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심부전의 이해와 치료

심부전의 이해와 치료1. 정의 1) 심부전이란 ? 다양 , 심장 기능의 이상으로 대사 조직의 요구를 충족시킬 수 있는 만큼의 충분한 양의 혈액을 구출해낼 수 없거나 또는 비정상적으로 확장기압이나 용적을 증가시켜야만 충분한 혈액을 구출해낼 수 있는 상태 , 특정 질병이 아니라 다양한 원인에 의한 임상 증후군 으로 진단은 병력 , 진찰 소견과 함께 심초음파 등과 같은 적절한 검사를 바탕으로 판단 . 2) 종류와 용어 만성 신부전 : 가장 흔한 형태로 심부전 증상이 비교적 안정적으로 지속되는 상태 급성 신부전 : 급성으로 처음 발생한 경우나 만성 신부전이 급성 악화를 보이는 경우로 폐 울혈 , 말초 부종 및 말고 관류 부전을 동반하며 원인이나 정도에 따라 다양한 임상상을 보임 . 급성 신부전의 여러 형태로는 고혈압성 급성 심부전 , 폐부종 , 심인성 쇼크 , 고박출성 심부전 , 우심부전이 있음 .수축성 신부전 : 좌심실 수축기능 장애를 동반하는 심부전의 전형적인 형태이며 , 상당수에서 확장기능 장애를 동반함 . 확장기성 심부전 : 심부전의 증상과 징후를 가지고 있으며 , 안정시 좌심실 구혈율 , 즉 수축기 기능이 정상 범위로 보전된 경우임 . 젊은 연령층에선 드물며 노인 , 특히 여성에서 흔하고 수축기 고혈압과 섬유화를 동반한 심근 비후가 확장기능 장애의 주요 원인임 . 최근에는 좌심실 수축기능이 보존된 심부전이라 부르기도 함 . 보상된 심부전 ( compensaged heart failure) : 심실확장기말 용적이나 압력이 상승되어 있고 구혈율이 저하되어 있는 등 심장기능의 장애가 있더라도 치료나 다른 보상 기전을 통하여 심부전 증상이 해소된 상태 . 흔히 말초 및 폐울혈에 의한 증상이나 징후가 치료로 해소된 상태를 뜻하며 치료에 의해서도 이런 증상이 남아있는 경우를 보상성 심부전 (decompensated heart failure) 이라고 함 .수축성 심부전과 확장기 심부전 ( 수축기능이 보존된 심부전 ) 과의 감별 수축성 심부전 확장기 심부전 심장의 크기 크이 심부전 진행이나 악화에 관여한다는 생각에서 싸이토카인을 조절하는 약물 시도하기도 함 .2. 역학 * 심부전 발생 증가는 노인 연령층의 증가와 고혈압 , 허혈성 심장병을 초래할 수 있는 지질 이상 , 당뇨병과 같은 질환의 증가에도 원인이 있음 . * 심부전은 주로 노인 질환으로 유럽에서 70 세이상 환자의 입원 원인의 70% 이상 , 미국에서는 65 세 이상 노인 입원의 가장 흔한 원인이며 심부전 입원 환자의 80% 가 65 세 이상임 . * 성별에 따른 큰 차이는 없으나 75 세 이전은 남성에서 많고 , 75 세 이상은 여성에서 높은 빈도 보임 .3 . 심부전의 주요 원인 질환 심부전의 대표 원인 질환은 관상동맥질환 , 고혈압성 심장질환 , 심장 판막증 , 심근증이며 , 심근증에 매우 다양한 형태의 질환들이 포함되어 있으므로 심부전 양상을 보이는 환자의 원인 질환은 거의 대부분이 포함 관동맥질환 고혈압성 심장질환 심장판막증 심근증4. 심부전의 병인 1980 년대 이후에 심부전의 병태생리가 과거 혈액학적 가설에서 심근 에너지 대사의 이상 , 유전자 발현의 변화 , 세포 골격의 이상 , 심비후와 관련된 신호전달계의 이상 , 세포고사 , 세포외 간질의 변화 , 좌심실의 재형성 , 신경호르몬 -cytokine 계의 활성화를 통한 신경호르몬 가설로 바뀜 . 