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호흡기계

Ⅰ. 서론호흡기계란?인체의 대사 작용에 필요한 산소를 공급하고 대사산물인 이산화탄소 배출하는 기능을 하는 것을 말한다. 호흡기계는 코, 비강, 인두, 후두, 기관, 기관지, 세기관지 및 폐로 구성되어 있으며 위치에 따라 상기도와 하기도로 구분되며, 기능에 따라서는 전도영역과 호흡영역으로 구분된다.공기가 코와 입으로 들어옴-> 인두-> 후두-> 기관-> 세기관지-> 폐포관-> 폐포로 가게 된다. 호흡기계에 중요한 폐는 위로는 쇄골, 아래로는 횡격막에 위치해있다.폐는 풍선과 같은 상태로 항상 가장 작은 용적으로 줄어들려는 허탈하려는 특성을 가지고 있다. 그럼에도 불구하고 허탈 되지 않고 일정한 용적을 유지할 수 있는 이유는 마치 비누와 같은 작용을 하여 폐포막에 덮인 액체 분자들을 서로 분리시킴으로써 표면장력을 줄여주는 계면활성물질과 흉막강 내에는 대기압보다 4mmHg 낮은 음압으로 형성되어있어 폐를 흉강 쪽으로 끌어당김으로써 일정한 용적을 유지하게 해준다.환기란 폐로 기체가 들어오는 과정인 흡식과 폐로부터 기체를 배출시키는 과정인 호식으로 이루어진다. 흡식은 흡식 운동에 관여하는 근육의 수축에 의해 일어나는 능동적운동이고, 호식은 흡식때 수축되었던 근육들이 이완됨으로써 일어나는 수동적운동이라 할 수 있다.폐용적에는 정상호흡에서 한번의 흡식과 호식을 하면서 들어오고 나가는 기체의 양을 말하는 일호흡용적, 호흡에서 기체를 흡식한 후 최대로 더 흡식 할 수 있는 기체의 양인 흡식예비용적, 강한 호식으로 내쉴 수 있는 최대의 기체량인 호식예비용적, 그리고 강한 호식 후에도 여전히 남아있는 기체의 양인 잔기용적으로 되어있다.기체교환은 확산에 의해 일어난다. 확산이란 높은데서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말한다. 산소는 모세혈관으로, 이산화탄소는 폐포로 확산된다. 여기서 폐포에 도달하는 기체의 양을 환기량이라 하고 폐모세혈관으로 흐르는 혈액의 양을 관류량이라고 한다. 산소는 대부분 헤모글로빈과 결합하여 운반되고 일부는 혈장에 용해된 상태로 운반된다. 산소와 헤모글로빈의 결합에 용해되어 운반되기도 하과 적혈구의 글로빈과 결합하여 운반, 중탄산 이온의 형태로 운반된다.이런 호흡기계를 조절하는 것으로는 신경성조절과 화학적 조절이 있다. 신경성 조절로는 호흡중추인 연수가 호흡근육을 수축?이완시킴으로써 조절하고 화학적 조절로는 체내의 산소, 이산화탄소 및 수소이온의 농도에 따라 호흡주기가 조절된다.위에 내용을 이제 본격적으로 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 호흡기계1. 호흡기계의 구조와 기능* 위치에 따라 분류- 상기도(upper respiratory tract); 코에서 인두까지- 하기도(lower respiratory tract); 후두부터 기관, 기관지, 폐까지* 기능에 따라 분류- 전도영역; 기체를 정화 , 가습, 가온- 호흡영역; 실제 기체 교환을 담당① 코- 호흡의 첫 통로.- 흡입된 기체를 가온, 가습, 여과함.- 발성시 공명 기관.- 후각 수용체 가지고 있음: 냄새 맡음.② 부비동- 전두골, 접형골, 사골, 상악골 내에 공기가 차 있는 빈 공간.- 두개골을 가볍게 해줌.- 소리를 공명하게 함.- 기체를 가온, 가습하는 역할.③ 인두- 목구멍이라 불리는 곳.- 음식과 공기 모두 통과하는 곳.- 기체는 후두로, 음식물은 식도로 들어가게 됨.- 위치에 따라 구분ㆍ비인두(nasopharynx); 후부에 인두편도라는 림프조직 있음(흡입된 공기 존재하는 병원균파괴),중이의 이관과 연결(중이 내부압력 대기압과 동일하게 조절)ㆍ구강인두(oropharynx); 구개구에서 후두개 까지를 말함, 음식과 공기 모두 통과하는 부분.ㆍ후두인두(laryngopharynx); 후두개에서 후두 바로 전까지 말함.④ 후두- 인두와 기관사이에 위치.- 불규칙한 모양의 원통.- 공기의 통로.- 발성기관의 역할.- 9개의 연골로 구성(가장 큰 연골: 갑상연골)- 후두 내부 공간: 후두강후두강 위쪽 뒷부분에 후두개 있음.후두강 옆벽 점막에 앞, 뒤쪽을 수평으로 2개의 주름: 성대주름좌우 성대주름에 의해 좁아진 후두강 부위: 성문성문 열려있을 때: 공기가 자유롭게 통과.성로 나누어지기 전까지의 부분.- 기관지: 1차 기관지, 2차 기관지, 3차 기관지…23차 기관지 까지 분기.⑥ 폐- 흉강 내에 위치한 부드러운 스펀지.- 1쌍의 원추형 장기.- 상단의 뾰족한 부위: 폐첨(쇄골의 약 2.5cm위에 위치)- 폐의 하단: 폐저(횡격막과 접해 있음)- 앞, 옆, 뒤쪽 표면은 늑골과 접해있음.- 폐가 마주보는 내측면: 종격면- 좌측폐: 상엽, 하엽으로 구분.우측폐: 상엽, 중엽, 하엽으로 구분.- 기체교환위해 폐로 유입되는 혈관: 폐동맥폐포로부터 산소공급 받은 모세혈관들: 폐정맥- 폐를 싸고 있는 두겹의 얇은 장막; 장측 흉막(폐표면과 접촉), 벽측 흉막(퓽강벽과 접촉)- 흉막강 내에는 흉막액 있어 흉막 간의 마찰 줄여주는윤활제 역할 함.흉막강내 압력은 대기압 보다 항상 약 4mmHg낮은 음압을 이루고 있음.2. 