*희* 스토어

*희*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

132개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

건강사정-인지장애환자 면담과 건강력

면담과 건강력- 인지 장애 환자 -교과명: 상급 건강사정교수명:제출일자:제 출 자:경미한 인지장애 환자들은 적절히 일상생활을 할 수 있고 스스로 말도 할 수 있다. 우리가 환자로부터 직접 적어도, 몇 가지의 건강력도 얻을 수 있다.그러나 이 경미한 인지장애 환자 중 몇몇은 자신의 상태의 복잡성을 이해하지 못할 지도 모르며 만약 그들이 혼란스럽거나 지나친 자극을 받게 되면 감정적인 격분을 일으킬 수 있다. 몇몇은 심지어 정신병적 증상을 보여주기도 한다. 물론, 더 심각한 인지 장애 환자들은 건강력 정보를 제공할 수 없을지도 모른다.그와 같은 경우에 가족 구성원이나 Caregiver과 면담해야 할 것이다.1. 경미한 환자와의 면담· 건강력 면담을 시작하기 전에 주의를 산만하지 않게 한다. 경미한 환자 는 익숙하지 않은 환경에서의 스트레스나 자극에 대처하지 못 할지도 모른다.· TV나 라디오를 끄라· 만약 주의가 분주하다면, 면담실 문을 다 닫아라· 만약 가족이나 간병인이 옆에 있다 할 지라도 환자에게 직접 질문해라.환자를 무시하고 제삼자와 면담하라고 유혹 될 수도 있다.왜냐하면 인지장애가 있는 환자에게 질문하는데 너무 많은 시간과 노력 이 소모되기 때문이다. 이 유혹에 맞서라. 그것은 친밀관계형성을 하는 좋을 기회를 망칠 수 있다.· 면담 후 더 많은 정보를 요구한다면 가족이나 Caregiver (간병인으로 칭 함)과 말해도 되는지 환자에게 동의를 구하라.※ 경미한 장애 환자로부터 건강력을 수집할 때 도움이 되는 제안들- 환자의 언어능력에 너의 언어를 맞추어라. 특수언어, 전문용어를 피하라.- 한번에 하나씩 질문하라.- 환자를 낮추어 말하지 마라, 그것은 환자와의 친밀관계 형성(rapport)에 좋지 않다.- 환자가 통증을 나타낸다면 통증강도를 1-10까지점수를매겨서 물어라. 이것은 환자의 통증 심각성의 평가에 도움을 줄 뿐만 하니라 일단 치료가 시작되면 추후 비교에 유용하다.2. 더 심각한 장애를 지닌 환자의 면담가족구성원이나 간병인으로부터 그 환자의 건강력을 알려고 시도해라. 일상생활(옷입기, 화장실가기, 개인위생, 물건구매)와 같은 활동을 할 수 있는 능력을 지니고 있는지 물어봐라. 환자의 기능적인 수준을 가르쳐 줄 뿐만 아니라, 환자 스스로 건강을 돌 볼 수 있는 지에 대한 환자의 능력도 우리에게 알려준다.3. 신체검진 수정· 건강력 면담처럼 만약 우리가 친밀관계형성을 하고싶다면 인지기능장애 환자의 신체검진은 더 부드럽게 이루어 져야한다.※ 성공적인 검사를 수행 할 수 있는 몇 가지 제안- 가능하다면 환자를 진정시킬 수 있도록 가족이나 간병인을 같이 있게 해라.- 필요하다면 검진 단계의 순서를 수정하라. 손, 피부, 머리카락과 같은 덜 강요적인 부분으로 시작해라. 일단 환자를 상하게 하지 않는다는 것을 환자에게 보여주면서 심부신체검진을 해라.4. 가족구성원이나 간병인으로부터 환자 과거력을 알아내는 주요한 안내 지침-( 만약 환자가 스스로 말할 수 없다면,(예)심하게아프거나혼수상태이거나 심각한 인지장애 일 경우)· 도움이 되는 환경을 유지- 가능하다면 병실로부터 떨어진 조용하고 개인적이고 편안한 곳에서 면담을 시작하라. 그렇지 않으면, 환자가 존재함으로써 가족 구성원이나 간병인이 질문에 집중하지 못하게 될 것이다.· 내자신을 소개하고 환자의 건강력을 알아야 한다는 것을 설명한 후, 가족구성원이나 간병인에게 필요한 어떤 것이있는지 물어 보라.· 커피, 물, 또는 음료를 제공하라.

의/약학| 2010.10.12| 4페이지| 1,000원| 조회(227)

