.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)간호사1: 경력 10년차로 3년제 졸업 후 RN-BSN으로 학사 취득. 업무 능력에 큰 부족함은 보이지 않으나 부하 간호사나 학생들의 교육 등에 관심보이지 않음. 말 수 적고 내 성적인 성격. 누구와도 큰 문제없이 지내나 특별히 친밀한 관계도 없음.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)간호사2: 경력 8년차 4년제 간호학사 졸업자로 업무수행능력 뛰어나며 부하 간호사와 학생 들에게 적극적으로 교육하고 다가가는 모습. 밝은 성격으로 모두와 좋은 관계 보 이며 리더쉽 있음. 수시로 간호사들과 모임 갖고 병동의 일도 의논함.- 능력과 자발적 의지 모두 있음 (M4)간호사3: 경력 8년차의 3년제 전문학사 졸업자로 업무능력 충분하며 조용하고 다정한 성격 으로 리더쉽은 없으나 다른 간호사들과 잘 지내며 부하 직원을 정서적으로 잘 지 지해줌.- 능력과 자발적 의지 모두 있음 (M4)간호사4: 경력 6년차의 3년제 졸업자로 밝고 명랑한 성격이며 상관과의 관계 좋음. 업무 능 력 뛰어나며 부하직원과의 관계도 원만하나 근무 시간외에 취미활동 많아 따로 어 울리거나 대화하는 시간 적음. 병동 일에는 관심 많은 편.- 능력과 자발적 의지 모두 있음 (M4)간호사5: 경력 4년차의 4년제 졸업자로 이 병동에 로테이션 온 지 얼마 안 되어 다소 업무 나 지식에 부족함 보임. 다른 간호사들과의 관계도 어색한 상황이며 수간호사를 어려워함. 업무환경에 적응하기 위해 다른 것에 관심보이지 않는 모습.- 능력과 자발적 의지 부족 (M1)간호사6: 경력 3년차의 4년제 졸업자로 업무능력 좋고 명랑한 성격으로 상관과의 관계 나 쁘지 않으나 같은 연차의 3년제 졸업 간호사나 나이 많은 부하간호사와 다소 서 먹한 관계로 병동 화합에 대한 어려움 보임.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)간호사7: 경력 3년차의 3년제 졸업 간호사로 업무 능력 뛰어나고 상관, 부하직원과의 관계 좋은 편이나 동기인 간호사와 나이와 학번차이가 있어 관계 형성에 어려움 보임.동기간호사와 근무할 때는 거의 말하지 않는 편.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)간호사8: 경력2년차의 3년제 졸업간호사로 정규직으로는 2년차이나 결혼 후 3년간 육아 후 2년간 계약 간호사로 있었던 상태로 나이도 많고 3, 4년차 간호사보다 임상경험 도 많은 상태로 상관에게 깍듯이 존대하고 예의를 갖추나 업무 시 필요한 이야기 외에는 다소 서먹해함. 오히려 책임간호사들과 관계 좋은 편임.- 능력은 있으나 자발적 의지 부족 (M3)간호사9: 경력1년차의 4년제 졸업간호사로 아직 업무에 다소 서투른 편. 밝고 명랑하여 모 든 간호사와 잘 지내나 다소 가벼운 성격으로 말실수 잘하는 편. 모임 등은 좋아하나 병동 일에 크게 관여하지 않음.

의/약학| 2013.01.08| 3페이지| 1,000원| 조회(524)

