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지역사회 간호과정 적용한 실습 자료

1. 조사 대상 및 방법1) 조사대상서울특별시 동대문구 용두 1동 , 이문 3 동 생활보호 대상자중 50 가구■ 대상자 나이 분포 및 성별분포■ 대상자 성별 분포2) 조사 기간2008년 12월 8일 ~ 12월 18일까지3) 자료 수집 방법(1) 기존 자료의 조사① 기존 방문 간호사가 작성한 자료를 참조하고 방문함.② 방문간호사로부터 용두동과 이문동 특성에 대한 설명을 들음.③ 동대문 구청 사이트를 이용하여 통계자료 참조 (http://www.ddm.go.kr/)④ 동사무소를 방문하였으나 별다른 정보는 얻을 수 없었음⑤ 동대문 구청 건물안에 배치되어 있는「2008구정업무안내」 지침서 이용(2) 직접 정보 수집- 용두 1동과 이문 3동 지도를 가지고 전화 연락 후 대상자 가구를 방문함.- 용두 1동 9268세대 중 25가구 이문 3동 9015세대 중 25가구 선정- 용두동은 걸어서 방문, 이문동은 145번 버스노선 이용- 설문지를 이용하여 기존의 건강상태와 주거환경, 생활환경 등을 파악2. 지역사회 특성1)지정학적 특성(1) 행정구역신설동용두동제기1동, 제기2동청량리동회기동이문1동 이문2동 이문3동휘경1동 휘경2동전농1동 전농2동 전농3동답십리1동 답십리2동 답십리3동장안1동 장안2동 장안3동 장안4동★용두동 ★이문3동(2) 위치와 면적-동대문구 위치-■ 동대문구 전체 면적14.22㎢ (서울시 전체면적의 2.35%)≫ 주거지역 : 13.17㎢ ≫ 준주거지역 : 0.35㎢≫ 상업지역 : 0.93㎢ ≫ 녹지지역 : 0.12㎢면 적Area(㎢)통Tong반Ban신 설 동0.5622130용두 1 동0.5724135용두 2 동0.5222160제기 1 동0.6124177제기 2 동0.5632214전농 1 동0.3128198전농 2 동0.481694전농 3 동0.8538256전농 4 동0.3524165답십리 1 동0.2720134답십리 2 동0.3425186답십리 3 동0.3019108답십리 4 동0.4928192답십리 5 동0.3220141장안 1 동0.6030228장안 2 35 %)③주택: 98.092 호 (보급률 83%)④행정조직: 5국 1소 1의외 1담당관 30과 1추진단 22동 681통 4753반⑤기반시설도 로 : 323㎞(21.32%) 공 원 : 37개소상하수도 : 1,200㎞(100%) 도시가스 : 510km(98%)⑥주요시설공공시설 : 76개소(행정기관 27, 경찰.소방서 30, 우체국 18, 등기소 1 등)교육시설 : 53개소(교육청 1, 대학 3, 전문대 1, 초 · 중 · 고 48)복지시설 : 360개소(사회 2, 노인 132, 여성 2, 영유아 216, 청소년 6, 장애인 2)의료시설 : 1,984개소(종합병원 5, 의료업소 711, 약업소 1,268)지역경제 : 364개소(시장 21, 백화점 등 6, 공장 277, 유류·가스 60)(6)교육시설▣교육기관ㆍ동부교육청ㆍ동대문 도서관ㆍ교육시설:유치원(공립)2구립어린이집현황18어린이집103(구립포함)구립청소년 독서실4초ㆍ중ㆍ고초등학교48개중학교고등학교교육청 1개대학교 : 3개교 , 전문대 1개-경희대학교 -서울시립대학교-한국외국어대학교(7)인구현황출생사망혼인(쌍)이혼(쌍)2001년도*************72002년도*************2182003년도326*************2004년도*************0802005년도*************0792006년도3157남:16001690남:9852591976여:1557여:705(8)기반시설도 로 : 323㎞(21.32%) 공 원 : 37개소상하수도 : 1,200㎞(100%) 도시가스 : 510km(98%)(10)기상개황기온강수량상대습도평균평균최소최고극값평균최저최저극값평균최소2001년도12.817.135.38.9-18.01386.06792002년도12.917.234.89.1-12.01388.06282003년도12.817.032.29.2-15.52012.065132004년도13.317.736.29.5-16.71499.162112005년도12.116.453.08.4-14.01358.46082006년도13.017.세 이상 건강 면접 조사표-6, 낙상을 경험한 적이 있습니까?① 그렇다.② 아니다.① 50명중 32명, 64%가 사고위험성을 가지고 있었다.② 50명중 18명, 36%가 위생관리 문제를 가지고 있다.위생관리의 평가지표-> 맞춤형 방문건강관리 사업 - 성인용 (만 19세 이상 ) 건강면접 조사표구강건강14. 어제 귀하께서 잇솔질 한 시기를 모두 말씀해 주십시오안에 있는 내용중에서 구강건강 1일기준 양치질 3회이상, 잇몸에 출혈유무, 일주일기준 목욕 (샤워) 횟수로③ 50명중 11명, 22%가 사생활/생활공간 부족을 가지고 있었는데 주거지역을 살펴보면 집이 너무 밀집되어 있는게 원인으로 꼽을 수 있었다. (대상자들에게 물어본 결과 집이 붙어 있어 사생활이 전혀 보장되지 않는다고 답함.)표 9. 의료보장상태표 10. 