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방사선치료 및 간호

방사선치료의 이해방사선 치료 1. 방사선이란 ? 2. 방사선 치료의 기전 3. 외부 방사선 치료 방법 4. 유방암 환자의 방사선 치료 5. 방사선치료의 부작용 [ 전신 / 국소 ] 방사선치료 환자 간호1. 방사선 이란 ? 3 For Breast cancer 방사선 치료에 이용되는 전리 방사선 은 에너지가 충분히 커서 어떤 물질에 흡수되면 물질의 이온화를 유발시킬 수 있는 방사선 을 말하며 대체로 고에너지 방사선 을 의미합니다 . 유방절제수술 후의 방사선치료는 국소 재발 방지와 생명 연장이 목적 이며 종양이 있던 곳과 연관 부위에 고용량의 방사선을 투과 시키면 암세포가 남아 있더라도 DNA 의 영향으로 증식을 못하고 사멸하기 때문입니다 .2. 방사선 치료의 기전 4 For Breast cancer 방사선을 세포에 조사하면 방사선이 세포의 생존에 필수적인 기관인 DNA( Deoxyribo Nucleotic Acid : 모든 생물체의 유전물질 ) 와 세포막에 직접 혹은 간접적으로 작용하여 세포를 죽이는 것으로 알려져 있습니다 . 방사선에 의해 손상을 받은 세포는 대부분 손상 후 세포 분열을 할 때 죽고 , 일부 세포는 세포가 노화되어 정상적으로 수명을 다하는 세포 사멸 (Apoptosis) 이라는 과정을 통해 죽게 됩니다 . 방사선 조사를 받으면 정상 조직과 암 조직에서 모두 방사선으로 인한 장애를 일으키게 됩니다 . 하지만 암세포는 정상세포에 비해 방사선 감수성 ( radiosensitivity ) 이 높아 방사선에 적은 양의 방사선에도 큰 영향을 받습니다 . 따라서 같은 양의 방사선을 조사 받더라고 정상 조직은 어느 정도의 시간이 지나면 장애로부터 회복되지만 , 종양 조직은 어느 정도 기간 동안 충분한 회복이 불가능합니다 . 그러므로 이를 고려해 하루에 180~200cGy 씩 장기간 분할 치료를 하면 정상 조직의 방사선 장애를 최소화하면서 종양 조직의 파괴는 높여 효율적인 치료가 가능하게 됩니다 .3. 외부 방사선 치료 방법 5 For Breast cancer 선형가속기를 이용하여 만든 고에너지의 X- 선이나 전자선을 환자의 피부에 통과시켜 몸 내부에 있는 종양까지 도달하게 함 . 치료 시 통증은 전혀 없으며 1 회 치료 시간은 5-10 분 전체 치료 기간은 치료 목적이나 방사선에 대한 병의 민감도에 따라 다릅니다 . 초기에는 종양 부위와 암세포가 퍼져있을 가능성이 높은 부위를 모두 포함한 넓은 영역을 치료하지만 , 몇 단계에 걸쳐 치료 계획을 바꾸어 치료 영역을 점차 줄여나가다가 마지막에는 종양부위에만 방사선을 조사합니다 .6 출처 : 보건복지부 , 국립암센터 , 대한의학회 3. 외부 방사선 치료 방법4. 유방암 환자가 방사선 치료를 받아야 하는 경우 유방보존술 시행 후 조사 범위 : 전체 유방 액와 림프절 치료 성적 : BCS+RT = MRM 7 For Breast cancer 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전 CTx 나 HTx 를 시행했으나 SD or PD 소견일 경우 유방전절제술 시행 후 종양의 크기 5cm 이상 or 액와 림프절 전이 4 개 이상 or 절제 면이 종양에 가까운 경우 전이된 암의 증상 완화를 위해 다른 장기로 전이되어 통증이나 골절 등 증상 완화를 위해통상적으로 1 일 1 회씩 주 5 회 ( 월 ~ 금 ) 시행하며 그 기간은 4-6 주간 시행 하게 되고 환자의 상태에 따라 결정됩니다 . 