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신증후군아동의 간호진단과 간호중재

신증후군의 간호진단과 중재간호 진단조절기전과 관련된 체액 과량간호 중재-혈압과 맥박을 4시간 마다 측정한다.(신증후군은 저혈류량을 초래하며 보상기전으로 맥박수가 빠르며 신장의 레닌생산이 증가하여 안지오텐신을 만들어 고혈압을 유발한다.)-부종의 정도를 사정한다.-I/O 를 정확히 사정한다.(체내 수분 균형 상태를 반영한다.)-동일 조건에서 매일 체중과 배 둘레를 측정한다.(체중은 수분과다 또는 탈수를 반영하며 배 둘레는 복수의 정도를 반영 한다.)-호흡의 양상을 사정한다.(폐수종시 호흡양상의 변화가 있다.)-좌위 및 반좌위를 취해 준다.(복수로 인한 횡격막 상승을 줄여 폐 확장을 도모한다.)-염분 및 수분 섭취를 제한한다.-필요시 알부민, 이뇨제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.-매일 아침 첫 소변으로 요비중과 요단백을 측정한다.＃1:조절기전과 관련된 체액 과량간호 진단식욕부진, 단백질 소실 및 저염식과 관련된 영양 결핍간호 중재-신체 검진, 검사결과, 간호력, 식사양상을 통해 영양상태를 사정한다.-동일 조건에서 매이 체중과 배둘레를 측정한다.-영양이 풍부한 식사를 제공한다.-제한된 식이내에서 기호 식품을 제공하고 음식의 색깔, 냄새, 그릇모양등을 고려하여 식욕을 돋구도록 격려한다,-소량의 식사를 자주 제공한다.-식욕을 증진시킬 수 있는 조용한 분위기를 제공한다.-특별한 식사시간을 만들고 가족, 친구들과 함께 식사 하도록 격려한다.-휴식 후 식사시간을 계획하며 검사나 치료시간과 겹치지 않게 계획한다.(식사시 많은 에너지가 요구되며 피곤하면 식욕이 감퇴된다.)-식사 전 구강 위생 간호를 제공한다.(구강위생은 미각을 촉진시킨다.)-염분 대신 향신료와 레몬, 식초 등을 사용하여 조리하도록 한다.-이뇨제를 사용할 때는 혈중 칼륨 농도에 따라 음식을 권장한다.(이뇨제 사용 시 저칼륨 혈증이 오기 쉽다.)-혈중 알부민, 트랜스페린, 총 림프구수를 사정한다.＃2:식욕부진, 단백질 소실 및 저염식과 관련된 영양 결핍간호 진단부종과 관련된 잠재적 피부통합 장애간호 중재-부종의 정도를 사정한다,-피부에 발적, 상처가 있는지 관찰한다.-피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.-부종이 심한 음낭부위는 붕대 등을 이용하여 받쳐준다.(음낭 부위를 높여줌으로써 부종을 감소시키며 짓무르는 것을 예방한다.)-대ㆍ소변을 가리지 못하면 대ㆍ소변을 본 후 즉시 갈아 주되 회음부위의 부종이 심하면 기저귀를 완전히 덮지 말고 공기에 노출시킨다.-침대의 딱딱한 면이 직접 닿지 않게 양털을 깔거나 물, 공기 침대를 이용한다.-따뜻한 식염수로 눈꺼풀을 닦아준다.(눈 주위의 부종은 피부손상 우려가 있다.)-꽉 쪼이는 옷은 입지 않는다.-통풍이 잘 되는 면 종류의 의복을 입는다.(압박 받는 부위는 피부에 혈액, 산소, 영양분이 공급되지 않아 손상을 받는다.)-부종 부위는 베개나 시트 등으로 지지해 주고 파우더를 발라 주어 직접 피부가 닿지 않게 한다.(피부마찰로 인한 손상을 예방한다.)-체위 변경을 2시간 마다 한다.(피부 표면의 압력을 완하시켜 피부 벗겨짐을 예방한다.)＃3:부종과 관련된 잠재적 피부통합 장애간호 진단스테로이드 사용으로 인한 면역기능 저하와 관련된 잠재적 감염간호 중재-활력징후를 측정한다.(감염 시 혈압, 맥박, 체온, 호흡수가 증가할 수 있다.)-감염의 증상을 사정한다.-간호를 제공하기 전후에 올바른 손 씻기법을 실시한다.(교차 감염을 예방한다.)-방문객을 제한한다.(면역기능이 저하되어 있어 감염에 노출 될 기회를 줄여야 한다.)-감염 위험자로부터 격리한다.-가습기는 소독 증류수를 사용하고 매일 닦도록 한다.-수액병은 24시간 마다 교환하다.-드레싱 및 각종 튜브는 24~48시간 마다 교환한다.

