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난치성 간질

난치성 간질간질이란 ? 생리적으로 뇌의 일부 혹은 전체에서 신경세포의 갑작스럽고 무질서한 이상 흥분 상태에 의해 야기되는 운동 , 감각 , 자율신경계 또는 정신적인 증상이 발작이라는 현상이며 이러한 발작이 자발적으로 발작이 2 회 이상 재발되는 경우에 간질이라는 진단을 내릴 수 있음 .간질의 발생빈도 지역 및 인종에 따라 차이가 있으며 매년 발생율은 인구 100,000 명당 11~49 명으로 보고된 바 있으며 , 특히 1 세 이전의 영아기 ( 인구 100,000 명당 100 명 ) 와 60 세 이후의 노년기에서 발생률이 높음 .간질의 유병율 전체 인구의 0.5 에서 1% 이며 이중 20% 정도가 항 경련제로 조절이 안 되는 난치성 간질로 알려져 있음 .간질의 원인 선천성 기형 , 감염 , 종양 , 뇌혈관 질환 , 퇴행성 뇌 질환 , 외상 등 대뇌피질의 손상을 초래할 수 있는 다양한 질환에 의해 발생 . 유전적인 요소는 아직까지는 불확실하나 어느 정도 관계가 있는 것으로 알려져 있고 간질환자의 자손이나 형제 중 간질이 발생활 확률이 정상 군에 비해 약 3 배정도 높음 . 소아에서 발병한 경우는 출생시의 뇌 손상이나 뇌 피질 이형성증 등 발육부전에 의한 경우가 흔하나 성인에서 발병한 경우는 뇌 종양 등에 의한 경우 .간질의 증상 간질의 가장 흔한 증상 으로는 환자가 쓰러지면서 전신이 경직되고 얼굴이 파랗게 되는 증상을 나타 내다가 , 시간이 흐르면서 팔다리를 규칙적으로 경련을 일으킴 .간질의 증상 정상적인 생활을 하던 환자가 5~10 초 정도 아무런 전조 증상 없이 갑자기 행동을 멈추고 멍하게 앞이나 위를 바라보기도 하고 , 간혹 고개를 푹 숙이는 모습을 보이기도 함 .간질의 증상 이러한 발작이 진행되는 동안 혀를 깨물고 , 입에서 침과 거품이 나오며 발작 중에 소변이나 대변을 보기도 한다 .원인 ( 연령별 원인 )원인 원인은 유전 , 교통사고로 인한 뇌손상 , 미숙아 , 분만 중 뇌손상 , 분만 중에 아기의 뇌에 산소 공급이 안 되었을 경우 , 뇌염이나 수막염을 앓고 그 후유증으로 뇌의 신경세포가 망가진 경우 , 뇌가 형성되는 중에 문제가 있는 경우 , 뇌종양 , 뇌 혈관기형 , 뇌내 기생충 등 원인이 밝혀진 경우도 있으나 , 상당히 많은 수는 원인을 알지 못함 .검사 뇌파검사 부분발작인지 전신발작인지를 나누는 것에 중요한 지표로 이용 . 그러나 30-40% 의 처음 시행한 뇌파에서는 음성으로 나오는 경우가 많이 있다 . 또한 , 뇌전증의 증상이 없는 사람에서도 1-2% 는 뇌전증파가 나오는 경우가 있다 .검사 2. CT, MRI 해마경화 , 뇌종양 , 선천성뇌기형 , 뇌졸중 등 뇌전증을 일으킬 수 있는 병변 유무를 조사하기 위해 컴퓨터단층촬영 (CT) 나 자기공명영상 (MRI) 등을 이용 .검사 3. 그 밖에 검사 . - 동영상 뇌파검사 : 뇌전증의 형태와 이때 나타나는 뇌파의 형태를 보기위한 검사로 뇌전증의 정확한 진단과 국소화를 위해 필요한 검사 - 핵의학검사 : 뇌혈류량을 보는 SPECT 검사와 뇌의 대사상태를 알아보는 PET 검사가 있는데 발작이 없는 발작간기와 발작기에 모두 시행 . 발작기에는 혈류량이 증가되어 있고 발작간기에는 혈류량이나 대사가 감소되어있는 병소가 관찰되면 그 부위가 부분발작을 일으키는 주된 병소일 가능성이 매우 높다고 할 수 있다 .치료 약물 치료의 시작 1) 뇌파검사에서 뚜렷한 뇌전증파가 관찰될 때 2) 뇌에 구조적인 이상이 있을 때 ( 뇌 MRI 에서 병리적 변화가 확인되는 경우 ) 3) 신경학적 진찰에서 이상 징후가 발견될 때 4) 뇌전증 발작의 가족력이 있을 때 5) 과거력 조사상 뇌염 혹은 의식 소실을 동반한 외상이 있을 때 6) 현재 활동성 뇌감염을 앓고 있을 때 7) 첫 번째 발작이 뇌전증중첩증으로 나타날 때치료 항경련제 - 고전적 항경련제 : 페니토인 ( Phenytoin : Dilantin ®), 발프로에이트 ( Valproate : Orfil ®, Depakine ®, Depakote ®), 카바마제핀 ( Carbamazepine : Tegretol ®), 페노바비탈 (Phenobarbital: Luminal®), 에토숙시마이드 ( Ethosuximide : Zarontin ®) - 새로운 항경련제 : 토피라메이트 ( Topiramate : topamax ®), 라모트리진 ( Lamotrigine : Lamictal ®), 비가바트린 ( Vigabatrin : Sabril ®), 옥스카바제핀 ( Oxcarbazepine : Trileptal ®), 레베티라세탐 ( Levetiracetam : Keppra ®), 프레가발린 ( Pregabalin : Lyrica ®), 가바펜틴 ( Gabapentin : Neurontin ®)치료 약물치료시 주의점 발프로에이트 , 토피라메이트 , 라모트리진 등의 경우는 부분발작이나 전신발작 어디든지 사용이 가능하고 에토숙시마이드는 소발작에만 유용하다 . 또한 뇌전증약물은 단독요법을 먼저 시도하는 것이 원칙이며 부득이한 경우 복합요법을 시행하는데 이 경우에는 약물상호 작용에 의해 부작용이 나타날 수 있다 . 또한 다른 약물들과 같이 사용할 때 , 특히 경구피임제나 항응고제 사용시 약물의 혈중농도가 변할 수 있어 주의해야 한다 .치료 약물치료의 목표는 지속적으로 약을 사용하더라도 특별한 부작용 없이 증상을 조절하는 데 있다 . 한 가지 약물로 발작의 증상이 충분히 조절되지 못할 때는 새로운 약물을 추가하거나 다른 약물로 교체하게 되는데 , 일반적으로 두 가지 약물을 복합적으로 충분히 투여했는데도 뇌전증의 증상이 조절되지 않는 경우를 난치성 뇌전증이라고 한다 .치료 발작 증상 조절 후 항뇌전증약의 중지 항뇌전증약 치료 이후 증상이 만족스럽게 조절된다면 항뇌전증약 투여를 중단하는 것을 고려한다 . 항뇌전증약을 중지하였을 때 소아는 약 30%, 성인은 약 40~50% 정도에서 뇌전증 발작이 재발하는 것으로 현재 알려져 있다 . 신경학적 결손 , 뇌병변의 존재 , 부분발작 , 청소년근육간대경련발작 (juvenile myoclonic epilepsy), 소아기 발병 , 뇌파검사상 발견되는 이상 증상 , 복합약물치료 등의 위험인자를 가지고 있는 사람에게서 재발률이 증가할 수 있다 . 그러나 장기간 뇌전증 발작이 없었다면 재발의 위험은 감소한다 . 약물 투여 중지 후 발작이 재발하는 경우 , 대개 약물을 다시 투여하기 시작하면 발작을 조절할 수 있다 . 그러나 약 10% 에서는 약물 투여를 다시 시작하여도 잘 반응하지 않을 수 있다고 알려져 있다 .치료 수술적 치료 - 측두엽 절제술 : 성인의 난치성 뇌전증에 대한 수술 중 가장 많이 시행되는 방법 , 수술 후 뇌전증이 완치되는 경우가 많다 . - 뇌전증발생 병변 제거 : 양성 뇌종양이나 뇌혈관 기형이 발견되는 경우 . 뇌병변에 대한 수술적 치료로 뇌전증이 조절 - 국소적 뇌피질 절제술 : 발생 부위가 절제 가능한 뇌 부위인 경우 , 국소적인 뇌피질 절제술을 시행 .뇌전증의 예후 뇌전증은 원인과 임상적 특성이 다양한 증후군들로 구성되기 때문에 병의 경과 및 치료 결과를 정확하게 규명하기는 어렵다 . 약물 치료에 대한 반응과 관련된 요인을 살펴보면 , 치료 시작이 청소년기이거나 노년기인 경우에는 약물에 대한 반응이 우수하며 , 또한 치료 전 발작 횟수가 적을 경우에 약물에 대한 반응이 좋다고 알려져 있다 .예방 간질의 발작은 급작스럽게 발병이 되므로 예방은 어려우나 간질 상태는 뇌의 영구적인 손상 , 호흡부전 , 갑작 스러운 사망 등을 예방하기 위하여 즉각적인 조취가 필요 하다 . - 발작시 대처방법 환자를 안전한 곳이 눕힌 후 몸을 조이는 벨트나 넥타이 등을 느슨하게 한다 . 기도유지를 해주는 것이 중요한데 입에 이물질이 있는 경우 반드시 단단한 기구를 사용해서 빼도록한다 . 바닥에 눕히고 기구나 기타 딱딱한 물건 또는 위험한 기계 등에서 멀리 떨어지게 한다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.04.03| 21페이지| 1,500원| 조회(259)