담당 의사는 치료 기간 중 수시로 치료 범위를 촬영하여 관찰합니다 . 8 4. 유방암 환자가 방사선 치료를 받아야 하는 경우 For Breast cancer5. 방사선 치료의 부작용 [ 전신적 ] 9 For Breast cancer 부작용은 방사선이 적용된 특정 부위나 범위 , 조사된 방사선의 양 , 환자의 건강상태에 따라 치료 후 몇주 내에 다양하게 나타날 수 있습니다 . 피로 방사선치료 중에는 정상적으로 소모되는 것보다 더 많은 에너지가 소모됩니다 . 이로 인해 방사선치료 과정과 이후에 많은 피로를 경험하게 됩니다 . 피로는 방사선치료 초기에 나타날 수 있으나 초기 피로는 충분한 휴식을 취하면 회복되는 경우가 많습니다 . 치료가 계속 진행되면서 만성적인 피로가 발생할 수 있는데 이는 암으로 인한 통증 , 우울증 , 식욕부진 , 빈혈 , 감염 , 호흡곤란 등에 의해 야기됩니다 . 피곤함의 정도는 개인차가 있지만 대부분의 환자들은 일상 생활을 수행할 수 있습니다 . 이러한 피로는 치료 후 몇 주에서 몇 달간 나타나며 치료 종료 후 약 2 -6 주간에 걸쳐 점점 사라집니다 .5. 방사선 치료의 부작용 [ 전신적 ] 10 For Breast cancer 피부 문제 액와 , 가슴 아래 , 회음부 , 서혜부와 같이 피부가 접히는 부위의 피부는 다른 부위에 비해 따뜻하고 수분이 많아서 방사선에 더 민감합니다 . 치료 부위의 피부 반응은 치료 시작 후 2 주일이 지나면서 나타납니다 . 처음에는 옅은 분홍색을 띄다가 어둡고 거무스름하게 진행됩니다 . 피부가 민감해지면 약간의 부종이 생기기도 합니다 . 치료가 진행될수록 가렵고 건조해지며 건성 피부박리가 오기도 합니다 . 치료 시작 후 4~6 주에는 간혹 피부의 상피세포가 벗겨지고 장액성 삼출물이 흐르는 습성 피부박리가 나타나기도 합니다 . 이런 부작용들이 치유되는 기간은 보통 2~4 주 걸립니다 . 색소침착은 이보다 오래 가는데 햇볕에 탄 피부의 색깔이 쉽게 회복되지 않는 것과 같은 이치입니다 . 피부혈관의 변화 때문에 발생하는 피부위축 , 모세관 확장증 , 섬유종 림프선의 섬유화로 생기는 림프부종등은 방사선으로 인한 피부의 부작용 중 늦게 나타나는 것으로 치료 후 수주에서 2~3 년 후 나타날 수 있습니다 . 림프부종은 대개 수술과 병합한 경우에 흔히 나타나며 방사선 치료 단독으로는 잘 나타나지 않습니다 .5. 방사선 치료의 부작용 [ 국소적 ] 11 For Breast cancer 유방암의 치료로 흉부 에 방사선을 조사합니다 . 방사선치료 중의 일반적 부작용은 식도염이며 , 치료 후에는 방사선 폐렴과 폐섬유화가 나타나기도 합니다 . 유방암의 방사선치료 시는 조직보호 기술을 적용하며 폐와 식도에 조사되는 방사선 양을 줄여 부작용 발생을 감소시킵니다 .5. 방사선 치료의 부작용 [ 국소적 ] 12 For Breast cancer 식도염 방사선 조사 부위에 식도가 포함된 경우에 나타납니다 . 