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심부전(HF) case study

간호과정1. 간호사정1) 개인력? 입원일 : 2007년 12월 14일 (12:30 PM)? 이름 : 신○○? 성별/나이 : F/65? 정보제공자 : 가족(아들)? 직업 : 무직? 학력 : 무학? 결혼상황 : 기혼? 종교 : 천주교? 흡연 : ×? 음주 : ×2) 입원관련정보? 진단명 : HF? 입원경로 : 외래, 도보? 입원동기 : 주증상 dyspnea, 발병일 10.14상기 환자는 특이병력이 없는 분으로 약 15년 전부터 dyspnea onset 하였으 나 그냥 지내시다가 두달 전부터 증상 심해져서 순환기 내과 외래 통해 입원 하심.? 키 : 152.5 cm / 체중 : 56.3 kg? 과거병력 : 없음? 과거수술 : 없음? 알레르기 : 없음? 가족력 : 없음? 최근 투약력 : 없음? 병에 대한 인식 : 있음3) 전반적 상태? 기형 : 없음? 동통 : 없음? 식욕 : 나쁨? 체중변화 : 없음? 수면상태 : 6 h/day, 수면장애 없음? 대변 : 2회/일, 정상? 소변 : 5~6회/일, 정상? 활동상태 : 자유로움? 피부상태 : 정상, 색깔 정상? 소화기계 장애 : 없음? 순환기계 장애 : 있음 (호흡곤란)? 호흡기계 장애 : 있음 (호흡곤란)? 신경계 장애 : 동공크기 대칭시력장애 : x청력장애 : x신경근육 : 이상없음마비 : x? 의식상태 : 지남력 - 사람, 시간, 장소 있음의식 명료, 의사소통 명료? 정서상태 : 안정? 보조기구 : 부분의치4) 진단적 검사자료① 응급검사(plasma)검 사 명07.12.14참 고 치pro BNP1154.6 ▲0 - 125② 일반혈액검사(BI.EDTA)검 사 명07.12.14참 고 치WBC6.554.0 - 11.0RBC3.873.70 - 5.20Hb12.1 ▼12.5 - 15.0Hct36.736.0 - 46.0MCV94.881 - 99MCH31.327 - 32MCHC33.032 - 36platelet291133 - 315PDW10.6 ▼11 - 16Neutrophil3.291.7 - 7.0Lymphocyte43.820Cholesterol236 ▲180 - 210ALP299 ▲95 - 280AST1310 - 40ALT86 - 40CK-MB1.940 - 5Troponin Ⅰ0.41< 0.5BUN28.5 ▲6 - 26Creatinine1.30.4 - 1.5Uric Acid10.5 ▲2.5 - 8.0Phosphorus4.52.0 - 4.6⑤ 혈액응고검사검 사 명07.12.17참 고 치PT11.610.7 - 13.4aPTT32.628 - 42⑥ 효소면역검사(EIA)검 사 명07.12.14참 고 치HBs Ag, EIA--HBs Ab, EIA--Anti-HCV Ab--⑦ 07.12.17심장초음파검사 EF 37%관상동맥 조영술(CAG ; coronary angiogram) 받으심.결과) Right radial artery was punctured.Left coronary angiogram with JL 3.5 catheter revealedRight coronaty angiogram with JR 3.5 catheter revealedConclusion : dLM ? severe 3VDRecommend : CABG? 시술받지 않으시고 퇴원하심.5) 치료현황약물명성분명Astrix cap 100mgAspirin cap 100mgPlavix tab 75mgClopidogrel tap 75mgTritace (protect) tab 10mgRamipril tab 10mgDailix tab 40mgFurosemide tab 40mgAldactone tab 25mgSpironolactone tab 25mgStillen tab 60mgEupatilin(애엽연조 Ext.) tab 60mgSigmart tab 5mgNicorandil tab 5mgLipitor tab 20mgAtorvastatin cal. tab 20mgH/S 1000ml/bagCal. Chloride 200mg. sodDextrose 5% 500ml/bagDextrose 5% 25g/500mlNitrolingual 50mg/50mlNi차...""기침이 안 멈춰..."O :? 호흡곤란과 기침이 있으심.? R 24회/min check됨.? saturation 89% check됨.#2질병과관련된 비효율적 호흡양상교환S :"집에 있을 때는 변을 잘 봤는데, 병원 와서 한 번씩은 보는 데도 배가 좀 답답해"O :? I/O check 시 배변 횟수가 적고 불규칙함.? 자주 화장실을 왔다 갔다 하는 모습은 보이나, 쾌변 보지 못 한다고 하심.#3활동부족과 관련된 배변장애(변비)교환S :"음식도 가려먹어야해?""이 약은 왜 먹는거야?"O :? 심부전에 대해 잘 모르고 계심.? 질병에 대한 관리방법을 모르 심.? 치료과정에 대해 궁금해하심.#4자가간호와 관련된 지식부족지식S :"몸이 계속 붓네...""누워있으니깐 숨이차서 힘들어"O :? 팔, 다리에 부종이 있으심.? 처음 입원했을 때의 체중보다 2kg이 증가하셨음.? 누워있으면 숨이 찬데 앉으면 조금 나아져서 계속 앉아만 계심.