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ABGA방법, 중심정맥카테터

중심정맥카테터 관리중심정맥카테터 (Central Venous Catheter)란 정맥을 통하여 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로, 한번 카테터가 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료 시 정맥주사를 위한 별도의 혈관확보가 필요 없게 되므로, 항암치료 등 반복해서 정맥주사가 필요한 환자의 치료에 유용하다. 중심정맥카테터는 항암제, 항생제, 혈액성분 등의 정맥주사뿐만 아니라, 종합비경구영양법 (TPN), 혈액채취에 이용할 수 있다.중심정맥카테터는 삽입하는 술식에 따라 쇄골하정맥(Subclavian Vein)을 통하여 삽입하는 것과, 팔에 있는 대정맥(척측피정맥; Basilic Vein 혹은 상부정맥;Cephalic Vein)을 통하는 것으로 구분되는데, 히크만카테터 (Hickman Catheter), 센트라실(Centrasil), 케모토트(ChemoPort)등이 있고, 대정맥을 이용하는것은 인트라실(Intrasil) 등이 있다. 히크만카테터와 케모포토 등은 대개 수술장에서 외과의사에 의해 국소마취하에 시술되며, 나머지는 병실에서 시행할 수 있다. 삽입하는 방식에는 카테터마다 차이가 있다. 일단 삽입된 카테터의 관리는 카테터의 종류에 관계없이 동일하다.히크만카테터(Hickman Catheter)중심정맥카테터의 사용시 가장 우려되는 합병증은 감염이다. 세균이 침입하는 주된 경로는 피부와 카테터의 연결부위이다. 히크만카테터의 상당 부분을 피하에 심어, 피부 카테터 연결부위와 삽입된 정맥사이의 거리를 크게하여 세균의 침입을 줄인다. 또한 데크론 커프(Dacron cuff)가 피하터널 중간에 위치하여, 섬유아세포(Fibroblast)의 성장촉진으로 터널을 밀폐시키며, 해부학적 방어물 구실을 한다. 따라서 데크론 커프가 피부밖으로 노출된 경우, 감염의 위험성이 증가하므로 카테터를 제거하여야 한다. 동시에 두가지 이상의 제재를 투여해야할 경우가 흔하므로 이중강카테터(Double Lumen Catheter)를 사용하는 것이 좋다.소독삽중심정맥관의 한쪽은 심장의 가장 가까운 혈관과 연결되어 있고, 다른 쪽은 외부와 연결되어 있어 삽입부위가 감염되면 전신감염이나 패혈증의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 중심정맥관 관리에서 가장 중요한 것은 감염 예방을 위해 멸균법을 잘 지키는 것입니다. 감염예방을 위해서 중심정맥관 소독은 48시간마다 시행을 하며, 록킹캡 교환은 72시간마다 시행합니다. 또한 중심정맥관을 사용하지 않는 동안에 관으로 들어온 혈액이 응고되어 관이 막힐 수 있으므로 혈액응고 방지제인 헤파린을 매일 주입해야 합니다.헤파린 주입카테터가 혈전에 의해 막히는 것을 방지하기 위해 매일 헤파린을 주입하는 것이 필요하다. 카테터을 사용하여 수혈, 약제투여 등을 실시한 경우 사용직후 매번 헤파린의 주입이 필요하다.* 헤파린용액(생리식염수에 1:100으로 희석된 것 -10cc N/S에 1cc섞음)방법헤파린 희석액의 카테터 주입방법① 필요물품을 준비합니다.헤파린 희석액 3cc 2개, 알코올 소독솜, 소독장갑② 손을 씻습니다.③ 소독장갑을 끼고 중심정매고간의 끝부분인 록킹캡을 알코올 소독솜으로 2회이상 닦습니다.④ 헤파린 희석액이 든 주사기의 공기를 빼고, 록킹캡 중앙에 주사바늘을 삽입합니다.⑤ 카테터 중간의 잠금장치(clamp)를 엽니다.⑥ 헤파린 희석액 3cc를 서서희 주입한 후 잠금장치를 딛고 바늘과 주사기를 뺀 후 한번 더 알코올솜으로 소독합니다. 만일 용액이 잘 들어가지 않으면 주사기 내관을 뒤로 빼서 혈액이 역류되는지 확인하십시오. 이때 헤파린 희석액은 잘 들어가나 혈액이 나오지 않는 경우는 정맥관 끝 부분에 피브린 막이 생겨서 발생됩니다.⑦ 다른 쪽 카테터도 같은 방법으로 주입하고 잠금장치를 닫습니다.⑧ 카테터의 헤파린 희석액 관류는 매일 1회 시행합니다혈액 채취 요령카테터를 통한 혈액의 채취는 의료인이 하는 것이며, 의료인 이외의 다른 사람에 의한 채취는 금한다.1. 손을 씻는다2. 카테터 주입구를 소독한다3. 혈액 6cc를 뽑아 버린다4. 검사에 필요한 양을 채취한다5. 생리식염수 6cc를 카테터에 주입한다6. 헤파린용액을 주입하거나, 필요한 주사액을 연결한다.튜브의 교환튜브(Short Microbore Tubing)의 교환은 의료인이 시행한다. 입원환자는 1주일 마다, 외래환자는 4-6주일 마다 교환한다.카테터의 제거카테터의 필요성이 없어지거나, 합병증이 생긴 경우에 의료진에 의해 카테터를 제거한다. 카테터는 상당히 쉽게 제거될 수 있다. 제거하기 전에 필요하면, 다이아제팜(Diazepam) 같은 항불안제를 투여한다. 카테터 출구 부위를 잘 소독한 후, 카테터 끝을 손에 감소 일정한 힘으로 잡아당긴다. 