간호지도자론, 간호관리학, 간호지도자의 문제해결과정

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심근경색에 따른 간호

CASE> 돈을 꿔주고 복리이자로 받는 45세 남성인 악덕 사채업자가 아침에 운동을 하던 중 갑자기 흉골 하 통증으로 쓰러져 부인과 함께 119 구급대 차에 실려 응급실에 내원하였다.1. HISTORY1) risk factors● 유전, 인종 : 부모가 심장병이 있는 어린이, 흑인● 연령：40세 이상● 성별 : 남성이 많은 편이나 폐경기 이후 여성도 급격히 증가● 고 콜레스테롤혈증● 고혈압● 당뇨● 흡연● 비만● 운동부족● 스트레스2) symptomsCASE> 환자는 가끔 아침 기상 후 얼마간이 지나면 가슴이 죄는 듯하며 부서질 것 같았다며 그 통증은 왼쪽 어깨와 팔 쪽으로 퍼졌다고 하였다. 그럴 때마다 환자는 ‘이러다가 죽는 것은 아닌가?’하는 죽음에 대한 불안감을 느꼈다고 한다. 그럴수록 통증은 더 심해지고 극심한 불안감에 숨쉬기도 힘들어진다고 호소하였다.● 전형적인 통증: 짓누르는 듯하고 쥐어짜는 듯한 심하고 강렬한 통증, 흉골하부에서 상부로, 어깨로 방사됨● 발한, 짧은 숨, 청색증● 오심, 구토● 심계항진, 실신● 불안, 안절부절 못함● 빈맥, 서맥, 미열● 혈압하강(저혈압)● 심음-S4, 이완기 잡음● 괴사의 염증반응으로 발열, WBC증가2. 진단검사CASE> 환자는 그동안 일을 하면서 많은 스트레스를 받아왔으며 항상 불안했다고 말했다. 또 환자의 EKG 상에는 T파는 역전되었으며 ST분절이 상승되었는데 이는 심근이 허혈상태를 지나 손상 상태에 이르렀음을 말해주며, 혈액검사 결과 CK-MB의 수치가 상승된 상태였으며 이는 심근경색의 초기에 상승했다가 급격히 하강한다. 내원 12시간 후 다시 검사한 혈액에서는 troponin I가 최고수치에 달해있는 것은 볼 수 있었다. 이는 심근손상 외 다른 질환에 의해 영향을 잘 받지 않는 수치이므로 심근손상이 진행되고 있음을 알 수 있다.● CHEST X-RAY : 심장확장여부● EKG변화 : ST분절의 상승, T파 역전초기-T파 편평, 거꾸로 모양급성기-ST분절 급격히 상승회복기-비정상적 Q파● 혈액검사 : CPK(발병초기에 상승)CPK-MB, LDH, SGOT의 상승, 백혈구 상승● 방사선동위원소 검사 : 심근손상 부위, 범위 확인● 양전자 방사 단층 촬영술 : 심근조직의 대사상태와 조직관리 평가● 심초음파 : 심장의 수축과 이완능력 사정● MRI(MRA)3. 치료 및 간호심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 심장 내과 중환자실에 입원하여 즉각적이고 집중적인 치료와 간호로 증상을 완화시키고 합병증을 예방하여야 한다.1) 치료① 약물치료● 수액공급 : 응급 시를 대비함● 진통제 : 흉통은 심근의 산소요구량을 증가시키므로● 혈관확장제, β-교감신경차단제, 칼슘통로 차단제● 항응고제 : 혈전형성 위험이 크므로 예방적으로 사용● 혈전용해제 : 혈전을 용해시켜 관상동맥 폐색을 막기 위해● 항혈소판제제 : 혈전이 형성되지 않도록● 지방감소약물 : 죽상경화증을 일으키는 고지방은 심근경색증의 주요 원인이 되므로● nitrate제제 설하 또는 구강으로 투여: 관상동맥을 확장시켜 심근의 혈류를 증가시키기 위해② 외과적 치료● 혈전용해제 투여: 급성기에 혈전형성을 막거나 심근경색증에서 혈전이나 색전의 용해를 위해● 혈관성형술 : 억압되어 차단된 동맥통로를 열어줌(스텐트 그물망 시술과 함께 하기도 함)● IABP(Inta Aortic Balloon Pump) 사용● 관상동맥측관술: 폐쇄된 부위를 측부 순환하기 위해서 다른 혈관을 사용함으로써 심근의 혈류를 증가시킴.2) 간호● 심장모니터 관찰함 : 가장 흔한 사망 원인인 부정맥(심실세동)을 사정하기 위해● 개방성 정맥선을 확보 : 필요시 신속한 투약과 수액공급을 위해

의/약학| 2013.01.08| 3페이지| 1,000원| 조회(149)