성별 일반적인 건강상태건강상태성별매우양호양호보통불량매우불량계남실수2910122%940455100여실수6812228%2129437100계실수81722250%1634446100ㆍ맞춤형 방문 건강 관리사업표를 보면, 건강상태 문제 중 17번 당신의 건강은 대체로 어떠하다고 생각하십니까? 라는 질문에서 ①번 매우좋음 ②번 좋음 ③번 보통 ④번 나쁨 ⑤번 매우나쁨 인데,위의 표에 제시되어 있는 매우양호, 양호, 보통, 불량, 매우불량과 동일하다고 볼 수 있다.그 결과는 전체 대상자 50명중 22명, 44%가 자신의 건강상태가 불량하다고 느끼고 있다고 답했고, 남자?여자 모두 자신이 불량하다고 느낀다고 답한게 제일 많았다.표 11. 질병상태 분포성별질병남여계실수%실수%실수%고혈압177715503264당뇨145912362652관절염126816542856뇌질환523211714위질환210736918간질환31427510폐질환210518714신장+전립선 장애160012안과질환510421918계*************100대상자의 100%가 질병을 가지고 있고,① 가장 많이 가지고 있는 질병은 전체 64%를 차지한 고혈압으로 남자는 22명중 17명, 77%, 여자는 28명중목길에 쓰레기가 너저분하게 늘어져있는모습이 관찰되었다.ㆍ환기가 잘 되지 않는다.ㆍ채광조절이 잘되지 않는다.인식부족비위생적인 생활환경Ⅱ. 심리사회ㆍ고령화로 인해 노인의 수는 증가하고 그에 맞춘 정보에 비해 실질적으로 그것을 아는 노인의 수는 적다.ㆍ사회적 혜택을 잘 활용하지 못한다.ㆍ사회와의 최소한의 외부자극을 볼 수 있다.-방문간호사와 사회복지사들의 정기적인 방문이 어렵다.ㆍ대상자들에게 정보를 직접적으로 줄 수 있는 사람이 많지 않다.외부자극극소화제한된 사회적 접촉2. 간호사업의 기준과 지침 확인3.우선순위간호문제인구집단 범위대상자취약성문제의심각성자원동원 가능성주민의관심도간호사의준비도국가정책과의연관성총점#1. 부적절한 건강행위습관으로 인한높은 만성질환 유병률333122115#2. 인식부족으로 인한 비위생적인 생활환경322111111#3. 외부자극 극소화로 인한 제한된 사회접촉222111110계획#1. 부적절한 질병 관리와 관련된 높은 만성질환 유병률1)목표문제 간호목표일반적인 목표구체적인 목표#1. 부적절한 건강 행위 습관으로 인한 높은 만성질환 유병률용두1동, 이문동 방문대상자를 건강관리를 지속적으로 실시하여 질병 위험도를 45%로 감소시킨다.(2009년 6월까지)1. 고혈압- 지역주민 고혈압에 전반적인 보건교육을 월 1회 실시한다.- 지역주민 고혈압의 예방을 위해 정기적인 혈압 측정을 월 1회 실시한다.- 지역주민 고혈압의 위험요소인 금주와 금연 장려를 위해 보건교육을 월 2회 실시한다.- 고혈압 환자를 대상으로 투약에 대해 설명한다.- 정상 범위의 혈압을 유지할 것이다.2. 당뇨- 지역 주민 당뇨에 관한 전반적인 보건교육을 실시한다.- 지역 주민 대상으로 당뇨의 발관리의 중요성을 교육한다.- 지역 주민 혈당 체크를 매 1회 측정한다.- 당뇨환자를 대상으로 자가 인슐린투약 방법을 교육한다.- 정상 범위의 혈당을 유지할 것이다.3. 관절염- 통증이 줄어들 것이다.- 관절염의 관리 방법에 대해 월 1회 보건교육을 실시한다.2)수행계획#1.부적절한 건강행위 습관1회 관리-4~6점 : 1주 1회 관리-0~2점 : 3일 1회 관리ㆍ8~10점인 대상자는 4명이었는데 2009년 6월 평가한 결과 5명으로 증가.ㆍ4~6점인 대상자는 11명이었는데 2009년 6월 평가한 결과 13명으로 증가.ㆍ0~2점인 대상자는 13명이었는데 10명으로 감소.집단-대상자의 80%이상이 통증의 나아진 정도가 8점 이상이 된다.-대상자의 50%이상이 통증의 나아진 정도가 8점 이상이 된다.-대상자의 30%이상이 통증의 나아진 정도가 8점 이상이 된다.-30점-20점-10점ㆍ8점 이상인 대상자가 5명으로 30%이상이 되지 않아 10점 부여.3.당뇨환자개인-공복시 혈당 : 115mg/dL 미만 : 3점115mg/dL 이상 : 0점-식후 2시간 : 140mg/dL 미만 : 4점140mg/dL 이상 : 0점-취침전 혈당 : 120mg/dL 미만 : 3점120mg/dL 이상 : 0점-10점 : 4주 1회 관리-7점 : 2주 1회 관리-6점 : 2주 1회 관리-4점 : 주 1회 관리-3점 : 주 1회 관리-0점 : 2일 1회 관리ㆍ10점인 대상자는26명중 4명이었는데 2009년 평가한 결과 여전히 4명이었다.ㆍ7점인 대상자는 26명중 13명이었는데 2009년 6월 평가한 결과 14명으로 증가함.ㆍ6점인 대상자는6명이었는데 2009년 6월 평가한 결과 7명으로 증가.ㆍ0점인 대상자는 3명이었는데 2009년 6월 평가한 결과 줄어서 3명이었다.집단-대상자의 80%이상이 혈당점수 10점을 유지한다.-대상자의 50%이상이 혈당점수 10점을 유지한다.-대상자의 30%이상이 혈당점수 10점을 유지한다.-20점-15점-10점ㆍ10점을 받은 대상자는 26명중 4명이었는데, 2009년 6월 평가한 결과 그대로 4명이었다.#2. 인식부족과 관련된 비위생적인 생활환경1)목표문제 간호목표일반적인 목표구체적인 목표#2. 인식부족으로 인한 비위생적인 생활환경보건교육을 통한 인식전환으로 위생적인 생활환경을 스스로 유지할 수 있다.1. 주거환경 문제점을 인식한다.2. 위생적인 생활환경.