호흡역학- 폐는 풍선 같이 허탈 하려는 특성 그럼에도 일정한 용적 유지 가능한 이유; 계면활성 물질(표면장력 줄여줌), 흉막강내 음압(폐를 흉강 쪽으로 끌어당김)① 폐의 탄력성과 순응도- 순응도: 폐가 얼마나 잘 팽창되는가 하는 정도.폐섬유증, 호흡기관 폐쇄, 폐포 표면장력증가, 흉곽 유연성 감소 경우 ↓폐가 확장되는 시기인 흡식 과정에 중요.- 탄력성: 폐가 얼마나 원래의 상태로 잘 돌아 가는가 하는 정도.호식 과정에 중요.② 흡식과 호식- 흡식: 흡식 운동에 관여하는 근육의 수축에 의해 일어나는 능동적 운동.횡격막 하강, 흉곽 상승.- 호식: 흡식 때 수축되었던 근육들이 이완됨으로써 일어나는 수동적 운동.횡격막 상승, 흉곽 하강.③ 폐용적*폐활량: TV+IRV+ERV=4800ml(total lung capacity-RV)*total lung capacity= 6000ml- 일호흡용적(tidal volume: TV): 500ml; 각 호흡 주기마다 폐로 들어오고 나가는 기체의 양.- 흡식예비용적(inspiratory reserve volume: IRV): 3100ml; (최대한 흡입 할 수 있는 기체의 양 - 일호흡용적) 양내쉴 수 있는 기체의 양 - 일호흡용적) 양.- 잔기용적(residual volume: RV): 1200ml; 가장 강한 호식 후에도 여전히 폐에 남아 있는 기체의 양.④ 호흡량- 매분 호흡량: 일 분간 호흡기를 통하여 들어오고 나간 기체의 양.일호흡용적×호흡수(회/분)- 해부학적 호흡사강; 전도 영역에만 머물러 있는 기체로 기체 교환에 전혀 참여 못하는 부분.용적은 약 150ml (예: 일호흡용적 500ml일때 350ml만 기체교환에 참여)- 폐포 호흡사강; 폐포 주위의 모세혈관 혈류 장애로 인하 폐포가 기체교환 기능 수행 못할 때.- 해부학적 호흡사강+폐포 호흡사강= 생리학적 호흡사강.; 정상인 경우 폐포 호흡사강 거의 없기 때문에 해부학적=생리학적.⑤ 환기율- 폐포 환기율: 1분 동안 폐포로 출입한 기체의 양.(ml/회) = 호흡수(회/분)×(일호흡용적-호흡사강)(ml/회)- 폐포 환기율 증가: 호흡수 증가하는 것보다 일회 호흡량을 늘리는 것이 효과적.(빠르고 얕은 호흡하면 흡입한 기체 대부분 호흡 영역까지 도달 못한 채 다시 배 출되기 때문에 환기율은 감소/ 일회 호흡양 증가 시키면 호흡사강 용적은 일정하 기 때문에 더 많은 양의 기체가 호흡영역으로 유입되어 증가)3. 기체 교환과 기체 운반① 기체 교환- 산소는 폐포에서 모세혈관 쪽으로, 이산화탄소는 폐포로 확산되는 과정.- 분압차가 크면 클수록 확산의 양은 증가.- 환기량: 폐포에 도달하는 기체의 양.- 관류량: 폐모세혈관으로 흐르는 혈액의 양.- 정상적으로 환기량과 관류량은 거의 일정한 비율로 유지.- 환기량〈관류량: 폐포로 유입된 기체량 충분하지 않아 혈액은 산소를 충분히 함 유하지 못한 채 전신으로 공급됨.② 기체 운반* 산소 운반- 대부분 헤모글로빈과 결합하여 운반.(97%)ㆍ헤모글로빈(hemoglobin)=헴(heme)+글로빈(globin)ㆍ글로빈은 4개의 폴리펩티드로 구성. 폴피펩티드는 헴과 결합.ㆍ한개의 헤모글로빈에는 4개의 헴이, 산소 네분자와 결합.ㆍ산소와 결합한 헤모글로빈: 산화헤모정도.산소분압↑, 이산화탄소분압↓, pH↑, 온도↓ => 포화도↑※ 일산화탄소 가스: 무색, 무취로 자체게 인체에 해로운 것 아님.헤모글로빈과의 친화력이 산소보다 210배 강함.산소와 결합해야할 헤모글로빈이 일산화탄소와 결합하게됨.인체에 유해함.- 혈장에 용해된 상태로 운반.(3%)* 이산화탄소 운반- 혈장에 용해되어 운반.- 적혈구의 헤모글로빈과 결합하여 운반.ㆍ헤모글로빈중 글로빈의 아미노기(-NH₂)와 결합.- 중탄산 이온(HCO₃-) 형태로 운반.ㆍ이산화탄소는 적혈구 내로 들어가서 물과 결합한 뒤 탄산으로 변함.ㆍ탄산은 화학적으로 불안정하여 곧 수소 이온과 중탄산이온으로 분해됨.ㆍ폐에 도착한 중탄산이온은 다시 적혈구로 들어가서 수소 이온과 결합한 뒤 탄 산 형성하여 물과 이산화탄소로 분리됨.4. 호흡조절① 신경성 조절- 호흡중추: 연수(연수에 의해 호흡근육 수축-이완시킴으로써 호흡 일으킴)- 반사: 자극적인 먼지, 냄새 등이 유입되면 즉각적으로 기관지 수축, 점액분비 증 가, 기침, 재채기 등의 현상 일어나는 것.- 격한 감정, 통증에 의해 시상하부의 교감신경계가 자극 되면 호흡중추를 통해 호 흡수와 깊이의 변화가 일어남.② 화학적 조절- 체내의 산소, 이산화탄소, 수소이온 농도에 의해 호흡의 주기 조절.- 화학물질의 농도 변화는 화학수용체에 의해 감지: 대동맥궁, 경동맥- 호흡에 가장 영향을 주는 화학물질: 이산화탄소※만성폐질환 환자: 이산화탄소농도 장기간 증가. -> 산소농도가 우선적.Ⅲ. 결론호흡기계는 코?입→ 인두→ 후두→ 기관→ 기관지→ 세기관지→ 폐포관→ 폐포 로 가는 경로를 통한다. 호흡기계는 인체의 대사 작용에 필요한 산소를 공급하고 대사 산물인 이산화탄소를 배출하는 기능을 한다.호흡의 첫 통로인 코는 흡입된 기체를 여과, 가습, 가온하는 기능과 발성시 공명기관이며 후각수용체를 가지고 있어 냄새를 맡을 수 있다. 부비동은 두개골을 가볍게 해주고 소리를 공명하며 기체를 가온, 가습하는 역할도 한다. 다음 인두는 음식과 공기 모두 통과하는 곳이다.

