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척추질환 case study

Ⅰ. 간호사정1. 일반적 정보?성명 : 최ㅇㅇ?연령 : 59세?성별 : 여?입원일시 : 2013년 5월 20일?진단명 :degenerative spondylolisthesis and stenosis L45HIVD L5S1 Lt rupture and caudal migrated disc2. 입원상태?입원경로 : 외래?입원방법 : 걸어서?신체측정 : 체중 45kg,신장 160cm,혈액형 B+?활력증후 : BP 110/60 BT 36.8 PR 68 RR 203. 병력 및 일반 정보?주증상 : LBP, Lt. leg radiating pain, upper buttock pain?현병력 : 95년부터 상기증상있어 local에서 추나요법등 지속적인 Tx받았으나 호전없고, 최근들어 증상심해지면서 본원 OPD통해 adm.?과거 병력 :92년 난소혹제거술(동의의료원)2000년 RA Dx(해동병원) -po복용중2006년 GU Dx(local) -po복용중?최근 투약 내용 :류마티스약- 듀록정200mg 1T, 살라진정500mg 2T, 트라시논정 2mg 1T, 낙톤정500mg 1T, 카밀란정 150mg 1T, 신일 폴산정 1mg 1T유한메토트렉세이트정 2T - 일주일한번(일요일)칼슘제-시트라칼에프정 1T bid위궤양 - 레토나제 1T,오메프란캅셀20mg 1C,티아네론정 1T,모사론정 1T,가스론엔정2mg 1T( AC bid )?알러지 유무 : 없음?가족 병력 : 부- HTN?교육정도 : 고졸?직업 : 요양보호사?가족 : 남편?종교 : 기독교4. 신체적 상태?피부상태 : 이상없음?호흡기 상태 : 이상없음?순환기 문제 : 없음?동통 : back, leg?위장기 문제 : 간간이 속쓰림?활동 상태 : 자유롭지 못함(보행힘듬)?신체적 기형 : 없음?시력 장애 : 없음?청력 장애 : 없음?치아 장애 : 없음5. 의식?정서 상태?의식정도 : 명료?지남력 : 있음?정서상태 : 불안?의사소통 : 원만함?병식 : 있음6. 습관?수면상태 : 수면시간 6시간/day 수면장애 없음?위생상태 : 좋음?영양반되기도 한다. 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다. 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우도 많으며, 이러한 증상은 진단뿐 아니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다. 무릎은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만, 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다. 침범된 무릎은 부어오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다. 그 밖에도 팔꿈치, 발과 발목, 엉덩이 관절, 척추, 턱 관절을 침범할 수 있다.④관절 외 증상: 류마티스 관절염은 관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다. 피하 결절은 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다. 또한 빈혈이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다.(2)진단현재 다음 7개의 항목 중 4개 이상을 만족하고 1)~4)의 항목의 증상이 6주 이상 지속될 때 류마티스 관절염 진단을 내리게 된다. 