영아 돌연사 증후군 SIDS정의SIDS(Sudden Infant Death Syndrom)으로 불리며, 통상적으로 영아나 유아가 특별한 이유없이 갑작스레 죽음을 맞이 했을 경우, 부검이나 기타 검사로도 사망원인을 밝혀내지 못했을 경우를 이르는 용어입니다.발생원인모체의 흡연이나 약물 복용, 출산 연령이 낮거나, 영양부족, 임신간격이 짧을 경우 등에 영아돌연사가 생길 수도 있다고 알려지고 있습니다. 신생아의 성장장애, 미숙아, 질식, 너무 덥게 감싸주는 것, 너무 부드러운 이부자리, 엎드려 재우기, 계절적인 요인도 이유가 될 수 있습니다. 이중 아이의 잠자는 자세와 어머니의 흡연이 특히 연관이 많은 것으로 추정되고 있는데, 엎드려 자는 아기가 바로 누워 자는 아기보다 3배 이상 영아돌연사로 사망하는 빈도가 높습니다.최근에는 임산부가 마시는 커피나 차, 콜라 등 카페인이 들어간 음료와 영아돌연사증후군 (SIDS)사이에는 깊은 관련성이 있다는 연구도 나와있는데, 임산부의 지나친 카페인 섭취가 태아의 호흡계에 악영향을 주기 때문인 것으로 밝혀지고 있습니다.병태생리SIDS의 기전으로는 우유알레르기 흉선 비대 혹은 부모에 의한 수면중 질식을 비롯하여 70여가지 이상이 이론이 제기되고 있다.일부 희생자에서의 주 원인은 호흡환기 반응과 관련된 것으로 보이며 명확하지는 않더라도 SIDS와 영아 무호흡은 어느정도 서로 관련이 있는것 같다.사망은 심장마비보다는 주로 호흡부전 때문 이며 일부 잠재적 SIDS 희생자의 경우에는 환기만으로도 성공적으로 소생될 수 있다.부정맥은 대개 마지막 단계에서 나타나며 드물게 QT간격 연장 증후군이나 WPW증후군과 연관되어 발생한다.정상 여앙에 대한 전향적 연구결과 SIDS로 사망한 영아에서는 선행하는 부정맥도 관찰할수 없었다. 반대로 저출생체중 미숙아의 2%에서 퇴원 1주일후 무호흡을 동반하지 않는 서맥이 발생하였다.SIDS로 사망한 영아의 부검 및 ALTE후 생존한 영아에 대한 연구로부터 환기 장애나 저산소혈증을 의미하는 증거를 얻어왔다. 그런데 후자의 군은 호흡노력이 전혀 없으면서 축 늘어지고 청색증을 보이며 창백하고 생명이 없는 상태로 발견되었으나 성공적으로 소생된 영아를 일컫는다.일부 SIDS의 희생자의 부검에서는 장기간의 저산소혈증을 암시하는 병리학적 변화가 보이는데 이런 변화에는 폐소동맥 평활근의 비후 우심실비대 간내조혈 부신주위 갈색지방의 증가 부신수질의 증식과 경동맥소체의 이상 등이 있으며 현재 항상 발견되는 유일한 표지는 뇌간의 신경교증이다.최근 복와위 수면과 SIDS에 대해 많은 연구가 진행되어 왔는데 역학조사에서는 앙와위나 측와위로 수면을 취하는 영아에게서 SIDS의 빈도가 낮았으며 이러한 SIDS의 감소로 복와위 수면이 많이 줄어 들었다. 그리고 앙아위 수면시 흡인에 대한 우려는 현실화되지 않았다. SIDS와 복와위 수면을 관련짓는 두가지 기전이 밝혀졌다. 복와위 수면시 특히 얼굴에 차가운 자극이 가해지면 영아는 얼굴을 아래로 향하게 되며 이것은 상기도 폐쇄를 유발한다.그러나 임상실험에서는 상기도 폐쇄가 관찰되지 않았고 오히려 호기를 재호흡하여 관탄산혈증을 보였다. 현재 미국 소아과학회는 복와위에 대한 이러나 관찰결과를 근거로 정상 영아에서 앙와위나 측와위 수면을 견고하고 있다.아동학대나 SIDS 및 ALTE 간의 연계성역시 새로운 관심사가 되고 있다. SIDS의 가족적 발생은 학대의 가능성이 높으며 일부에서는 SIDS의 10%가 학대에 기인하는 것으로 보고하고 있다.일부 ALTE 환아는 일부러 질식상태를 유발하여 증세를 거짓으로 지어내기도 하는데.이런것을 “Munchausen syndrome by proxy"라고 한다. 연간 2000례의 아동학대가 사망의 원인으로 진단되며 멍 장골골절 늑골골절 내부출혈 신체적 방임 의 소견 및 콧구멍 주위의 외상은 학대를 의심케 한다. 