*혜* 스토어

*혜*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

18개
전체 판매량

388개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 18개

관장,바륨관장,정체관장,글리세린관장

관장(Enema)*종류1. 배출관장(Cleansing enema)2. 글리세린 관장(Glycerin enema)3. 정체관장(Retension enema)4. Finger enema(= Digital enema)1. 배출관장(Cleansing enema)1) 목적① 직장 내 용액을 주입시켜 장을 팽창시키거나 장 점막을 자극하여 연동운동을 일으켜 대변을 유도하기 위함이다.② 수술, 분만시, 진단검사시 장을 비우기 위함이다.2) 준비사항① 준비 물품 : 처방된 관장용액, 관장통, 직장 튜브연결관, enema tip곡반, 일회용 장갑, 걸대, 수용성 윤활제, 고무포, 화장지, 대변기, 스크린이나 커텐② Rectal tube의 크기성인 : 22~30Fr소아 : 12~18Fr영아 : 12Fr③ Rectal tube의 삽입 길이성인 : 7.5~10cm소아 : 5~7.5cm영아 : 2.5~3.75cm 직장튜브 길이④ 윤활제 바르는 길이성인 : 5~8cm소아 : 2~5cm⑤ 관장액의 온도성인 : 40.6℃ 이하소아 : 37.7℃ 이하⑥ 관장통의 높이성인 : 30~45cm영아 : 35cm3) 종류Saline enema, soap solution enema.4) 방법① 손을 씻는다.② 물품을 준비한다.③ 환자 확인 후, 시행의 목적과 방법을 설명한다.④ 보행이 불편하거나 mental의 이상유무를 보고 병실에서 행해져야 하는 경우 개인의 프라이버시를 제공한다. (스크린, 커텐 이용)⑤ 처치대위에 고무포를 깐다.⑥ 좌측위나 sim's 체위로 취해 중력에 의해 S자상 결장이 직장보다 낮아져 S자상 결장과 하행결장으로 용액주입이 용이하며, 오른쪽 다리를 굴절시키는 것은 항문의 노출을 충분히 할 수 있다.⑦ 장갑을 착용하고, 관장통에 직장튜브를 연결한 후 clamp를 한다.⑧ 직장튜브를 곡반에 대고 clamp을 약간 열어 관장액으로 튜브를 통과 시킨 후 잠근다.(공기 : 장벽 팽창시켜 불필요한 불편감과 연동운동을 일으켜 변의 자극)⑨ 튜브 끝에 윤활제를 바른다.⑩ 항문을 노출시킨 후 직장튜브 끝을 배꼽 방향으로 천천히 삽입한다.⑪ 튜브를 삽입할 때 저항이 있으면 ‘아~’ 소리나게 하거나, 입으로 숨을 크게 쉬도록 하면서 삽입한다. (심호흡은 괄약근 이완, 폐색이 발견되면 즉시 빼고 주치의에게 보고)⑫ 잘 들어갔으면 관장통을 직장 위에 적당한 높이로 올려 걸대에 건다.⑬ Clamp를 푼 후 용액을 천천히 주입하며, 순환 과부담, 수분중독, 근육의 손상 및 괴사, 고칼륨혈증, 부정맥 초래할 수 있으므로 환자의 피부 색깔, 발한, 호흡곤란에 대해 사정한다.(1000cc양 주입 소요시간 : 약 10~15분, 천천히 주입시 장경련의 가능성과 용액의 조기배설 가능성 감소시키고)⑭ 용액이 다 들어 갔거나 환자가 도중에 못 참아 대변 보기 원하면 clamp를 잠그고 직장튜브를 제거한다.(관장용액에 따라 보유시간이 다르나 보통 10~15분이 효과적)⑮ 관장통과 튜브를 분리하여 튜브를 곡반에 담으며, 화장지로 용액이 새지 않도록 단단히 누른다.? 대변기나 화장실, 이동식 변기를 사용토록 돕는다.? 배설물 상태를 확인한다.? 환자를 편안하게 해주고 침상을 정리한다. (관장은 피곤을 가져올 수 있으므로 잠시 쉴 수 있도록 안전과 안위 도모)? 관장통은 씻어 건조시키고 튜브는 물을 통과시켜 지정된 용기에 모은다.? 관장시간, 양, 종류, 배설물의 상태, 양, 색깔, 환자의 반응 등을 사정하여 기록한다.2. 글리세린 관장(Glycerin enema)1) 목적① 장내에 기름을 주입하여 윤활작용에 의해 변을 부드럽게 하여 잘 배출하기 위함이다.② 인공항문을 가진 환자의 경우 규칙적인 배변 습관을 형성하기 위함이다.2) 준비물품처방된 글리세린양, 50cc 관장용 주사기, 직장튜브(성인 22Fr), 장갑, 휴지, 변기, 고무포, 윤활제(enema glycerin), 스크린이나 커텐, 곡반.3) 방법① 손을 씻는다.② 물품을 준비한다.③ 환자에게 시행목적과 방법을 설명한다.④ 처치대 위에 고무포를 깔아둔다.⑤ 처치대에 누웠을 때 좌측위 체위나 sim's 체위를 취하도록 돕는다.⑥ 장갑을 끼고 관장액이 담긴 주사기에 직장튜브를 연결한다.⑦ 한번 통과시킨 후 직장튜브 끝에 윤활제를 바른다.⑧ 환자의 둔부를 노출시킨다.⑨ 환자에게 입을 벌리게 하거나 ‘아~’ 소리를 내게 하면서 튜브를 배꼽을 향하여 삽입한다.⑩ 서서히 관장액을 주입한다.⑪ 휴지로 항문을 막으면서 직정튜브를 서서히 뺀 후 주사기와 튜브를 분리하여 곡반에 담는다.⑫ 약 10~ 15분 정도 참게 한다.⑬ 변기를 대주거나, 보호자를 통해 화장실을 사용토록 한다.⑭ 환자를 편안하게 해주고 침상을 정리한다.⑮ 물품을 정리한다.? 배설물의 상태를 관찰한다.? 환자의 반응, 관장시간, 양, 종류, 배설물의 상태, 양, 색깔 등을 기록한다.3. 정체관장(Retension enema)1) 목적① 수분과 영양분을 공급 또는 투약하기 위하여 소량의 특정용액을 장내에 주입하여 장시간(30분 이상) 머물러 있게 하기 위함이다.② Hyperkalemia의 치료를 효과적으로 하기 위함이다.

