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신증후군 아동의 간호진단 및 간호중재

-전신 부종 및 복수 -체중증가 -저알부민혈증-소변량 감소 -고혈압 및 빈맥 -고지질혈증-호흡곤란 -소변의 이상(단백뇨, 요비중의 변화, 혈뇨)간호진단 1조절기전의 장애와 관련된 체액과다목표체중, 체액 및 전해질 균형이 정상범위내에 있다.중재 및 이론-혈압과 맥박을 매 4시간마다 측정한다.(저알부민혈증으로 인해 저혈량이 초래되어 보상기전으로 맥박이 빨라지며, 혈압은 5~10%에서 상승한다.)-정확한 섭취량과 배설량을 사정하고 동일한 s측정방법으로 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정한다.-호흡의 양상(호흡수, 깊이, 리듬, 흉부견축 정도)을 사정한다.(폐부종 시 호흡양상의 변화가 나타난다.)-매회 배뇨 시 소변의 비중과 뇨단백을 검사한다.-염분과 수분섭취를 제한한다.: 1일 소금 5g, 나트륨 2g,이하, 수분은 1일 소변량 정도.(나트륨 축적과 부종의 계속적인 증가를 예방한다.)-배꼽 주위의 복부 둘레를 매일 측정한다.(복수의 정도를 반영한다.)-처방에 따라 알부민을 정맥내로 투여하고 반응을 확인한다.-약을 지시대로 투여하고(이뇨제, 혈압하강제) 부작용을 모니터링한다.-부종의 징후를 관찰한다.(예: 안검주위, 무릎, 다리의 부종, 울혈성 심부전)-스테로이드 복용 -발연, 오한 -백혈구수의 증가-적혈구 침강속도 증가 -근육통간호진단 2스테로이드 사용으로 인한 면역기능저하와 관련된 감염위험성목표감염의 증상 및 징후가 없다.중재 및 이론-매 4시간마다 활력징후를 측정한다.(감염시, 체온, 맥박, 호흡수가 증가할 수 있다.)-감염의 증상을 사정한다.(스테로이드 제제의 복용으로 면역기능이 저하되어 감염에 대한 저항력이 떨어진다.)-감염된 사람들과의 접촉을 피하고 방문객을 제한한다.-모든 절차에 있어서 철저한 손씻기와 무균술을 사용한다.-필요 시 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.-백혈구 수, 적혈구 침강속도, 배양검사 결과를 사정한다.(감염의 지표가 되는 검사이다.)-식욕부진 -저염식에 적응을 목함 -섭취량이 적음-다량의 단백뇨 -피부탄력성 저하, 거친피부 -혈중 알부민 저하-표준체중에 20% 이상 미달간호진단 3식욕부진과 관련된 영양부족목표식욕이 증진되며 필요로 되는 영양권장량을 섭취한다.중재 및 이론-영양상태를 사정한다.-고단백(2~3mg/kg/day), 고탄수화물 식사를 제공한다.(단백질의 고갈로 영양실조나 근육소모가 심할 수 있다.)-소량의 음식을 자주 제공한다.(소량의 식사는 위의 부담을 덜어준다.)-부종기 동안에는 나트륨을 제한하거나 소금기가 없는 음식을 제공한다.(1~2mg/day로 제한한다.)-필요시 비타민을 투여한다.-이뇨제를 사용할 때에는 부가적으로 칼륨이 다량 함유된 음식(오렌지, 포도, 바나나)을 제공한다.(이뇨제 사용 시 저칼륨혈증이 오기 쉽다.)-식사시간에 즐겁고 안정된 환경을 제공한다.-음식의 색깔, 냄새, 그릇 모양 등을 고려하여 식욕을 돋우도록 격려한다.(미각을 촉진시킨다.)-가족/친구들이 환아와 함께 식사하도록 격려한다.-가능하다면 평소의 식사시간습관을 유지하도록 하고, 선호하는 음식 종류를 제공한다.-염분 대신 향신료와 레몬, 식초 등을 사용하여 조미하도록 한다.(미각을 자극시킨다.)-식사 전에 구강위생간호를 제공한다.(구강위생은 미각을 촉진시킨다.)-나트륨이 포함되지 않은 염분 대용품을 이용한다.(짠맛으로 인해 식욕이 증진될 수 있다.)-스테로이드와 함께 제산제를 투여한다.(스테로이드제제 사용으로 궤양 및 위장계 출혈이 있을 수 있다.)-대변과 구토물에 혈액이 섞여 있는지 관찰한다.-장기간 절대 안정 -부종 -피부발적-피부탄력성 저하 -피부층 손상간호진단 4부종과 관련된 피부손상 위험성목표피부손상이 없다.중재 및 이론- 피부의 상태를 사정한다.(장시간의 절대안정, 부종으로 인해 피부 자극 증상이 나타날 수 있다.)-철저한 피부간호를 제공한다.?피부표면을 깨끗하고 건조하게 유지한다.?매 2~4시간마다 부종이 있는 부위에 로션을 바른 후 부드럽게 마사지한다.(부종으로 인한 피부압박부위는 혈액, 산소 및 영향분이 공급되지 않아 피부손상을 받을 수 있다.)-T-binder로 부종이 있는 기관을 지지한다.(음낭 부종으로 인해 음낭 하부에 피부손상이 있을 수 있다.)-아동의 침대에 공기나 물 매트리스를 활용한다.-딱딱한 표면과의 접촉을 피하게 하고, 매 2시간마다 체위변경을 한다.(피부 표면의 압력을 완화시킨다.)-목욕 후 서혜부, 액와부위 등 피부가 접히는 부분에는 파우더를 바르거나 면을 피부 사이에 끼워 둔다.(피부마찰이나 땀으로 인한 피부손상을 예방한다.)-따뜻한 식염수로 안검을 닦아준다.(눈주위 부종으로 인해 피부손상이 올 수 있다.)-기저귀를 자주 갈아주고 음낭 또는 대음순에 부종이 있을 경우에는 기저귀를 채우지 않는다.-꽉 조이지 않는 옷을 입힌다.(조이는 옷으로 인한 압박 때문에 피부에 혈액, 산소, 영양분이 공급되지 않아 손상이 올 수 있다.)

