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만성신부전 ppt

만성신부전(CRF)ERICU신장의 기능신장의 기능신장의 기능신부전만성 신부전(CRF) 정의* 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상적으로 회복되는 것이 불가능한 것을 말함 *신단위의 기능이 점진적으로 영구적 감소된 상태 *원인이 제거된 후에도 회복되지 않는 비가역적 손상 *수분과 전해질의 조절장애, 산-염기의 조절장애 그리고 요독증으로 진행, 전신의 모든 기관에 합병증을 일으킴 *대부분의 경우 만성 신부전은 수십년 동안 서서히 진행 *반복적인 감염이나 신염의 악화, 요로계의 폐색, 당뇨병 이나 장기간의 고혈압 - 혈관이 손상, 신장조직의 반흔초래 *점진적으로 신장기능이 상실된다.만성 신부전(CRF) 원인* 당뇨, 고혈압 가장 흔한 원인 * 사구체 기능장애 : 사구체 신염 , 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 * 전신질환: 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, HIVD 관련 신장병, 혈관염 * 요로폐색: 전립샘, 방광종양, 림프샘종, 요관폐 색, 결석 * 기타: 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질 환, 신장경색, 다발성 골수종만성 신부전(CRF) 원인만성 신부전(CRF)의 진행 단계1단계: 신예비력의 감소 신기능이 감소하나 대사성 노폐물의 축적은 없다 건강한 네프론이 손상된 네프론을 보완한다 소변 농축력이 감소하여 야뇨증과 다뇨증이 나타난다 신예비력 감소를 위해 Creatinine청소율을(24시간 소변) 검사한다 2단계: 신기능부전 건강한 네프론이 더이상 보완 안됨 → 대사성노폐물이 혈액내 축적 이뇨제에 대한 효과 감소 → 핍뇨과 부종이 발생 기능부전의 정소는 사구체 여과율 감소로 판단한다 3단계: 말기 신부전 요소, Creatinine 같은 대사성 노폐물이 혈액내 과도하게 축적됨 신장의 항상성 유지 불가 투석, 신대체요법 치료 필요만성신부전의 증상만성신부전 치료* 혈압의 조절 * 수분과 전해질 공급 * 식이조절 -고단백, 고열량 식이 (요독증이 나타날 시 저단백 식이) -고섬유 식이 * 약물요법: 혈관확장제( hydralazine, B-차단제), 이뇨제, steroid ,남성 호르몬제 * 투석 : 급성 요독증 증상이 나타날 때 * 신이식만성신부전 치료혈액 투석*신부전 치료에 이용하는 신기능 대체 요법중 하나이다. *투석은 과다한 수분과 노폐물을 제거하고 화학물질과 전해질 균형을 회복 시킨다. *투석은 인공 신장의 역할을 하는 반투막을 통해 대상자의 혈액을 체외로 통과시킨다.혈액 투석의 원리Diffusion : 반투막을 통해 용질이 높은 곳에서 낮은 곳으로 같은농도가 될 때까지 움직이는 것. ultrafiltration : 반투막을 통한 액체의 이동과정으로 압력차에 따라 적용되는 힘 osmosis : 높은 농도에서 낮은 농도로 반투막을 통한 용매의 이동. convection : 반투막에 통과하기 힘든 물질들이 물이 이동할 때 용해되지 않은 물질과 함께 이동하는 것.혈액 투석혈액 투석① 영구적인 접근방법 1. 동정맥루(arteriovenous fistula): 환자 자신의 혈관을 사용하여 동맥과 정맥을 연결하여 만들어 진 혈관 * 동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1-2개월 기다렸다가 사용한다.수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.혈액 투석2. 동정맥이식 인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.혈액 투석② 일시적인 접근 방법 * 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 카테터를 삽입한다. * 대상자: 1. Femoral cath (응급투석) 2. Intrajugular cath 1) indication : AV fistular가 준비 안 된 환자 3. Perm cath 1) 혈관이 노화 및 손상으로 일반 카테터로 투석하기 어려운 환자 2) 평균 1년 반~ 2년 사용가능 3) 장기간 도관으로 투석을 해야 할 경우기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.