치료 시작 2~3 주 후에 목에 무언가 걸려있는 거 같은 느낌을 시작으로 연하곤란이 발생할 수 있습니다 . 식 도염의 증상이 심하면 증상 완화 약제를 투여하며 , 심한 경우 위장 내에 관을 삽입하여 음 식을 투여하면서 치료를 종료합니다 .5. 방사선 치료의 부작용 [ 국소적 ] 13 For Breast cancer 기침 폐조직에 방사선이 조사되는 면적이 커지면 기침이 생길 수 있습니다 . 처음에는 가래 섞인 기침에서 점차 호흡기 점막의 건조로 가래없는 마른 기침으로 변합니다 . 충분한 수분의 섭취와 흡연 중단 및 습한 실내 공기 제공 등은 기침을 줄일 수 있습니다 . 심한 기침은 진해제 , 기침억제제 , 기관지 확장제 등으로 조절합니다 .5. 방사선 치료의 부작용 [ 국소적 ] 14 For Breast cancer 방사선 폐렴 폐에 방사선 치료를 받은 후 2~6 개월에 나타납니다 . 방사선 조사 범위가 넓지 않으면 엑스선 영상에서 폐렴처럼 보이는 변화가 보여도 별 증상이 없으나 , 조사 범위가 넓으면 기침을 동반하는 경우가 많습니다 . 대개는 증상이 1 달 내지 2 달 동안 지속된 후 별다른 합병증 없이 자연적으로 치유됩니다 .피부에 그린 그림은 병소 부위에 방사선을 조사하도록 표시한 기준선 그림이 지워지지 않도록 항상 주의 옷에도 잉크가 묻을 수 있음  예방위해 투명필름 부착 혹시 그림이 지워졌을 때 직접 그리지 말고 담당의사나 치료방사선사에게 알려 다시 그리십시오 . 그림이 완전히 지워져서 계획작업을 다시 해야 하는 경우 치료 일정이 늦어지고 , 추가비용도 발생될 수 있음 15 6. 방사선 치료 환자 간호 For Breast cancer식이 특정식품이 방사선 치료의 효과를 높이는 것은 아님 다양한 음식을 충분히 골고루 섭취하는 것이 중요 고칼로리 , 고단백질 음식 권장 인후염 , 식도염 대개 치료 2~3 주 후 발생해서 치료 종료 2~3 주 후부터 서서히 소실 뜨 겁거나 자극적인 음식을 피하고 수분이 많은 음식 ( 죽 , 스프 ) 등을 섭취하는 것이 좋음  라미나지 1pack TA 처방하기도 함 16 6. 방사선 치료 환자 간호 For Breast cancer느 슨한 옷 , 흡수를 도와주는 면소재의 옷 입기 꽉 조이는 브래지어 하지 않기 마찰이나 기타 자극 ( 햇빛 , 기계 , 고온 , 화학물질 , 향수 , 파우더 , 알코올 ) 에 노출되지 않기 피부가 붉게 부어 오르거나 염증 등의 문제가 생기면 의료진과 문의하기 마약성 진통제 패치나 파스 등은 방사선 부위엔 금기 파스나 외용약 ( 연고 ) 에 의해 만들어진 피부막이 방사선과 작용하여 피부에 손상을 주기 때문  피부 치료 연고도 방사선 치료 몇 시간 전에는 바르지 않도록 피부가 가렵다고 긁지 않도록  약해진 피부에 생긴 상처는 쉽게 낫지 않고 세균에 의한 2 차 감염이 발생할 가능성이 높음 17 6. 방사선 치료 환자 간호 - 피부 보호를 위한 관리방법 For Breast cancer출처 18 For Breast cancer{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2025.04.01| 18페이지| 5,000원| 조회(78)