치료, 간호, 검사, 간질, 예방, 예후

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CRRT ( continuous renal replacement therapy)

CRRT ( continuous renal replacement therapy)1. CRRT의 정의(1) Hemodynamic status가 불안정한 다장기부전(multiple organ failure)및 기타 여러 가지 합병증들이 동반된 급성 신부전의 치료 방법(2) 생체 적합성과 투과성이 우수한 혈액 여과막을 사용하며, 용질의 이동이 대류(convection)와 확산(diffusion)에 의해 이루어짐(3) 혈액 여과막의 수분 투과성이 높아 혈역동의 큰 변화없이 24시간 지속적으로 다량의 수분제거 가능2. CRRT의 원리(1) 대류(convection)이동(2) 확산(diffusion)(3)초여과(음압으로 수분제거)3. 혈액투석과의 차이점내용IHD(intermittent hemodialysis)CRRT투석막종류일반적인 투석막고효율투석막항응고제사용짧은시간 사용지속사용혈류속도200ml/min이상200ml/min이하투석액속도500ml/min이상7~34ml/min치료시간3~4시간days청소률hightlow4. 투석의 종류별 효과분석(1) PD-복부 수술필요, 단백질 손실로 인한 영양결핍, 감염 위험의 증가-낮은 투석 효과(2) IHD-저혈압 환자의 경우 충분한 수분제거가 어렵다.-투석 불균형 증후군 유발, 혈액 동력학적 어려움-특별한 기구과 숙련되 Staff필요(3) CRRT-심혈관에 스트레스를 적게 주며 다량의 수분 제거가 가능-Vol.contro, electrolyte balance, acid-base balance조절 용이-Unlimited nutritional support.-염증을 유발하는 인자들의 제거가 가능하고, 청소율이 뛰어나며 RRF&urine out put의 보존이 가능하다.5. CRRT의 적응증(1) Cardiology failure, Cerebral edema(2) Hypercatabolism이 있는 ARF Pt(3) Sepsis& other inflammatory D`s(4) ARDS, Cardiopulmonary Bypass(5) Crusarbonate- 32K- 0Lactate- 3Osmolarity- 2878. M 60Kit 의 규격(1) 막표면적 0.6m(2) Priming volume(체외 순환되는 혈액량) :48cc? 그러므로 우리가 생리식염수로 응고상태를 확인하려고 씻어볼 때의 양을50cc로 본다.(3) 소독방법: E.O. gas(4) UF coefficient: 15? 수분제거되는 상수로 일반 혈액투석보다 수분제거율이 2.5배나 높다.9. 장비 작동법(1) 기계의 구조기계위의 Lamp색이 녹색: 정상작동, 노란색: 확인요망, 적색: 이상 상황 꼭 제거(2) 왼쪽 위부터 Pump의 역할(4개)-Effluent pump(배액펌프)-Replacement pump(보충수액펌프)-Blood pump(혈액펌프)-Dialysate pump(투석액펌프)(3) Scale에 연결되는 수액-왼쪽:Dialysate solution-오른쪽:Replacement solution-중앙아래:Effluent bag( 4) 준비물Prisma 기계, ACT기계, hemochron tube, Prisma set 1개, heparin, 20cc syringe, hemosol 2 pack, N/S 1L*3ea, warmer line, kelly, 알콜솜(5) 기계 작동 시작시-기계 우측의 전원 스위치를 켠다.이때 scale, pressure pod의 잘못 측정되어 남는 알람을 미리 제거 하도록 calibration 할 수 있다.방법: 전원 스위치를 켬과 동시에 화면의 양쪽 아래를 엄지와 검지로 터치한다. (모두 zero에 가까이 맞춘다.)-기계를 처음 시작할 때 scale, pressure pod에 아무것도 없어야 한다.-Prisma set를 중앙에 걸고 순서대로 Load시킨다.-기계가 priming을 할때 air leak가 발생되는지 육안으로 확인하고 특히 heparine line을 꼭 잠그고, solution 연결 line은 모두 열어 놓아야 한다.(6) Set걸기-filter를 기계에 수직이 되도록 잡고 cartr 18분이 소요된다.(8) 치료의 선택치료의 선택은 항상 CVVHDF로 선택한다.10. Heparine 사용 기준과 ACT의 적용? ACT(Activated coaguration time)를 측정하여 기준점을 설정한다.-정상인 ACT 80~120sec-ACT 200sec 이상으로 측정되면 출혈 경향이 있는 것으로 판단 가급적 heparine을 사용하지 않는 것이 좋다.(1) heparine 사용 지침 (ACT 200sec 이하로 출혈 경향이 없는 환자로 판단시 사용)초기량 heparine을 1000IU 주입. 유지량 200~300IU/Hr주입함.ACT결과시행내용300이상-heparine을 1시간 가량 stop-ACT를 다시 측정함.250~299시간당 주입량을 100IU정도 줄임(단 filter 응고 상태에 따라 결정함)200~250용량을 그대로 유지한다.150~200-Bolus 500IU 주입.