따라서 치료도 심근내 cAMP 농도를 올려 심근수축력을 강화시키는 약물들은 사용하지 않는 추세이며 , 좌심실 재형성이 심부전을 야기하고 진행시키는 주범이므로 cytokine, endothelin 및 MMP 를 억제하거나 natriuretic peptide 의 분비 증가 혹은 파괴 억제를 시키는 등의 과도한 cytokine 및 신경호르몬계의 활성을 막는 것이 심부전 치료 전략으로 등장하게 되었음 .5 . 임상 증 상 가장 흔한 증상은 호흡곤란 , 특히 운동시에 심해지는 호흡곤란이 특징적인 증상임 . 기좌호흡 호소 , 심부전의 대상부전이 더 심하게 되면 발작성 야간 호흡곤란 호소 (1) 혈관내 및 간질 조직의 용적 , 폐렴 등 ), 흉막 유출 , 기흉 , 급성 폐부종 , 심비대 등을 확인할 수 있음 . EKG CBC 중증 급성 호흡곤란 환자에서는 ABGA 가 일차 기본검사일 수 있으나 원인이 불분명한 만성 호흡곤란에서는 나중에 선택검사로 시행함 . 산소 불포화도 확인 위해 맥박 산소계측을 먼저 시행하고 ABGA 는 나중에 시행함 .* BNP( 또는 NT-pro BNP) 측정 : Brain Natriuretic Peptide(BNP) 는 심실의 심근세포에서 분비되는 호르몬이며 , 심실의 압력 / 용적과부하로 심실벽 긴장도가 증가하면 상승함 . 심실기능 장애나 좌심실 충만압력이 증가되어 있을 때 증가됨 . 응급 상황에서 심부전 진단에 유용하며 특히 심장성과 비심장성 호흡곤란의 감별 진단에 유용함 . 임상에서는 활성 호르몬인 BNP 나 생리학적 기능이 없는 NT-pro BNP 를 혈액에서 측정함 . NT-pro BNP 는 BNP 보다 안정적이어서 좀 더 신뢰할 수 있는 정보를 제공함 . 특히 , ER 내원 호흡곤란 환자에서 심장성 원인을 배제하는데 매우 유용하므로 ‘point of care assay’ 로 이용됨 . * BNP 정상 수치 : 100 pg /100 mL * NT-pro BNP 는 75 세 이하의 환자에서 125 pg /100mL 이하 , 75 세 이 상에서는 450 pg /100 mL 이하임 . * 심부전 환자에서도 BNP 의 혈중 농도는 환자에 따라 매우 다양하며 심실 수축 기능이 저하된 심부전 환자에서 수축기능이 유지된 심부전 환자에서 보다 더 높게 측정됨 . * 만성 폐쇄성 폐질환과 폐동맥 협착증 , 비만증 , 60 세 이상의 여성에서 증가될 수 있으므로 검사 판독에 주의를 요함 . * 심부전 진단에 BNP 측정은 negative predictive valvue 가 90% 이상으로 높지만 급성 심부전 환자에서는 BNP 가 증가될 때까지의 시간이 수시간 걸리므로 정상이라도 심부전을 완전히 배제할 수 없음 .— COOH H P L G S P G S A S Y에 유용한 정보를 얻을 수 있음 . 4) 이외에 심부전 원인을 알기 위한 검사 - 허혈성 심장질환 의심시 관상동맥 조영술 시행 - amyiodosis 나 hemochromatosis 의심시 심근조직검사 - 심실의 수축 기능 저하의 원인이 심근허혈이면 관상동맥의 혈관재형성 치료가 심실 기능을 증가시키고 예후를 호전시키는 가장 중요한 치료이므로 심근의 viability 를 평가하는 dobutamine , echocardiography, 심근 PET 검사 등이 필요함 .8 . 심부전 치료의 원칙 치료의 첫 출발은 환자가 심부전의 어느 단계에 있는지를 파악하는 것 새로운 ACC/AHA 분류는 심부전의 진행에 따른 질환의 중증도를 기준으로 한 새로운 분류 방식 도입 .8-1. 