의/약학| 2009.12.05| 33페이지| 3,000원| 조회(517)

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성폭력 예방 보건교육 자료 평가B괜찮아요

성폭력이 뭐예요?대학교 간호학과학습목표성폭력의 뜻을 설명할 수 있다. 성폭력을 예방하는 방법과 대처 방법을 알고 실천할 수 있다.★ 대구 초등학생 집단 성폭력 사건“좋은 느낌 과 싫은 느낌”“좋은 느낌 과 싫은 느낌”★ 성폭력이란?성폭력이란 상대방이 싫어하는 데도 강제로 몸을 만지거나 성적인 말이나 행동으로 놀리는 것★ 이런 경우도 성폭력이에요이런 경우도 성폭력이예요!- 싫다고 하는데도 강제로 몸을 만지는 경우★ 이런 경우도 성폭력이에요- 성기를 보여주거나 만지게 하는 경우★ 이런 경우도 성폭력이에요★ 성폭력은 어디에서 일어날까성폭력은 장소를 가리지 않고 어디에서나 일어날 수 있다.★ 성폭력을 하는 사람은 누구집안의 친척, 아빠나 오빠의 친구 선생님, 가게 아저씨, 학원강사 친절한 동네 아저씨나 할아버지, 오빠 잘 모르는 사람★ 집에 혼자 있을 때창문과 현관문 잘 잠그기혼자 있을 때 누구도 집에 들이지 않기등을 밝게 켜두기112에 전화하기★ 집 밖에서는 이렇게!낯선 사람 따라가지 않기위험에 처하면 사람이 많은 곳으로 도망갑니다.★ 교통 수단 이용할 때차에서 잠자지 않기남의 차에 함부로 타지 않기차 안에서 누군가 몸을 만지면 소리지르기★ 엘리베이터 이용시낯선 사람과 단 둘이 타지 않기- 이상한 느낌이 들면 바로 내리기 - 이상한 행동 하면 비상벨 누르기★ 정리하기1. 혼자 다니지 않는다. 2. 유혹에 넘어가지 않는다. 3. 엘리베이터나 공중 화장실은 혼자 이용하지 않는다. 4. 모르는 사람의 차는 타지 않는다. 5. 밝고 큰 길로 다닌다.★ 정리하기6. 당당하게 큰소리로 '싫어요, 하지마'라고 말할 수 있다. 7. 이상한 느낌이 들면 얼른 피해서 도망 간다. 8. 주위 사람들에게 도움을 요청한다.성폭력은 나에게도 일어날 수 있다.성폭력은 여자들에게만 일어난다.성폭력은 집에서도 일어날 수 있다.사람들이 많은 곳에서는 성폭력이 일어나지 않는다.성폭력은 낯선 사람에 의해서만 일어난다같은 또래끼리도 성폭력의 위험이 있다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.10.04| 31페이지| 3,000원| 조회(2,326)

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성폭력 보건교육 계획안

06성폭력이 뭐예요?차 시4-6차시교 과 서104~107쪽수업준비교사PPT자료, 교재, 활동준비물학생교과서학습 목표-성폭력의 뜻을 설명할 수 있다.-성폭력을 예방하는 방법과 대처 방법을 알고 실천할 수 있다.교수? 학습 단계교수 ? 학습 활동관련 자료시간도 입▶ 학습 문제 제시? ppt화면을 보고 학습문제 읽어보기▶ 동기 유발? 대구 초등학생 집단 성폭력사건 동영상 보여주며 관심 유발.PPT5‘전 개▶성폭력의 뜻 알아보기? ppt을 이용하여 성폭력의 개념알기- 성폭력이란 상대방이 싫어하는데도 성적인 행위를 하는 것을 말 하며 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 말한다.PPT교과서3‘▶ 성폭력이라고 생각되는 곳에 v 표시하기-1,2,3,4,5번 중에 성폭력이라고 생각되는 것 체크하기-그림마다 설명 덧붙이기교과서3‘▶ 이런 경우도 성폭력이다.- 싫다고 하는데도 강제로 몸을 만지는 경우- 성기를 보여주거나 만지게 하는 경우PPT▶ppt를 통해 성폭력 예방법 및 대처방안 설명?성폭력의 위험 장소 알려주기-주변의 어느 장소에서나 일어날 수 있음을 알려준다. (집, 동네 골목, 옥상, 아파트 주차장, 학원주변, 공원, 놀이터, 숲 속 등)?성폭력을 하는 사람 알려주기-평소 아는 사람이나 잘 모르는 사람에 의해 발생할 수 있음을 알려준다.PPT교과서8‘▶교재를 이용해 성폭력 예방법 읽기- 집에 혼자 있을 때- 집 밖에서- 교통 수단 이용 시- 엘리베이터 이용 시교과서PPT▶ 가희가 안전하게 집에 갈 수 있도록 도와주세요.-칠판에 준비해놓은 자료에 학생 2명 정도 나와서 직접 줄긋기 할 수 있도록 한다.만든자료활용5‘▶성폭력 예방법 책에 적기-사람이 없는 한적한 곳으로 다니지 않는다.-모르는 사람 따라가지 않는다.-혼자 다니지 않기- 싫으면 싫다고 확실하게 의사표현을 한다.- 자신이 가는 곳을 주변에 분명히 알린다.- 내 몸에 주인은 나라는 것을 잊지 않는다.- 큰 소리를 쳐서 주위사람에게 도움을 요청 한다.- 성폭력을 당했을 때 즉시 부모님이나 선생님에게 알린다.교과서5‘정리 및 평가▶성폭력에 관한 문제 풀기 (6문제)