+시간당 주입량 100IU증가150이하-Bolus 1000IU주입.+시간당 주입량 150~200IU 증가11. Heparine을 사용하지 않을 경우 응고를 최소화 하기 위한 방법-혈류 속도를 높인다.(단 180ml/min 이상을 유지하지는 않는다.)-Rinse하는 N/S 1L에 heparin(1cc: 1000IU)을 2cc 섞어 사용한다.-Rinse를 자주 해준다. (매시간 혹은 30분마다)-수분 제거량이 높을수록 응고가 더 잘되므로 수분 제거량을 일정하게 유지하며 제거한다.12. Rinse 하는 방법-Hemo cath 동맥관에 3-way를 이용 N/S과 연결시켜 놓는다.-동맥관에 혈액 대신 N/S이 주입되도록 3-way를 조작한다.-N/S이 통과되는 동안 pressure pod, filter의 응고 상태를 관찰한다.-정맥관까지 N/S이 통과되면 3-way를 다시 원위치 시켜 혈액이 통과되도록 한다. ?13. PRISMA를 잠시 중단할 경우 Blood 회수와 Heparin locking 하는 방법?Blood 회수-혈액 회수는 Rinse 할 경우와 마찬가지로 동맥선에 3-수 있는 양으로 유지 할 경우 가장 이상적이며 응고도 적다.?예) BFR: 150ml/mim. 수분제거량: 200ml/hr이때의 이상적인 Replacement rate는?BFR:9000ml/hr9000:100%=(200+x):20%X= 1600ml/min-Dialysate rate: 1000ml/hr 정도-patient removal rate: 원하는 out put을 24시간으로 나누어 setting 한다.-Hemosol은 투석액, 보충수액 모두 일반적으로 sodiume Bicarbonate를 섞어서 사용한다.만약 sodiume Bicarbonate를 섞지 않고 사용할 경우, 전해질 중 NaHCO3가 빠지게 되므로 환자의 혈중 NaHCO3가 낮아지며 전체적인 전해질 불균형을 초래할 가능성이 있다.-혈중 K 농도가 낮을 경우 투석액, 보충수액 모두에 KCL을 mix하거나 Dialysate에 KCL을 mix한다.다음 수액 교체전까지 Lab check하여, 결과에 따라 추가와 감소를 결정한다.-Rinse양: 1회시 주입되는 N/S량은 50cc로 시간 간격은 상황에 따라 담당 간호사가 정한다.16. 알람의 종류(1) Pressure Alarm혈류 속도가 높을 수록 정상압이 올라감.① Access pressure 정상 범위: -50~ -120정도blood pump 를 이용한 흡인압 이므로 음압이다. 혈액이 잘 안나올 수록 음압이 올라간다.?예) 혈류 속도 100일 경우 Access pressure는 -50정도?? ? ?혈류 속도 150 이상시 ?Access pressure는 -100이상임? 해결방법-Pressure Alarm이 울리면 화면상의 MUTE alarm을 제거한다.-Access line이 꼬였는지 빠졌는지 확인한다.-화면상의 Access pressure가 떨어지면 다시 continue를 누른다.② Filter pressure 정상 범위: 100~250정도?예) 혈류 속도 100일 경우 ?Filter pressure는 100정도?? ? ?혈류 속도 150이상시 에 남을 수 있다. 이 미세한 공기가 치료도중 reture line에 있게 되면 Warning alarm이 울리고 air removal instucion이 화면에 나타난다.? 해결방법-Air가 들어가 Pod를 확인한다.-모든 pump를 stop하고 Air가 있는 Pod의 앞을 clamp한다.-20G보다 작은 Needle 달린 syringe를 이용하여 sampling port를 통해 공기를 제거한다.17. 후탄 사용 지침서(1) 기전후탄은 인체 내의 단백분해효소(protease:프로테아제) 가운데 혈액응고에 관여하는 트롬빈 등의 효소들을 광범위하고 강력하게 저해하여 항응고 작용을 한다.(2) 반감기후탄의 반감기는 5~8분으로 체외순환 동안만 응고를 억제 하므로 사용후 출혈의 위험성이 없다.(3) CRRT 준비 과정-filter 준비시 Priming은 5%D/W에 먼저 용해시킨 후탄10mg 4vial을 N/S 1L에 mix후 2L를 시행한다. (filter는 HF1000을 사용한다.)? N/S에 용해시 결정이 형성될 수 있다.-Coagulation에 5%DW20cc와 후탄 100mg을 희석한 syringe를 연결한다.(1cc=5mg)-시작시 주입속도는 4cc/hr(20mg/hr)를 setting한다.-Hemochron으로 주입 20분후 ACT를 체크하여 ACT Target을 150~170sec 정도를 유지한다. ACT가 유지되면 Filter clotting이 발생되지 않으면 투여량을 점차 감소시키며 유지한다.-최초: 10mg/hr start-Ideal ACT: 200~250 기준으로 하여 5mg/hr 증감량한다.< 장비 작동법 >>1) scale test- 정확한 값으로 작동시키기 위한 사전 점검① 기계 우측의 전원 스위치를 켠다.② 화면의 양쪽 아래를 엄지와 검지로 동시에 누르고 있는다.③ 화면 우측 위에 있는 calimlate 버튼을 누른다.④ scale 버튼을 누른 후 Dialysate 버튼을 누른다.⑤ 10초 동안 scale stable 글씨가 깜빡 거리지