초기 류마티스 관절염은 증상이 애매모호하기 때문에 평균 9개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다.①조조강직: 관절이나 관절 주변의 뻣뻣함이 1시간 이상 지속됨②세 부위 이상에 나타나는 관절염: 의사의 진찰로 3개 이상의 관절에서 동시에 붓기와 삼 출이 관찰됨③손 관절의 관절염: 손목, 손가락 중간마디 관절, 손바닥 관절 중 한 관절 이상의 종창④대칭성 관절염: 좌우측의 같은 관절에 증상이 나타남⑤류마티스 결절: 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절⑥혈액검사에서 류마티스 인자 양성⑦X-선 검사에서 발견되는 뼈의 침식 징후(3)치료어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다. 류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 적인 부적절한 자세(강한 하중이 계속해서 요추부에 가해져 발생됨)(2)분류 및 진행과정①윤상 팽윤 (annular bulging)핵의 퇴행성 변화에 의해 추간판 간격이 좁아질 때, 추간판 섬유윤이 상대적으로 이완되어 추간판 섬유윤 주위를 따라 윤상의 팽윤이 일어나는 것으로서, 섬유윤의 장력에 대한 저항의 감소도 팽윤의 원인이 된다.②돌출 추간 판 (protruded disc)추간판의 퇴행성 변화나 외상에 의해 제자리를 벗어난 수 핵이 파열된 섬유 윤 사이를 뚫고 외부로 탈출하려 하나, 아직까지 외부섬유윤의 일부가 파열되지 않아 수핵이 외부에 노출 되지 않은 상태. 외부의 섬유윤은 수핵의 압력에 의해 국소적으로 팽윤 되어 있다③탈출 추간 판 (extruded disc)추간판 섬유윤이 내측에서 외측까지 전 층에 걸쳐 완전히 파열되어 수핵이 균열을 통해 추간판을 완전히 빠져 나온 상태이나, 빠져 나온 수핵이 아직도 모체와 연결되어 있는 상태④격리된 추간 판 (caudal migrated disc, sequestrated disc)탈출된 수핵의 모체와의 연결이 단절된상태를 말하며, 유리된 수핵은 척주관안에서 상하또는 외측으로도 이동하여, 탈출이 일어난 추간판과 압력을 받는 신경근이 이학적 소견상 일치 하지 않을 수도 있다.(3)증상①요통심한 요통과 함께 근경직을 동반하며 요추부의 정상적인 만곡이 감소되어 flat pain을 나타내고 요통은 운동을 시키면 더욱 증가되고 안정을 취하게 되면 감소되는 특징.②하지방사통이환추간판이환신경근감각이상근력약화건반사약화L3-4L4대퇴부 후외방슬부 전측고관절내전근(hip adduction)대퇴사두근(quadriceps femoris)슬개건반사(knee jerk)L4-5L5하퇴부 내측하퇴부 전외측족배부제1족지 배부전방경골근(tibias anterior)중둔근(gluteus medius)장족무지신근(extensor hallucis longus)장족지신근(extensor digitorum longus)L5-S1S1족관절 외과족부외측발 뒤꿈치릎 뒤편의 좌 골신경이 지나는 부위를 누르면 소실되었던 방사통이 다시 나타남-Femoral nerve stretch test : 복와위에서 무릎관절을 90도 굴곡시킨 상태에서 다리를 들면 허리나 대퇴 전방부의 통증이 일어나는데 이것은 L3, L4 신경근 압박에 의한 것이다.3)방사선학적 소견-단순방사선(x-ray)장점: 척추 뼈 구조물 진단 용이, 이동식 촬영 가능, 비용이 저렴하고 손쉽게 이용단점: 골수(bone marrow), 척수(spinal cord), 추간판 이상은 척추골에 2차적 변화가 나타 나기 전에는 진단할 수 없다.-적외선체열진단(DITI): 신체에서 방생하는 적외선을 센서가 감지하여 전기적 신호로 변환 하여 척추, 신경계, 근골격계, 심혈관계이상을 진단하는 검사. 