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CPR-심폐소생술

심폐소생술의 정의호흡이 정지되거나 또는 심한 저환기 상태에 있는 환자에게는 신속하게 기도를 확보하고 산소를 공급해 주는 것은 무엇보다 중요하다. 대적 개념의 심폐소생술이 도입되었을 당시에는 심정지 환자를 회생시키기 위해 행하는 인공호흡과 흉부압박만을 뜻하였으나, 점차 치료방법이 발달하면서 전문인이 행하는 제세동(Defibrillation), 약물투여까지도 모두 합하게 되었다. 최근에는 인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술은 「기본심폐소생술(Basic CPR)로 의료장비 약물투여 등을 이용한 치료행위는 「전문심폐소생술(Advanced Life Support)」이라는 의미로 지칭되고 있다.소생술은 심장과 호흡이 멈춘 지 4분 이내.(가장 효과적)① 0~4분 : 소생술을 실시하면 뇌 손상 가능성이 거의 없다.② 4~6분 : 뇌 손상 가능성이 높다.③ 6~10분 : 뇌 손상이 확실하다.④ 10분 이상 : 심한 뇌 손상 또는 뇌사상태가 된다.생존의 사슬( chain of survival )1. Early Access ------------------ 조기 호출2. Early CPR ---------------------조기 심폐소생술3. Early Defibrillation --------------조기 제세동4. Early Advanced Care ------------ 조기 고급생명구조술생존사슬의 효과심폐소생술의 단계(미국 심장 협회 분류)?1차 소생술(BLS) : 사고 발생 후 4분(Golden hour)이내에 행해야 하는 것으로 예방, 심폐소생술, 이물로인한 기도폐색에 대한 처치를 말한다. 장비를 사용하지 않고 손으로 할 수 있는 소생술A : 기도확보(airway control)B : 호흡보조(breathing support)C : 순환보조( circulation support)?2차 소생술(ACLS) : 사고 발생 후 8분이내에 행해야 하는 것으로 기본소생술(BLS)을 포함하여 장비를이용하여 기도유지, 환기, 순환을 유지하고 IV를 통해 수액과 약물을 투여하고mth) : 환자가 임상적으로 호흡이 멈추고 심박동이 멎는 순간?생물학적 사망(biological death) : 환자가 호흡을 하지 않고 심장이 산소가 있는 혈액을 순환시키지 않아 4～6분 이내에 뇌에서 치명적인 변화, 즉 환자의 뇌세포가 죽은 것을 말한다. 대개 뇌세포의 죽음은 심박동이 멈춘 후 10분 이내에 시작된다. 임상적 사망은 가역적지만 생물학적 사망은 비가역적이다.2. Respiratory arrest?익수 ?이물질로 인한 기도폐쇄 ?연기흡입?CVA ?약물과량 복용 ?질식?사고 ?외상 ?의식 소실※ Cardiac arrest 환자 발생시 절차 ※간호사 1간호사 3mental checkpain response check↓supine positionaspiration 예방 체위↓다른 간호사에게 연락 & charting→Dr. & Int. call↓간호사 2↓↓respiration,carotid artery checkE box(hard board)이송↓↓air way 유지suction, head tiltchin liftdefbrillator, 발판 이송↓↓O2 연결Ambu baggingEKG monitoring 시작EKG상 HR 없으면 Cardiac massage 시작V-tach, V-fib이면defibrillator 준비4분 이내↘↙CPR 2인 1조의사도착시 의사가 ambu bagging←의사 1↙↘10분 이내intubation 준비cardiac massage←의사 2↓↓intubation 보조투약 준비폐소생술시 대상자의 치료과정에 대한 기록은 중요하며, 다른 기록과 마찬가지로 명료하게 기록해야 하며 환자의 상태, 생체 징후, 의식상태는 규칙적으로 기록되어야 합니다.필수 항목 - 심폐소생술시에는 다음의 각 항목을 간호기록지에 정확하게 기록합니다.● Vital sign (상태악화시, CPR 시작시, CPR 진행중, CPR 시작후)● Mental state (상태악화시, CPR 시작시, CPR 진행중, CPR 시작후)● Pupil 상태 (size, refl.도움요청고함 을쳐서 사람을 불러모으고 사람을 보내거나 직접119에 전화호출을 한다.혼자보다는 여럿이 낫고 비전문가보다는 전문가가 낫고 BLS보다는 ALS가 낫다.3.자세교정필요한 경우에만 _아니면 원래자세를 유지한다단단하고 편평한 장소로 옮기고등을 대고 누운자세로경추 혹은 척추손상의 가능성인 환자는 통나무 굴리듯 움직인다.경추 손상을 의심해야 하는 환자인 경우 방사선 검사 등으로 확인될 때까지 경추 손상이 있는 것으로 간주 → 경추 고정* 경추 손상을 의심해야 하는 환자? 신체에 상당한 물리적 힘을 받았을 가능성이 높은 중증 다발성 외상 환자? 외상 후 의식 상태가 저하된 환자? 쇄골 상방 두경부에 외상의 흔적이 있는 환자몸을 죄는 단추 혁대 넥타이,옷을 풀어준다.4.기도확인/확보 인공호흡 단계(Breathing)? 가능한 한 빨리 심정지 후 3~4초 내에 환자의 기도 및 호흡 사정? 