약물 치료의 원칙 심부전에서는 여러 가지 약제가 병용되는 경우가 흔하며 , 약물 요법 선정에서는 다음과 같은 사항을 고려함 . Evidence-based drug therapy 부작용 발생 유의 순응도 좋은 처방 처방 약가 고려 * 약물 치료 방침 : 질병 진행 / 사망 감소시키는 약제와 울혈 및 증상 완화를 위한 약제를 적절한 시기에 투여하는 것이 중요함 .약물 치료 1. 이뇨제 이뇨제는 울혈 상태가 있는 경우에만 사용하는데 , spironolactone 은 예외가 될 수 있음 . 이뇨제를 쓰기 전에 환자에게 염분과 수분의 제한이 중요함을 설명해야 함 . 환자가 NYHA 분류상 class III 상태에 있지 않다면 , 이뇨제를 매일 복용할 필요는 없음 . 환자가 매일 집에서 몸무게를 측정하고 필요에 따라 이뇨제 양을 조절하도록 교육하여 부작용을 최소화 이뇨제의 종류는 Thiazide, Thiazide 관련 제제 , Loop 이뇨제 , 칼륨저류형 이뇨제가 있음 .약물 치료 2. 레닌 - 안지오텐신계 차단약물 수축기 좌심실 기능장애와 심부전 환자에서 renin- angiotension -aldosterone system(RAS) 차단은 임상적으로 대단히 중요함 . RAS 억제에는 여러 단계가 있는데켰음 . ARB 는 ACE 억제제 사용 후 발생하는 혈관 부종시 대체 약물로 사용하지만 , 일부에서는 ARB 도 혈관 부종을 유발하므로 사용시 주의가 필요함 .알도스테론 길항제 eplerenone ( Inspra ) 과 spironolactone( Aldactone ) 은 다른 적절한 심부전 치료제들을 투여하여 안정된 상태의 환자들에게게 추가적으로 사용할 수 있는 보조적 신경호르몬 억제제임 . Spironolactone 은 일반적인 심부전증에서 , eplerenone 은 심근경색 후 심부전의 급성기에 연구되었음 .약물 치료 3. 베타차단 제 * 베타차단제는 경증부터 중증의 심부전에 이르기까지 심부전에 의한 사망률을 감소시킬 수 있는 효과가 입증된 약제임 . * 좌심실 기능 장애가 진단되는 즉시 가능하면 빨리 시작하는 것이 좋음 . * 최근 수분 저류가 있었거나 , 현재 있는 환자는 이뇨제를 사용한 후 시작함 . 이는 베타차단제 시작으로 악화될 수 있는 수분 저류의 악화를 미리 예방하기 위함 * 부작용 : 수분 저류와 심부전 악화 , 피로감 , 무력감 , 서맥과 방실차단그 외 약물로는 digoxin, hydralazine 및 몇 가지 작용 시간이 긴 경구용 질산염제제들이 있음 . Digoxin 은 심부전으로 인한 입원률을 감소시키는 효과가 있음8-2. 생활습관 교육 심부전에서 비약물 치료로 생활 습관 교육의 중요성은 항상 기억되어야 함 저염식이 울혈 위험이 있는 환자에서의 수분 섭취 제한 3) 절대 금연 4) 알코올 섭취의 절제 5) 심장 재활 및 규칙적인 운동 * 심부전에서의 신체 운동은 종전의 ‘ 안정 ’ 위주의 개념에 의거 , 아직도 이에 대한 부정적인 견해가 의료계에 넓게 퍼져있음 . 그러나 근래는 심부전 환자의 말초혈관긴장도와 근육질량을 유지하고 정신적인 만족감 제공 위해 운동능력의 평가와 이에 따른 재활 방침이 수립되어야 함 .심부전에서는 동반 질환이 경과에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 내분비나 폐질환 등을 잘 관리하는 것이 도움이 되며 만성 관절염