장애, 상급건강사정, 면담과건강력, 인지장애환자

미리보기

닫기
건강사정-역할과 관계

역 할 과 관 계Assessing Roles and Relationships교과명: 상급 건강사정교수명:제출일자:제출자:Ⅰ. 개요Deutsch와 Krauss(1965)에 의하면 역할은 부여되고 지각되며 실천된다. 부여된 역할은 사회의 기대이다. 지각된 역할은 역할을 지각한 사람이 어는 상황에서 무엇을 적용할 것인가를 말한다. 실천된 역할은 개인이 실제로 나타내는 행동을 말한다. 관계 타인들과 연결되어 있는 느낌을 말한다. 역할과 관계는 가족단위, 교유, 집단, 사회의 구조를 제공한다 (Gordon, 1994). 역할과 관계를 사정하기 위해서는 역할이론, 사회적 상호작용, 의사소통과 가족과정을 이해해야 한다.1.역할이론역할이론은 행위자가 주어진 역할을 어떻게 수행하는가를 예측하거나 어떤 상황에서 어떠한 형태의 행동을 기대할 수 있는지를 개념화하고 다양한 가설을 세운 것이다. 사람들은 전 생애에 걸쳐 귀속적(ascribed) 역할과 획득적(achieved) 역할을 하게 된다. 성역할과 같은 귀속적 역할은 출생과 더불어 주어지며 그 사회의 영향을 받게 된다. 직업 역할과 같은 획득적 역할은 개인의 노력과 경쟁에 의해 얻어진다. 남편, 부인, 어머니, 그리고 아버지의 역할은 비록 이 지위를 얻기 위해 어는 정도 노력이 필요하기는 해도 귀속적 역할에 포함된다. 각 개인은 상황적 요구에 다양한 행동적 반응 레퍼토리를 만든다(Rosow, 1965). 역할 학습은 새로운 역할을 담당한 결과로, 혹은 역할 긴장이나 스트레스에 적응하는 과정에서 이루어진다.1) 역할갈등(role conflicts)역할갈등은 하나 또는 그 이상의 역할기대가 서로 충동할 때 발생한다. 예를 들면 직업이 있는 엄마는 아이가 아플 때 출근을 해야 하는지 아니면 결근하고 아기를 간호해야 할지 갈등을 겪게 된다. 이 여성은 분명히 양쪽 기대를 충족시킬 수 없으므로 어떤 결정을 하든지 죄책감을 갖게 된다.2) 역할 모호성(role ambiguity)사회 안에서 역할기대가 분명하게 정해지지 않을 때 또는 역할기대에 대한 합의가 이루어지지 않을 때 역할은 모호해 진다.예: 청소년, 변화의 방향이 분명하지 않은 전문직3) 역할과중(role overload)동시에 많은 역할을 담당하고 있고 각 역할들의 기대가 상충될 때 , 이 기대를 충족할 수 없으면 역할은 과중된다.예: 직장에 나가면서 집에 돌아와서는 자녀를 돌봐야 하고, 시부모를 모시고 가사 일을 해야 하는 여성은 역할기대를 모두 충족시킬만한 시간이나 에너지가 충분하지 않다.4) 역할 무능력(role incompetence)역할기대를 완수하기 위해 필요한 기술이나 지식이 부족할 때.예: 14세의 미혼모5) 역할협상(role bargaining)타인과 역할기대를 협상하는 것.예: 아버지가 자녀를 책임지고 돌보고, 어머니가 가정경제를 책임질 수 있다. 역할교환은 상호간에 책임을 나누고 바꾸는 것인 반면, 역할보충은 각자에게 역할과 책임을 한정하는 것을 말한다. 역할협상은 전환기에 중요하며, 집단구성원 모두의 성장을 촉진할 수 있다. 역할이 경직되어 있으면, 역할전환이 어렵고 갈등을 유발한다.6) 역할 스트레스(role stress)역할기대와 책임이 모호하고, 갈등적이며 실현 불가능한 사회문화적 상황을 말한다. 역할긴장은 개인이 역할에 대해 만족하지 못할 때 발생한다. 역할긴장은 개인의 대처능력에 도전이 되고 좌절, 불안정, 피로, 우울증 및 공포를 유발한다.(1)환자역할환자는 와병 중에는 기존의 역할을 면제받고 가족이나 건강전문인 등 다른 사람에게 의존하게 된다. 한자역할을 하는 사람은 다른 사람들이 건강에 관하여 충고한 것을 따라야 하고, 건강해지기를 원하고 도움을 받아들일 책임이 있다. 신규 간호사에게 6년 경력의 간호사가 하는 만큼의 일을 기대하지는 않을 것이다. 역할긴장은 역할기대가 분명할 때 줄어든다.2. 사회적 상호작용두 사람 이상의 사람들이 의사소통을 할 때 사회적 상호작용이 일어난다. 관계는 문화의 영향을 받는다. 사회적 상호작용의 정도와 깊이는 상호작용의 목적과 신뢰 정도, 그리고 참여자들의 친밀도에 따라 좌우된다.1)도움 전문인(helping professionals)과의 관계건강관리자와 개인 혹은 가족과의 관계는 개인의 상호작용, 계획, 도움 요청, 상호 합의된 건강관리 계획 이행에의 의지에 영향을 받는다. 특히 민감한 문제를 가진 경우 전문인과의 긍정적인 치료관계가 도움이 된다.3. 의사소통의사소통은 강연, 예술, 저술이나 신체 움직임 같은 전달수단을 통해서 보내는 사람과 받는 사람간에 메시지나 정보를 서로 나누는 것을 말한다. 종종 얼굴표정, 언어 메시지, 비언어 메시지등 한 가지 이상의 메시지가 동시에 교환된다. 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통만큼 중요하며 접촉, 눈 맞춤, 얼굴표정, 침묵, 몸동작, 자세 등을 포함한다. 언어적 메시지와 비언어적 메시지는 상호 일치할 수도 있고 일치하지 않을 수도 있다. 비언어적 의사소통이 특성 중 많은 부분이 문화적으로 영향을 받는다.4. 가족과정문화에 따라 그리고 역사적으로 가족이라는 개념은 다른 의미를 갖는다. 가족이란 일상생활을 함께 하는 인간집단으로 정의될 수 있다.Nye와 Gegas(1976)제공자, 주부, 자녀-돌봄, 자녀-사회화, 오락, 친족관계, 치료적, 성적 열할 등 8가지 형태가 있다.1) 가족문제와 관심사가족은 모든 구성원에게 신체적, 정서적, 사회적 안녕을 제공할 책임이 있다. 이 요구를 충족하기 위해서 경제적 자원이 필요하므로 주거형태와 수입을 평가해야 한다.2) 가족 의사결정 과정가족이 의사를 결정하는 방식은 다양하다. 부보가 대부분의 권위를 가지는 가족이 있는가 하면 집단적으로 의사를 결정하는 가족도 있다.Ⅱ. 사정지침1. 역할과 관계: 면담(건강력)일반적 접근역할관계 양상의 근거는 면접이다. 스트레스, 사회적 지지, 새로운 역할전이에 대한 평가가 중요하다. 면접과 신체검진은 역할긴장에 대한 정보를 제공할 수 있다1) 개인역할· 역할 수· 역할인식· 역할 만족/불만족다음과 같은 질문을 한다.“자신의 역할에서 바꾸어야겠다고 새각하는 것이 있습니까?”· 역할긴장다음을 질문한다.“압도당하는 느낌이나 무능함 또는 많은 스트레스를 느낀 적이 있습니까?”2) 가족 역할과 관계가족관계의 질을 결정하기 위해 질문한다. 한 명 이상의 가족과 면담하는 것이 좋다.· 가계도 작성· 암시적 가족역할“가족 중에 분위기제공자나 희생자와 같은 역할을 하는 사람이 있습니까”· 가족의사소통 양상“가족 중에 누가 가장 발언권이 많습니까?”“다른 사람의 말을 얼마나 귀당아 듣습니까?”· 가족 문제와 관심사“현재 가족에 문제나 걱정거리가 있습니까?”· 가족의 의사결정 과정“주 결정권자가 있습니까?”· 훈육양상“사소한 잘못이 있을 때 무엇을 합니까? 사소하게 잘못된 일의 예를 들어보시 오.”3) 사회적 관계· 개인의 사회적 관계사회적관계는 개인이 자신의 관계가 적절한가에 대하여 어떻게 인식하는가를 통 해 평가할 수 있다.· 가족의 사회적 관계개인의 사회적 관게와 유사한 방법으로 평가한다.· 도움 전문가와의 관게“의료인과 건강문제를 편안하게 의논할 수 있습니까?”4) 의사소통· 의사소통 기술대상자의 자기표현 능력에 대한 인긷과 문자해독 능력을 결정한다.시력이나 청력 상실, 뇌졸중, 기관절개술, 성대 손상은 없는가?· 의사소통 보조기구보청기인공성대컴퓨터칠판수화5) 역할과 관계진단검사(간접적)· 시력검사· 청력검사· 골격 방사선 검사· 두통이나 위궤양과 같은 스트레스 관련 문제에 대한 진단검사2.. 역할과 관계: 신체검진1) 전반적 외모2) 의사소통 기술· 의사소통 보조기구 사용 기술 관찰3) 가족 상호작용· 질문에 답변하는 사람· 침묵하는 사람· 애착증상· 다른 사람들과의 상호작용을 관찰4) 자녀양육 기술· 부모역할이 적절 한가 관찰· 부모와 자녀간의 언어적, 비언어적 의사소통· 방문기간 중에 아동훈육 방식 관찰5) 학대· 신체적 학대 증상을 관찰한다.Ⅲ. 기 록예시S: 김씨 부인은 딸이 출생한 후 시작된 아들의 실금 습관을 걱정한다. 가족은 자 주 식사를 같이 하지 못한다. 가족은 주 중에는 많은 활동을 하고 주말에는 더 많은 활동을 한다. 아들은 방과 후 학습, 야구, 교회 모임에 참가하고, 피아 노, 그림, 속셈 학원에 간다. 친구가 많다. 1주일에 4~5번, 그리고 주말 밤에 보모가 아기를 돌본다.o: 김씨 부인은 방어적으로 실금에 대한 갈등을 표현하고 피로해 보인다.