의/약학| 2008.09.27| 3페이지| 1,000원| 조회(1,114)

아동, 아동간호학, 간호진단, 신증후군

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불안장애와 간호

?불안의 단계1.경증불안(mild, alertness level)매일매일의 생활의 긴장과 관련이 있으며 신체적인 증후가 없고 감각이 예민해 진다.지각영역이 확대되어 예전보다 잘 보고 듣고 파악하게 된다.2.중등도 불안(moderate anxiety)불안을 일으키는 대상에 즉각적인 주의를 기울이게 되고 지각 영역이 좁아져 선택적인 부주의가 있다.3. 중증 불안(severe anxiety)지각영역이 현저하게 축소되어 사소한 것에만 주의를 기울이게 되며 다른것에 대해서는 미처 생각 못한다. 불ㅇ나을 조절하기 위해 수많은 방어기전을 이용하며 행동은 자동적으로 된다.4.공황(panic)극심한 불안 상태로 이때의 공포는 말 할 수 없을 정도로 크며, 오랜 동안의 긴장을 바탕으로 하여 갑작스럽게 절정에 이르러 성격이 분열된다.?원인 및 정신역동1.소인적 요인1)정신분석이론-현실적인 불안-신경증적 불안-도덕적 불안2)대인관계 이론불안이 유아기에 양육자로부터 인정받지 못하거나 사랑을 상실하여 부정적인 자아 개념이 형성되고 그로 인해 자존감이 낮아졌을 때 생긴다.3)행동 이론①접근-접근: 똑같이 바람직하나 모순된 두 개의 목표를 똑같이 추구하려는 동기가 있을 때의 갈등②접근-회피: 동일 목표를 추구하면서 한 편으로 회피하기를 원할 때의 갈등③회피-회피: 원하지 않는 두 목표 중에 선택을 해야 하는 경우④이중의 접근-회피: 두개의 선택에 원하는 측면과 원하지 않는 측면이 모두 있는 경우4)유전5)생물학적 이해GABA와 불안의 발생과 관련이 있다.2.촉진적 요인1)신체보존에 대한 위협신체 결함이 있거나 일상생활 수해능력이 감소 될 때 나타나며 내적 외적 원인이 있다.2)자아체계의 위협정체성, 자존감, 통합된 사회적 기능에 손상을 준다.3.평가적 요인스트레스원에 대한 개인의 평가적 요인은 불안 발생에 관여한다.4.대처자원환경에 있는 대처자원을 사용함으로써 스트레스와 불안을 처리하며 개인내 요소, 개인간 요소, 그리고 사회적 요소등 다양하다.5.대처기전1)과제중심반응①공격행동욕구를 만족시키는데 장애가 되는 것을 제거하거나 극복하기 위해 나타난다.②위축행동신체적 혹은 심리적으로 표현된다.③절충행위개인의 일상적 행동조절 방법의 변화, 목표 대체 또는 개인욕구의 포기들을 말한다.2)자아중심 반응자신을 방어하는데 사용되는 것으로 방어기전이라고도 하는데 이 반응은 정신적 방어의 첫 시도로 작용한다.자아 중심 반응이 적응적 사용인지, 부적응적 사용인지 평가기준-환자가 사용하는 방어기전에 대한 정확한 인식 정도-사용하고 있는 방어기전의 정도와 방어기전이 성격을 분영시키는데 적용되는 정도-환자가 건강 회복을 위해 노력하는데 방해가 되는 방어기전의 사용 정도-방어기전을 사용하는 이유?간호과정1.간호사정1)행동특성행동의 속성은 불안의 수준에 따라 다르며 불안이 증가됨에 따라 행동의 강도는 심해진다. 경증과 중등도의 불안은 개인의 능력이 증진되거나 유지되지만, 반대로 중증 불안과 공황수준에서는 개인 능력을 마비시키거나 소진시킬 수 있다.2.간호진단1)관련 질환①공황장애특별한 기질적 원인 또는 실제적으로 생활을 위협하는 자극 없이 예기치 않게 공황발작이 반복적으로 발생하는 것을 말한다.②공포장애실제 위험이 없다는 것을 명백히 알고 있는데도 불구하고 특정 대상이나 상황에 대해 두려움과 공포를 느끼는 것이다.③강박장애자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동을 되풀이하는 것이다. 병적이고 저항할 수 없는 충동이며 불안의 간접적인 표현이다.④외상 후 스트레스신한 공포 또는 두려움이나 무력감을 느끼는 경험을 한 후 이 사건으로 인해 나타나는 불안 증상을 말한다.⑤급성 스트레스장애매우 위협적인 사건이나 상황을 경험한 후 1개월 내에 증상이 나타나고 2일 이상 4주 이내로 증상이 지속된다.