방사선치료, 종양, 종양간호학

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호중구감소시 식이교육

“ 호중구 감소 시 식이 관리 ! -“ 저균식 이 뭐쥬 ? “ - 백혈병 장기이식환자 항암치료 방사선치료 로 인하여 면역력이 저하 된 환자에게 제공되는 식사를 말해요 ~1. 식사준비 및 식사 전에는 반드시 손을 깨끗하게 씻도록 합니다 . “ 백혈구 감소시 음식관리 방법 “2. 음식을 조리할 때에는 이물질이 들어가지 않도록 합니다 . 3. 식품 구입 1) 신선도 유지를 위해 소량씩 포장된 음식물 구입 2) 식품의 유통기한 반드시 확인 3) 갈은 고기는 고기의 표면적이 넓어져 세균 등에 오염되었을 가능성이 크므로 필요 시 즉석에서 갈아서 구입 하는 것이 좋음4) 냉동제품이 녹아있다면 구입하지 않도록 함 5) 만약 식품을 30 분 이상 따뜻한 차로 운반하였다면 , 곧바로 냉장고에 넣어 보관6) 식재료 구입 순서 밀가루 / 식용유 ( 냉장할 필요가 없는 식품 ) 과일 / 채소 햄 / 어묵 ( 냉장해야 할 가공식품 ) 육류 어패류4. 식품 보관 1) 상하기 쉬운 음식은 냉장 또는 냉동 2) 고기는 냉장고에서 녹이기 3) 냉동고에 식품 보관할 때 랩이나 팩에 포장 4) 해동한 후 즉시 요리 ( 한번 해동한 식품은 재 냉동 하지 않음 ) 5) 곰팡이가 핀 음식은 먹지 않도록 함 6) 식품의 냄새가 이상하거나 모양이 이상한 경우에는 절대 사용하지 않음 .5. 음식 준비 1) 공산품은 유통기한과 포장상태를 확인 2) 조리에 사용되는 기구 , 식기 , 수저는 깨끗하게 씻어 사용 3) ( 교차 오염을 막기 위해 ) 식기 , 도마 , 칼등은 가능한 분리해서 사용 또는 소독 후 사용 4) 가열 조리 한 음식 섭취 5) 캔 제품 및 멸균된 제품을 이용 6) 조리 및 개봉한 음식은 가능한 빨리 섭취육류 육즙이 흐르지 않게 완전히 익혀 조리 생선 내장 부위가 완전히 익힐 수 있도록 조리 난류 완숙 으로 조리 두부 내부까지 익혀질 수 있도록 조리 패류 갑각류 ( 조개류 , 새우 , 꽃게 등 ) ( 찜은 온도점이 낮기 때문에 ) 구이 찜 보다 탕 죽 등으로 조리를 권장6. 면역력 저하에 따른 허용식품 / 주의 식품 식품군 허용식품 제한식품 곡류군 가열조리한 모든 곡류 , 빵류 (Ex: 꿀이 들어있는 카스테라 , 치즈 powder 포함된 빵 , 초코파이 , 롯대샌드 ) 가열 조리하지 않은 모든 곡류 , 포장되지 않은 과자나 빵류 (Ex: 생크림 케이크 ) 어육류군 완전히 익힌 어육류 및 난류 , 어패류 및 갑각류 완전히 익히지 않은 어육류 및 난류 패류 및 갑각류 (Ex: 반숙달걀 , 오징어 , 육포 )식품군 허용식품 제한식품 채소군 가열 조리한 채소류 , 김치 , 캔제품화 된 야채류 생채소 , 생김치류 (Ex: 샐러드 ) 과일군 - 가열 조리한 과일 과일통조림 주스 ( 캔 ) 잘 씻고 깍을 과일 ( 사과 , 배 , 감 , 참외 , 복숭아 ) 껍질을 먹지 않거나 까는 과일 ( 바나나 , 귤 , 오렌지 , 수박 ) 잘 씻기 어렵거나 , 껍질까지 먹는 과일 (Ex: 딸기 , 포도 , 토마토 , 곶감 )식품군 허용식품 제한식품 지방군 양념으로 사용하여 가열 조리한 유지류 , 개별포장된 버터 , 가열조리한 견과류 개별포장되지 않은 버터 , 가열 조리 하지 않은 견과류 (Ex: 콘프라이트 ) 우유군 멸균우유 두유 , 가열 조리한 가공치즈 멸균처리 되지 않은 우유 및 유제품 (Ex: 숙성치즈 , 요쿠르트 , 생크림 , 아이스크림 ) 기타 끓인 물 , 캔음료 , 가열 조리한 된장 , 고추장 끓이지 않은 물 , 생꿀 , 건강보조식품 , 포장되지 않은 쨈 , 가열조리하지 않은 된장 , 고추장{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2025.04.01| 12페이지| 2,500원| 조회(64)

