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수부 신경손상(성형외과)

일차신경봉합( Primary Nerve Repair)1. 서론신경 생리의 이해에 있어서의 큰 발전 중의 하나는 기능(funion) 이라는 복합적인 과정의 인식에 있다. 감각과 운동은 가) 중추 신경(central component) 나) 자극 전달( transmission of impulse), 다) 말단 기관의 반응( end- organ response) 이 세가지 요소의 연관에 기초하는데, 말단 기관 손상 후 재생에 관하여는 임상적으로 재건할 방법이 없으나 자극 전달체인 말초 신경의 손상에 대한 여러 가지 치료법이 개발되어 있고 중추 신경계의 해석 영역의 적응에 대한 재학습 및 물리 치료법이 많이 개발되어 있다.말초 신경 수술의 목적은 신호 전달체인 신경을 물리적으로 재 연결하여 자연적인 재생(regeneration)을 도와주는 데에 있다. 신경 재생의 예후는 신경 섬유가 봉합수술을 통해 얼마나 잘 접촉을 하는지, 연결부위에 반흔 조직 생성의 정도, 재생되어 나가는 축색이 신경섬유막을 통해 원래의 운동 및 감각 표적 기관에 잘 도달하는지 등에 크게 좌우 된다.2. 임상진단(Clinical diagnosis)말초 신경 손상 후, 신경의 종류, 손상 위치 및 손상 정도를 인지해야 하며 이를 위해서는 해부학 구조와 말초 신경의 생리 및 신경 재생의 병리에 대하여 잘 알고 있어야 한다. 이러한 지식의 토대 위에 말초 신경의 임상적 기능을 파악할 수 있게 된다. 임상적으로 손상 및 회복 정도를 인지하기 위해 여러 평가법이 있으나 분류는 대동 소이하며 같은 등급을 세분화 하는 경우도 있다운동회복 정도M0수축이 전혀 없는 것(zero)M1근육이 약간 수축되나 관절 운동은 없는 것(trace)M2무중력 상태에서 관절운동이 가능(poor)M3중력은 이기나 저항에는 운동이 불가한 것(fair)M4어느 정도의 저항을 이기는 것, 분리운동이 가능 한 것(good)M5완전 회복(normal)감각회복 정도S0지배영역에 감각이 전혀 없는 것S1심부의 피하 동통을 느끼는 것S2어느 정부의 수배측이다.환자의 주관적 감각 이상으로는 감각둔화(hypoesthesia), 감각소실(anesthesia), 이상불쾌감(dysesthesia), 감각이상(paresthesia) 등이 있다. 끝이 무딘 바늘을 이용하여 긁어 보면 상기의 이상 감각 부위의 경계를 알 수 있다. 이상 감각 부위의 통각(pain), 촉각(touch), 온도감각(temperature), 압박감(pressure), 진동감각(vibration), 위치 감각(position), 입체감각(stereognosis) 및 2점 판별력(two-point discrimination) 등을 객관적으로 측정하여 손상 정도와 회복 여부를 알아낸다.통각의 검사 시 처음부터 바늘로 찌르지 말고 진동각(tuning fork) 으로 진동의 인지 정도를 확인하는 것이 중요하며 협조가 안되거나, 의식장애, 감각 속임의 경우에만 바늘을 이용하는 것이 좋다. 온도는 copper test tube로 20~35도를 인지하면 정상이다. 촉각의 검사는 보편적으로 Semmes-Weinstein monofilament 를 이용하여 서로 다른 탄성을 지닌 섬유모로 압박력을 정량적으로 측정한다.감각 정도를 측정하기 위해 진동 감각과 2점 식별력(2 points discrimination, 2-PD)을 이용하는데, 진동 측정은 quickly-adapting receptor(Meissner, Pacinian 소체)를 검사하며 30/256 CPS 두 종류로 구분한다. 보다 기능적 요소인 신경 분포 밀도(nerve density) 를 측정하기 위한 2점 식별법은 두탐침의 간격을 조절하며 눌러만 보는 정적 2점 식별(Weber static 2PD, slowly-adapting fiber receptor, Merkel 소체)과 두 탐침으로 긁어 보는 동적 2점 식별(Dellon dynamic 2PD, quickly-adapting receptor, Meissner, Pacinian 소체) 검사가 있고 정적 2점 구분은 6mm 이내, 동적 구, 혈관의 손상 및 혈종 형성이 있는 경우라. 신경 주변에 조기에 수술이 필요한 골절이 있거나 골절편에 의해 손상이 우려될 경우마, 악성 종양의 방사선 치료 후 지속되는 말초 신경장애가 있는 경우바. 비개방성 손상 후 6주 이상이 되어도 통증이 지속되고 이학적 검사 및 신경전도 검사 상 회복의 징후가 보이지 않는 경우사. 말초 신경 주변에 과거 수술 반흔, 종양 등에 의해 신경 압박 증상이 있는 경우과 같은 임상적 상황을 들 수 있으나 신경이 제대로 어떤 상태에 있는지를 정확히 파악할 수 있는 비수술적 방법이 개발되어 있지 못하므로 상기에 거론한 적응 대상은 임상적 추측에 불과하다개방성 시경 손상에서는 주변 조직의 손상에 대해 필요한 수술 적 치료 시 손상된 신경을 찾아 육안적으로 손상의 상태를 확인한다. 극히 일부만 절단되었거나 또는 압박되었다면 신경 재생을 저해할 수 있는 요소만 제거하고 자연적인 회복을 기다리는 것이 좋다, 동반된 연부 조직 손상, 골절이나 탈구는 적정한 치료를 시행하여 더 이상의 신경 손상을 예방하여야 한다.