의/약학| 2018.12.30| 4페이지| 1,000원| 조회(2,016)

관장, 기본간호, 글리세린관장, 관장방법, 바륨관장

미리보기

닫기
감염성폐기물

감염성 폐기물 관리종류1. 생활 쓰레기병원에서 나오는 쓰레기 중 감염성 및 유해성이 없는 일반쓰레기를 말한다.2. 감염성 폐기물적출물이란 의료법 제7조 2항, 적출물 등 처리규칙 개정령(1996, 1, 8 보건복지부 령)에 의하면 의료기관에서 발생하는 폐기물중 감염성이 있는 물체로서 6가지로 구분한다.1) 조직물류: 인체 또는 동물로부터 적출되거나 절단된 물체, 실험동물의 사체나 인체 또는 동물의 피, 고름, 분비물 및 임신 4개월 미만의 사태임(태반도 포함)2) 탈지면류: 인체 또는 동물의 피, 고름, 배설물, 분비물 또는 소독약이 묻은 탈 지면류, 붕대, 거즈, 치료 목적으로 쓰는 일회용 기저귀, 생리대3) 폐합성 수지류: 일회용 주사기, 수액셋트, 혈액백, 또는 혈액투석시 사용된 폐 기물4) 병리계폐기물: 시험검사 등에 사용된 배양용기, 폐시험관, 슬라이드, 혈액병, 폐 장갑, 폐배지, 폐혈액5) 손상성폐기물: 주사바늘, 수술용 칼날, 한방 침, 치과용 침6) 혼합성 폐기물: 감염성 폐기물에 접촉된 폐기물수거, 운반, 보관1. 분리수거쓰레기의 종류에 따라서 적절한 용기에 분리수거해야 한다.1) 일반 쓰레기의 수거(1) 모든 쓰레기는 물에 녹지 않는 비닐에 모은다.(2) 재활용이 가능한 빈병, 폐종이류, 폐플라스틱류, 캔류 등은 별도로 수집하여 처리한다.2) 적출물의 수거(1) 적출물의 수거, 운반, 보관 용기는 투명하지 아니한 고무, 플라스틱 또는 골 판지로 만든 견고한 것으로 뚜껑이 있어야 하며 악취 또는 액체가 외부로 새 어나오지 않도록 제작된 것으로서 충분한 수의 용기를 배치한다.(2) 운반자의 신체손상 등의 우려가 있는 것은 이중 포장용기를 사용하여야 한다.(3) 골판지로 만든 용기에 수집할 경우 탈지면류와 폐합성수지류로 구분하여 수 집한다. 1회용 주사기, 수액셋트, 혈액백, 혈액투석시 사용된 폐기물, 폐합성 수지류 환자의 피, 고름, 배설물과 소독약이 묻은 탈지면류, 붕대, 거즈 등의 탈지면류로 구분하여 보관한다.(4) 상해의 원인이 되는 주사 바늘, 수술용 칼과 같이 쓰레기의 수집용기는 사용 하는 곳 가까이에 둔다.(5) 쓰레기통은 수시로 비워야 하며 넘치지 않도록 한다. 2/3 이상 넘치지 않도 록 하고 흘러나오지 않도록 한다.(6) 폐기물의 수거, 보관하는 곳은 복잡한 곳을 피하고 직원이 노출 위험이 가장 적은 곳이어야 한다.(7) 태반이나 신체조직은 플라스틱 백이나 안전한 용기에 담는다. 인체적출물은 항상 위험성이 있음을 고려하여 단단한 방수용기를 사용한다.2. 감염성 폐기물의 보관, 운반1) 기준에 따라 운반, 보관, 포장하여야 한다.2) 감염성 폐기물로 인한 손상이나 질병을 최소화하기위하여 감염된 쓰레기가 옮 겨지는 마지막까지 관리법을 준수해야 한다.3) 운반자의 신체손상 등의 우려가 있는 것은 이중포장 용기를 사용하여야 한다.4) 쓰레기가 최종적으로 버려지기 전에 병원 내에서 감염된 쓰레기를 저장하거나 이송하는 경우 감염된 쓰레기를 담은 용기의 안과 밖 모두 감염성 폐기물 관리 법에 따라 안전하게 하여야 한다.5) 적출물은 16일 이상 보관하여서는 안 되며 부패, 변질의 우려가 있는 것은 냉 동상태로 보관하여야 한다.6) 감염성 폐기물은 위생적으로 처리되어야 하며 운반시 내용물이 흘리거나 흘러 나올 우려가 없는 용기를 사용하여야 하며 보관시에도 내용물이 나오지 않도록 한다.7) 채반 및 인체 조직물 등은 냉장고 또는 냉동보관한다.8) 재사용/1회용 기구가 감염된 쓰레기에 닿았으면 사용할 수 없으며 쓰레기는 불 투과성의 단단한 용기에 담아 이송한다.3. 감염성폐기물의 도형의 색상종류도형색상인체 조직물 등 태반적색기타 조직류적색탈지면류, 폐합성수지류, 혼합성 폐기물오렌지 색병리계폐기물, 손상성 폐기물노란색4. 감염성 폐기물의 처리1) 적출물은 소각시설 또는 멸균, 분쇄시설에서 처리한다. 적출물은 병원 폐기물 소각시설에서 소각할 때에는 대기오염방지 시설을 설치한 소각로이어야 한다.