갑자기 세게 잡아당기면, 중간에서 끊어져 수술을 해야한다. 히크만카테터의 경우, 2-3분 동안 일정한 힘으로 잡아당기면, 데크론 커프(Dacron Cuff)주위의 섬유조직이 느슨해지면서 카테터가 빠져 나온다. 데크론 커프가 카테터에서 분리되어 남아 있는 경우, 감염되지 않은 커프이면 문제가 되지 않는다. 출구 부위를 다시 소독하고 거즈로 덮는다.퇴원전 준비물1. 소독된 거즈와 반창고2. 방수 투명 테이프3. 베타딘연고4. 베타딘솜 (10% 베타딘 용액으로 만든다)5. 핀셋6. 10cc 일회용 주사기7. 헤파린용액 (냉장고에 보관하여, 생리식염수를 혼합해 1주일 이상 경과된 것은 사용하지 않는 것이좋다. )8. 헤파린 마개(포장이 파괴되어 마개가 공기중에 노출된 것은 감염의 가능성이 많으므로 사 용하지 않는 것이 좋다. 일단 사용된 것은 다시 사용하지 않는다.)주의사항-삽입부위의 감염(빨개지거나, 붓거나, 아프거나, 냄새가 나거나, 혹은 분비물이 있을 때)-38도 이상의 열이 있을 때-카테터에서 액체가 흘러나올 때-카테터가 막힌 경우-히크만카테터의 데크론커프가 피부 밖으로 나온 경우카테터가 상하는 것을 방지하기 위해, 잠금고리를 한 부위에 계속적으로 사용하지 않는다.케모포트(ChemoPort)카테터의 입구를 피하조직에 설치한 중심정맥카테터의 일종으로, 밖에 노출된 부분이 없으므로 관리하기가 매우 쉽다. 케모포트는 포탈(Portal)과 카테터 (Catheter)로 구성되어 있다. 카테터의 한쪽 끝은 혈관에 연결되고, 다른쪽 끝은 피하에 설치된 포탈에 연결된다. 투여하려는 약제를 특별히 고안된 바늘을 이용하여 피부를 뚫고 포탈에 직접 주입하면, 카테터를 거쳐 혈관내로 들어간다.헤파린 주입케모포트를 이용하여 약제를 투여하거나 혈액을 채취한 경우, 매번 헤파린 주입이 필요하다. 사용하지 않는 기간에는 최소한 1개월에 한번씩 (정맥 카테터의 경우), 혹은 1주일에 한번씩(동맥 카테터의 경우) 헤파린을 주입한다.1. 베타딘을 이용하여 포탈 근처의 피부를 소독한다. 중심부를 먼저 소독하고, 주위로 원을 그리며 소독해 나간다.2. 22게이지 특수바늘 (straight noncoring needle)을 10cc 주사기에 연결 하고, 헤파린용액 10cc를 채운다.3. 손가락으로 포탈의 위치를 찾아낸다.4. 바늘을 포탈에 수직이 되게 찔러 넣는다. 정확히 들어간 경우, 바늘이 포탈의 벽에 걸리게 된다.5. 헤파린을 주입한다.6. 한 손으로 포탈을 누르고 다른 손으로 주사기에 압력을 가하면서 바늘을 뽑는다.ABGA1.목적동맥혈 가스분석은 폐의 가스교환 능력을 알아보는 가장 주된 방법이며, 중환자를 평가하고 관리하는 데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다. 동맥혈 가스분석은 PaCO2, PaO2를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 대상자와 COPD 등 폐질환을 갖고 있는 대상자의 호흡기능을 평가한다. 또한 동맥혈의 pH를 측정할 수 있으므로 인체의 산-염기평형 상태를 알 수 있다.2.적응1) 동맥혈 가스 분석은 호흡곤란을 호소하는 경우 산소화(oxygenation)와 환기(venrilation)를 평가하기 위해서 시행한다.2) 대사성 질환이나 신장 질환 등 산-염기 불균형을 유발하는 경우에 산-염기 상태를 평가하기 위해서 시행한다.3) 이들 질환을 치료하면서 그 반응을 보기 위하여 동맥혈 가스 분석을 시행한다.예를 들면, 호흡부전 시 기계호흡을 하거나 대사성 산증 시 bicarbonate 치료를 하는 경우 등이다.3. 과 정1) 동맥혈을 신체에서 맥박이 잘 만져지는 부위라면 어디서나 채취가 가능 -> radial artery 혹은 femoral artery로 puncture한다.2) 채취할 부위는 베타딘이나 알코올 소독을 한다.3) 20G 바늘을 헤파린 0.5cc(1:1000 헤파린을 고루 묻힌다. heparin양이 많으면 blood가 산성쪽으로 기우므로 주의한다.)가 든 주사기에 연결하고 동맥으로 삽입-> radial artery로부터 puncture할 경우 한쪽 손으로 arterial pulse를 촉지하면서 needle의 방향을 radial artery의 주행방향과 일치하게 한 후 약 45도 각도로 세워서 puncture하고 femoral artery로부터 puncture할 경우에는 arterial pulse가 가장 강하게 촉지되는 곳에 needle을 수직으로 세워서 puncture한다.(procedure는 반드시 aseptic condition에서 시행)- Artery blood는 pressure가 높기 때문에 정확히 puncture가 되었을 경우에는 negative pressure를 주지 않더라도 대부분의 경우 저절로 blood가 syringe내로 유입 되므로 불필요한 negative pressure를 가하지 않도록 함.