간호학, 심근경색, 성인간호학, 건강문제와 간호

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적극적인 자기주장(간호전문직과 자기주장 포함)

제 13장. 적극적인 자기주장("I'm OK, You're OK" )*개념알기자기주장은 자신이 ‘아니다’라고 생각할 때 ‘아니오’, ‘예’하고 생각할 때 ‘예’라고 말하는 것. 다른 사람에게 상처를 주지 않으면서 자신을 표현하는 방법. 자기만족과 성장을 이루게 하는 방법*비교하기구분주장적 행동소극적 행동공격적 행동행동의 특징자신의 권리를 주장하고 감정을 표현자신의 권리와 감정을 표현하지 못함타인을 희생하여 자신의 권리 주장과 감정을 표현솔직하고 직접적 표현솔직하지 못하고 간접적 표현솔직하게 표현하나 타인의 감정을 희생자신과 타인의 권리 존중자신의 권리 침해를 허용타인의 권리 침해, 자신의 권리 주장행동 후 자신에 대한 감정자기 확신, 만족, 정직, 힘, 자기통제무력감, 우울, 분노, 자기기만, 자존심 훼손부당한 우월감, 죄책감상대방이 느끼는 감정신뢰, 존경, 함부로 할 수 없음동정, 싫증, 업신여김황당함, 분노, 복수심결과자신의 책임 하에 목표 성취책임의 회피와 목표를 성취 못함타인을 희생하여 목표 성취*특성알기1. 주장행동은 자신의 생각이나 감정을 솔직하게 표현하는 행동2. 사회적으로 적절한 행동3. 다른 사람을 존중하는 바람직한 행동*자기주장 훈련-개념 : 스스로 만족하는 삶을 꾸려 가도록 자아개념을 바꾸는 것. 인생의 목표를 새롭게 설정하는 것. 삶의 양식을 바꾸는 실천적 행동-목적1. 사람들에게 권리를 행사하는 법을 가르침2. 행위의 유형을 확장하고 발전시키도록 도움3. 자신에게 최대한으로 유리하게 행동할 수 있도록 돕기위함-훈련하기1. 문제점 진단1) 비합리적 사고의 유형 확인① 알고 있는 중요한 사람들로부터 사랑받고 인정받고 이해받아야 한다.: 항상 인정받고 사랑받아야 한다고 생각한다면 자신을 희생하여 노력하게 되고, 그렇게 되지 못하였을 때 우울과 분노, 무가치감에 빠지게 된다.② 탁월한 능력을 갖고 성공해야만 가치있는 인간이다.: 아주 탁월하지 못한 견해는 가치 없다고 생각하고 자신의 아이디어를 표현하는 데 주저하게 된다.③ 인생에서 어려움은 부딪치기보다는 피해가는 것이 좋다.: 어려움에 직면하려 하지 않기 때문에 자기주장적 행동을 하는 것에 따르는 책임과 부담을 미루려 한다.④ 나는 고통없이 편안해야 한다.: 자신의 생각이 거절당할 수도 있다는 가능성을 전혀 생각하고 싶어하지 않는다. 이런 좌절과 고통에 대한 낮은 인내심은 자기주장적 행동을 방해한다.2) 자신만이 가진 문제점 찾기3)불안을 일으키는 원인찾기2. 자기 주장의 목표설정-문제가 있다고 생각되는 전반적인 행동영역을 찾음(자기주장이 어려운 영역찾기특별히 자신에게 불안을 일으키는 대상과 직면하기 어려운 감정을 살펴봄)-변화되고자 하는 자신의 모습을 구체적으로 그림-목표설정 전에 자기주장 행동이 무엇인지 명확히 이해해야 한다.3. 자기주장 행동과제1) 눈맞추기: 적절히 지속적으로 부드러운 눈길을 마주하는 것이 필요하다.2) '아니오‘라고 거절하기: 거절할 때는 분명하고 단호하되 차분하고 부드럽게 말한다. 필요하면 거절해야 하는 이유를 간결하게 설명하고, 꼭 필요하지 않으면 미안하다는 말은 하지 않는다.3) 부탁이나 요청하기: 원하는 것을 분명하게 구체적으로 요구해야 한다. 