환자의 얼굴을 위로 향하게 하고, 머리는 옆으로 돌려서 구강과 기도에 있는 점액이나이물 제거한다.? 환자의 턱을 들어올리면서 이마를 눌러주면 머리가 뒤로 젖혀지면서 기도가 열림(head tilt, chin lift maneuver) → 혀와 턱의 근육이완, 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지 ? 익수자는 폐에 흡입된 물을 제거시킴1. 두부후굴-하악 거상법 (Head- Tilt , chin -lift maneuvera. 환자의 머리 쪽에 있는 구조자는 환자의 이마에 손바닥을 얹고 머리를 뒤로 젖혀준다b. 다른 손의 손가락을 환자의 아래턱뼈 밑에 대고 끌어 올린다.c. 턱 선과 바닥면이 수직이 되도록 한다.d. 턱밑에 손가락을 댈 때 연한 조직을 누르면 기도가 막힐 수도 있으므로 주의한다2. 하악 거상법(Jaw-Thrust Maneuver) : 턱을 미는 방법- 목이나 척추 손상가능성이 있는 무의식 환자에게만 사용a. 환자 머리 쪽에서 환자를 바라본 일직선상에 무릎을 꿇고 앉아b. 양손으로 환자의 머리를 안정하게 감싸듯 붙잡고c. 둘째손가락으로 환자의 하악(턱)을 얼굴 앞 방향으로 민다구강법(mouth to mouth ventilation)이 가장 효과적? 첫 번째 호흡은 3~5초 내에 크게 4번을 강하게 불어 넣음→ 약800ml 정도의 공기가 환자의 입을 통해 폐에 주입되므로 흉부가 위로 움직이는 것을 확인?호기는 상복부를 눌러주면 충분,이때 흉부와 복부를 동시에 누르지 않도록 조심해야함? 구강 대 구강법을 실시 할 수 없을 때는 구강대 비강법을 실시? 만약 환자의 기도가 폐쇄되면 환자 등의 견갑골 사이에 타격을 가하면 제거될 수 있음-구강대 구강법(mouth to mouth breathing)-구강대 비강법(mouth to nose breathing)-구강대 기관절개구 호흡법 (mouth to stoma breathing)-BVP(Bag-valve-mask)기구 호흡법인공호흡이 잘안되면 다시 기도확보를 확실히 한 후 인공호흡을 재시도 한다.그래도 안되면 2-5회까지는 재시도 후 다음 단계 로 넘어간다.6.순환확인1.맥박촉진(성인/소아-경동맥,유아-상완동맥/대퇴동맥) 2.신체움직임.경동맥 위치 선정이 중요:후두와 흉쇄 유동글 사이의 골짜기 깊은 곳에 있다권장방법:순환의 증후 확인=signs of circulation=경동맥 촉진+신체움직임즉 호흡이 없고 전혀 움직임이 없으면 경동맥맥박이 불분명하여도 흉곽압박을 시작해야 한다.7.순환확보 심장압박 단계/순환보조 (circulation)흉곽압밥술 시행 (1)장소:단단하고 평편한 곳에서압밥점:손바닥의 뒤꿈치만을압박위치:흉골하부1/2에 대고팔모양:팔꿈치는 곧게 펴고시술자 어깨는 환자 흉골 수직 상방에압박깊이:환자 흉부 두께의 1/3~1/2흉곽압박술 시행(2)압박빈도: 성인 100회/분,소아 최소한100회/분 유아:100-120회/분매끄럽고 부드러운 동작으로압박-대-이완의 길이 :1대1로 동일이완시 압박을 완전 히 풀어주어야하지만 손바닥이 흉골에서 떨어지면 안 된다.8.제세동 제세동(Defibrillation)제세동은 짧은 시간에 대량의 전류를 심근에 흘려 보내는 치료이며 심근세포를 일시적으로 동시구성요소①기도-기도유지가 적절한지 재평가하고 기관 내 삽관의 필요성을 평가- 기관내 삽관을 유지-상기도 유지기(airway)가 삽입되지 않았다면 삽입-하인두로의 역류와 위 내용물의 역류와 위 내용물의 흡인물을 방지할 필요가 있다면 지속 적인 윤상연골 압박술 시행-흡인기를 적절히 사용할 수 있도록 준비②호흡-기관 내 삽관 등을 통한 환기에 의해 흉부가 상승하는지 평가-양측의 중액와선상에서 호흡음을 청진-상복부에서 청진-응급 흉부 방사선 촬영을 통해 기관내 삽관의 위치와 흉부 상태를 확인-tube 위치에 조그만 의심이라도 있으면 후두경을 이용하여 직접 확인③순환-수액과 약물투여를 위한 일차적인 정맥로 확보-기관내 삽관으로 약물투여 :·카테터를 이용해 기관내 삽관내부로 신속히 분사·흉부압박은 일시적으로 중단·정상 용량의 2~2.5배 주입·약 주입후 생리식염수 10ml로 씻어내림·즉시 호흡백을 이용하여 힘차게 3~4회 인공호흡 실시-약물 정주 시 수액 20~30ml을 부하하여 중심순환으로의 전달을 촉진④감별진단-심정지의 가능한 원인을 규명의 중요-감별진단의 목적은 결정적인 치료가 있는 가역적 원인을 규명-리듬 분석intubation setE-tube(8.5, 8.0, 7.5, 7.0), stylet, laryngoscope, airway, Ambu, Ambu mask, T-piece, one-way prong, 10cc syringe, gauze, suction cath, plaster, 소독 glove.- 목적: 기도개방을 유지한다.Aspiration을 방지한다.(분비물제거 용이)Oxygenation과 Ventilation이 용이하다.(양압적 인공호흡이 용이)- 기관내 삽관은 저산소증과 심폐정지의 예방을 위해서 30초 이내에 실시해야한다.- 기관내 삽관 시 자세는 입, 목(후두, 기관)이 일직선상이 되도록 앙와위를 유지하고 목과 어깨를 고정하고 머리는 신전 되도록 한다.- 후두경을 삽입한다. 즉 입의 오른쪽으로 후두경을 삽입하여 혀의 base 중앙 안쪽으로 밀어넣어