의/약학| 2013.06.11| 8페이지| 1,500원| 조회(252)

호흡기계, 가스교환, 기체교환

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응급약물(Emergency medication)

Emergency medicationAminophylline 250mg기관지 확장제 효능 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화 울혈성심부전, 심장천식(발작예방), 관상혈관 장애, 체인스톡스형 호흡, 신성 부종 투여방법 생리식염수or포도당주사액500cc Mix하여 정주함 부작용 구토, 식욕부진, 오심, 설사, 두통, 불면, 단백뇨, 혼수, 열 감,부정맥, 과 호흡 주의 간질환자, 갑상선기능항진증 환자, 급성 신염 환자, 간 장애 환자, 소아, 고령자, 고혈압 환자, 빈맥성 부정맥 환자Digoxin심부전 치료제(강심제) 효능 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함), 심방세동, 조동에 의한 빈맥, 발적성 심방성 빈맥, 기타 심질환(심막염, 심근질환 등), 갑상선기능 항진증·저하증, 심부전 투여방법 급속포화 요법 - 1회 0.25-0.5mg을 2-4 시간마다 효과가 나타날 때까지 정주한다. 부작용 심독성, 위장 장애, 신경계 장애(두통, 피로) 주의 방실 블록(특히 에덤스 스톡스 증후군), 동방 블록, 급성 심근경색, 심실성 기외수축, 심낭염, 폐성심 환자Hydralazine혈관 확장제(혈압 강하제) 효능 본태성 고혈압, 임신중독증에 의한 고혈압 부작용 전신 홍반성 낭창, 심장 맥관의 부전, 협신증, 승모판 질환의 폐동맥압 상승, 위장장애, 두통 등 금기 본제 과민증, 관상 동맥 질환, 허혈성 심질환, 심부전, 류마티스성 승모판 질환, 두개 내 출혈, 급성기 질환Lasix이뇨제 효능 고혈압(본태성, 신성 등), 심성 부종(울혈성심부종), 신성부종, 간성부종(복수), 말초 혈관성 부종 등 투여방법 성인-1일 1회 20-40mg 정맥or근육 주사 충분한 효과 나타나지 않을 경우 2시간 마다 20mg증량하여 1일 1-2회 주사 부작용 무과립구증, 혈소판/백혈구 감소증, 담마진, 저K/Na혈증, 식욕부진, 구토, 설사, 두통, 현기 등 금기 무뇨 환자, 저나트륨증 환자, 저칼륨혈증 환자, 중증의 간장애 환자, 설폰아미드계 약물에 과민증 및 기왕력자, 신, 간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자, 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자Mexolon(Macperan)위장 운동 조절 및 진경제 효능 위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 마취 및 수술 후 약물에 의학 구역 구토, 고장성(복부팽만) 소화불량, 습관성 및 신경성 구토 부작용 설사, 현기, 두통Denogan해열, 진통, 소염제 효능 외상 수술 후 통증, 암으로 인한 통증, 감염성 질환 및 악성 질환으로 인한 발열 부작용 홍반, 담마진, 구토, 혈소판 감소, (근육주사)국소통증 등 금기 파라세타몰 과민증 환자, 간세포 부전증 환자, 소아Valentac비스테로이드성 소염, 진통제 효능 류마티스성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절 질환), 강직성 척추염, 외상후/수술후 염증 및 동통, 급성 통풍 투여방법 1일 75-150mg을 둔부에 근주 부작용 Shock, 소화성 궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공, 과민반응 등Transamin지혈제, 혈액 응고제 효능 전신성 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈: 백혈병, 재생불량성빈혈, 자반병,암 등 국소 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈: 폐 출혈, 성기출혈, 신 출혈, 전립선수술 전후 출혈 투여방법 1일 250∼500mg을 1∼2회에 나누어 정맥주사 또는 근육주사 부작용 과민증, 소양증, 발진, 졸음, 심계항진, 혈압 저하, 색 감각 이상 등Spamon위장 운동 조절 및 진경제 효능 위장관, 담도, 비뇨기 경련, 월경 곤란등 여성 생식기 경련 투여방법 1회 1앰플을 근주 또는 정맥 주사 부작용 어지러움, 혼수, 심한 발한, 두통, 구역, 위통, 변비 등Vitamin-K지혈제 효능 신생아 출혈성 질환의 예방과 치료, 저프로트롬빈혈증 투여방법 1회 1앰플을 생리식염수 6-8cc Mix하여 천천히 정맥 주사 부작용 핵황달, 용혈성 빈혈, 과빌리루빈혈증, 안면 홍조, 빈맥, 발한, 호흡곤란Kerola비스테로이드성 소염 진통제 효능 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등 수술 후 통증 2세 이상의 소아: 마약성 진통제가 금기 시 되는 중증의 수술 후 통증 부작용 구역, 위장관 통증, 소화성 궤양, 부종, 기관지 경련, 발한,졸음, 현기 등Rheoma비스테로이드성 소염 진통제 효능 외상 후, 수술 후, 발치 후의 진통, 소염, 급성 상기도 염에서의 해열, 진통 투여방법 각 질환 별 용량을 근육 주사 할 것 부작용 식욕부진, 상복부통, 구역, 변비, 두통, 현기 주의 아스피린과 타 NSAIDS에 교차 과민이 있는 환자Algiron위장운동조절 및 진경제 효능 위장관계·담도계·비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란, 소화관 내시경 검사시의 전투약(십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완), 분만통증 시 과도하게 긴장된 자궁경부의 이완 촉진 투여방법 근주 또는 정주 부작용 혈소판 감소, 적혈구 감소, 구토, 오심, 설사, 현기, 두통 주의 간질환 및 간 기능 장애 환자, 심 질환 있는 고령자, 심한 간경화Tropin AMP 200mg심혈관계 약물 효능 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 투여방법 염산 도파민으로 대부분 5% D/W 500cc에 800mg Mix하여 정맥 투여 부작용 심실성 기외수축, 부정맥, 구역, 구토, 복통, 호흡곤란 주의 말초 혈관 장애 환자Vasopressin뇌하수체 호르몬제 효능 뇌하수체 요붕증 투여방법 정주 또는 근주 부작용 발진, 심부전, 심박동 정지, 구역, 설사 주의 관상동맥 경화증을 제외한 동맥 경화성 질환 환자, 고혈압을 수반한 순환기 질환 환자Atropine위장운동조절 및 진경제 효능 위장관의 경련성 동통, 담관,요관의 산통, 경련성 변비, 위십이지장 궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도 장애, 미주신경성 서맥, 마취 전 투약, 유기인살충제 부교감신경흥분제 중독 투여방법 황산아트로핀으로서 1회 0.5㎎을 피하 또는 근육 주사한다. 경우에 따라 정맥주사 부작용 산동, 시야 몽롱, 두통, 구토, 심계항진Isoket 0.1% INJ.50ml혈관 확장제 효능 급성 심부전, 중증 또는 불안정형 협심증 투여방법 대부분 5% D/W500cc에 100cc를 Mix하여 정맥주사 부작용 Shock, 혈압강하, 어지러움, 심계항진, 사지부종, 심실성 빈맥, 두통 등 주의 저혈압 환자, 급성 심근경색 환자, 갑상선 기능 저하증 환자 등Ca-gluconate칼슘제 효능 저칼슘혈증에 의한 테타니, 경련, 두드러기, 고초열, 고칼륨혈증, 증금속 중독 부작용 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 갈증, 다뇨, 심계항진, 열 감, 발한 주의 활성형 비타민 D제제를 복용하고 있는 환자, 고칼슘혈증이 나타나기 쉬운 환자, 갑상선기능항진증 환자, 심장ㆍ순환 기능 장애 환자Epinephrine국소마취제 효능 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병. 두드러기. 맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽. 심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속 투여방법 IV bolus, intracardial injection 부작용 현운, 불안, 열감, 오심, 구토, 발진, 심부전, 폐수종Lidocain국소마취제 효능 PVC, VT, VF, 경막외마취, 전달마취, 침윤마취 및 사지의 정맥국소마취 부작용 오심, 구토, 두통, 변비, 설사Bivon효능 중증 대사성 산증, 체액중 산성 물질의 발생정체로서 일어나는 산혈증 부작용 대사성 알칼리혈증, 나트륨 정체, 구토, 출혈, 가스정체Nitroglycerin혈관확장제 효능 협심증 투여방법 급성협심증 발작 시 1회 1-2정 설하 또는 구강 내 녹여 복용 부작용 빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 어지러움, 두통 주의 저혈압 환자Adalat soft cap. 10mg칼슘채널 길항제 효능 관상동맥 심질환, 고혈압 투여방법 1회 10mg씩 설하 투여 부작용 홍조, 심계항진, 두통Noradrenalin부신 호르몬제 효능 급성 저혈압 또는 shock의 보조 치료, 심정지 보조 치료 부작용 심계항진, 서맥, 호흡곤란, 두통, 어지러움Peniramin항히스타민 항알러지약 효능 두드러기, 고초열, 소양성 피부질환 투여방법 성인 1회 5-10mg 1일 1-2회 근주 또는 정맥 주사 부작용 졸음, 구토 등Diknol비스테로이드성 소염 진통제 효능 수술후, 외상후 염증 및 동통, 급성 통풍 등 투여방법: 근주 부작용 Shock, 소화성 궤양, 졸음, 현기증 등Dopamin 200mg심혈관계 약물 효능 심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 및 부전으로 인한 shock, 울혈성 심부전에 의한 만성 심대상부전증, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 및 기타 순환장애 부작용 심실성 기외 수축, 구토, 호흡곤란 등Procaine국소마취제 효능 경막외 마취, 전달 마취 부작용 구토, 졸음, 현기증 등Kanamycin아미노글리코사이드계 항생제 효능 폐렴, 기관지염, 수술 후 2차 감염 투여방법 근주 부작용 호흡곤란, 심계항진, 혈압저하, 발진 등Cordarone항부정맥제 효능 심방성 부정맥, 심실성 부정맥 부작용 각막이상, 구토, 현기50% D/W 100ml효능 고칼륨혈증, 저혈당시의 당 보급 부작용 급속 대량 투여시 전해질 상실15% Mannitol 500ml이뇨제 효능 수술 중, 수술 후, 외상 후의 급성 신부전 예방 및 치료 두개내압 강하 부작용 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 두통, 구토{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.05.30| 27페이지| 2,000원| 조회(387)

