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수술전후 간호

*수술 전 간호 (Preoperative care)Ⅰ. 환자교육환자교육은 수술환자에게 반드시 필요하다. 수술 전 환자교육은 대화, 토의, 시청각자료의 이용과 시범을 통해 실시하고 환자가 그것을 재연함으로써 이루어진다. 교육은 불안을 최소화하고 수술과 마취로부터 최대한의 회복을 향상시키기 위해 환자가 외과적 경험을 이해하도록 계획한다. 이 환자교육은 입원 전 간호사에 의해 실시될 수 있다. 이것은 수술당일 입원한 환자나 외래 환자 수술절차를 경험할 환자에게 특히 중요하다. 간호사는 환자의 기본 지식을 사정하고 환자교육 계획을 수립하는데 이 정보를 사용할 수 있다.교육전략A. 기초자료의 수집1. 환자가 무엇을 알고 있으며 무엇을 알고 싶어 하는지에 대해 파악한다. 이것은 환자기록 부를 읽고 환자를 면담하고 의사, 가족, 다른 의료인들과 의사소통을 함으로써 이루어질 수 있다.2. 절박한 수술에 대한 환자의 심리적 활동에 대해 확인한다.3. 수혈의 거부, 절단된 사지의 24시간 이내 매장, 특별한 치유의식 등과 같이 환자의 수술 에 영향을 줄 수 있는 문화적 또는 종교적 신념과 관례에 대해 파악한다.B. 교육프로그램의 계획과 수행1. 환자의 이해 수준을 사정한 후 계획을 수립해 나간다.2. 개개인이나 환자집단을 위한 발표를 계획한다.3. 교육과정에 환자의 가족이나 기타 다른 중요한 사람들을 포함시킨다.4. 환자가 자신의 치료와 회복에 활발하게 참여하게 한다.5. 기본적인 기술 시범을 보인다 : 환자가 연습할 기회를 제공하고 시범한 것을 환자가 재연 하게 한다.6. 환자가 질문을 하고 관심을 표현하도록 격려한다. 환자의 모든 질문에 진실되게 대답을 하고 전체적인 치료계획에 환자의 동의를 얻도록 노력한다.7. 일반적인 정보를 제공하고 환자의 관심도와 그것에 대한 반응을 사정한다.① 수술전 준비사항을 상세히 설명하고 가능하면 수술실을 방문하게 한다.② 수술에 대한 일반적인 정보를 제공한다.③ 수술시간(만약 안다면)과 수술 소요시간에 관한 정보를 제공해 준다 : 수술 후에 증을 일으킬 수 있기 때문에 장 수술시 장 준비는 필수적이다.① 하제의 사용과 관장은 대변의 부수물을 제거할 수 있다.② 경구용 항생제(예, neomycin, erythromycin)는 결장의 잠재적인 세균의 발생을 억제한 다.③ 장이 깨끗하게 될 때까지의 관장은 계획된 수술 전 저녁에 처방된다. 3회 이상의 관 장은 피하는 것이 좋다. 왜냐하면, 수액과 전해질 균형에 부정적인 영향을 초래하며 환자를 지치게 만든다. 관장이 깨끗이 되지 않는다면 의사에게 보고한다.2. 수술 전 8～10시간 동안 고형식이를 제공하지 않는다. 아침에 수술할 환자는 밤 12시부터 금식한다. 의사의 처방이 있다면 수분은 수술 4시간 전까지 섭취될 수 있다.비뇨생식기계(Genitourinary tract)환자가 부인과적(예, 자궁적출술) 또는 비뇨기계수술을 한다면 수술 전 약물세척이 처방될 수 있다.Ⅲ. 수술 전 투약(Preoperative medication)다음의 목표들을 원활하게 하기 위해 수술전에 약물이 처방된다.1. 모든 마취제의 투여를 원활하게 하기 위해2. 호흡기계 분비물과 심박동수의 변화를 최소화하기 위해3. 환자를 이완시키고 불안을 감소시키기 위해약물의 형태1. 