급/만성 요통, 좌골 신경통, 척추 디스크 등을 진단하는데 사용함.-척수조영술장점: 조영제를 지주막하 공간에 주입하여, 척수강, 척수등을 관찰하는 방법, CT와 함께 실시하여 진단의 정확성을 높임.단점: 조영제 주입시 척수액 누출로 일정기간 두통이 있을수 있고, 극히 드물게 쇽이 발생 할 수 있음, 최근에는 거의 사용되지 않는 방법-전기진단 검사(Electrodiagnosis)1)근전도 (Electromyography) : 척추관협착증의 상당수에서 근전도검사는 정상 혹은 비특 이성의 소견을 보여 진단에 큰 도움이 되지는 못하며, 증상이 한쪽에만 있다 할지라도 흔히 양측의 다발성신경근 장애의 소견이 나타난다.2)신경전도검사 (Nerve conduction study): 말초신경염과 신경근 병변의 감별에 많은 도 움이 된다.-CT장점: 퇴행성 질환, 추간판 질환, 척추관 협착증, 골절, 척추를 침범한 종양 등에서 뼈의 이 상을 판단하는데 가장 좋음단점: 금속물에 의한 인공음영(artifact) 때문에 척추관 주위 구조물을 관찰하기 어렵고, 척 수, 인대 등이 연부조직 관찰이 어렵다. 최근에는 MRI로 인하여 점차로 사용이 줄고 있음.-MRI장점: 조직간의 대조도가 우수하여 조영제의 주입관 협착증 진단에 선호되는 검사로서 요추부 전체의 영상을 얻을 수 있고, 다양한 영상과 촬영기법으로 진단의 정확도를 높여주며, 경막내 및 경막외의 구조물을 포함하는 여러 연부조직의 해부학적 형태 뿐 아니라 추간판 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 판정을 가능하게 해주고, 경막외-척수액계면(extradural-CSF interface)을 정확하게 파악할 수 있다는 장점이 있으나, 피질골의 경계가 덜 분명해서 상후관절 비후로 인한 외측 함요부 협착 판정에는 전산화 단층촬영(CT)보다 못하다.3)spondylolisthesis(척추전방전위증)정상적으로 곡선을 그리고 있어야 할 척추뼈가 아래뼈에 비하여 앞으로 나오게 되는 증상.(1)분류-척추 분리증과 동반된 전방 전위증-퇴행성 전방 전위증-선천성 전방 전위증-외상성 전방 전위증(2)증상-요통과 양하지 방사통-자세변화 보행이상-근력저하와 감각이상(3)진단-단순x선촬영-척수혈관 조영술-CT-MRI4)치료(1)보존적 요법①침상안정 :딱딱한 매트리스, 요추 전만이 없어질 때까지 무릎을 굽힌 체위를 취하고 침상안정으로 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 증상이 심할 때는 2-4일간 단단한 침요위에서 안정시키며 침상 안정시 다리 밑에 베개를 대주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킨다. 오랜시간동안 절대 안정을 취하면 골다공증이나 근위축및 쇠약등이 초래되므로 그 기간은 일주일을 넘기지 않는 것이 좋다.②물리치료(급성기) : 심부초음파, 온열과 습열치료등③견인치료(급성기 & 만성기): 골반견인( 요추 전만을 취하는 것에 위해 제압 효과, 근경련을 제거하는 효과) 추간판에 가해지는 압력을 감소시켜, 수분이 수핵내로 이동하게 한다. 따라서 추간판의 높이가 높아지면 이완되었던 섬유윤이 긴장되어 이에 눌렸던 신경 근이 감압되고, 아탈구 되었던 후방 관절돌기에 의해 좁아졌던 신경공이 넓어져 이로 인한 신경근의 감압효과가 있다.④약물 요법: 진통소염제와 골격근 이완제⑤보조기사용: 코르셋 착용 (동통이 소실되는 대로 착on

의/약학| 2013.06.23| 19페이지| 3,500원| 조회(398)

HIVD, SPINAL STENOSIS, 수술방법, 수술후간호, RA, spond..