의/약학| 2010.03.10| 6페이지| 1,500원| 조회(1,821)

중심정맥카테터, 중심정맥관삽입, ABGA간호, 이중강카테터

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심장의 구조

??심혈관계♠ 심장구조와 기능1. 구조심장은 심방중격(interatrial septum)에 의하여 2개의 심방(우심방, 좌심방),심실중격(interventricular septum)에 의하여 2개의 심실(우심실, 좌심실), 그리고 그에 접속하는 혈관과 4개의 판으로 이루어져있다.길이는 12.5cm, 폭 9cm이고 무게는 남자 300gm, 여자 250gm 정도의 추상체 모양으로 1/3은 흉추의 우측에,3/2는 좌측에 위치한다.심장은 근육과 막으로 구성되어 있다.("심근(myocardium)"이라는 특수한 근육으로 만들어진 펌프이다). 심장의 첨부는 좌측흉부 제5늑간부와 좌측쇄골 중간선과 수직으로 만나는 지점이다. 심장은 두 층의 막으로 구성된 심낭으로 쌓여있고, 장측심낭과 벽측심낭 사이에는 10~20ml 정도의 묽고 맑은 심낭액이 있다. 심장은 심외막, 심근, 심내막의 세층으로 구성되어 있으며 심근은 자동성, 율동성, 신장성, 흥분성, 전도성, 수축성의 특성을 지니고 있다. 사람의 근육에는 내장이나 혈관벽에 있는 "평활근"과 사지.배부.복벽 등에 있는 "횡문근"의 두 종류가 있다. 심근은 그 중간의 성질을 가진 근육이다. 근육은 횡문근으로 구성되어 있어 신체의 각 조직이 활동하는데 필요한 혈액을 공급하는 강력한 펌프작용을 한다. 더욱이 심근은 태아기 때부터 그 개체가 죽을 때까지 수십년 동안 수축과 이완을 계속하지 않으면 안되는 것이다. 심장에는 2개의 펌프가 평행으로 놓여 있다. 우선 전신을 돌아온 혈액은 상하의 대정맥에서 우심방으로 유입된다. 다음에는 우심실이 확장되어 혈액은 삼첨판을 통해 우심실로 들어간다. 이때 우심실의 출구인 폐동맥판은 닫힌 상태이다. 다음은 우심실의 수축에 의해 삼첨판이 닫히고 출구인 폐동맥판이 열리기 때문에 혈액은 폐동맥으로 밀려 나온다. 이것이 심장의 오른쪽 절반 즉, 우심계 라고 불리는 정맥혈의 펌프인데, 내압이 왼쪽의 절반에 비해 낮기 때문에 저압계라고도 불린다. 그 후 혈액은 폐로 가서 CO2를 버리고 O2를 흡수해서 폐정맥을 전기적 활동은 (+).(-)의 전기를 공유하는 심장세포에 의하여 심장의 휴식 상태에서 심근 세포막의 외츨(+), 내측(-)전기를 띄고 있다. 심근세포가 자극을 받게 되면 세포 내.외의 전자가 균형이 깨져서 자극을 받는 쪽은 (-)전기, 비자극 부위는(+)전기를 띄게되어 (+)전기 쪽으로 흥분이 전달되어 간다. 이 자극으로 심방과 심실의 근육이 수축을 하게 되는데 이 상태를 탈분극 상태라 한다. 그리고 심장은 한 자극에 대하여 흥분이 끝난 후에는 다시 본래의 휴식 상태로 이완되는데 이러한 복구 과정을 재분극 이라한다. 전기적 활동이 전혀 생기지 않은 상태로 세포 외측은 (+), 세포 내측은 (-)전기를 띄고 있다. 세포 내의 NA+과다와 K+이 결핍된 상태에서 세포막의 NA+-K+ pump가 작용해 세포내로부터 Na+을 유출시키고 K+를 유입시킴으로써 세포막 안정 전위를 유지시키는 시기를 휴식상태, 분극 상태라고 한다. 