생활/환경| 2018.12.30| 3페이지| 1,000원| 조회(331)

환경, 감염성폐기물, 의료폐기물, 일반쓰레기

미리보기

닫기
이비인후과 수술

비중격 만곡증 수술목적비강내의 비중격 만곡을 교정하여 그에 의한 수반되는 증상을 호전시키고 비중격 및 비강내의 정상구조와 점막은 최대한 보전한다,과정수술시 통증을 적게 하기 위하여 먼저 국소 마취제와 점막 수축제를 적신 코 패킹 거즈와 국소 주사 마취제로 국소 마취를 한다.경우에 ?라서는 전신마취를 하는 경우도 있다.비강 앞쪽 비중격에 점막 절개를 한후 여러 기구들을 이용하여 비중격의 연골부위 및 골부위를 노출시키고 휘어진 비중격을 절제하여 비중격을 바로잡고 그 후 절개된 점막을 훤래 위치로 복원시킨 후 봉합을 실시한다.수술 후 비출혈을 막기 위해 코 패킹늘 시행한 후에 수술을 끝낸다.코 패킹은 수술 후 2일째 코에서 빼고 비중격 양쪽의 플라스틱 시트는 수술 후 1주일째 외래에서 제거한다.수술 합병증 :혈종 : 수술 후 출혈에 의해 수술 부위에 피가 고일 수 있다.안장코, 비중격 천공 : 수술 중 연골의 손상에 의해 발생될 수 있다.비중격 만곡의 불완전한 교정감염 : 국소 감염 및 심한 경우에는 드물게 패혈증이 발생될 수 있다.국소마취에 의한 합병증으로 통증, 불쾌감, 부정맥, shock, 사망에 이를수 있다.비강점막의 유착후각의 손상수술 후 통증과 이상감각주의사항수술 후 약 한달 동안은 코를 풀지 말고 코 뒤로 넘겨서 뱉어 내도록 한다.수술 후 약 일주일부터는 자가 세척을 시행한다.감기 등에 걸리지 않도록 한다부비동 내시경 수술 (ESS)목적비강과 부비동내의 병변을 제거하고 부비봉의 입구부들을 열어 주어 부비동의 환기와 배액을 시행하고 정상구조와 점막은 최대한 보전한다.과정수술시 통증을 적게 하기 위하여 먼저 국소마취제와 점막수축제를 적신 코 패킹거즈와 국소 주사마취제를 국소마취하고 경우에 따라서는 전신마취를 하는 경우도 있다.내시경으로 직접 보면서 여러 기구들을 이용하여 비강과 부비동의 병변을 제거 한후 비비동 입구부들을 열어주어 배농시킨다.수술 후 비출혈을 막기 위해 코 패킹을 시행한 후에 수술을 끝낸다.합병증안구합병증 : 안와염, 안와농양, 안와혈종, 실명, 사시와 복시뇌합병증 : 뇌척수액루, 뇌막염, 뇌염, 뇌농양, 직접적인 뇌손상출혈과 shock : 대혈관 파열, 지속성 혹은 난치성 출혈감염 : 국소감염, 패혈증국소마취제에 의한 합병증 : 통증, 불쾌감, 부정맥, shock, 사망부비동염의 재발, 부비동의 유착누루 : 수술중 비루관 손상에 의해 눈물이 콧물로 나혼다후각의 저하수술후 통증과 이상감각증상호전의 지연주의사항수술 후 약 한달 동안은 코를 풀지 말고 코 뒤로 넘겨서 뱉어 내도록 한다.수술 후 약 일주일부터는 자가 세척을 시행한다.감기 등에 걸리지 않도록 한다사우나는 완전히 나을때까지 삼가고 코는 솜으로 한달정도 막고 다닌다.코성형수술코안으로 하는 방법과 코를 완전히 들고 하는 방법이 있다. 서로 장단점이 있는 데 현재는 과거에 비해 코밖으로 접근하는 것이 많아지는 추세이다.수술재료코를 높일 때 사용하는 재질은 인공삽입물과 자가조직이 있다. 인공삽입물은 고어택스, 실리콘 등 여러 가지 재질이 사용된다. 인공삽입물은 간단하고 수술시간이 빠르나 부작용의 우려가 있다. 자가조직은 주로 연골(코중격연골, 귀연골, 가슴연골)이 사용되며 부작용이 거의 없다.휘어진 코의 교정, 코를 높이는 수술, 매부리코의 교정, 코끈 성형술수술 후 처치수술 후 지혈 및 혈종예방 등 목적으로 코안에 솜을 넣어둔다. 