⑥범불안장애만성적이며 광범위하고 지속적인 불안을 느끼는 장애로 보통 6개월이나 그 이상 지속된다.2)불안장애와 관련된 간호진단환자가 경험하는 불안의 질과 양을 확인해야한다.불안에 어떻게 대처하는지 알아본다.불안의 전반적인 효과를 판단한다.3.간호계획목표를 세워야 하며 ‘불안 감소’, ‘불안의 최소화’와 같은 목표에서는 구체적 행동과 평가기준을 확인 할 수 없다. 모호한 목표들은 간호를 구체적으로 수행하고 그 효과를 평가하는데 유용하지 않다. 즉 목표는 구체적이면서 평가 가능한 행동 용어로 기수되어야 평가기준이 될 수있다.장기 목표는 간호진단과 관련이 있어야 하며, 단기목표는 기대되는 장기목표를 즉시 얻을 수 있는 단계로 나누어 수립한다.4.간호수행1)중증 및 공황수준의 불안①신뢰관계의 확립개방적이면서 신뢰가 있는 관계를 확립해야한다. 환자의 말을 적극적으로 경청하고 불안, 적개심, 죄책감, 좌절 등의 감정 표현을 하도록 격려하여야한다.②자기인식불안은 전달되는 특성이 있어 불안한 환자와 대화하다 보면 대화하는 상대방도 불안을 경험하게 된다. 마찬가지로 간호사의 불안은 환자에게 전달된다. 그러므로 간호사는 자신의 감정과 역할을 끊임없이 명료화 하여 호혜적인 불안 없이 환자의 불안을 수용할 수 있도록 노력해야 한다.③환자 보호환자에게 안전을 제공하는 것이다. 환자 스스로 조절 할 수 있는 스트레스의 정도를 정하도록 허용하는 것이다.④치료적 환경의 조성환자가 입원하면 불안을 유발시키는 상황을 알아내기 위해 치료팀과 상의할 수 있으며 불안을 감소시키는 시도를 한다.⑤활동 격려활동에 대한 환자의 관심을 격려해야 한다. 활동은 비건설적인 대처기전에 쓰이는 시간을 줄이고 인생의 다른 측면에 참여하고 즐기는 것을 증가 시킨다.⑥투약관리중증 불안 환자에게는 약이 투여되며 벤조다이아제핀계 항불안제가 가장 많이 쓰인다. 효과와 안전성 때문이지만 술과 복용 시 위험하며, 때에 따라 치명적인 수면반응을 초래할 수도 있다. 잠재적 위험은 중독과 금단증상이다.2)중등도 불안①불안의 인식환자의 행동을 분석하고 불안의 정도를 사정한 후에 환자가 자신의 불안을 인정하도록 돕는다.②불안에 대한 통찰력인식할 수 있게 되면 다음단계로 현재 상황에 대한 인식을 넓히는데 주력해야 한다.③건설적인 대처방법 증진환자가 과거에 불안을 어떻게 감소시켰고 어떤 행동으로 회복되었는지 알아본다. 예전 대처반응이 적응적이고 건설적이었다면 다시 사용하도록 격려하면 그렇지 않을 경우에는 환자로 하여금 상황을 개선하려 하지 않고 있음을 깨닫게 한다.④이완요법소모임이나 큰 규모의 모임에서 개인적으로 가르칠 수 있다. 특별한 기구가 필요하지 않으며 독자적으로 시행할 수 있는 간호 실무영역에 속한다. 다양한 환경에서 정용할 수 있으며 혼자서 할 수 있다는 것이 큰이점인 동시에 자기 조절을 통해 자기 신뢰가 증진된다.3)공포장애①신뢰관계 확립초기 단계에는 신뢰를 쌓기 위해 환자의 두려움이 비합리적으로 보여도 관심을 갖고 경청한다. 환자로 하여금 경멸, 비난의 두려움 없이 관심사를 토론하게 하며 공포반응에 대한 관리 단계를 수립한다.②환자 보호확인된 공포의 상황에 환자가 노출되지 않도록 한다. 치료적 활동은 환자의 자신감과 자존심 그리고 조절력을 증가시켜준다. 치료적 제안에 참여 거부 시 공포장애로 인한 것임을 이해해야 한다.③공포반응에 대한 인식 증진환자가 조절 불가능한 불안 상태에 있지 않고 공포 반응에 대해 이야기 할 수 있다고 사정이 되면 공포 대상, 상황 또는 사건에 대한 신체적인 반응을 설명하도록 한다.④대처능력 강화환자와 함께 과거의 효과적 대처방법에 대해 이야기한다. 환자와 함께 왜 일상적 대처 방법이 더 이상 효과가 없는지에 대한 의견도 나누며 지나치게 비합리적인 두려움이 생길 때는 회피보단 적절한 대처기술을 번갈아가며 사용하며 자신에게 맞는 대처방법을 찾아내고 확립 할 수 있도록 돕는다.⑤공포상황 직면 격려계획을 성공적으로 수행한 환자에게 의지와 능력이 있다면 안전한 상태에서 공포를 맞서도록 도와주어야 한다. 친숙한 상황에서 공포에 직면하는 것은 공포반응과 예기불안을 감소시킨다.