의/약학| 2010.10.12| 8페이지| 1,000원| 조회(131)

관계, 건강사정, 역할, 사정지침

미리보기

닫기
징계(전략적간호관리)

Ⅰ. 서 론일반적으로 바람직한 행위를 강화할 목적으로 상을 주고, 바람직하지 않은 행위를 소멸시킬 목적으로 벌을 주지만, 보상과 벌은 가능한 한 행위가 끝난 즉시 주어져야 하고, 신뢰감과 존경심이 있는 사람에 의해 상벌이 주어질 때 효과적이다. 특히 벌은 부작용을 초래하게 되므로 모든 상벌은 모든 간호사에게 일관되게 적용되어야 하며, 상벌과 함께 반드시 설명이 필요하다.간호태만의 확인은 환자의 상황을 관리하는 간호표준에 도달하지 못할 경우 환자에게 어떤 해가 예상되는가를 결정하는 일로서, 간호표준이 설정되어 있으면 간호사가 그 기준을 충족시키지 못했음을 입증하거나 그 기준을 충족시키지 못한 간호사의 실수가 환자에게 해를 끼쳤는가를 결정하는 일 등이 용이해진다. 이는 법적인 문제를 야기시킬 상황을 예방하면서 궁극적으로 간호의 질을 향상시키는 방법이 된다.직원의 문제행위를 효과적으로 다루기 위해서는 먼저 문제행위의 원인을 규명해서, 적절한 교정을 위한 전략을 세워야 한다.Ⅱ.본 론1.문제가 있는 직원의 인력관리조직내에서 발생하는 상당수의 문제행위들의 원인은 직원의 동기부여 결핍에 있다.동기부여는 조직의 보상체계, 연금계획, 직무설계, 감독스타일, 모집과 선발방법에 의해 영향을 받는다.어떤 직원들은 동기부여가 되어도 수행능력이 부족하기 때문에 조직의 기대에 부합하지 못하기도 한다.직원능력의 전반적인 수준을 증진시키는 효과적인 방법은 이미 채용되어 일하고 있는 간호사들의 각종 인적자료를 분석하여 우수한 업무성과를 내고 있는 간호사들의 특성을 파악해 보는 것이 필요하다.(1). 업무수행 문제의 진단(2). 코우칭: 보상체계나 관리자의 기술 수준에 관계없이 직원의 행위가 기대에 미치지 못할 때는 코우칭이 요구된다.(3). 훈육: 반복되는 코우칭으로 문제를 해결하지 못하고 중요한 규칙과 규정이 위배될 때는 훈육이 필요하게 된다.2. 본원(00대학00병원) 징계규정* 징계직원이 다음 각호에 해당하는 경우에는 징계위원회의 심의를 거쳐 이를 징계한다.(1) 법령 및 제규정에 의에 방해되는 행위를 한 경우(7) 직무상의 의무를 위반하거나 직무상의 정당한 명령에 복종하지 아니한 경우(8) 정당한 이유없이 상습적으로 지각, 조퇴,결근을 자주한 경우(9) 기타 당해 기관장이 징계대상이 된다고 인정하는 경우* 병원내 징계(1). 병원이 정한 징계 규정에 의한다.(2). 조합원의 징계에 대하여는 병원이 정한 규정에 의하되 병원이 행한 조합원에 대한 징계가 부당할 때에는 조합은 재심을 청구 할수 있다.(3). 비조합원으로서 부당 노동행위 및 조합에 중대한 위해 행위를 했을 경우 조합은 병원에 징계를 요구할 수 있다.* 징계량의 기준(1) 파면 및 해임(대기발령)은 직원의 신분을 즉시 해제한다.(2) 정직은 1월이상 3월이하의 기간으로 하고 정직처분을 받은자는 그 기간 중 신분 은 보유하나 직무에 종사하지 못하며 보수의 3분의 2를 감한다.(3) 감봉은 1월이상 3월이하의 기간으로 보수의 10분의 1을 감한다.(4) 견책은 전과에 대하여 훈계하고 회계하여 반성케 한다※ 직원이 1년 이내에 2회 이상 징계될 경우에는 그 회수에 따라 응분의 가중징계를 할 수 있다.* 해고병원은 다음 각호에 해당하는 경우를 제외하고는 여하한 명목으로도 해고할 수 없다.(1) 정신 또는 신체 장애에 의해 도저히 업무를 감당할수 없을때(2) 전조 제 29조의 징계위원회에서 징계해고가 결정 되었을때(3) 휴직자가 기간 만료후 15일이 경과 하여도 복직원을 제출하지 아니하였을때(4) 조합가입 대상자중 조합가입을 거부하거나 탈퇴한자.* 부당해고 및 징계징계에 의해 해고등 불이익을 당한 조합원이 노동부, 노동위원회, 법원의 판결에 의해 부당해고 및 불이익 판정이 되었을때 병원은 다음과 같이 조치하여야 한다.(1) 부당 징계 판정시 결정서가 접수된 날로부터 징계를 무효 처분한다.(2) 징계로 인해 출근치 못했던 기간의 임급에 대해서는 통상임급의 전액과 그 기간 지급하여야 할 상여금 등 일체를 소급하여 지급한다.(3) 병원이 판정에 불복하여 재심을 청구하거나 행정소송을 제기 하더라징계를 의결함에 있어 증거주의에 의하여야 하며 징계의 주문과 이 유를 명료하게 하여야 한다.(2) 징계위원회의 위원중 징계대상자의 친족이나 그 징계사건과 관계가 있는 위원은 해당 징계사건 심의에 참석할 수 없다.* 진술권(1) 징계를 심의하는 징계위원회는 징계 혐의자에게 구두 또는 서면으로 진술할 수 있는 기회를 주어야 한다.(2) 징계 혐의자는 출두요구에 불응하거나 진술서를 제출하지 아니하는 경우에는 진술을 포기한 것으로 간주하며 진술없이 심의 할수 있다.* 징계의 집행등징계 해당자에 대하여 징계처분의 내용을 지체없이 서면으로 통보하고 7일 이내에 집행하여야 한다.* 재심청구(1) 징계를 받은자가 징계처분에 대하여 불복이 있을 때에는 그 처분 통보를 받은 날로부터 10일 이내에 1회에 한하여 당해 기관장에게 재심을 청구 할수 있다.(2) 재심청구를 받은 당해 기관장은 10일 이내에 재심위원회에 회부하여 재심 하여 야 한다.