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급성 림프구성 백혈병(ALL)1. 정의급성 림프성백혈병(acute lymphocytic leukemia:ALL)은 어린아이 백혈병 중 가장 흔하게 발생되며 성인에서 발생되는 급성 백혈병의 약 15%를 차지한다. 골수 내 미성숙 림프구의증식이 특징이며, 대부분의 환자에서 진단 시 발열상태가 관찰된다. 출혈이나 발열 등의 증상이 갑작스럽게 발생하거나 또는 점진적 피로 및 허약과 함께 이들 증상이 잠행적으로 나타나기도 한다. ALL에서는 흔히 중추신경계가 침범되며 이로인해 심각한 문제를 유발한다. 특히 백혈병적 뇌막염은 지주막에 백혈병 세포가 침윤되어 발생되는 형태로 ALL 환자의 다수에서 나타난다.2. 증상증상의 대부분은 백혈병 암 세포가 비정상적으로 늘어나서 혈액을 만드는 기능에 이상이 발생하거나 간, 임파선 등을 침범하여 생기는 것으로 감기 또는 몸살과 같은 증상이나 증 세가 대부분이다.*대표적인 증상1) 백혈병세포의 골수내 축적에 의한 백혈구 감소나 기능 이상에 의해 발열 및 전신 피로감 이 나타남.2) 출혈: 혈소판 감소나 기능 이상에 의해 발생3) 창백감: 혈색소 감소에 의한 빈혈로 발생4) 백혈병세포의 침윤으로 발생할 수 있으며, 급성 골수성 백혈병에서 보다 흔히 임파선, 간 또는 비장의 종대 발생5) 뇌막염: 졸음, 구토, 두통 등의 증상이 생기며 이는 급성 림프구성 백혈병 세포가 뇌 척수액을 잘 침범하기 때문3. 원인/병태생리현재까지 알려진 원인은 다양하지만 반드시 한가지 확실한 원인에 의하여 발생하지는 않는다. 비교적 가족성 질환의 경향을 띠고, 특이한 암 유전자 이상을 동반하는 경우가 많다. 알려진 원인으로는 방사능 피폭, 벤젠, 톨루엔, 항암제 등의 발암 물질에의 노출, 최근에는 전자기파의 영향이 원인이 될 가능성이 제기되고는 있으나 확실한 연관성을 증명하지는 못하고 있다. 드물게 1세 이하의 영아의 경우에는 유전성으로 발병할 수 있다.4. 진단이유없이 미열과 나른함이 계속되거나, 림프절이 붓거나, 간장과 비장이 붓는 경우에는 혈액세포의 내용과0,000개 이상 있으며 그들이 성숙한 림프구임이 분명한 경우에는 우선 만성 림프성 백혈병이라고 생각한다.5.백혈병의 예후현재 급성 림프구성 백혈병을 50% 이상이 5년 이상 첫 관해 상태를 유지하면서 살게 되었다. 그러나 급성 골수성은 예후가 좋지 못하다. 또한 간과 비장이 큰 경우, 특정 염색체 이상이 동반된 경우, 가슴에 림프절이 커진 경우, 형태적으로 L3형, 항암 치료 시작 1주일 후에도 말초혈액 검사에서 백혈병 세포가 남아 있는 경우, 치료 2주째 골수에 남아 있는 미성숙 림프구가 많은 경우, 진단 당시 중추신경계에 백혈병이 존재하는 경우 등도 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다.6.백혈병 치료의 합병증급성 림프구성 백혈병의 치료 시에 올 수 있는 합병증으로는 출혈, 발열과 감염, 종양 용해 증후군, 백혈구 정체증 등이 있다. 종양 용해 증후군은 많은 수의 백혈병 세포가 파괴되면서 세포 내의 대사물질들이 나와 혈액 내의 요산 성분이 증가하고, 신장이 망가지면서 몸 안에 전해질 불균형이 생기는 병이다. 가장 좋은 치료는 예방인데 수액을 충분히 공급하면서 신장이 망가지지 않도록 주의해야 한다. 그 외에 항암 치료로 인한 위장관의 합병증으로는 점막염(입 안이나 식도?위?장 등의 점막이 헐어 통증과 구내염?위염?설사 등을 유발하는 것)이 있다. 오심?구토 등의 증상도 유발될 수 있다. 