의/약학| 2009.10.04| 2페이지| 1,500원| 조회(1,220)

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정형외과 골관절염 케이스 자료

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적이제 우리나라도 노령화 사회로 들어서면서 노인에 대한 관심이 높아졌다. 그리고 노인의 수명도 점점 높아지고 있으면서 노년 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 그런데 황혼기 삶의 질을 가장 떨어뜨리는 것 중 하나가 뼈와 관절 이상이라고 생각한다. 그러나 암과 당뇨병 같은 만성질환은 걱정하면서도 뼈와 관절에 대해서는 나이가 들어 그렇지 뭐 라며 무관심한 것이 현실이다.보건사회연구원이 2002년 12월 발표한 2001년 국민건강 및 영양조사 에 따르면 관절염 환자는 인구 1000명당 315명으로 발병 및 유병률 1위를 기록했다. 관절염은 100여 종류가 있으며 이 중 80% 이상이 퇴행성관절염이다. 노인인구의 경우 거의 대부분이 가지고 있는 것으로 우리 주위에서도 쉽게 찾아볼 수 있는 질환이다. 그래서 이번 기회를 통해서 퇴행성 관절염에 대해서 좀 더 알아보고자 한다.이번 case를 통해 OA( Osteoarthritis )의 원인, 병태생리, 종류, 진단 방법, 치료, 간호 등에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 연구방법이 사례연구는 2009년 4월 27일 ~ 5월 1일까지 서울 S병원에서 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 환자의 차트를 통해서 자료를 수집하였다.Ⅱ. 본론《 대상자의 상태와 질환에 대한 문헌고찰 》♠ 대상자의 상태약 15년 전부터 Both knee pain이 있어 local에서 간간히 치료를 받아 왔으나 증상이 호전되지 않고 계속 심해져서 1주일 전부터 OPD 내원 후 OP위해 admission함.♠ 질병의 문헌고찰1, 슬관절(Knee Joint)슬관절은 외상으로 상처를 받기 쉬운 복잡한 관절이며 주위의 인대에 의해 굴곡과 신전운동으로 제한되며 접번 관절(홈이 있는 관절두와 이에 알맞은 관절와 사이에 형성된 단축성 관절로 굴곡, 신전운동만이 가능함)로 분류된다.관절의 싸고 있는 관절낭(joint capsule)은 두층으로 되어 있는데 외측은 섬유층, 내측은 활막층으로 구성되어 있다시는 듯한 통증(aching pain)과 관절이 구축, 근육의 경직, 운동의 제한 등이 있다.- 통증은 관절을 많은 사용한 후인 주로 저녁시간이나, 수면시간에 주로 통증을 호소하며, 주로 침범하는 관절로는 체중의 부하를 많이 받게되는 무릎관절, 엉덩이 고관절, 그리고 척추관절과 손관절인데, 류마티스 관절염과는 달리 골관절염은 손가락 끝관절마디에 많이 생긴다. 그리고, 류마티스 관절염이 양쪽 대칭적으로 증상이 오는 반면, 골관절염은 비대칭적으로 한쪽에 주로 오며 관절을 자주 사용할수록 통증이 심해진다. 그리고 류마티스 관절염과 달리 전신증상은 보이질 않는다.- 골관절의 골곡 구축과 무릎관절을 신전할 수 없으며 대상자는 무력해진다. 휴식(안정)해도 통증이 있을 때는 근육경직 때문이며 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화와 별로 상관이 없다.- 운동제한 관절이 변혀되면 움직일 때 삐걱기리는 뼈의 마찰음(crepitus)이 있다. 때때로 골증대가 현저하게 나타나고 섬유성 강직으로 관절운동이 제한되며 상지보다는 하지의 경우에 더욱 장애가 심해진다.- 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기우에 민감하며 운동하면 쉽게 피곤하다.(5) 진단① 문진 : 증상, 병력 (예 : 유전적 골질환), 직업, 우울, 일상생활의 어려움의 유형과 심 한 정도를 사정한다.② 신체검진관절의 염발음, 압통, Heberden's 결절( 근위관절에 뼈의 과잉증식으로 손가락 말단부 관 절의 섬유성 관절낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는 것으로 이것이 골화되어 있는 것을 말함), Bouchard's 결절( 원위지관절이 굵어지고 불툭 튀어나옴), 관절비후, 운 동범위 제한을 사정한다.