의/약학| 2015.03.16| 10페이지| 2,000원| 조회(1,283)

CRRT, 투석막, priming

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Self extubation(간호관련과오사례) 평가C아쉬워요

간호 관련 과오 사례Self extubation 주제뇌출혈로 입원한 이모씨 (84) 수술 후 중환자실로 입원 2 일째로 E-tube 유지하며 Ventilator P.S mode 로 care 중임 . 환자 의식상태 불안정하며 비협조적으로 사지 억제대 유지중임 . 다른 환자 처지 하던 중 Ventilator 알람이 울려 확인하였으며 환자 한쪽팔이 억제대에서 빠져 E-tube 가 발관된채로 잡고 있는 모습 발견함 . 다른 간호사에게 도움요청 후 Ambu bagging 하며 주치의에게 알림 . 주치의 중환자실 내려오며 reintubation 시행함 . 사례의식상태 불안정한 환자로 기관내 삽관의 필요성을 이해하지 못하여 무의식적 / 우발적 기관내 삽관 튜브 제거 발생 비효율적인 억제대 방법과 불충분한 고정 방법 다른 환자 처치로 간호사 부재상황 발생 발관의 위험성에 대한 인식 부족 문제점 분석일반적으로 중환자실에 입실 하게 되면 자신의 신체적인 상태로 인한 것 외에도 스트레스 반응이 나타나서 불안 , 우울 , 분노 , 수치감 , 무력감 등을 경험하고 , 지각과 사고기능의 저하로 판단과 행동조절에 문제가 생긴다 ( 김창윤 , 1999). 환자의 행동 특성을 살펴보면 , 잦은 시술 , 저산소증 , 동통 , 낯선 환경 , 특정 상황 등의 여러 가지 이유로 흥분상태나 혼돈을 경험하여 부착된 장치를 제거하려는 손상의 위험을 초래 하게 된다 ( 서선희 , 이향련 , 1996; 김현정 , 2004). 이론적 근거몸에 부착된 각종 튜브와 감시 장치 등으로 인한 부동 , 통증으로 일반 환자 보다 높은 수준의 심리적 불안을 경험하게 되며 (Rincon et al., 2001), 특히 기관내관으로 인해 목소리를 내지 못해 의사소통이 자유롭지 못하면 정신적인 스트레스를 유발하여 자가 발관이 발생할 수 있다 ( Happ , 2004; Grap , Glass, Lindamood , 1995; Pesiri , 1994; Sessler , Glass Grap,1994). 이론적 근거비계획적 기관 내 튜브 발관 발견 시 다른 간호사에게 도움을 요청 다른 간호사는 환자 상태와 산소포화도 모니터링을 하면서 Ambu bagging 을 실시 다른 간호사는 억제대 재적용 담당 간호사는 주치의 에게 알리며 주지의 처방 시행 해결 방법억제대 개발 , E-tube 이중고정 등 예방적 간호 수행 개발 기관내 삽관 환자 간호 체크리스트 개발 간호사 교육을 통한 인식도 증가 관찰이 필요한 환자 앞에서 간호 업무 수행 불가피한 부재 상황 시 다른 간호사를 지정 환자가 irritable 할 경우 필요 시 진정제 투여 현실적인 예방대책{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.04.03| 8페이지| 2,000원| 조회(845)

