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사회복지,노인복지,의료복지,의료보장제도,노후보장: 노인의료보장정책

노후보장: 의료보장정책- 목차 -1. 의료보장의 개념과 유형2. 노인의료보장정책1) 노인의료보장 정책의 필요성2) 노인의료보장의 정책원리3) 건강보험제도(1) 적용대상(2) 급여(3) 관리운영(전달체계)(4) 재정4) 의료급여제도(1) 적용대상(2) 급여(3) 관리운영(전달체계)(4) 재정3. 노인건강지원사업1) 노인건강진단사업2) 노인 안검진 및 개안수술사업3) 치매노인지원사업4) 전국 노인건강축제 지원사업5) 가정방문간호사업6) 만성퇴행성질환 관리사업4. 다른 나라의 노인의료보장제도1) 미국의 의료보장정책2) 영국의 의료보장정책3) 독일의 의료보장정책4) 일본의 의료보장정책5. 현재 노인의료보장정책의 개선과제와 방향제시1. 의료보장의 개념과 유형1) 개념의료보장은 국민의 질병, 부상, 분만, 사망 등의 요인으로 인한 생활상의 불안을 예방하거나, 이미 발생한 질병을 치료하여 신체 및 정신적으로 건강한 생활을 유지할 수 있도록 국가가 개입하여 보장해 주는 제도이다.먼저 재원조달방식에 의해 보험가입자의 보험료를 주재원으로 하는 사회보험방식과 일반 조세를 주재원으로 하는 공적 부조방식으로 분류할 수 있다.그리고 진료서비스를 제공하는 주체(의료인)에 따라 민간공급방식과 국가공급방식으로 구분한다.우리나라의 의료보장제도는 재원의 대부분을 보험료로 거두고 의료공급을 민간부문이 주도하는 사회보험방식을 취하고 있다.- 우리나라의 의료보장제도 현황 -2. 노인의료보장정책노인의료보장은 노인들이 질병을 치료하고 건강을 유지할 수 있도록 보건의료비용을 지급해주거나 적절한 의료서비스에 접근할 수 있도록 보장해 주는 것을 말한다.1) 노인의료보장의 필요성첫째. 건강보호를 위한 의료서비스는 노인의 삶의 질과 수명에 가장 직접적으로 영향을 미치는 것이다. 건강은 삶의 질에 있어서의 주요한 국면이며, 또한 가장 소중한 개인의 자원이며 사회생활에 있어서는 기대되는 역할을 수행하도록 할 뿐 아니라, 사회 심리적인 면에서 자기 자신에 대한 평가를 긍정적으로 향상시킨다. 이러한 의미에서 한 국가사과 같은 2단계 의료기관에서는 1단계 의료기관에서 진료하기 어려운 질환이나 복합적인 중증질환을 진료한다. 건강보험의 가입자 및 피부양자가 대형 종합병원(종합전문요양기관)을 이용할 때에는 1단계 의료기관에서 요양급여를 받은 후 종합전문요양기관에서 2단계 요양급여를 받아야 하며, 1단계 진료를 담당한 의사의 진료의뢰서를 제출해야 보험급여 혜택을 받을 수 있다.(4) 재정건강보험의 재원은 보험료, 국고지원금 및 건강증진지원금 등으로 충당된다.임금근로자를 대상으로 하는 공 ? 교가입자와 직장가입자의 경우에는 소득 비례 정률 제를 적용하고 있으며, 농 ? 어민과 도시 자영자 등 지역가입자의 경우에는 대상범위가 광범위하고 소득의 형태가 다양하고 정확한 소득파악이 어려워서 등급별 정액제(소득, 재산, 생활수준 등)를 적용하고 있다. 우리나라의 보험료 부과체계가 이원화되어 있어 재정부담의 형평성 문제가 제기되고 있다.- 재원조달 체계 -구체적으로 살펴보면 직장가입자의 보험료는 표준보수월액에 보험료율을 곱하여 산정한 보험료를 사용자와 근로자가 절반씩 부담하고 있다. 2000년 7월 통합 시 보험료율은 2.8%에서 매년 인상되어 2005년 1월부터는 4.31%(2006년 1월부터는4.48%)로 상향 조정 되고 있다. 지역가입자의 보험료 부과는 가입자의 소득, 재산(전월세, 자동차포함), 생활수준 및 경제활동참가율을 참작하여 부과요소별 점수를 합산한 후 부과표준소득(점수)에 적용점수 당 금액을 곱하여 보험료 산정 후 경감률 등을 반영하여 부과하고 있다.자영업자 등 지역가입자의 경우에는 소득ㆍ재산, 생활수준 등 부과요소별 점수를 합산하여 산출한 보험료부과점수에 점수 당 단가를 곱하여 산정, 세대별로 부과하고 있고 부담을 경감시켜 주기 위하여 보험료의 일부와 보험자운영에 소요되는 관리운영비를 국고에서 부담하고 있다.5. 의료급여제도의료급여제도는 생활유지능력이 없거나 생활이 어려운 저소득층을 대상으로 국가재정에 의해 의료문제를 해결하는 공적 부조제도이다. 우리나라의 의료급여제도는 초기 영역에 맡겨져 왔던 치매. 중풍 등 노인에 대한 장기간에 걸친 간병, 장기요양 문제를 사회연대원리에 따라 국가와 사회가 분담.- 노인 장기 요양 보험제도는 노인뿐만 아니라 장기요양을 직접 담당하던 중장년층과 자녀 등 모든 세대에게 혜택을 주는 제도- 노인들은 더 이상 자식들에게 부담을 주지 않고 계획적이고 전문적 장기요양서비스를 받을 수 있어 보다 품위 있게?노후를 보낼 수 있음- 장기요양을 직접 담당하던 중장년층은 정신적, 육체적, 경제적 부담에서 벗어나 경제, 사회활동에 전념- 자녀들도 장기요양 부담이 해소된 가정에서 더 나은 교육과 보살핌을 받을 수 있음(5) 적용① 대상자:건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 된다(법 제7조제3항). 이는 건강보험의 적 용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있다. 또한 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자 치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있다(법 제12조).② 장기요양인정장기요양보험 가입자 및 그 피부양자나 의료급여수급권자 누구나 장기요양급여를 받을 수 있는 것은 아니며 일정한 절차에 따라 장기요양급여를 받을 수 있는 권리(수급권)가 부여되는데 이를 장기요양인정이라고 함③ 적용절차:장기요양인정절차는 먼저 공단에 장기요양인정신청으로부터 출발하여 공단직원의 방문에 의한 인정조사와 등급판정위원회의 등급판정 그리고 장기요양인정서와 표준장기요양이용 계획서의 작성 및 송부로 이루어진다.※ 장기요양인정 신청자격 : 장기요양보험 가입자 및 그 피부양자 또는 의료급여수급권자 중 65세 이상의 노인 또는 65세 미만자로서 치매, 뇌혈관성 질환 등 노인성 질병을 가진 자④ 재원노인 장기 요양 보험 재원 노인 장기 요양 보험에 소요되는 재원은 장기요양보험료와 국 가 및 지방 자치 단체 부담 그리고 장기요양급여 이용자 부담하는 본인일부부담금으로 운영- 장기요양보험료 징수(법 제8조, 제9조)장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 장 노인들을 대상으로 의치(틀니)를 보급하여 구강기능 회복에 기여하고 건강생활을 영위토록 하기 위한 서비스대상:만65세 이상 국민기초생활보장수급자 및 차상위 건강보험 전환자 등５) 전국 노인건강축제 지원 사업전국 노인건강축제 지원 사업은 노인들이 즐겁고 손쉽게 참여할 수 있는 전국 노인건강 대축제 행사를 통해 노인들이 평소에 건강운동을 실천할 수 있는 분위기를 확산시켜 나감으로써 건강하고 활기찬 고령사회를 만들고 노인에 대한 인식개선에 기여하고자 2006년에 최초로 실시되었다. 건강운동 종목은 노인들이 경로당, 노인복지관 등을 통해 쉽게 접근할 수 있는 배드민턴, 게이트볼, 건강체조, 에어로빅, 댄스스포츠, 장수춤 등 일곱 가지이다.6) 만성퇴행성질환 관리사업만성퇴행성질환의 발생률과 유병률을 감소시키기 위한 교육 ? 홍보사업을 강화하고, 주요 만성퇴행성질환에 대한 조기검진 및 치료체계를 확립하며, 취약계층에 대한 의료서비스를 제공하는 등의 정책을 추진7) 가정방문간호사업1. 공공보건기관중심의 방문간호 서비스간호사가 지역사회 담당지역의 재가노인을 대상으로 가정방문을 통하여 직접 간호 및 상담과 교육 등의 포과적인 간호활동을 제공하는 지역사회중심이 방문간호서비스다. 주로 국민기초생활보장대상 노인을 위한 무료 방문간호사업2. 병원중심의 가정간호서비스질병의 예방, 건강의 유지, 증진 및 회복과 함께 질병의 후유증이나 장애를 최대한으로 줄이고 재활을 돕기 위하여 개인과 가족을 대상으로 그들이 친숙한 환경인 가정에서 제공되는 건강서비스로, 일종의 가정간호사제도에 의한 가정간호 서비스이다.3. 간호협회의 가정간호 서비스전문 간호사를 투입하여 고도의 간호기술을 필요로 하는 환자에게 (만성질환자, 임종환자, 암환자, 특수 기구사용자등)간호서비스를 제공하는 유료사업으로 볼 수 있다. 뿐만 아니라 간호협회에서 제공하는 무료 가정간호서비스는 보건소의 방문간호서비스로는 해결하기 어려운 고도의 간호기술을 필요로 하는 국민기초생활보장 대상자에 대한 서비스로 보건소의 방문간호서비스와 보완적방문서비스는 노인에게 중요하다. 지역간호사는 가정 또는 보호시설에서 전문적 간호를 제공하는 기능을 수행하고 보건 방문가는 보건교육, 조언 및 지원, 질병의 예방 및 조기 발견 등을 통하여 건강을 증진시키는 책무를 수행한다.그러나 노인의 질적 삶을 향상하기 위해 2004년 3월 노인건강을 위한 정책제안 및 정책목표를 발표하고 집에서 생활하는 허약한 노인들을 가능한 한 돌볼 수 있는 장치를 마련함으로써 노인의 독립적인 생활을 영위하도록 지원하는 제도를 구비하였다. 2004년 7월 노인요양자 지원법을 마련하여 노인을 돌보는 요양자는 정부로부터 재정적인 지원을 받을 수 있게 되었고, 노인요양을 담당하는 전문 인력들도 정부의 재정적인 지원을 받을 수 있게 되었다.영국 노인요양제도의 특징은 첫째, 노인요양을 급성 질병과 달리 취급한다는 점이다. 즉, 급성 질병은 국가보건서비스를 통해 의료서비스가 제공되지만 노인요양은 개인에게 책임을 먼저 지게 하고 국가는 이후에 개입하는 원칙을 갖고 있다. 그 결과 매년 노인 7만 명이 요양비를 지불하기 위해 자신의 집을 처분한다고 한다. 이는 노년에 모든 재산을 요양비로 써 버린 이후부터는 재산조사를 거쳐 국가가 운영하는 요양시설에서 무료로 노인요양서비스를 받을 수 있는 요양제도를 가지고 있기 때문이다. 둘째, 영국에서 시설수용 장기요양서비스를 받기 위해서는 자산조사를 받아 수급자격을 얻어야만 서비스를 받을 수 있다. 이것은 국가가 운영하는 시설 이용자는 적고 민간이 운영하는 시설 이용자가 많은 결과를 초래하며 또한 민간 시설의 이용자가 많음으로 인해 의료 서비스의 질의 차이가 많음을 보여준다.전문적으로 요양서비스 훈련을 받지 않은 인력으로 인해 초래되는 전반적인 서비스의 질적인 하락은 민간에 의존하는 제도하에서 발생할 수 밖에 없는 문제들이다.Ⅲ. 독일의 의료보장정책1883년 세계 최초로 실시된 비스마르크의 의료보험제도(GesetzlicheKrankenversicherung; GKV)의 특징은 세계 최초의 사회보장으로서 보험에 강제성이다.