의/약학| 2011.05.21| 12페이지| 2,000원| 조회(143)

심폐소생술, CPR, 인공호흡

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CPR심폐소생술

서론현대적 개념의 심폐소생술이 최초로 도입되었을 때에는 심폐소생술이란 심정지 환자를 소생시키기 위하여 환자의 흉부를 압박하고 인공호흡을 시행하는 치료기술로 정의되었다. 그러나 점차 심정지환자의 치료방법이 발달하면서 심폐소생술은 단순히 흉부 압박과 인공호흡만을 의미하는 용어가 아니라, 심정지 환자를 소생시키기 위해 모든 치료방법을 의미하는 용어가 되었다. 따라서 광의의 심폐소생술은 흉부 압박과 인공 호흡을 시행하는 기본 인명 구조술을 포함하여 제세동(Defibrillation), 약물투여까지 시행하게 되었다. 그라나 최근에는 인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술은 「기본심폐소생술(Basic CPR)로 의료장비 약물투여 등을 이용한 치료행위는 「전문심폐소생술(Advanced Life Support)」이라는 의미로 지칭되고 있다. 따라서 우리 의료인들은 전문인으로써 단순한 심폐소생술 뿐만 아니라 전문 심폐소생술을 이해하고 일련의 응급 처치활동을 할 수 있기를 바란다.본론1. 심정지의 정의심정지(심장정지, 심장마비)란 원인에 관계없이 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의상태를 말한다. 심박동이 정지되면 조직으로의 혈액공급이 중단되므로 조직의 기능이 정지된다. 조직으로의 혈액공급이 중단된 상태가 계속되면 세포가 괴사되어 결국 사망에 이르게된다. 심정지가 발생하면 심폐소생술 등의 의학적 수단을 동원하지 않고서는 생명현상을 유지할 수 없다.급사를 초래하는 심정지의 원인은 일차적으로 심장기능에 장애가 발생하여 심정지가 발생하는 심장성 심정지와 심장질환 이외의 다른 질환에 의한 합병증으로서 심정지가 발생하는 비심장성 심정지로 구분할 수 있다. 사망의 과정은 심정지가 발생한 이후부터 시작된다. 심정지가 발생한 직후의 상태를 임상적 사망이라 하며, 조직이 비가역적으로 손상되어 회복될심정지의 원인수 없는 상태를 생물학적 사망이라고 한다.◈ 시간과 회복 가능성과의 상관관계심장과 호흡이 정지된 환자에게 정지 4분 이내에 심폐소생술을 시작하고 즉시 전문 소생술이 뒤따른다면 살아날 가능성ation)심장박동이 멎은 경우, 가슴을 압박하여 다시 심장박동을소생케 하려는 시도이다. 이로서 혈액을 뇌와 다른 기본 장기에 공급하게 된다. 인공호흡과 함께 실시해야 효과가 있다.◈ 적응증1. Cardiac arrest? pulseless ventricular tachycardia : PVC가 3회 이상 연속적으로 나타날 때를 말한다.HR : 110～250회/min? ventricular fibrillation : 심장이 떨리듯이 무질서하게 움직이는 것을 말한다.HR : 300 ～ 500회/min? 심실 수축부전(ventricular asystole) : HR>15회/min=> 심실세동과 무맥박성 심실빈맥이 발생하는 순간에 심실박출은 중지되고 임상적 사망상태에 이르게 된다. CPR or defibrillation 혹은 두가지 모두를 10분 안에 시행하지 않으면 생물학적 사망이 10분이내에 발생한다.? 임상적 사망(clinical death)- 환자가 임상적으로 호흡이 멈추고 심박동이 멎는 순간? 생물학적 사망(biological death)- 환자가 흡을하지 않고 심장이 산소가 있는 혈액을 순환시키지 않 아 4～6분 이내 에 뇌에서 치명적인 변화, 즉 환자의 뇌세포가 죽은 것을 말한다. 대개 뇌세포의 죽음은 심박동이 멈춘 후 10분 이내에 시작된다. 임상적 사망은 가역적지만 생물학 적 사망은 비가역적이다.2. Respiratory arrest? 익수 ? 이물질로 인한 기도폐쇄 ? 연기흡입? CVA ? 약물과량 복용 ? 질식? 사고 ? 외상 ? 의식 소실3. CPR 의 단계BLS=A-B-C+DA: airway 기도를 개방하라.B: breathing 인공호흡을 실시하라.C: circulation 흉곽압박을 실시하라.D: defbrillation 제세동.▶ 제 1 단계 : 환자의 평가(assessment)1) 환자 무반응성확인소리쳐불러보고: 여보세요.눈떠보세요.가볍게 흔들어보고: 경추손상이 의심되는 환자는 목이나 머리가 흔들리지 않게 한다.약간의 통증을 가해본다: 머리 쪽에서 환자를 바라본 일직선상에 무릎을 꿇고 앉아b. 양손으로 환자의 머리를 안정하게 감싸듯 붙잡고c. 둘째손가락으로 환자의 하악(턱)을 얼굴 앞 방향으로 민다.d. 절대 환자의 머리를 들어 올리거나 움직여서는 안된다. 이 경우 간혹 아래 입술을 엄지 손가락으로 잡아당겨야 할 필요도 있다.3) 삼중기도 확보법- 머리 젖히기 및 턱 들기로 기도 확보가 충분히 되지 않을 경우 아래턱 밀기를 추가하는 방법 - 삼중 = 머리젖히기+아래턱 밀기+입 벌리기)▶ 제 3 단계 ; 호흡확인 (Breathing; breathing support, ventilation support)호흡확보: 인공호흡 단계(Breathing)? 