Self extubation, 간호관련과오사례, 기관튜브 발관

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정신 간호학 (정신분열증 케이스)

- Client Assessment -1. 일반적 배경- 이름 : 김○○- 나이 : 52세- 성별 : F- 종교 : 기독교- 교육정도 : 상고- 결혼상태 : 이혼- 취미 : 無- 직업 : 스포츠댄스강사, 화장품판매업→첫번 째 입원 후 무직- 경제상태 : 下- 가족관계 : 어머님, 언니- 입원일 : 2008. 3. 21 (재입원)- 진단명 : Schizophrenia paranoid2. 건강력 (Health History)- 과거력: 상기 52/F Pt는 얌전하고 조용한 편이며 생활력이 강한 성격으로 자존심이 강하여 힘든 이야기 잘 안한다고 함. 중고등학교 시절 학업 성적도 우수한 편이었으며 별다른 문제가 없었다고 하며, 고졸 이후 회계 사무실 취직하여 일 잘함.28세경 결혼 정보회사 통하여 중매로 결혼하였으며 3년 동안 결혼생활 유지하여 아들 낳음. 전남편은 의처증이 있고 폭행은 심하게 하여 무직상태로 지내며 환자에게 돈을 갈취하는 일이 많아 3년 지난 후 이혼하였으며 환자는 부산으로 이사 가고 아들 키움.부산에서도 아는 사람 소개로 회계 사무실에서 일을 계속 하였으며, 아들은 6~7살 경 아버지에게 보냈으며 이후로 아들과 연락하지 않고 지낸다고 함. 회계 사무실 근무 당시에 소장이 상처한 사람이어서 교분이 있었다고 하며, 10년 전 암으로 사망할 때까지 같이 살았다고 함.이후에 환자 혼자 살면서 회계일 계속하였고 사무장 자리까지 올랐다고 하며 그 과정에서 돈을 많이 벌었다. 여러 번 사기당하여서 벌어놓은 돈을 잃었다고 함.3년 전부터 화장품 판매 일 하는 다단계 회사에 취직했으며 이때부터 여러 사람 만나는 일과 판매 실적 때문에 stress 많이 받았음. 경제적으로 점점 어려워 져서 형제들과 지인들에게 돈을 벌리는 일 종종 있었으나 크게 내색하지 않았다고 함.환자는 몇 년 전 부터 ‘신기가 있다’ ‘꿈에서 앞으로 일어 날 일 알려 준다’ 는 이야기 하였다고 하나 특별한 이상은 없었다고 하며 3개월 전부터 젊은 부부에게 방을 세놓아 같이 살았음.일주일전 환자가ement : intact- insight : 무5) Speech-not spontaneous. 작고 기운 없는 목소리.6) Perception-AH : 누가 시킨다. 누가 부른다.-VH : 죽은 남자친구 ‘소장님이 보인다’7) Thought-process : illogicalirrelevant coherent releiert6. 약물투여- ,CRSP₁, CRSP2, MYT, LC, IND₄? , LZP₁, Cog₁, Cog2- 약물 부작용으로 masked face, dry mouth, 기운 없음 등을 호소하심7. 검사1. 면역 혈청 검사검사결과RPR 정성negativeHBsAgnegativeHbsAbnegative2. 일반 생화학 검사검사 (정상범위, 단위)결과Glucose FBS (75~110 mg/dL)116↑BUN (5~20 mg/dL)11.9Creatinine (0.5~1.2 mg/dL)0.69Albumin (3.5~5.2 g/dL)4.4Total Cholesterol (130~250 mg/dL)164ALP (35~120 U/L)74SGOT (7~38 U/L)19SGPT (8~38 U/L)13Total Bilirubin (0.3~1.2 mg/dL)1.113. Electrolyte 검사검사 (정상범위, 단위)결과Na (135~145 mEq/L)144K (3.5~5 mEq/L)3.4↓Cl (97~107 mEq/L)108↑4. Hematology 검사검사 (정상범위, 단위)결과WBC (4000~10000 /ul)4300Hemoglobin (g/dL)11.9Hematocrit (%)36Platelet (150000~450000 /ul)2200008. 임상 심리 검사- Tests : KWIS(한국판 웩슬러 지능검사), Rorschach(로르샤하 검사), TAT(주제통각검사), MMPI(미네소타 다면적 인격검사)지적 및 인지기능의 측면(KWIS)에서 이 환자의 지적능력은 IQ=93으로 Average level에 속함. KWIS 검사에서 정신집중 concentra경미한 운동실조, 졸음, 근육 무력감)이 나타나면 감량 또는 휴약3. Propranolol HCl (IND₄?)Tab: 40mg[분류] 고혈압 치료제, 부정맥 치료제[약리] 1- 및 2-아드레날린성 흥분반응을 상경적으로 차단하여 심박동수 및 심근수축력의 감소, 혈암하강, 심근의 산소 소비량 감소를 일으킴.[효능] ①기외 수축, 발작성 빈맥의 예방, 빈맥성·발작성 심방세동, 협심증, 고혈압②갑상선 중독증의 보조요법[용법] ①기외 수축, 발작성 빈맥의 예방: 1회 10~30mg을 1일 3~4회 식전 및 귀침시 투여②협심증: 80~240mg을 2~4회 분할 투여③고혈압: 초회량으로 1회 40mg 1일 2회 투여하고 유지량은 1일 120~240mg.최고 640mg까지 투여 가능[부작용] ①과민증: 홍반성 발진, 인두염, 발열②정신 신경계: 투통, 어지러움, 불면③소화기계: 구갈, 구역, 식욕부진, 복부경련, 변비, 설사, 상복부 불쾌감.