혈액 투석 효과1. 혈액투석을 받게 되면 신부전에 의한 불편한 증상들이 뚜렷하게 개선 2. 의식 장애나 경련이 있는 경우에도, 의식이 돌아오고 경련도 재발되지 않음 3. 심한 구토나 두통도 해소되고, 온 몸의 부종이나 호흡곤란도 없어지고 투석을 거듭할수록 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있다. 전체적으로 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있게 된다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타난다.혈액 투석시 생길 수 있는 문제점(1) 니들링의 공포 (2) 혈액의 누출에 대한 두려움 (3) 혈액응고 (4) 전원차단 (5) 공기색전 (6) 지혈혈액 투석의 합병증(1) 저혈압 (2) 근경련(MUSECLE CRAMPS) (3) 투석 불균형 증후군 (4) 투석중 고혈압 (5) 간질발작 (6) 발열과 오한 (7) 빈 혈 (8) 심혈관계 합병증 (9) 동정맥루 폐색 (10)기타증상 : 오심, 구토혈액투석의 이해 (AVF)혈액투석의 이해 (P-CATH)감사합니다. THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.08.18| 24페이지| 2,500원| 조회(930)

혈액, 만성신부전, 신장, 투석

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자궁탈출증(자궁하수) case study

목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 ---------1문헌고찰 -------------------2Ⅱ. 본론간호사정-------------------- 6간호문제--------------------12간호진단--------------------12간호과정--------------------13Ⅲ. 결론 및 제언---------------26참고문헌---------------------29Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자궁(uterus)은 여성 내부 생색기중 일부분으로 생식 및 분비기능을 가진 장기이며, 성숙된 여성을 의미하는 상징적인 장기로서 여성에게 성 정체감을 갖게 해준다. 현재 알려진 기능은 임신 시 태아를 키워 낼 수 있는 집과 같은 역할을 한다. 자궁(uterus)은 근육으로 만들어져 있으며 입구 쪽이 질로 연결이 된다. 자궁(uterus)의 모양은 서양배 모양으로 체내에 들어가 있는 부분은 동그란 삼각형 모양이고 밖으로 질과 연결되는 부분은 원기둥 모양이다. 이 자궁(uterus)이 나이가 들어가면서 밑으로 빠져 나오는 것을 자궁 탈출증이라 한다.자궁 탈출증(Female genital prolapse)은 주로 나이가 들어가면서 여성의 체내기관을 지탱하고 있는 근육과 근막, 인대 등이 늘어나면서 조직의 긴장도가 떨어져 이완 되기 때문에 발생한다.간혹 출산의 경험이 없는 여성의 자궁(uterus)이 밑으로 빠져 나오는 자궁 탈출증에 걸리는 이유는 오래 서서 무거운 물건을 자주 들거나, 폭음, 폭식으로 인하여 늘어진 소화기가 하부기관인 자궁을 밑으로 내려 보내기 때문에 발병하는 것이다.또한 자궁탈출증(Female genital prolapse)은 방광이 질 쪽으로 빠져 나오는 방광탈과 직장이 빠져 나오는 직장탈이 함께 나타날 수 있는데, 이때 방광이 질쪽으로 빠져 나오면 긴장성 요실금을 수반하기도 한다. 여성이 나이가 듬에 따라 성적 정체감을 감소하는데도 모자라 연관된 장기까지 손상을 입히는 자궁탈출증(Female genital prolapse)은 노화로 성교 시 통증이 있는 것 을 느낀다.)5) 치료 및 간호증상이 동반되지 않은 경미한 자궁 탈출은 치료가 필요하지 않다. 그러나 증상이 있을 때에는 환자의 연령, 결혼상태, 임신과 출산을 바라는지, 전신 건강상태, 탈출의 정도, 다른 병변과 동반되어 있는지에 따라 보존요법 또는 수술로 치료할 것인가가 결정되어 진다.