만약 상처가 깨끗하고 예리한 물체에 의한 신경 열상이 있으며 환자의 상태가 안정적이고 숙련된 외과의, 시설 등이 갖추어져 있으면 신경 손상에 대한 수술 적 봉합은 가능한 조기에 시행되어야 한다. 상처가 오염되었거나 환자나 의사의 조건이 적절하기 않을 경우에는 손상으로부터 1-2주 후에 지연 일자 봉합을 계획하는 것이 더 낫다.이차 봉합은 2주 이상 신경 봉합이 지연되는 경우인데, 상처가 심하게 오염된 겨우, 연부 조직 결손이 심하여 피판 이식을 해야 하는 경우, 총상에 의한 말초 신경 손상, 두뇌 손상과 동반되어 신경 소낭의 정도를 판정할 수 없는 경우, 뒤늦게 진단된 경우 등이 있다. 할 수 없이 이차 수술을 계획하는 경우, 신경손상 당시 각각의 신경단을 봉합사로 주변 조직이나 신경단 끼리 봉합하여 근위부와 원위부 신경단이 크게 후퇴하는 것을 줄여야 한다. 신경의 봉합이 장기간 지연되면 신경 후퇴 및 수축의 고정, 주변조직과의 유착 봉합의 지연은 감각 신경보다는 운동 신경에 더 큰 영향을 미치는데 운동신경은 12개월 후에 봉합하여도 기능 회복을 보일 수 있으나 보통 3개월 이후에는 기능 회복이 급격히 떨어지는 것으로 알려져 있고 감각 신경은 2년까지도 회복 소견을 보인다 한다. 따라서 예리하게 절단된 신경은 가능한 빨리 봉합을 하는 것이 재생도 잘되고 술기도 쉬워진다.어쩔 수 없이 지연될 경우 신경이 수축하여 간격이 멀어지는 것을 방지하기 위해 신경 외막을 봉합사로 주변 연부 조직이나 신경단 끼리 고정해 두었다가 추후 적절한 시기에 재 봉합하는 것이 좋다. 오히려 신경 손상의 범위가 불확실할 경우 섣불리 봉합하면 충분히 고착된 반흔을 다 제거하지 못하는 경우가 있으므로 3-4주 후 적당한 수술 환경 하에 반흔이 형성된 부위를 확실히 제거하고 봉합 또는 신경 이식등을 하는 것이 더 나은 결과를 얻을 수 있다.다. 손상기전( crush, avulsion, sharp)칼이나 유리 등에 의해 예리하게 손상된 경우에는 반흔 형성, 허혈의 범위가 적기 때문에 예후가 좋고 술기도 쉽다. 그러나 견인 손상(traction, avulsion) 이나 둔탁한 물체에 의해 넓은 범위를 다칠 경우(press, crush)에는 손상 부위에서 멀리까지도 다양한 정도의 신경 손상이 파급된다. 반흔 형성, 허혈등의 악조건이 커지므로 예후에 더 좋지 않으며 향후 수술의 방법도 달라지고 술후 반흔, 유착등의 부작용도 커지게 된다.라. 신경 손상의 위치(level of nerve injury)신경 손상 후 기능 회복에 큰 영향을 미치는 요소의 하나이며 대체로 근위부의 손상이 원위부 손상보다는 결과가 나쁘다. 근위부 신경절에는 신경 섬유 다발의 수와 신경속간 교차가 더 많고 무질서하며, 신경 재생 물질의 전달 및 재생되어 나아갈 거리가 더 길어서 시간이 많이 걸리며, 재생되어 나가는 축색의 수가 줄거나 변성되고 반흔에 의해 단절될 수가 있고, 따라서 말단 표적 기관의 변성 기회가 많아지며, 원위부 신경절로 갈수록 운동 신경 10% 이내로 신연되는 경우에는 기능에 특별히 영향을 주지는 않는다. 그러나 15~20% 정도의 신연은 neurapraxia를 일으킬 수 있고 20%이상의 신연은 axonotmesis, neurotmesis도 초래 할 수 있다. 신연력이 클수록 손상부의 근위부 및 원위부로 손상 범위가 확장되고 주변 혈관 손상도 동반 되어 변연 절제 및 봉합술의 선택도 달라지게 된다.차. 봉합부의 반흔 정도(repair site cicatrization)손상 범위의 확대 및 신경 봉합부에 과도한 긴장력에 의한 반흔 형성, 주변 광범위 손상 및 혈행 장애나 유착, 미숙한 술기에 의한 이차 손상 등에 의해 반흔 조직이 과다 형성되면 축색의 성장 경로가 구조적으로 막히게 되어 신경 회복이 어려워진다. 육안적으로는 정상적인 신경구조를 보여도 미세한 신경섬유에는 손상이 있을 수 있으며 이로 인한 신경 내부 반흔도 신경재생에 큰 영향을 주게 된다.카. 술기(dissection, magnification, suture)사지의 해부학적 구조에 대해 잘 알아야 함은 필수적이다. 신경 구조는 사지의 전체적인 구조속에서 다루어지는 것이므로 주변 해부학적 구조물에 대해서도 익숙해야 하고 경우에 따라서는 주변 근육, 건, 골관절 부위에 대한 술기도 요하게 된다. 수술실 내에서 신경 및 내부 신경속을 구별하고 미세 수술 기구로 다루기 위한 확대경과 수술 현미경이 필수적이며 경우에 따라서는 관절경으로 신경 구조를 모니터를 통해 관찰하여도 큰 도움이 된다. 시야의 확대없이 신경을 다룰 경우 신경 외막이나 분포 혈관에 손상을 주게 되며 특히 반흔 조직이 동반된 경우에는 신경 절단 손상도 초래하게 된다.타. 기존의 국소 및 전신성 신경 질환(coexsisted nervedisease)다발성 신경염과 이중 신경 포착증, 이전의 국소 신경 외상력, 너무 어린 나이, 정신 지체 및 이상, 퇴행성 정신 신경 장애, 기존의 만성 퇴행성 질환등이 있을 경우, 정상적인 말초 신경 조직과는 다르며 전반적인 환자의 인지도,.