#5심장기능저하와 관련된 체액과량교환우선순위) 1. #2 질병과 관련된 비효율적 호흡양상2. #3 활동부족과 관련된 배변장애(변비)3. #1 순환장애와 관련된 활동의 지속성 장애4. #5 심장기능저하와 관련된 체액과량5. #4 자가간호와 관련된 지식부족간호진단간 호 계 획수 행이론적 근거평 가목 표계 획#2질병과 관련된 비효율적 호흡양상환자는 호흡곤란이 감소되고 정상 범위의 호흡수가 유지된다.1. 환자의 V/S과 호흡양상을 사정한다.2. 환자의 saturation을check한다.3. ABGA 수치를 모니터하여 이상이 있으면 즉시 보고 한다.4. 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 모니터한다.5. 폐음을 청진한다.6. 호흡시 흉곽 운동을 관찰한다.7. 필요시 O2를 투여한 다.8. 호흡하기 편한 자세를 유지한다.환자는 호흡곤란이 감소되고 정상 범위의 호흡수가 유지된다.1. 30분마다 V/S측정 시 호흡횟수, 리듬을 주의 깊게 관찰하였다.- BP 120/80, P 70, BT 36, R 22회(리듬 규칙적)- BP 120/70, P 67, 7. 저산소증과 과탄소증을 예방하기 위함이다.8. 폐 확장을 도모하기 위함이다.안정된 호흡양상을 보여 O2 remove하고 계신다.saturation check시 97%로 증가하였다.간호진단간 호 계 획수 행이론적 근거평 가목 표계 획#3 활동부족과 관련된 배변장애(변비)환자는변비 증상이 완화되어 규칙적인 배변 양상을 보인다.1. 환자의 대변 횟수를 사정한다.2. 복부 팽만이 있는지, 장음이 감소되었는지 사정한다.3. 변비를 예방할 수 있는 방법을 수행한다.4. 복부 불편감을 많이 호소시 완하제를 투여한다.5. 배변 시 편안한 환경을 제공한다.1. 배변 횟수와 양상을 사정하고 기록하였다.- 배변 횟수 : 1회/day배변 양상 : 소량으로 시원하지 않음.2. 영양 내용물을 알기 위해 기록된 섭취량을 평가하였다.- 환자에게 I/O check를 위해 방법을 설명해주고 기 록된 I/O를 비교함.- I/O check상 Intake가 Output보다 400 많음.3. 약간 복부가 팽만 되어있고, 장음은 변화가 없었다.4. 환자에게 변비와 식이, 운동, 수분섭취의 상호관계에 대하여 설명하였다.- 금기가 아닌 경우 섬유소가 많은 음식과 1500㏄ 이 상의 수분을 섭취하도록 하였다.- early ambulation하도록 하였다.- 규칙적인 식사, 운동, 배변습관을 격려하였다.5. 환자가 완화제를 투여할 만큼 복부 불편감이 심하지 않아 완화제를 refuse하였다.6. 배변 시 충분한 시간을 주어 배변을 할 수 있도록 하였다.1. 변비로 인해 배변 횟수가 줄고 배변 양상에 변화가 있음이다.4. 수분 부족은 변비를 유발시키고 활동수준의 증가는 대장운동을 증가시켜 배변반사를 자극한다.6. 스트레스는 장의 긴장도를 증가시켜 장의 연동운동을 방해한다.변비 증상이 완화되었으나 아직 정상적인 배변양상을 회복하지는 못했다.간호진단간 호 계 획수 행이론적 근거평 가목 표계 획#1 순환장애와 관련된 활동의 지속성 장애환자는지속적인 활동을할 수 있고 피로감이 감소한다.1. 활력징후를 측정한다.2. 얘기하였다.5. 활동 중에 호흡곤란을 호소하심.6. 활동 후 호흡곤란 여부와 호흡을 check해 보았다.- 활동 후에도 호흡곤란의 계속되었으며 24회 check 됨.- 호흡곤란이 심해서 O2 사용함.7. Bed rest유지하며, 간간히 ambulation하도록 격려하였다.- 2시간 간격으로 체위변경을 하고 간단한 수동적, 능 동적 운동을 실시함.- 벽 잡고 조금씩 걷되 자주 쉬도록 함.3. 순환장애로 인한 다리의 부종과 호흡곤란이 생긴다.7. 불용으로 인한 합병증을 예방하기 위함이다.피로감이 감소하였고 간간히 쉬고 걷고 하시며, 처음보다 한번에 걷는 거리가 늘어났다.간호진단간 호 계 획수 행이론적 근거평 가목 표계 획#5 심장기능저하와 관련된 체액과량정상범위의 체중을 유지한다.1. 활력징후를 측정한다.2. 체액과량의 징후를사정한다.3. I/O를 정확히 측정한다.4. 매일 체중을 측정한다.5.환자의 기호식품을 파악하여 처방된 식이제한의범위 내에서 식단을 작성한다.6. 수분과 염분제한이 필요한 이유를 설명한다.7. 4시간마다 피부간호를시행하고, 2시간마다 체위를 변경한다.8. 부종이 있는 사지를 올려놓는다.1. 활력징후를 측정하였다.- BP 120/70, P 70, BT 36, R 24회- BP 120/70, P 70, BT 36, R 20회2. 체액과량의 징후를 사정하였다.- 체액과량으로 인해 빈호흡과 부종, 체중증가, 기좌 호흡을 보임.3. I/O check를 정확히 측정하였다.- I/O check상 Intake가 Output보다 400 많음으로써 부종을 유발함.4. 매일 체중을 측정하였다.- 입원 시보다 2kg 증가됨.5. 환자의 기호식품을 알아보고 식단에 최대한 반영하였다.6. 수분과 염분제한이 필요한 이유를 설명하고 지키도록 하였다.7. 피부간호와 체위변경을 해주었다.- 피부 마사지를 통해 부종을 경감시킴.- 침상머리를 올려 호흡곤란을 완화시킴.8. 부종이 있는 사지를 올려주었다.4. 체액이 축적되면 체중이 증가하기 때문이다.6. 다량의 수분 및 염분섭한 다.