이솜은 수술 후 대게 1~2일후 제거하고 실밥은 3~5일 사이에 제거하게 된다. 붓기는 대게 2주이내에 거의 소멸되나 더 오래가는 경우도 있으며 절골술후 피멍은 대게 2~3주이내에 소멸되나 더 오래가는 경우도 있다.부작용모든 성형수술과 마찬가지로 코 성형 역시 100%자신이 원하는 모습으로 바꿀 수는 없다. 수술이랑 부작용이 있을 수 있으며 자신이 원하지 않는 결과가 나올수도 있다.불완전 교정 및 미적 불만족감염삽입물의 이동 및 탈출코의 비대칭피부색의 변화와 손상상처조직의 과대한 증식코막힘주의사항코를 절대 풀지 않는다코에서 나오는 분비물이 멈출 때 ?지 솜을 바꿔 낀다.코에 데어둔 부목은 약 1~2주일 동안 유지시킨다질긴 음식은 삼가야 한다.무리한 일은 삼가고 평소보다 많은 휴식을 취한다.부드러운 칫솔을 사용하여 양치한다얼굴을 닦을 때는 반창고 부위는 피하고 탕에 들어가는 것은 반창고를 붙이고 있는 동안은 피한다.1주일 동안은 웃거나 얼굴을 찡그리지 않고 혼자서 머리를 감아서는 안되며 절대 코에 붙여둔 반창고나 거즈나 물에 젖지 않도록 주의한다6주동안은 햇빛에 노출을 피하고 한달은 수영을 삼간다.수술후 4주동안은 안경을 쓰지 않는다.중이염 수술목적염증의 완전한 제거로 중이염의 완치를 목적으로 한다.방법중이염은 대게 주위의 골 조직에도 염증이 있으므로 귀의 뒤쪽으로 피부를 절개한 후에 뼈의 염증정도에 따라 일부 혹은 상당부분의 뼈를 제거한 후 고막안쪽의 질병을 조절하고 새로운 고막을 만들어 준다. 수술 후에 외이도는 거즈로 막아놓고 약 2개월 동안은 주당 1~3회의 외래치료를 요한다. 약 7일정도 입원한다.합병증안면신경이 수술하는 부위에 있으므로 마비가 올 수 있다. 시간이 지나면서 돌아올수도 있지만 회복이 되지 않는 경우도 발생할 수 있다.수술 후에 청력이 나빠질 수도 있다. 다만 청력의 개선여부는 수술 후 4~6개월은 지나야 최종결과를 확인할 수 있으며 염증제거를 목적으로 하는 수술은 나중에 재수술을 할 수도 있다.약간의 통증이 첫 2주내에 있을 수 있으며 어지러움증이나 이명이 있을 수 있다.수술후 중이염이 재발할수 있다.뇌가 인접해 있으므로 드물게 뇌막염이나 뇌출혈등의 뇌 합병증이 생길수 있다.주의사항귀안에 물이 들어가지 않도록 하고 귀자 완전히 나을때까지 코를 풀지 않는다.후두 미세 수술 (LMS)목적 :병변의 제거, 목소리의 향상, 진단과 조직 검사과정전신마취하에 직달 후두경을 삽입한다.현미경을 이용하여 여러 미세수술기구들 또는 레이져를 이용하여 목적에 따른 병변의 제거 또는 조직 검사를 시행한다.합병증호흡곤란 : 후두부종, 후두경련, 이물의 기도흡인출혈감염고개를 젖히고 수술하기 때문에 치아손상, 구강손상이 발생할 수 있다.주위 조직의 손상 : 성대연골, 성대점막, 성대근육, 기도파열열 화상 : 레이져 수술시, 전기 소작술시이후에 반흔, 기도협착, 육아종 등이 발생할 수 있다일부 병변의 재발, 특히 유두종, 성대낭종은 재발이 정말 흔하다전신마취에 의한 합병증 - 흡인성 폐렴이 발생할 수 있으며 이것을 예방하기 위해서 수술 8시간 전부터는 금식을 해야 한다. 드물게 간기능 저하가 발생할 수잇고 마취과정에서 치아의 손상을 입는 경우도 있다.주의사항수술 후 3~4일간은 목소리를 절대 안정하시고 그후 2주간은 목소리를 조심스럽게 사용한다.편도선 및 아데노이드 절제 수술목적귀 코 목 연결부위의 비대한 편도와 아데노이드을 제거합으로써 염증과 세균감염의 원인이 되는 조직을 제거하고 코와 목의 기도를 막고있는 기계적인 폐색을 제거하는 수술이다적응증- 구개 편도선염의 잦은 재발, 편도 비대로 인한 기도폐쇄시(극도의 호흡곤란)