의/약학| 2013.07.05| 11페이지| 2,000원| 조회(235)

신경손상, nerve injury, 수부 신경 손상

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수부재접합(성형외과) case study 평가C아쉬워요

수부재접합(Replantation of the Hand)1)절단 및 이에 따른 치료의 정의① 완전절단피부, 골, 건 그 어느 조직도 붙어있지 않은 상태로 신체에서 완전히 분리된 상태를 말하며 미세 수술을 이용하여 이를 원 위치에 회복 시키는 것을 재접합 이라고 정의 한다.② 불완전 절단절단부의 혈액순환이 완전히 없어졌으나 정상 피부의 1/8이하가 붙어있거나, 건, 골의 일부분들이 붙어있는 상태를 말하며, 이때 미세혈관 문합술로서 동맥 및 정맥의 혈액순환을 재 개통시켜 주는 것을 재혈행화라고 정의한다.2) 절단의 부위별 분류① Zone Ⅰ손톱 기저부로부터 수지 첨단부 까지를 말하며, 이 부위에서는 dorsal vein이 venous plexus로 이행되고, disital artery는 pulp tissue로 가지를 낸다. 따라서 모지 이외에 이 부위에서의 미세혈관 문합술은 거의 불가능 하여 composite graft, local flap, skin graft로 치료하는 것이 원칙이나 최근이등은 이 부위에서 미세혈관문합술을 시도하여 70%의 성공률을 보이고 있다.② Zone Ⅱ원위지 관절로부터 손톱 기저부까지를 말하며, crushing injury인 경우에는 정맥을 미세 문합하기가 불가능 하여 동맥만 문합하는 salvage procedure를 시행하게 되는데 최근 60%까지의 성공률을 보고한 바 있다. 이 부위에서 동맥과 정맥을 모두 문합하는 경우 성공률은 80-90%로 알려져 있다.③ Zone Ⅲ수장수지관절(M-P joint)로부터 원위지관절 부위 까지를 말한다.④ Zone Ⅳ수장 중간부터 수장수지관절부 까지를 말한다. 이 부위는 common plamar disital artery가 지나는 부분으로 한 개의 plamar artery 문합으로써 2내지 3개의 수지가 생존될 수 있다.⑤ Zone Ⅴ손목으로부터 수장중간부 까지를 말하며 true hand amputation으로 칭할 수 있다.⑥ Zone Ⅵcarpal bone 근위부의 절단으로 상지절단이라 분류할 수 및 절단편의 상태 혹은 전신 상태를 고려해야 할 것이다.어떤 엄격한 원칙에 의해 재접합 여부를 결정하기 보다는 환자 혹은 환자 보호자와 충분한 상의 하에 결정하는 것이 바람직 할 것이다.① 수지 재접합 적응증ⅰ) 모지ⅱ) 어린이의 수지절단ⅲ) 여러개의 수지가 동시에 절단되었을 때ⅳ) 수장 근위부가 절단되었을 때ⅴ) 양측 수부가 절단 되었을 때ⅵ) 수부가 종으로(hemi-hand) 절단 되었을 때② 수지 재접합 금기증ⅰ) 생명에 위험을 주는 다른 부위의 손상을 입었을 때ⅱ) 절단부에 심한 염제상이 있거나 오염됐을 때ⅲ) 전신적인 질병이 있을 때ⅳ) 실온 허혈시간이 오래 됐을 때4) 절단된 수지의 보관과 응급처치대부분 절단상은 주로 작업장에서 일어난다. 이 때 재접합술의 예후에 직접적인 영향을 미치는 두 가지 필수적인 처치가 요망된다. 즉 작업장 내에서의 치료자는 과다 출혈을 예방하기 위해 출혈부위를 압박붕대로 지혈하고 수부를 높이 거상하여야 할 것이며 절단부위는 가능하면 빨리 냉온상태에 보관해야 할 것이다.통상 실온에서의 절단부위는 약 6시간 혹은 8시간이 지나면 재접합 후에 생존을 기대하기 힘들지만 냉온에서의 보존은 24시간 혹은 36시간 이 후에도 재접합 후의 생존을 기대할 수 있다.절단부의 냉온에서의 보존 방법으로서는 축축한 소독 거즈에 싸고 다시 소독 수건에 싼 다음 이를 비닐봉지에 넣고 얼음상자에 보관하여 이송 하는 것이 이상적이다. 이 때 절단편이 직접 얼음에 닿거나 증류수에 잠기게 되지 않도록 특히 조심해야 할 것이다.5) 재접합 수술 방법보통 두 팀이 수술에 참가하면 수술 시간을 단축할 수 있으며 한 팀은 절단편을 미세현미경 하, 혹은 확대인경 하에 혈관 및 신경을 확인하여 표시하고 다른 한 팀은 절단근위부의 구조물들을 확인하고 표시하면서 minimal 한 debridement를 실시한다.마취는 절단편의 수에 따라 장시간을 요할 경우에는 전신마취를, 장시간을 요하지 않을 경우, 국소 마취나 brachial plexus block을 시행할 수 있다는 술자에 따라 조금씩 다를 수 있으나 특별한 경우를 제외하고는 다음과 같은 순서로 시행하는 것이 여러면에서 유리하다.a) debridement와 dissectionb) 골고정c) 굴곡건 문합d) 동맥 문합e) 신경 문합f) 신장건 문합g) 정맥 문합h) 피부 봉합6) 수술 후 일반적인 처치드레싱은 압박을 받지 않도록 특히 혈관경이 눌리지 않도록 두툼 하게 해야 하고, 수술 부위를 보호하고 창상의 분비물을 흡수하여 지나치게 건조되지 않도록 해야 한다. 재접한한 수지를 과도하게 움직이면 혈관 연축(vascular spasm)이 발생할 위험이 있으므로 자주 드레싱을 교환하지 않는다. 다만 혈액에 젖은 드레싱은 응고되면 수술 부위에 압박을 가할 수 있으므로 자주 관찰 하고 압박이 올 것 같으면 교환하도록 한다. 술 후 부기를 최소화하고 정맥 울혈을 방지하기 위해 손을 거상시킨다. 