ⅰ일반요법㉠ 골반 부위의 근육을 발달시키고 조절할 수 있는 방법을 배움→ 다음과 같이 하면 배뇨속도를 중간정도로 조절 할 수 있으며 근육을 조절 이완 할 수 있음.- 배뇨, 배변은 어느 근육이 관계하여 일어나는지 알아봄- 앉기, 서기, 걷기, 수영, 운동 등 각종 생활을 할 때 이 근육을 이완시키고 수축시 키는 연습을 함- 근육을 신속히 수축 시켰다가 서서히 이완시키는 연습을 함- 앞의 운동과 마찬가지로 항문도 포함하여 앞쪽에서 뒤쪽으로 근육을 팽팽해지게 함- 매일 아침, 점심, 저녁으로 운동을 함㉡ 대증요법(ewpectant treament)현재 증상이 없어도 수년에 걸쳐 이완이 진행 될 것이므로 치료를 받아야 함을 인식시 키고, 증상을 완화시킬 수 있는 방법을 실천하도록 한다.㉢ 보존요법 - 페서리(pessary)자궁하수의 보존요법으로 모양과 크기가 다양한 여러 종류의 페서리가 사용되고 있다. 대개 나이 든 여성에서 수술이 위험하고 회음이 페서리를 지탱할 수 있는 상태일 때 사용한다. 또한 산욕기 여성에게 자궁후굴이나 탈수 가능성이 있을 때 또는 치료를 위 한 검사를 하는 동안, 적절한 치료 방법을 결정하지 못하였을 때 증상을 악화시키지 않게 하기 위하여 일시적으로 사용한다.ⅱ외과적 요법[수술요법]㉠ 질식자궁절제술(vaginal hysterectomy)경부와 질을 통한 자궁 제거로 경부는 남기며, 이 수술과 함께 전-후 질볍협축술 (anterior-posterior cloporrhaphy) 또는 장탈출복원술(enterocele repair)을 함께 한다.㉡ 자궁고정술(uteropexy)젊고 임신한 적이 없으며 임신을 원하는 여성으로, 뚜렷한 자궁 제산제복용, 게실Glucose80 ~ 120 mg/dl88↑:당뇨BUN5 ~ 20 mg/dl19↑:사구체 신염Creatine5 ~ 20 mg/dl17↑:신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓:근영양실조, 간장애, 요붕증Uric acid2.0 ~ 7.0mg/dl4.5↑:통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환Cholesterol150 ~ 200mg/dl170↑:신증후군, 췌장, 간질환, 갑상선 질환Protein total6 ~ 8 g/dl6↑:탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.0 ~ 4.5 g/dl4.1↑:쇽, 탈수↓:간경병증, 간괴사 등Bilirubin0.1 ~ 1.0 mg/dl0.2↑ : 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애↓ : 용혈성 빈혈Alk, phosphotase40 ~ 250 U/L57↑:신부전, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓:구토, 설사, 당뇨성 산증SGOT35이하28↑:↓:SGPT35이하28↑:↓:Amylase25 ~ 125 U/dLC↑:췌장염, 심장질환, 장천공, 장 괴사, 급성 담낭염, 화상, 신부전Sodium136 ~ 147mEq/L↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착↓:구토, 설사, 신장, Addison's disease, 점액수종Potassium3.5 ~ 4.8mEq/L↑:신부전, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓:구토, 설사, 당뇨성 산증Chloride98 ~ 110mEq/L↑:탈수, 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취↓:당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상CO total23 ~ 30 mmol/L↑:두통, 현기증, 기저, 오심, 구토↓:7) Medication약품명(상품명)원리투약방법적응증과 효과부작용금기Botropase 1ml(브트로파제)지혈제1차 및 2차 출혈 증후군수술 2~4시간 전 1 Iu 근육, 수술 직전 1Iu 정맥1차 및 2차 출혈 증후군 예방 및 치료가려움 , 발적, 발진, 두드러기 안면 홍조혈관 내 응고 증후, 정맥, 동맥 혈전증Onseran중증의 호흡부전 환자, 정신병 환자2. 