그리고 영아에서는 심폐소생술에 의해 늑골골절이 발생하지는 않는다. SIDS로 인한 사망의 일반적인 정황과 부합하지 않는 병력역시 학대에 대한 의심을 강하게 한다. 사망 현장을 고찰한 흥미로운 한보고에서는 조사대상 26명중 23명의 영아에서 사고사의 정황증거가 있었다. 그러한 조사는 응급 의료진의 영역을 넘어서는 것이다.따라서 점점 더 많은 나라에서 돌발적이고 예기치 못한 아동사망에 대한 충분한 평가를 위해 아동사망 재조사 회의를 열고 있다. 그리고 SIDS 희생자에 대해서는 우발적 혹은 고의적 외상의 가능성을 확인해야 한다.영아돌연사증후군 예방 8단계1단계 : 임신 중 정기적으로 진찰을 받아야 하며 영양섭취를 충분히 하여야 한다.미숙아나 저체중아는 정상체중아에 비해 영아돌연사증후군의 위험성이 10배정도 높다. 따라서 임 신중 주기적으로 산과진찰을 받아 임신부의 건강상태는 물론 태아의 성정과 건강상태를 확인하는것이 중요하다. 또한, 임신 기간중 영양 섭취를 충분히 함으로써 임신부의 건강은 물론 태아에게충분한 영양을 공급할 수 있다.2단계 : 담배를 피우지 말아야 한다.임신 중 흡연은 태아에 대한 직?간접 흡연으로 인하여 영아돌연사증후군의 발생율이 2-3배 이상 높다. 임신중 하루에 20개피 이상을 피우는 경우 영아돌연사증후군의 위험이 5배나 증가하며, 부모 모두가 담배를 피우는 경우는 엄마 혼자 피울 때보다도 2배 이상 위험이 증가한다.임신 중 흡연은 태아로 산소와 영양을 공급하는 혈관을 수축시켜 뇌를 포함한 신체의 성장장애를 일으킨다. 특히 뇌의 발달과정 중 산소공급의 부족으로 인하여 잠에서 깨어나는 반사작용이 떨어 지고 심장과 호흡기능에 관하여는 뇌신경에도 장애를 초래할 수 있으며, 미숙아를 분만할 가능성 이 많고 출생 후 무호흡이 잘 생긴다. 간접흡연에 의해서도 저체중아를 분만할 수 있으며 이로 인 해 영아돌연사증후군이 더 잘 생길 수 있다. 또한 흡연을 하는 산모의 모유에는 니코틴 농도가 높 은 것은 물론이고 모유를 만드는데 필요한 프로락틴이 감소하여 모유의 양도 감소하게 된다.3단계 : 아기를 바로 눕히거나 옆으로 눕혀 재운다.전통적인 서양사회에서는 잠자는 동안 구토로 인한 질식을 피하기 위해 아기를 엎드려 재우는 경 향이 있다. 반면 동양사회에서는 아기가 엎드려 자는 동안 호흡곤란을 막기 위하여 바로 눕혀 재우는 경향이 있다. 이런 아기를 재우는 전통적 차이는 영아돌연사증후군의 발생율에 영향을 미쳐 똑바로 눕혀 재우는 것이 안전하다는 것을 뒷받침하는 논문들이 많이 발표되었다.호흡기의 이상이 있거나 위?식도 역류가 있는 경우를 제외하고는 "똑바로 눕혀 재우기" 켐페인을 벌인 미국, 영국, 호주 등에서 영아돌연사증후군이 40-70%나 감소하였으며, 똑바로 뉘어 재운다고 해서 흡인의 위험성이 증가한다는 근거도 없다. 아기를 침구류나 옷으로 너무 덮지 말고, 아기가 자는 방안 온도를 높게하지 않는 것이 좋다.4단계 : 엄마 젖을 먹여야 한다.최근 연구에서 모유를 먹는 아기는 영아돌연사증후군이 발생할 확률이 낮은 것으로 나타났다. 뉴 질랜드의 연구에서 모유를 먹는 아기에 비해 모유를 먹지 못한 아기가 영아돌연사증후군의 위험이 3배 이상 높다는 결과를 보아도 알 수 있다. 또한 미국의 NICHD연구에서도 마찬가지로 모유를 수 유한 아기에게서 영아돌연사증후군의 발생빈도가 낮다는 결과를 발표하였다. 모유는 아기에게 가 장 좋은 영양을 제공하며 감염에 대한 저항력을 높여주고 뇌의 성장에 도움을 주고 우유로 인하여 발생하는 알레르기의 위험이 없다. 이 외에도 소화가 잘 되기 때문에 구토나 역류를 감소시킨다.