의/약학| 2018.12.30| 6페이지| 1,000원| 조회(415)

비중격만곡증, 이비인후과수술, 부비동내시경수술, 후두미세수술

미리보기

닫기
퇴행성 관절염에 관한 Case 평가B괜찮아요

퇴행성 관절염에관한 Case실습병원 :학 번 :이 름 :담당교수 :제 출 일 :목차Ⅰ 서론Ⅱ 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ 문헌고찰1. 슬관절 퇴행성 관절염 ( Gonathrosis )1) 슬관절의 구조와 기능2) 퇴행성 관절염3) 퇴행성 슬관절염의 원인4) 퇴행성 슬관절염의 증상5) 퇴행성 슬관절염의 진단6) 퇴행성 슬관절염의 치료2. 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement)3. 슬관절 전치환술 환자 간호Ⅳ 간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅴ 결론 및 제언* 참고문헌Ⅰ. 서론퇴행성관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 관절을 구성하는 여러 가지 성분 중에서 연골과 그 주위의 뼈에 퇴행성 변화 (나이가 들면 머리가 하얗게 세고, 얼굴에 주름살이 생기는 변화가 바로 퇴행성 변화이다.)가 나타나서 생기는 관절염으로 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎 관절, 엉덩이 관절, 등에 심한 통증이 나타나고 움직이기가 힘들어지며 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형까지 초래하는 가장 흔한 관절 질환이다.관절은 관절 연골(물렁뼈)와 주위의 뼈, 관절을 싸고 있는 막으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작된다. 연골 성분을 만들어 내는 세포가 나이를 먹으면서 그 기능이 떨어져서 연골의 탄력성이 없어져 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해진다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고 병이 점점 진행되면 관절막으로 싸인 관절강 안으로 유입되는 여러 가지 물질에 의해 염증이 반복되어 나타난다.그 원인은 불확실하나 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다. 퇴행성 관절 질환, 골 관절염(骨關節炎, osteoarthritis)이라고도 불린다. 이 질환에서는 관절 연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 일어난다. 질환이 진행되면, 연골하 골의 경화, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발한다.- 통증이 나타나고 움직이기가 힘들어지며 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형까지 초래할 수 있는 질환으로 노인의 관절통의 가장 흔한 원인이다.- 슬관절은 퇴행성 관절염이 가장 흔히 발생되는 관절이다.3) 퇴행성 슬관절염의 원인- 연령, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 한가지 원인이 아니라 다양한 원인에 의해 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 나타나게 된다.- 노화가 퇴행성관절염의 유일한 원인은 아니지만 연령이 증가함에 따라 퇴행성관절염의 빈도가 증가하는 양상을 보인다.