사회과학| 2015.12.01| 13페이지| 3,000원| 조회(899)

사회복지, 노인복지, 의료복지, 노인의료, 노인요양, 의료보장제도, 노인의료보장정책, 노후보장

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신생아중환자실 NICU -미숙아 CASE REPORT

Ⅰ. 질병에 대한 기술(문헌고찰)미숙아세계보건기구(WHO)의 결의로 출생시 체중이 2500g 이하이며, 태중 37주 미만으로 태어난 신생아를 저출생채중아(조산아)라고 한다. 미국의 경우 7.4%, 우리나라의 경우 9.8%로 추정되고 있다. 조산아는 몸의 모든 기능이 발달하지 못하고, 저향력이 약하므로 병에 쉽게 노출되고, 선천성의 이상으로 여러 장애를 일으키기도 한다. 출생시 체중이 1500~2500g 사이인 신생아는 저체중 출생아(low birth weight infant)로 분류된다; 1000~1500g의 신생아는 극소 저체중 출생아(very low birth weight infant)이다; 500~1000g의 신생아는 초극소 저체중 출생아(EVLBW:extremely very low birth weight infant)이다. 이런 모든 신생아는 신경계가 추후 영향을 받지 않고 생존할 최적의 기회를 바등려면 출생순간부터 집중관리가 요구된다. 폐의 계면활성제 부족은 호흡곤란증후군(RDS)에 극도로 취약하게 만든다.?신생아의 성숙도는 물론 산모가 얘기하는 최종월경일과 초음파를 통한 재태연령 추정뿐만 아니라 재태기간을 보여주는 발금, 두개골 견고성, 귀의 연골과 신경계 검사와 같은 신체검진으로 결정된다. 미숙아는 미성숙하고, 작지만 연령에 비해 조화가 잘 이루어져있다. 저체중아와는 다르게 미숙아는 자궁내에서 잘 성장한 것처럼 보인다. 이유는 불분명하지만 진통을 개시하는 "발달"이 너무 조기에 시작되어서 신생아가 미숙함에도 출생하게 된다. 미숙아는 언제나 예외없이 저체중아(LBW)이다.?(1) 발생률?미숙아 분만은 백인에서 생존 출생아의 약 7%이다. 아프리카계 미국인은 약 14%로 2배에 달한다.?재태연령 사정과 건강관리 요원에 의해 미숙아라고 인지되면, RDS, 저혈당증, 두개내압 같은 미숙아 문제에 대해 세밀히 관찰한다.?(2) 원인?미숙아 사망률은 생후 1년 내의 신생아 사망률의 80~90%를 차지한다. 발생원인을 발견하고 교정할 수 있다면, 신생아 사망률 낮은데, 약 32주까지는 골수형성이 증가되지 않기 때문이다. 적혈구가 파괴 되지 않게 정상적으로 보호해주는 비타민 E 수치가 낮기 때문에 적혈구가 파괴되는 것과 더불어 조혈 체계의 미성숙 때문으로 보인다. 미숙아의 빈혈은 비타민 E 주입으로 개선될 수 있다. 적혈구 생성은 DNA를 재결합시킨 erythropoietin을 주입하여 증진시킬 수 있다. 더욱이 신생아는 필요한 적혈구를 제공하기 위해 수혈이 필요할 수도 있다.- 핵황달 : 핵황달은 간접 빌리루빈의 침범에 의한 뇌세포의 파괴이다. 이 침입은 적혈구의 과다 파괴로 인한 혈액내 간접 빌리루빈의 과다 농축으로 발생한다. 호흡기의 가스교환 부실로 인한 산독증 상태에서는 정상상태보다 뇌세포가 간접 빌리루빈의 효과에 더욱 취약해지기 때문에 미숙아는 만삭아보다 핵황달에 더 취약하다. 미숙아는 또한 간접빌리루빈과의 결합에 이용되는 혈중 단백지링 적어서 결합효과가 비활성화 된다. 황달이 발생하면, 간접 빌리루빈이 과다하게 축적되는 것을 막기 위해 형광치료나 교환수혈을 시작할 수 있다.- 동맥관 개존증 : 미숙아는 계면활성제가 부족하므로 폐기능이 저하되어 폐동맥의 혈액을 폐로 이동시키는 것이 더 어렵다. 이런 상태로 인해 폐동맥 고혈압이 야기되고 동맥관의 폐쇄가 방해받게 된다. 혈압이 증가해서 이런 문제가 복합적으로 발생하는 것을 막기 위해 정맥내 주입을 할 때 주의해서 수행한다. 동맥관 폐쇄가 이루어지도록 indomethacin을 투여할 수도 있다.- 무호흡 : 미숙아에 대한 간호사들의 계속적인 돌봄과 세심한 기록은 무호흡을 조기 발견하고 조기치료 하는데 필수적이다. 무호흡 소인이 있는 영아의 신속한 치료는 우선 호흡을 하게 하는 부드러운 감각자극을 주는 것이다. 등을 문지른다던지 얼굴, 가슴, 사타구니, 다리 등을 살짝 때린다든지 어깨위로 목을 가볍게 뻗치면서 움직여 주는 것이다. 이렇게 해도 만약 영아에게 반응이 없다면 빨리 인공 소생법을 시도한다. 환아는 먼저 suction하고 face mask와 hand ve검진을 하여 복부가 부드러운가를 관찰하고 제대 바로 위의 복부둘레를 측정하여 증가 유무를 파악하고 guaiac-positive 대변검사를 확인하며, 장폐색이 생기는지 장음을 청취하고 복막염 현존 유무를 나타내는 증상인 복부피부의 반질거림이나 붉어짐이 있는지 관찰한다. 외과적인 처치가 필요치 않을 때 내과적 치료의 목표는 장관을 휴식케 하며 감염치료가 성공적으로 끝날때까지 환아가 악화되지 않도록 지지적 간호를 한다. 환아는 계속 금식시키고 levin tube를 꽂아 위를 비우고 복부 팽만을 없애준다.?호흡부전(respiratory distress syndrome)예전에 유리질막증이라고 불리었떤 신생아의 호흡부전(RDS)은 미숙아.당뇨병 산모의 신생아, 제왕절개로 출생한 신생아, 폐의 혈액관류가 감소된 신생아.에게 가장 흔하게 발생한다. RDS의 병태생리적 양상은 말단기관지, 폐포관, 폐포를 잇는 신생아의 혈액 삼출물에서 형성된 산물로 구성된 유리질막 같은 형상이다. 이런 막은 폐포-모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소의 교환을 방해한다. RDS는 호기시 허탈된 폐포를 유지하기 위해 호기시의 표면장력에 젛아하며, 폐포를 정상적으로 이어주는 인지질인 게면활성계가 적거나 혹은 없어서 생긴다.?(1) 병태생리?폐의 수액압력을 극복하고 처음으로 폐가 공기로 채워지게 하기 위해서는 압력이 많이 필요하다. 계면활성제가 부족할 때처럼 만약 폐포가 매 호기시마다 허탈된다면, 흡기시에는 폐포를 팽창시키기 위해서 많은 힘이 계속해서 필요하게 된다.?심지어 극소 미숙아라도 출생시 스트레스로 인해 계면활성제가 일부 방출된다.?그러나 계면활성제가 부족할 때, 팽창이 안 되는 부위가 생기며, 폐 저항력은 증가한다. 태아기처럼 난원공과 동맥관으로 혈액이 흐르게 된다. 폐의 관류가 부족하게 되므로 가스교환에도 영향을 미치게 된다. 그 결과 계면활성제의 형성은 점점 감소하게 된다.?부적절한 산속환은 조직의 저산소증을 유발하며, 이로 인해 유산이 방출된다. 이는 이산화탄소 수치 증가와 함께 폐의 표 인공호흡기 세팅을 조절할 필요가 있다는 것을 예상하도록 한다.- 산소투여이때의 산소는 어느 약이나 마찬가지로 아주 적당량을 주어야 한다. 산소가 주어질 때 산소결핍증이나 과산소혈증, 산소독증상이 생기지 않나하고 동맥산소압력(PaO2)를 정확하게 기록해야 한다. 산소가 공급되면 그 양은 흡입된 공기의 분수로 표시된다(FIO2). 계속적기도양압(CPAP)을 이용하면 nd-expiration positive pressure을 유지하고 다각도록 폐포기능을 안정시킨다. 그렇게 하므로서 자발적인 호흡을 일으키게 한다. 폐포는 한변으로 쭈그럳르었다가 다시 확장된다. CPAP가 이용되면 호흡은 점차 규칙적이 되고 PaO2는 상승하고 Paco2는 감소하고 주기적 무호흡은 없어진다. CPAP는?마스크나 sealel head hood 혹은 box 혹은 endotracheal tube 등으로 행해질 수 있다.- 인공호흡정상적으로는 인공호흡기에서 흡기가 호기보다 더 짧다. 즉 흡기/호기 비율은 1:2이다. 기흉이 발생할까 걱정되는 정도의 센 압력과 빠른 속도로 폐에 공기를 밀어넣지 않고서는, 이런 정상 비율에서 뻣뻣하고(stiff), 부드럽지 않은(non compliant) 폐에 충분한 양의 산소를 공급하는 것이 어렵다. 신생아의 인공환기는 역전된 I/E비율(2:1)도 가능하다. 이것은 압력 주기로서, 공기가 전달되는 힘을 통제하는 것이다. high-frequency, oscillatory와 "jet" ventilator는 신생아의 부드럽지 않은 폐에 산소를 넣어주는 또 다른 방법이다. 이런 체계는 기도 압력을 유지하고, 신생아 폐포에 추가의 산소를 빠른 속도로 (1분에 400~600회) 간헐적으로 분사하거나 진동시킨다.?어떤 종류의 인공호흡도 부작용이 발생할 가능성이 있다. 또한 두개압과 정맥압 증가 및 기흉, 폐압력으로 인해 폐동맥으로 흐르는 혈류 감소로 인한 심박출량 손상과 같은 출혈의 위험도 있다. 수액 섭취 제한은 폐동맥압 감소에 도움이 될 수 있다.- 기타 치료법?동맥관 해줘야 한다. 신생아를 보온 시켜주면 대사성 산소요구량을 감소시킨다. 정맥주사로 수분과 영양을 제공하고, 포도당은 위관영양으로 제공한다. 신생아는 호흡노력으로 너무 지쳐서 빨 힘이 없기 때문이다.Ⅱ. 간호과정1. 신원정보이름 : 미정 성별 : 여출생일 : 08.3.32 4pm13 입원일 : 10.3.21출생력재태기간 :28+1 출생체중 : 1160gApgor score : 1분-5/ 5분-7어머니의 임신력 및 분만력연령 : 29 임신횟수 : 2 분만횟수 : 1 분만형태 : P-C/SEC2. 건강력- 주호소Premeture LBW infant- 현병력P-C/SEC 28+1 1160gm 로 본원에서 출생한 환아로 산모력상 sponaneous abortion Hx 있으며 IVF로 임신하였고 인천새봄병원에서 맥도날드 수술후 f/u 받아오다 3월 19일 PROM보여 전원 되었으며 양수량 지속적으로 감소되어 3월 21일 emergency C/SEC 시행하였고 출생시 respiration 없었으며 HR 60회 미만 보였고 전신에 cyanosis 보였으며 activity 감소되어 있으며 자극에 대한 반사 감소되었으며 intubation 시행 후 color 호전되고 HR 100회 이상 기록되어 activity 증가되고 반사 증가되어 신생아실로 이동함.재태기간 28+1주, 체중 1160gm으로 태어난 미숙아로 환아 출산 후 호흡 없고 청색증 보여 intubation 실시하고 SIMV PIP PEEP4 O2 0.6 pasitive pressure ventilation 시행 함. surfatant 투여.* surfatant- 역할 : 재태주령 20주에 이미 태아폐내에 surfactant가 높은 농도로 존재하나 폐표면까지는 이르지 못한다. 양수 내에는 28-43주 사이에 나타나며, 35주에 이르면 충분한 양의 surfactant가 폐표면까지 나타난다.surfactant는 공기와 폐포의 접촉면의 표면장력을 감소시키며, 그 영향으로 호기시에 폐포가 완전히 허탈되는 것을 방지한다. 만일.