병실의 온도는 따뜻하게 유지하도록 해야 하며 절대 안정과 금연이 혈관의 연축 예방을 위해 필 수 적이다. 통증은 혈관 연축을 유발시킬 수 있으므로 진통제를 사용해야 한다.재접합술의 성공을 위해서는 술 후 혈관의 연축과 혈액응고 방지가 중요하다. 마취와 수술로 인한 스트레스는 체내의 epinephrine 분비를 유발시키고 이것은 혈관 연축과 혈액응고 의 원인으로 작용한다. 미세혈관 연결부위에서의 혈관 내막의 재생은 최소 3-5일이 걸리는데, 따라서 이 기간 동안 예방적 항응고제의 투여가 필요하다. 재접합술 후에 가장 흔히 사용되는 항응고제는 아스피린, 덱스트란, 그리고 헤파린이다.재접합술 후에 동맥과 정맥의 혈류장애는 대부분 초기 수 일 내에 가장 많이 발생하고, 만일 이것을 조기에 발견하지 못하면 재수술로도 회복이 불가능 하므로 술 후 집중적인 감시가 중요하다. 재접합한 수지는 색깔, 속질의 충만도, 모세혈관의 재충혈, 그리고 온도를 수시로 감시해야한다.7) 합병증가. 초기 합병증① 혈류 장애만일 재접합한 수지가 이학적 검사나 표면온도 측정 등과 같은 검사 상에서 혈류의 이상이 발견되면 즉. 대개의 혈류 장애는 혈관의 연축으로 인한 경우가 많다. 이런 경우에는 따뜻한 생리식염수로 손을 약 10~20분정도 세척해 주면 대부분의 경우 회복이 가능하며, 때로 상완 신경총 마취를 시행하여 혈관 수축을 해소시켜야 하는 경우도 있다. 그 외 chlorpromazine으로 환자의 긴장을 감소시키고 혈관 확장 효과를 기대할 수 있다. 또한 환자의 수액공급양이 충분한지 확인해야하고 병실의 온도와 주위 환경을 다시 점검해야한다. 이상의 조치를 해도 혈류가 개선되지 않거나 혈관의 혈전등이 의심되면 재수술을 시행해야 하며, 이러한 재수술은 혈류장애가 시작된 후 4~6시간 내에 시행되어야 한다. 혈전이 발생한 혈관은 절제하고 다시 혈관연결을 하고 만일 길이가 모자라면 정맥이식을 시행해야 한다. 이러한 재수술은 특히 갑자기 동맥 혈류가 차단된 경우에서 가장 효과적이다.② 조기 운동의 문제점수지 재접합 후에는 단순 건 봉합 후와는 달리 조기 운동을 시행하지 않고 약 3주간 고정을 시행한다. 그 이유는 봉합한 혈관이나 신경이 운동에 의해 당겨지고 특히 혈관이 연축을 일으키거나 혈전이 생길 우려가 있고, 조기 운동으로 말미암아 골 고정의 소실이 올 수 있기 때문이다. 조기운동을 하지 않는 가장 중요한 이유로서 Morrison등은 신전건에서 생기는 문제점에 대해 기술한 바가 있다. 즉 신전건 봉합 후에는 일반적으로 봉합 후 치유과정에서 힘줄의 약화와 신장이 진행되어 결국 완전한 신전이 불가능해지기 쉽고, 이것은 이차적으로 교정이 매우 어렵기 때문에 이러한 현상을 방지하기 위해서는 완전 신전 상태로 3-6주간 고정을 해야 한다는 것이다. 따라서 재접합술 후에는 수지의 신전이 완전히 회복되지 않을 가능성이 많으므로 수술자는 건 박리술이나 굴곡건의 운동이 이차적으로 필요할 것이라는 것을 염두에 두고 있어야 한다. 수지 재접합술 후에는 전완 이하 부위부터 드레싱을 하여 3주간 고정한 후 능동적 운동을 시작하여 3주간 계속한다. 그 후에는 역동적 부목을 대주고 수동적 운동을 실시하여 주고 관절낭에는 막 절개술을 대준다.④ 건 유착 : 수술 후 7-10일 경에 가동화하기 시작하여 유착이 적게 일어나도록 한다.간호력이름: ooo성별/나이 : M/41입원시 활력증상 : 140/90-90-20-37.3체중?키: 61kg/164cm혈액형: A?결혼상태: 기혼직업: 기술직종교: 무교가계도: 처, 아들,딸가족력: 무과거병력: 백반증(10년7월 진단)알레르기: 무최근투약: 백반증약입원동기: 11.04.08 오후 4시경 롤러기계에 RT 1,2F 말려들어가 local에서 응급처치 후 응급실 통해 수술 후 입원함.피부상태: 정상, 피부색깔: 정상소화기계: 정상 순환기계 : 정상 호흡기계: 정상 신경계: 정상진단명Complete amputation (Rt 1,2F)수술명Replant 검사결과*진단혈액 및 혈액 응고검사항목결과단위참고치aPTT(Blood)27.3sec23.0-37.0PT(Blood)12.6sec11.0-13.6PT(%)97.0%79.2-141.3PT(INR)1.020.86-1.15Routine CBC(Diff count포함)RBC4.7810^6/4.3-6.2Hgb13.6g/dl13-17Hct38.2 ▽0.8%39-52MCV79.8 ▽1.2fl81-97MCH28.5pg27-33MCHC35.7g/이32-36WBC21.43 △11.4310^3/4-10WBC diff. count (Blood)segmented Neutrophil87 △18%43-69Lymphocyte10 ▽10%20-40Monocyte3%2-10PLT30910^3/130-450PCT0.22%0.15-0.42MPV7.2fL6.5-12BT(Blood)2min1-3검사항목결과단위참고치Rotine UrinalysisUrinalysis 10종pH6.05.0-8.0S.G1.0251.003-1.025Protein-negmg/dl-negGlucose+250 △mg/dl-negKetone-negmg/dl-negBilirubin-negmg/dl-negOccult Blood-negRBC/-negNitrityRBC

