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성인간호학 정형외과 파트 실습 케이스 정리 및 보고서

성인간호학 OS 실습.hwp자가 학습지 1 : 입원 환자의 진단명, 정의, 증상, 원인 및 간호중재1.◇ 환자명 : 맹길득◇ 주 진단명 : TEAR OF MEDIAL MENISCUS◇ 정의 및 증상 :1) 정의 : 반월상 연골은 무릎 관절 사이에 위치하는 섬유성 연골로서 그 모양이 "C" 자의 반월처럼 생겨있으며 관절 내측과 외측에 각각 하나씩 위치한다. 반월상 연골의 기능은 관절의 안정성을 유지해주며, 충격을 흡수해주고, 관절면에 가해지는 압력 을 줄여주고 분산시켜 관절 연골을 보호하고, 관절액을 골고루 분포 시켜 윤활 작 용을 해준다.2) 증상 :① 동통 및 압통(pain and tenderness) - 동통은 거의 전 환자에서 나타나며 여러가지 양상을 보이고, 급성기에는 관절 내 출혈, 삼출액의 증가로 극심한 동통을 호소하는 경우가 많다. 압통은 관절 간격(joint line)을 따라 손상부에 일치하여 나타난다.② 운동 제한 - 수상 직후에는 동통과 종창으로 보행이나 경기를 중단하거나 걸을 때 절뚝거린다. 운동 장애는 이상음(abnormal sound)을 동반하기도 하며, 무릎이 구부리거나 펴지지 않는다.③ 잠김(locking) - 무릎을 구부리거나 펼 때 갑자기 무릎이 어디에 걸린 것처럼 굴신에 장애가 오는 증상을 잠김이라 한다. 파열된 연골조각이 관절면 사이에 끼여서 일으키는 것이다.④ 불안정(giving way) - 흔히 반월상 연골의 뒷부분 손상에서 발생하며, 자갈길을 걸을 때, 계단을 내려갈 때, 혹은 뛰어 내릴 때 등의 동작에서 무릎에 힘이 않들어가는 것처럼 느끼며, 주저 앉게 된다.⑤ 대퇴 사두근 위축(quadriceps atrophy) - 수상 후 시일이 경과하면, 예외없이 대퇴 사두근 위축이 나타난다. 대퇴 사두근 중 특히 안쪽 대퇴근 즉 내광근(vastus medialis)의 위축이 현저하다.◇ 원인 : 반월상 연골 손상은 외상 후 무릎의 통증, 기능장애가 일어나는 이른바 슬내장(internal derangement of knee)의 원최근 개발되는 DXA는 high energy X-ray, multidetector, rotating arm을 특징으로 보다 우수한 해상력과 빠른 스캔시간이 장점이다. 최신 기종에는 morphometry라는 소프트웨어가 포함되었으나 이의 유용성에 대한 연구는 현재 진행중이다. 여러부위의 골밀도를 측정할 수 있는 장점이 있으나 개인의원에서 사용하기에는 비용부담이 큰 것이 단점이다. 따라서 골밀도 측정기의 선택은 목적에 따라 비용에 따른 효과를 고려하여 결정하여야 할 것이다.6] 정량적 전산화단층촬영 (QCT : Quantitative computed tomography) : QCT는 전산화단층촬영술을 적용하여 칼슘을 포함하는 조직에서 ionizing radiation을 흡수하는 양을 측정하는 원리에 의해 골밀도를 측정한다. 측정방법은 표준화된 참고물질인 K₂HPO₄과 비교하는 방법을 통해 bone mineral equivalents를 계산해내며 결과는 mg/㎠으로 표시된다. QCT는 DPA나 DXA에서 흔히 2차원적 면적에 대한 골밀도로 표시하는데 비해 3차원적 입체개념이 들어간 측정법으로 척추체의 치밀골과 해면골을 분리하여 측정할 수 있는 장점이 있어 매우 유용하다. 그러나 단일에너지의 X선 선원을 사용하기 때문에 골수지방의 영향을 받게되는 고령에서는 골소실을 과장하게 평가할 수 있다. 이와 같은 단점을 보완하기 위해 이중에너지를 내는 X-선 선원을 사용할 수 있으나 방사능 노출이 많고 정밀오차가 커지는 단점이 발생한다. 최근에는 QCT를 원위부요골이나 경골에 적용하는 말단부 정량적전산화단층촬영 (Peripheral QCT : pQCT)이 소개되어 흔히 이용된다. 이 검사법은 방사능에 노출이 비교적 적으며 피질골고 소주골을 분리하여 매우 정확하게 측정할 수 있는 것이 장점으로 추적검사에 매우 유리하다. 가까운 장래에 소주골의 구조에 대한 정향적인 분석, 즉 예를 들면 trabecular spacing, 연결성(connectivity)도 측정할 수 있는 검사방법으에도 이용.Hct↑ : 탈수, 화상, 설사, 자간(간질발작이나 혼수를 일으킬 수 있다), 용혈 또는 적혈구수의 비정상적인 증가, 진성다혈구증(polycythemia vera), 쇽(shock).Hct↓ : 빈혈, 혈액손실, 골수부전(bone marrow failure), 헤모글로빈이 적혈구에서 분리, 백혈병(leukemia), 영양실조(malnutrition), 다발성 골수종(multiple myeloma), 과탈수, 류마티스성 관절염.MCV93.879 - 96평균혈구용적 (MCV; Mean corpuscular Volume)- 이것은 단일 적혈구의 크기 혹은 적혈구의 평균 용적을 측정한 것으로 빈혈을 분류하는데 유용한 정보. 평균 혈구 용적은 전체 적혈구 수를 헤마토크릿 수치로 나누어 계산.MCV의 의미 - 평균 혈구 용적의 정상치 역시 연령과 성에 따라 변화? 증가- 적혈구가 ‘비정적으로 크다’혹은 ‘거대적혈구(macrocytic)’ 거대 적혈구는 비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍되었을 경우 흔히 나타나는 거대적 아구성 빈혈(magaloblastic anemia)에서 자주 볼 수 있?.?