의/약학| 2015.12.01| 14페이지| 2,000원| 조회(267)

NICU, 미숙아, case study, 케이스스터디, 신생아중환자실, 미숙아간호, CASE ROPORT

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고 용 보 험 제 도조사보고서- 목 차 -I. 고용보험제도의 필요성1. 고용보험의 필요성에 대한 논의의 배경2. 사회문제 해결을 위한 고용보험제도의 도입 필요성II. 고용보험제도의 의의 및 연혁1. 의의2. 연혁III. 고용보험제도의 목적 및 기능1. 목적2. 기능IV. 고용보험제도의 구성요소1. 운영조직2. 고용보험 업무담당기관3. 고용보험의 적용대상 및 가입안내4. 고용보험의 재정부담5. 고용보험제도 종류V. 고용보험제도의 현황 및 효과와 문제점1. 변천과 현황2. 의의와 평가3. 문제점I. 제도의 필요성1. 고용보험의 필요성에 대한 논의의 배경우리나라의 정부차원에서 고용보험제도의 도입에 대한 논의가 이루어진 것은 1970년대 이후의 일이다. 정부차원에서 “실업보험제도 도입 필요성에 대한 검토” 보고서가 1970년대에 몇 차례 노동청 내부에서 작성되어 당시 노동청장에게까지 보고된 적이 있었으나, 당시에 도입을 검토했던 제도의 내용은 현대적 의미의 고용보험이 아닌 순수 실업보험적 성격의 것이었으며, 노동청 내부에서만 검토되었을 뿐 다른 부처와의 협의는 없었다.1979년말과 1980년의 정치불안과 경제불황으로 비농가 실업률이 높은 수준을 유지하게 됨에따라 실직근로자의 생활안정을 위한 실업보험제도의 도입 필요성이 노동청과 학계에 의해 공식적으로 제기되면서 제5차 경제사회발전 5개년계획을 입안하는 과정에서 정부차원에서 공식적인 검토가 이루어지기 시작하였으나, 당시 정부내 실업보험제도의 부작용에 대한 우려와 기업에 주는 부담, 우리나라 산업구조의 미성숙 등의 이유로 실업보험제도의 도입은 일단 유보되었다.그러나, 1980년대 초의 제5차 경제사회발전 5개년계획 수립의 일환으로서 실업보험제도의 도입여부를 논의하는 과정에서 고용보험의 실업 그 자체를 예방하고 고용구조를 개선하며 근로자의 직업능력을 향상시키는 방향에 대한 일종의 공감대를 형성할 수 있었다. 이후, 1990년 제7차 경제사회발전 5개년계획을 통해 고용보험제도의 도입을 정부가 공식적으로 결정하게 되었다.2. 2월 30일 일용근로자 고용보험 적용 등 고용보험법 개정III. 제도의 목적 및 기능1. 제도의 목적피보험자인 근로자가 실업으로 인하여 그 소득의 원천을 상실한 경우와 그 근로자와가족의 생활안정을 위하여 일을 할 수 있는 능력과 의사가 있음에도 불구하고 적합한 직업에 취업하지 못하고 있는 경우에 보험에 의하여 일정기간 동안 일정수준의 실업급여를 지급함으로써 근로자의 생활안정과 동시에 산업의 필요한 노동력을 유지 및 보전하는데 그 목적이 있다.2. 제도의 기능1) 고용조정의 원활화 및 경제적 효율성 제고오늘날 고용보험은 단순한 실업급부의 지급 뿐 아니라 고용안정사업, 직업능력개발사업 등을 통하여 사양산업부문의 근로자를 전직훈련 시켜 성장산업부문으로 재배치할 수 있도록 지원한다하여, 고용보험제도는 저생산?저부가가치산업에서 고생산?고부가가치산업으로의 인력이동을 지원함으로써 산업구조?인력구조의 고도화에 기여하며, 기업의 고용조정지원으로써 기업의 경영합리화에 기여할 수 있다.2) 실직근로자의 생활안정과 재취업촉진고용보험제도의 가장 중요한 목적은 근로자가 실직을 당했을 경우에 실업급부(unemployment benefit)를 지급함으로써 실직자 및 그 가족의 생활안정을 도모하는 것이다. 고용보험제도의 성격이 실업급부를 중심으로 한 전통적인 실업보험제도에서 적극적 고용정책차원의 고용보험제도로 전환된 경우에도 실직근로자 및 그 가족의 생활안정이 여전히 고용보험제도의 가장 중요한 목적이라고 할 수 있다. 또한, 고용보험제도를 통해 실직자에 대한 실업급여 지급과 함께 고용정보제공, 직업상담, 취업알선, 직업훈련안내 등 종합고용서비스를 제공하여, 재취업을 촉진한다.3) 직업훈련의 활성화와 경쟁력 강화고용보험제도는 기업이 실시하는 교육훈련을 기업 스스로의 판단에 따라 자율적으로 실시하는 것을 원칙으로 하되 교육훈련을 실시하는 기업에 대해서 다양한 지원을 실시한다.따라서, 고용보험제도는 민간주도의 자율적인 직업능력개발사업의 교육훈련을 활성화함으로써 근로자의 노동생산성 향상과 고용안정의 관련업무 (고용보험가입 징수 관련 의무 )보험관계 신고(성립. 소멸. 변경)고용보험일괄적용관계 신고 및 신청.고용 보험 성립 관련 하수급인 사업주 인정 승인신청고용보험 기준임금적용신고고용 안정 사업 및 직업능력개발사업 가입고용 보험 대리인선임(해임)신고고용 보험 계속 적용신고개산. 확정등 보험료보고. 납부보험료 감액조정 신청보험료 조사 징수고용보험사무조합인가와 관련된 업무3. 고용보험의 적용대상 및 가입안내*적용대상 및 가입안내 ;1998년 10월 1일부터 1인 이상의 근로자가 있는 사업주는 의무적으로 고용보험에 가입하여야함.1인이상의 근로자를 고용하는 사업 및 사업장을 대상으로 적용함*사업(추상적 개념) ;하나의 업을 반복하여 계속할 의사를 가지고 지속적으로 행하는 행위를 의미*사업장 (물리적 개념) ;사업이 행하여지고 있는 인적. 