의/약학| 2008.09.27| 7페이지| 1,000원| 조회(268)

불안장애, 정신, 간호학, 정신간호학, 불안

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정신분열과 간호

정의정신분열병-심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.원인 및 정신 역동1.소인적요인1)생물학적 요인①유전적 소인- 정신분열병 환자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신 질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타남.②신경 생물학적 소인- 전전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못함.2)심리적 요인과거에는 심리적, 사회적, 그리고 환경상의 영향이 그 초점이 되었다.3)사회문화적 환경 요인사회문화적 요소 중 사회적 지위는 정신 분열병에 있어 광범위하게 받아들여지고 있는 원인 중 하나이다.2.촉진요인1)생물학적 스트레스 요인주어진 시간에 처리 될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 회환과정의 장애는 생물적 스트레스 요인으로 알려져 있으며, 생물학적 스트레스 요인은 정신 분열병에서 일어나는 비정상적인 감각여과 기전이다.2)증상 유발 요인증상이 나타나기 전에 전조증상과 자극들이 나타나며 가능하다면 피하도록 하며, 피할 수 없는 경우에는 그들의 가족과 연락을 취할 수 있도록 교육시켜야 한다.3.평가적 요인정신분열병 재발과 증상 악화에 대한 연구는 스트레스, 그 스트레스 요인에 대한 자신의 평가 그리고 스트레스 대응에 관한 문제들이 증상의 재발을 예측할 수 있다고 근거를 제시 한다.4.대처자원대처기술은 부모로부터 학습되는 경향이 있다.5.대처기전그들의 질병으로 인하여 야기되는 무서운 경험으로부터 자신을 보호하려고 한다.퇴행-정보처리 문제와 불안을 관리하려는 노력에서 지나치게 에너지를 소비하여 일상 활동을 위한 에너지가 남아있지 않음.투사-책임을 다른 사람 혹은 다른 어떤 것에 부과함.부정-가족은 처음 환자의 진단에 대해 알게 될 때 주로 나타냄.간호과정1.간호 사정1)행동 특성4A-해이, 무삼동, 자폐증, 양가감정2)인지장애인지는 자극을 통합하여 지식을 얻고 사용하는 지식의 행위 혹은 과정이다. 정신분영병을 가진 사람들은 정보처리가 가속화되거나, 지연, 혹은 차단되어 복잡한 논리적 사고를 할 수 없고 조리 있는 문장들을 표현할 수 없다.기억-저장된 기억 검색 및 사용 장애 -단기/장기 기억장애주의력-주의력 유지장애 -집중곤란-주의 산만 -선택적 주의력 이용장애언어의 형태와 조직-연상의 해이 -빗나가는 사고-지리멸렬/말비빔/신어조작증 -비논리성-우회증 -강압적/산만한 언어 -언어 빈곤의사결정-추상적 사고의 결여 -우유부단 -병식부족-개념형성장애 -판단장애 -비논리적 사고-계획과 문제해결 기술 부족 -과업 착수 불능사고내용망상: 피해, 과대, 종교, 신체, 허무, 사고 망상 등사고방송망상: 자신의 사고내용이 남들에게 다 방송된다는 믿음사고주입망상: 자신의 사고내용은 남들에게 모두 주입시켰다는 믿음사고조정망상: 자신의 사고가 남들에 의해 조절 당하고 있다는 믿음2)지각장애환각의 종류와 특성환청사실이 아닌 잡음이나 소리를 듣는 것.환시정교하고 복잡한 장면이나 환영들의 형태로 나타나는 시각적인 자극들환후피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고 악취가 나며 역겨운 냄새, 가끔 유쾌할 수도 있음.환미피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고 악취가 나며, 역겨운 맛 등환촉분명한 자극없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것기능 환각동맥이나 정맥을 통해 흐르는 피, 소화되는 음식 신체의 기능을 느낌운동 환각가만히 있는데 움직이고 있거나 물속에서 둥둥 떠 있는 것 같은 느낌3)감정 장애감정은 기분과 정동에 관련도니 정신적, 신체적, 행동적 요소들이다.4)행동 및 정신 운동 장애정상적인 행동은 그가 속해 있는 문화, 연령 그리고 사회적 수용 여부에 따라 정의 되며 부적응적인 신경생물학적 반응들은 괴이한 행동과 보기 흉하며, 혼란스럽고, 다루기 어려우며, 주변 사람을 당황하게 하는 행동이다.5)대인관계(사회화) 장애다른 사람들과 협력적이고 상호의존적인 관계를 형성하는 능력이다. 직, 간접적으로 생길 수 있으며 증상으로 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저하되어 일상생활 활동에 적응하지 못하고 사회적 회피와 격리를 나타낸다. 간접적인 요인들은 그 질병의 부차적인 결과들이다.6)정신분열병의 양성증상과 음성 증상양성증상-정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨, 일반적으로 항정신성 약물에 반응함음성증상-정상기능의 감소 혹은 상실2.간호진단1)관련질환(1)정신분열병-혼란형, 긴장형, 편집형, 미분류형, 잔류형(2)정신분열형장애(3)분열정동 장애(4)망상쟁애또는 편집장애(5)단기 정신병적 장애(6)공유 정신병적 장애3.간호계획단기 간호 목표는 환자를 성공적으로 궁극적인 장기 목표에 도달 할 수 있도록 설정하는 것이다.4.간호수행1)주요간호문제와 수행간호 수행 양식은 모든 수행 범위의 정신 생물적 치료들을 포함하며, 가능하다면 환자, 가족, 그리고 간병인까지 포함시켜야 한다.선택된 수행 양식들은 소인, 촉진적 스트레스요인, 대처자원, 대처기제, 그리고 환자의 반응을 기초로 해야 한다.2)급성기 간호수행불안정한 수준에서의 간호 수행은 환자에게 안전과 안녕을 제공하는 한편 적응적 신경생물학적 반응을 회복시키는데 초점을 두어야 한다.(1)환자의 안전환자가 불안을 줄이고 안전하고 받아들여진다고 느끼도록 돕는 것은 자신과 다른 사람들을 향한 해로운 행동의 발생률을 감소시킨다.(2)망상관리-망상유발요인을 확인한다.-망상의 강도, 빈도 그리고 지속기간을 사정한다.-망상의 감정적 구성요소들을 확인한다.-구체적 사고의 증거를 관찰한다.-사고장애의 증상들을 확인하기 위해서 언어행위를 관찰한다.-원인과 결과 추론 능력이 있는지 관찰한다.-경험에 대한 설명과 상황적 사실을 구별한다.-그들이 제하는 것에 따른 사실들과 그 위미들을 신중히 물어본다.-환자가 준비가 되어 있을 때, 망상의 결과들에 관하여 토론한다.-망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의를 이끈다.(3)환각관리