의/약학| 2017.09.22| 34페이지| 3,000원| 조회(435)

성인간호, 심부전, 이해와 치료

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폐렴

폐 렴목 차 정의 분류 역학 원인1. 정의 폐렴 구균 등 세균 , 바이러스 , 진균 , 원생 동물과 화학물질을 비롯한 다양한 여러 원인으로 폐에 염증이 생기는 질환2. 분류 지역사회 폐렴 (Community-acquired pneumonia, CAP) 병원이 아닌 곳에서 얻은 감염으로 인해 급성 폐렴이 발생한 경우 병원감염 폐렴 (Hospital acquired pneumonia, HAP) 폐렴 발병 시점이 입원 후 48 시간 이후인 경우 인공호흡기관련 폐렴 (Ventilator associated pneumonia, VAP) 폐렴 발병 시점이 기관 삽관 후 3 일 (48~72 시간 ) 이후인 경우 의료관련 폐렴 (Healthcare associated pneumonia, HCAP) 병원에 입원하지 않았으나 광범위한 의료서비스를 받고 있는 환자들에게 발생한 폐렴 . 병원감염 폐렴에 준하여 진단 및 치료 권고3 . 역학4. 원 인 Streptococcus pneumoniae condition Commonly encountered pathogen(s) Alcoholism Streptococcus pneumoniae , oral anaerobes, Klebsiella pnuemoniae , Acinetobacter species, Mycobacterium tuberculosis COPD and/or smoking Haemophilus influenzae , pseudomonas aeruginosa , Legionella species, S. pneumoniae , Moraxella cararrhails , Chlarnydophila pneumoniae Aspiration Gram-negative enteric pathogesns , oral anaerobes Lung abscess CA-MRSA, oral anaerobes, endemic fungal pneumonia, M.tuberculosis , atypical mycobacteria Influenza Influenza, S. pneumoniae , Staphylococcus aureus , H. influenzae Structural lung disease(e.g. bronchectasis ) Pseudomonas aeruginosam Burkholderia cepacia , S. aureus . Injection drug use S. aureus , anaerobes, M tuberculosis, S.pneumoniae 폐렴 발생시 underlying condition 과 원인 균주4. 원 인 Patient type Etiology Outpatient Streptococcus pneumoniae ( 가장 흔함 ) , Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Chlarnydophila pneumoniae , Respiratory viruses Inpatient (non-ICU) S. pneumoniae , M. pneumoniae ( 비전형성 폐렴의 주 원인균 ) , C. pneumoniae , H. influenzae Legionella species, Aspiration , Respiratory viruses Inpatient(ICU) S. pneumoniae , Staphylococcus aureus , Legionella species, Gram-negative bacilli, H. influenzae Most common etiologies of community-acquired pneumonia5. 임상양상 전형적 폐렴군 급격한 발열과 오한 , 화농성 객담 동반하는 기침 , 호흡곤란 , 흉막성 흉통 호소 x-ray 이상 부위의 둔탁음 , 진동음 증가 , 기간지 호흡음 , 수포음 등 관찰됨 2) 비전형적 폐렴균 점진적인 발현 양상 , 마른 기침 , 호흡곤란 , 폐외 증상 ( 두통 , 근육통 , 피로 , 인후통 , 오심 , 구토 , 설사 ) 이 두드러지기도 함 . 이학적 검사에서 폐침범 소견이 미약함 . 원인균으로 M.pneumoniae 가 잘 알려져 있고 , 이외에도 L. pneumophila , C.pneumonia , 구강 혐기성균 , P. carinii 등 But, 여러가지 임상양상으로 나타나므로 원인균 예측 어려움 . 3) Mycoplasma 폐렴 다형홍반 , 용혈성 빈혈 , 수포성 고막염 , 뇌염 , 횡단척수염 같은 폐외증상이 동반될 수 있음5. 임상양상 4) Legionella 폐렴 endemic or epidemic area 에 노출되었던 환자 , 고령 , 흡연 , 장기이식자와 같이 세포매개 면역이 떨어져있는 환자에서 쉽게 이환되며 정상적인 면역기능을 가진 30 세 미만의 젋은이에서는 드묾 , 신장과 간기능 이상 , 당뇨 , 악성 종양등도 위험인자이며 고열 , 저나트륨혈증 , CNS 이상 , LDH 증가 ( 700units/mL) 가 주된 소견임 . 