의/약학| 2013.07.05| 8페이지| 2,000원| 조회(641)

성형외과, 수지접합, 수부재접합

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강직이란 오랜 기간의 염증 후 관절에 변화가 일어나 관절의 움직임이 둔해지는 것을 의미하고, 척추염이란 척추에 염증이 생기는 병이라는 뜻이다. 따라서 강직성 척추염을 말 그대로 옮기면 '척추에 염증이 생기고 움직임이 둔해지는 병'이라고 할 수 있다. 강직성 척추염은 류머티즘 인자(rheumatoid factor)가 음성인 ‘혈청음성 척추관절병증’이라는 질환 군에서 가장 흔한 질환으로, 엉덩이의 천장관절과 척추관절을 특징적으로 침범하는 만성 염증성 질환이다. 염증은 보통 천장관절(sacroiliac joint)에서 시작하며, 염증 반응의 결과로 척추의 뼈가 굳어진다(강직, ankylosis). 결국 침범 부위의 관절연골(artricular cartilage)이 없어진다. 연골은 새로운 뼈의 증식으로 대치된다. 염증과정은 척추 상부로 진행하여 결국 전 척추가 융합되며, 그 장애는 둔부, 무릎, 어깨까지 확대된다.호발 연령은 10~30세이며 과거에 이 질환은 남성에게서 주로 발생하는 질환으로 알려져 있었지만, 최근에는 여성 환자의 비율도 증가하고 있다. 정확한 원인과 치료법은 아직 알려지지 않고 있다.이 질병의 특징은 혈청에 류머티즘 인자가 없고 류머티즘 결절도 없으며, 혈액 중 HLA-B27의 조직 적합성 항원이 존재한다. X-선상 척추가 활처럼 굽어 있고 강직성을 보인다,강직성 척추염의 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않지만, HLA-B27이라는 유전자와 깊은 연관이 있다는 것은 오래 전부터 알려져 왔다. 강직성 척추염 환자들의 90% 이상에서 HLA-B27이 양성으로 나타나며, 가족 중 강직성 척추염 환자가 있으면서 HLA-B27이 양성인 경우에는 발병 빈도가 10~30%로 높은 편이다. 그러나 건강한 사람의 5%에서도 HLA-B27이 발견된다는 점에서 유전적 요인으로만 강직성 척추염의 원인을 모두 설명할 수는 없으며, 세균 감염, 외상, 과로 등의 환경적 요인이 영향을 준다고 생각되고 있다.관절 증상으로 요통이 있고 아침 기상 후 강직이 점진적으로 진행된다. 대상자들은 3개월 이상 통증을 경험한다. 통증과 강직은 대게 운동으로 완화되지만 움직이지 않으면 재발된다. 사춘기나 성인 초기에 잠행성으로 시작하므로 대게 40세 이하의 대상자가 많고, 대상자의 친척들은 HLA-B27 항원이 양성인 경우가 많다. 척추검진에서 천장골의 압통, 척추운동 감소, 근육경련이 있다. 척추가 무력해지거나 둔부 경축이 생기기 전에는 대게 병원을 찾지 않는다.질병이 진행되면 천장골 관절부위의 융합과 경추 부위의 척추융합으로 척추만곡증 같은 기형이 생긴다척추기형은 적절한 교육과 물리치료로 예방할 수 있으나 척추운동장애는 진행된다. 강직성 척추염과 추간판 질환은 증상이 유사하므로 주의깊게 감별해야 한다.특징강직성척추염추간판 질환아침 기상 후 강직있음없음휴식에 의한 불편감 완화없음있음활동에 의한 불편감 완화있음없음발병시작잠행성급성신경 손상없음있음다리로 방사되는 통증흔치 않음(무릎 아래로는 내려가지 않음)자주 있음적혈구 침강속도증가정상HLA-B2790% 정도 존재7% 정도 존재천장골염초기에는 없으나 추후 X-선상 발생X-선상 없음위 표는 두 질병 간의 차이점과 유사점을 보여준다. 말초관절이 침범되면 통증, 부종, 삼출액이 있고 둔부와 어깨 증상도 현저하게 나타난다.특징강직성 척추염류머티즘 관절염연령20~40대20~60대성별남성이 많음여성이 많음인종백인이 많음흑 ? 백인이 비슷함가족력강함약함관절염관절 과소, 비대칭관절 과다, 대칭관절 침식흔치 않음흔함천장골염있음없음안구침범홍채염상공막염류머티즘 결절없음있음적혈구 침강 속도증가증가HLA-B2790%에서 존재7%에서 존재RA인자없음80%에서 존재관절 외 증상으로 피로, 열, 체중감소가 있다. 말초 혈관이 침범된 경우에는 결막염, 홍채염이 발생하기 쉽다. 척추운동이 제한되므로 흉부 확장 감소로 호흡곤란이 생긴다. 대동맥 부전증, 심방비대증, 전도장애(conduction defect) 같은 심맥관계 문제가 생기기도 한다.후기 증상으로 다리와 둔부의 통증으로 시작되는 신경 증상이 있고 감각과 운동장애, 장과 방광 손상 등이 있다.강직성척추염의 특징적인 척추 증상인 염증성 허리통증으로 이 질환을 의심할 수 있고, 쇼버검사(Schober’s test)등 관절의 운동 범위를 객관적으로 측정하는 몇 가지 검사를 통해 평가하게 된다.[ 쇼버검사(Schober’s test) : 환자를 똑바로 세우고 제 5 요추 극돌기 부위의 피부에 표시를 한 후 그 상부 10cm부위에 다른 표시를 한다. 그 후 환자를 무릎을 핀 상태에서 가능한 많이 전방 굴곡 시켜 두점 사이의 거리를 측정한다. 이때 두 점 사이의 거리가 15cm을 넘지 않으면 요추부의 전방 굴곡이 제한된 것이다]또한 골반 X-선 촬영상 좌우 천장골 관절의 염증을 볼 수 있고 사각형의 척추모습(vertebral squaring, bamboo spine)이 나타나기도 하는데 이를 대나무척추 또는 죽상척추라고도 한다.질환의 초기에는 단순 X-선 검사에서 이상이 발견되지 않을 수 있다. 최근에는 CT, MRI와 같은 영상검사의 도입으로 훨씬 빠른 시기에 진단이 가능하게 되었다.강직성 척추염은 예방하거나 진행을 늦출 수는 없어도 대체적으로 예후가 좋으며, 만성적인 불편감이나 척추운동 감소가 있더라도 완전히 경직되는 경우는 드물다. 치료의 목표는 통증을 완화하고, 최적의 자세를 유지하며, 호흡기계 침범을 예방하는 것이다. 물리치료가 가장 기본적인 치료이며, 척추 신전을 증진시키고 수면 시나 서 있을 때, 앉거나 보행 시에 정상 자세를 유지하는 것이 중요하다. 부목과 척추 보조기(back brace)도 지지에 도움이 된다. 운동하기 전 온수로 샤워를 하면 도움이 된다. 자주 체위 변경하고, 장시간 구부리는 것을 피하며, 심호흡하게 한다. 신체운동으로 수영을 권하고 처방된 식이요법을 따르도록 한다.1)척추골 들어올리기(vertebral push-up)방의 모서리를 향해 팔을 완전히 벌리고 서서 곤을 옆벽에 대고 할 수 있는 만큼 몸통을 많이 구부렸다가 원위치로 돌아온다.2) 흔들의자 운동(rocking chair maneuver)흔들의자처럼 마루에 엎드려 머리와 다리를 들고 등을 아치형으로 만든다. 5초씩 수차례 반복한다.강직성척추염에 쓰는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 항류마티스 약제, TNF 차단제 등이 있다.1) 비스테로이드성 항염제: 인도메타신(indomethacin), 나프록센(naproxen), 디클로페낙(diclofenac) 등의 항염제들은 통증과 경직감을 호전시켜 정상적인 생활이 가능하게 하며 척추의 변형을 방지하는데 도움이 된다. 비스테로이드성 항염제는 단순한 진통제가 아니라 염증을 줄여주는 약제임이 중요하다. 장기간 복용 시 위장관 부작용이 나타날 수 있지만, 최근에는 이러한 부작용을 줄인 항염제도 개발되었다.2) 항류마티스약제: 설파살라진(sulfasalazine), 메토트렉세이트(methotrexate) 등의 약제로, 비스테로이드성 항염제에 반응이 좋지 않은 환자에서 추가하여 사용한다. 위장관 부작용을 비롯한 다양한 부작용을 일으킬 수 있어 반드시 전문의의 감독하에 복용하여야 한다.

의/약학| 2010.09.12| 6페이지| 1,500원| 조회(471)