응급약물, 진통제, 응급약, 소염, Emergency medication

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여성건강간호의 전망

여성건강간호학의 철학1. 여성건강간호학의 역사적 발전1) 산과학(Obstetrics)- 분만의 전과 후를 다루는 의학의 한 분야로서 정상적, 비정상적인 환경에서의 임신, 출산, 산욕기의 관리와 관련.- 용어: 산파를 의미하는 obstetricia나 obstetrix에서 유래.2) 모성간호(Maternity nursing)- 간호학이 의학 모델에서 간호학 모델로 발달함에 따라 간호의 대상은 질병이 아니라 인간이며, 학문의 범위가 점점 넓어지고 내용이 보다 구체화되면서 모성간호학이 됨.- 임신, 분만, 출산을 거쳐 어머니가 되는 과정에 관한 것과 여성의 생식기관에 관한 건 강문제를 다루고 인간의 성과 미혼여성의 문제, 피임 및 불임 등의 문제뿐만 아니라 여성을 총체적으로 이해하는 방향으로 그 범위와 내용을 점차 확대해 옴.3) 여성건강간호(Women's health care)- 간호의 대상자인 인간을 총체적으로 보게 되어 여성과 그 가족, 그가 속한 사회내에서 여성의 신체, 정신, 사회, 문화, 영적인 측면 등의 건강문제를 포함하면서 모성간호의 개념이 여성건강간호의 개념으로 확대 됨.- 범위: 사춘기의 시점에서 여성의 성적 특성이 퇴화되어 성적 존재이기 보다는 인간적 존재로 귀화되는 시점까지로 집중되어야 한다고 보는 견해 많음.4) 주산기 간호(Perinatal care)- 간호지식과 기술이 계속적으로 발전함에 따라 모성과 태아를 하나의 단위로 보고 그 들의 건강을 위하여 간호를 제공하려고 시도하면서 용어 사용.- 모성과 신생아를 함께 간호하는 건강간호 분야.- 가정내에서 간호가 수행되면 간호중심은 대상자이며 목적은 치료가 아닌 건강유지.2. 여성건강간호의 본질과 범위1) 기본 전제- 여성건강간호 실무의 기틀을 제공하는 주요 전제? 여성건강간호는 대인관계와 문화적 상황에 따른 간호가 요구.? 간호실무는 예방, 교육, 치료, 재활기능 포함, 필요 상황일 때 중요한 관계 유지, 강화.? 모든 여성들은 건강간호 수용할 준비 되어 있음.? 간호지식, 복잡한 기술은 여성과맥락에 걸쳐 서로 얽혀 있는 것으로서 질병이나 자녀 출산의 기능 을 넘어서 여성의 삶 전체와 관련된 것으로 보아야 함.4. 생정통계? 여러 인구에 대한 방대한 자료를 요약해 주고 건강제공자와 정책결정자에게 특정 사회 에서 간호에 대한 요구와 차이를 제공해 주기 때문에 매우 유용.1) 출산(Birth)(1) 출생아수 및 조출생률(Crude birth rate)- 1987년 가장 낮은 62만 9천명 수준에서 증가 92년 72만 5천명 이른 후 감소.- 조출생률(인구 천명 당 출생아수): 90년 15.3에서 점차 감소.2) 사망(Death)(1) 모성 사망률(Maternal mortality)- 여성이 임신, 분만, 산욕의 합병증으로 인해 사망한 결과.- 한 국가의 보건수준을 가늠하는 주요 지표이며 특히 장래 국민건강의 핵심이 되는 여 성과 어린이 건강 정책수립 및 평가의 기초통계가 되므로 매우 중요.(2) 주산기 사망률(Perinatal mortality)- 출생 전 자궁내 태아사망과 출생 직후 사망을 포함.- 신생아 사망 주원인: 저체중, 선천성 기형, 중추신경계 손상, 분만 중 뇌 손상 등.(3) 영아사망률(Infant mortality) 및 신생아 사망률(Neonatal mortality)- 보건의료수준의 평가와 국제 비교에 이용되는 기본지표이기 때문에 선진국의 대열에 서게 되는 우리가 필수적으로 갖추어야 할 기본적인 통계.- 영아 사망의 원인으로, 신생아기에는 조산과 저체중관련 장애 많고, 다음 선천성 기형.5. 우리나라 여성건강 현황과 미래정책1) 여성과 어린이 건강의 중요성- 여성과 어린이의 건강은 개인의 행복과 국가 발전의 기본조건.- 여성과 어린이 건강사업은 국민의 평생건강관리체계의 기초를 닦는 길.2) 우리나라 여성건강상태와 문제- 사망률, 유병률, 영유아 영양 및 예방보건, 전염병 발생률, 생식보건, 장애아 발생률.3) 향후 10년간 우리나라 여성과 어린이 건강사업 정책(1) 필요성과 배경- 과거의 모자보건사업은 상대적으로 가족계획과 안전한 분만방법- 문제를 해결하기위한 형식적이고 논리적이며 체계적인 접근.- 과학적 방법은 간호연구에서 흔히 사용됨.- 임상문제 해결에는 수정된 과학적 접근이 필요하다.(4) 의사결정- 의사결정은 상황이나 문제의 최선의 해결방법을 검토하는 과정.- 이는 비판적 사고의 결과로서 문제해결 과정 동안에 일어남.3. 간호과정1)간호과정의 구성요소(1) 사정- 환자의 다양한 자원으로부터 얻은 정보를 기초로 인간의 상황을 검토하는 활동.- 사정단계에서 환자의 안녕 또는 질병의 정의도, 잠재적문제를 진단함.- 사정단계는 다양한 정보수집을 위해 노력하고 활동하는 단계.(2) 간호진단- 진단이 문제해결의 과정을 의미하고, 또 달느 하나는 문제의 실제적인 진술을 의미.- 간호진단이 자료의 분석을 통한 문제확인 과정이라고 정의되는 입장에서는 간호진단 의 결과가 간호문제뿐만 아니라 의료문제 또는 기타문제도 확인할 수 있음.- 대한간호협회에서는 NANDA의 분류를 근거르 제시한 진단목록을 사용할 것을 제안.(3) 계획- 사정과 간호진단 다음단계인 간호과정의 구성요소는 계획을 수립하는 것.