간호문제①불안에 대한 언어적 표현②체액부족③동통④수면장애⑤비효율적 개인대처⑥안위변화⑦구강점막 장애⑧비효율적 배설양상⑨자가 간호 결핍⑩공포⑪복부팽만⑫변비3. 간호진단#1. 수술과 관련된 불안 (①,⑥,⑩)#2. 수술 전 구강섭취 제한과 관련된 갈증 (②,⑦)#3. 외과적 절개와 관련된 통증 (③,⑥)#4. 낯선 환경과 관련된 수면장애 (④,⑤)#5. 수술과 관련된 장운동 저하 (⑧,⑨,⑪,⑫)간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가주관적 자료객관적 자료“수술하면 많이 아플까요?”“불안해서 가슴이 두근두근 떨려요”·긴장된 표정·불안에 대한 언어적 표현#1.수술과 관련된 불안[단기목표]·불안이 진정된다.·공포가 경감된다.[장기목표]·수술이 끝난 후에도 불안에 대한 적응, 대처 방법을 환자 스스로 활용할 수 있다.1.불안 정도를 사정한다.2.신뢰관계를 형성하고, 필요한 정보를 제공한다.3.필요시에 이완술을 사용한다.4.불안을 진정시키고, 공포를 경감시킨다.1-①불안을 말로 표현하도록 하고 경청한다.1-②불안의 원인이 무엇인지 환자에게 질문, 답변한다. 질문을 할 때는 간접적 질문이나 개방식 질문을 한다.2-①환자와의 사이에 신뢰관계를 형성하도록 일관적인 태도를 보인다.2-②수술 안내문을 제공하고, 환자가 수술에 대한 불안감을 줄이고 이해할 수 있게 자세히 설명한다.3-①스트레스를 주는 상황에서 문제해결을 모색하게 하고, 필요시에 이완술을 사용한다.3-②리듬에 맞춘 호흡법, 이완요법, 심상요법등을 가르치고 행동적, 인지적 방법을 사용한다.4-①조용하고 자극이 없는 환경을 유지시킨다.4-②조용하게 옆에 있고, 손을 가볍게 잡아주는 등 안심할 수 있도록 비언어적 행동을 취한다.4-③사물을 보는 눈이 왜곡되었거나 막다른 생각을 할 때는 건설적이고 낙천적으로 생각하도록 권장한다.1-①침착하고 주의를 기울이며 관심 갖는 태도를 유지하는 것이 도움을 준다.1-②불안의 원인을 추궁하듯이 질문하는 것은 도움이 되지 않는다.2-①신관적 자료객관적 자료“배가 우리하게 하파요”“수술부위에 불편감이 느껴져요”·배 만지고 있음.·찡그리고 아픈 표정을 보임.·통증이 심하다고 할 때는 식은땀을 흘림.#3.외과적 절개와 관련된 통증[단기목표]·통증이 감소한다.[장기목표]·더 이상 통증을 호소하지 않는다.·통증으로 인해 불안정한 생리적 지표가 정상화 된다.1.동통정도를 사정한다.2.동통을 제거하거나 조절하는 방법을 설명한다.3.PCA 사용법에 대해 설명하고 필요 시 진통제를 처방 한다.4.자기 자신에 대한 긍정적인 감정을 말로 표현하게 한다.1-①통증정도를 말로 표현하도록 하고 경청한다.1-②동통사정의 자료를 그래프로 기록, 관찰한다.2-①동통사정 정도에 따라서 동통 경감 대책을 지도한다.2-②적절한 자세를 갖도록 설명한다.2-③좌욕찜질을 하도록 한다.3-①PCA 사용법을 설명한다.3-②환자가 심한 동통을 호소할 경우 진통제를 투여한다. Emazon(에마존)4-①환자가 어떤 심리적 반응을 하는지 사정한다.4-②지지적인 환경을 조성한다.4-③환자와 가족이 마음을 열고 의논할 수 있도록 배려한다.1-①경청은 환자에게 믿음을 주고 편안하게 말을 할 수 있도록 한다.1-②동통정도를 그래프로 기록하면 동통의 변화양상을 쉽게 알 수 있다.2-①사정 정도에 따른 대책은 동통의 경감에 훨씬 효과적이다.2-②적절한 자세는 환자를 편안하게 하므로 통증이 경감될 수 있다.2-③좌욕찜질은 근육 긴장을 이완시키므로 환자의 통증을 경감시킨다.3-①PCA는 자가 진통 조절제로 환자가 극심한 통증 시 스스로 약물을 주입하여 통증을 경감한다.3-②진통제는 약물작용에 의하여 통증을 줄일 수 있다. 회음열상, 요통, 골관절염, 수술 후 염증 동통 완화에 효과적인 약물.4-①②심리적 반응을 사정하고 지지적 환경을 조성하는 것은 환자의 심리적 상태를 안정적이게 하고, 동통 경감 효과를 확인하는데 효과적이다.4-③가족과 대화하는 등의 계획된 정보적 지지 간호를 받은 대상자가 그렇지 않은 대상자에 비해 동통이 감소된다.1.통증이 줄어들고 불려한다.