* 손해배상징계를 받은자가 당해 기관에 끼친 손해에 대하여는 징계처분에 의하여 그배상 책임이 면제되지 아니한다.* 제정 및 개정병원은 취업 규칙 및 조합원과 관련된 제규정 규칙을 제정 또는 개정하고자 할때에는 조합과 협의 하여야 한다.3. 징계 관련 사례 (대법원 판결문)대법원 1998.11.10 선고 97누 18189 판결[부당해고구제재심판정취소][판시사항](1) 단체협약, 취업규칙 등의 해고에 관한 규정과 구 근로기준법 제 27 제1항과의 관계(2) 취업규칙 등의 징계해고사유에 해당하는 경우 그에 따른 해고처분이 당연히 정 당한 것으로 되는지 여부(소극) 및 그 정당성 여부의 판단 기준(3) 정신병원 간호조무사들의 1일 집단결근을 이유로 주임간호조무사에 대하여만 해고 처분을 한 것이 형평의 원칙에 반하여 징계권을 남용하였다고 본 사례[판결요지]（1） 단체협약,취업규칙 등에 해고에 관한 규정이 있는 경우에 그것이 구 근로기준법 (1997.3.13.법률 제 5309호로 제정되기 전의 것) 제 27조 제 1항의 규정에 위배되어 무효가 아닌 이되 는 것이고, 사회통념상 당해 근로자와의 고용관계를 계속할 수 없을 정도인지는 당해 사용자의 사업의 목적과 성격, 사업장의 여건, 당해 근로자의 지위 및 담당 직무의 내용, 비위행위의 동기와 경위, 이로 인하여 기업의 위계질서가 문란하게 될 위험성 등 기업질서에 미칠 영향, 과거의 근무태도 등 여러 가지 사정을 종 합적으로 검토하여 판단하여야 한다.(３) 정신병원 간호조무사들의 1일 집단결근을 이유로 주임간호조무사에 대하여만 해고 처분한 것이 형평의 원칙에 반하여 징계권을 남용하였다고 본 사례.[참조조문]구 근로기준법(1997.3.13.법률 제 5309호로 제정되기 전의 것) 제27조 제1항(현행 제30조 제1항 참조)[참조판례](1). 대법원 1987.4.14.선고 86다카1875 판결(공 1987.800),대법원 1990.4.27.선고 89다 카5451 판결(공 1990, 1153), 대법원 1992.313.선고 91다 39889 판결 (공 1992, 1304)(2). 대법원 1992.5.12. 선고 91다27518 판결 (공 1992, 1834), 대법원* 원심판례서울고등법원 1997.10.9 97구807*전문1998. 11.10 97누18189 부당해고구제재심판정취소원고, 상고인 의료법인 용인병원유지재단(소송대리인 변호사 이택돈)피고,피상고인 중앙노동위원회 위원장 피고보조참가인 송인숙 원심판결 서울고법 1997.10.9 선고 97구807 판결 주문 상고를 기각한다.상고비용은 원고의 부담으로 한다.이유 상고이유를 판단한다.(1) 원심판결 이유에 의하면 원심은, 원고가 운영하는 정신병원 (이하 원고 병원이라 한다)에 근무하는 피고보조참가인(이하 참가인이라고 한다)을 비롯한 간호조무사 17명이 간호사들에게만 확보수당이 지급되는 데에 불만을 가지고 상호 의사연락하에 1996.9.4. 집단적으로 무단결근을 함에 있어 참가인이 이를 주동하거나 선동하지 아니하였고, 또 참가인이 주임간호조무사의 직책에 있었다 하더라도 다른 간호조무사들을 지휘/감독할 지위에 있지 않7조 제 1항의 규정에 위배되어 무효가 아닌이상 그에 따른 해고는 정당한 이유가 있는 해고라고 할 것이나, 취업규칙 등의 징계해고사유에 해당하는 경우, 이에 따라 이루어진 해고처분이 당연히 정당한 것으로 되는 것이 아니라 사회통 념상 고용관계를 계속할 수 없을 정도로 근로자에게 책임 있는 사유가 있는 경 우에 행하여져야 정당성이 인정되는 것이고, 사회통념상 당해 근로자와의 고용 관계를 계속할 수 없을 정도인지는 당해 사용자의 사업의 목적과 성격, 사업장 의 여건, 당해 근로자의 지위 및 담당직무의 내용, 비위행위의 동기와 경위, 이 로 인하여 기업의 위계질서가 문란하게 될 위험성 등 기업질서에 미칠 영향, 과 거의 근무태도 등 여러가지 사정을 종합적으로 검토하여 판단하여야 할 것이다.이 사건에 관하여 보건대 법령상 간호조무사는 간호사와는 그 자격취득의 요건 을 크게 달리하고 그 직무의 범위도 간호업부의 보조에 관한 업무 및 진료의 보 조에 관한 업무에 한정되어 있으며, 원심이 확정한 사실과 기록에 의하면 원고 병원에는 1996.9. 경 간호사 124명, 간호조무사 19명 (그 중 경력이 오래된 주 임간호조무사 4명, 일반간호조무사 15명)을 비롯하여 약 480명의 근로자가 근 무하고 있었는데 간호조무사(주임간호조무사 및 일반간호조무사)들은 간호사 4-5명에 1명이 배정되어 간호사의 지위/감독하에 배치된 부서(병동,외래)에서 진료보조 및 간호업무를 보조하는 직무를 수행한 사실, 원고 병원에는 약 2800 명의 정신질환자가 각 병동에 입원하고 있고 환자의 보호를 위한 감시 내지 정 신질환자의 돌발적 행동으로 인한 각종 사고에 대비한 경계업무 등을 담당하는 직원(보호사)이 130명 정도 근무한 사실, 원고 병원은 간호조무사 들이 집단 결 근한 당일에는 전날 야근을 한 간호사들을 연장 근무시켜 대처하였고, 그 다음 날인 1996.9.5부터 같은 달 16 까지는 용역업체로부터 간호조무사의 대체인력 을 공급 받아 진료현장에 투입한 사실. 원고 병원은 그 취업규칙에서 징계