호흡운동이 있는지 알기 위하여 흉부를 관찰, 시술자의 얼굴을 환자의 코와 입, 가슴에 대어 호흡을 하는지 확인환자의 호흡이 있을 경우환자의 호흡이 없을 경우- 계속적인 호흡 유무를 반복적으 로 환인- 인공호흡을 실시- 도움요청- 2회의 효과적인 인공호흡 실시- 흉곽이 오르내려야 효과적? 환자의 호흡운동이 없는 것이 확인되면 즉시 인공호흡을 실시? 인공호흡은 구강 대 구강법(mouth to mouth ventilation)이 가장 효과적? 첫 번째 호흡은 3~5초 내에 크게 4번을 강하게 불어 넣음→ 약800ml 정도의 공기가 환자의 입을 통해 폐에 주입되므로 흉부가 위로 움직이는 것을 확인? 호기는 상복부를 눌러주면 충분, 이때 흉부와 복부를 동시에 누르지 않도록 조심해야함? 구강 대 구강법을 실시 할 수 없을 때는 구강대 비강법을 실시? 만약 환자의 기도가 폐쇄되면 환자 등의 견갑골 사이에 타격을 가하면 제거될 수 있음- 구강대 구강법(mouth to mouth breathing)- 구강대 비강법(mouth to nose breathing)- 구강대 기관절개구 호흡법 (mouth to stoma breathing)- BVP(Bag-valve-mask)기구 호흡법인공호흡이 잘 안되면 다시 기도확보를 확실히 한 후 인공호흡을 재시도 한다.그래도 안 먼저 응급 구조자 는 기도 유지와 이물을 제거하고 인공호흡을 2회 실시하고 곧 흉부압박을 30회 실시한다.? 인공호흡을 하는 동안 흉부압박은 멈추게 되므로 흉부압박의 횟수는 80∼100회/분의 속도 로 실시해야 최소한 분당 60회 정도의 흉부압박을 제공할 수가 있다. 따라서 1인 심폐소 생술의 실시 요령은 다음과 같다.- 일정한 흉부압박과 인공호흡을 위하여 흉부압박시 적당한 구령을 붙인다.- 3∼5초에 걸쳐 2회의 인공호흡을 실시한다.- 인공호흡 2회 실시 후 곧 15회 흉부압박을 연속 실시한다.- 수분마다 심폐 소생술을 중단하고 호흡 및 경동맥의 맥박을 확인한다.② 2인 심폐 소생술? 1인 심폐 소생술의 호흡과 압박을 2인이 서로 분담하는 형태로 2인 심폐 소생술은 병원 또는 응급의료에 종사자들이 많이 사용되는 기법이다.- 기도 확보 : 기도 확보는 먼저 인공 호흡자 번인 사람이 한다. 번 사람은 환자의 상태를 평가하고 똑바로 눕히고 기도를 확보한다. 기도 확보는 두부 후골법(head tilt - neck lift)이나 턱밀어 올리기법(jaw-thrust) 또는 경추의 부상이 의심될 때는 변형 턱밀어 올 리기법(modified jaw - thrust)을 사용한다.- 호흡 : 번 구조자는 환자에게 두 번 천천히 숨을 불어 넣고 가슴이 올라가는지를 관찰하 고 인공호흡과 인공호흡 사이에 폐에서 공기가 빠져나가도록 한다.- 순환 : 구조자 번은 흉부 압박을 80∼100회/분당 실시한다. 이때 인공 호흡대 흉부압박은 1 : 5의 비율로 실시한다.- 구조자의 위치 : 구조자는 번 사람이 번 사람과 같은 쪽에서도 할 수 있고 그 반대쪽에서 도 즉 양쪽에서도 할 수 있다.- 임무 교대번 사람이 지치면 임무 교대를 요청하며 번 사람은 임무 교대라고 소리치며 하나 그리고 둘, 그리고 셋, 그리고 넷, 그리고 다섯, 그리고 호흡이라고 말한다. 이때 번 사람은 다 음 호흡에 임무 교대를 하고 이와 비슷하게 박자를 맞추어 한 주기가 끝날 때 임무 교대 를 한다(1회 호흡/5회 압박과 같다.? 늑골 골절을 주의한다.? 인공호흡과 심장맛사지는 구강 대 구강 법이나 인공호흡기에 의한 호흡 1회에 심장 마사지 5번의 비율로 말초동맥 맥박이 촉지되고, 동공의 크기가 정상으로 돌아오고, 청색증이 사라지는 기미가 보일 때까지 계속한다.◈ 연령별 CPR구 분유 아(1세 미만)소 아(1세-8세)성 인(8세이상)맥 박 확 인확인 부위상완 동맥상완경동맥경동맥소요 시간5～10초정도 천천히 확인인 공 호 흡1분당 호흡 횟수20회/분20회/분-15회/분1회 호흡 시간1～1.5초1.5～2.0초흉 부 압 박깊 이0.5～1(inch)1～1.5(inch)1.5～2.0(inch)방 법중지, 약지한 손두 손압박 속도1분당100회이상1분당100회이상1분당80회～100회비 율(흉부압박 : 인공호흡)5 : 15 : 11인 15 : 22인 5 : 1압 박 위 치젖꼭지에서 흉골쪽으로 2개의손가락을 일직선으로 당겨서 만나는 곳양늑골이 만나는 부위에서 손가락 2개 높이 위치약 물적응증용량기타Epinephrine무수축, 심실세동심한 저혈압0.5∼1mg1mcg/kg5분 마다 반복 투여 가능정맥내 혹은 기관내 투여Atropine심한 서맥, 방실차단전기적 무수축0.5mg1mg5분 마다 반복투여총용량 2mgIsoproterenol심한 서맥, 완전 방실 차단2∼10mcg/min순수 beta 작용심실성 빈맥이나 허혈 가능Lidocaine심실 빈맥, 심실세동,심실조기 수축소생 후 예방1mg/kg1.5mg/kg8분 마다 반복투여 가능방실차단시 주의지속적 주입으로 투여(2∼4mg/min)Procainamide심실 빈맥심실조기 수축100mg5분마다 반복투여Bretylium심실 빈맥심실세동5∼10mg/kg(over 10 min )5mg/kg(iv bolus)기립성 저혈압 발생Propranolol심방 및 심실성 빈맥1mg5분 마다 반복투여Verapamil발작성 심실상성 빈맥,심방세동5∼10mg30분 후 재투여 가능Dopamine심한 저혈압, 심부전2∼15mcg/min/kg저용량에서 신혈관 확장고용량에서 a.