③ 임상병리검사- ESR, C-reactive protein level이 상승④ 뼈와 관절의 X-ray 촬영 : 연골은 얇아지고 뼈돌기 및 낭 형성, 뼈와 관절변형, 관절낭 협착이 나타난다.(6) 치료 및 간호- 골관절염의 치료는 통증완화와 관절기능을 유지하기 이하여 약물요법, 휴식, 물리치료, 영양관리, 보조기구 사용을 무릎이 펴칠때까지 다리를 쭉 펴고 무릎과 허벅지에 힘을 준다.? 5초 동안 동작을 유지한 후 힘을 빼면서 다리를 내린다.? 양쪽 번갈아 실시합니다♠ 지속 운동(유산소 운동 )전체적인 신체 기능을 향상시켜 주며 알맞은 운동은 관절에 무리를 주지 않는 운동으로는 평지 걷기, 수영, 수중운동, 고정 자전거 타기 등이 있다. 심한 에어로빅, 경사진 곳 오르내리기 ( 계단, 무리한 등산 ) , 뛰기 는 관절의 손상을 유발 할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. 운동 후 2시간이 지나서도 평소때 보다 관절에 통증이 심하게 느껴지면 운동량을 줄여야 한다.< 운동 요법시 주의점 >- 운동은 하루 중 시간을 정해서 한다.- 운동 전에 반드시 몸을 풀고 천천히 시작하도록 한다.- 약을 복용한 후 통증이 가장 적은 시간에 운동을 하고 운동 중에는 규칙적으로 호흡한다.- 자신에게 맞는 속도로 움직이고 관절이 붓거나 열이 날 때는 무리해서 운동하는 것을 금하며 냉찜질을 합니다.⑥ 열찜질과 냉찜질의 이용열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있다. 뜨거운 물에 몸을 담그거나 따뜻한 샤워를 하는 것도 좋은 방법이다. 통증 부위에 핫팩, 열광선, 전기요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의한다.냉기를 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고 얼음을 수건으로 싸서 사용할 수 있다.⑦ 수술적 방법약물치료로 증세의 호전이 없고, 병의 악화가 예상되는 환자는 수술적 치료를 받아야 한다. 보통 병원을 찾는 환자의 10-20% 정도가 이에 해당하며 수술적 치료는 환자의 증상과 병변의 정도에 따라, 환자에게 가장 적합한 수술을 시행한다.㉠ 관절내시경(레이저) 수술관절경 수술은 기구 및 술기의 발달로 작은 피부 절개로서 효과적으로 무릎관절 의 검사 및 필요한 수술을 할 수 있게 하여 이전에 시행되던 많은 술식을 대신한 것으로 특히, 보존적 요법에 반응하지 않는 퇴행성 무릎관절염 환자에 있어 발생할 수 있는 연골판의 변성 및 파열, 관절면 손상, 골극 및 유리체 힘을 주어 무릎을 펴는 운동을 한다.② 무릎을 펴서 그 상태로 들어올리기 운동을 한다.③ 앉기와 서기수술 후 처음에는 의사나 간호사의 도움을 받아서 침대에 앉고, 서는 연습을 한다.④ 걷기처음에는 워커를 사용하여 몸통 균형을 잡는다.- 워커를 몸 중앙 약 10cm 앞쪽에 놓고, 양팔로 워커를 힘차게 잡는다.- 워커에 약간 기대어, 체중을 워커에 싣고, 한발씩 다리를 내딛는다.- 워커를 밀거나, 들어서 앞쪽으로 이동시킨 후에 다시 처음 걸음을 시작한다.⑤ 목발보행목발보행은 팔, 다리근육의 힘이 충분히 회복 되었을 때에 주치의나 간호사의 도움으로 시작한다.목발을 사용할때는 손바닥의 힘으로 체중을 지탱해야하며, 목발보행시에 몸통을 비틀어 서 방향을 바꾸는 것은 하지 말아야 한다.주치의의 지시에 따라서 수술한 다리에 체중을 점차적으로 늘려나간다.- 손바닥으로 목발의 손잡이를 꽉 잡고 선다.- 수술한 다리와 목발이 같이 앞으로 나간다.- 정면을 똑바로 주시하면서, 한발씩 내딛는다.⑥ 목발을 사용하여 계단오르내리기- 계단올라 갈때목발을 힘있게 잡고, 한쪽 다리를 먼저 계단을 오르고, 목발을 올리고, 다음에 다른쪽 다리를 올린다.- 계단을 내려갈때는 목발을 먼저 아랫 계단으로 내리고, 한쪽 다리를 내리고, 다른쪽 다리를 내린다.《 수술 후 재활운동 》수술 후에 무릎근육의 힘을 강화시키는 운동과 무릎운동 범위를 증가시키기 위한 운동을 주치의의 지시에 따라서 시행한다.① 대퇴 사두근 강화운동무릎근육을 튼튼하게 하는 운동 누워서 무릎을 펴고, 양 발끝을 세우고 무릎의 슬개골에 힘을 준 상태로 천천히 다섯까지 세고, 힘을 뺀다음 약 5초간 쉬고, 다시 시작한다. 