의/약학| 2008.09.27| 5페이지| 1,000원| 조회(220)

정신분열, 정신간호학, 요약, 정신분열장애

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중환자실 실습 지침서

◈정의심폐소생술은 심 정지나 심박동의 이상이 있는 대상자에게 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴으로써 생명을 구하는 응급 소생술이다.◈목적우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하는 데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 또한 심폐소생술의 성공여부를 결정하는 요소이다. 대상자의 생명을 구하기 위한 심폐소생술은 심 정지 후 적어도 3~4분 이내에 실시해야 하며 4~6분이 지나게 되면 뇌와 중추신경계 조직은 불가역적인 심한 손상으로 인하여 생물학적인 사망이 뒤따르게 된다. 6분이 경과하면 벌써 사망단계에 이르므로 심폐소생술은 효과가 없다.◈방법1)의식의 확인-의식을 확인하는 방법은 다음과 같다. 먼저 심장마비 발생이 의심되는 사람을 반듯이 돌아 눕힌 다음, 양쪽 어깨를 잡고 흔들면서 큰 소리로 ‘여보세요’ ‘정신 차리세요’라고 외치면서 반응을 확인 한다.2)구조 요청-의식이 없다는 것이 확인되면 즉시 큰 소리로 주변 사람에게 도움을 요청한다. 자신이 심폐소생술을 할 수 있으면, 주변 사람에게 119에 연락해주도록 요청한다. 주변에 아무도 없는 경우에는 즉시 자신이 119에 연락을 한다.3)기도 유지-의식이 없는 사람은 기도(숨길)가 막혀있을 가능성이 높기 때문에, 첫 번째 응급조치로 기도를 열어주어야 한다. 한 손을 목뒤에 넣고 다른 한 손을 이마에 댄 후, 목을 들고 이마를 밀면 목 부위가 뒤로 젖혀진다. 목이 젖혀지면 이마에 있는 손은 그대로 둔 채, 목 뒤의 손을 빼내어 턱 끝을 들어 올리면 기도가 열린다. 턱 끝을 들어 올릴 때에는 턱의 뼈 부분을 들어 올려야 한다. 뼈 부분이 아닌 곳을 누르면 오히려 기도가 막히게 되므로 주의해야 한다.4)호흡확인-호흡을 확인하는 방법은 기도를 잘 유지한 상태에서 자신의 귀를 환자의 입과 코 근처에 대고, 숨 쉬는 소리가 들리는지 숨결이 느껴지는지를 확인하면서 눈으로 가슴을 살펴보아 가슴이 오르내리는지를 관찰한다. 10초 정도 관찰해도 호서 기도가 막히는 것을 예방한다.◈간호-대상자는 모니터 장치, 세동 제거기 등 소생을 돕기 위한 응급기구들이 마련되어 있는 중환자실에 즉시 입원을 하여 계속적인 관찰과 감시를 받도록 한다.-심전도, 중심정맥압, 활력징후를 계속 체크한다.-체온은 매시간 마다 잰다. 높은 열은 대개 대뇌손상이나 뇌부종을 의미한다.-체온이 38.5도 이상이면 냉찜질, 저온 담요 등을 사용하여 체온을 하강시킴으로써 대뇌부종을 경감시킨다.-동맥혈 검사를 하여 핵액 내 가스분압과 pH와 측정으로 심정지로 인한 대사성 산중독증을 -발견할 수 있다.이때에는 다량의 NaHCO3를 정맥 주사하여 세포의 무산소 상태 동안에 젖산이 축적되어 생긴 산중독을 제거시킨다.-뇌손상이나 산중독증으로 경련이 생긴 경우에는 amobarbital sodium을 정맥으로 투여하며 경맥이 계속 되면 dilantin을 투약한다.-흉부 X-선 촬영을 하여 심폐소생술로 인한 늑골골절과 같은 합병증이 발견되면 치료해 준다.-의식이 없는 대상자에게는 기도유지를 위해 기도내관을 계속 유지시키며 필요시에는 인공호흡기를 사용한다.-심정지 후 소변 배설량은 심맥관계의 상태를ㄹ 나타내는 중요한 지표이므로 poly catheter를 삽입하여 소변양을 정확히 측정하고 30cc/hr이하 이면 의사에게 보고한다.◈적응증장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다르 stksth 운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡만으로는 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우에 사용되며, 각종 원인으로 유발된 저산소증, 알칼리혈증, 산혈증의 교정에 사용된다.◈형태인공호흡기의 형태는 흉벽 주위에 음압을 적용시키며 인공기도가 필요 없는 음압 인공호흡기와 기계가 흡기시에 양압의 공기를 환자의 폐로 운반하며 커프가 부착된 인공 기도가 필요한 양압 인공호흡기가 있다. 인공호흡기의 제어 인자로서는 Volume, Pressure, Flow, Time이 있으며 크게 다음의 두 가지로 분류된다.1) Pressure Control Ventilator를 위해 간호 할 수 있어야 한다.◈목적동맬혈 가스 분석은 폐의 가스 교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법이며 중환자를 평가하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다. 동맥혈 가스분석은 PaCO₂,PaO₂를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 대상자와 COPD등 폐질환을 갖고 있는 대상자의 호흡기능을 평가한다. 또한 동맥혈의 pH를 측정할 수 있으므로 인체의 산-염기평형 상태를 알 수 있다.◈방법보통 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 채혈하는데 요골동맥이 접근하기 쉽고 잘 만져지기 때문에 가장 많이 이용된다. 계속해서 ABGA를 할 필요가 있을 대에는 여러 번 천자하지 않고 요골동맥에 도관을 삽입하여 유치해 두고 채혈하기 위한 입구는 헤파린으로 주사기를 한 번 통과시킨 후 채혈한다. 