물적 시설이 존재하는 장소적 범위를 의미1)개산보험료와 확정보험료(1) 매년 보험연도 초일부터 3월 31일까지 (보험 연도중 보험관계가 성림한 경우에는 그 보험관계의 성립일 부터 70일 )년도 확정 보험료와 당해 연도 개산보험료를 근로복지공단(사업장 관할지사) 에 보고하고 납부하여야 함.(2) 개산보험료보험료는 선납하는 방식을 취하고 있는데 피보험자인 근로자에게 당해연도 지급할 1년치의 예상임금총액에 해당 보험료율을 곱하여 개략적으로 산정한 보험료를 개산보험료라고 함. 개산보험료는 일시 납부하거나 분기별로 4회 분할 납부할 수 있으며 일시 납부의 경우에는 개산보험료의 5%가 공제됨.(3) 확정보험료개산보험료와 반대되는 개념으로 확정보험료는 당해 년도가 지나고 보통 그 다음해의 3월 31일까지 신고하는 보험료이다. 이때, 작년도의 임금이 확정 되었기 때문에 실제 지급된 임금 총액을 기준으로 다시 보험료를 산정하게 된다.2) 적용대상 근로자고용보험은 모든 근로자에게 적용되나 다음의 근로자에 대해서는 적용을 제외하고 있음.가. 일반 사업장에서 적용제외 근로자① 65세 이상인 자② 소정근로시간이 대통령령이 정하는 시간 미만인자(한 달수2. 피보험자격의 관리 ; 근로자의 고용보험 피보험자격의 취득/상실 등 자격 변동사항의 관리3. 실업급여 지급 ; 이직 후 실업급여 수급자격의 발생에 따른 구직급여 및 취업촉진수당 등 각종 급여의 지급좁은 의미의 고용보험 피보험자관리는 보험료의 징수와 실업급여 지급 업무 관리를 독립된 영역으로 분리하여 고용보험의 가입대상이 되는 근로자의 피보험자격 취득과 상실 등에 따른 자격관만을 말함(2) 피보험자격 취득 신고1. 개요사업주는 그 사업에 고용된 피보험자의 취득사유가 발생한 경우 이를 신고해야 함신고기한 ; 취득사유가 발생한 날이 속하는 달의 다음달 15일 까지신고기관 ; 사업장 소재지 관할 고용센터신고서식 ; 고용보험 피보험자격 취득 신고서2. 자격취득일- 새로 보험관계가 성립되는 사업의 경우에는 보험관계 성립일- 고용보험의 적용사업에 새로 채용된 경우에는 근로계약상의 근로개시일- 피보험자격이 없는 근로자가 근로계약의 변경 등으로 피보험자격을 취득하게 되는 경우에는 변경된 근로계 약의 근로개시일- 고용보험 가입신청을 한 외국인의 경우에는 승인을 받은 날의 다음날- 둘 이상의 사업장에 동시에 고용된 근로자가 나중에 신고된 사업장에서 피보험자격을 취득하는 경우에는 이미 피보험자격을 취득한 사업장에서의 피보험자격 상실일3. 피보험자격의 소급취득취득일 ; 자격취득의 확인이 이루어진 날로부터 소급하여 3년 되는날증빙자료 제출 ; 임금대장 등 근로사실을 입증할수 있는서류(3) 피보험자격 상실 신고1. 개요사업주는 그 사업에 고용된 피보험자의 상실사유가 발생한 경우 이를 신고해야 함.신고기한 ; 상실사유가 발생한 날이 속하는 달의 다음달 15일까지신고기관 ; 사업장 소재지 관할 고용센터신고서식 ; 고용보험 피보험자격 상실 신고서2. 자격 상실일- 이직(퇴직)에 의하여 피보험자격을 상실하는 경우에는 이직일(퇴직일) 의 다음날- 사망한 경우에는 사망한 날의 다음날- 고용보험이 적용되는 사업의 보험관계가 소멸하는 경우에는 당해 사업의 보험관계 소멸일- 근로 계약의 변경으로 여 해당 지역의 고용을 촉진하는 조치를 지원하기 위한 사업이다.(2) 취업취약계층 및 고용촉진지원사업통상적으로 노동시장 조건에서 취업이 곤란한 자에게 기회를 확대하고 고용촉진시설을 설치 ? 운영하는 경우에 비용의 일부를 지원하는 사업을 말한다.① 고령자 고용촉진장려금고령자를 일정한 수준 고용하거나 신규고용 또는 재고용하는 사업주에게 지원② 장기구직자 고용촉진장려금실업자가 장기실업에 빠지지 않도록 하고, 상실된 근로 의욕고취 및 인력활용을 위해 장기실업자를 고용하는 사업자에게 지급되는 장려금③ 여성고용촉진장려금여성에게 경제활동 참가율이 증가함에 따라 여성이 각 생애단계에서 자유롭게 경제 활동을 선택하기 위해 사업주에게 지급되는 장려금④ 직장보육시설지원 및 설치비용 융자근로자의 육아부담을 완화하기 우해 직장보육시설을 설치?운영하는 사업주에게 보육시설 설치비용 융자 및 보육교사 임금 지급(3) 건설 근로자 퇴직 공제 부금지원고용상태가 불안한 건설업에 대해서는 특히 명시적으로 지원의 가능성을 예정하고 있다. 이에 근거하여 건설근로자의 고용 개선 등에 관한 법률에 의한 건설근로자 퇴직공제계약을 체결한 사업주가 부담하여야 할 공제부금의 일부를 지원하고 있다. 현재 당해 건설근로자가 피 공제자가 된 날부터 30일분의 공제부금에 해당하는 액이 지원되고 있다.2) 직업능력 개발사업근로자들의 직업수행능력이 직장생활을 통해 노동생산성을 향상시키고 근로자의 임금수준의 향상을 도모함은 물론 경쟁력을 강화하는 역할 수행(1) 사업주 지원① 직업능력개발 훈련지원사업주가 재직근로자, 채용예정자 및 구직자를 대상으로 훈련을 실시하는 경우 훈련비용의 일부 또는 전부를 지원받는다. 지원 수준은 사업주가 자체 훈련으로 기준훈련을 실시하는 경우 훈련비용의 80~90%를 지원받고 위탁훈련으로 기준훈련을 실시한 경우 훈련비용의 70~100%를 기준 박으로 훈련을 실시하는 경우 50~90%를 지원한다.② 유급휴가훈련지원사업주가 1년 이상 재직한 근로자를 대상으로 30일 이상의 유급휴가 훈련을 부여하여 .