한번에 약 10번씩 첫날에 는 서너회로 시작하여 점차 횟수를 늘린다.② 무릎펴기편안히 누운상태에서, 한쪽 다리를 펴고, 다른 쪽 다리는 적당히 구부린 상태에서 수술한 다리의 무릎 밑에 방석을 놓은 상태에서 천천히 한쪽 다리를 발끝까지 힘을 주어 들어올리고, 끝까지 편 상태에서 다섯까지 쉬고, 다시 다리를 내린다. 그리고. glucose 480 check되어 인슐린 20 unit투여.op후 total I/O가 1950/500으로 urine이 잘 나오지 않아 Lasix 투여.- 4월 29일 : 여전히 수술 부위의 통증을 호소함. 수술한 부위에 ice bag을 대줌.- 4월 30일 : OP 2일째로 수술부위에 약간의 통증을 호소하고 있으며 dressing을 하였음.다리운동 전에 ice bag을 대주었음.CBC 검사결과 Hb수치가 7.4 check 되어 pack cell 2 pack T/F.- 5월 1일 : physical therapy를 시작함. 혼자 침대에서 일어날 수 있으나 보행은 어려워 보호자의 도움으로 화장실 다님. T/F 후 Hb수치 8.9 체크됨. op 후 배변을 보지 못해 변 완화제 복용하고 수분섭취 격려함.4) 검사 소견(1) Routine CBC검사명결과참고치임상적 의미4/274/284/294/305/1WBC14.8▲10.1▲17.4▲10.8▲9.54.0-11.0×1000/mm3- 백혈구 수를 나타낸다.- 증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 패섬유증, 다혈구증 등- 감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈 등RBC4.103.30▼2.70▼2.16▼2.65▼M:4.40-6.30F:4.20-5.50×1- 적혈구의 수를 나타낸다.- 증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병 등- 감소 : 세균감염, 골수 기능 저하Hgb13.611.0▼9.2▼7.4▼8.9▼M:14-18F:12-16.0 g/dl- 증가 : 다혈증(적혈구증다증)- 감소 : 혈액희석증, 순환혈액량 감소, 혈장량 감소시Hct39.431.9▼26.7▼21.1▼25.5▼M:41-51F:37-47 %- 전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈여부를 평가하고 대구성 빈혈, 소구성 빈혈을 감별한다.- MCV = Hct(%) * 10100만 단위의 적혈구MCV96.2▲96.8▲98.8▲97.8▲95.9▲80-97MCH33.2▲33.3▲34.1▲34.5▲33.6▲26-32- 평균 적혈구 혈색소량▲

의/약학| 2009.09.18| 21페이지| 2,000원| 조회(579)

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치매노인환자 간호과정

Ⅰ. 대상자의 일반적 정보대 상 자 : 경남도립노인전문병원 81세 신○○ 할머니.사정기간 : 2009년 5월 11일~ 2009년 5월 13일◇ 대상자 프로필이름: 신○○성별: 여자나이: 81세학력: 국졸생년월일: 1928년 02월 22일결혼상태: 유가장 가깝게 연락할 수 있는 사람: 둘째딸◇ 현재 진단명Dimentia, DM, OA, spinal stenosis◇ 가족프로필배우자 : 10년전 노환으로 사별.자 녀 : 3남2녀, 첫째아들과 동거했었음.가족의 방문상태: 1회/7일 자녀들◇ 직업프로필과거 직업 : 없음◇ 거주환경 프로필동거하는사람들의 수 : 4 (아들.며느리,손자2명)◇ 오락/여가 프로필취미/관심분야 : 없음◇ 이용되는 자원/지지체계입원일: 2009년 3월 24일병 원: 입원중.◇ 현재 건강상태과거 건강상태오래 전부터 허리?다리 아파 한의원 treatment 중 2008년 4월 부민병원에서 검사결과 spinal stenosis와 OA로 판명. 계속 약물 치료 했으나 호전되지 않았고 밤에 잠들려고 하면 헛것이 보여 잠을 잘 수가 없다고 해 2008년 7월 동의의료원에서 정밀검사 받고 MRI 검사결과 뇌부분에 단백질 덩어리가 있으며 여러 가지 종합 진단결과 루이소체 치매의 초기증상이라는 진단 받고 계속 약물치료 했으나 호전되지 않음. 2008년 10월 부산 백병원 정형외과와 정신과 진찰받고, 11월에 2주간 입원했으나 입원관리가 되지 않아 요양 입원 치료 원해서 내원함.현재상태Dimentia, DM, OA, spinal stenosis 진단받고, 당뇨약 복용중.현재 지남력, 인지, 판단 능력 결여되어 있음.