[금기] 기관지 천식, 화분 알레르기성 비염, 대사성 산혈증, 심부전, 심한 당뇨4. Lorazepam (LZP₁)Tab: 1mg[분류] Hypnotics & Sedactives (Benzodiazepine계)[약리] 신경 흥분시 GABA의 억제 효과를 촉진[효능] 불안, 우울, 경련, 오심, 구토, 공황장애, 주사제는 마취 전 진정, 알콜 중독 금단 현상에도 효과[용법] 1일 1~4mg을 2~3회 분할 투여, 1일 10mg까지 투여 가능[부작용] 정신 신경계(졸음, 현기증, 이명, 불면), 소화기계(구토, 설사, 변비), 때때로 소양감[주의] 중증 근무력증 환자, 급성 협우각 녹내장 환자에 투여 금지, 정신 분열증 등의 정신장해자에게 투여하면 흥분, 착란5. Risperidone (CRSP₁ CRSP₂)Tab: 1mg 2mg[분류] Antipsychotics (benzisoxazole계)[약리] 도파민 D₂- 5-HT2 수용체를 길항, 1- 2-adrenergic, H₁-히스타민 수용체 길항[효능] 급만성 정신분열증 및 기타 정신질환 늦게 발병하는 질환이다. 정신분열증의 원인은 유전적 요인, 생화학적 요인 및 심리학적 원인등 여러 원인이 있을 수 있으며 임상양상도 서로 공통된 양상이 있으나 각 임상유형에 따라 다양하다. 진단은 병력과 임상자료에 근거하여 다른 장애를 배제해 나가는 방법에 의한다. 특수 검사는 없다. 그리고 증상의 기간도 중요한데 증상이 6개월 이상이어야 한다는 것이다. 정신분열증과 비슷한 증상이 1일 이상 1개월 이내이면 단기 정신병적 장애라 진단하고 1개월에서 6개월 사이이면 정신분열형 장애라 진단을 내리게 된다. 치료는 크게 정신치료와 약물치료로 나눌 수 있으나 우리나라의 실정에서는 주로 약물치료를 하고 있다.- DSM-IV에 의한 정신분열증의 유형1) 혼란형: 파괴형이라고도 하며 대개 어린 나이에 즉 25세 이전, 특히 사춘기 전후 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다.사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행, 행동은 원시적이고 충동적, 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림등이 특징이다.2) 긴장형: 15세에서 25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동장애를 그 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 혼미상태가 더 흔하며 이때는 일시적인 운동중단에서 장시간의 부동상태에 이르는 다양한 긴장증상을 보인다.거절증, 강직증, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동등의 증상이 특징이다.3) 망상형: 다른 유형들보다 늦게 30대 전후에 발병하는 경우가 많다. 상대적으로 현대화된 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발한다. 망상이 가장 특징적인 증상이며 주로 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상 등도 나타난다. 망상이 체계회되어 있는 경우가 많다.다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적으며 만성적인 경과를 취한다.4) 미분화형: 이는 특징적인 정신분열증의 증상이 있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 나타난다.기타혼합형은 정신분열병의 특성과 정동장애 증상이 혼합되어 나타나는 것이 특징이다. 이런 분류도 단지 정신분열증 증상을 바탕으로 각 유형별로 두드러진 특징을 내세워 이름을 각기 달리 붙이는 것이기 때문에 유형이 다르다고 해서 전혀 다른 형태의 병은 아니다.유전적 요인이 정신분열증의 발병에 관여되어 있을 것이라는 연구들은 주로 환자 친족들간의 이환율 조사, 쌍둥이 연구, 양자연구 등을 통해 이루어지는데, 가족연구 내지 친족연구들을 보면 일반인들의 정신분열증 이환 위험률은 03-2.8%인데 비해 환자의 부모는 0.2-12%, 동기간에는 3-14%이다. 부모 중 한 사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8-18%의 이환 위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우는 그 자녀들의 이환 위험률은 15-55%로 보고되고 있다.- 정신분열증의 증상ㆍ망상ㆍ환각ㆍ혼란스러운 언어ㆍ전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동ㆍ음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증(말이 없는 것), 혹은 의욕이 없는 증상등ㆍ사회적/직업적 기능장애ㆍ기간은 6개월 이상ㆍ분열 정동장애와 기분장애가 아닐 것ㆍ물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배제특징적 증상으로는 외부의 어떤 힘에 의해 자신이 영향을 받고 조종된다는 망상관념 그리고 정상적인 지각과정에 대해 망상적 해석을 하는 망상지각등이다. 환각이 있는데 주로 생각이 들리는 환청, 서로 다투는 내용의 환청, 자기의 행동을 일일이 지적하고 지시하는 환청, 자기 몸에 어떤 영향력이 미치고 있다는 경험등이다. 와해된 언어로 지리멸렬하며 논점이 벗어난 언어를 사용하게 된다. 또한 심하게 와해된 행동이나 긴장된 행동을 보이기도 한다. 음성증상이라고 하면 있어야 될 것이 없는 증상, 즉 감정적 둔마, 무언증 혹은 의욕이 없는 것등이다. 기간이 중요한데 장해의 징후가 6개월 이상 지속되고 특징적 증상이 1개월 이상 있어야 한다. 정신분열증과 비슷한 증상이 1일 이상 1개월 이내이면 단기 정신병적 장애라 진단하고 1개월에서 6개월 사이이면 정신분열형 장애라 진

의/약학| 2008.09.13| 17페이지| 2,000원| 조회(426)