사회과학| 2015.12.01| 16페이지| 2,000원| 조회(219)

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미숙아/신생아 간호-모니터링

미숙아 monitoringⅠ. Preterm infant 1; 미숙아의 정의와 미숙아의 신체적 사정1. 미숙아의 정의미 숙 아 란 ?세계보건기구(WHO)의 결의로 출생시 체중이 2500g 이하이며, 태중 37주 미만으로 태어난 신생아를 저출생채중아(조산아)라고 한다. 미국의 경우 7.4%, 우리나라의 경우 9.8%로 추정되고 있다. 조산아는 몸의 모든 기능이 발달하지 못하고, 저향력이 약하므로 병에 쉽게 노출되고, 선천성의 이상으로 여러 장애를 일으키기도 한다. 출생시 체중이 1500~2500g 사이인 신생아는 저체중 출생아(low birth weight infant)로 분류된다; 1000~1500g의 신생아는 극소 저체중 출생아(very low birth weight infant)이다; 500~1000g의 신생아는 초극소 저체중 출생아(EVLBW:extremely very low birth weight infant)이다. 미숙아 유발요인의 정확한 원인은 알 수 없으나, 산모의 신체적인 요소(체중, 건강상태, 자궁이상), 환경적인 요소(산모의 삶의 질, 스트레스, 나이, 공기오염) 등에서 문제를 찾아볼 수 있다.미숙아는 흔히 체온을 유지할 능력이 없고 그들의 영양상태를 유지하기 위해 충분히 잘 빨고 삼킬 수 있는 능력이 결여되어 있다. 도한 미숙아는 황달, 호흡장애, 서맥 등의 합병증에 민감하며 동맥관개존증, 마비성장염, 혈소판감소증, 감염, 뇌내출혈 등의 합병증이 발생할 위험성이 높다. 심박동, 호흡, 체온측정 뿐만 아니라 제대동맥 카테테르를 사용하여 혈액가스, 혈압, 적혈구 용적(Hct)을 측정해야 한다.2. 미숙아의 신체적 사정● 일반적 외모와 행동 : 전반적인 사정만으로도 미숙아는 작고 발달이 미숙함을 알 수 있다. 미숙아는 근육의 탄력성과 머리의 조절능력이 부족하기 때문에 사지를 신전시키고 머리를 옆으로 하는 자세를 유지한다. 머리는 만삭아에 비해 상대적으로 크며, 턱이 작고 얼굴모습의 발달이 미숙하다. 미숙아는 자극에 대해 조용히 사지를 움직이며 비다. 서맥이나 피부색의 변화를 수반하는 무호흡이 발생할 대에는 공기중의 산소농도(23~24%의 산소)보다 농도가 약간 높은 산소를 제공하므로 호전시킬 수 있다.● 위장관계 : 복부팽만은 중요한 합병증이 될 수 있기 때문에 복부와 대변에 관한 사정 특히, 복부 둘레를 측정할 필요가 있다.● 신경계 : 미숙아는 뇌내출혈 등과 같은 갑자기 위험을 초래할 수 있는 신경계의 위험 요인을 가지고 있다. 매일 두위를 측정하고 앞숫구멍, 뒤숫구멍의 팽창과 함몰의 여부를 촉진, 확인해야 하며 또한 봉합선이 겹쳐져 있거나 분리되어 있는지를 확인해야 한다. 신생아 재태 연령이 33주 이하인 경우, QKfrl와 연하반사는 보이지 않을 것이다. 아킬레스건 반사같은 심부근 검사는 현저하게 감소되어 있다. 검사하는 동안 미숙아는 만삭아보다 덜 활동적이며 거의 울지도 않는다. 신생아가 울어도 약하고 고음의 소리를 낸다.● 수분과 전해질 균형 : 구강으로 수분 섭취가 어려운 미숙아는 정맥으로 수분을 공급받게 되는데, 이때 전해질, 혈당 특히, 칼슘 수준을 잘 확인해야 한다. 미숙아는 신장의 기능이 미숙하기 때문에 투여된 약물이 효과적으로 대사되지 않을 수 있고, 또 수분을 배설하거나 수분을 보유하기 위한 소변 농축기능에 장애가 있을 수 있다. 소변량을 정확히 파악하기 위해서 무게를 측정할 수 있으며, 뇨비중과 당은 1일 3회정도 파악할 필요가 있다.● 감염 : 면역체계가 감염을 조절할 수 없기 때문에 국소적 감염을 가진 미숙아는 결과적으로 전신 패혈증이나 뇌수막염으로 급격히 진행될 수 있다. 작은 미숙아의 경우 감염이 급속히 퍼지기 때문에 첫 증상이 있을 경우 배양검사와 더불어 즉시 항생제를 투여해야 한다.부당경량아와 미숙아의 차이(부당경량아≠미숙아)특성부당경량아신생아(SGA)미숙아(Preterm infant)재태 연령24~44주37주 미만출생시 체중10% 이하연령에 비해 정상선천성 이상가능성이 큼가능성이 있음폐 문제태변흡입, 폐출혈, 기흉RDS저혈당가능성이 매우 큼가능성이 있음두 개내 출 필수적이다. 무호흡 소인이 있는 영아의 신속한 치료는 우선 호흡을 하게 하는 부드러운 감각자극을 주는 것이다. 등을 문지른다던지 얼굴, 가슴, 사타구니, 다리 등을 살짝 때린다든지 어깨위로 목을 가볍게 뻗치면서 움직여 주는 것이다. 이렇게 해도 만약 영아에게 반응이 없다면 빨리 인공 소생법을 시도한다. 환아는 먼저 suction하고 face mask와 hand ventilator를 사용해서 1분간에 60회 정도 호흡하게 하면 필요한 만큼의 산소를 얻게 된다. 영아의 피부색깔이 좋아지면 위장의 압력을 내리기 위해 orogastric tube를 넣는다. 만약 서맥이 그대로 유지되면 기계로 된 호흡기를 사용해야한다.● 태변흡인 : 흡인된 태변은 분만실에서 구강 인두 흡입으로 제거된다. 기관내 튜브 삽입과 계속적인 흡입이 필수적이다. 출생시 인공소생술이 필요할 수 있으며 호흡장애를 위한 간호도 필요하다. 