- 무릎을 다친 후 완전히 회복되지 않거나 염증성 관절 질환의 휴유증으로도 올 수 있다. - 비만한 경우 체중받는 관절의 부하가 크게 증가되어 퇴행성관절염이 잘 발생될 수 있다.4) 퇴행성 슬관절염의 증상- 통증과 더불어 관절운동의 제한- 이는 불규칙하게 나타날 수도 있고 특히 오랫동안 의자에 앉아있거나 자동차에 앉아있고 난후 주로 나타난다.- 운동할 때 무릎에서 서걱 서걱하는 마찰음이 들리기도 하고 동통을 동반하며 주로 다리 가 안쪽으로 휘어지는 변형이 올 수 있다.- 계단 오르내리기도 힘들어지고 심한 경우 보행장애가 올 수도 있다.5) 퇴행성 슬관절염의 진단- 이학적 검사와 방사선 검사로 할 수 있다.① 이학적 검사 소견관절의 종창, 관절 주위의 압통, 운동 제한, 운동시 마찰음② 방사선검사X-RAY : 질병 초기에는 정상으로 보일 수 있으나 점차 진행되면서 특히 체중이 실리는 관절 내측 부위가 비대칭적으로 좁아지게 되고 연골 아래 부위가 경화되어 하얗게 보이 고, 관절면 주위로 뾰족하게 튀어 나오는 골극이 형성되기도 한다.③ MRI 검사퇴행성 관절염과 함께 동반될 수 있는 연골판 파열등의 진단을 위하여 간혹 MRI 검사를 시행하기도 한다.6) 퇴행성 슬관절염의 치료- 퇴행성 관절염을 불치의 병이라고 믿고 치료를 게을리 하는 경우가 많아 적기에 치료를 받지 못해 고통받는 환자를 흔히 볼 수 있다.- 치료 목적 : 환자에게 이 질환의 성질을 이해하게 하여과를 얻고 있는 치료이다. 또한 비교적 수술이 간단하고 수술후 회복이 빠르고 재활 기간도 짧은 장점이 있다.② 절골술비교적 젊은 나이의 환자에서 안쪽 또는 바깥 쪽으로 휘어있으며 관절면 중에서 한쪽만 닳은 환자에서는 무릎 주위의 뼈를 펴주는 수술을 하게 된다.③ 연골 세포 이식술관절염 환자 가운데 일부는 자신의 연골세포를 배양해서 이식 받을 수도 있다. 비교적 젊은 환자에서 대퇴골 쪽 관절면에 결손이 있는 경우 시술하여 좋은 효과를 얻을 수 있다.④ 인공 관절 전치환술중증인 환자는 인공관절 수술을 받아야 한다. 인공관절 수술은 무릎 관절염의 경우 환자의 다리가 휘어져 있고 약을 먹어도 약효가 바로 떨어지고 아플 때가 그 적응증이 된다. 최근 소재와 수술 수기의 발달로 인해 인공관절의 수명이 20년을 넘게 되었다. 무릎을 6～7㎝ 정도만 절개하고 관절염이 심한 일부분만 인공관절로 치환하는 ‘부분 치환술‘도 시행되고 있다.2. 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement`)1) 슬관절 전치환술이 필요한 대상가. 매일 통증을 호소하는 경우나. 통증이 일상적인 생활 및 직장생활 등에제한을 주는 경우다. 슬관절에 심한 경직(stiffness)을 갖는 경우라.lock-knee 혹은 bow legs와 같은변형을 가지고 있는 경우2) 슬관절 전치환술후 환자는 무엇을 기대할까?슬관절 전치환술 후 환자는 별다른 건강상의 문제를 가지고 있지 않으면, 정상적인 생활 및 운동경기에 참여할 수 있고 최소한 10년 이상 통증으로 해방될 수 있다. 환자는 다시 사회에 복귀하여 직업을 가질 수 있으며 담당의와 상담 후 중노동과 같은 직업에도 종사할 수 있다. 그러나 인공관절에 과도한 부하를 주는 활동은 피해야 한다.수술전 경직된 무릎을 갖은 환자의 약 90%는 슬관절 전치환술 후 더 많은 관절가동범위에서 움직임을 가질 수 있다.< 퇴행성관절염 수술전 > 3) 슬관절 전치환술 시행후 위험요소- 슬관절 전치환술후 25%의 환자는 하나 혹은 그 이상의 합병증을 갖는다.가. 슬관절의 외화전 되며, 대퇴 골두를 촉진할 수 있다.- 극단적인 굴곡, 내번 또는 회전은 탈구를 일으킬수 있기 때문에 피해야 한다.③ 심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis)☞예방법- 아스피린을 이용한 약물치료. 헤파린이나 와파린의 피하주사- 탄력스타킹, cpm 기계, 간헐적 공기압박 기구- 족저굴곡, 등척성 대퇴 운동④ 지방색전증(fat embolism)- 수술 후 1~4일에 발생한다.3. 