의/약학| 2008.03.21| 27페이지| 1,000원| 조회(1,809)

자궁, 간호진단, case, study, 탈출증

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심근경색 case study 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 ················································ 12. 문헌고찰 ························································ 2Ⅱ. 본 론1. 자료수집 ······················································ 71) 개인력2) 현병력3) 과거력4) 가족력5) 각 영역별 사정(신체검진)6) 진단검사7) 내과적 치료요법2. 간호문제 ···················································· 193. 간호진단 ···················································· 194. 간호과정 적용 ·············································· 20Ⅲ. 결 론결론 및 느낀점 ··············································· 31참고문헌 ························································ 32Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성미국 심장협회는 2004년 8월에 급성심근경색 환자의 치료를 위한 가이드를 발표한바 있다. 1999년 이후 5년 만에 갱신된 내용이다. 임상적으로 이미 관동맥 질환을 앓고 있는 사람에서 관동맥 질환의 사망의 70%와 심근경색의 50%가 발생하고 관동맥 질환자에서 치명적 및 비치명적 심근경색의 발생은 4-7배 높은 것으로 알려져있다.현재 우리나라에서 중요한 심혈관 질환의 발생을 역학적으로 살펴보면 심장판막질환은 현저히 감소한 반면 서구와 같이 죽상동맥경화와 의한 허혈성 심장질환인 협심증, 심근경색증과 말초혈관 폐쇄질환은 현저히 증가하여 가장 중요한 심혈관질환의 하나가 되고 있다.2. 문헌고찰심근경색증(Myocardial Infarction)관상동맥의 폐색으로 심장으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환1) -6시간 이내24-72시간 이내4시간18시간12-48시간18시간12-24시간3-4일2일35시간12-48시간2-4일12-48일14일10일④ 심근조사(myocardial scintigram or scintiscan)심근 섬광도란 감마선을 방출하는 방사선 물질을 정맥 내에 주입한 후 심근조직에서 그것의 농축분포를 보는 것으로 scintigram상 경색된 부근에서 “hot spot”로 나타난다. 이것은 발병 24시간 후에 반응하므로 초기진단으로 사용할 수 없다.6) 임상경과 및 예후* 심근경색증 환자의 임상적 분류분류발병양상사망예측률(%)group Ⅰgroup Ⅱgroup Ⅲgroup Ⅳ폐동맥이나 전신정맥에 울혈이 없는 환자폐기저부 수포음, 분마성리듬, 빈호흡, 정맥 및 간울혈을 포함하는 우심부전증 환자심한 심부전과 폐수종이 있는 환자수축기 혈압이 90mmHg 이하, 발한, 말초 청색증, 의식장애, 핍뇨등을 포함하는 심인성 쇽환자0-510-2035-4585-95* 사망원인: 심실세동(40-50%), 울혈성 심부전증(40%)심인성쇽(9%), 심근파열(5-10%), 심근경색의 재발시(5%)7) 간호관리(1) 치료적 관리? Thrombolytic therapy: 관상동맥에 혈전증이 있는 환자는 비경구적으로 관상동맥 내에 혈전용해제를 투여하여 형성된 혈전을 용해시켜 폐색과 경색을 최소화 하도록 한다.? t-PA(tissue plasminogen activator)? Streptokinase(SK), Urokinase(UK)? 