청색증과 산혈증치료를 위하여 산소와 중탄산나트륨이 주어진다. 막혀있는 공기 때문에 폐포가 과로하게 확잘될 수 있으므로 positive end-expiratory pressure가 금지 될 수 있다. 영아는 호흡장애와 무호흡 증상이 있는지 잘 관찰해야 한다.● 폐확장부전 : 폐확장부전을 일찍 발견하고 폐확장이나 재확장을 측정하여 침범된 부분에 가스교환이 유지되도록 하지 않는 것이 중요한 간호이다. 만일 억제가 이용될 때는 호흡장애를 주지 않는 방법으로 적용되어야 한다. 실내에 습도를 증가시키면 분비물이 건조되는 것과 기관지를 막는 물체를 형성하는 것을 막을 수 있다. 호흡장애가 있는 영아는 누구든지 폐호흡부전에 걸릴 수 있다. 간호사들은 그러한 소아들에게 호흡증가 혹은 청색증이 증가하는지를 세밀하게 관찰하는 것은 매우 중요하다● 특발성호흡장애증후군 : 이것은 조산아에게만 발생하는 급성질환이다. 이러한 환아간호는 효과적인 ventilation과 산소요법이 필요하다. 방 온도가 최적이어야 하고 적절한 영양, acid- bass 균형을 바로 잡아주고 정상적인 혈압과 hem하게 크고, 전열량 혹은 피하지방 조직이 체온을 보존하는데 필요한 만큼 보다 적고, 피하지방의 결여, 엷은 표피로 인해 피부를 통해 육안적으로 볼 수 있는 맥관구조의 표면이 쉽게 환경으로 열을 상실한다. 또한 사지의 굴곡의 결여는 전체 체표면을 환경에 노출하게 만든다. 과도한 열의 상실은 정상체온을 유지하는데 있어 계속되는 문제이다. 고위험 신생아가 위치하는 열 환경은 순환하는 공기의 온도가 자동적으로 또는 복벽에 안전하게 부착된 열 감지기를 통한 영아의 체온에 대한 반응에 의해 조절되는 보육기이다.간호진단 : 미성숙과 관련된 비정상적 체온변화간호목표 : 미숙아는 만삭아 수준이 될 때까지 체온이 정상 범위를 유지할 것이다.평가 : 아기의 액와체온이 36.5℃이다.● 호흡의 유지 : 미숙아는 폐모세혈관 총이 무숙하고, 폐내 계면활성제가 부족하여 매번 폐포가 확장되어 있기 위해 최대의 힘이 필요하므로 호흡개시에 큰 어려움이 있다. 미숙아는 만삭아처럼 효과적인 호흡을 빨리 개시할 수 없기 때문에 비가역성 산독증이 되기 쉽다. 미숙아는 지속적인 산소공급이 필요할 수 있는데 이는 미숙아가 호흡유지가 어렵기 때문이다. 미숙아의 부드러운 늑골 연골은 흡기시 허탈되기 때문에 호흡문자게 발생하기 쉽다. 많은 미숙아들이 특히 32주 미만인 경우, 불규칙 호흡패턴을 보인다(몇 차례 빠르게 호흡한 후 5~10초간 호흡이 없다가 다시 빠르게 호흡하는 방식이 계속된다.).간호진단 : 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환 장애간호목표: 신생아는 계면활성제 치료 후에 호흡을 시작하고 유지할 것이다.평가 : 신생아는 출생 시 소생술 후에 호흡을 개시한다. 보조 환기의 도움없이 1분에 30-60회의 정상 호흡수를 유지한다.● 수분 요구량 유지 : 수분 요구량과 저혈당증 예방을 위한 포도당 제공을 위해 일상적으로 정맥내 주입이 시작된다. 정맥내 주입 시 지속적인 주입속도를 유지하고 과량의 수액주입 사고를 예방하기 위해서 지속적인 수액 펌프를 사용한다. 정맥주입 부위는 신경써서 확인을 해야한다. 피을 야기 시키지 않는다는 것을 확인하기 위해 세심히 관찰해야 한다. 아기는 약 1ml/h의 속도로 지속적인 점적 수유를 할 수 있다. 이것은 인공호흡기를 건 아기나 접촉시 산소포화도가 떨어지는 아기에게 유용하다. 위관영양을 하는 동안 수유 전에 위 분비물이 대개 흡인되는데, 양을 측정한 후 다시 넣어준다. 수유 직전에 2ml이상의 위 내용물이 나온다는 것은 아기가 주어진 시간 내에 소화시킬 수 있는 양보다 더 많이 제공받는다는 것이다. 소화를 더 잘시키고, 역류와 그로 인한 흡인 가능성을 감소시키기 위해 양을 증가시키지 말고 줄이도록 한다. 이런 방식으로 소화시키지 못하는 것은 괴사성 장염의 증상이다.간호진단 : 급속한 성장을 유지하기 위한 부가적인 영양 요구, 수유곤란, 작은 위 용적과 관련된 신체요구량보다 적은 영양부족 위험성간호목표 : 신생아는 입원기간동안 성장을 위한 적절한 수분과 영양을 제공받을 것이다.평가 : 신생아의 체중은 성장곡선의 퍼센트를 따른다; 피부탄력성이 좋다; 요비중이 1.003~1.030을 유지한다. 신생아는 생후 3일 동안 15%의 체중 손실만 있고, 이 시점부터 체중이 증가한다.● 기구의 사용 : 감시장치의 올바른 배치, 보조환기와 산소요법을 위한 기구의 정확한 압력 또는 용량. 비경구적 혹은 장관영양이 적절히 감시하고 또 정확한 종류의 수액과 양을 공급하는지, 펌프를 사용했을 때 흡인량이 적절한지 광선요법을 위한 기구가 제대로 작용하는지에 대한 지식과 기술을 가져야한다.Ⅲ. Preterm infant 3; NICU에서의 퇴원NICU에서의 퇴원은 아기뿐만 아니라 부모에게도 중요한 변화이다. 건강관리 기관에서 퇴원하기 전에, 미숙아의 부모는 신생아에게 필요한 특별한 간호술과 아동의 발달을 최적화 하기 위한 중재를 배우고 익힐 필요가 있다. 일부 부모는 미숙아를 과잉보호하는 경향이 있다. 이런식의 과잉보호는 필요 없다는 것을 부모에게 알려준다.일반임상현장에서는 주로 아래와 같은 경우에 퇴원을 고려한다. 단 퇴원을 하게 되더라도 NICU