의/약학| 2008.04.18| 6페이지| 1,000원| 조회(630)

방통대, 징계, 징계(전략적간호관리)

미리보기

닫기
성기능장애가 있는 노인환자의 문제와 간호중재

목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1.성기능과 성적반응의 생리2.성기능 장애1)관련요인 및 특성2) 사정 및 간호중재Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참 고 문 헌성기능장애가 있는 노인환자의 문제와 간호중재Ⅰ. 서 론성이란 인간의 가장 인간적인 기본 욕구이며, 인간은 성(性)을 통해서 모든 행동의 근원을 이루는 힘을 얻기도 하고 자신의 존재를 확인하기도 한다. 성(sexuality)은 성적 존재로서 어떻게 생각하고 느끼고 행동하는지도 모두 포함되는 광범위한 개념으로 전인적인 차원에서 설명된다. 즉 신체적 접촉이나 감각접촉 뿐만 아니라 마음과 마음의 만남, 가치관의 만남 등 보다 포괄적인 인간간의 접촉을 의미한다. 자신의 성에 대한 긍정적인 시각은 자신에 대한 좋은 느낌을 가져오므로 성(sexuality)은 최적의 건강상태에 중요한 요소가 된다.성기능은 생식능력이나 성행위, 성적 자극에 관한 생리적ㆍ사회 심리적으로 다양한 측면을 포함하고 있으나, 이러한 복합성을 노인들에게서 무시하는 경향이 있다. 일반적으로 사람들은 나이가 들면 성기능이 없어지는 것으로 알고 있으며, 젊은이들은 노인들의 성기능이 적극적이지 않으며 부모나 조부모들의 이성간의 사랑에 대하여 거의 상상하지 못한다. 이렇게 노인의 성에 대하여 사회적으로 금기시해왔기 때문에 노인의 성에 관한 연구는 미흡한 실정이다. 의료인들은 노인들의 성에 대한 욕구를 이해할 수 있어야 하며, 성적 욕구를 말로 표현하는 것을 부끄러워하거나 당항해하는 점을 이해할 수 있어야 한다.노인들의 성기능은 나이가 들면 여러 가지 생리적 변화가 온다.Ⅱ. 본 론1. 성기능과 성적반응의 생리1) 성기능 조절① 남성발기에는 반사적 발기(reflexogenic erection)과 심리적 발기(psychogenic erection)로 구분되며 반사적 발기는 성기의 접촉으로 반사적이며 척추S2-S4의 부 교감신경에 의해 음경의 혈관확장과 울혈이 초래되어 발기된다. 심리적 발기는 T11-L2 의 교감신경에 의해서 이루어진다.사정은 반사의 복합적인 협동으로 이루어지며 T10-S4 에 병소가 있을때 불가능하 다. 오르가즘(orgasm)은 신경로가 차단된 자는 경험할 수 없다.② 여성외음신경에 의해 감각이 전달되며 T11-T12 흥분으로 음핵이 발기되고 골반하복부 신경(pelvic hypogastric nerve)에 의해 질 윤활액이 분비 된다. 심리적윤활은 흉 요수의 교감신경과 척수의 부교감신경의 흥분으로 발생된다.2) 성의 생리적 반응주기① 흥분기 (exitement phase)흥분기는 신체적 접촉이나 또는 성에 관한 상상 등 심리적 자극에 의해 성적 흥분이 야기된 것을 말한다. 이때 전신의 근육이 약간 긴장되고, 혈압이 높아지며,심장의 박동과 호흡이 빨라진다. 남성은 음경이 발기되고 음낭이 위로 올라가며 여성에서는 유방이 부풀어 오르고, 유두와 음핵(clitoris)이 발기된다. 질 윤활액이 분비되고 음경을 받아들이기 위해 질입구가 넓어지기 시작한다.② 고조기 (plateau phase)고조기의 주된 생리반응으로는 신경혈관의 작용으로 국소 울혈 현상이 최고조에 달하게 되어 남성의 경우는 음경이 최대로 발기되고, 여성의 경우는 질이 더욱 확장되며 자궁은 더욱 많이 위로 올라간다. 이시기에 남녀 모두에서 복부, 흉부, 목주위에서 홍역발진과 비슷한 성 홍조가 보이며 흥분기에서 보다 맥박, 호흡 및 혈압이 더욱 증가한다. 만일 자극이 지속되면 절정기에 다다른다.③ 절정기 (orgasmic phase)절정기는 대체로 3-15초 동안 지속되는데, 남성은 사정(ejaculation)을 하며, 강렬한 쾌감을 느낀다. 여성에서도 오르가즘의 강도에 따라 자궁이 0.8초 주기로 3-15회 불수의적 경련을 보이며, 역시 쾌감을 느끼게 된다.④ 해소기 (resolution phase)해소기는 절정감후 15-40분에 걸쳐 성적 자극이 없던 원상태로 돌아가는 시기로 절정감 이후의 주관적인 만족감과 근육이완이 특징적이다. 해소기에 남성의 경우는 사정 후 곧 불응기가 시작되어 이기간에는 아무리 효과적인 성적 자극을 받아도 발기가 되지 않고 절정기로 발전하지 않는다. 이와 같은 불응기는 연령, 일반 건강상태 등에 따라 달라 수초 내지 수분에서 수일이 걸리기도 한다. 