- 계획과 관련된 기술은 우선순위 설정, 환자의 목표설정, 평가기준과 간호중재의 검토.- 간호사는 확고환 지식체와 경험을 토대로 이루어진 앞의 두 단계로부터 얻은 모든 정 보를 활용하여 계획을 세우기 위해서 비판적 사고와 의사결정을 사용.(4) 수행- 간호과정의 활동단계로 지적기술, 대인관계기술, 전문적 기술이요구되며 분석, 통합, 합성이 일어남. 수행은 계회, 계획에 대한 반응평가, 간호화동의 기록, 간호활동에 대 한 대상자의 반응임.- 입원부터 상담과 건강교육까지 모든 것을 포함하며 환경에 대한 긍정적 적응을 높이 고 최상의 안녕을 추구하게 함.- 간호처방의 구성요소: 처방일시, 지시하는 동사, 무엇을, 언제, 얼마나 자주, 얼마나 오 랫동안, 어느곳에서 처방이 수행될 것인가, 처방을 쓴 간호사의 서명(5) 평가- 간호과정의 마지막 구성요소는 평가와 예측을 포함.- 평가는 미래의 타당성을 예측하는데 도움을 한 건강상태에 영향을 주는 체계.2) 가족이론과 간호실무의 관련성- 가족이론에 대한 이해가 개인의 힘, 가족의 상호작용, 사회체계, 건강상태, 간호중재 등에 대한 능력 향상시킴.- 출산, 생식행위, 양육기술, 문화적인 목표에 대한 동기화 연구하는데 필요한 기틀 제공- 간호사 자신을 이해하고 건강간호를 제공하는 그들의 동료를 이해하는데 도움 됨.3) 가족연구와 실무를 위한 이론적인 접근과 개념들- 상징적 상호작용 접근? 가족을 하나의 상호작용하는 개체단위로 봄.? 상호작용 접근 가족연구는 역할을 수행하는 구성원의 의사소통 방식과 상호작용 분석.? 일차적으로 가족의 내부고조에 초점, 지역사외와 가족의 관계는 무시.- 체계접근? 체계접근은 자연과학, 사회과학, 기술과학을 포함한 다양한 학문에서 적용.? 가족을 공동 목표를 향해서 작용하는 상호의존적인 하위체계를 구성하는 개방체계.- 교환접근? 가족내에서는 물론 모든 인간의 상호작용을 사회적인 ‘교환’으로 인식 함.- 발달적 접근? 가족의 발달에 초점.? 생의 주기에 따라 발달과업과 역할기대가 변화하며 예측 가능한 발달주기를 가짐.6. 가족의 사회적인 힘? 역할이 세분화되고 구별화되고 분배됨에 따라 가족은 서로 다른 힘을 갖게 됨.? 힘은 다른 사람의 의사결정과 정서나 행위에 영향력을 발휘하며 결과를 도출하거나 목 표를 성취하는데 힘을 발휘하는 것으로 정의.? 가족이 사용하는 사회적 힘의 종류에는 법적인 힘, 전문적인 힘, 지시적인힘, 보상적인 힘, 강제적인 힘, 정보적인 힘이 있음.7. 가족사정1) 가족사정 내용- 가족간호 접근의 주요영역? 가족구조/발달주기(family structure/ family lifecycle)? 가족체계유지(family system retension)? 상호작용/교환(interaction exchange)? 지지(support)? 대응(coping)? 건강관리(health management)? 주거환경(residential environment)2) 가족사정의 기본원칙- 가족을 사정하기 의료과실도 의료사고에 속하며 법적인 정의는 ‘부주의, 사려깊은 합리적인 행위를 하지 않음’임.- 간호사들은 간호실무에서 간호대상자에 대한 도덕적, 윤리적 및 법적인 책임을 져야함- 독자적인 간호활동의 증가로 대상자에게 간호제공의무와 대상자 안녕에 대한 의무가 어느 정도 증가하게 되었음. 특히 간호사의 과실로 타인에게 손해를 끼친 경우, 그 행 위자에 대한 법률적 반응은 형사상의 형벌, 즉 형사책임과 민사상의 손해배상 책임인 민사책임으로 대별됨. 민사책임은 불법뱅위 책임과 계약책임으로 구성된됨.- 간호전문직의 합리적인 임무수행과 그 보호 및 환자권익의 보호를 위해 간호사가 부 담하는 주의 의무가 무엇인지 그리고 어느 정도의 것인지를 인식하는 일은 매우중요함2) 책임과 인과관계- 전문직 간호사는 행위의 결과에 대해 책임을 져야 함.- 간호사는 행위가 원인이 된 직접, 간접 결과에 모두에 책임이 있음.- 전문직간호사는 의사의 처방을 수행하는 업무와 독자적인 간호실무간의 차이알아야함 * 미국 캘리포니아주 간호사회가 제정한 독자적 간호업무- 개인위생, 안전, 편안도모, 대상자 보호, 질병예방과 건강유지를 위한 직.간접 간호- 예방접종과 피부반응 검사수행, 정맥과 동맥혈 채혈- 증상과 증후, 치료반응, 일반행동이나 신체상태를 관찰하여 비정상인지를 판단하고 그 러한 비정상 상태를 절적하게 보고하고 의뢰하는것.3. 윤리적 문제1) 인공수정- 배우자에 의한 인공수정은 배우자의 정자를 불임여성의 생식기관에 주입하는 것. 이 방법은 법적 또는 윤리적 문제가 심각하지는 않음.- 기증자에 의한 인공수정은 배우자가 정자희소증, 무정자승, 성기능 장애인 경우에 선 택되는 방법으로서 많은 문제. 이 치료적 모형은 가능한 한 유전적 또는 혈통간의 고 려를 하지만 그 적절성에 의문이 있음.2) 체외수정과 배아이식- 현대 산과학의 윤리적 딜레마는 시험관 아기를 탄생시킨 체외수정과 배아이식 기술이 초점이 되고 있음. 체외수정과 배아이식은 여성의 난소에서 한 개 또는 여러 개의 난 자를 추출하여

의/약학| 2009.04.14| 18페이지| 2,000원| 조회(588)

모성간호, 여성건강간호의 전망, 여성건강간호, 모성간호의 전망

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preterm infant 미숙아 case study