의/약학| 2011.05.21| 19페이지| 2,000원| 조회(145)

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인공호흡과 심폐 소생술심폐 소생술은 다음과 같을 때 실시한다.숨을 쉬지 못하는 사람을 발견했다.혈액순환이 되고 있다는 증거가 없다. 즉, 인공 호흡을 했을 때 숨을 쉬거나 기침을 한다거나 팔, 다리를 움직이는 등의 반응이 없다.중요한 기초적인 것은 ABC라고 할 수 있다. A 기도의 확보(Airway), B 호흡 (Breathing), C 순환(Circulation)의 순서대로 생각한다.1단계 : 의식을 확인한다.① 환자에게 접근하기 전에 현장이 안전한 상 황인지를 확인해야 한다. 일반인이 외상 환자를 구조할 때에는 꼭 필요한 경우(예를 들어 건물에 화재가 발생한 경우 등 장이 안전하지 않은 상황)에만 환자를 이동시키도록 한다.② 일단 현장이 안전하다고 판단되면 환자에게 다가가 반응을 확인한다. 어깨를 가볍게 두드리며 “괜찮으세요?” 라고 물어본다.2단계 : 응급의료체계 연락(연령에 관계없이 119에 연락한다.)우리나라는 이동전화의 보급률이 높으므로 제일 먼저 119에 연락한 후 심 소생술을 하는 것이 합리적이다. 119에 연락할 때에는 침착하게 다음과 같은 내용을 응급의료 전화상담원에게 알려주어야 한다.응급상황이 발생한 위치 (가능하면 사무실 이름, 방의 호수, 도로나 거리이름)무슨 일이 일어났는가? (심장발작, 자동차 사고 등)도움이 필요한 환자의 수환자의 상태환자에게 시행한 치료내용(심폐소생술, 자동제세동기 등)다른 질문이 없는지 확인한다. 전화로 가르쳐준 처치방법을 시행하기 위해 통화를 잠시 멈추는 것을 제외하고는, 응급의료 전화상담원이 더 이상의 의문사항이 없는 것을 확인할 때까지 통화상태를 유지해야 한다.3단계 : 호흡확인(호흡이 있는지 5초간 보고, 듣고 느낀다.)환자의 얼굴 가까이 얼굴을 대고본다 : 환자의 흉곽이 오르락 내리락 하는지 본다.듣는다 : 숨소리, 휘파람같은 천명소리, 꼴깍하는 소리나 코를 고는 소리 등이 리는지 듣는다.느낀다 : 뺨을 환자의 입이나 코 가까이 대고 공기가 나오는 것이 느껴지는지 확인한다.숨을 쉰다고 해도 매우 느리고 간헐적인 호흡, 이상하고 불규칙적인 호흡, 힘든 호흡노력, 한 숨, 꼴깍꼴깍하는 소리, 짧고 발작적인 신음, 길고 낮은 신음, 거친 콧숨 등의 호흡양상을 모두 비정상으로 판단하도록 해야 한다. 숨을 쉬지 않는다면 일단 심정지가 의심되는 사람을 딱딱하고 평평한 바닥에 눕혀야 한다. 엎드려 있는 사람은 가슴이 위를 향하도록 조심스럽게 자세를 돌린다. 목의 외상이 의심되는 경우에는 몸을 돌릴 때 머리, 목, 어깨가 하나로 움직이게 하여 척수 손상을 방지한다.4단계 : 기도확보환자 가까이 무릎을 꿇고 손가락으로 환자의 입에 들어있는 이물질을 제거한다.한 손을 환자의 이마에 대고 부드럽게 머리를 기울인다. 유아의 경우 머리가 너무 뒤로 젖혀지지 않도록 주의한다. 이것은 머리 기울임-턱 들어올리기(head tilt-chin lift) 방법이라한다.다른 한 손의 손가락을 환자의 턱 밑에 대고 들어올린다.적어도 5초이상, 그러나 10초는 넘지않게 환자가 숨을 쉬는지 보고, 듣고, 느낀다.5단계 : 인공 호흡인공호흡의 가장 일반적인 방법은 구강대 구강 인공 호흡이다.환자의 기도가 열린 상태로 한 손으로 코를 막고 구조자의 입으로 환자의 입을 완전히 덮은 다음 1초 동안 가슴이 올라갈(가슴이 충분히 부풀어 오를) 정도로 숨을 불어 넣는다. 유아의 경우에는 입으로 아기의 코와 입을 덮어 인공호흡을 실시한다.첫 번째 인공호흡으로 환자의 가슴이 올라 오지 않는다면 구조자는 두 번째 인공호흡을 시행하기 전에 기도를 다시 확보한다. 그러나 흉부압박이 지연되는 것을 막기 위하여, 인공호흡을 2회 이상 초과하여 시행하지는 않는다. 매번의 인공호흡 전에는 심호흡이 아닌 정상적인 호흡을 하도록 한다.6단계 : 맥박 확인일반인은 최초 2회의 인공호흡을 시행한 직후, 맥박이나 순환의 징후를 확인하지 않고 바로 흉부압박을 시행한다. 왜냐하면 10초 이내에 맥박의 유무를 확인하는 것은 매우 어렵기 때문이다.7단계 : 흉부 압박심폐소생술을 시행할 때에는 흉부 압박을 효과적으로 실시하는 것이 매우 중요하며 흉부압박의 중단은 심폐소생술에 의한 혈류를 급격히 감소시키므로, 가능하면 흉부압박이 중단되는 것을 최소화하여야 한다. 또한 인공호흡을 할 줄 모르거나 하기를 원하지 않는 상황일 수 있다. 이런 경우에서도 심폐소생술을 아예 시행하지 않는 것보다 흉부압박만이라도 시행하면 심장정지 환자의 생존율을 높일 수 있다.흉부압박의 효과를 최대화하기 위해서 환자를 딱딱한 바닥에 등을 대고 눕히거나 등에 단단한 판을 깔아준다.환자의 가슴 옆에 무릎을 꿇은 자세를 취한다. (제한된 공간에서는 환자의 머리맡에서 흉부압박을 실시할 수도 있다.)성인과 소아의 경우 압박 위치는 흉골의 아래쪽 절반이며 압박 위치를 신속하게 찾기위하여 환자의 유두 연결선이 흉골과 만나는 지점을 이용한다. 흉골의 가장 하단에 위치하는 검상돌기를 누르지 않도록 주의한다.한 쪽 손바닥의 두덩(heel) 가운데를 압박 위치에 대고 그 위에 다른 손바닥을 평행하게 겹쳐 두 손으로 압박한다. 손가락은 펴거나 깍지를 끼거나 상관없으나 가슴에 닿지 않도록 한다.팔꿈치를 펴고 팔이 바닥에 수직을 이루도록 하여 체중을 이용하여 압박한다.분당 100회의 규칙적인 리듬으로 흉부를 압박한다. 보통 체격의 성인에서 압박의 깊이는 4~5cm 정도가 적당한다. 소아의 경우는 한 손 또는 두 손을 이용하여 가슴 두께의 1/2~1/3 정도가 압박될 수 있도록 하며 1세 이하의 영아의 경우에서는 두 손가락을 이용하여 압박한다.(심장으로의 정맥 환류를 보장하기 위하여 각각의 압박 후에는 흉벽이 정상 위치로 완전히 올라오도록 한다. 이 때 올바른 손의 위치를 유지하기 위하여 구조자의 손이 환자의 가슴에서 완전히 떨어지지는 않도록 한다.)30번의 압박 후에는 2차례의 인공호흡을 실시한다. 이후에는 30번 압박- 2차례 인공호흡법을 지속한다.성인, 소아 및 영아에서 흉부압박 방법의 비교성인소아영아흉부압박점흉골의 아래쪽 절반 (유두선과 흉골이 만나는 지점)흉골의 아래쪽 절반 (유두선 직하방)압박방법(세게, 빠르게, 이완은 완전히)한손바닥의 두덩으로, 다른 손은 위에성인의 경우처럼 또는 한 손바닥만으로2~3손가락으로 응급의료종사자(2인) 두 엄지손가락 방법압박 깊이4~5cm가슴 깊이의 절반 또는 삼분의 일압박 속도분당 100회흉부압박 대 인공호흡 비율30대 230대 2(2인의 응급의료종사자 구조 시에는 15대 2)기도 폐쇄 응급처치 (복부 밀어내기 - 하임리히 방법)기도폐쇄는 흔하지는 않지만 예방 가능한 사망의 원인이며 대부분 목격되는 경우가 많다. 따라서 기도폐쇄의 확인은 성공적인 예후를 위해 핵심적인 부분이며 실신, 심장정지, 경련 및 심한 호흡곤란, 청색증, 혹은 의식소실 등을 유발할 수 있는 다른 질환들과의 감별이 필요하다.