여성의 경우는 불응기가 없어 여러 차례에 걸쳐 절정감을 경험할 수 있다.2. 성기능 장애성기능 장애에 대하여 NANDA에서는 만족하지 못하고 부적절하게 성기능이 변하는 것을 경험하는 상태로 정의 하고 있다.1) 성기능 장애 관련요인노인의 성기능을 방해하는 위험 요인으로는 성에 대한 요인으로는 성에 대한 노인과 주변인의 태도, 지식, 사회적 환경, 질병항태와 약물의 부작용 등을 들 수 있다.①성적 매력은 젊음과 관련된 용어로 받아들여지고 있어서 노인은 성적 매력과는 관련이 없다고 생각하는 경향은 노인들 자신이나 주변인 모두에게서 나타난다.②성기능과 관련이 높은 질환은 신경계 질환, 내분비계 질환, 심혈관계 질환이다.시상이나 변연계 병변시 성욕의 변화를 초래한다.감각변화가 있으면 성감대를 자극해도 흥분되지 않는다. 그러나 신체적?감정적 접촉을 통해 자유로운 가동력은 성적 존재로서 자신을 표현하는데 중요하다. 예를 들면 슬관절, 고관절, 척추가 손상된 경우 편안한 체위를 유지하기 어렵고 개인위생관리도 어렵다. 배우자에게 진정한 기쁨을 줄 잠재력은 여전히 남아있다.③이성과의 관계가 소원해지거나 성적 자극이 저하되면 성기능의 장애가 온다.④외부와의 교제가 없이 고립된 노인의 경우에 성적인 문제가 생긴다.일상생활을 수행하는데 많은 노력이 필요한 사람은 성 생활을 할 에너지가 거의 남아 있지 않다. 그러므로 에너지가 없으면 성욕이 없어진다.⑤배우자의 상실로 심한 비통감에 빠져있는 노인은 성에 대한 흥미를 잃어버리고 반동성 우울증이 더욱 심해질 수 있다.사회적으로 고립되면 이성상대를 만날 기회가 부족하여 배우자를 만나기 어렵다.⑥노화와 관련되어 일어나는 신체적인 변화로, 자아상의 장애를 가진 노인은 자신의 성적 매력에 대하여 자신감을 잃어버리고 이성과의 관계를 피하게 된다.변실금과 뇨실금은 성행위를 위축시킨다. 남성과 여성 모두 성행위 중 나타날 수 있는 회음부 악취와 실금에 대해 걱정한다.⑦만성질환을 가진 노인이나 장기간 투약을 하는 노인은 성적인 표현방식을 변화시켜야 하거나 성기능에 변화가 있게 된다.⑧약물사용으로 인한 성기능 장애의 기전은 다양하다.㉠항고혈압제 중에서 Clonidine, Methyldopa, Reserpine 등과 같은 약물은 성욕을 감소 시키며 중추신경 억압으로 발기 부전을 유발한다.㉡Tranquilizer나 Hypnotics중에서 Phenothiazine, Benzodiazepine, Barbiturrate 등의 약물은 역시 발기부전을 유도하고 성욕도 감퇴시킨다.㉢항히스타민 제재인 Diphenhydramine이나 Chlorpheniramine나 대부분의 항우울제는 성기능 장애와 관련이 있다.카페인, 알콜과 담배 등은 성반응에 영향을 미친다.⑨ 통증: 통증이 있으면 움직이는 동작과 성교체위에 장애를 유발한다.2) 장애에 따른 성문제의 특성① 뇌졸중감각장애로 성적만족감 저하. 투약으로 인한 발기와 사정의 어려움. 성욕감퇴. 운동장애로 인한 움직임의 어려움이 있다. 여성은 질 윤활액 감소로 통증이 야기된다. 뇌졸중 후 성생활의 변화는 약 2/3정도에서 나타나며 남성의 경우에는 ‘발기부전’이, 여성의 경우는 ‘전신쇠약감’이 성생활을 저해하는 가장 중요한 요인으로 보고되고 있다.② 척수손상척수손상후 발기기능이 소실되나 손상부위 및 정도에 따라 점차 발기가 가능해지므로 6개월 - 2년까지 기다려 보는 것이 좋다.남자의 경우, 상위운동신경원(UMN)이 완전손상시 93%가 반사적 발기가 가능하나 심리적 발기 및 오르가즘(orgasm)은 손실된다. 또한 10% 이하가 사정가능하고. 임신은 6% 정도이다. 하위운동신경원(LMN)이 완전손상시 반사적 발기가 되지 않으나. 심리적 발기는 26% 정도이고 사정은 상위운동뉴런 손상때보다 성공률이 높아 18% 정도이며 오르가즘는 있다.여성의 경우, T10 상부손상시. 반사적 질 윤활액이 분비되고 S2-S4 손상시는. 심리적 질 윤활액이 분비된다. 손상 6-12개월 후 배란과 월경상태가 회복되며 분만시 자궁수축을 느끼지 못한다.3)사정①노인의 성문제에 대한 사정결과를 간호력 으로 작성하는 것이 필요하다.②간호사는 노인이 문제시하는 내용을 충분히 이야기할 수 있도록 배려하여야 하며, 동시에 위험 요인에 관하여 조사해야 한다.③간호사는 노인이 알고자 하는 의문점과 이에 대한 해결방법이 무엇인지 알고 있어야 한다.④사정자료에는 성교 중에 통증은 없는가, 성적 흥분이 절정에 달하지 못하는가, 발기불능증이 있는가, 성기능 장애를 초래할 수 있는 약물을 사용하지는 않는가 등이 포함된다.