5) C.pneumoniae 폐렴 인후통 , 애성 , 천명음이 비교적 흔히 나타남 . 6) 혈행성 S.aureus 폐렴 발열과 호흡곤란 만으로 나타나기도 하며 , 감염이 기관지로 파급된 후에 기침 , 객담 , 폐경화의 징후가 발생함 . 대개 중증도가 높고 혈관내 감염이 동반된 경우가 많고 , 심내막염의 징후를 동반할 수 있음 . 7) 환자 요인별 임상 양상 leukopenia 환자 : CXR 변화가 느릴 수 있고 호흡기 증상도 미약할 수 있으며 , 발열 , 빈호흡 , 의식 변화 등의 증상만 나타날 수도 있음 고령 , 중증의 환자 : 발열이 없을 수 있음6 . 진단 원인균 진단을 위한 적절한 진단 방법 ① 항생제 내성이 의심되는 경우 : sputum gram stain culture ② 폐결핵 의심 : sputum AFB stain culture ③ 임상적 역학적으로 Legionella, influenza 의심시에는 해당 검사가 권장됨 ④ 혈액배양검사 : 균 검출률은 5~14% 로 높지 않지만 진단적 가치가 높음 . - severe CAP, aspienia , 보체 결핍증 , 면역저하질환 , 만성 간질환 , leukopenia 에서는 필수 ⑤ 호흡기 검체의 도말 및 배양검사 : 입원한 모든 CAP 환자에서 추천 - 항생제 투여 전 배출이 원칙 , 상피세포 10개/LPF( 저배율 ) 백혈구 25개/LPF - 구강 분비물에 오염되지 않은 적절한 객담으로 판단함 - 적절한 객담인데 S.aureus 나 G(-) bacilli 가 없다면 원인균으로 작용했을 가능성이 매주 낮기 때문에 관련된 spectrum 의 항생제를 중단하는 근거로 사용 -more invasive technique : bronchoscopy 를 이용한 transbronchial aspirate, protected double-sheathed brush(PSB), BAL, TBLB 등 - 경험적 항생제 치료에 반응이 없거나 , 면역억제상태의 경우 고려 - 배양 검사의 해석 : 호흡기 검체 배양 결과는 상재균이나 오염균의 가능성이 있어 해석에 주의가 필요 ( 임상적 상황을 고려해서 해석 , 정량적 방법을 이용 )6 . 진단 * Bronchoscopy Pnumocystis carinii , 폐결핵 , 거대세포바이러스 감염 진단에 유용하고 진단 위해 특수 염색을 시행함 . BFS 는 비용이 비싸고 전문가가 필요 , 필요한 시기 시행 어려움이 있으므로 일반적으로 시행하기는 적당하지 않으나 전문가가 시행하고 환자를 잘 선택하면 비교적 안전한 검사법 일반 세균 검출 위해서는 기관지 폐포 세척액 ( Bronchoalvelolar lavage fluid: BAL fluid) 이나 protected double-sheathed brush(PSB) sample 을 정량적으로 배양하는 것이 좋음 PSB sample: 멸균 가위로 자른 brush 를 희석액에 담가 정량적 세균 배양 시행하여 통상 10 3 cfu /mL 이상의 균이 자라면 원인균으로 생각 경기관지 폐생검 ( Transbronchial lung biopsy): 일반적 폐렴 진단보다는 주로 면역억제 환자에서 미만성 폐침윤이 있을 때 진단목적으로 시행6 . 진단 2 ) 권장되는 특이 원인균 진단 검사 ① Legionella : 원인미상 폐렴으로 입원한 환자 , 중환자실에 입원한 원인 미상의 폐렴 , 이 질환의 역학적 증거가 있을 때 , B-lactam 항생제 치료에 반응이 없을 때 ② Clamydia pneumoniae Microimmunoflurorescence 혈청검사 : IgG 역가가 4 배 이상 상승 혹은 IgM 역가가 1:16 이상 조직 배양검사에서 검출 호흡기 분비물의 PCR 양성 ③ Mycoplasma pneumoniae Cold agglutinins : ≥1:64 Anti-mycoplasma Ab : 7~10 일 후 IgG 역가 4 배 상승 , 3 주 peak ④ Streptococcus pnemoniae 기본 검사 방법은 혈액 배양 , 객담 그람염색과 객담 배양 폐렴구균 뇨항원 ⑤ Influenza virus : 인플루엔자 바이러스의 항원6. 진단Reference 서울대학교 의과대학 내과학 교실 , Manual of Medicine, 도서출판 고려의학 , 2012 대한내과학회 , HARRISN`s 내과학 16 판 , 도서출판 MIP, 2006 3. Internal Medicine Manual 3 판 , 아산병원 내과학 교실 ,2008 4. Handbook of INTERNAL MEDICINE 2 판 , 성균관대학교 의과 대학 삼성서울병원 내과 ,2004{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.09.22| 17페이지| 1,500원| 조회(280)