슬관절 전치환술 환자 간호- 대치술을 받은 환자에게 간호를 제공할 때 가장 중요한 것은① 기동제한을 이해시키는 것☞자세제한은 보철의 탈구를 예방한다.② 감염예방③ 수술부위의 오염 예방 이다.1) 체위a. 처음 48시간 동안 정맥 순환을 촉진하기 위해 수술받은 다리를 베개 위에 올린다.무릎을 굴곡시키지 않도록 주의하여 베개를 놓는다.b. 환자는 측위- 앙와위- 측위로 체위를 변경할 수 있다.2) 상처간호a. 배액간호는 혈전형을 방지하도록 배액관을 설치한다.b. 자동적으로 흡인할 수 있는 기구를 장착하여 일정하게 흡인이 유지되도록 한다.c. 배액량과 유형을 기록한다.d. 감염되지 않도록 유의한다.e. 만약 큰 압박 드레싱을 하고 있다면, 배액을 눈으로 볼수 있기 전에 다량의 배액을 흡수하고 있기 때문에 혈액 상실의 전신적 증거(저혈압, 빈맥)가 있는지 사정한다.f. 환자가 능동적 굴곡 운동을 하기전에 큰 드레싱을 제거한다.3) 활동a. 지속적 수동 운동 기계안에서 처방된 굴곡- 신전의 범위내에서 수동적 굴곡 운동을 하는 것은 회복실에서 시작할 수 있다. 조직 치유를 촉진하기 위해 환자의 다리를 가능한 오랫동안 (하루에 22시간까지)기계위에 놓고 있는다.CPM 기계는 굴곡과 신전의 범위를 미리 설정해 놓은 범위내에서 수동적으로 움직이는 동안 하지를 지지해 준다.☞ CPM의 목적① 수술 후 종창을 감소시키고② 유착을 예방하며③ 통증을 감소시키며④ 조기이상을 촉진한다.b. 발목의 배족저 굴곡, 대퇴 사두근 조절을 능동적으로 수행하도록 환자를 격려한다.배액관을 제거하뒤에는 직있는 사람③ 유전성 질환2) 과거 건강력 (Past Medical History)1983년 HTN으로 진단 받으심.1991년 디스크 수술1995년 DM진단 받으심.2002년 양쪽 백내장 수술3) 현 병력 (Present Health States)① 입원 동기30년전부터 왼쪽 무릎의 동통이 있어 동네 정형외과에서 관 절염약과 주사를 맞으시다 증상이 더 심해지셔서 본원에 오신 환자분이다. DJD Lt.knee 진단 받으시고 TKRA Lt 수술하기 위해 2007년 7월 4일 입원하셨고 2007년 7월 11일 수술받으셨다.4) 주 증상 (Chief Complains)왼쪽 무릎의 동통3. 신체검진 (Physical Examination)1) 전반적인 상태신장 : 156㎝ 체중 75 ㎏V/S : BP 120/70㎜Hg P 68회/분 R 18회/분 T 36.2℃2) 의식 상태LOC : alert 지남력 : 有언어능력 : alert.3) 소화기계평상시 배변 양상 : 횟수 1회/일, 규칙적장음 : normal기타 : mild dyspepsia.4) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상 : 6 ~ 7 회/일 입원 후 배뇨양상의 변화 : 無5) 근, 골격계 (Musculo Skeletal system)보행상태 : 왼쪽 무릎 통증으로 인해 보행이 자유롭지 못함.6) 신경계정신상태 : alert 감각기능 상태 : normal7) 피부정상임.4. 영양? 최근의 체중 변화는 어떠합니까? : 별다른 체중 변화 없으심.? 1일 식사량과 빈도 : 밥 2/3공기, 반찬 등 하루 3번 드심.5. 개인위생? 입원 전 개인 위생 상태 : 스스로 수행함.스스로함도움이 필요함할 수 없음1. 식사∨2. 목욕∨3. 세수, 머리빗 사용, 양치질∨4. 옷 입기∨5. 화장실 사용∨6. 침대, 의자에서의 이동∨7. 보행 (50m)∨8. 계단 오르기∨? 입원 후 일상생활 수행 능력6. 대인관계 및 의사소통? 입원으로 인한 특이 변동사항 없음.? 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? : 본인 → 남편? 의사소통의용CRP