마약제제(opiates) : morphine과 meperidine(Demerol)은 환자를 이완시키고 마취의 효과를 증진시키기 위해 투여된다.2. anticholinergics-atropine, scopolamine과 glycopyrrolate(Robinul)은 호흡기계 분비물을 줄이고 마취동안 심장이 서서히 박동하는 심한 반사작용을 예방하기 위해 우선적으로 투여된다. 보통 환자가 수술실로 들어기기 약 1시간 전에 opiates와 함께 투여된다.3. barbiturates/tranquilizers : pentobarbital(Nembutal)은 수술 전날 밤에 수면을 취하게 하기 위해 다름 수면제와 함께 투여한다. 간호사, 마위의, 의사로부터의 지지는 환자의 불 안과 불면을 경감시킬 수 있다.4. prophyla치(예, 말초혈관을 통한 주입, 동맥을 통한 주입)6. 정체도뇨관, T-tube같은 관 또는 카테터7. 혈장, 혈액의 투여와 수분과 전해질 균형8. 약물 알레르기9. 이미 가지고 있는 내과적 상태초기 간호사정환자를 회복실로 받기 전에 모니터, 흡인기, 산소 치료 물품과 다른 물품의 기능이 적절한지 확인한다. 다음은 회복실 간호사가 수행해야 할 초기 사정자료이다.1. 환자의 신분, 수술절차와 절차를 수행한 수술의에 대해 기록한다.2. 마취의와 함께 다음의 증상을 평가하고 검사 수치에 대해 확인한다.?호흡상태 ?순환상태 ?맥박 ?체온 ?산소포화치 ?혈액역동치3. 연하, 구개반사와 의식상태와 자극에 대한 환자의 반응을 파악한다.4. 모든 관, 튜브 또는 배액관, 혈액손실, 상처의 상태(open, closed, packed), 투약된 약물, 수혈과 배출량을 포함하여 정맥주입을 평가한다.5. 통증과 보호반사를 관찰함으로써 환자의 안전과 안위상태를 평가한다.6. 침대난간과 억제대가 적당하게 되어있는지, 수혈공급이 안전한가에 대해 파악한다.7. 환자의 활동상태를 평가한다: 사지의 움직임.8. 의사의 처방을 검토한다.[참고] 간호사는 정확한 사정을 위해 환자의 언어를 이해하는 것이 필요하다.초기 간호중재A. 기도개방 유지1. 환자가 의식이 돌아와서 금속재, 고무 또는 플라스틱 인공기도(airway)를 빼려고 할 때 까지 그대로 둔다.① 인공기도는 기도를 유지하고 혀가 뒤로 넘어가서 기도가 폐색되는 것을 예방할 수 있 다.② 인두반사가 되돌아온 후 인공기도를 그대로 두면 구토를 일으킬 수 있다.[참고] 많은 중환자들은 수술실에서 기관내 튜브를 삽입한 채로 돌아온다. 이것은 몇시 간 또는 며칠 동안 그대로 둘 수 있으며 특별한 관리가 필요하다.2. 비인두나 구인두에서 분비물 소리가 들리면 흡인해 내도록 한다.B. 적절한 호흡기능의 유지1. 금기가 아니라면 환자의 목을 신장시킨 채 옆으로 눕히고 베개로 상지를 지지한다.① 이것은 폐확장을 도와준다.② 호흡과 환기를 원활하게 하기 수액이나 음식물이 축적되어 생긴다.4. 수술시 복부 장기의 조작 후 올 수 있는 복부 팽만의 결과로 나타날 수 있다.5. 환자가 수술 후에 구토할 수 있다고 생각했다면 오심과 구토가 일어날 수 있다6. 최면제의 부작용으로 나타날 수 있다.B. 예방1. 구토를 일으키는 복부팽만증을 예방하기 위해 위장관 수술을 하는 환자는 수술 전에 비 위관을 삽입한다.2. 환자의 morphine, meperidine(Demerol) 또는 기타 다른 마약에 대한 민감성을 검사한다.3. “저는 마취하면 구토를 일으켜요.”와 같은 특이한 발언에 대해 주의를 기울이고 항구토제를 처방을 받고 수술 전에 환자와 상담할 마취의에게 보고한다.C. 간호중재1. 마취효과를 쉽게 제거하기 위해 심호흡을 하도록 격려한다.2. 구토하는 동안 상처를 지지하고 구토물의 흡인을 피하기 위해 머리를 옆으로 돌린다.3. 