폐렴, 분류, 진단, 원인, 폐렴 간호, 폐렴 구균

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급성 경련 응급처치PPT

급성 경련환자의 응급처치 및 치료목 차 정의 분류 History taking of Seizure Pt Medical cause of Seizure Differential diagnosis Antiepileptic drugs 7. Seizure 하는 환자의 처치 8 . Seizure 끝난 후 처치1. 정의 1) Seizure : paroxysmal event An episode marked by abnormal, excessive neuronal discharge(seen in EEG) often with loss or disturbance of consciousness 2 ) Epilepsy : cerebral neuron 의 abnormal excessive discharge 로 인해 2 회 이상의 recurrent seizure 를 나타내는 disorder Chronic CNS disorder marked by spontaneous seizure episodes. Note that not all seizures indicate the presence of epilepsy2. 분류2. 분류2. 분류3 . History taking of Seizure Pt Seizure : Onset, Duration, Frequency, Last attack, Longest seizure free intervals, Associated symptom(head version/tongue biting/fumbling/lip-smacking/ cynosis /vocalization/speech/ etc ) Post ictal : paralysis, headache, sleeping, confusion, etc Seizure risk factor - Perinatal problems -Developmental problems -Febrile convulsion -Cerebrovascular disease -Head trauma -CNS tumor -CNS infection -Neurosurgery3 . History taking of Seizure Pt -Loss of consciousness history -Status epilepticus -Other CNS illness -Other medical illness -Family history of epilepsy 4) Medication -Current -Previous : effect, side effect, compliance -Therapeutic drug monitoring(TDM) level4. Medical cause of Seizure Systemic disease affecting the nervous system : SLE, sarcoidosis, W hipple’s disease, sickle cell anemia, porphyria Organ failure : hepatic and renal failure, dysequilibrium syndrome, dialysis dementia, ischemia-hypoxia Electolyte and endocrine disturbance : hyponatremia , hypernatremia, hypocalcemia , hypomagnesemia , hypoglycemia, hyperglycemia Cancer : direct invasion of the brain or leptomeninges by tumor, cancer-associated vascular disease such as non-bacterial thrombotic endocarditis, metabolic derangement, opportunistic infection, chemotherapeutic agents, paraneoplastic encephalomyelitis4. Medical cause of Seizure 5) Medication and medication withdrawal 6 ) Alcohol, drug poisoning 7) Hypertensive encephlopathy 8) Infection 9) Organ transplantation : opportunistic infection, immunosuppressive therapy, metabolic derangement, hypoxic-ischemic brain injury5. Differential diagnosis Medical conditions Syncope : neurocardiogenic , dysautonomic Cardiac events : arrythmia , decreased output Paroxymal endocrine disturbances 2) Neurologic disorders Sleep disorders : REM behavior disorder, narcolepsy Movement disorder: paroxymal dyskinesias Vascular : TIA, TGA, migraine 3) Psychiatric conditions Conversion disorder, hyperventilation syndrome, panic attack, psychogenic seizure6 . Antiepileptic drugs6 . Antiepileptic drugs7. Seizure 하는 환자의 처치 1) 의식의 유무를 살핀다 . Spontaneous eye opening Verbal response : Orientation, Obey command 2) 대부분의 generalized tonic clonic seizure 는 1~2 분 이내 멈춘다 . Seizure 하는 환자를 발견하면 먼저 당황하지 말고 , 주변 간호사에게 lorazepam 2mg 을 준비하도록 한다 . 보통 준비해서 오는 동안 대부분의 GTC seizure 는 멈춘다 . 만약 준비가 되어 약이 왔는데 seizure 를 하고 있다면 IV 혹은 IM 투약 3) Seizure 발생 도중 가장 문제가 되는 것은 airway 의 유지와 trauma Seizure 가 끝나면 환자 고개를 돌리게 한다 . (vomiting 과 이로 인한 aspiration 이 일어날 수 있음 ) Tongue biting 우려하여 입안에 설압자를 넣지 않는다 . Seizure 도중에는 환자 주변의 , 환자가 다칠 만한 것들을 치운다 . 억제대 하지 말 것 , 하고 있다면 풀어야 함 .7. Seizure 하는 환자의 처치 4) Seizure type 을 살핀다 - 발작 원인의 국소화에 매우 중요함 . Simple partial seizure/ complex partial seizure simple vs complex - 의식의 유무 , 의식 없는 것이 complex partial seizure location, type 을 기술한다 ( Rt Lt/ face, arm, leg) Tonic, clonic , tonic- clonic , myoclonic, versive , epileptic spasm, hypermotor , automotor , gelastic Generalized tonic clonic seizure 가능하면 핸드폰으로 녹화를 할 것 . 5) Vital sign Vital sign 자체가 1 번이 아님을 꼭 유념 상기 지시된 사항을 이행하고 측정하여도 늦지 않음 Oxygen desaturation8 . Seizure 끝난 후 처치 1) First onset seizure 의 경우 Routine blood Brain imaging(brain CT, brain MRI) 음주 , 약물복용 여부 확 인 Infection sing 확인 -fever, chill, leukocytosis -Neck stiffness 가 의심되거나 infection sign 이 있는 경우 , 의식 변화가 있는 경우 CNS infection 을 의심하고 CSF tapping 을 시행 (CSF tapping 전 brain pre post CT 를 시행하여 tumor, swelling 이 있지 않는지 확인할 것 ) Focal sing -Weakness, hyposthesia , aphasia, neglect, visual field defect, di[ plopia 등 focal neurologic sign 이 있지 않는지 평가 - 만약 focal neurologic sign 이 있다면 brain imaging 의 indication(cerebral infection, tumor, hemorrhage..)8 . Seizure 끝난 후 처치 2 ) Known epilepsy patient 이전과 동일한 양상의 seizure 를 하였는지 확인 Anti-epileptic drug(AED) history ( 어떤 약을 복용하는지 , 최근까지 잘 복용하였는지 , 약물 부작용이 있었다면 어떤 부작용이었는지 ) AED level -Phenytoin - Valproic acid+ammonia -Carbamazepine - 기타 (phenobarbital, topiramate , lamotrigine , oxcabazepine ) 기타 약제의 AED level 측정 필요성은 신경과와 상의 Provocation factor Routine blood lab 3) EEG order(waking and sleep.16 초 .Digital) 4) Brain image(CT, MRI)Reference 서울대학교 의과대학 내과학 교실 , Manual of Medicine, 도서출판 고려의학 , 2012 대한내과학회 , HARRISN`s 내과학 16 판 , 도서출판 MIP, 2006 3. Internal Medicine Manual 3 판 , 아산병원 내과학 교실 ,2008 4. Handbook of INTERNAL MEDICINE 5 판 , 성균관대학교 의과 대학 삼성서울병원 내과 ,2012{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.09.22| 20페이지| 2,000원| 조회(684)