또한 간 기능이 떨어지고 심장에 독성을 나타낼 수도 있다. 신경에 독성을 나타내어 손발이 저리거나 소변을 잘 못 보거나 배에 가스가 차거나 할 수 있다. 소아의 경우 한창 자라는 나이이기 때문에 성장 장애 등도 있을 수 있다.+1. history환자이름 : 조OO /성별 : 남 /나이 : 51세[일반정보]입원일 : 2007.12.19병동도착시간 : 13:00현주소 : 부산시 해운대구 반여3동정보제공자 : 누나직업 : 기타교육 : 초졸동거가족사항 : 미혼종교 : 기독교흡연 : 1갑/day음주 : 한달에 두 번 ,소주한병[입원과 관련된 정보]진단명 : R/O Leukemia -깔 : 정상소화기장애 : 없음순환기장애 : 없음호흡기장애 : 없음신경계 동공크기 : 대칭빛반사 : 반응시력장애 : 없음청력장애 : 없음신경근육 : 이상없음마비 : 없음의식상태 : 사람, 시간, 장소에 대한 지남력 있음. 명료.정서상태 : 불안보조기구 : 없음+2. lab검사명결과정상치임상적 의의WBC7.723.4-9.3↑ 감염성 질환↓ aplastoc anemia, agranulocytosisRBC2.53.58-4.91↑ diarrhea, dehydration, erythrocytosis↓ anemia, leukemia, hemorrhageHb8.810.7-14.6↑ erythrocytosis, COPD, CHF↓ anemias, pregnancy,prolonged hemorrhageMCV92.178.2-101.3↑ macrocyte anemia↓ microcytic anemiaMCH30.326.2-33.4↑ anemia megaloblastic↓ aplastic anemiaPLT89143-376↑ thrombocytosis↓ hemostasis 문제발생MCHC33.0g/이30~35g/이↑ 골수활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염,혈액손실), 철결핍성빈혈↓ 골수활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemiaM:E ratio = 0.64cellularity 90%unclassified blast 0.0%myelobast 0.0%promyelocyte 0.0%myelocyte 0.0%metamyelocyte 0.3%band neutrophil 0.3%seg. neutrophil 1.0%eosinophil 0.0%basophil 0.0%Lymphobast 86.7%prolymphocyteLymphocyte 8.9%monoblastDromonocytemonocyte 0.0%Histilocyte 0.3%Pronormoblast 0.0%Baso. normoblast 0.3%Poly. normoblast 0.6%ortho. normoblast 1.6%+3. me6.944mg]1일1회 5mg1일 최대 10mg고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계이 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증본제 또는 다른 디 히드로 피리딘계과민증기왕력자, 임부또는 가임부, 수유부, 중증간기능 장애, 중증 대동맥 협착증, shock중증 저혈압, 투석을 해야하는 신부전, 고령자TRITACE PROTECT TAB 10MG[Ramipril Tab 10mg]1)이뇨제를 투여받고 있지 않은 환자성인-초회량으로 1일 1회 2.5mg를 식사중 또는 식사후 다량의 물과 함께 경구 투여, 단 환자의 반응에 따라 2~3주 간격으로 처음에는 1일 5mg까지, 그후 1일 최대 10mg까지 증가시킬수 있으며 이뇨제 병용투여 가능2)이뇨제를 투여받고 있는 환자성인-처음투여한 후 바람직하지 않은 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 가능하면 투여 2~3일전에 이뇨제 투여중단.