의/약학| 2010.02.12| 4페이지| 2,000원| 조회(1,449)

아동간호학, 신증후군 간호, 신증후군 간호진단, 신증후군간호중재

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심부전 환자의 재활에 대한 간호중재

심부전 환자의 재활에 대한 간호중재(식이, 운동, 생활습관 교정 등)1. 식 이-목적: 혈량을 감소시켜 전부하를 줄인다.-중재: 염분과 수분을 제한하고 충분한 열량과 단백질을 공급한다.1) 염분 제한-경증의 심부전증 환자에게는 요리시 소금이나 간장을 사용하지 않도록 교육한다.-심부전증이 진행되면 보통 나트륨을 1일 2~3gm으로 제한한다.(이보다 더 제한하면 음식의 맛이 없어 먹기가 힘들므로 대상자들이 식이요법을 포기하기 쉽기 때문이다.)-염분 대용품에는 대부분 포타슘이 포함되어 있으므로 혈중 포타슘의 수준을 모니터해야 한다.*저염식이에 따른 식품의 선택*식품종류허용식품제한식품조리요령우유기름목장우유식물성 기름버터, 마가린, 마요네즈좋아하는 한 가지 음식에 허용된 염분을 집중적으로 가미하여 식욕 감소의 정도를 줄인다.육류소금으로 가공되지 않은 것햄, 소시지, 고기 통조림, 생선통조림, 소금에 절인 생선, 젓갈류, 치즈, 조개류, 간과 심장 이외의 내장종류설탕, 식초, 레몬, 오렌지, 귤을 이용해 단맛과 신맛을 내준다.채소모든 신선한 야채김치류, 채소 통조림, 소금, 간장, 된장으로 저장된 채소류생강, 파, 마늘, 파슬리, 샐러리, 호도, 고춧가루, 겨자, 카레가루, 계피, 참깨와 같은 첨가물을 이용하여 맛을 낸다.과일모든 과일, 과즙 토조림, 건조과일과자빵류버터, 마가린, 소금 및 베이킹 파우더 없이 만든 것버터, 마가린, 소금, 중조, 베이킹 파우더가 첨가된 것, 국수, 라면 , 감자튀김같은 음식이라도 식물성 기름을 이용한 튀김요리는 고소한 맛을 준다.(단, 자주 섭취하면 장내가스를 형성하므로 주의한다.)조미료후추, 계피, 식초, 레몬, 바닐라소금, 조미료, 겨자, 케첩, 간장, 된장, 고추장, 짜장기타설탕, 꿀베이킹 파우더, 땅콩 버터, 중조, 당밀, 시럽2) 수분 제한-수분제한의 정도: 체중의 변화, 섭취량과 배설량의 비율, 전해질 수치에 따라 달라진다.3)단백질 섭취-심부전이 진행되면 영양결핍과 수분정체로 인해 알부민 수치가 저하된다. 알부민 수치가 저하되면 혈장 교질삼투압이 저하되어 조직 내로 수분이 밀려나가 부종이 초래된다.-알부민 수치가 3gm/㎗이하이면 치료가 필요하다.4) 기타-열량을 충분히 공급한다.-호흡곤란이 있을 경우 연식이나 유동식을 준다.-알코올과 카페인은 빈맥을 초래하므로 금한다.-금주한다.(술 자체가 심근에 직접 독성을 나타낼 뿐 아니라, 과량의 음주는 부정맥과 고혈압을 유발하고 수분 균형에 중요한 변화를 초래한다. 금주하면 임상 증상 및 심초음파검사에서 좌심실의 기능이 좋아질 수 있다.)2. 운 동-목적: 조직관류의 증진말초조직에 혈액이 정체되고 혈중산소 농도가 저하되면 조직의 관류가 장해를 받는다. 조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류를 증진시킨다.-안정은 심장의 부담을 감소시키지만 안정으로 인해 혈류의 저하와 혈전형성, 근육과 뼈의 허약, 요정체로 인한 신석증의 위험, 욕창, 우울 등 합병증의 위험이 크므로 혈압, 맥박과 혈중산소 포화도가 안정되면 운동을 서서히 시작한다.-운동을 서서히 증가시키고 피로와 호흡곤란이 유발되지 않는 한도 내에서 운동한다.-심근허혈이 없다면 운동을 권장하고 운동의 형태, 강도, 빈도, 기간 등은 처방에 따르도록 한다.-운동하는 동안 호흡곤란, 피로, 빈맥 등이 있는지 관찰한다.-활력징후, 혈액역학 지수, 심음, 의식수준, 부종, 말초 체온, 모세혀관 충만도, 요 배설량, 혈액화학 검사 수치 등 심박출량에 대한 지표를 지속적으로 사정한다.-증상이 나타나지 않는 범위 내에서 운동을 유지한다.-심한 추위나 더위는 심장에 부담을 주므로 피한다. 덥고 습기찬 환경에서는 냉방기가 필요하다.-운동의 종류: 걷기, 자전거타기, 계단오르기, Treadmill 등의 유산소 운동-운동요법을 그만 둬야 할 경우? 심한 호흡곤란이나 피곤감? 운동시 호흡수 >40회/분? S3 혹은 수포음의 증가? P2 의 증가? 맥압

의/약학| 2010.02.12| 4페이지| 1,500원| 조회(502)

성인간호학, 심부전, 심부전 재활, 심부전간호, 심부전식이, 심부전 간호중재, 심부..

