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신생아 황달에 대한 케이스 스터디 자료에요 ^^

Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 동기- 신생아에게 있어서 황달은 가장 흔한 질병중의 하나로 정상적인 것으로 간주할수도 있지만 신생아의 생리적 황달이 생기는 원인은 출생하기 전 태아가 가지고 있던 태아 적혈구의 수명은 출생 후의 적혈구의 수명보다 짧아 태아적혈구가 출생 후 짧은 시간동안에 쉽게 많이 파괴되고, 갓 태어난 신생아의 간의 기능이 미숙해서 빌리루빈 신진대사를 원활하게 처리할 수 없고, 갓 태어난 신생아에게 생길 수 있는 탈수 등 여러 조건이 복합적으로 작용해서 생리적 황달이 신생아에게 생긴다. 만일 아기의 황달 기간이 길어지고 증상이 심해지면 치료를 받아야 하며 신생아에게 황달이 있으면 어떤 원인에 의해 생긴 황달인지 꼭 알아야한다. 황달이 심하면 황달색소가 신생아의 뇌로 들어가 핵 황달을 일으켜 청각장애 지능장애 및 뇌성마비 등을 일으키거나 사망할 수 있기 때문이다. 이번에 실습한 순천향 대학 병원 신생아실 sick방의 2명의 아가들이 황달로 인해 공막이 노랗고 몸이 노란빛을 띄고 있었으며 황달은 신생아에게 있어서 흔한 질병이기 때문에 황달의 원인과 증상 치료법을 이로적 지식과 함께 실제적인 부분을 임상에서 접목하여 알아보고자 선정을 하였다.2. 연구기간 및 방법2007년 12월 17일~ 12월 21일까지 순천향대학 병원 신생아실 sick방에서의 챠트 분석과 관찰을 통하여 이루어짐.Ⅱ. 본문1. 문헌 고찰○ 황달◈ 정의 (Definition)출생시 및 신생아 때 빌리루빈이라고 하는 혈색소의 혈중 농도가 정상 이상으로 증가하여 피부와 눈 흰자위 등이 노랗게 되는 황달이 발생한 것을 말한다. 신생아황달은 신생아기 이후의 아이들이나 어른들의 황달과는 다른 점이 많으므로 구분하여 치료해야한다.황달의 분포혈청 빌리루빈(mh/dL)1얼굴과 목까지 와 있을때6 (4~8)2등체의 배꼽까지 와 있을때9 (5~12)3등체의 하부, 대퇴까지 와 있을때12 (8~16)4팔, 다리, 발목, 팔목까지 와 있을때15 (11~18)5손바닥, 발바닥까지 와 있을때15< 신생아 황달의 를 함으로써 핵황달의 위험을 예방하고, 후유증인 뇌성마비를 예방할 수 있다.[광선요법]-- 빌리루빈 광선요법. 실내를 밝히는 형광등과 거의 같은 형광등 광선을 황달에 걸린 신생아의 전신에 쬐어서 황달을 치료하는 것을 빌리루빈 광선요법이라 한다. 형광등의 광선이 황달에 걸린 신생아의 피 속에 있는 간접형 빌리루빈이라는 생리 화학적 물질을 감소시킬 수 있다. 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 뇌저신경절에 침착해서 뇌손상을 일으킬 수 있는 핵황달이 생길 수도 있다. 신생아황달이 있을 때 빌리루빈 광선요법으로 간접형빌리루빈이 비정상적으로 더 올라가지 않도록 치료해 줄 수 있다.출생 시 체중(g)광선요법 시행기준(혈청 빌리루빈)2,500용혈증상이 있는 경우나 교환수혈이 불가능한 경우: 15㎎/dl에서 시작용혈증상이 없는 건강한 아기의 경우: 개개인의 임상소견에 따라 시작< 광선 용법 시작 기준 >〔 교환수혈 〕? 목적- 혈중 빌리루빈 수준이 위험수위 이상으로 축적되는 것을 예방한다.- 핵 황달을 예방한다― 용혈성 질환인 경우 용혈로 인한 산물의 축적을 예방한다.- 헤모글로빈 수준을 상승시킨다.- 독성 대사산물을 제거한다.