의/약학| 2008.02.20| 11페이지| 1,000원| 조회(520)

심부전, 순환장애, study, HF, 피곤

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임부 case study 평가C아쉬워요

의미있는 자료(주관적,객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :“특별한 증상도없었는데 갑자기이런 일이 생겨서 걱정되요. 혹시나아기가 기형으로태어날까봐 불안하기도 하구요...”“자궁수축이 있는 데 괜찮겠죠?”O :-태아에 대한 이야 기를 할 때 전반 적으로 긴장한 얼 굴을 하심.-현재 임신 28주이심.-계속적인 태아상 태에 대한 질문을 하심.갑작스런 신체변화(조기진통)와 관련된 불안불안 상태를솔직히 표현하고 긴장된얼굴과 같은 불안양상을 나타내지 않으며 편안하게 있을 수 있다.1. Vital sign 측정한다.2. 대상자의 불안 수준을 사정한다.3. 대상자에게 신체적?정서적 지지를 해준다.4. 불안에 대한 감정을표현하도록 격려한다.5. 태아상태에 대한 질문에 답변을 해준다.1. V/S을 측정하였다.-BP 130/90 P 86 T 36.5 R 202. 대상자의 불안 수준을 사정하였다.- 1~10의 척도(10이 가장 불안수준이 높음)에서 8정도의 수준을 보였다.3. 임부가 불안해하면 옆에서 괜찮다고 말해주면서 손을 잡아주었다. 그리고 다른 임부들도 조금 시간이 지나면 괜찮아졌다고 말해주어 마음이 편하도록하였다. 또 긴장되어있는 임부에게 마사지를 해주었다.4. 불안에 대한 감정을 표현하도록 격려하였다.5. 임부가 태아상태가 걱정이 되어서 태아상태에 대해 질문을 할 때마다 FHR이 정상범위이고 태아는 괜찮다고 말해주었다.1. 불안으로 인해 환자의 V/S에 변화가 있을 수 있다.2. 불안의 원인을 파악하여 이에 맞게 중재하여 경증, 중증, 공황 등의 불안의 광범위한 정도를 사정하였다.3. 정서적 지지는 환자의 불안을 감소시켜준다.마사지를 해줌으로써 임부의 긴장감을 경감시켜준다.4. 불안에 대한 감정을 표현함으로써 불안완화에 도움이 된다.5. FHR은 태아의 상태를 나타내는 지표로서 120~160의 범위에서는 정상이라는 것을 설명해줌으로써 불안이 완화될 수 있다.1. 임부는 태아건강에 대해 불안했던 마음이 나아졌다고 말하였다.2. 임부는편안한 얼굴로 침대에누워서 쉬고있다.의미있는 자료(주관적,객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :“주위에 다른 사 람들은 괜찮은데 왜 저만 벌써 진 통이있는건가요?”“ 심각한 병인가요?”O :-조기진통에 대해 서 잘 모르시고 계심.-조기진통이 심각 한 것이라고 생각 하고 조기진통에 대해서 물어보심.조기진통의 징후와 관련된 지식부족임부는 조기진통의 징후와 증상에 대해 말할 수 있다.1. 조기진통에 대한 전반적인 내용을 설명해준다.2. 퇴원교육을 한다.1. 조기진통에 대한 전반적인 내용을 설명해 주었다.- 환자의 위험요소와 조기진통을 설명하고 조산아의 문제점, 조기진통의 증상과 징후를 알려주고 언제 의료진에게 알려야 하는지 어떻게 조기진통을 멈추게 하는지 촉진방법과 수축시간, 생활양식의 적응에 대한 제안 등의 정보를 포함하였다.- 조기진통의 위험증상에 관해 환자에게 교육하였다. (생리통과 비슷한 경련, 간헐적 요통, 내장경련성 동통, 골반압박, 질 분비물 증가, 설사)- 조기진통의 증상을 설명하였다. (자궁경부가 소실되고 개대될 만큼의 충분한 자궁수축이 있기 전까지는 가진통과의 구별이 어려운 경우가 종종있다.)일반적으로 자궁수축이 최소한 10분 간격으로 있으며 30초 이상 지속되는 경우에 조기진통으로 간주한다.2. 퇴원교육을 하였다.- 가족과 함께 교육하여 조기진통의 증상을 빨리 발견하도록 하였다.1. 조기진통에 대해 알고 위험증상에 대해 알면 퇴원 후에도 빨리 입원할 수 있다.(일반적으로 자궁수축이 최소한 10분 간격으로 있으며 30초 이상 지속되는 경우에 조기진통으로 간주한다.)2. 퇴원 후에도 조기진통이 나타날 수 있으므로 임부와 가족을 교육시켜 위험한 상황을 알도록 한다.임부는 조기진통에 대해 설명 할 수 있었다.의미있는 자료(주관적,객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :“배가 뭉치는 듯 이 아파요.”“태아가 꼭 내려 오는 듯한 느낌이 들면서 배가 아파 요.”O :-통증이 올 때마다 인상을 찌푸리시 고 배를 잡고 계 심.조기진통과 관련된 통증임부의 통증이 감소될 것이다.1. Vital Sign을 측정한다.2. 신체적인 통증 증상을 사정한다.3. 통증이 있을시 편안한 자세를 취해준다.4. 회음간호를 자주 해준다.5. 방해받지 않는 휴식기간을 지속하도록 환경조성을 한다.6. 적절한 약물치료를 한다.