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정신치료, 약물치료

정 신 치 료* 정신치료-심리적 수단에 의해서 인격과 정서장애를 치료하는 것을 의미한다.-두드러지게 불쾌하거나 괴로운 증상을 완화시켜 주거나, 나아가 정신역동의 이해를 통하여 =마음가짐의 제 정돈과 교정을 시도하는 제반치료 방법이다.Ⅰ. 개인 정신치료(supportive psychotherapy)지지정신치료약한 자아를 도와주고 현실 문제 해결에 역점을 둔 치료법적극적이며 지도적 입장을 취하는 것이 특징.통찰정신치료통찰을 가지도록 돕는 치료법정신분석, 분석적 정신치료, 단기역동적 정신치료가 해당.: 한 사람의 정신치료자와 한 사람의 대상자 사이에서 실시되는 치료방법1. 지지정신치료-목적: 자아기능을 강화하는 것-대상자의 정신역동적 이해를 바탕으로 특정 목표를 달성하기 위하여 시리학적 기술들을 조직적으로 사용.-대상자가 방어기제를 사용하여 수용하고 있는 인격을 건드리지 않고 안심? 설득? 암시? 지지를 사용.-무의식적 측면은 탐색하지 않으며 무의식 안에 그대로 남아 있도록 방어를 강화시키고 전이 감정도 치료자에 대한 긍정적인 감정으로 이용될 뿐 부정적인 부분은 가능한 한 다루지 않고 우회해 간다.1) 안심 (Reassurance)- 가장 흔히 사용하는 방법- 효과: 우울하거나 불안해 하는 대상자의 말을 잘 경청하고 나서 치료자의 권위를 이용해 위로해 주고 증상을 설명하거나 환경에 대해 불안해 할 때 보호해 주고, 병은 두려움의 대상이 아니라는 것을 사실에 근거한 확신을 주고 증상의 악순환을 막는다.2) 지지 (Support)- 대상자가 이야기를 진지하게 들어주고 고개를 끄덕이거나 수긍해 주며 “과연 그렇겠다.” 라고 이해하는 자세를 취하는 것.3) 환기 (Ventilation)-다른 사람과 이야기할 수 없는 문제, 불안, 걱정, 죄악감 등을 치료자에게 솔직히 표현하여 불안이 완화되거나 긴장이 풀리는 방법.4) 암시 (Suggestion)-치료자가 권위와 자신감을 가지고 불쾌한 증상이 소멸될 것이라는 확신을 심어 주므로 마음을 편안하게 해주는 치료 방법.5) 설득 (Persuasion)-강요보다는 치료자를 신뢰하게 하고 권유나 설명을 통하여 자기 문제를 스스로 비판하고 자아를 강화하여 증상을 완화시키는 방법.6) 제 반응 (Abreaction)- 무의식 속에 억압된 억울한 기억이나 감정을 분출시켜 버림으로써 누적된 스트레스나 긴장이 완화되게 하는 표현 치료법.7) 마취합성 (Narcosynthesis)-표현하기 어려운 정신적 문제를 의식적으로 억제하여 긴장이나 증상이 심해질 때 사용하는 방법.2. 통찰정신치료(Insight psychotherapy)1) 정신분석: 프로이드-억압되어 무의식에 숨어 있는 병의 근원요소들을 의식화.-환자의 자유연상, 저항, 전이, 꿈을 분석하여 치료.-치료자는 객관성과 중립성을 가져야 한다.-치료 횟수는 1회당 45~55분 정도로 매주 4~5회를 3년 이상 실시2) 정신분석적 정신 요법-정신분석보다 시간, 경비절약, 정신병적 상태를 포함하여 치료대상 범위가 넓음.-자유연상을 덜 사용, 마주 보며 대화하는 방식.-치료자: 중립적이기 보다는 대상자의 기억을 관찰, 보다 적극적으로 지지함, 자신의 감정 노출 가능.- 치료 횟수는 주당 1~2회로 보통 1년 이상 실시.3) 단기역동 정신요법-무의식이나 과거의 사건 뿐만 아니라 유전 및 현재의 사실이 최근의 행동에 영향을 미침.-치료 목표가 제한되어 있고, 성격문제는 크게 건드리지 않으며, 현재 일어나는 사태에 초점을 둠.-치료 횟수는 통상 주 1회 45~55분 면담, 총 12~20회로 하나 40회까지 시행하기도 함.3. 사회심리적 정신치료-정신분석이 활발히 전개된 1940년대 후반, 미국에서는 설리번과 프롬 호나이등이 프로이트가 말한 오이디푸스시기에 발생한 성적 갈등에 대한 역동적 분석보다 성격구조의 균형에 사회문화적 요소가 더 중요하게 영향을 미친다고 주장함.-설리번: 사회?심리적 측면에서 성격 발달을 다루었으며, 특히 개인의 인간관계 경험중시.4. 실존주의 정신치료1) 합리적 정서치료 (Rational-emotive therapy, RET)-엘리스에 의해 1950년대와 1970년대에 발전했으며, 인간을 신체적? 정신적으로 그들 자신을 향해 그들의 방향을 결정할 수 있는 존재로 보았다.-인간이란 오류를 범하기 쉬운 존재라는 것을 받아들임으로써 RET를 실제로 인본주의적 치료라고 주장.2) 의미치료 (Logothrapy)- 인간의 자유 의지와 책임감에 호소하고 인생의 의미나 가치를 분석해 가면서 한편으로는 인간이 본래 가지고 있는 반발력을 불러일으켜 환자의 인격적 태도를 변경시키는 방법을 통해서 병을 치료.3) 현실치료 (Reality therapy)-인간의 ‘뇌의 기능’을 설명하는 통제이론을 현실치료의 이론적 배경으로 삼았다.4) 게슈탈트 치료 (Gestalt therapy)-현재, 즉 현재의 자기표현, 자기 탐색, 자아의식을 강조한다.