- 산독증, 패혈증, 범발성 응고장애(DIC)를 치료한다.? 적응 기준- 핵 황달을 시사 하는 임상 증후가 나타나면 혈청 빌리루빈 치에 상관없이 교환수혈을 시작한다.- 출생 직후에 교환수혈을 요하는 경우ㆍ심부전의 증상ㆍ제대 혈의 Hb < 14mg/100mlㆍ제대 혈의 bilirubin > 4mg/100ml- 그 후의 교환 수혈을 요하는 경우ㆍ생후 2시간 이내에 혈청 bilirubin > 12mg/100mlㆍ생후 48시간 이내에 혈청 bilirubin > 17mg/100mlㆍ생후 48시간 이후에 6~8시간 간격으로 측정하여 혈청 bilirubin > 22mg/100ml일 때? 준비해야 할 혈액의 총량- 영아 혈액량의 2배정도로 약 85ml/kg 이며 최대 500ml 이하로 한다.- 혈액량 : 160~180 ml/kg (아기체중)당 없음 )°신체 사정활동, 울음 : 좋음 머리 : 정상사지 : 정상 제대 : 정상얼굴 : 정상 비뇨기 : 정상호흡기 : 정상 피부 : 황달순환기 : 정상특이 소견 : 배꼼 지저분함, 눈꿉 낌. 제대 탈락 ( + ) , 엉덩이에 발진3. 신생아 퇴원 요약지 ( Past )Birth date : 2007년 11월 29일이름 : 곽 00 아기EDC : 2007년 12월 31일성별 : maleadmission date : 2007년 11월 29일discharge date : 2007년 12월 4일°Brief Hx- 상기 환아 산모 과거력상 2006년 자궁근종으로 수술 받은 과거력 있는 산모로 연세 앙쥬르 산부인과 F/U 중 조기 진통으로 내원 당일 당 병원 진료 받고 본원으로 전원되어 emergency c/sec 35+3wks 2580gm 출생하여 출생 후 chest wall grunting 있어 입원하여 산소 5L head box.APGAR 점수 : 5분 - 8점 10분 - 9점증상검사방법 및 평가결과1분 후5분 후심박수0없음1느림, 100 미만2100 이상22호흡0없음1불규칙 적이고 느리며 허약한 울음2양호하고 힘찬 울음11자극에 대한 반응0반응 없음1얼굴 찡그림2울거나 재채기22근력0늘어져 있음1사지를 약간 굴곡2잘 굴곡 됨22피부색깔0청색, 창백함1몸은 분홍색,사지는 청색2전신이 분홍색12°maternal historyAGE : 34세HTN ( - ) DM( - ) VDRL( - ) HIV( - ) PROM( - ) Alcohol ( - ) smoking ( - ) HBs Ag/Ab ( - /- ) medication( - )° Baby positive finding① ROSfever( - ) grunting ( + ) vomiting( - ) diarrhea( - ) apnea( - ) yellowish skin color( - ) tachypnea( - ) cyanosis( + ) poor feeding( - )② Physical examactivity 개방성 : 개방되어 있다.?생식기덩어리나 부종 및 분비물 없이 정상적임?신경계모로 반사 : 좋음쥐기 반사 : 좋음빨기 반사 : 보통포유 반사 : 보통◈ 재태 기간의 추정 ( Modified from Ballard )* Neuromuscular maturity signPosture - 4점Square window( wrist ) - 4점Arm recoil - 3점Popliteal angle - 4점Scarf sign - 2점Heal to ear - 4점총 21점* Physical maturity signPhysical maturity signScoreRecord score-1012345skin끈끈하고 손상받기 쉬우며, 투명하다빨갛고 젤리 같으며, 반투명하다.