고혈압, 심근경색후 심부전, 심혈관 질환, 뇌졸중 또는 말초혈관성 질환의 임상적 증거를 가지고 있는 55세이상 환자에서 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 또는 혈관 재생술의 필요성 감소. 당뇨 환자에서의 다음 임상증상:미세 알부민뇨증을 나타내는 초기 신증, 현성사구체 신증, 단백뇨증, 비당뇨성 현성사구체신증,단백뇨증다음 임상증상중 하나이상을 가지고 있는 55세 이상의 당뇨환자에서 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 또는 혈관재생술의 필요성 감소: 고혈압, 높은 총콜레스테롤치, 낮은 고밀도 지단백질치, 흡연자, 미세알부민뇨증 또는 과거 혈관질환의 병력본제 구성성분 또는 다른 ACE저하제 과민증자, 혈관부종 및 기왕력자 대동맥판막협착증, 승모판 협착증 또는 폐쇄성 박출장애, 임부, 가임부, 수유부, 고칼륨혈증간장애, 심부전, 고령자, 신기능손상자, 신장이식자, 신장애, 면역반응이상 및 교원병환자, 단백뇨, 중증고혈압, 이뇨제 투여받고있는자, 염제한요법자.STILNOX TAB 10MG[Zolpiden Tartrate Tab 10mg]성인: 1일1회, 주석회 1일 40~60mg유지 1일 5~10mg정맥혈전증의 예방.치료,색전증에 따른 심방성 세동의 치료, 폐동맥 색전증의 예방.치료, 관상동맥폐색의 보조제출혈증 또는 출혈성질환, 개창, 내장암, 위장관 궤양, 중증 간 및 신질환, 중증 고혈압, 최근에 눈, 뇌, 척추수술 기왕력자, 비타민k결핍알콜중독, 감정불안, 정신병, 노년기, 활동성 결핵, 심한당뇨병, 월경중, 분만후, 출혈성심부전+4.간호진단#1.S: 너무 추워요.O: T-38.3℃, WBC-19800, 의식수준: alert이불을 몸에 감고 있다. chilling 심함. 히터 옆에 있다.A: 신체방어 저하와 관련된 감염위험성P: 4시간 마다 v/s check하고, 체온상승이 있는지 확인한다.청결을 유지하고, 감염경로를 차단한다.항생제를 정맥 투여 한다.면회를 제한한다.행동범위를 제한하도록 교육한다.조리된 음식을 섭취하고, 날것으로 먹지 않도록 교육한다.마스크의 착용을 지도한다.손씻기를 엄수한다.I: 4시간마다 활력증후를 체크 하였고, 체온상승이 있는지 확인하였다.청결을 유지 하였고, 손씻기를 엄수 하였다.항생제를 정맥으로 투여하였다.면회 제한이 적힌 종이를 병실문밖에 붙여 두었다.행동범위를 제한하게 하였고, 침상안정을 취하게 하였다.날것으로 먹지 않도록 교육하였다.마스크의 착용을 지도 하였다.E: 대상자의 감염징후가 감소되었다. 현재 체온- 37.5℃로 check되고 있다.WBC 수치도 더 이상 내려가지 않는다. 지금은 덜춥다고 말하심.#2.S: 어지러워요.O: BP-90/60 ,R-25 ,P-120 ,WBC-2.5 10E3/ul ,HB-8.8A: 빈혈과 관련된 조직관류 변화P: 피부, 점막, 구순, 안검결막을 관찰한다.심계항진, 호흡곤란, 빈맥, 호흡수 증가를 관찰한다.두통, 현기증, 이명, 권태감을 관찰한다.심부전이 있는지 EKG를 찍어본다.안정을 취하되 조금씩은 움직이도록 한다.( 과도한 안정은 대사기능을 지연시키거나, 스 트레스의 원인이 되기도 하므로.)필요시 수혈한다.I: 피부, 점막, 구순, 안검다.