경피적 관상혈관 성형술(PTCA): 협착된 관상동맥내로 catheter를 삽입하여 재확장을 시키는 수술방법? 좌심도자(대퇴동맥이나 쇄골하 동맥)를 통해 조영제 주입? 형광투시 장치로 관상동맥을 보면서 balloon을 이용하여 관상동맥 확장? 적응증① 3개월 미만의 완전혈관 폐색② 증상이 경하거나 없는 대상자에서도 운동부하 검사나 심근관류검사상 심근허혈의 소견이 있는 자③ 급성 심근경색증④ 과거에 CABG 시행했던 환자가 협심증 있는 경우⑤ CABG가 불장소 : V 사람 :V얼얼함 / 무감각 / 허약(부위) : 팔 경각상태 졸음 : 기면 : -뇌졸중 / 뇌손상(현존문제) : - 혼미 : - 혼수 : -경련 : - 협조적 : V 호전적 : V유형 : - 망상 : - 환각 : -전조증상 : - 정서상태(기술) : 기운없음빈도 : - 기억력-최근내용 : 기억발작후 상태 : - 먼 과거내용 : 기억조절방법 : - 안경 : -눈-시력상실 : - 콘텍트 렌즈 : -최종검사 : - 청각 보조기구 : -녹내장 : - 동공모양 : 대칭백내장 : - 크기 / 반응귀-청력상실 : - 좌 : 3 우 : 3최종검사 : - 안면마비 : -비출혈 : - 연하곤란 : -후각 : - 손운동 상태, 좌 : 운동가능 우: 운동가능기타 : -통증/불편감위, 감동(0-10, 10이 가장 심함) : 시술 후 3 얼굴을 찡그림 : 안찡그림빈도 : 가끔 질 : - 통증부위에 대한 보호반응 : 몸을 웅크림기간 : 입원 전 방사통 : 목, 등 정서반응 : -선행요인 : 운전이나 운동 통증부위 : 가슴완화방법-관련증상 : 휴식음식/수분일상적인 식이(종류) : 중저염밥 현재체중 : 68kg지방섭취 : 없음(사식,간식시) 키 : 164cm1일 식사 회수 : 3회 체표면적 : -비타민 / 보약 : - 피부긴장도 : -마지막 식사시기 / 섭취량 : 11/27저녁 점막의 수분상태(습/건) : 건조식사양상 / 종류-아침 : 중저염밥 부종-전체적 : -점심 : 중저염밥 부분적 : 팔, 다리 부음저녁: 중저염밥 눈주위 : -식욕상실: - 복수 : -오심 / 구토 : - 경정맥 울혈 : -가슴앓이/소화불량 : 통증 갑상선 비대 : -연관요인 : 통증 구취 : -완화방법 : - 치아/치은상태 : 치석알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 : 나물 싫어하심 혀모양 : 보통혀모양저작 / 연하 곤란 : - 점막 : -치아상태 : 좋음 장음 : -평균체중 : 65kg 호흡음 : -체중변화 : +- 2-3 탈장 / 덩어리 : -이뇨제 사용 : V (lasix사용) 소변검사결과 : -혈당(w BP의 원인으로 사료됩니다.1/30 Mild to moderate pericardial effusion without hemodynamics influence mild concentric LVH검사명 심혈관촬영술(coronary angiogram)검사목적 협심증, 심근경색심장혈관에 의한 심부전증상(호흡곤란)을 동반한 심장판막질환운동부하 심전도상 비정상이유가 불확실한 반복적 흉통가능한 합병증 심각한 합병증(1/2000):뇌졸중(요골동맥으로 시술시, 빈도증가), 콜레스테롤 