의/약학| 2018.12.30| 15페이지| 1,000원| 조회(593)

퇴행성관절염, 정형외과실습, 성인간호학실습, 정형외과case

미리보기

닫기
응급약물의 작용, 용법, 부작용 PPT 자료입니다

응 급 약 물응급약물 사용의 목적긴박한 상황에서 환자의 생명 유지 각 장기의 기능 회복 및 유지 치료기간 단축 합병증의 예방 급성기 통증 완화투 여 방 법1. 정맥 내 경로(intravenous route) 중심정맥(central line)이 좋으나 CPR을 중단해야 하므로 우선 말초혈관을 선택한다. 심폐소생술 중에는 하지로의 순환이 적으므로 하지 혈관은 피한다. 중심정맥관은 subclavian vein이나 jugular vein으로 삽입한다.투 여 방 법2. 기관내 경로(endotracheal route) epinephrine, atropine, lidocaine만 가능하다. 정맥내 투여량보다 2~2.5배의 용량을 사용한다. 약물에 10cc 이상의 수액과 혼합하여 30cm 이상의 긴 카테터로 깊숙히 분사한다. 약물이 투여되는 동안은 심장압박을 잠시 중지한다.투 여 방 법3. 뼈내경로(intraosseous route) IV route 확보가 어려운 소아에게 사용한다. 2세 이하 소아에서 정맥투여가 어려우므로 골간내 투여가 우선.(6세까지 가능) 주로 경골부위를 천자한다.투 여 방 법4. 심장내 경로( intracardiac route ) Coronary injury, tamponade, pneumothorax 등의 위험이 있고, CPR을 중단해야 하므로 권장하지 않는다.심폐소생술에 사용되는 약물Epinephrine1. 작용기전 수축기와 이완기 혈압을 증가,혈관저항 증가 심근수축력 증가, 심박동수 증가 말초혈관 수축으로 관상동맥과 뇌로 가는 혈류의 양을 증가 2. 용량 및 경로 3~5분마다 체중에 관계없이 1mg IV 기관내로 투여할 경우 10cc N/S에 희석 정맥내 투여량의 2~2.5배의 용량을 투여 3. 부작용 대량 사용시 심계항진, 호흡곤란Lidocaine1. 작용 항부정맥 약물로 심근의 자동성을 감소시킴으로서 심실성 부정맥을 억제. 심실세동 환자에서 제세동과 에피네프린 투여에도 동성리듬으로 순환이 회복되지 않을 때 투여한다. 2. 용량 및 경로 최초 1~1.5mg을 투여하고 5~10분 간격으로 0.5~1.5mg을 추가로 반복 투여. 총 용량이 체중 당 3mg이상이 되지 않도록 한다. 3. 부작용 CNS 억제, 저혈압, 창백, 호흡억제 등Atropine1. 작용 부교감신경 차단제로서 동방결절의 자동성과 방실전도를 증진 서맥, 수술시 기관지 분비물 억제에 이용 2. 용량 및 경로 심정지시 1mg을 3~5분마다 투여 저혈압을 유발하는 동성서맥에는 0.5~1mg을 3~5분 간격으로 IV(체중 당 0.04mg 이하) 기관내로 투여할 경우 2~3mg을 희석해서 사용 3. 부작용 안압상승, 피부건조, 심실세동, 빈맥Sodium bicarbonate(Bivon)1. 작용 대사성산증 교정, 체액 산성화 방지 심폐소생술시 선행된 대사성산증, 고칼륨혈증, 삼환계 항우울제 중독에 의한 심정지시 사용 2. 용량 및 경로 처음에 체중 당 1mEq을 IV 하고, 10분마다 0.5mEq/kg을 투여한다. 반복투여 시에는 혈액가스 분석을 하여 염기부족의 양을 계산하여 투여 기관내로 투여하여서는 안된다. 3. 부작용 울혈성 심부전, Na 축척에 의한 부종,Magnesium sulfate1. 작용 칼슘차단제의 효과, 신경근전도를 차단 저마그네슘혈증 치료, 자궁경련 이완, 심근 경색 후의 부정맥을 감소 VF/VT 치료 2. 용량 및 경로 1-5g을 IM, IV 전해질 보급시 1일 2-4g을 수회 분할하여 IM, IV 3. 부작용 대량 투여시 중독(혈압강하, 중추신경억제, 심박동수 억제) 해독제: calcium gluconateVerapamil(Isoptin)1. 작용 칼슘 길항제로 AV 전도 시간 연장, 심근 수축력 감소 말초혈관 확장 효과 심장의 전기적 자극 생과 전파 감소 PSVT 에 효과 2. 용량 및 경로 5~10mg을 2분에 걸쳐 IV 후 30분 내에 반복투여 가능 총 30mg을 넘지 않게 주의 3. 부작용 두통, 오심, 서맥 혈관확장으로 인한 저혈압 : Ca나 수액 공급시 회복Calcium gluconate1. 작용 심근 수축력 강화 Hypocalcemia, Hyperkalemia에 사용 Magnesium toxicity 에 의한 호흡억제시 해독제로 사용 2. 용량 및 경로 고칼륨혈증이나 칼슘차단제 중독의 경우 10% 용액을 체중 당 8~16mg을 투여한다. 3. 부작용 빠르게 주입시 서맥을 유발 Digitalis를 투여받는 환자에게 심실을 불안정하게 함 Sodium bicarbonate와 병용 투여시 침전을 형성.Dopamine1. 작용 심근수축력 증강제. 심박출량을 증가시킴. 2. 용량 및 경로 5% DW용액이나 N/S에 혼합하여 2~5μg/kg/min 으로 IV. 중증에는 5~50μg/kg/min 3. 부작용 오심, 구토, 서맥, 협심증, 심계항진, 호흡 곤란, 두통 폐쇄성 혈관 질환의 경력이 있는 환자는 사지 피부의 온도와 색을 관찰, 변화가 나타나면 주입속도를 줄이거나 중단.Dobutamine1. 작용 베타-수용체를 자극하는 작용 급성순환부전시심근수축력 증강 말초혈관 확장 심박출량 증가 2. 용량 및 경로 2.5-5μg/kg/min의 속도로 지속적으로 IV 주입함 3. 부작용 협심증, 두통, 심계항진, 흉통, 고혈압, 다리경련, 고용량에서는 심실빈맥Digoxin1. 작용 심근 수축력을 강화시켜 심박출량 증가 심실확장기말 압력을 저하시켜 심실의 기능개선 울혈성 심부전, 부정맥에 사용.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.04.29| 17페이지| 1,000원| 조회(366)

성인간호, 응급간호, 응급약물, 응급약물의효능과부작용

미리보기

닫기