간호학, 문헌고찰, 강직성척추염, 척추염

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투석에 관한 문헌고찰

투석이란?투석이란 신장이 더 이상 기능을 하지 못할 경우 정상 신장이 하는 일 중의 일부 기능인 전해질의 조절, 대사성 노폐물의 제거, 산 ·염기의 평형을 대신 해 주는 치료방법이다.언제 투석이 필요한가?말기 신부전증으로 신장의 약 95% 이상의 기능을 손실하게 될 때 보통 투석치료를 필요로 하게 되며 신장기능이 어느정도 남아있더라도 부종이 심하거나 부종이 없더라도 요독이 심하면 투석치료를 필요로 할 수 있다. 물론 만성 신부전증이 아니라 급성 신부전증의 경우에 일시적으로 투석치료를 하게 되는 수도 있다.투석에는 어떤 종류가 있는가?투석의 종류에는 혈액투석과 복막투석 두 가지 종류가 있다. 두 종류 모두 몸안의 노폐물과 과도한 수분을 제거하는 일을 해주며 다만 혈액투석은 혈액을 뽑아서 처리를 한 후 다시 깨끗한 혈액을 넣어주는 과정이고 복막투석은 맑은 투석액을 복강 안으로 넣었다가 오염된 투석액을 꺼내는 방식으로 진행되는 차이점이 있다.1) 혈액 투석의 정의말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다.2) 투석 절차혈액투석의 원리는 확산을 통해 독성물질을 수동적으로 이동시키는 것이다. 확산은 고농도에서 저농도로 분자가 이동하는 현상을 말한다. 확산 속도는 많은 요인의 영향을 받는다. 막의 구멍이 클수록, 막의 표면적이 넓을수록, 용액의 온도가 높을수록, 용질농도의 차이가 클수록 확산은 더욱 빨리 이루어진다. 적혈구와 혈장 단백질은 분자가 너무 커서 막을 통과 할 수 없다.혈액투석을 시작하면 혈액과 투석액은 가로막힌 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흘러간다. 투석액은 인간의 혈장과 거의 흡사하게 전해질과 수분을 균형있게 혼합한 것이다. 반투막의 한쪽에는 혈액이 흐른다. 혈액에는 대사성 노폐물, 과도한 수분, 과도한 전해질이 포함되어 있다. 혈액투석 동안 노폐물은 농도차이(확산) 때문에 혈액에서 투석액으로치료할 수 있다.항응고요법: 투석기 막과 혈액 튜브 안에 혈액응고가 생기는 것을 막기 위해, 혈액투석 치료시 heparin을 이용한 항응고 요법을 실시한다. heparin 용량은 대상자의 요구에 맞춰 조절해야한다.heparin은 체내에 주입된 후 4~6시간 동안 작용하므로 혈액투석 치료중이나 치료 후에 출혈 위험성이 생긴다. 이 기간에는 어떤 침습적인 시술도 피해야 하고 출혈 징후를 면밀히 감시 해야한다.4) 혈관 통로혈액투석을 실시하기 위해, 혈관통로가 필요하다. 투석치료는 다량의 혈류(적어도 250~300ml/분)를 3~4시간 동안 쉽게 이동시킬 수 있어야 한다. 정상적으로, 인체에는 이런 형태의 순환통로가 없으므로 수술을 통해 혈관 통로를 만들어야 한다.통로형태설명위치처음 사용영구적혈관통로동정맥루(AV fistula)동맥에서 정맥으로 체내문합전박2~4개월이나 더 오래동정맥 이식(AV graft)피부 밑에 터널을 만들어 인조혈관을 심은 다음 동맥과 정맥에 연결함전박, 상지, 대퇴부 안쪽1~2주이중도관 혈액투석 카테터(dual-lumen hemodialysis catheter)피부아래 에 터널을 만들어 장기간 사용하는 카테터쇄골하정맥수술 후 도관 위치를 X-선으로 확인한 다음 즉시일시적 혈관통로투석카테터(2개 혹은 3개의 내강)2개나 3개의 내강을 각진, 특수하게 설계된 카테터쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥수술 후 도관 위치를 X-선으로 확인한 다음 즉시동정맥 문합( AV shunt, 상대적으로 드믈다)동맥과 정맥을 연결하는 실리콘 튜브의 체외 고리튜브의 각 부분을 혈관과 봉합한 뒤 튜브를 기계와 연결할 수 있도록 피부 바깥에 내놓음전박삽입 후 즉시장기간 혈관 통로 : 장기간 혈액투석을 하는 대상자는 체내 통로를 선호한다. 가장 흔한 형태는 동정맥루(AV fistula)와 동정맥 이식(AV graft)이다.동정맥루는 동맥과 정맥을 연결하여 만든다. 가장 흔하게 사용하는 혈관은 자주 사용하지 않는 요측피정맥과 요골동맥이나 상완동맥이다. 이 방법으로 정맥을 통한부위와 그 아래 사지 말단부의 혈액순환이 충분한지 사정한다.② 통로 부위를 청진하여 잡음을 확인하고 촉진하여 진동을 확인한다.③ 반복적으로 압력을 가하면 혈관 통로가 손상될 수 있으므로 가능한 혈관 통로가 있는 쪽 팔에 서 혈압을 재지 않도록 한다.④동정맥루나 동정맥 이식을 통해 IV수액을 주입하지 않아야 하며 혈액 통로가 있는 팔의 어느 곳이라도 정맥천자하지 않도록 한다.동정맥루, 동정맥 이식, 동정맥 문합을 가진 대상자의 관리①혈관통로가 있는 사지에서 혈압특정, 정맥주사나 채혈을 하지 않는다.②매일 자주(4시간 마다) 진동을 촉지하고 잡음을 확인한다.③말초맥박과 순환을 사정한다.④수술 직후 환측 사지를 상승시킨다.⑤일상적인 ROM운동을 권장한다.⑥바늘삽입 부위의 출혈을 확인한다.⑦바늘삽입 부위의 감염 증상을 사정한다.⑧혈관통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건을 들지 않도록 한다.