혈액암, 호중구감소, 조혀로세포이식

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pain killer(진통제종류)암성통증관리

Pain killer 의 종류와 이해The best fashion show is definitely on the street. Always has been, and always will be. 진통제 의 이해 1 단계 : 경한 통증에 비마약성 진통제 우선 처방 (aspirin, acetaminophen, NSAIDs) 2 단계 : 통증 지속 시 약한 마약성 진통제 추가 (codein, tramadol) 3 단계 : 강한 마약성 진통제를 환자의 통증이 경감될 때까지 투여 (morphine, fentanyl, oxycodone) WHO 3 단계 진통제 사다리WHO 단계 진통제 사다리약물 요법의 원칙 환자 개개인에게 적합한 진통제의 종류 , 용량 및 투여 방법 선택한다 . 경구용 진통제 우선 투여한다 . WHO 3 단계 진통제 사다리를 참고하여 진통제 선택 또는 추가 일정 간격으로 진통제 투여하여 혈중농도 유지 시 암성통증 재발 예방 가능 , 돌발성 통증에 대비하여 속효성 진통제 처방한다 . 진통 효과를 평가하여 , 통증조절 부족 시 진통제 처방 변경한다 . - 진통제 부작용 예방 및 최소화 위해 변비 완화제 등의 약물 사용한다 . 진통제 의 이해진통제 의 종류 신체적 , 정신적 의존성 및 내성이 없다 해열 작용을 한다 약물의 용량을 증가시켜도 일정 용량 이상에서는 진통 작용이 더 상승하지 않고 부작용만 증가하는 천정효과 (ceiling effect) 를 가지고 있다 . 비마약성 진통제진통제 의 종류 비마약성 진통제의 종류 및 부작용 acetaminophen: 소염작용과 혈소판 억제 작요이 없으나 , 고용량 투여 시 간손상을 일으킬 수 있 다 . NSAIDs 위장장애 , 신장장애 , 혈소판 억제 , 천식 유발 또는 악화가 있다 . 혈 소판 감소증이나 출혈 경향이 있는 경우 , 위궤양과 위출혈이 있는 경우 , 신장 장애가 있는 경우 , 또는 천식과 과민증이 있는 경우에는 아세트아미노펜을 우선 고려 해야 한다 .진통제 의 종류 마약성 진통제를 장기간 사용 시 내성 (tolerance), 신체적 의존성 (physical dependence) 발생 가능하다 . 모르핀 , 옥시코돈 , 하이드로몰폰 , 펜타닐 등의 강한 마약성 진통제는 천정 효과가 없기 때문에 용량에 비례해 진통효과를 기대할 수 있으며 , 용량의 증량이 마약중독을 의미하지는 않는다 . Pethidine 은 암성 통증 등의 만성통증에 사용하지 않으며 반복적으로 사용하면 대사산물에 의한 중추신경계 부작용을 초래한다 . 마약성 진통제진통제 의 종류 모르핀 (morphine) 서방정과 속효성 모르핀으로 나뉜다 . 서방정은 약 2~3 시간 후 최대 효과가 나타나고 12 시간 정도 약효가 지속되는 지속형 제제이다 . ( 서방정은 나누거나 씹어 먹어서는 안 되며 규칙적으로 복용하여야 함 ) 속효성은 1 시간 정도 지나면 효과가 나타나기 시작하여 4 시간 후면 사라진다 . ( 돌발성 통증에 효과적임 ) 마약성 진통제진통제 의 종류 모르핀의 종류와 모양 마약성 진통제진통제 의 종류 코데인 (Codein) 가래를 삭히는데 사용하는 약물 ( 진해제 ) 흡수된 코데인 중 10% 가 모르핀으로 변환되어 진통효과를 나타낸다 . 