의/약학| 2008.02.20| 3페이지| 1,000원| 조회(825)

통증, 간호진단, 불안, 임부, 조기진통

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GB stone case study 평가C아쉬워요

담 석 증 ( Cholelithiasis )1. 담낭과 담도의 해부학적 구조- 담낭은 간의 아래면 한가운데에 위치하며, 약간 오른쪽으로 기울어져 있고 길이가 약 8cm, 용적이 약 30gm 정도이다. 담낭 앞쪽의 둥글고 넓은 부위를 담낭바닥, 중간 부위 를 담낭몸통, 담낭관과 연결되는 부위를 담낭목이라 한다.담낭의 내면은 점막 주름이 많고 특히 담낭목과 담낭관 사이에서 점막주름은 나선 판막을 형성한다. 나선판막은 담즙의 분비와 유입을 조절하는 작용을 하며 담낭관은 총간관과 합 해져 총담관을 형성한다.담낭의 기능과 담즙의 작용- 담낭은 간에서 계속 분비되는 담즙을 십이지장으로 배설하지 않을 때 받아서 50% 수분과 전해질을 흡수하여 농축하고 저장하는 기관이다.담즙은 지방의 분해를 돕는 역할을 한다( 지방산, 콜레스테롤, 소장으로부터의 다른 기타 지방분의 흡수)포합담즙산염과 인지질에 의하여 콜레스테롤이 정상적으로 용해되고, 혼합 미셀용액이 된다. 상부 소장에서 담즙은 장 내용물의 알칼리화에 관여하며, 포합담즙산염은 지방소화 산 물(지방산과 단일 글리세라이드)을 용해하여 수용성 미셀로 만들어 지방흡수에 필수적 인 역할을 한다.담즙의 조성과 분비기전, 배출① 담즙의 조성담즙은 중탄산염을 함유하는 알칼리성이며, 황금갈색 또는 녹황색으로 쓴맛이 있다.담즙 생성은 간세포에서 세담관으로의 능동적인 분비에 의한다. 간세포에 의한 담즙산염 의 배설과, secretin의 자극에 의한 담관세포의 중탄산염이 풍부한 액체의 분비가 통상 분비량을 결정하는 주요인자이다.담즙은 지방 소화에 필수적인 담즙산염과 담즙을 통해 배설되는 담즙 색소 및choles-terol, ecithin, 다이글루 쿠로나이드, 전해질 및 물로 구성된다.② 담즙의 분비기전간에서 담즙은 하루에 250～1100 ㎖분비되며 식후에 더욱 활발히 분비된다. 부교감신경흥분 시에 담즙분비가 촉진되며, 교감신경 흥분 시에 억제된다.그 외 secretin, pancreozymin: cholecystokinin, gastrin도 담는 담석으로 주로 담관에서 담즙저류 및 감염상태에서 형성되며 calcium bilirubinate, calcium phosphate, cholesterol 등으로 이루어진다.2. 담석증의 원인콜레스테롤 담석 (Cholesterol Stones)과학자들은 콜레스테롤 담석은 담즙 내에 너무 많은 콜레스테롤 및 빌리루빈이 함유되거나 충분하지 않은 담즙산염으로 인해 발생하며, 그 밖의 다른 몇 가지 이유 등으로 담낭의 비워지지 않을 때 발생할 수 있다고 보고하고 있다.색소담석 (Pigment Stones)색소담석의 원인은 불분명하다. 간경화증이 있는 환자, 담도계통의 염증이 있는 환자, 겸상적혈구성 빈혈(sickle cell anemia)와 같은 유전적인 혈액 질환이 있는 환자에서 발생하는 경향이 있다.그 밖의 요인단순히 담석을 가지고 있는 사람에게서 앞으로 더 많은 담석이 발생할 것이라고 믿어 왔지만 담석을 유발 시키는 다른 요인들 ,특히 콜레스테롤 담석의 다른 요인들이 있다.* 비 만(Obesity)- 비만은 특히 여성에게서 담석 발생의 중요위험인자이다. 많은 임상연구에 의하면 중등도의 비만을 가지고 있는 사람에게서 담석발생의 위험도가 증가 되는 것으로 보고되고 있다. 비만은 담즙 내에 담즙산염의 양을 감소시킴으로서 담즙 내에 더 많은 콜레스테롤을 함유하게 되며, 비만이 담낭의 비워짐을 방해함으로써 담석발생의 위험이 증가된다.* 에스트로젠(Estrogen).- 임신 시 , 호르몬 치료 시, 피임 시 나타나는 과량의 에스트로젠은 담즙내의 콜레스테롤 함량을 증가 시키고 담낭의 운동을 감소시킴으로서 담석을 유발시킬 수 있다.* 인종(Ethnicity)- 미국의 원주민들은 유전적으로 담즙 내에 콜레스테롤분비량이 많은 경향이 있어 미국 내에서 담석 발생률이 가장 높다. 미국 원주민 남자의 대부분에서 60세안에 담석을 가지게된다. 아리조나의 피마 인디안들은 여성의 70%에서 30세 이내에 담석을 가지게되며 ,멕시코계 미국인들은 모든 연령에서 담석의 높은 발생률을 보이고 있다 가장 중요한 검사법이 되었으며, 담도확장을 아는데 매우 유용한 검사법이다.초음파 진단은 담낭 속의 담석뿐만 아니라 총수담관의 담석 및 간에의 담석증 진단에도 도움이 되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다.또한 신체에 아무런 피해를 주지 않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에까지 부담없이 이용할 수 있다는 것이 큰 장점이다.그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우 (담낭관을 담석이 폐쇄한 경우, 담낭이 담석으로 가득 찬 경우) 는 진단이 부정확 할 수도 있다.담석주변으로 음향음영(Acoustic Shadow)과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)- 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.