의/약학| 2011.05.21| 6페이지| 2,000원| 조회(64)

심폐소생술, CPR, 인공호흡

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파킨슨환자 간호(parkinson)

Ⅰ. 서론파킨슨병은 조기진단이 어려운 병으로 질병의 시작이 서서히 이루어진다. 약물 사용에도 시간이 지나면 약효가 줄어드는 특징이 있으며, 증상이 계속 나빠지기만 하는 환자들의 경우에는 수술이 효과적일 수 있다.파킨슨 질병이나 이와 유사한 질환을 앓고 있는 사람이 사회 각 분야 전 세계에 많이 있어 그 유병률이나 발병률이 생각보다 많을 것이라고 짐작할 수 있다. 의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 노인인구가 많아지면서 이 질환의 유병률은 계속 증가하고 있다. 그로 인해 보다 더 파킨슨병에 대한 지식과 이해를 넓히고, 간호 중재를 알아보고자 파킨슨 질병에 대해 조사해 보았다.Ⅱ. 본론1. 파킨슨(Parkinson's Disease) 정의1817년 제임스 파킨슨이라는 영국인 의사가 처음 이 병을 기술하여 이후 그의 이름을 따서 부르고 있다. 그의 글에서 ‘근력의 감소와 더불어 불수의적인 진전성 운동이 일어나며, 일부는 활동 중에 그리고 심지어는 부추겨 주는 경우에는 사라지고, 감각 및 지능의 손상은 없으면서 몸체는 앞으로 기울고, 걷는 걸음걸이에서 점차 빨라져 뛰어가는 경향’ 이 특징이라고 기술하였고, 1841년 Marshall Hall의 교과서에서 ‘진전마비(paralysis agitans)’라는 이름으로 소개되었으며, 자세와 운동의 이상을 특징으로 하는 질환이다. 파킨슨병은 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족하여 생기는 만성 신경퇴행성 질환이다.2. 역학파킨슨 질환은 일반적으로 노인성 질환이며, 가장 많은 발병연령은 50대 중반에서 60대 중반이지만 40대 이전에 발병한 경우도 5%정도 된다. 인구 십 만 명당 200명 정도가 이 병에 걸리게 되고 남자에서 조금 더 많이 발생한다.3. 원인뇌의 흑질(substantia nigra) 안에 도파민 부족으로 인해 파킨슨 증후군이 발생한다고 알려져 있다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임이 어려워진다. 아세틸콜린의 흥분성 활동이 도파민에 의해 적절히 조절되지 못하면 자발적인 행도파민 신경세포의 말단에서 도파민의 운반에 관여하는 물질로 도파민을 생산하는 신경세포가 변성되면 이 물질도 감소하여 뇌의 기저핵이라는 부위에서 이 물질의 신호가 감소된다. 이 검사의 장점은 증상이 뚜렷하지 않은 초기 파킨슨병 환자에서도 이상 소견이 나타나며, 병의 진행과정에 따라 신호가 점점 더 감소하여 병의 진행 정도를 객관적으로 평가할 수 있다. 또한 이 검사를 이용하여 특발성 파킨슨병과 파킨슨병 증상이 나타날 수 있는 다른 질환과의 감별에 도움을 받을 수 있다.(3) PETfluoro-dopa라고 하는 특수한 물질을 이용하여 검사를 하게 되며, beta-CIT SPECT와 비슷한 장점을 가지고 있다. 하지만 검사비가 다소 비싸다는 단점이 있다.5. 경과대부분의 파킨슨병 환자는 서서히 병의 증상이 나타난다. 증상이 더 이상 악화되지 않고 초기의 상태를 계속 유지하는 경우도 일부 있지만, 파킨슨병 자체가 완전히 없어지는 경우는 없다. 파킨슨병의 증상이 악화되는 속도는 사람마다 차이가 있지만 대개 매우 느리게 진행하므로 대부분의 환자들은 적절한 치료를 받으며 오랜 기간 동안 큰 불편함 없이 일반적인 사회활동을 할 수가 있다. 약물치료에도 불구하고 도파민 신경세포의 변성은 서서히 진행하므로 처음에 시작하였던 약물치료가 어느 시점에서는 효과가 떨어지는데 이런 경우에는 약물의 용량을 변화시키거나 약물의 종류를 바꾸어 문제를 해결하게 되고, 필요하면 수술적 치료를 받게 된다. 즉 파킨슨병의 치료는 한 번 처방으로 끝나는 것이 아니라 환자의 상태에 따라서 수시로 바꾸어야 한다. 따라서 정기적으로 신경과 전문의를 방문하여 현재의 상태를 상담하고 가장 적절한 치료 방법을 환자와 의사가 같이 찾아나가는 것이 이 병을 극복하는 최선의 방법이다.6. 증상초기 증상은 사람마다 다양하나 보편적인 것은 전신 쇠약감과 피로감이다. 글씨가 흔들리고 작아지는 소서증을 관찰할 수 있고, 목소리는 일정한 높이로 단조로움을 보이며 이해하기 힘들고 불수의적 문장의 반복과 다른 사람이 말한 단어를 수 없게 된다. 병이 진행하면 가볍게 뒤에서 당기기만 해도 환자들은 여러 발자국을 뒤로 물러서며, 간신히 균형을 잡게 되거나 쓰러지게 된다.2) 이차적 증상일차적 증상으로부터 파생되어 생기거나 흑색질 외의 다른 신경계의 침범에 의하여 생기는 증상이다.(1) 언어장애언어 문제는 파킨슨병 환자들에게서 아주 흔한 증상이다. 처음에는 단지 목소리가 잦아들거나 처음에는 크게 시작했던 문장의 끝에서 목소리가 줄어드는 양상으로 나타나게 된다. 병이 진행되면 심하게 말을 더듬게 되는데 이것은 보행 시에 보이는 걸음을 시작하기 어려운 증상과 같은 맥락이다.(2) 연하장애연하 장애는 파킨슨병 환자들에게서는 병의 후반기에 발생하게 되는 문제이다. 