스트레스, 정신분열, 간호

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가와사키 케이스

제목: kawasaki diseaseⅠ.서론< 연구의 필요성 및 목적 >★ 연구의 필요성과 목적 및 사례로 채택하게 된 동기가와사키병은 4세이하의 영유아와 어린이에게 발생하며 고열과 함께 피부, 눈, 입술과 입안 및 손과 발등에 이상소견이 발견된다. 이 병이 중요하게 다뤄지는 이유는 치료하지 않았을 때 약 10~25%의 환자들에서 심장근육에 혈관을 공급하는 중요한 혈관인 관상동맥에 염증이 생기며 늘어나서 관상동맥류가 생기게 되고 심한 경우에는 관상동맥이 막혀서 사망하거나 심근경색등이 합병증이 생길수 있기 때문이다.환아는 가와사키 병의 특징적 증상들이 확연히 드러났고 환자를 좀더 관찰함으로써 병에 대해 좀더 구체적으로 알고자 하였고, 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하기 위하여 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰가와사키(Kawasaki disease, MCLS)(MCLS→ Mucocutaneos lymph node syndrome 피부점막 임파절 증후군)1) 역학1961년 일본의 의사 Tomisaku Kawasaki에 의해 처음으로 알려졌으며, 동양에서뿐만 아니라 널리 세계적으로도 그 빈도가 증가하고 있는 5세이하 영·유아의 급성 발진성 질환이다. 우리 나라에서는 1973년 처음으로 환자가 발견되었고 국내의 역학조사(1994~1996)에 의하면 연간 500례 이상이 발병하였다고 한다. 90% 이상이 1~4세의 영 ?유아기에 발병하며, 이중 2세 이하가 50%, 4세 이하가 80%이다. 남녀 비는 1.6이고, 가족 증례는 1% 정도이고 재발률은 2%이다. 발병률은 봄과 겨울에 높고 서양인보다 동양인에게 높다.2) 원인아직 원인은 불명이다. 특정 연령층이 이환되고 지역적 및 계절적인 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다. Staphylucoccus, Streptococcous의 독소와 관련된 질병과 많은 유사점이 있으므로 또 하나 의 Superantigen toxin에 의해 생기는 병면 신경마비B. 아급성 단계- Ⅱ단계① 체온이 정상으로 되면서Ⅰ단계의 급성증상이 완화된다.아동은 불안정하고 식욕부진이 계속된다.② 건조하고 갈라진 입술③ 발가락과 손가락의 낙설④ 관절통, 관절염⑤ 관상동맥 혈전증, 동맥류C. 회복기- Ⅲ단계① 아동은 건강해 보인다.② 손톱과 발톱의 횡선③ 관상동맥 혈전증* 관상동맥확장증(관상동맥류)이란?열이 나고, 6～10일경에 관상동맥이 늘어나기 시작하여, 10일～20일 사이에 40～45%에서 일시적으로 늘어나게 된다. 그러나 시간이 경과하면서 점차 회복되어, 1개월 전후에는 20%가, 2개월 전후에는 10%가, 그리고 1～2년 후에는 3～7%정도가 늘어난 상태로 남게 된다. 관상동맥이 8mm이상 늘어나면 거대 관상동맥류라고 하며, 나중에는 관상동맥이 막히는 경우가 생겨 예후가 좋지 않다. 흔하지는 않지만 일부 환아에서는 다른 부위의 동맥이 늘어나기도 한다.이와 같은 관상동맥의 변화를 예전에는 가느다란 특수한 도관을 직접 심장에 넣어서 진단을 하여 위험성이 있었으나, 최근에는 심장 초음파 기계를 이용하여, 안전하고, 간단하게 검사할 수 있게 되었다. 가와사끼 병에서는 가끔 관상동맥이 막혀 심장에 산소와 영양분을 원활히 공급하지 못하여 생기는 심근 경색으로 사망하게 되며 사망률은 0.3～0.5% 정도이다.5) 진 단전형적인 임상 양상에 의해 진단 내리는데, 비전형적인 경우도 드물지 않으므로 문제가 된다. 특이적인 검사 소견은 없지만 흔히 나타나는 것으로는 백혈구의 증가, 혈침 속도 항진, CRP양성, 단백뇨, 농뇨, 경도의 SGOT, SGPT 의 상승이 있고, 아급성기에는 혈소판 수가 증가한다.* 감별 진단 : 성홍열, Stevens-Johnson 증후군, 독성 쇽 증상, Epstein- Barr 바이러스 감염, 소아 류마티성 관절염, 수족구병, 홍역, Toxic shock syndrome, EB virus 감염 등과 감별 진단을 요함.6) 치료 및 경과급성기에는 면역 글로부린의 다량 요법과 아스피린을 사용한다. 면역 글로부린 2개월 이상 경과하고, 혈액검사 소견이 정상으로 되면 다른 예방접종을 하여도 무방하지만 홍역 항체는 상당기간(약 4～5개월 이상) 지속하기 때문에 홍역이나, MMR 백신 접종은 적어도 치료 후 8개월간은 연기하는 것이 좋다.Ⅲ. 본론1. 간호사정이름: 김○○ 연령: 만3세 성별: 여 진단명: 가와사키 질환입원일: 2006년 5월 21일 정보 제공자: 어머니1)대상자의 건강 양상(1) 교환영양1회 식사량: 잘 못먹음.식사 방법: 아파서 떠멱여 주어야 함(평소에는 자신이 숟가락, 젓가락 이용)좋아하는 음식: 생선알러지(음식 약물 기타) : 없다.식욕변화: 가와사키 증세로 힘들어하며 거의 먹지 못하고 있는 상태임오심/구토: 있음 의치: 없음구강상태: 딸기혀, 입술 갈라지고 부종있고 딱지 있음 체중: 16.5kg피부욕창: 없음 발진: 있음 타박상: 없음 열상: 없음 자상: 없음반흔이나 수술 상처: 없음색깔: 피부색은 정상임.