응급처치, 응급간호, PPT, 경련, 급성 경련환자, 응급처치 및 치료

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방문 간호

* 방문활동의 원리-방문활동은 업무계획에 의해 수행한다.-방문시 대상자의 감정, 요구 등에 민감해야 하며 융통성 있게 업무를 처리한다.-지역사회, 집단, 가족, 개인의 입장을 이해한다.-토의하는 화제는 과학성을 내포하여야 한다.-전문적인 간호 기술 방법을 사용하되 가정이나 조직 또는 집단에서 응용할 수 있 는 방법을 시범 교육한다.-지역사회 자원을 적절히 이용한다.-가정의 환경 요인을 상세히 파악하고 객관적으로 분석한다.-개인, 가족 지역사회와 함께 공동으로 일한다.-양적인 면보다 질적인 간호제공에 치중한다.-방문 대상인 개인, 가족, 지역사회의 환경을 파악하여 객관적으로 분석-하루에 여러 곳을 방문시 가정방문의 우선순위를 세워 방문한다.- 신뢰적인 관계 형성이 중요하다.* 가족 사정 도구를 사용하여 가족의 건강 문제를 파악하기 위한 기초가 되는 자료를 수집 한다.1) 가족 구조도 또는 가계도2) 가족 밀착도3) 외부 체계도4) 사회 지지도5) 가족 연대기6) 가족 생활 사건 측정7) 가족 기능 사정도구1) 방문 전 활동- 개인, 가족, 지역사회에 대한 기록과 보고서를 검토하여 방문대상자을 확인 점검한다- 같은 기관?및 타 기관 동료와 토의 하여 수집된 정보로 간호계획을 세운다.- 예측되는 요구나 문제에 대처하여 필요할 만한 물품, 기구, 서류양식, 의뢰서를 준비 한다.- 방문일시, 방문목적을 방문에 관련된 사람들에게 사전에 연락하며 휴식기간, 식사기간 피하여 약속된 시간에 방문한다.2) 방문 중 활동- 개인, 가족 지역사회와 우호적인 상호관계 및 신뢰관계를 수립한다- 객관적인 관찰과 질문을 통하여 대상자의 요구, 건강에 대한 가치관 및 기대 등을 파 악한다.- 가장 가까운 곳에 있는 동원 가능한 자원을 최대한 활용하여 간호를 제공한다.- 질문에 성심껏 응답하며 대상자가 자신의 문제를 표현하고 평가, 수용, 결정하도록 독려한다.- 문제를 해결하기 위한 방법과 계획을 스스로 수립하도록 대상자를 참여시킨다.3) 방문 후 활동- 방문계획과 관련하여 간호사가 해결해야 할 부분을 처리하고, 대상자가 스스로 해결 하여야 할 문제에 대하여 참여하도록 방법을 모색한다.