-대상자와 치료자는 매일의 문제에 초점을 맞추고 그들을 해결하고자 한다.-건강하지 못한 개체: 전경을 배경으로부터 명확히 구분하지 못하고 행동목표가 불분명하고 매사에 의사결정을 잘하지 못하고 혼란스러워 한다.5) 내담자 중심 치료 (Client centered therapy)-목표: 억압된 자의식을 의식의 세계로 불러들여 소용할 수 있는 자신감을 갖도록 하고 그것들을 확장된 자아개념으로 통합하여 억압으로 인해 에너지를 소비시키지 않고 보다 충만하고 자유롭게 사는데 있다.-기법: ? 내담자로 하여금 치료를 이끌어 가도록 한다. 치료자는 무엇이 논의되어야 한다고 제시하지 않는다.? 내담자의 의식을 완전한 수용과 감정이입의 방법으로 정확히 반영하도록 시도한다.? 판단의 위치에서 완전히 벗어나야 한다.? 내담자를 돕고 싶다는 태도를 반영한다.Ⅱ. 집단 정신 치료: 한 사람 이상의 치료자가 집단 대상자에게 실시하는 집단 치료로 심리극, 상호교류 분석, 훈련집단 등이 있다.1. 정신분석적 집단 정신 요법-집단 구성원을 대상으로 꿈의 해석, 자유연상, 집단 구성원에 대한 다중 전이를 통해 대상자의 생각과 감정을 표출시킨다.2. 상호교류 분석상태분류설명부모자아 상태비판적 부모비판적 편견, 징벌적, 도덕적 행동양육적 부모양육, 동정적, 보호적 행동성인자아 상태성인문제해결, 정보수집 가능성, 정상행동아동자아 상태순응한 아동순응적, 반항적, 반순응적 행동자유아동자발성, 창조성, 정서적 행동-인격이 부모, 성인, 아동 자아상태로 구성되어 의사소통에 나타나는데, 바람직한 것은 성인 요소가 지배하는 의사소통이다.-목표: 적절한 자아 상태에 입각한 역할 상호작용-기법: 구조 분석, 상호거래 분석, 게임 분석, 스크립트 분석3. 정신심리극-J.L Moreno에 의하여 시작, 수정-연극적 방법을 통해서 인격의 구조, 대인관계, 갈등 및 정서적 문제들 탐사-언어적 탐색 능력이 없는 아동, 정신증 환자, 비행자, 자신의 경험을 지나치게 주지화 시키려는 경향이 있는 사람에게 의미 없음.-목표: 병식, 자발성, 건강치 못한 반응의 전체감각, 타인과의 관계, 경험을 통한 학습-기법: 독백, 이중, 거울, 미래 투사, 역할 반전, 마술 가게, 의인화 기법 등3. 집단 정신 요법의 단계① 집단 정체감이 출현하는 집단 단일화 단계 : 집단 형성, 목표와 기대 정하기, 표면적 상호작용② 역동이 관찰되는 집단 상호작용 단계 : 문제 조사, 토론, 문제해결과정 적용, 집단 결합력 증대③ 통찰력이 형성되는 역동 이해와 역동 해결 단계 : 평가, 목표에 도달하고 집단을 계속 유지 할 것인지 논의4. 원칙과 방법-원칙: 지지, 언어화, 활동, 변화-과거보다는 현재에 일어나고 있는 내적 경험에 대해 표현하도록 함.-지금 바로 생각하는 것에 초점을 두어 표현하게 함.-자기 자신에 대한 개인의 보고에 초점.-비관적이고 판단적인 내용에 초점 두지 않기5. 장점-경제적, 친근감 증진, 통찰력 발전, 현실참여 증진.-환자 간 상호작용, 집단 구성원들의 피드백.-분노와 불안의 극복 방법을 실험할 수 있는 기회 제공.-집단에서 개인의 기능적 역할 배움.약 물 치 료항정신병 약물의 기전비정형 항정신병 약물(Resperidone)-도파민 수용체 차단-양성증상에 효과적-항콜린 효과, 항히스타민 효과, 항소양증 효과-진정 작용, 의식의 혼탁을 초래하지 않는 항정신병 효과-도파민 수용체에 작용-양성, 음성 증상에 효과적-만발성 운동장애 유발하지 않음-부작용 적음1. 항정신병 (Antipsychotics)2. 항우울제 (Antidepressants)1) 종류 및 작용기전-삼환계 항우울제 : 노르에피네프린, 세로토닌의 재흡수를 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킴.-세로토닌 재흡수 억제제 : 시냅스 전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 막아 뇌의 세로토닌의 신경전달물질을 증가시킴, 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제.-단가아민 산화효소 억제제 : MAO(monoamine oxidase)를 억제.2) 주의점-심장질환 병력이 있는 대상자 또는 뇌졸중, 심근경색증의 위험이 있는 연로한 대상자의 경우 계속적인 EKG 확인.-MAOIs와 Tyramine의 상호작용으로 혈압을 상승시켜 치명적인 고혈압 위기 야기-Tyramine 제한 식이? 치즈 피자, 신맛의 크림, 요구르트, 크림 치즈를 제외한 모든 치즈