의/약학| 2015.12.01| 9페이지| 2,000원| 조회(354)

아동간호학, NICU, 신생아중환자실, 미숙아간호, 신생아모니터링

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사회복지현장실습일지,보고서 : 지역아동센터 평가B괜찮아요

사회복지 현장 실습 보고서실습기관푸른샘지역아동센터실습기간담당교수○○○학과○○○학번○○○이름○○○[실습기관 5] 실습생 출근부실습생 출근부□ 성명 : ○○○ 긴급연락처 : 전자우편:월 일출근시간퇴근시간실습생확인실습지도자확인지각, 조퇴, 결근여부사유14.07.3111:0020:00○○○○○○14.08.0111:0020:00○○○○○○14.08.0411:0020:00○○○○○○12.08.0511:0020:00○○○○○○14.08.0611:0020:00○○○○○○14.08.0711:0020:00○○○○○○14.08.0811:0020:00○○○○○○14.08.1111:0020:00○○○○○○14.08.1211:0020:00○○○○○○14.08.1311:0020:00○○○○○○14.08.1411:0020:00○○○○○○14.08.1811:0020:00○○○○○○14.08.1911:0020:00○○○○○○14.08.2011:0020:00○○○○○○14.08.2111:0020:00○○○○○○* 기입요령 : 출근시간, 퇴근시간 표시, 퇴근 시 실습생 및 실습지도자가 확인하며, 지각, 조퇴, 결근 시 그 사유를 함께 기록함[실습기관 6] 실습지도 기록서실습지도 기록서? 실습지도자 : ○○○? 실 습 생 : ○○○일시실습지도 내용비고14.07.31사회복지 실습 오리엔테이션14.08.01기관에 대한 세부 이해14.08.04WHO의 건강의 정의아동복지 시설에서의 사회복지사의 역할14.08.05복지시설의 종류와 현황14.08.06아동복지 시설에서의 사회복지사의 역할사회복지사의 의사소통 기술14.08.07사회복지 행정사회복지에서의 좋은 기록이란14.08.08클라이언트에게 긍정적인 비전을 심어주기 위한 방법 논의14.08.11인성교육 방법에 대한 논의14.08.12아동복지시설 아이들에 대한 접근방법아동복지시설 아이들의 심리, 사회적 어려움14.08.13사회복지사의 자기분석인간의 욕구집단대상 사회복지 실천- 집단의 장점과 단점 . 공동지도력의 장점과 단점14.08.14가족생활주기의 시대적 매실통 4개가 있어 저것은 무엇이냐고 물어보았더니 푸른샘에서는 조미료를 일절 사용하지 않고 매실액으로 간을 한기에 거기에 쓰이는 것이라고 하셨다. 주방이 작은 공간임에도 상당히 깔끔하기에 위생적으로 관리되고 있다는 것은 짐작하고 있었지만, 조리시 세세한 부분까지도 관리되고 있어서 놀랐다. 우리집에서도 매실액으로까지 간은 하지 않는데 말이다. 첫날 먹었던 카레가 너무 맛있어서 한 그릇 더 먹고 싶다는 생각까지 했었는데 이런 비밀이 있었나보다. 또한, 젓가락과 행주를 매일 삶는다고 하셨다. 처음 이미지가 굉장히 가족 같았는데, 주방에서부터 식사를 신경 쓰는 마음이 느껴졌다.또한 슈퍼비전 시간에는 앞으로 실습을 하게 될 우리의 자세와 역할에 대해 설명해주셨다. 실습은 실천이며 실천은 곧 인성이라 하셨다. 나의 사소한 행동과 언행이 아동에게 부정적인 영향을 줄 수 있으므로 조심해야겠다는 다짐과 함께, 나부터가 긍정적이고 밝은 사람이기를 다짐 해본다.6. 실습지도자 의견[실습생 3] 실습일지실 습 일 지1. 실습생명 : ○○○2. 실 습 일 :2014년 08월 04일 월요일3. 오늘의 목표 : 기관에 대한 세부 이해4. 진행내용 (시간, 내용 등을 중심으로 기록)11:00~12:00 정리정돈 및 급식지도 준비12:00~13:00 초등학교 저학년 기초학습지도13:00~14:00 점심시간14:00~15:00 체육활동방학숙제인 줄넘기를 하기 위해 삼삼오오 짝을 지어실내 연습 후 외부로 외부 놀이터에서 실시(시간 및 횟수 카운트)15:00~16:00 신문논술활동(NIE 수업)수업참관 및 진행보조16:00~17:00 초등학교 고학년 기초학습지도 및 인성지도(해법수학 문제 풀이)17:00~18:00 아동 급식 활동18:00~19:00 중등 기초학습지도수학문제풀이 지도19:00~20:00 귀가 지도, 슈퍼비전5. 실습생 의견 (배운 점, 의문사항, 건의 등 포함)줄넘기 활동을 위해 외부로 나가게 되었다. 실내에만 있다 바깥으로 나가게 되는게 어찌나 좋은지 너무나 신나 보이는 아동발견할 수 있었다.특히 이날은 음악활동도 있었던 날인데 아이들이 미술과 음악을 특히나 좋아하는지 평소보다 즐거워 하는 모습을 보였다. 아이들이 즐거워하는 모습을 보니 나까지도 기분 좋아졌던 날이다.6. 실습지도자 의견[실습생 3] 실습일지실 습 일 지1. 실습생명 : ○○○2. 실 습 일 : 2014년 08월 11일 월요일3. 오늘의 목표 : 클라이언트에게 긍정적인 가치관 심어주기4. 진행내용 (시간, 내용 등을 중심으로 기록)11:00~12:00 정리정돈 및 식사지도 준비12:00~13:00 초등학교 저학년 학습지도 및 방학과제 지도(해법수학 및 그림일기, 독후감쓰기)13:00~14:00 점심시간14:00~15:00 체육활동방학숙제인 줄넘기를 하기 위해 삼삼오오 짝을 지어외부 놀이터에서 하고옴(시간 및 횟수 카운트)학년별 방학숙제 목록 확인하고 지도함.15:00~16:00 방학숙제지도(가족신문만들기, 속담 그림 그리기)16:00~17:00 초등학교 고학년 학습지도(우등생평가 및 한자지도, 한자자격증 취득 목표)17:00~18:00 아동 급식 활동18:00~19:00 튼튼 영어 수업 참관진행보조19:00~20:00 아동귀가지도, 슈퍼비전5. 