구토물을 처리하고 환자를 청결하게 해준다; 구강세척, 침대홑이불을 깨끗이 한다.4. 허용이 된다면, 레몬을 넣은 뜨거운 차나 탄산청량음료를 조금 마시도록 한다.5. 구토가 심하거나 계속된다면 원인을 조사하기 위해 보고한다.6. 정확하게 섭취량과 배설량을 기록하고 처방에 따라 수분을 보충한다.7. 복부팽만, 딸꾹질, 위정체에 대해 관찰한다.8. prochlorperazine(Compazine) 또는 promethazine(Phenergan) 같은 항구토제를 투여한다. 이 약물들은 마약의 저혈압 효과를 극대화할 수 있다는 점을 인식한다.[참고] 투약시 구토가 더 심해진다면(후에 사라짐) 약물에 대한 특이 체질을 의심해 보 아야 한다.갈증(Thirst)A. 원인1. atropine과 함께 투여한 수술 전 투약에 의해 분비가 억제된다.2. 발한, 혈액손실, 수술 전 수액제한으로 관련된 탈수로 인해 체엑이 손실된다.B. 예방불행히 수술 후 발생되는 갈증은 마취로 인해 오는 피할 수 없는 흔하고 귀찮은 증상이다. 즉각적인 간호중재의 수행이 가장 도움이 된다.C. 간호중재1. 정맥 또는 허용이 되면 구강 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다(대개 morphine). 단시간내에 다 음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시 켜 용량을 조절한다. 예를 들면, 1회 투여용량은 morphine 1㎎인데 6분 간격으로 morphine의 투여통로가 차단된다(가능한 총 투여용량 10㎎/시간).4. 장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.5. 수술 전에 PCA작동법을 교육한다; 몇몇의 환자는 기계에 의해 많은 양의 진통제가 들어 가는 것을 걱정할 수 있으므로 안심시켜주는 일이 중요하다.C. 경막외 진통1. 마취의가 무균적으로 카테터를 경막외강으로 삽입한 후 마약을 주입한다.2. 장점?감각, 운동 또는 교감신경계의 변화없이 효과적인 진통의 완화를 유도할 수 있다.?진통의 효과를 장기간 유지할 수 있다.3. 단점?경막외 카테터의 끝부분이 척추신경과 척추관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하 고 환자를 주의깊게 사정해야 한다.?주사와 간호사의 주사 기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.?부작용; 전신소양증(흔함), 오심, 요정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/교감신경 계차단. 이 부작용은 사용된 narcotic(대개 morphine추출물 duramorph 또는 fentanyl (sublimage))과 카테터의 위치와 관련되어 있다.4. 경막외로 카테터 주입시 철저하게 무균법을 사용하는 것이 중요하다.5. 처음에는 카테터로 부드럽게 흡입해 본다. 혈액 또는 1㎖ 이상의 깨끗한 액체가 흡입되었다면 투약을 중단하고 카테터가 척주(spinal column)안으로 이동하였음을 보고한다.6. narcotic과 관련된 부작용은 naloxane hydrochloride(Narcan)를 투여하면 경감된다.7. 카테터와 드레싱이 제대로 유지되도록 한다.8. 소량의 마취제의 병용; 예, bupivacaine(Marcaine)은 경막외 진통의 효능을 높일 수 있으며, 흉부 외상인 경우 가장 흔하게 사용된다.Ⅳ. 수술 후 합병증수술 후 다.