의/약학| 2008.04.18| 6페이지| 1,000원| 조회(373)

간호중재, 노인간호학, 성기능장애

미리보기

닫기
오하이오 주립대학의 리더십 연구를 기초로 한 G병원의 리더십 스타일과 간호 체계에 미치는 영향 평가D별로예요

오하이오 주립대학의 리더십 연구를 기초로 한G병원의 리더십 스타일과 간호 체계에 미치는 영향Ⅰ. 서 론1. 리더쉽 이론리더십 이론에는 지도자 개인의 특성 내지 자질을 강조하는 특성이론, 리더십을 행위나 스타일로 보는 행동이론, 상황변수까지 고려한 상황이론, 그리고 최근에 강조되고 있는 변혁 지향적 리더십 및 윤리적 리더십에 이르기까지 다양하다.특성이론에서는 리더와 비리더가 근본적인 특성에서(예: 추진력ㆍ지도욕구ㆍ정직성과 성실성ㆍ자신감ㆍ인지적 능력ㆍ사업지식 등 분명한 차이가 난다고 주장하고 있으며, 행동이론에서는 통상적으로 가장 많이 알려진 것으로 권위적ㆍ민주적ㆍ자유방임적 리더십 등으로 구분하는 방식이 있다. 독재적이라고도 말할 수 있는 권위주의적 유형은 주로 지배적인 행동을 나타내며, 민주적 또는 참여적인 리더십 유형의 지도자는 사람 지향적이며 인간관계, 팀워크, 효과적인 작업그룹 형성 등에 초점을 맞춘다. 자유방임적 리더십 유형의 지도자는 조직의 목표나 정책을 설정하는 일에 관여하지 않으며, 직원들을 지도하는 것도 삼간다. 미국 오하이오 주립대학의 리더십 연구팀은 지도자의 행위를 배려와 구조주도라는 두 가지 근본적인 면으로 압축하여 네 가지 유형의 지도자를 제시하였으며, 블레이크와 모턴은 오하이오 주립대학의 리더십 연구를 발전시켜 매니지리얼 그리드의 개념을 정립한 후 5개의 리더십 유형을 규정하였다.Ⅱ. 본 론1. 오하이오 주립대학의 리더십 연구미국 오하이오 주립대학의 리더십 연구팀은 독자적으로 개발한 ‘리더행위기술설문지’(Leader Behavior Description Questionnaire ; LBDQ)를 이용하여 여러 형태의 집단과 상황에 있어서의 리더십을 분석하였다. 그 결과 지도자의 행위를 배려(consideration)와 구조주도(initiating structure)라는 두가지 근본적인 면으로 압축하였다.배려란 지도자와 그 구성원 사이에 우정ㆍ신뢰ㆍ따뜻함ㆍ관심ㆍ존경 등을 나타내는 행위를 말하고, 구조주도란 리더와 구성원간의 관계에 있어서 직무나 인간이 조직화되어 있고 집단 내의 커뮤니케이션 경로가 정해져 있는 유형을 말하는 것으로 지도자가 앞장서서 이러한 조직화와 의사소통 경로를 행하는 유형이다. 의미로 본다면 배려는 관계지향적 행동이라 볼 수 있고 구조주도는 과업지향적 행동이라 볼 수 있다.이 연구는 배려와 구조주도의 두 측면에 근거해서 지도자를 평가하는 4분면을 개발하였다.오하이오 대학의 리더십 연구를 요약해 보면Ⅱ사분면 Ⅰ사분면높은 배려 높은 배려낮은 구조주도 높은 구조주도Ⅲ사분면 Ⅳ사분면낮은 배려 낮은 배려낮은 구조주도 높은 구조주도1) 구조주도는 종업원의 성과와 긍정적인 관계가 있으며 동시에 결근율이나 고 통 같은 부정적인 결과와도 관련성을 갖고 있다.2) 배려는 결근율이나 고통이 낮은 것과 관계가 있으나 성과와는 역의 관계를 갖고 있거나 관련성이 없는 것으로 나타났다.3) 배려와 구조주도가 둘 다 높을 때는 생산성에 결근율과 고충의 문제가 수반 되기도 하는 것으로 나타나고 있다.4)오하이오 대학의 연구팀에 의하면 Ⅰ사분면에 속하는 지도자(높은 배려, 높 은 구조주도)가 가장 효과적인 리더십 스타일이고, Ⅲ사분면에 속하는 지도 자(낮은 배려, 낮은 구조주도)가 가장 능력 없는 지도자이다.2. 자신이 속해있는 조직의 지도자 유형1) 본인이 근무하고 있는 병원은 심사 평가원에서 10월말에 감사가 이루어진 다. 중환자실 직원들은 그 자료를 준비하는데 있어서 150여 항목에 해당하 는 많은 과제를 해결해야 했다. 팀 리더는 8월부터 2명씩 조를 지어서 과 제를 수행케 하였다.팀 리더는 3월경부터 심사 예비 자료와 준비 요강집을 나름대로 섭렵한 후, 조원들 에게 각자의 과제를 따로따로 설명해 주었다. 그리고 팀 리더가 공 통으로 준비해야 하는 자료는 컴퓨터 타자속도가 빠른 사람과 컴퓨터를 다루는 것에 능숙한 간호사들은 심사에 필요한 자료들을 추가로 준비하게 하였고, 중 간과정에서 자료들은 대폭 수정되기도 하여 심사준비에 많은 시간을 할애하고 있다.2) 미국 오하이오 주립대학의 리더십 연구팀의 결과에 의한 지도자의 행위를 배려(consideration)와 구조주도(initiating structure)라는 두 가지 근본적인 면으로 살펴보면 Ⅳ사분면 낮은 배려 높은 구조주도의 리더십 스타일 로 볼 수 있다.3. 간호사들의 행동반응1) A팀병원감염과 질 관리에 대한 작년 1년간 자료를 수집하면서, 컴퓨터 작업에 능 숙함을 보였다. 퇴근 후 저녁 9시까지 자료 검색과 도안, 그리고 아이디어에 출중함을 보였다. 