아동 간호학 NICU실습1) 관련 질병 고찰(1) 정의 : 재태기간 37주 미만 또는 최종 월경일에서 259일 미만에 태어난 아기.출생 시 체중이 2500g미만일 때 이를 저출생 체중아라 한다. 각 재태기간을 주 수로 나누어 그 몸무게에 따라 재태기간에 대한 체중이90백분위수 이상인 경우-LGA(large for gestational age:부당 중량아)10~90백분위수인 경우-AGA(appropriate for gestational age:적정 체중아)10백분위수 미만인 경우-SGA(small for gestational age:부당 경량아)라고 함.(2) 미숙아의 불리한 점① 체온 조절 : 체온을 조절하는 기능이 만삭아보다도 덜 발달되어 있으므로 저체온이 쉽게 온다. 저체온이 오는 주요 원인으로는? 상대적으로 큰 체표면적? 갈색지방 부족으로 인한 열생산 부족? 피하 지방 부족으로 인한 열복사의 증가? 불충분한 영양 공급으로 인한 영양 부족? 폐질환에 의한 산소 공급 부족 등이 있다.발한기전이 미숙하기 때문에 열을 잘 발산할 수 없어 환경온도가 너무 높으 면 고체온이 올 수 있고 저체온은 산증,무호흡과 사망을 초래할 수 있다.② 심장-호흡계 : 일반적으로 흡기 때에 횡격막,늑골과 늑간 근육이 팽창하면서 흉곽 내의 음압이 현저하게 되어 폐포가 확장되는데 도움이 된다. 그러나 미숙아들은 늑골이 연하고, 늑간 근육이나 횡격막의 힘이 약하여 흡기 때 흉곽 내 음압에 의하여 흉벽이 빨려들어가 가슴이 작아져서 폐포가 확장되는데 도움이 안 된다. 미숙아들 중에서 표면활성물질을 분비하는 typeⅡ폐포 세포의 기능이 불충분하고 폐 탄성 조직이 잘 발달되어 있지 않은 경우에는 폐포 안의 표면장력이 상대적으로 커져서 폐포의 정상적인 팽창이 이루어지지 않는다.③ 뇌실내-두개내 출혈 : 출혈 빈도는 500~750g에서 60~70%,1000~1500g에서 10~20%이다. 출생 시 나타나는 경우는 드물며 80~90%가 3일 이내 나타난다. 발생기전은 확실하지 않다. 다량의 출혈이 있시에는 신속하게 소생술을 시행하여 후유증을 예방하는 것이 제일 중요하다. 미숙아가 태어날 것이 예상되는 경우에는 신생아를 후송하는 것보다는 산모를 후송하는 것이 원칙이다.(4) 저출생아를 초래하는 원인저출생 체중아는 조산이나 태아 발육 지연의 결과로 나타나지만 두 원인을 정확히 구분하기는 힘들다. 간략히 살펴보면 다음 표와 같다.태아의 이상태아 곤란증,다태임신,태아적모구증,비면역성 태아수종태반의 이상태반기능부전,전치태반,태반조기박리자궁의 이상쌍각자궁,자궁 경관무력증산모의 원인임신 중독증,만성질환,감염증,약물남용기타조기 양박파수,양수 과다증 등(5) 저출생 체중아의 관리출생 시에 기도를 확보하고 호흡을 시작하게 하며,제대와 눈을 처치하고 비타민 K를 주사하는 것은 정상 만삭아나 미숙아에서 동일하다. 하지만 추하고 기도의 확보와 위 내용물의 흡인 방지에 각별한 주의가 필요하고 보육기 간호와 심폐 기능의 감시,산소치료,영양 공급에 대한 특별한 배려가 요구된다.① 보육기 관리 : 최적의 보육기 온도는 심부체온을 36.5~37℃로 유지할 수 있는 온도가 되어야하고 아기가 작을수록 미숙의 정도가 심할수록 더 높은 온도를 필요로 하게 된다. 비교습도 40~60%는 낮은 환경 온도에서 열손실을 감소시켜 체온유지에 도움을 주고 기도의 건조와 자극을 예방하며 산소 투여 시 또는 기관 삽관 중이나 삽관 후에 분비물의 점도를 묽게 하고 폐로부터 불감성 수분 손실을 감소시킨다. 산소의 투여는 저산소증과 순환부전으로 인한 위험을 감소시키지만 반대로 고산소증으로 인한 미숙아 망막증과 폐 손상의 위험을 항상 염두에 두어야 한다. 청색증,빈맥,무호흡 발작 등은 산소투여의 적응증이기는 하나 최소한의 산소를 투여해야 하고 동맥혈 산소 분압을 계속 측정해야 한다. 보육기로부터 나올 수 있을 시기는 신생아를 보육기로부터 외부환경으로 점진적으로 노출시켰을 때 체온,피부색,활동성이나 활력징후에 변화가 없을 때이다.② 영양 : 호흡곤란,저산소증,순환부전,과량의 분비물,구역,패혈증,중추 신경계의 억제 상을 초래한다.⑤ TPN(total parenteral nutrition) : 경구 영양이 장기간 불가능하게 되면 저출생 체중아의 성장을 유지하기 위해서는 수분과 열량, 전해질,아미노산,비타민을 정맥을 통하여 투여해야 한다. 주입은 말초 정맥이나 중심 정맥을 이용한다. 총정맥영양의 목적은 섭취한 단백질의 대부분이 성장에 사용될 수 있도록 충분한 비단백 열량을 공급하는 것이다. 주입액은 합성 아미노산 2.5~3g/dl와 포도당 10~25g/dl,전해질,미량 금속 원소와 비타민을 포함한다.패혈증은 중심 정맥 주입의 가장 중요한 합병증으로 주의 깊은 도자의 관리와 주입액의 무균 조작에 의해서만 감소시킬 수 있다.⑥ 감염 예방 : 신생아는 감염에 취약하므로 미숙아실에 종사하는 의료인을 아기를 만지기 전과 만진 후에 반드시 손부터 팔꿈치까지 닦아야 한다. 그리고 접촉하는 모든 음식과 사물의 오염,과밀,직접간접적인 신생아들 간의 접촉을 막아야 한다.