코데인은 가루약의 경우 쓰기 때문에 복용 시 구토를 느낄 수 있다 . 복용 후 졸음이 올 수 있어 자동차 운전 , 위험한 기계 조작을 삼간다 . 마약성 진통제진통제 의 종류 옥시코돈 (Oxycodone) 하루 두 번 복용하여 10mg, 20mg, 40mg, 80mg 의 네 가지 제형이다 . ( 서방정 ) 모르핀 서방정보다 더 빨리 작용하고 부작용이 덜 하다는 장점이 있다 . 돌발성 통증에 사용하는 속효성 옥시코돈으로는 5mg 제형이 있다 . (4~6 시간 효과가 있다 .) 마약성 진통제진통제 의 종류 펜타닐 (fentanyl) 붙이는 진통제로 경구 투여가 불가능한 환자에게 사용한다 . 한 번 붙이면 3 일간 약효과 지속되어 3 일마다 교환한다 . 장기간 붙일 경우 그 부위가 과민 반응을 보일 수 있어 위치를 잘 조정해야 한다 . 12, 25, 50, 100ug/hr 의 제제가 사용되고 있다 속효성으로는 빨아먹는 막대사탕 모양의 구강정이 있다 .(actiq) 마약성 진통제진통제 의 종류 트라마돌 (tramadol)- 약한 마약성 진통제 진통제 주사제 (50mg, 100mg) 와 경구용 제제가 있다 . 하루 400mg 을 넘지 않도록 한다 . 신 기능 , 간 기능에 문제가 있거나 고령인 경우 용량을 줄여서 사용한다 . 서방형 제제 (tridol) 는 하루 두 번 복용하다가 점차 용량을 조절한다 . 마약성 진통제진통제 의 종류 변비 (constipation) 모르핀이 장관의 연동 운동을 억제하고 항문 괄약근의 긴장을 증가시켜 변비를 초래한다 . 구역 , 구토 (nausea,vomiting) 구역이나 구토 증상은 모르핀 투여 시작 초기 또는 증량 시에 나타난다 . 내성이 생기기 쉽고 , 통상적을 1~2 주 정도 지나면 없어질 수 있다 . 진정 , 졸림 (sedation,somnolence) 치료 시작 초기나 증량 시에 나타난다 . 마약성 진통제의 부작용진통제 의 종류 호흡 억제 ( 호흡이 느려짐 ) 약의 용량을 증가시킬 때 아주 드물게 나타날 수 있는 증상으로 호흡수가 1 분에 10 회 이하인 경우에는 약의 복용을 중단해야 한다 . 통증 자체가 호흡 억제를 길항하고 있기 때문에 통증이 있을 경우에는 호흡 억제가 오는 경우가 드물다 . 기타 모르핀을 경막외 투여할 때 전립선 비대증이 있는 경우에는 배뇨 장애가 나타날 수 있다 . ( 이런 경우 다른 마약성 진통제로 바꿔야 한다 .) 그 외 어지럼증 , 피부 발적 등이 드물게 나타날 수 있다 . 마약성 진통제참고문헌 보건복지부 암성통증 관리지침 권고안 4 판 암성통증 관리지침 권고안 6 판 -WHO Treatment Guidelines on pain related to cancer, HIV and other progressive life-threatening illnesses in adults - 국가암정보센터{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.01.15| 16페이지| 4,000원| 조회(274)