연하는 여러 근육들이 작용하는 매우 복잡한 과정으로서 혀나 목의 근육들을 마음대로 사용할 수 없는 현상이 생기게 되면 음식을 목뒤로 넘겨 상부 식도로 넘기는 작용이 지연되어 음식들이 목에 걸리게 되고 환자들은 음식물이 목에 들러붙는다고 호소한다.(3) 변비와 구토파킨슨병 환자들은 사지의 근육이 느려지듯이 장관 운동도 느려지기 때문에 변비가 발생할 수 있으며 항파킨슨병 제재의 부작용으로도 생길 수 있다. 오심과 구토는 특히 항파킨슨 제재 사용의 초기 부작용으로 흔히 나타나며 치료 받지 않은 환자에서도 간혹 관찰될 수 있다.(4) 배뇨장애빈뇨(소변이 배변 시 충분히 나오지 않아 배변 횟수가 잦아지는 것), 긴급뇨(방광이 꽉 차지도 않았는데 당장 소변을 보아야 할 것 같은 느낌이 드는 것) 증상은 파킨슨병 환자에게서 흔히 볼 수 있다. 방광을 조절하는 배뇨 반사 경로에 장애가 생기기 때문에 환자들은 특히 밤에 심한 불편을 겪게 된다. 배뇨 시작이 지연되는 느낌, 소변 줄기가 약해지는 것, 긴급뇨 발생 시 화장실에 도착하지 못하여 생기는 요실금 등도 생길 수 있다. 비뇨기계 감염, 전립선의 문제, 부인과 문제가 있으면 배뇨 장애를 더욱 심하게 만들 수 있다.(5) 우울증과 불안감우울증과 불안감은 많은 파킨슨병 환자들에게서 나타나는 현상으로 발7) 본태성 및 대사성 진전증: 안정 시에는 뚜렷하지 않으나 수의성 운동에 의해 점차 심해지는 진전이 특징이다.(8) 정상압 수두증8. 약물치료파킨슨병으로 진단을 받게 되면 일반적으로 먼저 약물치료를 시작한다. 약물 치료의 목적은 질병의 진행을 중단시키는 것이 아니라 도파민 감소에 의한 도파민과 아세틸콜린 간의 균형을 맞추는데 두며, 도파민을 증가시키거나 아세틸콜린을 감소시키는 약물을 사용한다.1) 도파민성 약제(1) Levodopa(L-dopa): 운동완서를 포함하는 모든 파킨슨 증후군의 증상 호전에 효과가 있다. Levodopa는 도파민과 norepinephrine 전구체로서 도파민이 통과하지 못하는 혈뇌장벽(blood-brain-barrier)을 통과하고, 뇌에서 탈탄화되어서 도파민으로 전환된다. 하지만 투여된 levodopa는 혈액 내의 도파 카르복실 분해효소에 의해서 70% 정도가 도파민으로 대사되어 버리므로 투여된 levodopa가 충분히 혈뇌 장벽을 통과할 수 없다. 그러므로 levodopa를 도파민으로 분해하는 효소를 차단하는 carbidopa와 함께 주면 뇌 밖에서 일어나는 levodopa의 분해가 감소된다.① Sinemet은 levodopa와 carbidopa를 1:10 또는 1:4로 혼합한 상품이며, 하루에 sinemet 25/100mg 3table로 시작하며, 반응에 따라 점차 증량한다. Sinemet은 levodopa의 요구량을 감소시킴으로써 levodopa의 부작용 빈도를 감소시킬 수 있으나 점멸 현상을 막을 수는 없으며, 이상 운동증 또는 정신과적 부작용의 빈도가 오히려 증가한다.② Sinemet CR(carbidopa 500mg + Levodopa 100mg)은 조절?방출형으로 치료 반응의 동요를 줄이고 약물 복용의 빈도를 줄이기 위해 사용한다.③ Levodopa의 부작용: 초기에 오심, 구토, 저혈압, 부정맥 등이 있으며, 중기에 이상운동증, 불안, 착란, 행동 변화가 나타날 수 있고, 후기에 점멸현상(on-off pheno-me 억제제? 도파민은 말초조직에서 decarboxylase와 COMT에 의해 분비된다.? COMT에 의한 도파민 분해를 억제하여 중추신경계에서 도파민의 이용이 증가하게 한다는데 그 이론적인 배경이 있고, 선택적인 COMT 억제제가 현재 levodopa를 사용하고 있는 파킨슨병 환자의 보조 치료제로 검토되고 있다. 이 제제 중 tolcapone은 간경화에 의한 사망의 예가 보고되어 사용이 감소하고 있으며 현재는 entacapone이 일반적으로 사용될 수 있다.※ 파킨슨병 약물치료의 원칙① 보통 파킨슨병 약물치료는 적은 용량에서 시작한다. 증상을 완전히 없애기 위해서 처음부터 많은 양의 약을 복용하게 되면 약으로 인한 부작용이 빨리 나타날 수도 있다.② 파킨슨병으로 나타나는 증상이나 약물치료에 대한 반응이 개개인에 따라 다르다. 그러므로 환자 개개인에 맞는 맞춤 약물치료를 해야 한다.③ 파킨슨병 약물치료는 일반적으로 한 가지 약보다는 여러 가지 약을 같이 투약하는 복합약물치료방법을 이용한다. 그러므로 의사의 처방을 잘 지켜야 하고, 다른 질환으로 다른 약을 먹게 될 경우 담당의사에게 복용중인 약에 대해 알려 주어야 한다.9. 수술 치료수술은 약물요법으로 증상이 조절되지 않을 때 마지막으로 선택한다.1) 정위적 담창구절개술(Stereotactic pallidotomy)정위적(stereotactic) 담창구절개술은 파킨슨질환과 관련된 증상을 조절하는 데 매우 효과적인 치료이다. 먼저 CT나 MRI를 통해 담창구 내에 목표 영역을 확인한다. 다음은 정위적 두 개틀(stereotactic head frame)을 씌운다. 혈관용 안정제를 투여하고 두개골에 burr hole을 만들어 전극이나 신린더 막대를 목표 영역에 삽입한다. 경미한 전기 자극을 제공하고 진전과 경직이 감소되는지 사정한다. 만약 원하는 결과가 발생하지 않거나 기대하지 않은 시각, 운동, 감각 증상이 나타나면 탐침의 위치를 다시 조절한다. 성공적이면 이 부위에 일시적 병소(temporary lesion)을 만.