특수 촬영법의 일종으로 X선 사진을 찍기 전에 미리 환자에게 이오파노익산(Iopanoicacid)이나 타이로파노익산(tyropanoicacid)제제의 약물을 복용 후 사진을 찍는 것이다.담낭조영술은 가장 보편적으로 이용되는 방법으로 X선 촬영에서 담낭이 뚜렷이 나타나므로 담낭속의 담석을 촬영할 수 있다. 왜냐하면 X선 촬영 전에 복용한 약물이 장에서 흡수되어 간을 거쳐 담낭에 모여 농축되기 때문이다.그러나 환자의 장이 나쁘기 때문에 약을 먹었어도 제대로 흡수되지 않거나 환자의 간이 나빠서 장에서 흡수된 약물을 담즙으로 흘려보내지 못할 때, 혹은 담낭속의 점막에 병이 생겨 담즙을 농축시키지 못하면 X선에 담당이 나타나지 않는다. 따라서 이때에는 진단을 내릴 수가 없다. 담낭조영술에 의하면 위와 같은 증상이 없는 경우 담낭 속에 담석이 있는 환자의 85%까지 진단을 내릴 수 있다.내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP : Endoscopic RetrogradeCholagiopancreatography)- 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고파 쇄석술③ MTBE 접촉성 용해요법- 비수술적 치료방법은 적응증이 제한되어 있고 , 장기간의 치료에도 불구하고 완치율 이 낮으며,재발율이 높은 점이 문제점으로 지적되고 있다.3) 외과적 치료증상이 있는 담낭담석의 치료는 수술적으로 담낭을 제거하는 것이다.(대부분의 경우 무증상의 담석은 치료하지 않는다).① 경피적 담낭결석절개술② 복강경 담낭절제술③ 담낭절제술→약물로 치료가 안 되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주생기면 담석제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.* 2cm이상의 담석을 가진 환자* 담낭벽의 석회화가 있는 환자* 장기 이식을 준비하고 있는 환자.* 콜레스테린 침착증(Cholesterolosis)* 선근종증(Adenomyomatosis)* 경구담낭조영술상 담낭이 보이지 않는 경우* 현재 증상은 없으나 급성담낭염의 과거력이 있는 경우* 담낭에 선천성 기형이 있는 경우복강경담낭절제술은 개복수술을 하지 않고 신체에 최소한의 피해만 주면서 담석과 함께 병든 담낭을 제 거하는 근본적인 치료 수단인 동시에 가장 비침습적 이며 혁신적인 수술 방법이다. 첨단과학기술을 이용 한 영상장비와 기재를 사용하여 단지 4개의 0.5cm ~ 1cm인 작은 구멍을 통하여 담낭을 절제하게 된다.입원 기간이 현저히 감소하여 비용이 절감되며, 시술에 따른 사망률도 1%미만을 보이기 때문에 가장 우선적으로 선택되는 담낭절제술 방법이며 시술 중 개복에 의한 담낭절제술로 전환해야 하는 경우도 4-5% 정도 이다.* 복강경담낭절제술의 장점내용기존의 개복술복강경 수술입원기간평균 10일2박 3일장 마비빈번하다없다음식물투여수술 후 3~4일수술 후 8시간사회생활로의 복귀평균 45일평균 15일수술 후 통증상대적으로 심하다매우적다절개 부위10cm 이상0.5 ~ 1cm(4개)미용효과매우 떨어진다탁월하다사회 경제적효과상대적으로 떨어진다탁월하다* 수술 과정 사진 및 설명a b cd e fa: 복강경을 원일자 : 2007년 10 월 1일 입원경로 : 외래 정보제공자 : 본인결혼상태 : 기혼 신장 : 156cm 체중 : 59.5Kg의학진단명 : Symptomatic GB stone입원시 활력증후 : 혈압 110/70 mmHg 체온 36.4 °C 맥박 68 회/min 호흡 20 회/min1. History[ 병 력 ]입원동기 및 주증상 : 7,8 개월 전 local 초음파 검사 중 담석증 증상이 있어 5개월동안p.o 복용 중 improve 없어 OPD 통해 Adm.과거병력 : 17살 TA, Lt leg pain으로 춘해 Adm입원경력 : 17살 TA, Lt leg pain수술경력 : TA최근 투약상태 : 없음가족병력 : 친정어머니 2년전 HTN, 5년전 갑상선기능항진증알레르기 : 금속 Allergy[ 신체적 상태 ]피부상태 : 정상호흡기,위장기,순환기 문제 : 없음동 통 : 상복부 통증시력장애 : 있음 ( 안경 )[ 의식 및 정서상태 ]의식정도 : 명료정서상태 : 불안[ 습관 ]수면상태 : 하루 8시간 정도, 수면장애 없음위생상태 : 양호영양상태 : 좋음, 체중변화 없음배설습관 : 배뇨 5회/일, 배변 2회/일월경 : 마지막 월경 9/15기호식품 : 음주 ( 일주일, 맥주 4-5캔 ), 흡연 안함2. 진단적 검사혈액검사정 상 치결 과 치BT1~3 분1분 30초aPTT28~42 sec32.6PT10.7~13.4 sec10.9WBC4.6~10.2 k/uL6.27RBC4.04~6.13 M/uL4.40Hb12.2~16.0 g/dL13.4Hct37.7~48 %40.3MCV80~97.0 fL91.6MCH27~31.2 pq30.43. 치료현황식이 : 죽약물 : H/S 1LYamatetan 1.0g(IM) NFN(po) Beszyme 1ⓣStillen 1ⓣNabuton 1ⓣBup-4 1ⓣVaridase 1ⓣBisolvon 1ⓣC-Syr 20cc4. 간호진단과 간호과정 적용 ( S O A P )의 미 있 는 자 료간 호 진 단주 관 적 자 료 ( S )객 관 적 자 료 ( O 다.