의/약학| 2010.01.24| 9페이지| 1,000원| 조회(413)

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자궁근종 (Uterine myoma)목 차Ⅰ. 문헌고찰 ───────────── 3Ⅱ. 건강사정 ───────────── 61. 일반적 간호정보2. 건강력3. 기능적 건강양상의 사정4. 신체검진5. 검사실검사6. 약 물7. 간호과정Ⅲ. 참고문헌 ───────────── 17자궁근종(Uterine myoma)Ⅰ.문헌고찰1. 자궁근종이란?자궁은 근육으로 이루어진 기관이다. 자궁근종은 자궁의 평활근 세포에 발생된 양성 종양(혹)인데 이것을 근종(myoma)또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 자궁과 관련된 어느 장소에서든 생길 수 있다. 종양은 하나일수도 있고 여러 개가 한꺼번에 발생하는 경우도 있고, 크기 또한 다양하다.이는 어느 연령에서나 발생가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 미혼여성이나 출산전의 여성으로 임신을 원할 경우에는 더욱더 조기발견과 치료가 필요하다.▲ 자궁근종의 사진2. 원인자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.3. 분류자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종(submucosal m), 근층내 근종(intramural m), 장막하근종(subserosal m)으로 나눈다.① 점막하 근종: 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내 근종: 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성 이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 발생빈도는 0.1~0.6%로 매우 낮다.6. 진 단① 병 력 : 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.② 복부촉지 : 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.③ 양수골반진찰 : 자궁근종은 방광과 같이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지될 수 있다.④ 자궁내막소파 : ?자궁근종 중에서 점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다. 이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단하는데 도움이 된다.⑤ X-선 검사 : 커다란 근종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다.⑥ 특수검사- 자궁경검사, 자궁난관조영법; 점막하 근종에 유효하다.- 초음파 검사; 모든 골반내종양을 찾아내고 서로 감별진단하는 데 사용한다.- 복강경 검사; 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.⑦ 감별진단 : 근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증과 감별하여야 한다.7. 치 료(1) 내과적 치료??① 정기적인 검진에 의한 기대요법(ewpectant treatment with periodic examination)- 모든 자궁근종은 후에 문제점이 발생할 수 있을 가능성이 있더라도 수술을 서두르지 말고 환자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환과의 합병상태, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치등에 의해 결정해야 한다.? 검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월 마다 정기적 장이 근종에 의해 압박증상이 있을 때????- 인대내근종????- 골반염, 자궁내막증 등과 같은 다른 골반질환과 함께 있을 때? ???- 기존근종이 급히 자랄 때? ???- 암에대한 공포가 있을 때- 석회화 변성이 되어 있으면서 크기가 너무 큰 것.- 뿌리가 너무 깊은 것.- 개수가 너무 많은 것(크기가 비교적 큰 다발성 근종).- 근종이 자궁경부에 위치하거나, 음도(질내강이나 대음순 바깥으로)에 돌출한 경우.- 환자의 나이가 젊더라도 자궁선근종으로 출혈, 통증이 심하고 크기가 큰 경우.※ 수술방법은 노령자 또는 다른 합병증으로 수술의 어려움이나 시간을 단축할 필요가 있을 때는 부분적자궁절제술 을 시행하나 원칙적으로는 전자궁절제술을 시행한다. 자궁절제술을 할 경우 난소를 하나 또는 양쪽을 남길 것인가에 대해 학자들의 논란의 대상이 되나 일반적으로 폐경기 이전에 개복할 때에는 한쪽내지 양쪽을 남기는 것이 수술 후 난소종양의 위험은 있으나 생리적 기능면에서 가치가 있다고 입증하였다.Ⅱ. 건 강 사 정1. 일반적 간호정보이 름이○○종 교불교나 이40경제상태중입원년월일2007.12.3직 업주 부수술년월일2007.12.4신 장158cm결 혼 상태기혼체 중50kg교 육 정도고졸가족상황남편, 아들 22. 건강력1) 입원동기와 현병력- 건강 검진에서 초음파상 자궁에서 임신 4개월 만한 크기에 혹이 발견되어 본원 내원2) 현 질병과 관련된 치료경험- 없음3) 과거병력- 유방에 혹이 생겨 수술(양성)4) 가족력- 어머니: 대장암, 여동생: 갑상선암5) 초경연령 : 18세6) 월경유무 : 없음7) 월경력 : 불규칙, 생리주기가 빨라지고 짧아짐. 07.10.15, 양은 전에 비해 작아짐.8) 전월경일(P.M.P) : 07.9.139) 마지막 월경일(L.M.P) : 07.10.15 기간 7-3일10) 산과력 : 최종임신은 1992년이고, 총 임신횟수는 2회, 생존자녀수 2명, 재왕절개분만,임신이나 분만의 이상, 합병증 없음3. 