의/약학| 2009.03.26| 27페이지| 1,500원| 조회(672)

간호, 수술전, 수술후, 환자교육

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남성생식기신체검진

◇생식기 검진의 목적각 부위의 종양 , 감염 , 크기 , 위치 변화 유무를 발견하기 위함이다.1)남성생식기 검진? 준비물 : 장갑 , 유리슬라이드 , 손전등 , 세포학적 검사에 필요한 물품들, 윤활제? 자세 : 선 자세와 누운 자세 모두 검진함(1) 시진? 음낭의 경우 대칭과 비대칭을 관찰한다.? 음경의 포피를 뒤로 뒤집은 후 요도구가 귀두 중심에 있는지를 관찰한다.? 요도구의 분비물 유무를 관찰 한다 → 분비물이 보이면 도말과 배양을 위해 수집한다.? 요도구의 궤양 , 반점 , 발적 , 병변여부 확인한다.? 음낭은 주름이 있고, 체표면 보다 짙은 색을 띄는 것이 정상이다.? 종창 여부를 알기 위해 음낭 전체의 윤곽을 관찰한다.(2) 촉진? 발기가 되지 않은 음경은 탄력성이 있으며 부드럽다.? 교환은 탄력성이 있으며, 아몬드 크기이고, 좌우에 하나씩 존재한다.? 수정관 확인 후, 부고환에서 표재성 서혜륜까지 촉진하여 잠복고환을 사정한다.(3) 광선투시? 검진실 조명을 어둡게 한 뒤 음낭 뒤에서 강한 빛을 비추어 본다. 음낭내의 모든 덩어리에 빛을 비추어 확인해야 한다.? 투사된 빛은 붉게 보인다. 음낭 수종여부를 확인한다.※ 고환암의 위험요소? 가족력 ? 탈장이나, 비뇨생식기관의 기형? 잠복고환증 ? 이하선염의 병력? 위축된 고환 ? 합성 발정 호르몬 (DES) 위험요소(4) 탈장검사? 대상자는 서고, 검진자는 앉은 자세에서 대상자에게 아래로 힘을 주라고 말하며 검진한다.? 서혜부와 대퇴부의 팽윤여부를 촉진한다.? 대상자의 오른쪽 검진 시 검진자는 오른손을 사용하여 검진 →검지로 느슨한 음낭을 손으로 밀 어 넣는다.(아래부위에서 시작하여, 수정관 서혜부의 개구부까지 올라간다.)? 대상자에게 아래로 힘을 주라고 말한 뒤, 탈장 덩어리 촉진(5) 직장? 항문검진? 대상자를 다리를 구부리가 한 뒤 둔부를 벌려 항문주위를 시진한다.? 대상자에게 아래로 힘을 주라고 한 뒤 피부 통합성이나 돌출된 것의 유무를 관찰한다.? 장갑을 낀 후 윤활제를 바른다.→아래로 힘을 주라고 말한 뒤 괄약근을 마사지를 한다.→괄약근 이 이완되고 대상자의 제대방향으로 항문관 안으로 손가락을 서서히 넣는다.→ 괄약근의 긴장도 ,압통, 치질, 항문열상, 누공, 결장을 확인한다.? 직장 벽을 검진하기 위해 손가락을 더욱 더 깊게 넣으면 충수염까지 확인 가능하다.

의/약학| 2008.09.22| 2페이지| 1,000원| 조회(692)