전기활동의 전압을 보면Phase0(depolarization:탈분극 시작) - Na+,Ca++에 대한 투과력이 갑자기 증가하여 세포내 전압이 -90mV에서 20mV로 증가한다.Phase1(탈분극완료) - Na+ channel이 갑자기 폐쇄되면서 세포내 전압이 0mV로 급격히 감소하는 시기이다.Phase2(재분극기 시작) - Ca++의 느린 세포내 유입으로 재분극의 plateau상태를 형성한다.Phase3(재분극 완료) - Ca++의 세포내 유입이 감소하고, K+의 세포외 유출이 증가하여 세포내 전압이 세포막 안정전위(resting membrane potential)로 돌아가는 과정이다.Phase4(안정 상태) - 세포막의 Na+ -K+ pump 작용으로 세포 내로부터 Na+이 배출되고 K+이 유입됨으로써 세포막 안정전위를 유지한다.우심방의 심박동기에서 시작되어 심실의 심근에 이르는 전기적 자극의 전도로를 "자극전도계"라고 한다. 또 심장의 지속적인 수축과 확장을 위해서는 일정한 흥분을 전달해 주는 장치가 필요하기에 특수하게 분화된 심장근육섬유들인 것이다.히스다발 - 방실결절의 바로 아래는 자극전도계가 한 다발로 모여 분포되어 있는데, 이 부분은 사람이름을 따서 히스다발이라고 한다. 히스다발을 나오면 심실중격인데 자극 전도계는 여기에서 좌우 두 갈래로 나뉜다. 자극전도계가 차단되어 자극이 전해지지 않는 병이 있는데 이것을 방실차단(auriculoventricular block)이라고 하는데 이 경우, 히스다발의 앞에서 차단되었는지 히스다발 안에서 차단되었는지, 아래에서 차단되었는지가 문제가 되어, 심장 안쪽 면에 전기 코드와 같은 선을 대고 조사하는 경우도 있다.우각과 좌각 - 히스다발에서 나란히 이어지는 부분을 각이라고 하는데 심실중격에서 아래로 내려간다. 우각은 한줄기로 우심실쪽으로 분포하고, 좌각은 다시 두줄기로 나뉘어 좌심실 쪽으로 분포한다. 좌각의 두 줄기는 각각 좌각전 섬유속, 좌각후 섬유속이라고 한다.푸르키니에섬유 - 좌각과 우각의 끝은 가늘며 여러 갈래로 나누어져 있는데, 이것을 푸르키니에섬유라고 한다. 여기에서 자극전도계가 끝나고 이부위에서 전기적 자극이 심근으로 전달된다.♠ 심혈관계 기능 사정1. 간호사정○주관적 자료문진을 시작해서 history 를 잘 파악하는 것이 중요하다1)심장질환의 중요한 증상-호흡곤란 ( 폐에 물이차고, 박출량이 감소될 시에 발생한다)-흉통 ( 폐인성, 심리적인것, 심인성.)-심장리듬의 불규칙성 ; 심계항진-실신 ; vasovagal syncope-피로, 기침, 체중 증가, 의존성 부종(Dependent edema)-cyanosis, 객혈2)흉통시 사정내용흉통은 퍼지기도 하고 일부에 국한될 수도 있고 또 매우 미미하기에 환자가 실제 허혈성 통증이나 경색의 진단 기회는 놓칠 수도 있다. 특히 DM이나 나이가 많은 환자의 30%는 통증이나 증상이 없는 MI를 경험할 수 있다.문진양상-시작 ; 언제, 어떻게 시작되었는가(서서히/갑자기)-기간 ; 얼마나 오랫동안 지속되었는가?-빈도 ; 통증이 얼마나 자주 발생하는가?-양상 ; 둔한가, 예리한가, 압박감인가, 찌르는듯 호흡곤란을 의미한다.- 좌심실부전이 있어 제대로 pumping작용이 안되서 폐울혈, 부종이 있을 때에 가장심하다.1) 종류- Dyspnea on exertion(DOE)운동시 생기는 호흡곤란(병적)심장질환 있을 때 가장흔하다.- 기좌호흡(Orthopnea)누우면 호흡곤란이 생기고, 앉거나 상체올리면 완화되는 것2~3개의 베개를 사용후 상체 높여주면 안화됨(똑바로 앉은 후 5분이내 완화)- 발작성 야간 호흡곤란밤에 갑자기 호흡곤란이 일어남누운자세는 심박출량이 적으나 정맥귀환량이 많아져 폐울혈을 야기 (낮 동안 신체하부에 고여 있던 부종액이 순환혈류 중에 재흡수 -> 총 혈류량 증가로 발생)3.