거절당하는 경우 대안을 마련하고 거절을 받아들일 수 있는 수용적인 태도를 갖도록 한다.4) 비평하기: 불쑥 여러 사람 앞에서 해서는 안된다. 부정적인 단어는 피하고 객관적이고 건설적으로 표현하도록 한다.5) 감정이 담긴 대화 나누기: 감정을 잘 표현하려면, 우선 자신의 감정을 잘 알고 솔직해 지는 것이 필요하다.4. 자기주장 행동의 방법1) 권리옹호①경청 : 상대방이 주장을 내세울 수 있는 기회를 제공. 자신의 이야기도 경청해 주길 바람②예절 : 상대방의 권리를 존중하고 있음을 나타내는 것.2) 자기표현 잘하기①자신이 나타내고자 하는 바를 참지 않고 나타낸다.(긍정적인 내용에는 ‘너’ 전달법을, 부정적인 내용에는 ‘나’ 전달법을 사용하는 것이 무난ex> 너는 참 아름답다/그런 상황에 직면하니 나는 당황이 된다)②솔직하게 표현한다.(마음에 없는 말은 상대방으로부터 신뢰를 잃는 계기가 된다)③상대방에게 직접 표현한다.④가급적 대화 초반에 자신이 이야기하고자 하는 핵심을 이야기한다.⑤주저하지 않는다.⑥음성은 충분히 알아들을 수 있도록 적당하게 큰소리로 한다.(지나치게 크면-공격적/작으면-소극적, 자신감이 없어보임)⑦명료한 발음과 자연스런 어조로 이야기한다.⑧적절하게 시선을 맞추고, 진지한 표정으로, 알맞은 제스처를 취한다.5. 자기주정적 반응의 요소1) 감정이입적 반응2) 감정이나 상황에 대한 서술3) 기대4) 결과ex>감정 이입적 반응요 사이 김 간호사가 처한 가정상황이 매우 어렵다는 것은 분명히 이해하고 있고, 내 마음도 아파요.감정이나 상황에 대한 서술김 간호사는 이번 달 들어 다섯 번 지각을 했고, 그 일로 인하여 나는 속이 많이 상했어요.기 대오늘부터 다시는 지각을 하지 않기를 바래요.결 과그렇지 않으면 감봉처분을 받게 될 거예요.6. 자기주장적 반응의 유형경청은 상대방의 이야기레 대한 반응이며, 자기주장 행동의 기본적 요건이다.사람들은 그들이 듣고자 하는 목적, 관심의 정도 등에 따라 다양한 경청 스타일을 보인다.1) 보스형: 권위적으로 분명하고 단호한 태도로 주장적인 커뮤니케이션을 한다. 그래서 은혜라도 베푸는 듯이 거만해 보일 수 있다.2) 냉소형: 상대의 기분이나 상대가 이야기한 내용이 별로 중요한 것이 아니라는 인상을 전달하고 종종 대화의 본질에서 벗어나 상대방의 개인적인 면에 초점을 두어 기분을 언찒게 한다.3) 분석가형: ‘나는 당신의 문제가 무엇인지 다 알아요’하는 반응을 한다. 이것은 ‘그러나 당신은 아무것도 모른다’는 의미를 내포하여 상대방이 자신을 드러내지 못하게 하기가 쉽다.4) 자신이 한 수 위라는 형: 상대가 무엇을 이야기하든지 심각하게 생각하지 않으며 상대를 앞질러 가는 유형이다. 상대방의 진지한 이야기를 자신의 경험에 비추어 별일 아닌 것으로 반응한다.5) 깎아내리는 형: 상대보다 앞서가는 입장이라기보다 상대를 무시하는 형이다.6) 교차조사형: 좀 더 정보를 얻으려는 듯이 일련의 질문공세를 펼치는 형이다. 이는 상대를 옴짝달싹 못하게 하려는 듯한 반응이다.7) 충고자형: 가끔 상대에게 적절한 방향을 제시할 수도 있지만, 상대가 원하지 않거나 필요로 하지 않는 충고를 하기도 한다.8)비주장적 행동의 유형① 순교자, 고통받기:실제로 자신이 꼭 하지 않아도 될 일까지 모든 과제를 혼자 떠안고 힘들어 한다.② 관여하지 않기: 몰두하여 헌신하는 데 주저하고, 뒷짐 진 채 일에서 거리를 두는 형이다. 절대로 자기 입장을 취하지 않아 책임이나 갈등을 회피하는 편리함을 누린다.