●소화성 궤양이란십이지장 궤양(duodenal ulcer, DU)과 위궤양(gastric ulcer, GU)을 합쳐서 보통 소화성 궤양(Peptic ulcer Disease, PUD)라고 부릅니다.●소화성 궤양의 진단산 분비 능력 측정과 X선 진단이 이용되며 내시경에 의한 검경으로 확진되게 됩니다. 또한 Helicobacter pylori의 항체 검사를 하여 Helicobacter pylori균의 감염여부를 진단합니다.●소화성 궤양의 치료소화성 궤양의 치료는 통증 경감, 빠른 궤양 치유, 재발 방지, 합병증 방지 등을 목적으로 항궤양제, 궤양 유발요인 감소와 회피 등이 있습니다. 위장점막의 방어 기능을 저해하는 요인을 제거하는 것이 중요하다고 하겠으며, 약물로는 위산 분비 억제제와 소화기벽 보호제가 있습니다.십이지장 궤양의 치료는 위내 산도를 낮게 유지하는 것과 야간 산분비 억제와 관련되어 H₂수용체 길항제(H2RAs), 제산제, sucralfate 치료시 치유율은 좋으며 (4, 6, 8주 치료시 약 70, 80, 90%), hydrogen pump 억제제인 omeprazole을 투여하면 2-4주 치료로 유사한 치유 효과를 나타냅니다.위궤양 치료는 낮은 산도나 야간 산분비 억제와 크게 관련되지 않습니다. 이는 점액의 저항성이 중요성함을 뜻합니다. 대개의 경우 십이지장 궤양보다는 위궤양 치료에 더 많은 시간을 요하게 되는데 이는 일반적으로 더 큰 환부가 원인으로 보여집니다●소화성 궤양 약물치료-공격인자억제제1. H₂수용체 길항제 (type 2 histamine receptor antagonists, H2RAs)음식물이 위속으로 들어오면 histamine이라는 호르몬이 H₂수용체에 결합하여 자극시키면 위산이 위장으로 흘러나오게 됩니다. 쉽게 말하면 histamine이라는 호르몬이 H₂수용체로 가서 위산이 쏟아져 나온다는 것입니다.따라서 H₂수용체 길항제는 histamine보다 먼저 H₂수용체에 달라붙어서histamine이 작용하지 못하도록 하여 위산의 분비를 막는 약입니다.?용 법 및 용 량Cimetidine1회 400mg 1일 2회, 혹은1일 1회(취침전) 800mg, 혹은1일 4회 1회 300mg (소아) 1일 20-40mg/kgRanitidine1일 2회, 1회 150mg씩 복용. 또는1일 1회, 1회 300mg 복용Famotidine1일 1회 취침전 40mg 혹은1회 20mg, 1일2회 (조식 후, 석식 후 혹은 취침 전)Nizatidine1일2회, 1회 150mg씩 복용. 또는1일 1회, 1회 300mg씩 취침 전 복용.치료기간은 경증의 십이지장 궤양의 치료는 4-6주가 일반적입니다. 8주후에도 증상개선은 있으나 치유되지 않는 경우가 있으므로 노인, 흡연가는 8주 치료하여 재발가능성을 감소시키도록 합니다.위궤양은 8주의 치료가 일반적이나 궤양 크기가 1cm이상일 경우에는 12주의 치료가 필요합니다.일반적으로 부작용은 적고 경미하나, 대개 설사, 변비, 오심 및 구토 등의 위장관 장애가 있으며, 졸음이나 두통 등의 중추 신경계 작용도 나타납니다. 드물게는 혼수, 몽롱, 불안, 우울 및 환각 등도 주사제 투여 시에 보고 되어있습니다. 제제간의 차이는 확립되어 있지 않으나, 신기능장애 환자나 노인은 관찰이 필요하며 신기능 장애 환자의 cimetidine 용량을 줄입니다. 남성의 경우 여성형 유방이나 발기 부전이 cimetidine의 고용량을 장기간 투여할 때 나타날 수 있습니다.H2 수용체 길항제(H2RAs)의 약물상호작용으로는 ketoconazole의 흡수가 감소되며, 그외 다른 약물도 pH에 따라 흡수율이 변동 될 수 있습니다. pH를 올리는 약물을 취침 시 투여하면 낮에 복용하는 약물과의 상호작용을 최소화할 수 있습니다. H2 수용체 길항제에 의한 다른 약물의 간대사를 저해하면 위험한 상호작용을 일으킬 수 있습니다. 