혈전증응급개흉수술 필요(심장혈관 손상시), 심장마비기타합병증: 염색약 부작용(알레르기반응, 구토, 두드러기, 신장기능악화)바늘부위의 출혈, 동맥손상(수술 필요할 수 있음), 감염결과 Coronary AngiogramLt. main 50% stenosis. PLAD 30% diffuse narrowingMI hypertrophy. multiple collateral vessel 관찰7) 내과적 치료요법(1) 심장동맥 중재시술풍선 심장혈관 확장술(balloon angioplasty) PCI그물망 삽입(stent insertion) 일반그물망: 재협착률 약 25%약물방출 그물망: 재협착률 약 5-10% 미만? 가능한 합병증: 비교적 안전하나, 다음과 같은 부작용이 있을 수 있다.심각한 합병증(약 1%, 응급의 경우 5%)뇌졸중, 콜레스테롤 혈전증, 심근경색, 심장마비(부정맥), 심장혈관손상(응급개흉수술이 필요하게되는 경우 약 1%)사망:1/1000(응급의 경우 환자상태에 따라 위험도는 더 높음)? 기타 합병증: 염색약 부작용(알레르기반응, 구토, 두드러기, 신장기능악화)바늘부위의 출혈, 동맥손상(수술 필요할 수 있음), 감염(2) 약물요법리피토 정 LIPITOR제일약품조성: Atorvastation CA구분: Film coated tab 10mg , 20mg효능/효과: 아토르바스타틴은원발성 고콜레스테롤혈증, 복합형(혼합형)고지혈증(Type lla 및 Type llb형)환자의 상승된 총 콜레스테롤, 때, 30초 간격으로 구강에 1-3회 분무, 흡입하지 말 것금기: 급성 순환기능부전, 중증저혈압, 녹내장, 질산억제제 과민증 또는 기왕력자, 비후성 폐쇄성심근병증, 심근장애, 충만압이 낮은 급성심근경색이나 좌심실 기능손상, 충분히 낮은 좌심실 확장기압이 내대동맥 맥박수나 강심약으로 보상되지 않을 경우, 심장성 쇽, 구연산실데나필 복용중인 환자신중투여: 저혈압, 원발성 폐고혈압, 대동맥판막협착증, 기립성 조혈장애, 두개내압상승, 긴 충성심낭염가스모틴 GASMOTIN대웅제약조성: Mosapride citrate구분: tab 5mg효능/효과: Selective serotonin 5-HT4 receptor agonist(Acetylcholine 유리촉진), 기능성 소화불량(만성위염)에 속하는 소화기능이상용법/용량: 1일 3회 1회 5mg을 식전 또는 식후 복용셀벡 캅셀 SELBEX한일제약조성: Teprenone구분: cap 50mg효능/효과: Terpene계 위점막 보호제, 위궤양, 급성, 만성 위염의 급성악화기용법/용량: 1일 3회 1회 50mg부작용: 변비, 복부팽만감, 설사, 오심, 복통, 두통, 발진, 전신가려움타가메트 TAGAMET유한제약조성: Cimetidine구분: amp 200mg효능/효과: H2 receptor antagonist, 소화성궤양, 역류성 식도염용법/용량: 1회 200mg씩 1일 4-6회 정맥주사부작용: 설사, 현훈, 발진, 여성형 유방금기: 수유부, 임부, 신기능 부전자(3) 식이요법병원에서 식사-중저염밥? 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄인다.? 곡물 섭취를 늘리고 야채, 생선, 콩, 땅콩 등에서 불포화지방의 섭취를 늘린다.? 소금 섭취량을 1일 6 gm 이하로 줄인다.? 알콜 섭취를 줄인다.? 적절한 체중을 유지하면서 야채, 과일, 지방이 적은 음식을 섭취한다.2. 간호문제①chest pain②불안③두려움④활동감소⑤활동회피⑥낙상 위험성⑦신체손상의 위험성3.간호진단#1. 심근괴사와 관련된 통증(①)#2. 질병과 관련된 불안(②,③)#한다.