의/약학| 2010.02.12| 6페이지| 1,500원| 조회(308)

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뇌졸중

1. 뇌졸중의 관련 건강 문제1) 뇌졸중 시 흔히 나타나는 증상-갑작스러운 두통 및 구토-반신마비 혹은 신체일부의 마비, 신체일부의 감각마비 혹은 소실-언어장애(실어증 혹은 발음장애)-안면신경장애-운동실조(사지 및 신체의 움직임을 원활히 조절할 수 없는 상황)등.: '허혈성 뇌졸중'의 경우 초기에는 이러한 증상들이 경미하게 일시적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으며(일과성 뇌허혈 발작 : TIA), 방치할 경우 더 심한 영구적 장애를 남기는 뇌졸중이 조만간 나타날 가능성이 높으므로 주의해야 한다.-연하장애-현훈감이나 신체 균형 유지 장애-일시적인 의식 장애-구역질, 현훈감, 구토-일시적으로 눈 앞이 캄캄해지는 시력장애가 있거나 복시가 있는 경우-전간발작2) 조기 경고 증상-혈전성 경고 증상 : 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 마비-색전성 뇌졸중 : 예고 없이 갑자기 발병-고혈압 환자 : 심한 후두골 통증, 경부통, 현기증. 감각 장애, 비출혈, 망막출혈3) 뇌혈관 파열 후 증상① 편마비와 반신 부전-편마비 : 대뇌 피질의 운동 영역이나 추체외로의 손상-손상 뇌의 반대측 신체에 증상 발현 : 연수 부위에서 신경의 교차-반맹증, 감각마비. 실행증-굴근과 신근의 불균형 : 수의근 조절의 손상② 실행증: 손상받은 부분을 음직일 수는 있으나 자신의 의도하는 대로 사용하지 못하는 것③ 실어증과 구음장애: 뇌의 손상으로 인해 언어를 사영하거나 해석하는 데 장애,발음이 불완전한 것(마비)-감각실어증: 언어 이해 능력의 장애(wernike 실어증)-운동실어증: 언어 구사의 장애(Broca 실어증)-전실어증: 감각 및 언어 구사 능력 모두를 상실④ 시력변화: 두정엽과 측두엽의 병변, 동측성 반이맹증-자신의 시야 장애를 인지하지 못해서 사고 위험성이 높음-Honer 증후군: 안구 함몰, 상안검 하수, 하안검의 상승, 동공 수축, 눈물 감소⑤ 실인증: 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석 장애⑥ 연하곤란⑦ 운동감각: 신체 반쪽의 감각소실, 이상 감각, 근관절 실조등이부전이나 마비: 다리보다는 팔- 반대측 감각 결핍- 동측 반맹증- 편측 무시 혹은 무관심- 실어증, 명칭 실어증, 실독중, 실서증, 실산증- 평형감각 장애- 공간감각 결핍- 인지 결핍(마비된 사지)- 시각 영역 결핍- 의식 수준 변화(혼돈에서 혼수까지 급격한 악화)후대뇌동맥 뇌졸중- 부속증- 시각 손상(동측성 반맹증, 실명, 환시)- 실어증, 건망증, 실서증, 실독증, 시각적 실인증, 실행증- 심부감각 결손- 촉감 감퇴- 무도성 움직임 가능성 있음- 기억력 손상, 혼미, 혼수내경동맥 뇌졸중- 반대측 반신부전- 감각 결핍- 반맹증, 흐린 시야, 실명, 실어증(우성 대뇌)- 두통- 잡음전대뇌동맥 뇌졸중- 반대측 반신부전이나 마비: 팔보다는 다리- 요실금- 인격 및 행동 변화, 치매- 실어증, 보행 기능부전, 건망증- 잡는 반사와 빠는 반사 양성- 보속증(자극이 정지되어도 반응이 지속되는 것)- 하지 감각 결핍, 족하수- 기억장애- 실행증 보행기저동맥 뇌졸중- 두통과 현훈, 이명, 청력 상실, 안구진탕증- 혼수- 기억 상실과 혼동- 이완성 마비- 반사 상실, 실행증, 현훈- 뇌신경 기능장애- 비공역성 시선- 시각 결핍(한쪽), 동측 반맹증, 복시- 감각 상실: 저림- 운동실조성 보행- 운동 조정 곤란- 혀의 무감각. 안면운동 부전- 좌?우 반구의침범에 따른 증상을 확인한다.특성좌뇌반구우뇌반구언어-실어증, 실서증, 실독증-유머 감각 상실기억-결핍 가능성 있음-시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실, 대면 인식 불능시각-단어와 문장 구분 능력 상실-독서 문제-오른쪽 시야 결핍-시각적 공간인지 결손-왼쪽 시야 무시-깊이 인지 상실행동-느림, 조심성 증가-새로운 일을 시도할 때 불안-질병에 대한 우울이나 격변-죄책감, 무가치함-미래에 대한 걱정-쉽게 좌절하거나 분노함-지적 능력 손상-충동적-신경계 결손에 대한 인지 결핍-작화증-다행감, 계속 웃음-질병에 대한 부정-판단력 감소-자기 능력의 과대 평가(사고 위험)듣기-결손 없음-다양한 음조에 대한 듣는 능력 상실- 신경계 사력, 연하기능, 안면마비나 부전마비, 구토반사 상실, 혀 움직임을 사정하고 기록한다.배뇨장애-뇌졸중 후 일시적으로 요실금을 보일 수 있다. 따라서 이 기간에는 무균술을 이용하여 간헐적 도뇨를 해준다. 근긴장력이 증가하고, 심부건 반사가 돌아오면 방광의 긴장력이 증가하고 방광경련이 생기기도 한다. 양측 뇌 손상이 있으면 대상자의 지각력이 저하되어 요실금이나 요정체가 지속될 수 있다.의사소통 장애-실어증의 가장 흔한 원인은 뇌졸중 또는 혈관성 병변이다. 뇌졸중의 영향으로 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증과 같은 언어 및 의사 소통장애가 나타난다.② 심맥관 사정-색전성 뇌졸중 대상자는 심잡음, 부정맥, 고혈압이 있다.-혈압이 180~200/110~120mmHg이상으로 상승할 수 있다.③ 사회 심리적 사정-전두엽이 손상되면 학습 능력 및 기억력 장애와 함께 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기 부족 등이 나타난다.-대상자의 질병에 대한 반응. 특히 신체상, 자아개념, 일상생활활동 수행 능력에 변화가 있는지 사정한다.