의/약학| 2013.01.08| 7페이지| 1,000원| 조회(204)

커뮤니케이션, 의사소통론, 의사소통기술, 적극적인 자기주장, 간호전문직과 자기주..

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심부정맥 요약정리

1. 심장의 자극 전도계와 심전도의 기본파형을 안다.(1) 심장 전도계의 구조① 동방결절 : 심장에서 심박동을 조절하는 심박 조절자, 상대정맥과 우심방 접합부에 위치, 거의 분당 60~100회에 이르는 전기 충격을 일으키지만 그 박동수는 조절가능, 탈분극 파동은 우심방에서 방실결절과 좌심방으로 각각 전달, 교감신경계와 부교감신경계는 동방결절을 조절② 방실결절 : 심방중격 하부에 위치, 정상적으로 동방결절의 전기 충격을 박아들이며 이 방실결절은 심방에서 심실로 충격을 전도라는 유일한 경로③ His bundle : 우각은 심실간 중격의 오른편을 따라 내려가고 좌각은 전면 다발과 후면 다발로 갈라져서 둘 다 좌심실 안으로 뻗어감④ Pukinje 섬유 : 심실의 심내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망, 중격에서 시작되며 그런 다음 심첨부에서 위쪽으로 이동, 심실벽 안에서의 탈분극은 심내막에서 심외막으로 진행, 재분극은 각각의 세포에서 일어나며 전도체계를 따르지 않음, 재분극은 역순으로 발생하기 때문에 마지막 탈분극한 세초가 가장 먼저 재분극함(2) 심전도의 기본 파형① P파 : 동방결절에서 나온 전기 충격이 심방으로 퍼져 심방의 탈분극이 일어나면서 수축할 때 일어남(심방탈분극)② PR간격 : P파의 시작부터 QRS의 시작까지를 의미하며 이는 동방결절에서 나온 자극이 심방을 자극한 뒤 방실결절을 거쳐 심실수축 직전에 있음을 뜻함③ QRS파 : 동방결절에서 시작한 전기적 충격이 방실결절을 거쳐 심실로 전도되어 좌우 심실벽 및 심실중격을 흥분시켜 심실을 수축시킬 때 나타남(심실탈분극)④ ST분절 : 심실근육이 수축을 끝내고 휴식을 취하는 초기에 나타남⑤ T파 : 심실 재분극을 표시한 것으로 심실 수축 후의 회복기를 나타냄(심실재분극)2. 심전도에 나타난 심장전도계와 관련된 일반적 유형을 안다.(1) 정상리듬-Heart rate : 60~100회/분-P파 : 0.05~0.12초, 항상 QRS complex 앞에서 나타남, P-P interval 일정-PR간격 : 0.12 있다.심부정맥 : 심장의 어느 부위에서든지 유발될 수 있다. 심부정맥은 보통 그 심부정맥이 시작된 심장부위에 따라 분류한다. 그러나 부정맥 중 동방결절, 심방 및 방실결절에서 발생하는 부정맥은 리듬 상 구별하기 어려운 경우가 많고(특히 빈맥성일 경우), 그 치료법이 유사하므로 크게 심실상부 부정맥이라 부르고, 부정맥이 심실에서 발생했을 경우 심실성 부정맥이라고 부르기도 한다.(1)동방결절에서 발생하는 부정맥① 동성빈맥(Sinus tachycardia)동방결절의 자동성이 높아져서 1분간 100회 이상 자극을 내보내는 경우흔히 신체 운동 시에 정상적인 생리적 반응으로 나타난다. 심박동 수는 연령과 신체적 상태에 따라 약간의 차이는 있으나, 인체에 문제를 초래하지 않고 일시적으로 1분간 160~200회까지 증가할 수 있다.-심박동수 : 100~180회/분-P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. T파에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다. PR간격은 정상이다.