⑨수면 시 혈관 통로가 있는 사지 위로 무게가 가해지지 않도록 한다.합병증 : 통로의 종류에 상관없이 합병증이 생길 수 있다. 가장 흔한 합병증은 혈전증, 협착, 감염, 동맥류, 허혈, 고박출성심부전 등이다.일시적 혈관 통로 : 처음 개발한 혈관통로는 체외 동맥문합이지만, 요즘에는 거의 사용하지 않는다. 문합을 만들 때, 실리콘 고무의 한쪽 끝을 동맥에 연결하고 다른 한 끝은 근접한 정맥에 연결해 관을 만든다. 이 관을 체외에서 연결해 혈관 통로로 손쉽게 사용할 수 있다. 동맥쪽 가지는 인공신장(투석기 막)으로 가는 혈액의 통로가 되고, 정맥쪽 가지는 투석기를 통과한 혈액이 체내로 돌아오는 통로가 된다.특수 카테터를 이용한 일시적 혈관 통로는 즉각적인 혈액 투석이 필요한 대부분의 대상자에게 사용한다. 영구적 혈관 통로를 이용할 수 없는 경우 혈액투석용으로 제작된 카테터를 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등에 삽입한다. 이 장치의 내강이 영구적 통로보다 상당히 좁으므로 투석 시간이 길어진다.(보통 4~8시간 소요)5)혈액투석의 장점- 환자가 정기적인 병원방문으로 다른 환자나 치료약감을 느낀다.- 영구적인 혈관 수술이 필요하다7) 혈액투석의 합병증수분과 관련된 여러 가지 합병증과 감염성 합병증이 혈액투석에서 발생할 수 있다. 가장 흔한 합병증은 불균형 증후군과 바이러스 감염이다.투석 불균형 증후군은 혈액투석을 하던 중이나 혈액투석이 완료된 후에 발생할 수 있다. 그 원인은 밝혀지지 않았지만, 혈액투석을 하는 동안 BUN수치가 급격히 감소하기 때문일 수 있다. 요소수치의 이런 변화는 뇌부종을 일으킬 수 있으며, 이로인해 두개내압이 상승하게 된다. 그 결과 신경계 합병증(두통, 오심, 구토, 안절부절, 의식수준 저하, 발작, 무의식, 사망)이 발생할 수 있다.불균형증후군의 증상은 항경련제와 babiturate로 초기에 적절히 치료하면 생명을 위협하는 상황을 막을 수 있다. 혈장구성의 빠른 변화를 피할 수 있도록 처음에 속도를 낮춘 혈액투석을 시작하면 투석 불균형증후군을 피하거나 최소화 할 수 있다.1) 대상자 선택대부분 만성 신부전 대상자는 혈액투석이나 복막 투석 중 하나를 선택할 수 있다. 혈액역동이 불안정하거나 전신적 항응고요법을 견딜 수 없는 대상자에게는 복막투석이 더 안전하다. 혈관이 부적절해 혈관 통로가 없으면 혈액투석을 할 수 없다. 새로운 동정맥루를 만든 경우, 혈액투석을 할 수 있을 정도로 통로가 성숙해 질 때까지 복막투석을 한다. 복막투석은 대상자의 상태가 자주 바뀌어도 좀 더 융통성 있게 대처할 수 있기 때문에, 노인과 아동의 치료방법으로 선택한다.복강수술이나 복막 유착이 있으면 보통 복막투석을 하지 않는다. 이런 경우, 복막의 표면적이 너무 많이 감소하여 투석이 충분히 이루어질 수 없다. 다른 경우, 반복적인 감염 후에 복막 섬유증이 생기면 충분한 표면적이 있더라도 막의 투과성은 감소하게 된다.2) 투석과정복막투석은 반투막성의 복막과 근접한 모세혈관에서 확산과 삼투압을 통해 이루어진다. 복막은 넓고 구멍이 많다. 복막은 수분과 함께 이동하는 용질이 삼투압 경사를 통해 고농도 혈액에서 저농도 투석액으로 이동하게 한다.복막, CAPD)CAPD는 매일 2L의 투석액을 네 번 복강에 주입하고, 투석액을 4~8시간 동안 저류시키는 자가투석이다. 저류시간동안 지속적 연결형을 선택하거나 혹은 분리형을 선택한다.CAPD는 기계가 필요 없으며 대상자가 스스로 할 수 있으며 지속적으로 수분과 노폐물을 제거하는 장점이 있으며, 이점이 HD보다 신장 기능과 더 유사하다.② 다중백 연속성 보행성 복막투석(Muli-bag Continuous ambulatory PD, MB-CAPD)병원에서 스스로 CAPD를 할 수 없는 대상자에 다중백 CAPD을 이용할 수 있다. 다중백 CAPD 휴대용기둥에 투석백을 걸어주고 투석액이 든 백을 튜브를 통해 PD카테터와 연결한다. 간호사는 처방된 시간에 따라 투석액을 주입하고, 저류시키며, 각 교환 때마다 배액을 실시한다.③ 자동화된 복막 투석(Automated PD, APD)시간과 용량을 설정해 놓으면 기계가 자동으로 투석액의 주입, 저류, 배액과정을 반복한다. 기계에는 투석액을 데우는 장치가 있다. 응급실, 외래 투석실, 대상자의 집 등에서 자동화된 복막투석기를 사용할 수 있다. 일반적으로 8~10시간에 걸쳐 30분의 교환 주기를 처방한다.자동화된 복막 투석의 장점은 첫째 대상자는 가정에서 수면 중에 투석을 하기 때문에 깨어있는 시간에는 투석을 할 필요가 없다. 둘째 연결과 분리 횟수가 거의 없어 복막염 발생 가능성이 낮아진다, 마지막으로 청소율을 높여야 할 경우 더 많은 투석용액은 주입할 수 있다.④ 간헐적 복막투석(Intermittent PD, IPD)간헐적 복막투석은 보통 30~60분 간격으로 2L의 투석액을 교환한다. 배액시간은 15~20분이다. 대부분의 무뇨성 대상자는 주당 3회씩, 1회에 2L의 투석액을 30~40회 교환한다. 간헐ㅈㄱ 복막투석은 자동기계를 이용하거나 혹은 수동으로 할 수 있다.⑤ 지속성 주기성 복막투석(Continuous-cycle PD, CCPD)지속성 주기성 복막투석 여기 자동화된 주기성 기계를 이용한다. 교환은 대상자가 자는 밤에지한다.