-대상자의 가족이나 친구들과 함께 대상자의 대처기전 및 인격의 변화, 경제 상태, 직업, 정서 변화 등을 파악한다.④ 진단 검사-뇌졸중은 임상증상과 병역으로 진단할 수 있으며, 임상 검사가 진단에 결정적 요인이 되지는 않는다.혈액검사-헤모글로빈과 헤마토크릿 수준이 증가한다.-백혈구 증가는 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다.-항응고제 투여를 위해 PT,PTT시간을 측정한다.-전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사한다.-뇌경색은 즉각적으로 확인되지 않으며, 출혈성 뇌경색이라면 발병 후 12~24시간이 지나야 확인된다.뇌척수액 검사-두개내압 상승의 증상이 없다면 뇌척수액 분석을 위해 요추천자를 한다.-출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사이다.-뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나. 지주막하 출혈이 있다면 척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.⑤ 방사선 검사 사정혈관조영술-동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중수축기압의 2/3, 이완기압의 1/3 정도이다.안검사-안저를 조사하여 망막 혈관의 색전 여부를 조사한다.2) 간호중재① 두개내압 모니터-졸중 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두 개내압이 상승할 위험이 있다.* 두개내압이 상승한 대상자 간호*- 침상머리를 30° 정도 올려주고, 머리의 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 가운데 놓고 중립으로 유지한다.- 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다. 둔부를 과다하게 굴곡하면 흉곽 내 압력이 증가하고, 목을 과다하게 굴곡하면 뇌의 정맥혈 배액이 방해를 받게 된다.- 국소적인 신경계 결손이 있거나 뇌부종이 있는 경우 두개내압을 상승시킬 수 있는 간호활동을 피하도록 한다. 또한 한꺼번에 모아서 간호하는 것을 피한다.- 흡인하는 동안 두개내압이 상승할 수 있기 때문에 흡인 전에 100% 산소를 투여하여 과다산화 시켜준다.- 흡인의 필요를 주의 깊게 사정해야 한다.- 동맥류가 있거나 두개내압이 상승된 대상자에게 두통이 흔하게 나타나므로 두통을 호소하는 경우 특히 환경을 조용하게 유지해 주는 것이 중요하다.- 수명증이 있는 대상자는 방을 약간 어둡게 유지시켜 준다.- 두개내압을 감소시키기 위해 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건 들어올리기 등을 피하고 경한 완화제나 대변 연화제를 투여한다.- 직장을 자극하는 직장 체온계나 하부결장을 팽만시키는 관장은 피하도록 한다.- 활력징후는 적어도 4시간 간격으로 철저하게 모니터 한다.- 두개 내 조직관류를 적절하게 유지시키기 위해 혈압은 150/100mmHg정도를 유지한다. 그 이상 상승하면 출혈성 뇌졸중이나 뇌동맥류의 재 출혈 위험이 있으므로 의사에게 보고한다.- 의식의 저하, 운동과 감각 기능의 변화, 동공의 변화, 호흡곤란, 시각과 인지 결손의 진행, 실어증 등이 나타나면 의사에게 보고한다.- 초기의 의식 수준, 대광반사, 운동 반응, 언어 변화, 감각 변화, 반사, 두통, 활력징후의 변화를 사정한다. GCS(glasgow coma scale)를 기록하고 부방광팽만, 분변 매복, 통증 등에 의해 불안정해질 수 있다.식이요법-24~48시간 동안 금식하고, 48시간 이후에도 먹거나 마실 수 없다면 위관영양이나 정맥요법을 수행한다.-연하곤란이 있을 수 있으므로 삼키는 능력에 맞추어 단계적인 구강섭취 계획을 세우도록 한다.-편마비 대상자는 스스로 식사하는 법을 배우도록 격려하고, 서두르지 않도록 주의를 준다.-선호하는 음식을 제공하고 필요 시 보조기구를 사용한다.흡입 위험성-발열, 호흡곤란, 나음이나 마찰음, 혼돈, 동맥혈 산소분압 감소 등과 같은 흡입의 임상증상을 사정한다.-흉부방사선 검사 결과를 확인하고 폐침윤의 증상이 보이면 보고한다.-기관지 분비물을 자주 제거해 주고, 흡입되지 않도록 고개를 옆으로 돌려 눕힌다.고체온증-오한으로 인해 체온이 다시 올라갈 수 있으므로 담요로 발을 따뜻하게 하여 오한을 감소시키도록 한다.피부손상-마찰이나 압박으로 발적이 생기는지 알아보기 위해 2~4시간마다 피부를 사정한다.-편마비 대상자는 2시간마다 체위를 변경하지만 발적이 있으면 더 자주 변경해준다.-손상된 쪽으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며, 순환 손상이 올 수 있으므로 30분 이상 적용하지 않는다.-손상되지 않은 쪽으로 체위 변경을 하려면 다리 사이에 배게를 넣어 지지해 준다.-피부 손상의 위험성을 줄일 수 있도록 압박 감소 매트리스를 사용한다.⑤ 신체기동성 유지-양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 수행한다. 운동신경충동은 일반적으로 뇌졸중 후 2~14일 사이에 돌아오기 시작한다.-통증이나 지속적 경련이 나타나지 않은 범위 내에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다.-자주 수동운동을 하여 관절구축, 건경축, 근 위축을 예방한다.-대상자가 스스로 능동적 관절운동을 할 수 있으며, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다.-대상자가 침대에서 휠체어로 이동하거나 앉거나 누울 때 체위를 유지