실습생 의견 (배운 점, 의문사항, 건의 등 포함)칭찬은 고래도 춤추게 한다라는 말이 있다. 알고 있었던 말이긴 하지만 푸른샘에서 아동을 많이 가르치며 칭찬을 많이 하다보니 정말 그 말이 맞다는 것을 알게된다. 오늘도 공부하기 싫어 투정부리는 ㅇㅇ이에게 비난보다는 격려와 칭찬으로 미소를 지어가며 잘 타이르니 결국엔 많았던 학습량을 다 소화해냈다.어렸을적 6살 차이나는 남동생 공부를 알려줄때면 결국 마지막엔 성질내고 비난했었는데 지금와서 너무 미안하고 후회된다. 아동뿐 아닌 내 주변인들과 내 스스로에게도 칭찬를 아끼지 말아야겠다. 슈퍼바이져님 말씀해 주신 내가 나를 사랑해주어야 한다는 말을 다시한번 새겨본다.슈퍼비전시간에는 성공 하려면 지력 , 체력, 심력의 3가지 힘이 있어야 한다는 말씀과 심력이 중요하다는 말씀을 하셨다.하며 열심히 읽어보았다. 내가 발음을 잘못해서 아동들이 r과 l 발음이 헷갈릴까봐 걱정하며 신중하게 읽었다. 평소엔 신경도 안쓰던건데도 영어에 관심있어 보이는 ㅇㅇ이를 위해서였나보다. 내가 더 많은 것을 알려줄 수 있기 위해 더 열심히 공부해야겠다는 자기성찰까지도 해보게 되었다. 더불어 내가 알려주는 내용을 열심히 듣는 아동들의 모습이 오늘따라 너무 예뻐 보였다.또한 한자공부 시간에는 내 나름대로 성심성의껏 한자 획과 음,훈을 알려주었다. 한자는 쓸 수 있지만 쓰는 순서가 중요하기 때문에 순서에 맞게 쓰는 것을 강조하고 예쁘게 쓰는 것 또한 강조하고 초반에 힘들어도 잘 암기해 놓아야 한다는 말을 재차 강조했더니, 초반에는 의무감으로 쓰는 것 같은 아동들도 나중에는 열심히 한획 두획 쓰는 모습을 보여 너무 뿌듯하고 영어동화책 시간과 마찬가지로 너무 예뻐 보였다. 나또한 초등학교때 한자쓰는게 무언가 재미있지 않고 짐 같았던 기억이 있었기에, 아동의 마음을 이해하고 열심히 알려줄 수 있었던 아닌가 싶다.슈퍼비젼시간에는 말의 중요성에 대해 말씀하셨다. 말에는 ‘살리는 말’과 ‘죽이는 말’ 두가지가 있다. 사람들에게 죽이는 말이 아닌 살리는 말을 하는 것이 얼마나 중요한지와 특히 아동들에게 살리는 말을 해서 아동은 대통령도, 박사도, 의사도 될 수 있다는 긍정적인 메시지를 많이 전달하라고 하셨다.평소 한문제 맞을 때마다 칭찬을 해 주면 아동이 다음 문제가 어려워도 열심히 풀어보려고 하는걸 느낄 수 있었는데, 칭찬만큼 큰 에너지는 없다는 생각을 해본다.6. 실습지도자 의견[실습생 3] 실습일지실 습 일 지1. 실습생명 : ○○○2. 실 습 일 : 2014년 08월 19일 화요일3. 오늘의 목표 : 클라이언트의 니드 파악하기.4. 진행내용 (시간, 내용 등을 중심으로 기록)11:00~12:00 정리정돈 및 급식지도위한 준비12:00~13:00 클라이언트 기초학습 및 인성지도초등학교 저학년 우등생평가 풀이13:00~14:00 점심시간14:00~15:00 클라이언트 기초학습 한부모가정, 다문화가정, 조손가정의 아동들에게 문화체험과 학습기회를 제공하고 건전한 인성과 비젼을 갖도록 아동들에게 직접적, 간접적으로 꿈을 펼칠 수 있는 도서관과 학습실을 마련하고자 함이다.(2) 기관 사업의 역사적 변천푸른샘 지역아동센터가 위치한 금천구 시흥 5동의 지역적 특색은 시흥 2동의 판자촌 10,000 세대가 아파트로 재개발 되면서 판자촌 주민들이 밀려 시흥 5동으로 내려와 터를 이루어 다세대 주택에 밀집하여 살고 있다. 2001년 5월부터 저소득, 맞벌이, 한부모, 조손가정의 학습 및 보호되지 않고 방치되고 있는 아이들을 하나씩 가르치고 보호하다가 아동의 숫자가 많아지면서 2006년 3월에 구청에 정식으로 신고하여 등록하였다.(3) 기관 역사에 대한 실습생의 평가저소득, 맞벌이, 장애인가정, 한부모가정, 다문화가정, 조손가정의 아동들은 아동복지의 우선 대상자임을 알고 있었지만, 재개발과 판자촌이라는 금천구 시흥동만의 특수한 사회적인 특징이 인상 깊었다. 푸른샘 지역 아동센터의 역사는 사회복지를 행함에 있어 개인의 신념과 상황도 중요하지만 지역적이면서도 사회경제적인 특수성 또한 중요하다는 점을 느낄 수 있는 계기였다.2. 기관의 목적한부모 가정, 부모 없이 할머니와 사는 가정 및 저소득가정 아동을 대상으로 방과 후 프로그램 운영을 통해 인성교육 및 보호 , 학습기회 제공3. 기관의 주요사업 및 프로그램(1) 클라이언트 및 대상 지역시흥3동 저소득, 맞벌이, 다문화, 한부모, 조손가정의 아동들(초등학교 1학년~ 고등학교 3학년 학생으로 초등학생 다수)(2) 주요사업? 초, 중, 고 숙제지도 및 기초학습지도? 한자학습지도? 무료 급식 지도? 상담, 인성지도? 문예활동 ; 여름, 겨울 인성캠프 및 서울랜드 , 오션월드 등? 또래 간 동아리활동 ; 드럼 , 기타, 피아노, 오카리나, 핸드벨, 봉고 등? 미술, 음악 프로그램? 체육 활동 ; 농구, 줄넘기, 배드민턴, 달리기, 계절별 전통문화놀이? 문화 활동 ; 연극, 뮤지컬, 영화관람? 영어회화지도 ; 애었다.

사회과학| 2015.10.07| 50페이지| 4,500원| 조회(7,548)

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