매끄럽고 분홍색이며, 세정맥이 잘 보인다.표면의 박리, 정맥이 약간 보인다.갈라지고 창백하며, 정맥이 거의 안보인다.양피지 같고 깊은 금이 있으며, 정맥은 안보임가죽 같고 금이 있으며, 주름이 잡힌다.3Lanugo없다.드문드문 있다.많다.점차 줄어든다.없어진 부위가 있다.대부분 없다.3Plantar surface발뒤꿈치→발가락 사이의 거리 40-50mm:-150mm 발금이 있다.빨간 흔적만 관찰된다.앞부분에 횡선만 관찰된다.앞 2/3부분에 주름들이 관찰된다.발바닥 전체에서 주름이 관찰된다.4Breast없다.거의 없다.편평한 유륜, 젖꼭지:(-)융기되기 시작젖꼭지:1-2mm융기된 유륜, 젖꼭지:3-4정상 유륜, 젖꼭지5-103Eye/ear안검-융합안검은 열려있고 편평한 귓바키 접힌 상태의 귀귀바퀴에 약간 굴곡이 생기며 부드럽다. 귀를 접으면 서서히 원상으로 돌아간다.굴곡이 확실하게 있고 부드럽다. 접으면 쉽게 펴진다.딱딱하고 형태가 뚜렷하다. 접은 즉시 펴진다.연골이 두꺼워지고, 귀가 딱딱해진다.3Genitals음낭이 편평하고 표면이 매끈하다.음낭이 비어있고 주름이 거의 없다.고환은 서혜부에 있고, 주름이 거의 없다.고환이 내려오며 주름이 약간 생긴다.고환이 완전히 내려오고, 주름이 확실히 생긴다.고환이 음낭 A/G Ratio2.51.5-2.5Glucose7570-110Bilirubin20.9▲0.2-1.2AST(GOT)400-40ALT(GPT)120-40ALP(alkaline phosphatase)357▲39-117Urea Nitrogen7.5▼8.0-20.0Creatinine0.4▼0.6-1.2Uric acid1.7▼3.0-7.0Calcium10.38.0-10.5Phosphorus5.8▲2.5-5.5GTP146▲0-52LDH602▲233-497Triglyceride1090-200Cholesterol92▼130-250Electrolytesodium143136-145Chloride10696-110Potassium4.63.5-5.0Bilirubin1.1▲0.0-0.6ca5.0▲4.0-4.5◈ 빌리루빈 수치12월 13일12월 14일12월 15일12월 16일12월 17일참고치20.913.310.48.77.40.2-1.2◈ 12월 13일 방사선과 판독 결과- chest AP Including Abdomen-> No active infiltration in both lung.-> Heart is not enlarged.◈ Abdomen USGLiver, GB, biliary tree, right kidney에 이상 소견 없음. 이전에 시행한 초음파와 비교해서 dilatation 되어 있던 left renal pelvis는 현재 normalized 되었음.Ⅲ. 간호 과정Nursing Diagnosis 1황달로 인한 지속적인 광선요법과 관련된 피부손상 위험성사정O.- 황달로 인해서 5일 째 광선치료를 하고 있다.- 피부는 노르스름한 색을 띄고 있고 피부가 건조 하다.- 팔과 등 쪽 피부의 각질이 조금 벗겨졌다.목표정상 피부 상태를 유지한다.계획 및 수행- 환아의 피부 변화를 사정한다.( 환아의 피부를 눌러 보면서 피부 색 변화를 사정 한다. )- 소양감으로 인해서 대상자가 몸을 긁지 않도록 한다.- 손을 헝겊으로 감싸줘서 피부에 손상이 가는 것을 방지해 준다.- 2시간 간격으로

의/약학| 2008.01.16| 13페이지| 1,000원| 조회(635)

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