의/약학| 2010.02.12| 10페이지| 1,500원| 조회(201)

뇌졸중, 성인간호학, 뇌졸중 간호, 뇌졸중 건강문제

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심폐소생술

[심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation)] 3학년 교직Ⅰ반 200711099 김혜원1. 정의 및 목적예고 없는 갑작스러운 호흡정지나 심정지 등으로 사람이 사망(임상적인 사망)하였을 때 다시 생명을 살릴 수 있는 응급처치이다. 심폐소생술은 우리 몸의 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하고자 하는데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 심폐소생술의 성공여부를 결정하는데 중요하다. 호흡정지나 심정지가 있더라도 처음 몇 분 동안은 몸속에 생명유지에 필요한 농도의 산소가 남아있다. 호흡이 먼저 정지되더라도 심장은 몇 분 동안 뇌와 장기에 산소를 공급해 주지만 이 산소가 모두 소모되면 심장도 정지하게 된다. 산소 결핍으로 인한 영구적인 손상은 뇌에서 제일 먼저 일어나며 다음으로 생명유지에 필수적인 다른 장기로 이동된다. 따라서 기본 소생술을 빨리 시작하면 할수록 뇌가 손상될 확률도 그만큼 적어진다.2. 필요성- 구조호흡과 흉부압박은 심장과 폐의 기능을 회복시켜 준다.- 심폐소생술은 환자가 응급치료를 받을 때까지 뇌에 산소 공급을 유지시키므로 협심증 환 자가 생존할 수 있는 기회를 증가시킨다.- 빠른 심폐소생술을 하지 않으면 4~6분 안에 뇌세포가 파괴되기 시작한다.3. 심폐소생술의 시행 여부판단: 심장정지 환자를 발견할 당시 구조자가 과거의 환자 상태나 의학적 문제를 모르는 경우가 많기 때문에 심폐소생술을 실시하여야 하는지 판단하기가 쉽지 않다. 그러나 심장정지 시에는 이러한 상황을 고려할 여유가 없고 일반인이 정확한 의학적 판단을 하는 것에 무리가 따르기 때문에 특별한 예외를 제외하고는 심폐소생술을 시행하는 것이 원칙이다. 이러한 심폐소생술의 시작는 다음과 같은 지침이 있으니 이에 따라야 한다.1) 심폐소생술을 시작하지 않아도 되는 경우심폐소생술은 소생 가능성이 없는 환자에게 시작할 필요가 없다.다음과 같은 상황에서는 심폐소생술이 시행되더라도 소생 가능성이 없다고 판단할 장 흔한 원인이다. 그러므로 아래턱을 앞쪽으로 올려서 혀를 앞쪽으로 오게 하면 기도를 열게 할 수 있다.② B. Breathing(호흡)기도가 유지되어도 호흡이 멎으면 장기에 필요한 산소가 부족 내지는 없어지게 된다. 그러므로 인공호흡은 환자의 폐에 산소를 공급하는 기본이 된다.③ C. Circulation(순환)심장 박동이 멎은 경우, 가슴을 압박하여 다시 심장박동을 소생하게 하려는 시도이다. 이로서 혈액을 뇌와 다른 장기에 공급하게 된다. 인공호흡과 함께 실시해야 효과가 있다.5. 심폐소생술의 단계?1차 소생술(Basic Life Support) : 기초 심폐소생술- A : 기도확보 (Airway control)- B : 호흡보조(Breathing support)- C : 순환보조(Circulation)?2차 소생술(Advanced Life Support) : 병원에서 심페소생술- D : 약물요법과 수액요법(Drugs and fluids)- E : 심전도(Electrocardiography)- F : 제세동 치료(Fibrillation treatment)?3차 소생술(Prolonged Life Support) : CPR 후 24시간 동안의 소생술- G : Gauging Salvageability - 원인을 규명하고 예후를 판정한다.- H : Human mentation - 뇌소생을 위한 치료를 한다.- I : Intensive care - 후유증 없는 회복을 위한 집중치료를 한다.6. 성인의 심폐소생술 (만 8세 이상일 경우)① 현장조사/ 연락/ 의식 유무확인- 현장은 안전한가 확인한다.- 119나 응급의료기관에 전화하도록 요청한다.- 환자의 어깨를 두드린다.- 처치원이 “괜찮습니까?”하고 큰 소리로 묻는다.② 1차 호흡 확인- 환자의 자세는 그대로 유지하고 환자의 얼굴가까이대고 10초간 호흡을 확인한다.③ 환자의 자세교정- 필요할 경우 환자를 똑바로 눕힌다.- 환자의 어깨와 엉덩이 중간부분에서 환자의 얼굴을 보고 무릎을 꿇고 앉는다.- 필요하면 환자의 두아래의 이가 거의 맞닿을 정도까지 턱을 끌어올린다. 이때 환자의 입이 닫히지 않도록 하며, 턱밑의 연한 조직이 눌려 기도가 막힐 수 있으니 그 부위가 눌리지 않도록 한다.⑤ 2차 호흡확인- 기도 개방을 유지하고 환자의 입과 코 가까이 귀를 대고 환자의 가슴을 본다.- 환자의 가슴이 오르내리는지 살펴보고, 호흡을 하는지 들어보고 코와 입에서 공기가 나오 는지 10초간 확인한다.⑥ 두 번 충분히 불어넣기- 기도개방을 유지하고 이마에 얹은 손의 엄지와 검지 손가락으로 코를 막는다.- 공기를 깊게 들이마시고 입을 크게 벌려 환자의 입언저리에 입술을 밀착시킨다.- 두 번 충분히 불어넣기를 매회 1초간 실시한다.- 불어넣는 사이에 처치원 자신의 호흡을 한다.- 처치원의 귀를 환자의 코에 대고 환자 가슴의 오르내림을 지켜본다.- 공기가 나감을 듣고 느낀다.⑦ 맥박확인- 한 손을 이마에 얹고 머리는 뒤로 젖힌 상태를 유지한다. 