(6) 퇴원과 가정간호퇴원할 때까지 미숙아는 모든 영양을 nipple로 공급받아야 하며 체중의 지속적인 증가(10~30g/일)가 이루어지고 실온에서 체온을 유지할 수 있어야 한다. 최근에 무호흡 발작이나 서맥이 없어야 하고,비경구 투약 중이던 약물은 끊거나 경구로 바꾸어야 한다. 아기가 병원에 있는 동안 부모는 퇴원 후에 아기 다루는 법에 대하여 교육을 받아야 한다. 가능하면 가정 간호사가 최소한 1회 이상 가정을 방문하여 가정환경을 평가하고 조언을 하는 것이 좋다.2) 간호사정(1) history병동 : NICU 환자명 : 김OO 아기 나이 : 2008년 12월3일 오후2시2분 출생성별 : M 입원일 : 2008.12.3Assessment : preterm infantAGA(Appropriate for gestational age)1st baby of twinpara 1-0-1-1인 35세의 산모에게서 GA(Gestational Age) 34주+1일로 emergency c/s으로 출생한 twin 중 첫째 환아로 출생 체중은 1백혈구감소증,세망내피계에서 갈색침착현상,간종대,담즙분비정지성 황달,간기능검사치의 일시적증가,호흡곤란,고지혈증,응고항진,청색증,구역/구토,알레르기반응,두통,홍조,고열,발한,오한,졸음,흉통,요통등의 급성반응병적인 고지혈증,지방성의 신장염이나 급성취장염과 같은 지방대사장애를 갖고 있는 환자,케톤산증 환자,저산소증환자,혈전색전증환자,급성쇽상태에있는환자.②Dextrose&NaK500mlbag제일제당 (D5WNa17K10)경구투여 불능 및 불충분시 수분,전해질보급,유지,에너지 보급1회500~1000ml를 점적정맥주사,속도는매시간체중kg당0.5g이하대량급속투여 시 뇌부종,폐수종,말초부종,수중독,과칼륨혈증 등과칼륨혈증,핍뇨,중증열상,고질소혈증 환자③Penbrex 500mg부스럼,편도염,인후두염,패혈증,세균성심내막염,폐렴,폐화농증,농흉,기관지염,임질,신우신염,방광염,요도염,세균성이질,발치 후 감염,외상 및 수술후2차감염,복막염,중이염,부비강염,농가진,골수염,자궁내감염,탄저,간농양,림프절염,장티푸스?중증감염에1일1~2g을 5%포도당주사액이나생리식염주사액20ml에 녹여1~2회분할 정맥주사,점적 정맥주사의 경우1일1~2g을 염류보액이나 5%포도당주사액500ml에 녹여 1~2회분할 주사?근육주사는1회 250~1000mg씩 1일2~4회 주사발적,발열,소양감,경련,설사,위장관장애,질염,shock양증상,구내이상감,빈혈,혈소판감소,간이나신장장애,칸디다증 등이 약에 의한 쇽의 기왕력자,페니실린이나 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 또는 기왕력자,전염성단핵증환자④Gentacin20mg패혈증,중추신경계감염증,요로감염증,호흡기감염증,위장관감염증,피부나골 및 연조직감염증,그람음성균감염증의 초기치료,원인균 미상시초기치료,녹농균에 의한 치명적감염증,심내막염미숙아 및 신생아는 5~6mg/kg/day을 2회 분할 투여쇽,발진,가려움,발열,간기능수치상승,제8뇌신경장애,구내염,구역,구토,식욕부진,비타민K결핍증,주사부위 동통 등본제나 다른 아미노글리코사이드계 항생물질,바시트라신에 과민증의 기왕력자⑤ TPN-Neo피부에 끈끈한 연고를 바른다. ① Mildly increased echo in both PVWM (periventricular white matter)-뇌실주위의 echo가 상승했다는 것인데 preterm baby의 대부분이 이것이 증가 한다.② No evidence of hydrocephalus or hemorrhage 대개 초음파 검사실에서 하므로 환아를 지켜 볼 사람이 따라간다. 초음파 검사는 비침습적인 검사이므로 검사 후 특별한 간호는 필요없으나 검사 시에 바른 연고제를 제거를 해준다.2) N-CPAP (Nasal continuous positive airway pressure) infant flow generationinfant flow drivernose guide & nasal prong/maskbonnetscircuithumidification chamber① 환아의 코의 정확한 크기를 선택② 환아의 머리둘레와 맞는 bonnet을 선택③ bonnet에 generator를 고정④ bonnet를 환아의 머리에 씌움⑤ 환아의 코에 nasal prong/mask를 적용⑥ generator의 3 line(inspiratory,exhalatory,pressure)을 중앙 나일론제 접착천을 떼어 내어 고정시킴, 환아 양뺨을 가로질러서 generator끈을 튼튼히 묶는다.⑦ inspiratory,pressureline을 분할하여 bonnet 양 옆의 두 개의 나일론제 접착천을 떼 어 튼튼히 고정시키고 bonnet 윗부분의 끝을 묶는다.3) incubator미숙아나 출생 때?이상이?있는?아기를?넣어서?키우는?장치이다. 온도,?습도,?산소?공급량?따위가?자동?조절되며?투명한 뚜껑을 통하여?내부를?관찰할?수?있게?되어?있고?창구를 통하여 젖을?먹이거나?진찰,?처치?따위를?할?수?있다.?폐쇄식과?개방식의 두?종류가?있으며,?일반적으로?폐쇄식?보육기가?사용된다. 이것은?외부의?공기가?필터를?통해서?들어오는?강제?환기식으로서,?둥글고?작은?창으로?손을?넣어?조작하도록 되②,⑪