배설배변양상: 설사혈변: 없음 변실금: 없음완하제: 없음 관장: 없음긴급뇨: 없음 혈뇨: 없음 빈뇨: 없음 요실금: 없음작열감: 없음 배뇨시 동통: 없음호흡호흡수: 평균 30회/min 리듬: 규칙적대칭성: 양흉곽이 대칭적으로 움직인다 부수근육 사용: 없음호흡곤란: 없음 기침: 없음순환의식상태: 명료*자발적으로 눈을 뜨며 사람, 장소, 시간에 대한 인지력이 있으며 구두 명령에 반응하여 그대로 실시한다.심장: 심장박동 140회/min청색증: 없음신체조절림프절 팽창: 있음 체온: 38.7℃(2) 의사소통한글 독해력: 아직 글을 읽지 못함(4세) 언어장애: 없음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상: 없음(3)관계형성역할결혼상태: 미혼 가족수: 4명가정에서의 역할: 막내로서 식구들의 온 관심을 받음사회생활: 어린이집 다님가족, 친지, 친구의 방문상태: 엄마와 아빠 번가라 가며 같이 있음, 가끔 언니도 방문한다. (4)기동운동기구사용: cast :무 brace : 무 crutches :무 traction : 무 일상활동 장애: 없음골격: 자세: 곧고 바르다 사 위해 외래 로 입원(5)예방접종 실태 - 모두 접종함3)약물(1) W-AUGV*성분 및 함량 - 1ⓥ(0.6g/v)중 Amoxicillin ...500mgPot. Clavulanate ...100mg*용법 및 용량주사제 -성인: 1.2g Q8hrs-3개월~12세: 30mg/kg Q8hrs-2개월 이하: 30mg/kg Q12hrs*약리작용 및 효능- -lactamase 억제제인 clavulanic acid로 인해 amoxicillin의 치료효과가 증대됨- 정제는 film coating점으로 방습포장하여 건냉소에 보관함- 시럽은 위장관에서 흡수가 잘 되며 위산에 대하여 안정함*부작용- >10% : 설사- 1~10% : 기저기 발진, 피부발진, 두드러기, 묽은 변, 오심, 구토, 질염, 모닐리아증*금기 - 이 약에 의한 쇽의 병력자- 이 약 또는 Pc계 및 Cephalosporin계 항생제에 과민한 환자- 전염성 단핵증 환자*주의 - 중증 신장애 환자- 본인 또는 가족력 상 알러지 증상을 일으키기 쉬운 환자- 경구 섭취가 불량한 환자- 주사전 문진 및 skin test를 할것(2) W-AMCV*성분 및 함량 - Amlkacin Sulfate ...250mg/v*용법 및 용량 - 성인, 소아 : 15mg/kg/D #2~3 (Max. 1.5g/D)- 신생아 : 초회 10mg/kg 그후 7.5mg/kg Q12hrs*약리작용 및 효능- 반합성 Aminoglycoside계 항균제로 kanamycin의 구조 유사체- 불활성화 요소에 안정하며 타항생제에 대해 내성을 획득한 균에도 유도*부작용 - 1~10% : 신경독성, 귀독성(전정장애, 청력장애)*금기 - 이약 또는 AGS 항균제에 과민한 환자*주의 - 신기능 청력검사를 투여전과 투여시 정기적 실시- 신기능 장애 노인환자에서는 감량- 정맥주사시 부작용 발생 방지를 위해 반드시 30분 이상에 걸쳐 투여함(3) HOZ*성분 및 함량 - Hydroxyzine HCl ...10mg/T*용법 및 용량 - 정신과 : 2~4ⓣ tid 및 용법 - 1~2 T gid*약리작용 및 효능- streptokinazae는 plasminogen proactiveator를 활성화하여 fibrin을 용해함- streptodornase는 deoxyribonucleasa로 농의 성분인 DNA를 분해.- 수술 및 외상부의 종창의 완화, 객담배출 곤란, 부비강염, 혈전성정맥염의 치료*부작용 - 과민증: 발진, 발적- 설사,식욕부진,유부불쾌감,구역,구토- 혈액응고시간연장,출혈경향*금기 - 혈액응고 이상, 혈소판감소증- 항응고제 투여증 환자- 이약에 과민자*주의 - 연용에 의한 항체가 생성되어 효과 감소및 알러지 반응- 임신부(8) BIOP*성분 - soccharomyces bonlardii*용량 및 용법 -성인 및 12세 이상 소아: 1~2 C bid-3~12세: 1C tid-3세 미만:1C bid*약리작용 및 효능-효모균의 일종인 soccharomyces bonlardii를 생균상태에서 동결 건조시켜 인체내에서 살아있는 상태로 부활하도록 제조된 정장제-균주는 산소공존유무에 관계없이 생존가능, 위생 및 장액에 안정하여 살아있는 상태로 결장까지 도달함-장내 병원균의 증식을 억제, 독소 감소, 면역물질및 탄수화물 분해효소를 분비함으로써 불균형 상태인 장내세균력을 정상화함-물이나 음료수에 타서 복용가능하며 유아의 경우 우유나 유아식에 혼합하여 복용가능*부작용:일시적변비, 설사가 나타날수있으나 이는 불균형화된 장내세균총의 정상화 과정이므로 계속 복용하면 곧 사라짐.*주의-1개월 투여시에도 증상개선 없을 경우-3개월 미만의 영아는 약사 또는 의사와 상의 요함(9) AAP*성분 - Acetaminophen*용량 및 용법:-성인: 0.3~1.0 g tid~qid-소아: 1일 3~4회①3개월~1세:30~60mg②1~2세: 60~120mg③3~6세: 100~200mg④7~10세: 150~300mg⑤11~14세: 200~400 mg*약리작용 및 효능-동통역치상승에 의한 진통작용-해열: 시상하부의 heat regulating centin E

의/약학| 2007.10.04| 18페이지| 1,500원| 조회(455)

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