-QRS파 : 정상-전도 : 정상-리듬 : 규CLR적② 동성서맥(Sinus bradycardia)동방결절의 자동성이 저하되어 1분간 60회 이하의 자극을 내보내는 것심전도상 정상 동성리듬과 같은 특징을 보이며 심박출량의 감소로 인한 증상이 나타나지 않으므로 치료는 불필요하다-심박동수 : 40~60회/분-P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. PR간격은 정상이다.-QRS파 : 정상-전도 : 정상-리듬 : 규칙적③ 동성 부정맥(Sinus dysrhythmia)동방결절에서 나오는 심장수축 자극이 불규칙한 것자율신경계가 동방결절에 다양하게 영향을 미쳐서 심박동 수가 빠르게 혹은 느리게 나타나거나, 호흡주기에 따라 흡기 시는 심박동 수가 빨라지고 호기 시는 느려지기도 한다. 심전도 상에서 리듬이 약간 불규칙한 것을 제외하고는 모두 정상 동성리듬과 같은 특징을 갖는다.④ 동성 정지(Sinus arrest, sinus block)동방결절이 일시적으로 자극을 내보내지 않아 심장수축이 완전히 한 번 건너뛰는 것미주신경 자 순환하면서 빠른 속도로 심방조직을 재자극 함으로써 나타나며 심장질환 없이도 올 수 있다.-심박동 수 :150~250회/분-P파 : 모양이 변형되고 T파 속에 묻혀서 보이지 않을 수 있다. PR간격은 대게 짧아진다.-QRS파 : 대부분 정상-전도 : 대부분 정상-리듬 : 규칙적③ 심방조동(Atrial flutter)심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장수축 자극을 반복적으로 빠르게 내보냄으로써 심방수축 속도가 1분간 250~350회에 달하는 것-심방수축 수 : 250~350회/분-심실수축 수 : 60~150회/분(심방의 자극이 방살결절에서 차단되는 전도에 따라 다름)-P파 : 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며 조동파(flutter wave, f파)라고 부른다.-QRS파 : 파형은 정상, 규칙적이거나 불규칙적-전도: 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게 전도가 일어난다. 방실결절 이후 전도는 정상-리듬 : 차단도니 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.④ 심방세동(Atrial fibrillation)심방이 1분당 350~600회 이상 수축을 일으키므로 효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동을 나타낸다. 방실결절에서는 지나치게 빠른 심방수축에 모두 반응하지 못하고 불규칙적으로 심실에 자극을 전달한다. 그 결과 심실 수축횟수는 대개 1분에 100~150회로 매우 불규칙하게 나타난다.-심방수축 수 : 350~600회/분-심실수축 수 : 100~150회/분-P파 : 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)로 나타난다.-QRS파 : 파형은 정상이나 매우 불규칙적이다.-전도 : 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달된다. 그 결과, 심실은 불규칙하게 수축한다.-리듬 : 매우 불규칙(3) 방실접합부에서 발생하는 부정맥① 방실접합부 조기수축(Prema므로 정상이다.-전도 : 심방수축자극은 방실접합부에서 시작하여 심방으로 역행하여 수축자극을 전도한다. 그러나 방실접합부 이후의 전도는 정상-리듬 : 규칙적③ 발작성 방실접합부 빈맥(Paroxysmal junctional tachycardia, PJT)방실접합부의 빠른 재진입 기전에 의해 발생한다.심전도 상 발작성 심방 빈맥과 구분이 어려우며 치료방법도 유사하므로 구분하지 않고 심실상부 빈맥이라고 한다.-심박동 수 : 100~180회/분-P파 : 방실접합부 리듬과 동일한 특성을 가진다.-QRS파 : 방실접합부 이후의 전도는 정상이므로 정상-전도 : 방실 접합부 리듬과 동일하나 단지 심박수만 빨라진다.