기능적 건강양상의 사정 (12월 3일)(1) 건강의 지각- 수술이 잘됐으면 좋겠다고 함.④ 자신의 기분, 가족의 기분은 어떠신지요? - 나쁘지도 않고 괜찮은 편이다.(8) 역할관계 양상 : 질병, 상실에 대한 변화를 서술한다.① 가족문제가 있으신지요? - 특별한 가족문제는 없다.② 가족간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요? - 문제에 따라 다르다.③ 가족이외에 지지자는 누구입니까? -친구들(9) 성 - 생식양상① 질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요? - 그렇게 생각하지 않는다.② 평소 월경때 문제가 있으셨는지요? - 월경때 문제를 가지지 않았다.(10) 스트레스 대처양상① 스트레스가 있을때 어떻게 해소하시는지요? - 잠을 자거나, 친구들을 만난다.② 누구와 이야기하는 것이 가장 편안 합니까? - 가족과 이야기를 하는 것이 편하다.③ 약물, 술을 하시는 지요? - 술은 아주 가끔한다.④ 과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요? - 잘모르겠다.(11) 가치 - 신념양상 : 옳고 그름에 대한 선택, 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를 서 술 한다(종교생활 포함)① 종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요? - 종교를 갖는 것을 중요하다고는 생각하지않지만, 갖는 것이 좋다고는 생각한다고 함② 종교적인 모임(교회, 절) 에는 얼마나 자주 가시는지요? - 특별한 날에만 감③ 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하시는지요? - 어려움에 있을때 종교가 많은 도움이 된다고 생각함.④ 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇인지요? - 힘을얻는 원천은 가족이라고 함.4. 신체검진부 위결 과피부색깔하얀편상태(탄력, 건습)정상온도36.8℃머리모발머리는 어깨정도의 길이로 직모이시고,머릿 숱 적당하심두피정상눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)정상분비물없음시력, 시야안경없이도 생활가능귀외형(외이연골)정상청력정상코외형정상비강정상입입술붉은편점막정상구개정상치아정상혀정상목경부결절정상갑상샘정상흉부심장(리듬수, 잡음)정상폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음, 흉곽의 대칭성)정상복부외형정상유방외형(균형, 모습,압통, 덩어리)8↑: 만성백혈병, 급성감염증↓: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC300만~540만/㎣4.14↑: 설사, dehydration, olycythemia,↓: 빈혈, leukemia, hemorrhage 후Hgb12.0~16.0g/dl11.0Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능Hct36.0~46.0 Ratio33.7↑: 구토, 선천성 심질환↓: 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MPV7.4~10.4 fl8.7평균혈소판개수PLT140-44010-3/ul203↑: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓: 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock[electrolyt profile ;전해질조합]항목정상범주날짜임상적 의의11.5Na134-145mEq/l141↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착↓:Addison's disease, 점액수종k3.5-5.2mEq/l3.7↑:Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓:당뇨성 산증, 설사, 구토Cl96-107mEq/l107↑:신염, 요관협착, 빈혈, 에테르마취↓:당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태Ca8.6-10.4mg/dl9.2↑:부갑상선기능항진증, Vt.D 중독, 악성 적혈구 과다증, 뼈에 전이된 암, 다발성 골수증↓:부갑상선기능저하증, Vt.D 결핍, 신장염 신증, 경직Ip2.6-4.4mg/dl3.5↑:부갑상선호르몬결핍, 감수성저하, Vt.D 과잉, 성장호르몬 과잉, 골 흡수항진, 요중배설감소↓:부갑상선모르몬 과잉, Vt.D 결핍, 세뇨관 재흡수 장애, 소장에서 흡수장애, 세포내 이행6. 약 물효능/효과용법/용량금기신중투여mucosten 10% 300mg(진해거담제)진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출 곤란증상: 급만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증, 아세트아미노펜 중독의 해독15%,10% :정주: 점액의 용해: 성환자.

의/약학| 2008.01.12| 17페이지| 1,000원| 조회(522)

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