의/약학| 2008.02.20| 16페이지| 1,500원| 조회(559)

간호진단, 담석증, 문헌고찰, GB stone

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산욕기 case study

의미있는자료(주관적, 객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :“화장실에 가고 싶은데 소변이 잘 나오지 않아요.”O :? 6시간이 지났는데도 소변을 못 보심.분만과 관련된 배뇨양상변화산모의 배뇨양상이 정상적으로 나타날 것이다.1. 산모의 배뇨양상을 사정한다.2. 산모가 분만 후에 첫 소변을 볼 때까지 1시간 동안 매 15분 마다 그 후에는 30분 마다 방광의 팽만을 사정한다.3. 분만 후 가능한 한 빨리 움직이도록 한다.4. 적절한 수분 섭취를 하도록 한다.5. 필요시 더운 물 좌욕이나 샤워를 할 때 배뇨를 하도록 한다.1. 배뇨양상을 사정하였다.- 화장실에 가고 싶은 느낌은 많이 들지만 화장실에 가서 변기에 앉으면 아주 소량만 나옴.2. 방광팽만이나 불편감이 있는지 계속 관찰하였다.산모가 화장실에 갈 수 있을 때까지 계속 변기를 대어주었다.3. 분만 후 4시간이 지나면 움직이도록 격려하였다.4. 2000mL 이상의 물을 공급하였다.5. 좌욕이나 샤워를 통해 배뇨하도록 하였다.1. 분만을 하는 동안 방광과 요도의 외상, 분만 후 복강내압의 감소, 마취로 인한 방광의 민감도 감소 등이 있으므로분만 후에 배뇨하기가 어려울 수 있다.2. 첫 소변량이 100mL이하이거나 환자가 팽만감을 느낄 경우에는 의사에게 보고한다.3. 운동은 배뇨작용을 도울 수 있다.1. 배뇨 시 100mL이상을 배뇨하였다.2. 방광팽만이 없었다.3. 산모가배뇨시 불편감이 덜 해졌다고 말하였다.의미있는자료(주관적, 객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :"밑이 아파요.소변눌 때 더 심 한 것 같아요““좌욕은 어떻게 해야 하나요?”O :· NSVD를 실시한 후 24시간이되었지만 좌욕을 하지 않았음.· 분만시 RML술을 실시 했음.회음절개와 관련된동통산모의 통증이 감소될것이다.1. 회음부위의 발적, 부종을 확인한다.2. 산모에게 좌욕의 필요성과 방법을 교육하였다.3. 좌욕을 하고 온 산모에게 히트 램프를 회음 50cm 간격으로 해서 틀어준다.4. 패드의 바깥부분만 만지도록 하여 회음부에 닿는 부분은 깨끗함을 유지하도록 한다.5. 회음부위 조직의 긴장감을 주지 않도록 한다.1. 회음부위의 발적, 부종을 확인하였다.- 회음부위에 약간의 발적과 부종이 확인되었다.2. 산모에게 좌욕의 필요성과 방법을 설명해주어 매일 좌욕을 하도록 권장하였다.-좌욕은 회음부위의 불편감을 완화시켜준다고 설명해주었다.-변기에 앉아 start를 누르고 20분간 앉아있도록 하였다.-좌욕을 끝낸 뒤 패드를 착용하고 나오도록 하였다.3. 좌욕을 하고 나온 산모에게 침대에 누워 히트 램프를 회음부위에 10분 정도 켜주었다.4. 패드의 바깥 부분만 만지도록 하고 회음부에 닿는 부분은 손을 대지 않도록 하였다.-패드를 착용할 때에도 앞에서 뒤로 착용하도록 하였다.5. 회음부 조직의 긴장감을 피하기 위해 회음절개하지 않은 쪽으로 체중을 유지하는 방법을 사용하도록 하였다.2. 혈액순환을 도와 상처치유에 도움이 된다.감염을 예방하기 위해서패드를 착용한다.3. 건조하게 해서 감염예방 하기 위해서이다.50cm 유지는 화상예방을 위해서이다.5. 회음부위의 순환을증진하여 부종을 감소시키고 회복을 빠르게 한다.1. 좌욕을 한 후 통증이 감소되었다고 말하였다.2. 회음부위의 발적과 부종이 감소되었다.의미있는자료(주관적, 객관적 자료)간호진단목표계획수행이론적 근거평가S :“ 왼쪽가슴이 아 파요.”“코를 눌러서 아기가 숨을 못 쉴까봐 무서워요”“이렇게 하는거맞나요?”O :· 수유하는 모습이부정확 했음.· 초산모이며 모유수유에 대해 걱정하심.· 왼쪽유두가 오른쪽 유두보다 발적 되었음.· 유방이 딱딱해졌 다.모유수유와 관련된 지식부족산모는모유수유를 효과적으로 지속할 것이다.1. 모유하는 방법에 대한 교육자료를 제공하고 설명한다.2. 울혈이 생기지 않도록 마사지를 자주 해준다.3. 통증이 심하면 냉찜질을 해준다.1. 모유하는 방법에 대한 교육자료를 제공하여 설명해주었다.-수유하는 자세에 따라 유두에 압력을 주는 부위가 달라 유두열상을 예방하기 위해 다양한 방법으로 수유한다.-아기의 머리가 산모의 유방과 수평이 되도록 한팔로 안는다.

