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부정맥의 종류 및 심전도 특성 평가C아쉬워요

1. 정상 동성리듬의 심전도상 특징2. 부정맥의 종류(1) 동결절에서 기인한 리듬①동성 서맥②동성 빈맥③동성 부정맥④동성정지(2) 심방에서 기인한 리듬① 심방 조기 수축② 발작성 심방빈맥③ 심방조동④ 심방세동(3) 접합부에서 기인한 리듬① 방실접합부 조기수축② 방실접합부 리듬③ 발작성 방실접합부 빈맥④ 방실결절 전도장애⑴1도 방실블럭⑵2도 방실블럭⑶3도 방실블럭 혹은 완전 심장블럭(4) 심실에서 기인한 리듬① 심실 조기수축② 심실 빈맥③ 심실세동④ 심정지(5) 참고문헌1. 정상 동성리듬의 심전도상 특징-매 P파 다음에 항상 QRS파가 뒤따르며, QRS파뒤에는 T파가 온다.-P-P 간격이 규칙적이다. 즉 P파가 규칙적으로 일분간 60회에서 100회의 속도로 나타나며, 각 P파의 모양은 동일하다.-R-R간격이 규칙적이다. 즉 QRS파가 규칙적으로 발생한다.-각 QRS파는 0.06초에서 0.12초 소요되며, 매 QRS2. 부정맥의 종류(1) 동결절에서 기인한 리듬①동성 서맥동결절에서 오는 리듬이 매회 60분 이하인것을 동성서맥이라고 한다. 여기서 sinus bradycardia 의 brady란 ‘느리다’ 라는 의미이다. 맥의 간격은 일정하다. P파는 QRS에 선행하고 PR간격도 항상 일정하며 연장되지 않는다. P와 P의 간격은 굵은 네모칸 6개로 연장되어 있다.동성서맥은 고령자나 스포츠맨 등에게 종종 나타난다. 그 외에 갑상성기능 저하증, 미주신경반사(경동맥동 압박, 안구압박), 디지털리스 제제, b차단제의 사용시에도 나타나는 경우가 있다.대부분의 동성서맥은 증상이 나타나지 않아 그 자체는 치료할 필요가 없지만 현기증이나 실신발작이 일어나는 경우(동기능부전증후군의 부분증)나 급성 심근경색에 동반해서 나타난 서맥은 아트로핀 정맥주사나 인공 심박동기로 치료해야 할 경우도 있다.-심박동수 : 40~60회/분-P파 : 정상이며 항상 QRS 파 앞에 온다. PR간격은 정상이다.-QRS파 : 정상-전도 : 정상-리듬 : 규칙적치료는 보통 원인을 제거하는 것이다. 동성빈맥이 심소프로테레롤)과 같은 교감신경을 자극하는 약제나 부교감신경억제약(아트로핀)을 투여했을 때에도 나타난다.-심박동수 : 100회~180회/분-P파 : 정상이며 항상 QRS 파 앞에 온다. T파에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다.PR간격은 정상이다.-QRS파 : 정상-전도 : 정상-리듬 : 규칙적치료는 동성빈맥 그 자체는 대부분 치료할 필요가 없지만, 병적인 것은 원질환을 치료해야 한다. 또한 갑상선 기능 항진증의 환자로 자각증상이 심한 경우에는 b차단제를 사용하기도 한다.③동성 부정맥흡기시에 빠르고 호기시에 느린 맥이 나오는 것으로(호흡성), 동결절의 흥분이 호흡에 의해 변동함으로써 발생한다. 이것은 미주신경을 통해서 발생하며 연소자에게는 종종 나타나는 현상이다. 치료할 필요 없이 경과관찰만 해도 되는 부정맥이다. 그리고 드물게 호흡 때문이 아니라 동결절에서 오는 자극이 일정하지 않은 경우가 있는데(디지탈리스 중독, 모르핀 중독, 뇌출혈이나 뇌종양 등의 뇌압항진시 등), 이것을 비호흡성 동성부정맥 이라고 한다. 호흡성 부정맥과 비호흡성 부정맥을 포함하여 동성 부정맥이라고 한다.④동성정지동성정지는 동방결절이 일시적으로 자극을 내보내지 않아 심장수축이 완전히 한 번 건너뛰는 것을 말한다. 미주신경 자극의 증가, 디지털리스 중독증, 혹은 동방결절부위의 국소빈혈로 인해 초래된다. 치료는 대개 불필요하나 빈번할 경우 원인을 규명하여 교정한다. 