의/약학| 2010.09.01| 2페이지| 1,000원| 조회(171)

방문간호, 지역사회 방문

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지역 사회 주민 참여 활성화 방안 평가A좋아요

주민 참여의 활성화 방안 적용프로그램을 마련하였으나 주민의 참여율이 낮다. 이 참여율을 높일 수 있는 방안을 제출하시오.주민 참여의 활성화를 위해서 참여제도의 확충, 주민의 참여의식 고양, 참여환경의 조성 등이 필요하다. 주민 교육의 활성화는 공동체의 유지, 발전을 위하여 바람직한 가치관, 태도, 능력의 학습을 목표로 하는 것이다. 이는 지역사회에서의 참여활동을 통하여 참여 의식을 익히고, 공동의 문제를 같이 의논하는 과정에서 공동체 의식을 느끼게 한다. 좋은 프로그램을 설계하는 것도 중요하지만 이를 실제적으로 지역사회에 적용하지 못하면 무용지물이나 마찬가지이다. 이러한 점을 극복하고 개선하기 위해서는 실제적으로 잘 만들어진 프로그램을 실제적으로 주민들이 참여해야 하는 것이 중요하다. 참여율이 낮은 이유를 크게 세 가지 측면에서 나누어 보았다. 첫 번째로 프로그램 자체의 문제로 인하여 참여를 하지 않는 경우, 두 번째로는 프로그램의 존재 자체를 알지 못하는 경우, 세 번째로는 프로그램에 참여하는 데 장애물이 많은 경우로 시간이나 장소의 제약을 꼽을 수 있겠다. 이렇게 세 가지 측면에서 낮은 참여율의 원인을 분석하여 각각의 측면에서 참여율을 높이 수 있는 방안을 생각해 보았다.첫 번째로 프로그램의 문제일 경우, 프로그램의 단점을 파악하여 수정, 보완하는 것으로 가장 쉬운 해결 방법으로 생각된다. 두 번째 주민들이 프로그램을 인식하지 못하는 경우는 홍보를 통하여 개선할 수 있겠다. 홍보는 시민을 대상으로 한 일반적 교육 훈련의 과정으로 볼 수 있으며(김영호, 1999) 홍보 교육 훈련은 지역여성의 자원봉사활동에의 참여 동기 조성과 그 필요성의 공동 인식을 위해 매우 중요하다. 따라서 주민이 생활하는 지역 사회 내에 홍보 매체를 확충하고 알기 쉬운 홍보 방법을 개발하여 많은 사람들이 참여할 수 있도록 유인하는 적극적인 홍보가 필요하다. 현재 진행되고 있는 프로그램의 내용과 결과를 지역 사회 전반에 알리고 모범 사례를 신문이나 TV 등의 매체 등에 소개하는 것도 좋은 방법 중 하나이다. 이를 통해 참여자뿐만 아니라 지역 주민 모두에게 주민의 일원으로 무엇인가를 생각하는 기회를 갖게 할 수 있다. 이러한 과정을 통해 지역 사회의 주민들로 하여금 지역사회의 다양한 문제에 관심을 갖게 하고 더불어 조직적으로 참여할 수 있는 계기를 만들 수 있도록 한다. 따라서 홍보는 주민을 대상으로 하는 효과적인 교육 훈련프로그램이 되는 것이다. 또한, 지역사회 교육을 통해 경험을 갖고 있는 개인 혹은 가정을 통해서 주민들에게 자원 활동에 대한 이해와 인식을 높인다. 또한, 읽기 쉬운 전단을 만들어 각 가정과 집단에 발송하여 자원 활동에 대한 이해와 관심을 갖게 함과 동시에 조직적인 활동이 되도록 지원하고 자원 활동자가 친구 친지에게 자원 활동에 참여하도록 홍보하게 한다. 아동의 경우 또래 집단의 영향력이 큰 세대 중 하나이기 때문에 이를 적극적으로 이용할 수 있겠다.

의/약학| 2010.09.01| 2페이지| 1,000원| 조회(422)

지역 사회 간호, 활성화 방안, 주민 참여 방안

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