암환자통증관리, 암성통증, 암환자통증, 진통제종류

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X-ray 종류별 position

X-ray 종류별 position1/ PA (Posterior-Anterior) 서서 찍는 사람을 대상으로 하며 결핵 , 기흉 , 이물질 , 폐의 결절 , 염증과 종양 , 연부조직과 심장음영 크기 관찰을 위해 시행한다 .2 / AP (Anterior-Posterior) 의식이 없거나 , 침상안정을 해야 되는 대상과 결핵 , 기흉 , 이물질 , 심장의 형태 및 음영 관찰을 위해 시행한다 .3 / Lateral 심장 , 대혈관 및 척추 등의 구조물에 의해 가려지는 병변을 찾아내고 , 병변의 형상을 입체적으로 관찰하기 위해 시행한다 .4 / Decubitus 대상이 옆으로 누운 상태에서 찍은 전면사진으로 기흉 , 흉막 삼출액의 유무와 양을 평가하기 위해 찍는다 . 예를 들어 우측 횡격막 위 흉막 삼출액이 의심되면 , 확진을 위해 대상을 오른쪽으로 눕게 한 후 찍는다 . ( 중력에 의하여 아래로 고이기 때문에 )5 / oblique 약간 틀어서 촬영하는 자세로 늑골 골절의 유무를 판단하기 위해 시행한다 .6 / Chest Apical AP- Lordotic Chest Pa 촬영에서 clavicle 에 겹쳐지거나 가려지는 양측 폐 첨부 , 흉곽 입구 및 상부 종격동이 잘 나타난다 .7 / Chest Inspiration Expiration inspiration 영상에서 뚜렷하지 않게 나타날 수 있는 폐기종과 소량의 기흉 등을 진단하는데 도움이 되고 , 흡기 사진에서 간질성 폐질환 , 경미한 병변 음영이 잘 나타나기도 한다 ./ 참고문헌 박명재 (2006). 흉부 X 선 판독법 제 3 판 , 대한의학서적 Hugue ouelltte (2004). MD. 알기쉽게 이해하는 임상방사선학 . 대한 의학서적 .Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.01.15| 10페이지| 5,000원| 조회(1,976)