또 미주 신경 효과를 억제하기 위하여 atropine을 정맥 내로 주사한다.(2) 심방에서 기인한 리듬① 심방 조기 수축심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장 주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시키는 것으로 심방에서 동방결절의 심박 조절기능을 대신하였을 때 발생한다.원인에는 심근의 허혈, 약물복용, 커피 및 알코올 등의 심장 자극제, 심부전증에서와 같이 심근의 확대, 스트레스나 불안, 피로, 염증, 감염, 저칼륨혈증, 심방허혈, 과도한 신진대사 상태, 전해질 불균형 등이 있다. 치료는 원인을 교종하는데 초점을 두고 q카페인, 피로, 교감신경 흥분제 등에 의해 나타날 수 있다.치료로는 경정맥동 마사지, Valsalva maneuber나 안구에 압력을 가하여 미주신경을 자극하면 심박수가 감소될 수 있다. 약물요법으로 디지털리스 제제 quinidine, propranolol을 투여하거나, 심장리듬전환술을 실시한다.-심박동수 : 150~250회/분-P파 : 모양이 변형되고 T파 속에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다. PR간격은 짧아진다.-QRS파 : 대부분 정상이다.-전도 : 대부분 정상이다.-리듬 : 규칙적이다.③ 심방조동심방이 매분 250~350회의 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태이다. 심방세동보다는 드물게 발생하지만 중요한 부정맥의 하나이다.원인으로는 기질적 심질환에 동반하여 발생하는 경우가 많은데, 허혈성 심질환, 승모판막증, 심근증, 심막염, 고혈압성 심질환, 갑상선기능 항진증, 디지털리스 중독 등에 동반하여 발생한다.치료는 디지털리스 제제나 여기에 퀴니딘이나 프로카인아미드를 병용함으로써 심방세동을 경유해서 동조율화를 꾀하는 법과 적류 전기충격법에 의한 전기적 제세동이 있다.-심방수축수 : 250~350회/분-심실수축수 : 60~150회/분-P파 : 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며, P파라 부르지 않고 조동파 라고 한다.-QRS파 : 파형은 정상이며, 규칙적이거나 또는 불규칙 적이다.-전도 : 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게 전도가 일어난다. 방실결절 이후의 전도는 정상이다.-리듬 : 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.④ 심방세동심방의 각 부분이 매분 300회 이상의 높은 빈도로 흥분하거나 무질서하게 흥분하여 심방의 전체적인 수축이 없어진 상태를 말한다.원인으로는 특히 중요한 것은 허혈성 심질환, 승모판협착증, 승모판폐쇄부전증, 갑상선기능 항진증이다. 그 외에 심부전이나 과로, 흡연, 알코올이나 커피의 과음시른 부정맥을 초래하지 않는다면 치료는 불필요하다.-심박동수 : 60~100회/분-P파 : 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형된다. 때로 P파는 QRS파에 묻혀서 보이지 않거나, QRS파 뒤에 나타나며, 앞에 나타날 경우에는 PR간격 이 짧아진다.-QRS파 : 정상이다.-전도 : 심장수축이 동방결절에서 시작되지 않고 방실접합부에서 시작된다. 방실접합부 이후의 전도는 정상이다.-리듬 : 조기수축으로 인해 불규칙하게 나타난다.② 방실접합부 리듬동방결절이 심박조절자로서의 기능을 하지 못하면 방실결절이 그 기능을 대행하는데 생리적은 심박조절 수는 1분간 40~60회이므로, 방실접합부 리듬에서는 1분 40~60회의 심박동 수를 나타낸다. 