의/약학| 2008.02.20| 3페이지| 1,000원| 조회(472)

분만, 간호진단, 산욕기, 지식부족, 동통

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진단적검사의 목적과 임상적의의 평가A+최고예요

대상자의 진단적 검사 결과▶ 응급검사 (Plasma) - pro BNP- pro BNP ?: 좌심실 부전시 혈청 및 혈장 BNP와 NT-pro BNP의 농노가 증가되는 것을 이용하여 좌 심실 부전을 조기에 발견하기 위한 검사이다. pro BNP는 108개의 아미노산으로 구성되 어 있는데 주로 좌심실에서 분비된다. 분비과정에서 생물학적으로 활성상태인 BNP와 불 활성 상태인 NT-pro BNP로 분비되는데 pro BNP는 반감기가 BNP보다 길고 혈장이나 혈청에서 더 안정적이므로 검사에서 보다 유용하다. 좌심실 기능장애를 가진 환자에서 pro BNP혈중농도는 증가한다.pro BNP검사는 좌심실 기능장애와 관련된 임상소견을 보이는 경우 조기진단이 가능하 며, 특히 좌심실 부전 여부의 진단, 좌심실부전의 예후판정, 특정증상이 심장이상으로 인 한 것인지 여부를 판정, 좌심실 부전의 치료효과 추적 등에 유용하다.검사항목정상 범위결 과임상적 의의pro BNP0~125 pg/ml1154.6 ▲▲ 만성 신부전, 고혈압, 급성심부전(심근경색), 만성 신부전 등심근비대, 심실부하, 심근허혈, 괴사 등에 의해서 분비자극을 받는다.▶ 일반혈액검사- 목적 : ① 조혈장애, 신생물, 면역학적 소견 의심스러울 때② 조혈 비정상시의 유전적 소견이 있을 때검사항목정상 범위결 과임상적 의미증가 ▲감소 ▼WBC4.0~11.010E3/ul6.55▲ 간부전, 말기간경화증, 급성감염, 홍역, 백일해, 외상, 혈청, 악성종양, 위장관 출혈, COPD, 백혈병 세균성감염▼ 세균감염, 신부전, 고혈압, 재생 불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.70~5.2010E6/ul3.87▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 이차성 다혈구증, 골수의 과다증식, 폐섬유증, 급성 약중독▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 백혈병, 방사선, 출혈, 요소, 갑상선기능저하, 애디슨 병Hb여: 12.5~15.0남: 13~18.1 g/dL12.1 ▼▲ COPD, 다혈구혈증, 적혈구과다증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct여: 36.0~46.0남: 39~53.7 %36.7▲ 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증▼ 갑상선기능항진증,빈혈, 백혈병, 급성중증출혈, cirrhosisMCV81~99 fl94.8▲ 대구성빈혈, 악성빈혈, 엽산이나 비타민B12결핍성 빈혈▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분결핍성·저색소성), 납중독MCH27~32 pg31.3▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC32~36 g/dL33.0▲ 구상적혈구증▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분성·저색소성)PLT133~315 K/uL291▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 경화증, 결핵, 만성췌장염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성빈혈, 대혈수술 후, 암 화학요법중PDW11~16 %10.6 ▼혈소판입자 분포폭을 뜻한다. 즉 혈소판 크기가 고르냐 고르지 않느냐를 의미한다.▲ (혈소판 크기가 고르지 않은 경우)거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병 등▼ 큰 의미가 없다.Neutrophil40~73 %50.3▲ 신체적·정서적 스트레스, 급성 화농성 감염, 골수성 백혈병, 쿠싱 증후군▼ Addison' disease, 재생 불량성 빈혈, 영양결핍Lymphocyte20~44 %43.8▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환, 감염성 간염, 임파구성 백혈병, 다발성 골수종▼ 백혈병, 면역 결핍질환, 패혈증, 화상, 외상, 호치킨병, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군, 약물요법; 부신피질 호르몬제, AIDSMonocyte3~13 %4.0▲ 만성염증성장애, 만성궤양성장염, 바이러스성감염, 결핵▼ 약물요법; 부신피질호르몬제Eosinophil0.0~6.0 %1.4▲ Addison' disease, 과면역알러지, 기생충감염, 백혈병, 자가면역질환▼ Adrenalin의 증가Basophil0.0~3.0 %0.5▲ 과립구성 혹은 호염기구 백혈병, 골수전이기, 알러지 질환▼ 급성알러지성반응, 갑상선기능항진증, 스트레스 반응③ 혈액 세포수 계산, 적혈구 지수의 평가, 도말염색 표본으로 세포의 형태보기 위하여▶ 뇨일반검사 (Urine)- 목적 : ① 소변에서 포도당 검출여부 알아보기 위해② bilirubin이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈 중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인하기 위해③ 케톤이 요중으로 유출여부 알아보기 위해④ 소변 내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알기위해⑤ 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위해검사항목정상 