의/약학| 2009.04.14| 12페이지| 2,000원| 조회(296)

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지역사회간호 과정

지역사회간호 과정? 지역사회 간호과정의 결과: 건강한 지역사회(지역주민들의 욕구가 충족된 상태)? 간호과정은 지역사회 주민의 욕구충족과 최적의 건강성취 및 실현을 돕기 위한 간호행위 를 조직화한 틀.? 간호과정의 핵심적이고 역동적인 요소: 사정, 진단, 계획, 수행, 평가? 간호과정은 체계적이나 대상자와 상황에 따라 다르게 적용, 각 단계에 대한 평가는 계획의 유용성을 관찰할 수 있고, 전 단계에서 직접적인 행동을 취할 수 있다는 점에서 순환적인 과정임.1. 지역사회 간호사정? 지역사회 간호과정의 첫 단계: 지역사회 자료 수집.? 자료수집의 목적: 필요한 간호 제공하는 데 이용될 수 있도록 그 지역사회에 관한 정보를 조직화 하는 것.? 주민집단에 대한 관찰과 건강요구 파악하여야 함.1) 자료수집방법(1) 기존자료의 조사? 공공기관의 센서스 인구학적 자료 및 생정통계자료, 공식적으로 보고 된 통계자료 및 의료 기관의 건강기록 자료, 연구논문 자료 등을 수집.(2) 직접 정보수집? 조사, 참여관찰, 정보원면담, 차창밖조사 등이 있음.2) 자료수집내용(1) 지역사회의 특성? 지역사회의 지리적 배경, 사회적 배경, 지역사회의 경제력, 지역주민의 반응, 건강에 대한 가치관 등이 포함.(2) 인구학적 특성? 인구통계에서 취급되는 변수들로서 인구수, 인구이동률, 성별, 출생률, 사망률, 연령, 종족, 직업, 종교, 결혼상태, 분만상태, 가족계획 실시상태 등이 포함.(3) 환경적 특성? 주택과 물공급, 쓰레기 처리, 교통수단, 도로, 교육시설의 효용성, 의사소통체게 등이 포함.(4) 건강상태? 지역사회 건강상태 지표는 생물학적통계와 면역학적 수준, 지역사회내 건강증진프로그램, 예방적인 건강서비스의 유효성과 같은 지표가 포함.(5) 지역사회 자원? 유용한 지역사회 보건의료자료와 건강자원, 인적 자원, 지역사회 지도자 등이 포함.3) 자료분석? 지역사회 간호과정의 두 번째 단계: 지역사회 사정도구를 통해 조직화된 자료들을 분석하 고 설명하는 것.? 자료분석은 수집된 자료의 분류와 요약, 확인 및 결론의 4단계로 이루어 짐.2. 지역사회간호 진단? 확정된 간호문제에 대한 개인, 가족, 지역사회와 관련된 원인을 확인하여 기술됨.? 지역사회 간호과정의 필수적이며, 중심축에 해당하는 요소.1) 지역사회 간호진단 분류체계(1) NANDA 간호진단체계? NANDA에서는 간호진단을 ‘실제건강문제, 잠재적 건강문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것’으로 정의 함.? 기간(간헐적, 만성, 급성, 잠재적), 원인(해부학적, 생리적, 심리학적, 환경적) 구성.(2) Omaha 간호진단체계? 환경, 심리사회적, 생리적, 대상자에게 관심있는 건강관련행위의 4개 영역으로 나뉨.? Omaha체계는 지역사회 간호사들에게 간호진단의 도구 역할을 함.(3) 가정간호분류체계(Home Health Care Classification; HHCCs)? 가정간호를 필요로 하는 Medicare대상자의 간호 및 다른 의료서비스의 요구도를 예측하 고 결과를 측정하기 위해 대상자를 사정, 분류할 목적으로 Virginia saba에 의해 개발.(4) 국제간호실무 분류체계(International Classification for Nursing Practice; ICNP)? ICNP는 간호실무를 기술하는 데 국제적으로 통용될 수 있는 공동의 언어와 분류체계를 개발하여 간호정보를 비교하고 간호실무와 연구를 촉진하고자 개발됨.? ICNP개발방법에는 후향적 방법, 전향적 방법, 두 가지를 병용하는 방법이 있음.2) 우선순위 결정? 우선순위를 경정하는 3가지 방법- 지역사회 건강문제에 대한 주민들의 인식정도와 건강문제 해결하려는 지역사회 동기수준, 건강문제 해결이 안 될 때 후속적으로 생길 결과의 심각성 및 건강문제 해결에 걸리는 시 간에 따라서 결정.- 영향 받는 지역사회 인구집단의 범위와 대상자의 취약성, 문제의 심각성, 자원동원가능성, 주민의 관심도, 간호사의 준비도, 국가정책과의 연관성에 따라 결정.- 현존하는 문제의 특성과 해결가능성, 예방가능성, 문제인식의 차등성에 따라 이를 점수화 하여 우선순위를 경정하기도 함.? 우선순위표를 작성하는 것이 효과적.- 예상 최고득점인 5점에 가깝게 점수가 높을수록 우선순위가 높게 됨.3. 지역사회간호 계획1) 목표설정? 목표를 설정하는 것은 간호문제 해결의 실제적 단계.? 목표 진술은 기대되는 결과로 정의하는 것.(1) 사업계획이나 평가에 유용한 목표의 기준? 관련성: 현재 지역사회가 갖고 있는 해결해야 하는 문제가 지역사회 정책과 관련.? 관찰가능성: 사업이나 일의 성취결과를 명확히 알 수 있어야 함.? 측정가능성: 성취된 결과를 수량화 할 수 있어야 함.? 실현가능성: 지역사회 자원의 동원이 가능하고 그 보건문제가 해결 가능한 것.(2) 목표의 기술요령? 상?하위 목표간에 관계 있는 기술을 함.? 사업 후의 결과를 최종 행위로 진술함.? 대상자가 변화하는 것을 기술함.? 한 문장 안에 단일 성과만을 기술함.? 목표는 수단 또는 결과로 표현할 수 있음.(3) 목표의 구성? 한 문장 안에 무엇이라는 변화 혹은 달성해야 할 상태나 조건, 범위로서 달성하고자 하는 상태나 조건의 양과, 누구라는 바람직하게 달성되어야 할 환경의 부분 혹은 인간의 특정집 단과 어디서로 사업에 포함되어야 하는 지역 장소와 언제라는 의도된 바람직한 상태 혹은 조건이 수행되어야할 기간, 시간을 내용으로 구성되어야 함.(4) 목표의 종류? 궁극적 목표: 사업의 책임이 있는 사람들의 가치체계에 따라서 기대되는 조건.정부의 정책 목표 EH는 기관의 목표.? 일반 목표(장기 목표): 사업에 투입된 노력의 결과로 이루어지는 의도로서 특정한 상태 혹 은 조건을 진술하는 것.? 구체적 목표(단기 목표): 사업목표를 달성하기 위한 종속적이고 세부적인 목표.2) 간호수단의 선택(1) 간호수단의 선택 절차? 서로 다른 각종 방법 및 수단을 찾음.? 문제해결을 위하여 요구되는 자원과 이용 가능한 자원을 조정함.? 가장 최선의 방법 및 수단을 선정.? 구체적 활동을 기술.(2) 타당성 조사의 기준? 기술적 타당성: 방법이 기술적으로 가능하고 효과 있어야 함.? 경제적 타당성: 경제적으로 시행가능하고 효과 분명하여야 함.? 법적 타당성: 법적 보장이 되어야 함.? 사회적 타당성: 사업대상자들이 얼마만큼 수용도를 갖고 있는가를 의미.3) 지역사회간호 수행계획? 수행계획: 간호업무 활동을 언제, 누가, 어디서, 무엇을 가지고 할 것인가를 정하는 것.? 사업목표를 달성하기 위한 구체적인 계획은 가능한 모든 지역사회 자원을 동원하여 효율 적으로 수행해야 함.4) 지역사회간호 평가계획? 평가계획: 누가 평가할 것인가, 언제 할 것인가, 무엇을 가지고 할 것인가, 어떤 범위로 평 가할 것인가 등을 결정하는 것을 의미.? 평가자는 평가를 지역사회간호사 혼자서 할 것인지, 서업의 참여 인원 모두가 할 것인지, 평가위원회를 구성해서 할 것인지를 결정함.? 평가계획에도 지역주민들을 함께 참여시켜야 서업의 효율성을 높일 수 있음.4. 지역사회간호 수행1) 직접간호(Primary Care)? 지역사회간호에서 직접간호란 일차의료수준.2) 보건교육(Health Education)? 지역사회간호사가 가장 효과적이고 장기적인 결과를 가져올 수 있는 것.? 질병예방과 재활, 건강증진을 위한 바람직한 생활양식을 형성하기 위해서는 반드시 강조 되어야 할 부분.3) 보건관리(Health Management)(1) 활동의 조정? 지역사회간호사는 요원들 간의 업무를 조정함으로써 업무가 중복되거나 누락되지 않도록 각 요원들간의 관계를 명확하게 만듬.? 계획한 활동이 제때에 진행되는지를 점검하는 것으로 내용, 방법, 시간, 장소 등 수정가능.(2) 관계인력의 조직과 감독? 수행하는데 필요한 두 번째 활동을 그 프로그램에 참여한 인력을 조직하여 업무를 분담해 주고 업무수행 과정에서 나타나는 쟁점들을 해결한 방안을 모색하는 것.- 감시활동: 일외 감시에는 크게 투입, 과정, 결과에 대한 감시가 있고, 전체적으로 사업이 의도한 대로 진행되는가를 체크하는 것.- 감독활동: 감독이란 직원들에게 관심을 갖고 그들의 활동을 지지ㅏ고 용기를 북돋아 주고 학습기회도 마련하는 것으로 대상으로는 사업의 목적, 수행, 직원의 동기나 능력 및 자원 들을 감독하는 것.- 감독방법: 우선 연간 지도감독 계획을 세울 필요 있음. 감독 횟수, 실무장소의 상황, 프로 그램의 진행단계, 지리적 여건과 직원들의 유용성 등 고려해야 함.(3) 자원의 분배? 물리적인 자원과 비용, 시간과 공간, 그리고 정보의 형태에 따라 다르게 됨.(4) 의사소통? 정보처리란 업무진행에 필요한의사소통을 하는 것으로 이에 대해 결정해야 할 사항.- 지금까지 진행해 온 활동을 검토하기 위한 정보로써 여기까지 오게 된 이유를 밝히는데 필요한 정보(Why)- 지금활동에 꼭 필요한 정보로써, 적절하고 타당하며 해당직원에게 보다 경제적인 방법이 무엇인지에 대한 정보(What)- 일에 필요한 정보를 얻고 나누는 방법에 관한 정보(How)- 일에 필요한 정보를 얻고 나누는 방법에 관한 정보(How), 그 활동을 위해 구체적으로 어느 수준의 담당자까지(to whom) 전달해야 하는지에 관한 정보를 결정해야 함.

의/약학| 2009.04.08| 6페이지| 1,500원| 조회(3,076)

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