생식기, 남성, 남성생식기검진

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모아애착에 관한 내용

?모아애착 정의? 모아애착은 생후 초기에 형성되는 영아와 어머니의 사회적인 관계로 영아의 생존과 안정을 보장하는 애정적 유대이고, 정서적 결속이며, 모성과 아동의 유대관계에서 얻어지는 정서적 느낌이다(Ainsworth,1989)?아이를 위하는 부모의 간호를 동기화하는 감정적인 결합과 그것을 통해 만족스러운 경험을 가져오는 어머니와 아이 사이의 상호 호혜적인 과정이다.(Mercer&Ferketich, 1990)?애착은 ‘일생을 참고 견디어야 하는 특별한 두 사람 사이의 독특한 관계’이며 이 과정은 생후 첫 1년을 통해 발전하는 부모와 영아 사이의 상호 애정적 관계로서 서서히 장기간에 걸쳐 이룩되는 관계이다.?모아애착 시기?모아애착과 관련된 문제는 어느 시기에나 일어날 수 있지만,출생 직후인 신생아기는 모아 상호작용과 모아애착의 발달에 있어서 특별히 중요한 민감기(sensitiveperiod)로, 이 시기동안 형성된 모아애착은 어머니의 양육능력에 지속적으로 영향을 준다(Tulman,1981).?또한 초기에 형성된 결속은 오랫동안 지속되지만 이 결속이 실패 했을 때 모아관계 형성은 방해되며, 취약 아동증후군이나 고위험 신생아의 발생, 성장과 실패를 초래한다.(Cramer,1993)?출생 직후 상호작용을 통해 형성된 애착은 영구적이며 어머니로서의 역할 수행과 영아의 성장발달에 장기적으로 영향을 미친다는 점에서 중요시되고 있다(Klaus & Kennell,1976).?모아애착의 속성?모아애착은 대상자와 실질적은 교류를 경험하지 않고는 형성되지 못하며 점차 강하게 서로를향 하고 사람을 구분하고 근접성과 접촉을 유지하기 위한 기대와 요구로 특징지워진다.?애착은 상호간의 교류로 정의되고 상호교류는 애착행동이 일반향적이 아니고 서로 주고 받으며 강화되어 발달되는 상호성이 있음을 말한다.?모아애착은 다른사람과 애착대상을 구분하여 따르고 함께 있으려는 행동을 나타내려는 특정성 이 있다.?모아애착은 감각적으로만 타인을 인지하는 것이 아니라 흥미 있는 일을 보는 동안 그들이 타인 과 함께 지적하고 보여주는 눈맞춤을 하면서 합동주시를 가져 타인의 내적인 정신상태를 이해 하는데 까지 확대된다.?애착행동은 대개는 긍정적 감정이나 때로는 강한 감정과 관련되어 있으며 이런 강한 긍정적 감 정은 애착형성의 결과일 수도 있고 모아상호작용이 지속되기 위해서는 반드시 있어야 하는 요 소이다.?아동의 관계경험은 아동의 정서뿐만 아니라 아동의 단서에 민감하고 반응적인 모성의 정서에 따라 달라지는데 이것이 가능토록 해주는 것이 정서적 유용성(emotional availability)이고 이를 통해 애착관계가 발달한다.?모아애착에 영향을 미치는 요인?영아측면?기질(Temperament) 기질의 주요 영역을 포함하는 세가지 quality는 정서, 행동/반응,사회성으로 기질은 비교적 일생을 통해 지속되며 기질의 표현은 환경적 영향에 의해 조정된다고 한다. Campbell(1979)은 3개월된 영아를 까다로운 기질로 평가한 어머니는 자신의 영아와 덜 상호작용했고 영아의 울음에 덜 반응하였다고 보고했다.?수유형태 : 모유수유는 모아사이의 보다 직접적이고 밀접한 생물학적 관계형성으로 인해 모아상호작용의 질에 영향을 미치는 것으로 알려졌다. 아직 미완성된 영아의 눈이 초점을 가장 잘 맞출 수 있는 거리는 30-40cm로 아이를 안고 모유수유를 할 때 어머니와 영아의 눈의 거리와 같다. 모유 수유하는 어머니와 영아간에는 더 친밀한 상호작용, 서로간의 따뜻한 피부접촉 그리고 영아의 배고픔에 대한 즉각적 인 수유의 만족감 등은 안전한 애착을 형성하는데 중요하다.?성별 ?출생순위 ?영아상태? 어머니 측면?어머니의 민감성 혹은 반응성 : 애착의 상호호혜적인 교류라고 할수 있고 상호교류는 애착대상간에 수립되는 율동적 양상으로 이는 영아의 반응성과 어머니의 민감성에 달려있다.영아의 신호에 대해 민감한 어머니의 반응은 특히 영아에게 물리적 환경을 탐색할 기회를 주는 것과 결함될 때 지능과 같은 인지능력의 발달을 촉진시킨다. 영아의 특성보다는 어머니의 민감성이 직접적으로 영아 애착형성에 영향을 준다.?모성정체감 : 어머니의 자아개념은 모아애착 혹은 모아상호작용에 영향을 미친다. 모성정체감이 완전히 성숙해지면 어머니는 스스로 어머니임을 인정하고 어머니로서의 역할을 자연스럽게 수긍하는 가운데 영아의 외모와 행동을 파악함으로써 어머니로서 무엇을, 언제, 어떻게 왜 행하여야 되는지 알게 되며 보충적인 두 개체의 공동체 안에서 안정감과 자신감을 갖게된다.?교육정도 ?출산력 ?연령 .?모아애착의 영향 ?어머니와 확고하게 맺어진 애착을 기반으로 영아는 점차 다른 사람과의 관계를 맺어가고 새로운 세계를 탐색하며 발달해 간다. 이처럼 애착은 생애 전반에 걸쳐 핵심적인 것으로 유아나 걸음마기 뿐만 아니라 청소년기, 노년기 까지도 영향을 미친다.?인간이 타인과의 상호작용을 통해서 자신을 알게 된다고 하였는데 영아 부모간의 초기 상호작용이 자아의 발달에 중요한 영향을 미쳐 영아의 행동에 대한 부모의 반응이 자아에 대한 인식을 촉진시켜주며, 이에 따라 영아도 상호 작용하려는 동기를 더 강하게 가지면서 자아감각을 구체적으로 형성하게 된다는 것으로 안정된 애착을 하는 영아는 불안정한 애착을 하는 영아보다 자아개념을 더욱 건강하게 발달시킨다.

의/약학| 2008.09.13| 2페이지| 1,000원| 조회(2,281)

아동간호, 애착, 모아애착

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