환자의 다리 쪽에 있는 손의 중 지와 검지로 울대에 놓는다. 처치원 쪽으로 있는 환자 목 옆쪽의 오목한 곳을 따라 손가락 을 미끄러지듯 내려놓는다.* 맥박 확인- 10초간 호흡과 맥박을 확인→ 맥박이 없으면 심폐소생술 실시→ 맥박은 있고 호흡이 없으면 구조호흡 실시→ 맥박과 호흡이 정상이면 회복자세로 한다.⑧ 30회 가슴(흉부)압박- 분당 100회의 속도로 가슴 중앙(흉골)을 약 4~5㎝정도 누른다.- 처음부터 끝까지 가슴에서 손을 떼지 않고 동일한 힘으로 부드럽게 압박하고 힘을 뺀다. - 팔을 곧게 펴서 수직으로 힘을 가한다.⑨ 두 번 충분히 불어넣기- 머리 뒤로 젖히기/ 턱 끌어올리기로 기도를 개방한다.- 두 번 충분히 불어 넣기를 매회 2초간 실시한다.- 불어넣는 사이에 처치원 자신의 호흡을 한다.- 처치원의 귀를 환자의 코에 대고 환자가슴의 오르내림을 지켜본다.⑩ 가슴(흉부)압박과 호흡의 반복- 30회 가슴 압박과 두 번 불어넣기를 2분 동안 5주기를 반복하여 실시한다.⑪ 맥박 재확인- 머리를 뒤로 젖히고, 경동맥을 찾아 10초간 호흡과 맥박을 다리를 펴고 처치원 쪽에 있는 어린이의 팔을 머리 위로 뻗쳐 놓 는다.- 몸을 숙여 한 손을 어깨에 다른 손은 엉덩이에 올려놓는다.- 처치원 쪽으로 한 번에 돌려놓는다. 돌릴 때 어린이의 어깨에 얹은 손으로 머리와 목뒤를 받친다. 처치원 쪽에 있는 어린이의 팔을 옆구리와 나란히 놓는다.- 자세교정은 신속히 처리하여 10초 이내에 마치도록 한다.④ 기도개방(머리 뒤로 젖히기/ 턱 끌어올리기)- 한 손을 어린이의 이마에 얹는다. 다른 손의 손가락을 어린이의 아래턱뼈 밑에 댄다.- 어린이의 머리를 부드럽게 45°정도 뒤로 젖혀 턱을 끌어올린다.- 어린이의 입이 닫히지 않도록 하며 턱 아래의 연한 조직을 누르지 않도록 한다.⑤ 2차 호흡확인- 기도 개방을 유지한다. 어린이의 입과 코에 귀를 대고 어린이의 가슴과 복부를 지켜본다.- 어린이의 가슴이 오르내리는지 살펴보고, 호흡을 하는지 들어보고 코와 입에서 공기가 나 오는지 10초간 확인한다.⑥ 두 번 천천히 불어넣기- 기도 개방을 유지하고 이마에 얹은 손의 엄지와 검지 손가락으로 코를 잡아 막는다. 숨을 들여 마신 뒤 입을 크게 벌리고 어린이의 입 주위에 처치원의 입술을 밀착시킨다. 두 번 천천히 불어넣기를 매회 1.5초간 실시한다.- 불어넣기를 하는 사이 처치원의 귀를 환자의 코에 대고 가슴이 오르내리는지 살펴본다. 공기가 빠져나가는지 보고, 듣고, 느낀다.⑦ 맥박확인- 한 손을 이마에 얹고 머리는 뒤로 젖힌 상태를 유지한다. 어린이의 발쪽에 있는 손의 중지와 검지로 목젖을 찾는다.- 손가락을 처치원 쪽 몸의 오목한 곳으로 미끄러지듯 내린다.* 구조자가 2명인 경우의 심폐소생술과 구조자 교대 요령- 1명이 매 2분간 15:2로 흉부압박과 구조 호흡을 실시하고, 심폐소생술을 실시하는 구조자의 피곤함을 예방하기 위하여 다른 구조자와 교대를 한다.- 구조자가 여러 명인 경우일 때도 매 2분마다 흉부압박의 역할을 교대 하여야 한다.- 구조자의 역할을 교대할 경우에는 흉부압박의 중단시간을 최소화하기 위하여 5초 이내에 이루흡의 반복- 이마에 얹은 손으로 머리 뒤로 젖히기를 유지한다.- 턱을 끌어올린 손을 다시 압박 위치로 놓는다.- 30회 가슴 압박과 두 번 불어넣기를 2분간 5주기 실시한다.⑪ 맥박 재확인- 머리를 뒤로 젖히고, 경동맥을 찾아 10초간 호흡과 맥박을 재확인한다.⑫ 가슴압박과 불어넣기 주기 실시- 손을 다시 압박위치로 둔다. 30회 가슴압박과 두 번 불어넣기의 순서를 반복한다. 매 2분마다 호흡과 맥박을 재확인한다.8. 영아의 심폐소생술① 현장조사/ 연락/ 의식 유무확인- 현장은 안전한가 조사한다.- 119나 응급의료기관에 연락한다.- 발바닥을 간질이거나 살짝 꼬집어 준다.② 1차 호흡 확인- 영아의 얼굴 가까이 대고 10초간 호흡을 확인한다.③ 영아의 자세 교정- 필요하면 돌려서 바로 눕힌다. 영아를 보며 서거나 무릎을 꿇고 앉는다.- 영아의 두 다리를 펴고 처치원 쪽에 있는 영아의 팔을 머리 위로 뻗쳐 놓는다. 영아 쪽으 로 몸을 숙이고 한 손은 영아의 어깨를 다른 손은 엉덩이에 올려놓는다.- 영아를 처치원 쪽으로 한 번에 돌린다. 영아를 돌리 때 영아의 어깨에 있던 손으로 영아 의 머리와 목 뒤를 받친다. 영아의 팔을 영아의 옆구리와 나란히 둔다.- 자세교정은 신속히 처리하여 10초 이내에 마치도록 한다.④ 기도개방- 영아의 머리 쪽에 있는 손을 영아의 이마에 얹는다. 다른 손의 손가락을 아래턱뼈 밑에 댄다. 머리를 가볍게 15°정도 뒤로 젖혀 턱을 끌어올린다.- 영아의 입을 완전히 막지 않도록 하고 턱 아래의 연한 조직을 누르지 않도록 한다.⑤ 2차 호흡 확인- 기도 개방을 유지한다. 코와 입 위에 귀를 댄다. 가슴과 복부를 본다.- 10초간 숨을 쉬는지 듣고 느낀다.⑥ 두 번 천천히 불어넣기- 기도 개방을 유지한다. 숨을 들이마신 뒤 입을 크게 벌려 영아의 코와 입 주위에 처치원 의 입술을 밀착시킨다.- 두 번 천천히 불어넣기를 매회 1.5초간 실시한다.- 불어넣기를 하는 사이에 처치원 자신의 호흡을 한다.- 가슴이 오르내리는지 본다.- 공기가 빠져나가다.

의/약학| 2010.02.12| 9페이지| 1,500원| 조회(192)

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