이때 헤파린의 양이 많으면 pH에 영향을 주어 그 결과가 산성 쪽으로 기울게 되고, 양이 적으면 혈액이 응고 되므로 주의한다.채혈 검사물에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 틀리게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무마개를 하여 공기를 차단시킨다. 보통 2.5ml의 혈액이면 충분히 검사할 수 있고, 검사물은 채혈 즉시 얼음상자에 넣어 검사실로 보내야 한다. 주사기 내에 있는 검사물 속에서도 확산이 계속 일어나므로 이 확산을 억제시키기 위해 얼음 산자 안에 넣는 것이다. 완전하게 밀폐시켜 얼음상자에 넣은 검사물은 1시간 정도는 안전하다.◈정상치 및 임상적 의의구분정상치정의/해석PaO280~100mmHg동맥혈 산소 분압은 조직의 산화 상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기로 숨을 쉴때 80mmHg이하이면 저산소혈증이다. 60세이상의 노인은 매년 1년 마다 1mmHg 감소된다.PaCO235~45mmHg일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기 양식에 영향을 받는다. PaCO2의 증가는 과소 환기의 결과이다. 정상보다 낮은 PaCo2는 과대 환기의 결과이고 저탄산증을 의마한다.pH7.35~7.45혈액의 수소이온 농도는 7.45이상이면 알카로시스이고 7.35이하이면 산독증이다. 항상성을 유지하기 위조를 구한다.3)환자를 앙와위로 눕힌다. 흉부수술을 받았거나 호흡곤란이 있는 경우 상체를 올릴 수 있다.4)CVP monitoring kit 인 경우 kit 를 설치하고 kit 에 붙어있는 연결줄과 setting된 생리 식염수, 중심정맥용 line을 3-way stopcock 로 연결한다.5)CVP manometer인 경우 serring 된 생리식염수, 중심정맥용 line. CVP manometer를 3-way stopcock에 연결한다.6)calibration을 시키기 위해 manometer의 0 점을 액와 중앙선에 일치시키고 수액걸대에 고정시킨다.7)3-way stopcock를 고정하여 생리식염수와 manometer를 통하게 한 후, 수액을 틀어 manometer에 수액을 채운다.8)3-way stopcock를 조절하여 수액 set 쪽을 잠그고 manometer와 환자쪽의 중심정맥용 line을 통하게 한 후 manometer를 채운 수액이 환자 쪽으로 흘러 들어가게 한다.9)manometer 의 수액면이 더 이상 내려가지 않을 때 눈금과 눈높이가 일치 하도록 하여 호기시 수액면이 최고로 올라갔을 때 눈금을 읽는다. CVP는 심장운동, 혈관의 긴장도, 효과적인 순환 혈액량과의 동적인 관계를 반영한 것이다. 인공호흡기를 사용할 때 흉과 내 흡기시 압력증가로 인해 CVP가 높을 수 있다.10)CVP를 측정한 후 환자 쪽으로 수액이 흘러 들어가도록 3-way stopcock를 조절한다.11)측정 후 환자의 체위를 측정 전과 같이 유지한다.◈정상치 및 임상적 의의정상수치:5~10CmH2O(2~7mmHg)정상보다 낮은 경우-출혈이나 기타 원인으로 순환혈량이 감소정상도보다 높은 경우-과중한 수액주입으로 인한 과혈량과 같은 혈액량 증가서울여자간호대학 한 수 지◈shock의 정의불충분한 혈액순환으로 혈액이 조직 내로 적절히 확산되지 못하여 세포에 신진대사 부전이 초래되고 그 결과 생리적으로 비정상적인 상태가 나타남을 말한다. 즉, 조직세포 대사에 필요한 충분한 혈류와 산소지저액의 과다분비, 기관지 경련, 천명, 기도폐색, 피부홍조, 두드러기, 부정맥, 심폐정지5)신경성 쇼크 : 저혈압, 빠르고 얕은 호흡, 맥박 상승, 하반신 마비, 사지 마비, 음경강직◈치료 및 간호1)저혈량성 쇼크-산소마스크 사용-Ringer's lactate나 등장성 생리식염수 정맥 주임-지혈-외상에 대한 응급처치-정신적지지2)심인성 쇼크-산소 마스크-정맥주입-심박출량과 관상동맥 관류를 증가시키기 위해 dopamine 또는 dobutamine같은 inotropic agents를 추가한다.-혈관확장제를 투여한다.-고통도의 산소주입과 몸의 보온3)패혈성 쇼크-산소투여-정맥수액 공급-항생제 투여4)아타필락시스 쇼크-산소 투여-수액 공급-에피네프린 1:1000수용앨을 0.3~0.5ml 피하 또는 근육주사하거나, 에피네프린 1:10,000수용액 0.1~0.5ml를 혈관 수축이 심하면 천천히 정맥 주입-기관지 경련이 있을 때 aminophylline5)신경성 쇼크-산소 투여-수액 공급-경추, 흉추, 요추 보호◈emergency kit에 포함되는 기구1)oral airway : 기도폐쇄를 완화하고 짧은 시간동안만 기도를 유지하는 수단으로 분비물 배출을 용이하게 하며 입 다무는 것을 방지하기 때문에 깨무는 것을 막는다, 그리고 구강의 연조직과 혀의 손상을 방지한다.2)E-tube : 심폐 정지 시 응급상황에 적용되며 두부, 목, 흉부 외상 시 일차적으로 intubation이 실시된다. 기도의 개방성을 유지하고 음식물이 기도로 넘어오는 것을 방지하며, 분비물 배출을 용이하게 하고 인공호흡을 가능하게 한다.3)O₂mask, nasal prong : 산소요법은 대기 중의 산소보다 높은 노도의 산소를 투여하기 위함이다. 목표는 심근의 긴장과 호흡운동을 감소시키면서 조직 내에 산소를 적절히 공급하는데 있다.4)ventilator : 적절히 산화된 공기를 충분히 제공하여 혈장내 pH, PaO2, PaCO2, SaO2를 정상범위내로 유지시키기 위하여 사용한다.5)T-Piece : 인