의/약학| 2010.05.27| 9페이지| 1,500원| 조회(208)

간호학, 투석, 혈액투석, 복막투석

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모성간호학 C/S case study

제왕절개1. 정의제왕절개 수술(Cesarean section)은 질강분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비,항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 제왕절개의 기본 목적은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질분만에 비해 2배 이상이다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율은 43%(99년도)에 이르는 것으로 나타났으며, WHO가 권장하는 제왕절개율 10%의 4배가 넘는 것으로 세계에서 제왕절개율이 가장 높은 비율로 나타났다.2. 적응증1. 제왕절개는 경질분만이 불가능하거나 매우 곤란하고 위험할 때에 실시한다.2. 제왕절개술의 5대 적응증 :① 아두-골반 불균형 (CPD: Cephalopelvic disproportion)② 과거 c/sec 분만경험 (Previous Cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeciampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (Placenta previa or abruptio placenta)⑤ 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)3. 원인1. 산모쪽 원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 노초산모- 임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약 할 때- 산모의 혈액형이 R 한다. 산모에게서 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 주어지기 전에 하는 것이 바람직하다.- 수술 전 피부 준비: 세균수를 감소시킴으로써 수술시 절개부위로 세균이 침투되는 가능성 을 줄이려는 목적에 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음 부의 치부까지 모든 털을 깨끗이 삭모한다.-위장관 준비(관장과 금식): 관장은 수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여 부 근육이 제 기 능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장 을 하여 장을 비운다. 또한 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전에 8시간 동안의 금식이 필요하다.* 해야 할 것? 산부의 도구를 만지기 전?후에 손을 씻는다(병원 감염을 예방).? 수행할 처치를 설명한다(가족에게 정보를 주고, 불안을 줄이며 협조를 위함).? 수술 전 검사를 한다 (소변검사, 혈액검사(CBC,BUN). 혈장 전해질과 산도, 혈액응고검사,혈액형 교차검사,X-ray, EKG).? 수술을 위한 피부준비를 한다? 활력징후, 혈압, 태아 심박동수를 재고 기록한다(기초자료를 얻기 위함).? 수술 전 위장관 준비로 관장과 금식을 시킴? 의치, 콘택트 렌즈, 반지, 그리고 손톱 메니큐어 등의 제거를 포함한 수술 전 간호를 완전 하게 한다. 귀중품은 보호자에게 주거나 금고에 보관한다? 수술을 위해 분만 산부의 차트를 준비하고 분만 산부와 태아관리를 위한 승낙서 양식에 사인이 되었는지 본다. 만일 분만 산부에게 진통제나 마취제를 투여했다면, 분만 산부를 동반한 책임 있는 보호자가 필요한 양식에 서명을 하도록 한다? 유치 도뇨관을 삽입한다? 약물, 수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 1000ml의 Ringer's lactate이나 식염수, 5% 포도당을 정맥으로 주입을 시작한다제왕절개 수술 후 산모간호는 수술 후 환자간호와 산과적 간호를 함께 제공해 주는 것이다.* 해야 할 것? 출혈을 사정한다(활력증후, 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 패드양상, 수 술부위).? 심2일은 많으면 그 후는 적음피임 경험 : 약, loop를 사용유산경험 : 4번 모두 자연유산parity : 2s - 0 - 4 - 2s과거력: 고등학생 때 AppendectomyCurrent obstetric historyLMP : 2007년 7월EDC : 2008년 6월 21일산전기간동안의 문제점 : 전치태반산전 진찰 : 신oo병원에서 정기적으로 진찰 받음delivery history? date : 2008년 5월 7일 ? 임신주수 : 33+4 ? type : C/Secnursing history1) 진통과 분만경험에 대해 느낌이 어떻습니까?→생리통심하게 할 때처럼 아팠고 분만경험에 대한 느낌은... 그냥 무덤덤해요2) 아기에 대해 어떻게 느끼십니까?→아기를 아직 보지 못해서 실감이 나지 않아요, 그냥 무덤덤하네요.3) 수유계획?→아기가 한달정도 병원에 있을 것 같아서 먹일 수 있을지 모르겠어요.4) 오로처리는?→그냥 패드가 어느 정도 적셔지면 버려요5) 현재식이는 어떻습니까?→ gas가 나오면 식사를 할 수 있다고 하네요.6) 식욕부진, 오심, 구토, 소화 장애가 있습니까?→그 런건 없고 움직이면 어지러워요7) 배뇨, 배변의 양상→계속 금식을 해서인지 몇 일간 변을 보지 못했어요.8) 출산 후 체력, 에너지수준은 어떻습니까? 활동 시 도움이 필요하십니까?→식사도 제대로 못하고 그래서 인지 체력이 딸리네요.→네. 남편이 옆에서 많이 도와주고 있어요.9) 수면시간→수면시간은 평상시와 같고 낮잠을 많이 자요10) 임신과 출산으로 신체변화의 느낌?→그냥 가슴이 커지고 배나오고.... 별로 크게 못 느꼈어요.11) 부모가 되는 것에 대한 느낌?→아기를 아직안봐서 역시 실감이 안나요.12) 직장을 다닌다면 언제부터 다시나가야 합니까?→한달 후 쯤에 나가야 할 것 같은데 지금 상황 같아서는 푹 쉬고 싶어요.13) 필요할 때 당신을 도와줄 사람?→ 남펴이죠.14) 유산경험이 있습니까?→4번이요, 모두 자연유산했어요.15) 산후조리는 누가 해 주십니까?→친정어머니께서 해주 갈음선홍색의 오로3개의 pad 갈음선홍색의 오로패드 3개 갈음Urinary systemfoley catheter5000cc정도의 urinefirst voiding : catheter 제거하고 3시간 후self voidingself voidingIntestinal Elimination변을 보지 못함변을 보지 못함변을 보지 못함변을 보지 못함Breast유방이 단단함유방의 통증이 있음젖말리는약을 원함유방이 많이 부드러워줬으며 젖이 잘 흐름젖분비는 좋으며 약간의 울혈이 있음DietNPONPO아침 : liquid diet점심 : soft diet저녁 : regular dietRegular dietPsychological condition예민하심예민하심어제보다 덜 예민하며 어느정도 평온해 보임많이 안정되어 보임Sleep통증 때문에 자주 뒤척이심잘 주무시고 낮잠을 자주 주무심평소같이 주무심8시간 취침Activity침상안정침상에서 일어나시기 힘들어함, 화장실을 갈수 있음(도움을 받고)남편분의 부축으로 돌아다니심잘 움직이심Personal Hygiene이 닦음세수, 이닦음머리를 감으심필요한 교육내용통증시 말로 표현하도록 함.기침과 심호흡 격려함PCA사용법 설명semifowler′s position 격려early ambulation격려모유수유의 이점 설명Brest massage,유축기 사용법 설명수분섭취권장(변의 완화위해)투약, 검사 및 기타사항수혈수혈투약 정보ACF(Aceclofenac)1) Phenylacetic acid계의 NSAID로 만성 염증증가로 관절조직을 파괴하는 ILK-1생성을 차단함.2) Diclofenac 경구 투여시 보다 위장장애가 적음.3) 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상, 수술, 분만후 통증에 사용함.경미한 위복부통, 구토, 오심, 위부포만감.,발진, 발적, 담마진, 야뇨.,두통, 현기증, 졸음, 피로DCFA(Diclofenac Sod.)1) Phenylacetic acid 계 NSAID2) Propionic acid 유도체와 유사한 약산소증, 뇌내출혈, 신생아 황달(산모) 아나필락시스 반응, 부정맥, 혼수, 사망, 태아 무섬유소원혈증, 저혈압, 출혈증가, 자궁수축증가, 오심, 분만후 출혈, 발작MEDDSC(Str. faecalis Bacillus subtilisp)1) 2종의 유산균으로 장내 세균총을 정상화함.2) 정장효과와 장내균총 이상에 의한 묽은 변, 변비, 복부 팽만 등의 제증상 개선에 사용함.NFP1(Nifedipine)1) Dihydropyridine 유도체로 강력한 말초동맥 확장작용을 가지며, S-A or A-V node의 기능에 대한 직접적인 억제작용이 거의 없는 Ca-antagonist임2) 관상동맥 및 말초동맥의 평활근으로의 Ca{2+}유입을 억제하여 관상동맥경련을 해소시킴으로써 심근에의 산소공급을 증가시키고, 심박동수와 after load를 감소시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킴.홍조, 말초부종, 현기, 두통, 오심, 흉부 작열감, 허약감, 심계항진, 간헐적 저혈압, 울혈성 심부전, 신경질, 동요, 수면장애, 균형소실, 발열, 오한, 피부염, 소양, 두드러기RAMC(Lactobacillus casei 변종(variety) rhamnosus)1) 동결 건조하여 제조한 Lactobacillus rhamnosus를 주성분으로 한 정장제2) 생균 상태로 장에 도달한 후 장관벽에 부착하여 장내 세균총과 단백질 분해 세균총이 평형을 유지할 수 있도록 유익균으로 활성을 유지함.TESa(Melilotus extract)1) 콩과 식물인 Melilotus 추출물과 xanthine 유도체인 proxyphylline의 복합제2) 임파선 확장 및 임파 환류량 증가로 항부종효과3) Macrophage 기능 개선으로 단백 분해 촉진 작용에 의한 소염작용구역, 구토, 설사 ,심계항진, 열감, 빈맥 ,발진 발생시 투여중지 ,불안, 수면장애, 두통, 근진전W-CNV(Cefoxitin Sod.)1) 2세대 Cephalosporin계 항생제2) NTM(non-tuberculosis mycobacter)

의/약학| 2009.03.17| 12페이지| 1,500원| 조회(326)

제왕절개, 모성간호학, case study, c/s

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