활동이 어려워 기저귀 착용하고 있음.- V/S : 130/80-68-36.8℃-20- BST : 138◇ 과거 건강상태심각한 질환이나 만성질환 : 당뇨, 골다골증, 요통입원력 : 유수술력 : 유 (2006년 12월 백내장 수술)◇ 가족력 : 무◇ 순환상태뇌순환지 남 력: 무 장소: 무, 시간: 무, 사람: 있었다 없었다 함.말 하 기: 유, 읽기: 무스로함 도움필요함 할수없음1. 식사 할수없음2. 목욕 할수없음3. 세수, 머리빗사용, 양치질, 면도 할수없음4. 옷입기 할수없음5. 화장실 사용 할수없음6. 침대, 의자에서 이동 할수없음7. 거리이동(50m) 할수없음8. 계단 오르기 할수없음◇ 계통별 고찰신체검진예아니요일반적외모피로지난 1년간 체중증가식욕변화열밤에발생되는 발한수면장애번번한 감기, 감염건강상태에 대한 자가평가일상생활수행 수행능력피부병변/상처소양증색소침착변화결의 변화모반변화빈번한 타박상손발톱변화티눈, 가골만성적인 자외선 노출병변, 타박상의 치유양상조혈비정상적인 출혈, 좌상림프절종창빈혈수혈과거력머리두통과거의 중요한 외상현기증가려움증눈시력변화안경/콘텍트 렌즈통증과다한 파열소양증눈주위의 부종부유물복시시야의 흔들림광선공포증감염과거력일상생활 활동 수행 영향귀청력변화분비물이명현기증청각보철장비감염과거력일상생활 활동 수행 영향코와 부비동비루분비물코피코막힘콧물부비동 통증코 뒤로 넘어가는 분비물알러지감염과거력입과 후두인후통병변/궤양쉰목소리목소리변화연하곤란치은출혈충치입맛변화저작곤란보철장비양치질 양상치실사용 양상의치청결과 문제점목강직통증/압통덩어리움직임제한의치청결과 문 호흡계기침호흡단축객혈객담천식음천식/호흡기 알러지심혈관계흉부 통증, 불편감심계항진호흡단축호기시 호흡곤란발작성 야행성 호흡곤란기좌호흡심잡음부종정맥류파행다리색깔 변화위장계연하곤란소화불량가슴앓이오심/구토토혈식욕변화궤양통증황달덩어리설사변비흑색변치질직장출혈일반적인 장 배설 양상비뇨기계배뇨곤란빈뇨똑똑 떨어지는 소변혈뇨다뇨핍뇨야뇨요실금배뇨시 통증결석근골격계관절통강직관절 종창변형경련근육약화보행문제요통보철일상적인 운동 양상일상생활활동 수행에 미치는 영향중추신경계발작실신마비두부손상기억력 문제내분비계열을 견디지 못하는것차가움을 견디지 못하는것피부색소침착모발변화다식증다뇨증정신사회적불안우울불면증울부짖는 발음신경질적두려움의사결정 문제가 있는 집중의 어려움현재의 스트레스죽음에 대한 걱정일상생활 수행에 미치는 영향oooooooooo (모든활동에 도움이 전적으로 필요함)ooooooo설프구성 백혈병Monocyte51-6- 단핵구 : 식세포 작용을하는 세포로 바이러스에 감염된 세포나 암세포 등을 먹어치워 없애는 작용 을 하는 세포- 증가 : 감기, 홍역, 눈병 등 바이러스에 감염 되었을 때(2) Electrolyte Battery검사명결과참고치임상적 의미5/5Na138135-145(mmol/L)- 증가 : 혈액 농축, 신염, 유문부협착- 감소 : Addison's diseaseK3.673.5-5.1 (mmol/L)- 증가 : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파 괴, 대사성 산혈증, 만성 신부전, 신이식- 감소 : 당뇨서 산증, 설사, 구토Cl9998-111 (mmol/L)- 증가 : 탈수증, 세뇨관성 산혈증, 호흡성 알칼리혈증- 감소 : 구토, 이뇨제 투여, 습성 신부전BUN12.26-23 (mg/dL)- 신장기능의 지표가 된다.- 증가 : 탈수증, 중증 심부전, 소화관 출혈, 광범위한 화 상, 장폐색, 이형수혈, 교원병- 감소 : 혈액희석, 영양불량, 절식, 중독성 간염, 중증간장애, 말단 비대증Creatinine0.770.7-1.4 (mg/dL)- 신장기능이 정상인지 아닌지를 판단하는데 쓰인다.- 증가 : 급성신장염, 만성신장염, 전립선비대증, 신장결 석, 신우선염, 화상, 탈수증, 거인증, 말단비대증- 감소 : 요붕증, 근 디스트로피AST(GOT)41▲5-40 (IU/L)- AST : Asparate aminotransferase- 아미노산과 α-keto acid 사이의 아미노기 전이를 촉매하 는 효소의 총칭으로 심근, 간, 골격근 및 신장 등에 많이 존재하지만 혈중에는 극히 미량이 존재하므로 이것이 증 가하면 이들이 분포하고 있는 장기의 세포변성 및 괴사 를 반영하며, 간질환과 심질환의 유력한 지표로 널리 사 용됨.