의/약학| 2008.09.27| 12페이지| 1,000원| 조회(375)

중환자실, 심폐소생술, CVP, icu, 동맥혈, 지침서, 중심정맥압

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이상행동의 이해 요약

이상행동의 이해최남희◈개념적 이해-증상이해의 필요성간호과정 적용을 위한 기초 제공질병의 병태생리와 원인, 대상자의 정신역동을 이해함으로써 효율적인 간호를 가능하게 함-정상과 비정상경계 모호, 비합리적 행동의 지속성과 심각성으로 판단-방어 수단으로서의 증상내적 외적인 위험으로부터 자기를 보호하려는 적응 방법-포괄적 총체적 이해사회, 심리, 정서, 신체적 조건 및 요구와 관련된 삶의 전체맥락에서 이해-일차 증상과 이차증상증상발현의 선후, 일시적인 의미로 수용할 것 (변할 수도 있음)-양성증상과 음성증상양성증상 : 뇌의 신경전달물질의 변화로 인한 결과 (겉으로 들어나는 것)(환각, 망상, 언어능력 파괴, 기이한 행동)음성증상 : 정상적인 기능의 장기적으로 소실되어서 나타나는 결과 (안으로 들어나는 것)(의욕상실, 위축, 감정의 둔화, 주의결핍 등)◈이상행동의 분류사고(Thought)1. 일반적 사고의 형태와 진행의 장애(Form)2. 특수한 사고 형태 및 진행의 장애(Process)3. 특수한 사고 내용의 장애(Content)일반적 사고의 형태와 진행장애사고구조와 양상의 이상, 무의식적 요구가 이상과 논리의 검증 없이 드러남(사고의 양과 속도가 변화)-현실검증능력저하 (외부세계에 대한 객관적 평가)-환상 : 충족될 수 없는 희망에의 도피 (현실을 행복하게 해주는 방어기전이기도 함)-자폐적 사고 : 자기 세계에 몰두 (너도 나도 없는 세계)-마술적 사고 : 자폐적 사고의 한 형태(초자연적인 힘이 있다고 믿음, 예) 마음만 먹으면 무슨 물건이던 움직일 수 있다.)-일차과정 사고 : 자폐적, 비논리적, 마술적 (사람이 단순해 질 수 록 저급해 짐)특수사고 형태 및 진행장애-신어조작증(neologism) : 압축 또는 새로운 기호 조작 - 정신분열증(의미를 갖고 조작)-부적절한 사고 irrelevance : 초점이 맞지 않거나 초점을 무시함 (정신분열, 조증)-사고이완-심하면 지리멸렬로 이어짐 , 주제를 이탈하여 무관한 내용으로 이동하는 사고의 흐름 (생각이 느려짐, 사고가 일어나지만 아귀가 맞지 않음)-지리멸렬 Incoherence -극심한 상태는 말비빔 (상관없는 단어를 나열하는 것)-우회증, 우원증 Cicumstantiality - 조증, 노인성 치매, 정신지체, 간질 등 (돌아서 오는)-사고이탈 Tangentiality : 본래의 맥락으로 돌아가지 못함 (본래 의도한 생각이나 목표를 도달하지 못함)-사고비약Flight of idea : 양극성장애의 조증이나 정신분열증 과대 망상(띄엄띄엄 이어지는 생각으로 개인차가 있지만 생각이 빠름, 창의적인 생각도 할수 있음)-음연상 Clang association 소리의 음향으로 사고를 연결하는 것(소리나는 대로 별명을 붙이거나 나열 예)초란이 )-음송증 verbigeration : 정신분열증, 말과 글에서 모두 나타남 (한 단어를 반복함)-보속증 perseveration : 치매, 섬망 물질관련 장애, 기질적 뇌장애 (이전 사고에 머무름. 예)뭐 먹었니? 먹었니먹었니먹었니)-사고 단절 또는 박탈 : 정신분열증에서 흔함-사고 지연 : 연상속도와 말의 진행이 느려짐, 심한 우울증이나 긴장성 정신분열증에서 볼 수 있음특수한 사고내용의 장애1.