범위결 과임상적 의미증가 ▲감소 ▼Glucose--▲ 당뇨; 당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱 증후군, 임신,크롬친화세포증▲ 당뇨, 저혈당; 신장의 당 재흡수 한계치가 낮다.Bilirubin--▲ Bilirubin뇨; 간질환, 혈액질환, 담도결석Ketone--▲ 케톤뇨; 조절되지 않는 당뇨병, 발열, 굶주림,식욕부진 장기간 동안의 구토 및 급성질환Blood--▲ 혈뇨; 요로계 출혈Protein--▲ 단백뇨; 임신, 심한운동, 고열, 중독성 물질을 과량 섭취, 신장감염, 심한 빈혈, 사구체신염, 신증후군, 신종양, 신경색▲ Bence-Jenes 단백; 다발성 골수종전해질검사Na40~220 mmol/L45.4▲ 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄▼ 알칼리 결핍, 점액수종, Addison's diseaseK25~125 mmol/L61.72▲ Addison's disease, 핍뇨, 무뇨증, 용혈▼ 당산독증, 설사, 구토Cl140~250 mmol/L170.2▲ 신장염, 비뇨기계폐쇄, 대상부전, 빈혈▼ 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱증후군, 화상, 장폐색▶ 생화학검사 (BI.serum)- 목적 : ① 간질환이나 간독성 약물로 인한 간 손상의 경우② 간질환에 대한 치료 모니터링 하기위해③ 신장질환에서 골대사의 결과를 판단하기 위해④ 불확실한 원인에 의한 ALP 상승⑤ 알콜남용 의심되거나 금주 프로그램 참가 대상자 모니터링하기 위해⑥ 급성이나 중증질환자에서 전해질 검사위해⑦ 수분, 전해질 균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심될 때⑧ 혈청전해질 수치 변화와 관련된 질환의 진단을 위해⑨ 혈청전해질에 대한 약물 치료효과 평가하기 위해⑩ 비정상적 전해질 수치교정을 위한 치료효과 평가위해검사항목정상 범위결 과임상적 의미증가 ▲감소 ▼Na138~148 mEq/L141.9▲ 수분부족, 식염의 과잉, 이뇨관의 Na재흡수 증가▼ 기아, 영양부족, 감염용법, 부적당한 수액, 과도한 Na손실, 신부전K3.5~5.3 mEq/L4.41▲ 고도의 신부전, K의 급속한 과잉투여, 보존혈액의 다량 수혈시, 급속한 세포파괴▼ 섭취부족, 다량의 소화액 상실, 근무력증, 포도당 대량투여Cl100~110 mEq/L104.1▲[고염소혈증]ammonium chloride 섭취 후, 설사▼[저염소혈증]구토, 위장관을 통한 위액상실Ca8.5~10.3 mEq/L9.5▲[고칼슘혈증]부갑상선 기능항진증, 비타민 D 과잉섭취, 장·신장의 칼슘재흡수증가, 갑상선기능저하증, 골연화증, 산성증, Paget's질병, 부동화, 악성종양, Na부족, 뇨 배설저하, thiazide 이뇨제 복용▼[저칼슘혈증]부갑상선 기능저하증, 위장의 칼슘흡수 저하, 급성 췌장염, 지방변, 비타민 D 섭취부족, 임신, 저알부민혈증, 이뇨제복용, 굶주림검사항목정상 범위결 과임상적 의미증가 ▲감소 ▼T. Protein6.0~8.0 gm/dL7.7▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.3~5.2 gm/dL4.1▲ 혈액농축, shock, 다발성골수종, 만성감염, 간질환, 류마티스 관절염, 만성간염▼ 영양실조, 출혈, 화상으로 인한 혈장손실, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴T. Bilirubin0.3~1.3 mg/dL0.41▲ 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설장애▼ 용혈성 빈혈D. Bilirubin0.05~0.40 mg/dL0.16황달간염의 진단적 검사T-Cholesterol180~210 mg/dL236 ▲관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군, 췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조진단적 검사▲ 고지혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환, 동맥경화증▼ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 갑상선기능항진증, 심한 감염Alk-Phosphatase95~280 IU/L299 ▲▲ 폐쇄성 간질환, 간 종양, Paget's 질병, 육종, 전이성암, 담낭염, 간경화증, 부갑상선기능항진증, 골연화증, 임신, 신경색▼ 비타민C 부족, 갑상선 기능저하증AST(GOT)10~40 IU/L13▲ 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성황달▼ 간장괴사ALT(GPT)6~40 IU/L8CK-MB0~5ng/ml1.94▲ 심근경색 시작 후 3-6시간에 오르기 시작하여12-24시간 후 최고에 이르고 12-48시간 후 정상 으로 돌아옴Troponin Ⅰ< 0.50.41심근효소로 심근 손상 직후 혈류로 방출되어 약 1주일 후 정상으로 회복BUN6.0~26.0 mg/dL28.5 ▲혈액 속에 가장 많이 있는 비단백성 질소화합물,요소는 간에서 단백질 대사의 최종산물로 형성되어 혈액 속에서 순환되다가 신장을 통해 소변으로 배설▲ 급성사구체신염, 폐쇄성 요로질환, 수은중독, 신증후군▼ 심한 간부전, 임신Creatinine0.4~1.5 mg/dL1.3▲ 신부전증, 긴장염, 원장성 근염, 근위축, 갑상선기능항진증, 거인증

의/약학| 2008.02.20| 6페이지| 1,000원| 조회(10,684)

진단검사, BUN, 일반혈액검사, WBC, 뇨일반검사

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