피로활동 증가에 따른 혈액의 박출량 부족으로 발생심부전과 관련하여 야뇨증, 불면증, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 발생4.심계항진심박동이 빠르고 불규칙함, 강한감각불안할 때 정상적으로 발생 - 심장뛰는 것을 느낀다유발요인으로는 초조, 과식, 수면부족, 커피, 차, 술, 담배 등5. 졸도, 기절뇌에 공급되는 혈액량의 감소로 인해 발생 : 가장흔한원인부정맥에서 흔함 -> 심박출량 감소 -> 뇌혈류량 감소6.간헐적 파행증걸을 때 말초 통증 - 뒷다리가 당겨서 걷지못함.안정시 통증감소, 금연.소량의 술은 허용, 찬 곳에 노출 금지7. 부종간질강 내에 과량의 액체가 축적되는 상태초기 발견이 어렵다 - 매일 몸무게를 측정 ( 같은 시간, 같은 조건 )원인은 울혈성 심부전, 체액과다, 정맥순환폐쇄★과거력★1.소화기 질환, 감염성 질환1)연쇄상구균 감염 : 감염 후 심장장애가 흔하다.2)류마티스열(rheumatic fever) -> 심장질환의 흔한 원인3)선천성 심장 기형2.과거질병, 입원경력3.투약-항고혈압제, 이뇨제, 혈관확장제, 기관지확장제4.사회,상황스트레스 정도, 성격, 운동, 식이, 습관이 영향을 미친다.○객관적 자료★신체검진★1.시진- 앙와위 상태에서 흉벽의 움직임, 박동, 흉벽의 융기가 있는지 확인.- 심첨맥박은 중앙 쇄골선상의 좌측 제 5늑간, 즉 심첨부위에서 보인다.- 연 부근에서 청진- Erb's point ; 대동맥판음과 폐동맥판음을 모두 청진할 수 있는 곳으로 좌측 제 3늑간 부근에서 청진- 삼첨판 부위는 좌측 흉골경계를 따라 제 5늑간 부위에서 청진- 승모판 부위는 좌측 제 5늑간의 중앙 쇄골선 부위에서 청진2)심음 청진 원칙- 제 1심음의 강도와 이중음이 들리는지 유의하며 청진해야한다- 제 2심음의 강도와 이중음이 들리는지 유의하며 청진해야한다- 수축기에 다른 잡음이 들리는지 확인하고 시간, 강도, 음의 높낮이를 확인한다.- 이완기에 다른 잡음이 들리는지 확인하고 시간, 강도, 음의 높낮이를 확인한다- 심음외에 심낭 마찰음이 있는지 확인한다- 심음보다 오래 지속되는 진동하는, 바라부는, 덜거덕거리는 심잡음(murmur)이 있는지 확인한다. 병리적 심잡음은 심판막 협착증, 판막부전, 중격결손 등이 원인이 되어 발생 가능3) 심음의 종류- 제 1심음 ; 심실수축기초에 심실압력이 상승 -> 이첨판과 삼첨판이 완전히 닫힐 때 혈액이 판막벽에 부딪쳐서 발생하는 소리; 크고 길고 낮은 소리- 제 2심음 ; 심실수축이 완전히 이루어지면 대동맥과 폐동맥의 압력이 심실압력보다 높아지므로 반월판막이 폐쇄 -> 이때에 발생하며 제 1심음보다 큰소리가 난다- 제 3심음 ; 제 2심음 후 승모판과 삼첨판이 열리면서 급히 심실이 채워질 때(수동적 충만기) 심실벽이 진동함으로써 발생되는 소리; 어린이나 젊은 사람에게 가끔 들릴 수 있음(생리적 제 3심음); 30대 이후에 들리면 병리적 증상(심부전, 폐울혈 등이 원인)- 제 4심음 ; 이완기말에 수동적 심실 충만이 끝난 후 남아있는 혈액을 심실로 보내기 위하여 심방이 수축함( 능동적 심실 충만기) -> 판막, 지지조직 또는 심실벽에 진동 생겨 발생; 병리적소견으로 고혈압, 관상동맥 질환, 협심증, 빈혈, 대동맥 협착등이 원인4) 심낭마찰음- 정상적으로 심낭은 심장 수축, 이완 시 소리가 없음- 심낭마찰음 ; 심막염 같은 염증이 생겼을 때긁는 듯 하면서 거칠고 시끄러운 소리○진단검사1)전혈구 측