의/약학| 2011.05.21| 13페이지| 2,000원| 조회(379)

파킨슨환자간호, DBD 수술, 파킨슨수술

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투약간호

§서론환자의 치료에 있어 그 환자를 치유하고 지지해주며 환자를 보살피는 것이 중요하지만 그 중에서 약물치료 또한 환자를 치료하는 데 있어 중요한 영역입니다. 임상에서 안전하고 효과적인 약물치료를 위해서는 정확한 진단 하에 처방하는 의사의 역할과 그 약을 처방대로 정확히 조제하는 약사의 역할도 중요하지만, 최종적으로 투약을 확인하고 걸러내 주는 간호사의 역할이 가장 중요하다고 생각합니다. 5R에 맞춘 투약의 중요성은 여러분들도 잘 아시겠지만 그 투약에 대해 우리가 정확히 아는 지식 또한 중요합니다. 그러므로 약물의 효능과 부작용, 투여방법에 대한 지식이 필요합니다.§본론Ⅰ. Anticonvulsant1. 페니토인(Dilantin)Diphenylhydantoin(DPH)이라고도 하며 pheynytoin이 Na+ channel을 억제하여 Na+을 감소시켜 활동전압의 발생을 억제한다.1)효능 및 효과: 간질중첩상태, 디기탈리스 중독으로 인한 부정맥(심실성 부정맥)2)용법 및 용량100mg씩 1일 3회, 유지량은 1일 300~400mg 경구투여.간질중첩상태, 발작의 억제가 곤란한 경우 성인:페니토인 나트륨으로서 150-250mg을 분당 50mg을 넘지 않는 속도로 천천히 정맥 주사. 필요하다면 30분 후에 100-150mg을 추가로 투여3)부작용졸음, 소뇌장애로 인한 운동실조, 말더듬, 안구진탕증, 치육비대, 여드름, 젊은여성에서 다모증, 오심, 구토, 혈소판 감소증, 과립백혈구감소증, 거대적아구성 빈혈 등4)주의: 갑작스런 투약중지는 전간중적상태(status epilepticus)를 일으킨다. 다른 주사약과 혼합하여 사용하지 않는다.2. 테그레톨운동피질에 있는 세포막으로의 Na+이온의 유입을 막아 신경충동을 억제1)성분명: carbamazepine2)효능 및 효과: 간질, 삼차신경통, 조증, 정신분열증의 흥분상태3)용법 및 용량:100mg씩 1일 2회 투여하고 1일 200mg씩 증량. 유지량은 1일 800~1200mg으로 한다. 1일 1200mg을 초과하지 않는다.4 급성폐부종3)용법 및 용량:-경구)부종 시 1회 2mg/kg 투여, 1일 6mg/kg를 초과하지 않는다-주사)성인:20~40mg, 2시간 후에 한번 더 투여,아동:1mg/kg 1일 6mg/kg를 초과하지 않는다4)부작용: 오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애, 빈혈, 혈소판감소증, 각피성 피부염, 홍반, 소양증, 저나트륨증, 저칼륨증, 저알칼리증5)금기: 신/간독성 물질 중독결과에 의한 신부전 환자, 중증의 저나트륨/저칼륨혈증 환자, 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자, 탈수증, 수유부, 무뇨환자, 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자(이 약과 교차 과민반응 나타날 수 있음)6)주의: aminoglycoside계 항생제와의 병용은 심한 독성을 야기.전해질 불균형의 증상을 관찰2. 다이크로짓1)성분명: Hydrochlorothiazide2)효능 및 효과: 혈압(본태성, 신성), 악성고혈압, 심성부종(CHF), 신성부종 간성부종, 부신피질호르몬/페닐부타존/에스트로겐에 의한 부종3)용법 및 용량:부종: 성인-1회 25~100mg 1일 1~2회 경구투여고혈압: 1일 25~50mg을 1~2회 분할 투여. 악성고혈압의 경우 다른 혈압강하제와 병용.4)부작용: 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 혈소판 감소, 소장 궤양, 현기증, 재생불량성 빈혈5)금기: 중증의 간기능장애 환자, 무뇨환자, 급성 또는 중증의 신부전 환자, 저나트륨/저칼륨혈증 환자, 에디슨병, 고칼슘혈증 환자6)주의: 복용중 전해질불균형증상(구강건조, 갈증, 뇨결핍증, 근육피로, 빈맥, 오심)이 나타날 수 있다.3. 알닥톤1)성분명: spironolactone2)효능 및 효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(CHF), 신성부종, 간성부종, 특발성부종3)용법 및 용량: 1일 50~100mg을 분할 경구투여. 이뇨제로 투여 시 다른 이뇨제와 병요하는 것이 좋으며 약의 투여 중지할 경우 2~3일 간에 걸쳐 감량하고 중단한다.4)부작용: 저나트륨혈압이 잘 조절되고 안압 변화에 대해 깊게 모니터하며 투여할 수 있다) 등3. 피케이멜즈Dopamin 합성촉진, presynaptic vehicle에 dopamine유리증가, synaptic cleft dopamine재흡수 저해, antiviral action1)성분명: Amantadine sulfate2)효능 및 효과: 파킨슨 증후군, 인플루엔자 A형 바이러스에 의한 호흡기 감염증 예방/치료3)용법 및 용량:성인)1회 100mg 1일 2회 경구투여. 중증의 내과질환자 또는 다른 항파킨슨제를 투여하는 환자는 초기량으로 1일 1회 100mg을 투여하고 1~수주 후에 유지량으로 1회 100mg 1일 2회 투여하며 1일 400mg을 초과하지 않는다인플루엔자 예방/치료)성인- 1일 200mg을 1~2회 분할투여4)부작용: 항콜린성 효과(감정변화, 어지러움, 신경과민, 집중력 감소, 보행실조), 혼동, 불안5)금기: 간질발작 또는 그 병력이 있는 환자, 울혈성 심질환자, 말초성 부종환자, 중증의 신질환 환자, 임신/수유부6)주의: 현기증, 휘청거림, 기립성 현기증 등이 나타날 수 있으므로 자동차 운전, 기계조작 등 위험을 수반하는 직업은 하지 말 것4. 시네메트1)성분명: carbidopa, levodopa2)효능 및 효과: 파킨슨병, 파킨슨증후군(약물로 인한 파킨슨 증후군 제외)3)용법 및 용량:-레보도파를 투여하지 않았던 환자: 레보도파의 양으로서 1회 100~125mg 1일 100~300mg에서 시작하여 매일 또는 격일로 레보도파로서 100~125mg씩 증량하되 최적 투여량을 정하여 유지량으로 한다(표준유지량: 레보도파의 양으로 1회 200~250mg, 1일 3회), 다만 레보도파의 양으로 1일 1500mg을 초과하지 않는다-레보도파를 투여중인 환자: 레보도파 단일제제 복용 후 적어도 8시간 간격을 두어야 하며 레보도파의 1일 유지량의 약 1/5에 해당하는 레보도파의 양을 초회량으로 하여 1일 3회 분할경구투여. 이후 최적투여량을 정하여 유지량으로 하고(표준유지량:군 환자: 4정을 초회 투여하고 이후에 1일 1회 1정을 음식물의 섭취와 관계없이 유지용량으로 투여. 이때 아스피린 75~325mg을 1일 1회 이 약과 병용투여하여야 한다. 고령자 또는 신질환 환자에 대한 용량조절은 필요치 않다.4)부작용: 위장관 출혈, 자반, 좌상, 비출혈, 혈종, 혈뇨, 안구내 출혈, 두 개내 출혈, 호중구 감소증5)금기: 투약 당시 소화성 궤양 또는 두 개내 출혈과 같은 병적인 출혈이 있는 환자, 중증의 간손상 환자, 수유부6)주의: 위장관 출혈 기왕력 환자, 중증의 신기능 손상환자5. 아스피린prostaglandin의 합성을 저해한다. 시상하부의 체온조절중추에 작용하여 열을 내린다.prostaglandin syntherase의 활성을 저해함으로서 혈소판 응집 유발물질인 thromboxane의 A2의 생성을 억제한다.1)성분명: aspirin2)효능 및 효과: 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소, 최초 심근경색 후 재경색 예방, 뇌경색환자나 CABG 또는 PTCA시행 후 혈전/색전 형성의 억제, 관상동맥혈전증의 예방3)용법 및 용량:-불안정형 협심증환자의 비치명적 심근경색 위험감소: 1일 75~300mg-일과성 허혈발작 위험감소: 1일 30~300mg-최초 심근경색후 재경색 예방: 1일 300mg-뇌경색 환자의 혈전/색전 예방: 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 가능-CABG, PTCA시행 후 혈전/색전예방: 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 가능-관상동맥혈전증의 예방: 1일 1회 100mg, 식후복용 권장4)부작용: shock 및 아나필락시스 반응, 발진, 부종, 두드러기, 비염양증상, 결막염, 식욕부진, 난청, 현기, 두통 등5)금기: 소화성궤양환자, 아스피린천식 또는 병력있는 환자, 혈우병 환자, 심한 간/신장애 환자, 심한 심기능부전 환자6)주의: 수술전의 환자, 출혈경향이 있는 환자(혈소판 기능이상을 일으킴), 혈여4. 벤토린 흡입액1)성분명: salbutamol sulfate2)효능 및 효과: 중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기고나지경련의 처치3)용법 및 용량-간헐투여: 0.5~1ml를 최종용적이 2~4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석한 후 분무기를 사용하여 약 10분간 걸쳐 흡입투여한다.-연속투여: 50~100,mg/ml희석액을 1~2mg/hr 속도로 흡입. 1일 4회까지. 생리식염수로 희석하여 흡입투여한다.4)부작용: 두통, 심계항진, 협심증, 발진, 식욕부진, 구역, 구토, 빈맥, 어지러움5)금기: 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력환자, 비후성 심근병증 환자, 절박유산6)주의: 갑상선중독증 환자, 심혈관계 질환자, 당뇨병 환자, 경련성 질환이 있는 환자5. 아트로벤트1)성분명: Ipratropium bromide2)효능 및 효과: 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종에 기인한 호흡곤란 등 제증상 완화3)용법 및 용량: 간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네불라이저를 이용해 투여-성인: 0.4~2.0ml(100~500ug)을 1일 4회-3~14세: 0.4~2.0ml(100~500ug)을 1일 3회4)부작용: 두통, 진전, 어지러움, 피로, 구역, 구갈, 혀의 마비, 과민반응 등5)금기: 아트로핀 및 그 유도체 또는 이 약의 부형제에 과민반응 환자, 녹내장 환자, 전립선 비대증 환자6)주의: 방광경 폐쇄의 소인이 있는 환자, 낭성 섬유증 환자(위장관 운동장애가 더 유발되기 쉽다)6. 풀미칸1)성분명: Budesonide micronized2)효능 및 효과: 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두기관 기관지염(크룹)의 치료3)용법 및 용량: 적당한 분무기를 사용해여 투여해야 한다.-기관지 천식->성인: 1회 1~2mg(2병~4병)을 1일 2회 투여소아: 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여-유지용량: 성인 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1린다

의/약학| 2011.05.21| 18페이지| 2,000원| 조회(169)

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