그러나 팀 리더는 간호부 전체의 심사 자료를 함께 요구하 고 있어 조원들이 많이 피로해 있는 상태이다.2) B팀장비 매뉴얼을 성공적으로 끝마친 팀이다. 뛰어난 디지털 카메라 솜씨와 능숙 한 컴퓨터 솜씨로 인해 쉬는 날 수시로 이루어지는 컴퓨터 작업이 많아지자 서서히 호출에 늦게 반응을 했다.3) C팀평소 통계 내던 것을 종합하면 된다. 예비 연습 기간까지 날짜를 제대로 지키 지 않았으며, 바빠서, 프린터 고장이었다면서 아직 과제를 완성하지 못한 팀 이다.4) D팀교육을 주관하면서 심폐소생술, 안전관리 체계, 그리고 소방관리, 환자 중증도 분류, 기본 간호 등 다양한 과제를 완수 했다. 작년 1년간 교육 실적 및 교육 자료를 준비함에 있어서 감독의 취향대로 대폭 수정되었으며. 의사 및 병동 간호사의 숙지 사항에 대하여 새로운 과제가 부여되어 지금도 바쁘게 준비 하 고 있다.5) E팀친절 서비스에 참여하였던 팀들은 차트 검사 및 정리 작업을 수행하고 있다.6) F팀물품관리를 담당하면서 차트정리를 수행하고 있다. 컴퓨터 작업이 초보라서 고난이도는 할 수 없다면서 단순 작업만 하고 있다.7) G팀약품관리 및 대장점검 차트 정비 작업을 하고 있다.8) H팀기기 등을 점검 하면서 능숙한 컴퓨터 솜씨로 휴일에도 말없이 컴퓨터 작업에 임하고 있다. 동료들이 보기에도 안쓰러울 정도로 컴퓨터 작업에 시달리고 있 다.9) I팀환경정리에 완전을 기하면서 뛰어난 컴퓨터 솜씨로 간호 과장님의 간호사 전 체적인 매뉴얼 제작에 많은 도움을 주고 있다.10) J팀전체적인 매뉴얼을 만들기 위한 컴퓨터 타자에 많은 시간을 소비 하고 있으며 간호과 업무에 많은 시간을 보내고 있다.한 팀을 제외하고 나머지 팀들은 열성적으로 프로젝트에 임하고 있다. 확연이 드러나지 않은 본인의 재주는 감추려는 경향이 있고 쉬는 날에 자료준비를 위 해 출근하는 것에 대하여 기피하는 경향이 일어나고 있다. 소극적인 한 팀은 미안해하기 보다는 방관해 하는 입장이다.병원에서 이루어진 예행연습에서 우리병동은 우수한 샘플로 뽑혔으며 타 병동 에서 장비 매뉴얼과 교육지침서 등을 열람해 가고 있다. 자랑스러운 마음과 고생 해서 다른 사람에게 그냥 넘겨 준다는 허탈감이 교차하며 불가피한 집안 행사 등을 이유로 조금씩 기피하는 경향이 나타나고 있다.이상에서 우리 지도자는 높은 구조, 낮은 배려 유형을 보였다. 이용 될 수 있 는 정보를 사용하면서 지도자 혼자서 문제를 해결하고 의사결정을 한다. 팀 리더 는 조원들에게 정보를 요청하지면 의사결정을 혼자 한다. 조원들에게는 문제가 무엇인지를 알려 줄 수 때도 있고 알려 주지 않을 때도 있다.의사소통 부족으로 조원들을 격려하면서 과제를 수행해야 할 것 으로 본다.4. 효과적인 의사소통을 위한 방안1) 개방적인 풍토개방적인 분위기에서 의사소통이 가능할 수 있는 요소를 살펴보면 다음과 같다.① 평가하지 말고 설명하라.② 남의 사고나 행동을 바꾸려 하지 말고 문제에 초점을 맞추어라.③ 전략적 자세를 피하고 솔직하게 대하라.④ 중립적인 자세를 피하고 상대방을 이해하려고 노력하라⑤ 윗사람의 입장에서 대화하지 말고 동등한 입장에서 대화하라.⑥ 문제에 대한 확실한 답을 알고 있다는 입장이 아닌 배우겠다는 입장에서 대화에 임하라2) 메시지 전달자에게 요구되는 기술① 명확한 목표설정:전하고자 하는 내용이 무엇인지, 그것을 전함으로써 무엇을 얻을 것인가에 대한 명확한 목표가 설정되어 있어야 한다.② 적절한 의사소통 수단의 활용:의사소통은 그림을 통해서 전할 수도 있고 몸짓을 통해서 전할 수도 있으며 문자를 통해서 전할 수도 있다. 가장 상대방이 이해하기 쉬운 방법으로, 가능 하면 직접적으로 자신의 의사를 표현해 주는 것이 좋다.③ 감정 이입적인 의사소통이는 상대방의 눈으로 가치관으로, 시각으로 문제를 재조명해 보는 노력이 다.④ 피드백의 활용상대방에게 직접적으로 자신이 전하고자 하는 메시지를 어떻게 해석하고 이 해하고 있는지 물어보는 것이다. 이렇게 피드백을 활용하는 것이 곧 쌍방간 에 서로 유사한 이미지를 같이 만들어 낼 수 있는 유일한 방법이다.⑤ 상호간의 공감적 관계형성공감적인 관계는 서로가 서로를 믿고 서로가 서로를 인정하는 관계를 의미 한다.⑥ ‘나’ 전달법 사용이 방법은 자신의 느낌에 대해 왜 그러한 느낌을 가지게 되었으며 자신은 어떻게 생각하는 가에 대한 문제를 자신이 본 사실과 그것으로 인한 자신의 감정의 변화에 초점을 두어 설명하는 방법이다. 즉 자신이 느끼고 있는 감정 의 원인을 사실에 입각한 설명과 더불어 자신의 주장을 정확히 전달하는 것이 다. ‘나’ 메시지를 사용하는 방법은 우선 내 감정의 원인을 사실에 입각하여 구 체적으로 묘사한다. 두 번째는 그러한 사실로 인해 나는 어떠한 감정을 가지 게 되었는지를 밝힌다. 그리고 마지막으로 필요하다면 나의 주장 또는 바라는 바를 설명한다.

의/약학| 2008.04.18| 8페이지| 1,500원| 조회(902)

간호지도자론, 방통대, 오하이오 주립대학의

미리보기

닫기