망상(Delusion): false belief (현실과 동떨어져 잘못된 생각속에 있음, 누가봐도 아닌것에 근거를 두는,,)-사실과 다른 불합리한 생각-편집 망상(paranoid delusion) (의심이 많아->자신이 없음)관계망상(idea of reference) : 정신분열증, 망상장애, 우울증 조증 등피해망상(persecutory delusion: poisoning, pursuit, control, litigiousgrandiose delusion invention, religious: 정신분열증, 조증열등감의 투사가 핍박하는 것처럼(피독망상-독약을 넣는 / 추적망상-미행당하는/ 조종망상-조정당하고 있다고 믿음)(과대 망상:자신이 강력한 힘과 영향력이 있다고 믿음, 무능감, 열등감, 불안정감 보상을 위한 것으로 발명 망상/종교망상-가장많고 초월적 힘을 믿는)-우울 망상(depressive delusion) 절망적이고 우울한 느낌Delusion of sin, self-accusation, poverty, nihilistic delusion(죄책망상-가책, 죄책감 / 자책망상-지나치게 비난 / 빈곤망상- 재산뿐만 아니라 모든 것이 부족한 / 허무 망상- 살아갈 의미가 없음)-신체망상(somatic delusion)(신체 일부가 잘 못 되었다고 믿음, 우울망상과 같이나타나기 도 )-부정망상(delusion of infidelity) : pathological jealousy (병적질투로 의처, 의부증다른 질병과 오면 에로틱하지만 단독일 경우 심함-> 가정, 아동, 성폭력을 일으키기도)-애정망상(erotic delusion) : 가상 임신 등의 비현실적 증후 가능(모든 이성들이 자신을 사랑하고 있다고 믿고 행동)집착과 강박관념-집착(Preoccupation0 : 특별한 부분이나 영역에 생각이 집중되는 것-강박관념(Obsession): 잘못된 것인 줄 알지만, 사고, 감정, 충동이 지속적으로 떠오르는 것Compulsive act강박행위-예)손을 계속 씻음Phobia공포증-강박적인 두려움으로 어떤 자극이나 상황에 대한 비현실적인 병적두려움◈정서적 문제정상적인 정서-Appropriate affect(정동- 분위게 맞는)-Euthymic mood (정상기분- 가라안지 않음, 쾌한정서)-Broad of full affect-Good emotional expression (충분한 감정-순탄하게 자신의 기분을 표현, 표현도 적절)이상정서-부적절한 정동(Inappropriate affect) : 정신 분열증(혼란형) 또는 조증에서 흔함-정동의 둔마(Blunted affect): tone 감소, narrow, restrict, constricted(느낌이 없어보이고, 감정표현이 감소 무딘감정상태)심하면 flat affect, apathy (심하면 단조로운 편평한)-감정 불안정Labile affect:양극성장애의 조증, 히스테리, 정신분열병, 치매, 섬망 등(신체적, 지적->성인, 정서->5,6세)-기분불안정Mood swings, labile mood, dysphoric mood, irritable mood(mood-흔들림의 소지가 있는 , affect-흔들릴 수 있는 속성을 가진 물)-유쾌한 기분 elevated mood, euphoria, exaltation, excitement, ecstasy

의/약학| 2008.09.27| 3페이지| 1,000원| 조회(296)

정신, 간호, 이상행동

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