감소- ‘소형적혈구(microcyric)’또는 ‘비정상 적으로 작다’라고 말하며 이 경우에는 철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈에서 나타난다.MCH31.726 - 33평균 혈구내 혈색소 양 (MCH; Mean corpuscular Hemoglobin) - 한개의 절혈구 안에 들어있는 평균 헤모글로빈 수치를 의미하여 총 헤모글로빈 농도를 전체 적혈구 수로 나누어 측정할 수 있다. 거대성 적혈구인 경우는 이 수치가 높게 나타나는데 이는 거대 적혈구는 평균보다 많은 헤모글로빈을 포함하고 있기 때문이다. 반대로 소형 적혈구인 경우는 일반적으로 이 수치가 낮게 나타난다.MCHC33.832 - 36평균 혈구내 헤모글로빈 농도 (MCHC; Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) - 한개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평 신경염 등)이 나타날 수 있다.⑫ 기타 : 드물게 현기, 두통, 권태감, 마비감이 나타날 수 있다.12. 주의 사항 :① 본제의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소기간만 투여한다.② 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시하는 것이 바람직하다.③ 쇽 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.④ 투여 중 정기적으로 임상검사(간기능, 신기능, 혈액 등)를 실시하는 것이 바람직하다.⑤ 취급상의 주의 : 본제의 주사액 조제 시에 쇽을 수반하는 접촉 담마진이 나타나는 경우가 있으므로 조제시의 손의 종창, 소양, 발적, 전신의 발적, 가려움, 복통, 구역, 구토 등의 증상이 나타나는 경우에는 이후 본제와의 접촉을 피한다.13. 금기 :① 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자② 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자③ 저체중출생아, 신생아, 영 유아, 소아(근육주사에 한함)④ 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)14. 간호 : 대상자에게 효과와 부작용, 주의사항을 설명하고 부작용이 나타나지는 않는지 관찰한다. 부작용이 나타날 시에는 의사에게 투약을 중지하고 의사에게 알린다.15. 환자 설명서 : 2세대 세팔로스포린계 항생제로 감염질환 원인균에 대해 강한 활성을 나타내는 염산세포티암 주사제입니다. 약물의 효과, 부작용, 주의사항 참고.1. 상품명 : Mucosta 100mg2. 화학명 : rebamipide 100mg3. 분류 : Antacids & Antiulcerants (제산제, 항궤양용제) - 소화성 궤양용제4. 투여 시작일/ 투여 종료일 : 2007. 10. 26 ~5. 용량 : 100mg6. 1회 투여량 : 100mg7. 1일 투여 횟수 : 3회8. 투여 경로 : 경구 투여9. 적응증 : 위궤양, 다음 질환의 위점막 병련(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 ; 급성 위염,가며 중단할 경우 금단증상이 완화될 수 있다.④ 트라마돌 투여 환자에게서 중대한 아타필락시양 반응을 포함하여 두드러기, 발진, 기관지 경련, 중독성 피부 괴사 및 스티븐슨존슨 증후군 등의 알러지 반응이 보고된 바 있다. 코데인과 다른 아편제제에 아나필락시양 반응 기왕력자에게 그 위험이 증가될 수 있다.⑤ 알코올, 아편류, 마취제, 최면약, 페노치아진, 신경안정제 또는 진정 수면제, 진정 항우울제, 진정 항히스타민제, 신경이완제, 중추작용 항고혈압제, 탈리도마이드, 바클로펜 등과 같은 중추신경계 억제제 투약 환자에게 본제 투여시 주의하도록 하며, 본제의 감량을 고려한다. 이러한 환자에게 트라마돌 투여시 중추신경계 및 호흡 억제 위험이 증가될 수 있다. 본제를 호흡 억제 위험이 있는 환자에게 투여시 주의하도록 하며, 다른 비아편계 진통제 사용을 고려하도록 한다.⑥ 발작 가능성이 있거나 발작 역치를 낮추는 기타 약물, 특히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제, 항정신병약, 중추작용진통제 또는 국소마취제를 투여한 환자에게 트라마돌 투여시 경련이 보고된 바 있다. 약물로 조절된 간질 환자나 간질 가능성이 있는 환자는 꼭 필요한 상황에서만 본제를 투여해야 한다.⑦ 만성 알코올 중독자에게 과다한 아세트아미노펜 투여로 간독성이 증가될 수 있다. 간 질 환자에게 본제의 투여를 권장하지 않는다.⑧ 간기능 부전 환자들에게서 본제는 약동학 및 내약성에 대해 시험한 바 없다. 트라마돌과 아세트아미노펜은 주로 간에서 대사된다. 중증의 간장애 환자에서는 본제의 사용을 권장하지 않는다.⑨ 신부전 환자들에 대한 트라마돌과 아세트아미노펜의 복합제에 대해 시험된 바 없다. 트라마돌의 사용 경험으로 신기능 부전 환자에서 트라마돌과 활성 대사체 M1의 배설 정도와 배설률이 감소될 수 있다. 크레아티닌 청소율이 30mL/min 미만인 환자의 경우 본제의 투약 간격을 12시간 마다 2정을 초과하여 투약하지 않도록 한다.⑩ 트라마돌을 장기간 투여할 경우에는 의존성의 가능성을 전적으로 배제하다.

의/약학| 2007.11.17| 42페이지| 3,000원| 조회(604)

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