예로서 cimetidine에 의한 theophylline, phentoin, warfarin의 작용 증가가 있으며 이들의 안전역이 좁고 부작용이 심해 고용량 치료 시 특별히 주의해야 합니다.? Cimetidine - 국제시메티딘 (국제), 싸이메트 (부광), 하이메틴 (일동), 타가메트 (유한), 에취투 (중외) 등? Ranitidine - 큐란 (일동), 유란탁 (환인), 잔탁 (한국 그락소) 등? Famotidine - 파모티딘 (한영), 파가스틴 (엘지), 가스터 정 (동아) 등2. 수소이온 펌프 저해제=양성자 펌프억제제 (Proton Pump Inhibitors)위산을 분비시키는 물질로 histamine, acetylcholine, gastrin 이 있습니다.수소이온 펌프 저해제에 속하는 omeprazole등은 위의 3가지 물질에 의한 위산분비를 모두 차단하는 작용을 가지고 있습니다. 여기에는 omeprazole, lansoprazole등이 속합니다.omeprazole은 벽세포의 H+/K+ ATPase을 비가역적으로 차단하여위산 분비의 감소로 십이지장 궤양의 단기간 치료제로 인정 받고있습니다. 산 반동(rebound hypersecretion)은 일어나지 않습니다.위산에 의해 분해되므로 pH6이상에서 약물이 방출될 수 있는 pH 감지 방출 과립(pH-sensitive granule)을 포함하는 형태로 투여합니다. 따라서 omeprazole은 씹어서 먹거나 부셔서 복용하지 않도록 합니다.십이지장 궤양 치유율은 1일 20mg씩 2주 투여하면 H2RAs 4주 투여(usual dose) 한 경우와 유사하고 더 장기간 치료한다고 성과가 더 좋아지는 것은 아닙니다.위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염에는 1일 1회, 1캡슐씩 아침에 복용하며, 다른 제제로 치료가 안 된 경우는 1일 1회, 2캡슐씩 복용합니다. 유지요법으로는 1일1회 1캡슐씩 투여합니다. 치료 기간은 일반적으로 4-8주로 제한합니다.부작용으로는 pH를 낮추므로 H2RAs 투여시와 유사하며 설사, 변비, 두통, 오심 및 조혈효과 등이 자주 나타나지는 않으나 omeprazole에 의해 저 위산증이 유발될 수 있으나 이는 투약을 중지하여 위산분비가 정상으로 돌아오면 없어지게 됩니다.이 약은 phenytoin, diazepam, warfarin의 대사를 억제하며 theophyllin, propranolol과의 상호작용은 측정되지 않으며 cytochrome P450으로 대사되는 모든 약물을 투여할 때에는 주의해야 합니다.? Omeprazole - 로섹 (유한), 라메졸 (한미), 오엠피 (종근당) 등3. 제산제①Aluminum-containing antacid②calciunm-containing antacid③magnesium-containing antacid④mixtures of above⑤other제산제는 소화성 궤양에 있어서 지금까지 사용된 제일 보편적인 약제입니다.분비된 위산을 중화함으로써 위내의 산도를 감소시켜 궤양의 치유를 촉진합니다. 펩신과 담즙산(bile acid)의 활성화가 적어지는 효과도 있습니다. 다른 항궤양제와 병용하여 통증을 줄일 수 있습니다.-방어인자 증강제1.피복제Sucrafate (아루사루민ⓡ)작용기전은 산에 노출시 점착성 물질을 형성하고 궤양부위에 보호막을 형성하여 수소이온, 담즙염, 펩신의 확산(back diffusion)을 저해합니다. 이 약물은 손상된 점막과 강한 친화력을 가졌으며 정상적인 점막과의 결합도 이루어집니다. 궤양부위와의 부착은 경구 투여후 적어도 6시간 동안 계속됩니다.치료기간은 4-8주입니다. 부작용으로는 5%이하에서 보고되는데 변비가 약 2%로 가장 흔합니다.