-리듬 : 규칙적④ 방실결절 전도장애(Atrioventricular conduction defect)동방결절에서 시작한 심장수축 자극이 방실결절에 도달한 후 His 속으로의 전도가 지연되거나 차단되는 것방실블럭이라고도 하며 전도장애 정도에 따라 제 1도, 제2도, 제3도 혹은 완전 심장블럭 등으로 나눈다.ⅰ) 1도 방실블럭전도지연으로 동방결절에서 시작된 심박조절 자극이 정상적으로 방실결절에 도달하나 방실결절 내에서 His 속으로의 전도가 비정상적으로 지연된다. 그 외에는 모두 정상동성 리듬의 특징을 보인다.ⅱ) 2도 방실블럭동방결절에서 온 전기적 자극이 방실결절에서 심실로 전달되지 않고 때때로 차단되는 것환자는 맥박이 한 번씩 건너뛰는 것을 느낄 수 있으며 Mobitz Ⅰ형과 Ⅱ형이 있다.*Mobitz Ⅰ형-심박동 수 : 심방수축은 정상이나 심실수축 수는 이보다 적다.-P파 : 정상-QRS파 : 파형은 정상, PR간격이 점차 지연된다가 P파 다음에 QRS파가 한 번씩 누락되는 주기가 반복-전도 : PR간격이 점차 지연되다가 주기적으로 수축자극이 심실로 전달되지 않고 방실결절에서 차단된다.-리듬: 불규칙적*Mobitz Ⅱ형-심박동 수 : Mobitz Ⅰ형과 유사한 특징을 가진다.-P파 : 정상, PR간격은 방실결절에서의 전도 문제가 아니므로 정상-QRS파 : bundl관계없이 규칙적으로 나타난다.-QRS파 : P파와 관계없이 느린 속도로 규칙적으로 나타난다. 만일 보충리듬이 방실결절에서 시작된다면 1분당 40~60회의 정상적인 파형을 보이나, 리듬이 심실에서 발생할 경우 QRS파는 정상보다 넓어지며 횟수도 1분당 20~40회로 극히 느려진다.-전도 : P파는 정상이나 전도가 되지 않아 그 자극이 심실에 도달하지 못한다. 만일 리듬이 방실결절에서 시작되면 심실로의 전도는 정상이므로 QRS파는 정상이다. 그러나 심실에서 수축자극이 시작되면 자극이 정상 전도계를 거치지 못하므로 QRS파형은 넓어지고 모양이 변한다.(4)심실에서 발생하는 부정맥① 심실 조기수축(PVC)동방결절에서 정상적인 수축을 내보내기 전에 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킴으로써 발생부정맥 중 가장 흔히 발생하며 건강한 사람에게서도 흔히 볼 수 있다. 보통 증강이 없지만 조기 수축 후에 나타나는 정상 수축시의 박동량의 증가로 심계항진이나 흉부 불편감을 느끼기도 한다. 또한 조기 수축시의 박동량의 감소로 말초혈류가 감소하여 말초맥박이 약해지거나 없어질 수 있다.-P파 : 심실에서 시작된 자극이 역행하여 심방을 수축시킬 경우 거꾸로 나타나나 대부분의 심실 수축 자극은 심방까지 전달되지 않아 보이지 않는다.-QRS파 : 넓어지고 변형된다. 만일 여러 곳의 심실 세포가 수축자극을 일으킬 때에는 서로 다른 파형을 보인다.-전도 : 심실에서 수축이 시작되고 그 다음 역행하여 방실결절 및 심방으로 전도된다. 그러나 일반적으로 심실에서 시작된 수축자극이 심방까지 도달하지 못하므로 동방결절은 그 자체의 이듬을 유지한다. 그 결과 심실 조기수축 후에는 보상 휴지기를 갖는다. 즉 조기 심시루축과 그 다음 정상박동에 소요되는 시간은 두 번의 정상박동에 소요되는 시간과 동일하다.-리듬 : 조기 수축의 박동을 제외하면 규칙적이다.② 심실빈맥(VT)'V tach'라고도 부르며 불안정한 심실기외수축이 반복적으로 나타난다. 심실 빈맥은 심장의 자동성이 증가하거나 또는 재진입 기전.

의/약학| 2013.01.08| 10페이지| 1,000원| 조회(1,785)

심전도, 심장, 성인간호학, 순환기계, 심부정맥, 자극전도계

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