- 증가 : 급성간염, 전격성 간염, 만성간염, 알골성 간염, 지방간, 간경변증, 간암, 근질환 등ALT(GPT)295-40 (IU/L)- ALT : Alanine aminotransferase- 언어 및 시공간구성[9]이름대기(2)O2명령시행(3)O3따라말하기(1)O1오각형(1)X0읽기(1)X0쓰기(1)X0총점13/30점◇ 약물약물약물명작용부작용주의용법용량Dementin(중추신경계약)중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료환각, 혼돈, 현기증, 두통, 피로감간질 환자, 심근경색, 울혈성 심부전, 고혈압 환자1일 2번(아침,저녁),PO, 1정K-cetil(기타 순환계약)일차적 퇴행성 질환, 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환두통, 빈혈, 발진1일 3번, PO, 1정xanax(정신 신경용약)1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애4. 공황장애불안, 환각, 우울, 안구진탕, 요실금, 변비, 설사중증 근무력증 환자, 중증 호흡부전 환자, 중증 간부전 환자, 이 약에 과민증 환자, 수면 무호흡증 환자1일 2번(저녁, 자기전) po, 1정Ativan(정신 신경용약)신경증에서의 불안/긴장/우울, 정신신체장애졸음, 어지러움, 헛소리, 진전, 불안, 환각, 경련, 구토, 발진, 요실금중증 근무력증 환자, 중증 호흡부전 환자, 수면 무호흡증 환자자기전에 pov/s check.글리메피드정인슐린-비의존형 단뇨병저혈당, 혈소판감소증, 구토, 복통, 설사비협조적 협조불능 환자, 식사 변경시, 중증 간기능부전 환자, 영양불량상태 환자하루 한 번, po파로세닌정(정신신경용 약)우울성 질환의 치료, 강박장애, 사회불안장애동성빈맥, 고혈압, 졸림, 불안, 혼돈, 환각, 알러지 반응경구용 항응고제를 복용중인 환자, 간장애 환자, 조증, 당뇨병 환자하루 한 번, po독사조신정고혈압, 배뇨장애구토, 설사, 변비, 요실금, 빈뇨간기능 장애 환자po, 1정◇ 간호 Focus주요 간호초점- 치매에 따른 인지능력 유지 및 증진- 허리와 무릎 통증완화- 근육, 관절 능력 유지 및 증진- Delirium으로 인한 두려움완화- 개인위생관리- 사회적 상호작용 유도- 낙상방지- 당뇨와 관련된 잠재적 합병증 관리- 부동으로 인한 잠재적인 욕창 Care- 실금으로사 결과 13점. 중증도의 인지기능 상실 상태임- 기운이 없음- 항정신약물 복용- 자발적으로 활동 어려움- 수면 도중에 깨어 이불 접다가 낙상 경험 있음- 환시, 환청 경험함목표※장기목표- 대상자는 입원해있는 동안 낙상을 경험하지 않는다.※단기목표- 대상자는 1주일동안 낙상을 경험하지 않는다.계획-대상자에게 낙상의 위험이 있다는 것을 지속적으로 교육한다.-치매 노인이라고 해서 인지기능이 완전히 없는 것은 아니므로 교육이 가능할 때 마다 낙상의 위험이 있음을 알린다.-침대에 ‘낙상주의’라는 팻말을 붙이고 주위 사람이 충분히 인지하게 한다.-침대에서 내려올 때 혼자 내려오지 않고 다른 사람을 부르게 한다.-누워 있다가 갑자기 일어나면 어지러워 넘어질 수 있으므로 천천히 일어나도록 한다.-대상자에게 안전한 환경을 조성한다.-침상에 있을 시 항상 side rail을 올려놓도록 한다.-대상자가 혼자 있게 하지 않으며 항상 옆에서 보조하는 사람이 있도록 한다.-병실 바닥에 물 등 미끄럽게 할 수 있는 물질을 흘리지 않도록 한다.-조명을 어둡지 않게 유지한다.수행▶ 침대에 ‘낙상주의’라는 팻말을 붙이고 주위 사람이 충분히 인지하게 하였다.▶ 침상에 있을 시 항상 side rail을 올려놓도록 했다.▶ 대상자 옆에 항상 보조하는 사람이 있도록 했다.▶ 병실 바닥에 물 등 미끄럽게 할 수 있는 물질을 흘리지 않도록 했다.▶ 조명을 어둡지 않게 유지했다.평가(5/13)대상자는 3일동안 낙상을 경험하지 않았으나 지속적인 관찰 필요하다.진단3부동과 관련된 잠재적인 피부통합장애객관적자료- back, knee pain으로 움직임이 어려움- 하루 중 3시간 정도를 제외한 시간을 침대에 누워 지냄- Lt.hip 부위 burn wound (5/4일)- 엉덩이 부분의 발적 상태 관찰됨주관적자료“앉아있으면 아파, 누워있을꺼야”목표※ 장기목표-피부손상이 더 진행되지 않도록 한다.※ 단기목표-새로운 피부손상이 생기지 않도록 한다. (5/13일까지)계획- 피부상태를 사정한다.-Cover dressi

의/약학| 2009.07.28| 16페이지| 2,500원| 조회(2,203)

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