의/약학| 2010.03.10| 15페이지| 2,000원| 조회(149)

심전도, 심장, 심장구조, 심장의기능

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혈액투석, 복막투석 환자간호에 대하여

1.신장의 기능2.만성신부전3.혈액투석4.복막투석5.투석을 위한 혈행통로6.식이요법신장의 기능① 신장은 소변을 만들어 체내의 노폐물을 몸 밖으로 배설하는 역할을 한다. 음식물로 인해 생기는 요독을 청소해주는 것이다.② 체내의 수분균형을 유지해준다③ 혈압을 조절하고 호르몬을 분비한다.④ 성장을 조절하는 비타민을 합성한다. 비타민 D를 활성화시킴으로써 칼슘과 인의 균형을 유지하여 뼈를 건강하게 한다.⑤ 적혈구의 생성을 조절한다.(조혈작용)⑦ 노화와 배뇨기능만성신부전1.정의: 만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로 회복되는 것이 불가능한 것을 말한다. 일반적으로 사구체 여과율이 정상의 30%이하로 저하하고, 고질소 혈증(혈청 크레아티닌>1.4mg/dL)이 3개월 이상 계속되면 진단을 확정한다.임상적으로는 수분, 전해질, 산염기 평형의 이상, 빈혈, 골대사 이상 등이 나타나고, 말기 신부전에 달하면 요독증 징후를 나타낸다.2.원인: 가장 흔한 원인은 당뇨병이고, 만성 사구체 신염과 고혈압이 그 다음으로 중요한 원인 질환이다. 그밖에 유전성인 다낭성 신질환, 약물 혹은 요로 감염에 의한 만성 세뇨관 간질 신염, 전신적 질환으로서 전신성 홍반성 루푸스 등이 있다.반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐쇄, 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고, 신장 조직의 반흔을 초래하며 점진적으로 신장 기능이 소실된다.3. 분 류①제1기-신예비력(renal reserve)의 저하: 배설기능이 정상의 50% 이상은 유지되고 있어 통상의 혈액생화학검사에는 이상이 나타나지 않고 임상 증상도 전혀 없다.②제2기-신기능장애(renal insufficiency): 경도의 질소혈증, 요농축능저하가 인정되지만 통상의 생활에는 지장을 주지 않는다. 그러나 탈수, 수술, 감염 등의 악화 요인이 가해지는 요독증에 빠진다.③제3기-신부전(renal failure): 사구체 여과율이 30% 이하로 감소되어 있어 고질소혈증, 산혈증, 고인산혈증, 저 소견외에 중추신경, 소화기, 순환기, 혈액등의 전신장기에 중독한 증상을 나타내며 투석치료나 신이식을 받지 않으면 생명을 유지할 수 없는 시기이다. 이를 말기신부전(end stage renal failure:ESRF)으로 부르기도 한다.분류증상소화기 증상식욕부진, 구역, 구토, 설사, 복통, 변비 등출혈 경향비출혈, 잇몸출혈, 피하출혈, 성기출혈, 토혈, 하혈 등신경근 증상근력저하, 탈력간, 간질, 근경련, 정신장애, 의식장애 등심부전증상동계, 숨참, 호흡곤란, 부정맥, 고칼륨혈증 등시력장애복시, 안저출혈, 시력저하 등피부증상색소침착, 극심한 가려움, 습진골장애발육지연, 골절, 이소성석회화, 골연화증 등4. 증상혈액투석혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 한다. 이것은 외과적 수술을 통해 주로 전박(아래팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정맥루가 충분히 굵어지면(약 6주 이상 소요) 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있다. 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 상처에서는 플라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부정맥에 넣어야 투석이 가능하다. 어깨부분의 큰 혈관에 넣은 관은 2주에서 한달 정도 사용할 수 있다.** 장점 **환자가 병원에 정기적으로 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉하게 되어 위로가 되고, 의료진이 치료해 주므로 안전하다, 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로 충분하다. 집에 특별한 도구가 필요 없으며 동정맥루 수술 후에는 신체에 카테타를 달고 다니지 않아도 된다.** 단점 **고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있다. 기계에 의존해야 한다. 치료 때마 쌓인 노폐물을 몇 시간에 빼므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.복막투석1.정의혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법이다. 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관(카테터)을 삽입하며 이 관을 통해 투석액 을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거한다. 혈액은 복강 주위 혈관내에 그대로 있으면서 과 다한 수분과 노폐물은 혈액으로부터 투석액으로 걸러지게 된다.2.원리복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세 혈관을 포함하고 있으며 표 면적이 2㎡에 달하는 넓은 막이다. 