치료는 일반적으로 하지 않으나 심박출량의 저하로 증상이 나타나면 atropine, propranolol 등을 투여하고 필요하다면 인공 심박동기를 삽입한다.-심박동수 : 40~60회/분-P파 : 방실결절 조기수축 시의 P파와 동일한 특징을 가진다.-QRS파 : 방실접합부 이후의 전도는 정상이므로 정상이다.-전도 : 심장수축자극은 방실접합부에서 시작하여 심방으로 역행하여 수축자극을 전도한다. 그러나 방실접합부 이후의 전도는 정상이다.-리듬 : 규칙적이다.③ 발작성 방실접합부 빈맥방실접합부의 빠른 재진입 기전에 의해 발생한다. 방실접합부의 국소 빈혈이나 디지털리스 중독증으로 일어날 수 있다. 발작성 방실결절성 빈맥은 심전도상 발작성 심방 빈맥과 구분이 어려우며 치료방법도 유사하므로 구분하지 않고 심실상부 빈맥 이라고도 한다.-심박동수 : 100~180회/분-P파 : 발작성 방실접합부 빈맥은 방실접합부 리듬과 동일한 특성을 가진다.-QRS파 : 방실접합부 이후의 전도는 정상이므로 QRS파는 정상이다.-전도 : 방실 접합부 리듬과 동일하나 단지 심박수만 빨라진다.-리듬 : 규칙적이다.④ 방실결절 전도장애⑴1도 방실블럭심방에서 심실로 자극이 전도되는 데 시간이 좀 더 걸리는 것을 말한다. 그러나 자극의 전달이 도중에서 멈끔 있다. 이것 자체를 치료할 필요는 없지만 급성 심근경색에 동반해서 발생한 경우에는 더욱 고도의 차단으로 이행될 가능성이 있어 주의깊은 경과관찰이 요구된다.-심박동수 : 심방수축은 정상(60~100회/분)이나 심실수축의 수는 이보다 적다.-P파 : 정상이다.-QRS파 : 파형은 정상이다. 그러나 PR 간격이 점차 지연되다가 P파 다음에 QRS파가 한 번씩 누락되는 주기가 반복된다.-전도 : PR간격이 점차 지연되다가 주기적으로 수축자극이 심실로 전달죄지 않고 방실결절에서 차단된다.-리듬 : 불규칙적이다.▷ 모비츠2형갑자기 전조도 없이, P파에 이어지는 QRS가 탈락되는 형태이다.원인으로는 심근경색 등의 허혈성 심질환, 심근염, 심근증, 디지털리스 중독, 항부정맥약의 투여 등이 있다. 기질적인 심근질환에 동반해서 발생하며 방실전도계 자체에 변성이나 염증 등이 있는 경우가 많다. 급성 심근경색에 동반해서 발생한 것은 완전 방실차단으로 이행되는 경우가 많아 긴급처치가 필요하다. 우선 아트로핀의 정맥주사, 이소프로테레놀의 점적정맥주사를 실시하면서 가능한 한 빨리 인공 심박동기로 치료한다. 그 외에 다른 원인이 있는 경우나 가벼운 것은 아트로핀이나 이소프로테레놀로 치료하면서 경과를 보는데 현기증이나 실신이 나타난다면 항구적인 인공 심박동기를 적용한다.-심박동수 : 모비츠1과 유사한 특징을 가진다.-P파 : 정상이다. PR간격은 방실결절에서의 전도가 문제가 아니므로 정상이다.-QRS파 : 모지츠 2에서는 bundle branch의 한쪽가지는 계속 차단되어 있어 QRS파형은 보통 넓어지나 때로 정상일 수도 있다. 이때 다른 쪽 가지가 간헐적으로 차단되면 양쪽 bundle branch가 모두 막히므로 QRS파형이 누락되어 P파 다음에 QRS파형을 볼 수 없게 된다.-리듬 : 불규칙적이다.⑶3도 방실블럭 혹은 완전 심장블럭고도의 방실전도장애에 의해 심방에서 오는 자극이 심실로 완전히 전해지지 않는 상태이다. 이 때문에 심방은 심방대로, 심실은 심실대로 아무런 관계 없이 따로진다.

의/약학| 2011.05.14| 14페이지| 3,900원| 조회(1,768)

심전도, 중환자간호, 간호, 부정맥, 성인간호학

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