엑스레이, x-ray 종류별 자세, x-ray 그림, x-ray 종류

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CPR 발생시 역할배정과 응급약물

CPR 시의 역할배정과 응급 약물심폐소생술 (CPR, Cardiopulmonary Resuscitation ) 1) 정의 심박동이나 호흡이 정지될 때 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴으로써 심장과 폐의 기능을 회복시키는 행위 2) 진단 맥박 촉지 불가능 , 심박의 청취 불가능 , 안면 창백 , 청색증 , 의식소실 및 발작 (15-20 초 ), 무호흡 (1-2 분 ), 동공확대 및 반사 소실 (2-3 분 ), 출혈 정지 , 심전도 정지 A (Airway): 기도 확보 B (Breathing): 호흡평가 및 인공호흡 C (Circulation): 경동맥 확인 및 흉부 압박 D (Defibrillation): VF/ pulseless, VT 에 shock3 ) 구조요청 담당의에게 연락 후 환자상태 보고 환자의 의식 , 호흡 움직임이 없다면 “ 7119” 로 심폐소생술 방송 요청 4) 맥박확인 10 초 이내 경동맥을 촉지함으로써 맥박확인 5) 흉부 압박 (Chest compressions ) 목적 : 뇌와 관상동맥의 순환 유지 위치 : 흉골의 아래쪽 절반 압박강도 : 강하고 빠르게 5cm 이상 6cm 미만 속도 : 100-120 회 /min(1 회 /0.6 초 ) 호흡과의 비율 : 30 회의 흉부압박과 2 회의 인공호흡 (30:2) 흉부압박이 중단되는 시간은 10 초 미만이어야 함 ★ 팔꿈치를 곧게 펴고 허리를 사용하여 수직으로 연속된 동작으로 압박을 시행6) 기도확보 먼저 입을 벌리고 상기도에 이물질 , 토물 , 피 등이 있는지 관찰 후 있으면 제거 Head tilt-chin lift maneuver Jaw-thrust maneuver: 특히 cervical spine injury 의심Intubation( 기관 내 삽관 ) 1 ) 적응증 10L/Mask 상태에서 SaO2 90% 이하인 경우 전신 마취 시 , 상기도 폐색 시 기도유지 , 기도 내 흡인예방 , 환자가 기도 유지 능력이 없는 경우 , 기계적 환기가 요구되는 경우 2) 준비물 후두경 (Laryngoscopy)body + blade, 기관내 튜브 (Endotracheal tube=LPC, 남자 7.5~ 8.0Fr./ 여자 7.0-7.5Fr.), stylet , airway, plaster, 10cc syringe, Ambu bag, rubber tube, T-piece, 크린조 2 통 , oral tracheal tube, Ambu mask, 신체보호대 , 청진기 , 멸균 glove3) 보통 2 명의 assist- 한명은 suction 준비 , 나머지 한 명은 intubation 기구 준비하여 환자의 오른편에서 assist 4) Laryngoscopy: body 와 blade 연결하여 빛이 밝게 들어오는지 확인 후 의사의 왼손에 laryngoscopy, 오른손에 ETT=LPC tube 를 주도록 한다 . 5) 기관내 튜브 삽입 (Intubation) 하게 되면 stylet 뺌과 동시에 airway 삽입 후 ballooning ( 10cc syringe 사용하여 기도 외부로 공기가 새지 않을 만큼 부풀린다 .) 6) 튜브 고정 : 여성 20-22cm/ 남성 : 22-24cm제세동기 심실세동 및 비정상적인 심장박동은 심실 수축의 동시성이 상실되어 심장내 혈액을 심장 밖으로 배출하지 못하게 되므로 강한 전류를 줌으로써 손상된 심박출량을 회복시키고 조직 관류와 산소 공급을 회복시킨다 . 심실근육의 80% 이상을 동시에 탈분극 시킬 수 있는 에너지가 전달되면 심장내의 전기적 활동을 정상으로 전환시킨다 . ▶ 전면 paddle: 우측쇄골 1/2 지점 밑 우측 유두사이 측면 paddle: 좌측유두와 좌측 중앙 액와 사이 ▶ Energy 선택 미국 심장협회의 Energy 권장량 - 성인 : 1 차 시도 200J, 2 차 시도 200-300J, 3 차시도 360J 아동 : 2J/kg - 4J/kg Monophasic( 단상성 제세동기 ): 성인 1 차시도 : 360J, 연속시도 :360J Biphasic( 이상성 제세동기 ): 성인 1 차시도 200J, 연속시도 200J 이상자주 사용하는 응급약물 1 . Epinephrine - 모든 심정지 환자에게서 가장 기본적으로 사용되는 약물 - 교감신경의 자극으로 심근이 수축되어 혈압이 상승하고 수축력 증가 - 심실세동 시 제세동의 역치를 감소시켜 쉽게 제세동이 이루어짐 - 첫 투약 후 3-5 분 간격으로 반복 투여 - 혈관 외 유출 시 조직의 국소 허혈성 괴사 초래 - 탄산수소나트륨등 다른 주사액과 함께 투여할 경우 약리작용이 저하되므로 다른 line 사용 2. Sodium bicarbonate( 중탄산나트륨 ) - 대사성 산증 , hyperkalemia 교정 시 투여 - 주사용수나 5% D/W 에 희석하여 천천히 정맥 투여 - PCO2 가 retension 된 경우 투여 시 CO2 를 더욱 증가시킬 수 있음 - 일혈 주의 , 10% calcium gluconate ( 글루콘산칼슘 ) 와 함께 투여 시 결정이 생기므로 같은 line 으로 투여하지 않는다 .3 . Norepinephrine - 혈관수축제로 말초혈관을 수축시켜 심장박동을 증가시키고 혈압을 증가시킴 - 혈관 외 유출 시 국소 허혈성 괴사 4. Dopamine HCl - 심근경색 등의 부정맥 , 심장수술 후 shock 예방 및 치료 , 심박출량 감소에 의한 저혈압 등에 사용 ) - 희석용액 : 09% NS, 5% D/W, 5% D/S ( 탄산수소나트륨 등 알칼리 액에 희석 시 불활성화 5. Atropine - 부교감 신경 차단제로 미주신경이 과도하게 항진되어 발생하는 심한 서맥 시에 사용 - 심박출량 증가 , 분비물 감소 - 필요 시 5 분마다 반복투여 가능 - 0.5mg 미만의 저 용량은 역설적으로 심박동수를 감소시킨다 .참고 문헌 대한심폐소생협회 http://www.kacpr.org/ 응급간호학 - 메디컬 사이언스 성인간호학 상권 - 현문사{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.01.15| 10페이지| 3,500원| 조회(288)

CPR, 응급약물, 심페소생술

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