이러한 복막은 수백만개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막으로 혈액내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나, 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로, 투석액 이 복강내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 당겨지게 되는 것이다.3.종류①CAPD(continous ambulatory peritoneal dialysis)=지속성 외래 복막 투석-투석액을 하루에 3~5회 교환②CCPD(continous cycler assisted peritoneal dialysis)=보조복막 투석-낮에는 투석액을 교환하지 않고 밤에 자동 순환기를 이용하여 4~5회 교환③IPD(intermittent peritoneal dialysis)=간헐적 복막 투석-일부일에 4일을 하루에 10시간씩 30분 마다 교환4.장,단점장점단점?가정에서 스스로 관리 할 수 있다.?매우 독립적이며, 조절가능하다.?치료시간을 융통성 있게 조절 할 수 있다.?식사 제한이 적다.?보통 월1회 병원 방문을 한다.?치료 시 바늘을 꽂을 필요가 없다.?하루 4회 교환한다.?영구적 복막도관이 필요하다.?수술로 인한 신체의 변화가 있다.?염증의 위험이 있다.?비만으로 몸무게가 증가할 수 있다.?투석액을 저장할 공간이 필요하다.5.적응증 및 금자보다 동맥 경화증의 빈도 높아 혈관확보에 어려움이 있고 복막 투석액에 인슐린 투여가 용이하 여 혈당 조절이 잘되므로~-혈액 투석은 한꺼번에 많은 수분을 제거하 므로 심혈관계에 이상이 있을 경우-고열, 복막염, 장마비, 장 팽만, 복막내 범 발성 유착, 호흡부전시6.합병증①복막염:발열, 오심, 복통, 혼탁한 투석액의 배출②카터테 관련 합병증: 카테터의 변위와 폐색, 카테터 출구 부위 감염, 투석액 누출, 카테터?? 기능 장애③장천공: 투석액에 혈액이 섞여 나오는 경우 가능성 생각④복막 투석시의 통증-너무 빠르게 주입 되거나 투석액의 산도 부적당 할 경우⑤공기가 들어 갈 경우 횡경막에 모여 어깨 통증 유발⑥복강내 압력 증가-탈장,요통 발생⑦복막 투석액중의 포도당이 체내에 흡수되어 비만이나 고지혈증 유발투석을 위한 혈행통로혈액투석시에는 200-300ml/min 의 많은 혈류량을 유지하기 위한 혈관통로가 필요하다.①일시적인 접근 방법쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 카테터를 삽입한다. 기흉, 혈흉, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.②영구적인 접근방법동정맥루와 합성이식물질이나 자기혈관을 이식하는 동정맥이식이 있다.▷동정맥루동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1-2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.▷동정맥이식인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.▷영구적 카테터(silicone dual-lumen cather with dacron cuff)동정맥루나 인조혈관이식술이 어려운 경우 내경정맥이나 쇄골하정맥에 삽입한다.식이요법혈액투석환자의 식이요법1) 염분(소디움, 나트륨)소디움은 염분 즉, 소금의 주성분으로서 지나친 염분 섭취는 부종, 고혈압, 심들어있는 염장어육류, 훈제품 건어물, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면 등은 제한하는 것이 바람직하다. 보통 한국인의 식사에는 15-25g의 소금이 사용되고 있다.▶소디움을 덜 먹을 수 있는 방법- 염분이 들어 있는 양념이나 조미료를 피한다. 모든 반찬은 싱겁게 먹는 것을 원칙으로 하고, 음 식의 간은 짠맛 대신 신맛, 매운맛, 단맛(즉 고추, 후추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루, 식초, 겨자, 와사비 등)을 이용하도록 한다.- 식물성 기름(식용유, 참기름 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서, 고소한 맛과 함께 열량 을 보충하 도록 한다.- 같은 양의 염분이라도 식사하기 직전에 첨가하는 것이 짠맛을 더 느낄 수 있다. 또한 조리시에는 염분을 가급적 사용하지 말고 따로 양념장을 만들어서 식사때 먹는다.- 음식을 준비할 때 먼저 싱겁게 하여 환자가 먹을 음식을 덜어낸 후, 식구들을 위하여 다 시간을 맞추는 것도 한 방법이다.2) 칼륨(포타시움)칼륨은 근육, 신경세포자극에 중요한 역할을 하는 전해질로 정상치보다 너무 높으면 심장마비를 일으키므로 매우 위험하다. 혈액투석 환자는 대개 고칼륨혈증이 흔한 문제이므로 칼륨이 많이 함유된 음식의 섭취를 제한하여야 한다. 포타슘은 주로 소변으로 배설되므로 소변량에 따라 포타슘의 섭취량을 조절한다. 포타슘은 주로 육류, 야채류, 과일류, 우유류등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어렵다. 보통 하루 섭취량은 2,000mg(2g)정도로 제한한다.▶포다슘을 적게 먹을 수 있는 방법-푸른잎 채소와 과일의 섭취를 줄인다.-포타슘은 수용성이므로 물에 오랫동안 담그거나(최소2시간이상), 삶거나 데치면 식품에서 빠져 나오니 이러한 조리법 을 이용하다.-식물의 껍질이나 줄기에는 포타슘이 많으므로 껍질과 줄기를 제거하고 잎만을 사용한다.-식품을 건져 따뜻한 물에 몇 번 헹군다.- 식품을 데칠 때는 충분한 물(재료의 5배 정도)을 사용한다.-데쳐낸 물은 버리고 필요한 경우 다시 물을 넣어 조리한다.▶ 칼륨이 류군

의/약학| 2008.06.23| 6페이지| 1,000원| 조회(246)

식이요법, 혈액투석, 복막투석, 신장의기능, 혈행통로

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만성신부전문헌고찰과 투석환자에대한 케이스스터디! 간호진단, 목표, 계획, 객관적자료

Ⅲ. 문 헌 고 찰만성신부전(Chronic Renal Failure)1) 정의⑴ 지속적으로 신기능이 저하되는 증후군⑵ GFR이 20-30%까지 감소- 질소혈증⑶ GFR이 20-30%이하-만성신부전(안면창백, 식욕부진, 다뇨, 성장지연)⑷ GFR이 정상의 5-10%이하 - 말기신부전2) 원인⑴ 5세미만:선천성신장기형(신형성부전, 신이형성, 요로폐쇄)⑵ 5세이후:후천성사구체질환(사구체신염, 용혈성요독증후군)유전성신질환(낭포신, Alport병)3) 증상⑴ 후천성 사구체 질환 및 유전성 신질환-원인 질환의 증상이 신부전의 증상보다 선행한다⑵ 선천성 신장기형-신부전이 서서히 진행되어 비 특이적인 증상인 두통, 피로, 기면, 식욕부진, 구토, 다음증, 다뇨, 성장부진이 나타난다.⑶ 진찰소견-창백, 허약감, 고혈압등4) 치료⑴ 가역적인 요인(reversible factor)① 세포 외액의 감소:탈수, 과다한 이뇨제의 사용-탈수의 교정② 감염;주로 무증상-소변배양검사③ 요로폐쇄:다뇨, 소변양의 변화-신장 초음파(폐쇄요인을 제거)④ 약물(신독성 약물, 방사선 조영제)-가능하면 중단⑤ 고혈압:체액 과부하⑥ 심부전:고혈압, 체액 과부하⑦ 심낭염⑧ 고칼슘혈증, 저칼륨혈증, 고요산혈증(2) 치료의 목적① 여러 가지 대사 산물의 체내 축적을 감소시켜 요독 증상을 경감② 영양상태의 평형을 유지③ 가능한 신 기능이 소실되는 속도를 지연시켜 신 기능을 유지⑶ 식이요법① 적당한 칼로리를 당질과 지방으로 섭취한다.② 단백질은 BUN 80mg/dL이상이 되면 제한(1.5g/kg/일)하고 양질의 단백질을 섭취한다.(달걀, 저인우유, 고기, 생선등)③ 말기 신부전 전에는 필수 아미노산 혼합물이나 α-keto 유사체로 공급한다.④ 수용성 비타민은 투여하나 지용성 비타민은 투여하지 않는다.(4) 수분과 전해질 관리① 수분관리:수분을 제한할 필요는 없으나, 진행된 신부전의 경우는 불감 손실과 소변량을 합한 양 정도로 수분을 제한한다.② 염류관리- 아침에 일어나 경도의 눈 주위 부종이 있을 정도로 염류는 섭취- 체중은 매일 측정하여 며칠사이 1-2kg의 체중변화가 있으면 치료를 요함- 체위성 저혈압이 있으면 세포외액의 심한 결손을 나타내므로 염류를 섭취- 체액 과부하시 폐 수포음이 들리므로 이뇨제를 사용③ 칼륨관리- GFR이 5-10mL/분 이하로 될 때까지는 혈청 칼륨의 상승은 크게 문제되지 않으나 중등도의 신부전 시는 과도한 칼륨 섭취, 산증, 알도스테론 결핍증으 로 칼륨이 상승한다.(5) 신성 골이양증(Renal osteodystrophy).① 고인산염혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선호르몬 및 혈청 알칼리성포스파타제의 증 가로 섬유성 골염등이 나타난다.② GFR이 정상의 30%이하로 떨어지면 혈청 인이 상승한다- 혈청인은 4-5mg/dL로 유지③ 저인 식이 섭취④ 인산염 결합제 투여(알루미늄 제제는 치매, 골연화 등을 유발한다)⑤ 혈청 인이 정상이 되어도 혈청 칼슘이 정상이 되지 않으면 칼슘 제제를 투여⑥ 혈청 인이 교정된 후에도 저칼슘혈증이 지속되거나 신성 골이양증이 있는 경우는 비타민 D를 투여한다.⑦ 인체 재결합 성장 호르몬(6) 빈혈관리① 원인 : 적혈구 조혈 인자(erythropoietin)의감소, 부적당한 영양섭취② 철분 및 엽산 결핍증, 출혈, 감염 등의 위험인자를 제거③ 증상이 있거나 Hgb 6g/dL미만- 농축 적혈구 주사- 인체 재결합 적혈구 조혈인자 주사(7) 고혈압의 관리-고혈압 약제나 이뇨제를 사용하고 염분을 제한한다.(8) 약물의 사용 제한(9) 투석 및 신이식① 만성 신부전으로 진단되면 상기 보존 치료로 가능한 한 잔여 신기능을 유지② 저단백식이 및 저인식이, 고혈압의 조절:만성 신부전의 진행을 지연③ 혈청 Cr이 10mg/dl, 요독증상, 말기신부전(GFR

의/약학| 2008.06.23| 19페이지| 2,000원| 조회(2,390)

신부전, 투석, 케이스, 간호과정, 진단

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