의/약학| 2008.03.21| 33페이지| 1,000원| 조회(878)

심근경색, 낙상, study, chest, 위험성, pain

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정신 분열병 case study

◈목 차◈Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2.문헌고찰*정신분열증[schizophrenia]1)개념2)원인3)증상4)유형5)치료6)간호중재Ⅱ. 본 론1.자료수집1)간호사정2)환자소개3)현병력4)과거병력5)성장발달 중 특기 사항6)가족력7)신체검진8)정신적 상태9)임상병리 검사10)의사의 치료계획2.간호문제/간호진단3.간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적정신분열증은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환이다.우리 나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신분열증을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이다.이렇듯 정신분열증은 이제 우리 생활에 있어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적인 스트레스요인들이 늘어감에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다.그러나 아직도 우리 주위에서는 정신분열증을 하나의 질병으로 보기보다는 잘못된 편견과 오해에 사로잡혀 안 좋은 시선으로 바라보고, 그로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우가 많아 더 큰 문제를 야기하고 있다.흔히 정신분열증은 인격의 황폐화를 가져오거나 귀신이 씌이거나 지능저하를 일으킨다든지, 유전병이고 폭력적이며 불치병이라고 말하지만 모두 이 병에 대한 오해와 편견에서 비롯된 것이다. 이 병은 뇌의 신경전달물질의 장애로 생기기 때문에 마치 감기가 누구나 걸릴 수 있듯이 이 병도 누구라도 쉽게 걸릴 수 있다. 그러나 이 병은 생산성을 감소시키고, 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 이차적인 신체적 문제를 일으켜, 세계보건기구에서는 장애를 일으키는 10대 질병중의 하나라고 발표했다.하지만 정신분열증은 치료와 관리를 잘 할 경우 만족스러운 생활을 할 수가 있고 사회활동과 직업생활을 할 수 있다. 그러나 적절한 치료를 하지 않는 경우 복합적인 능력의 저하와 장애를 가져온다.즉 정신분열증은 하나의 질병이기 때문에 적절한 치료법만 있으면 하는 예가 많다. 진단은 증상을 근거로 하게 되는데, 다음 증상중 2개(또는 그 이상), 1달의 기간(혹은 성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하) 중에 의미있는 기간동안 각 증상이 존재해야 한다.망상환각혼란스러운 언어전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동음성증상, 즉, 감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음.4) 정신분열병의 유형(1)긴장형(Catatonic type)대개 15～25세에 많이 발병하며, 거부증과 자동증이 두드려진 양상이다. 극심한 전신운동 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분의 상태가 단독 또는 교대로 나타난다. 혼미상태가 더 흔하며 일시적 운동중단에서부터 장시간의 부동 상태까지 다양한 긴장증상을 보인다.특징적인 증상은 긴장성 혼수, 또는 긴장증, 긴장성 흥분, 무언증, 거절증, 괴이한 자세나 표정, 반향언어 또는 반향 행동 등이 나타난다.비교적 치료에 잘 반응하고 괴이한 행동과 극적인 발병으로 인해 초기에 치료를 받을 수 있으므로 다른 아형에 비해 예후가 좋은 편이다.(2)혼란형 또는 파괴형(Disorganized type or hebephrenic type)초기 청소년기에 눈에 띄지 않게 서서히 발병되는데, 지리멸렬된 생각과 감정의 조화가 상실되며, 성격의 황폐가 진행된다. 초기에는 사고가 산만해지고 비현실적인 생활과 생각으로 생활이 무질서해지며, 여러 가지 망상이 생기기 쉽다. 감정도 비현실적이어서 사랑?돈벌이?출세?직업 등 문제에 대해서 비현실적인 생각에 몰두하며, 공연히 우울했다가 바보스럽게 기분이 좋아져서 환경에 맞지 않는 웃음을 짓기도 한다. 때로는 이해할 수 없는 폭력을 폭발시키며 혼자서 자폐적이 되어 방문을 잠그고 방안에서 나태한 생활을 즐기고 타인과의 접촉을 싫어한다. 혼란형 정신분열병 환자들은 개인 위생이 빈약하고 목표가 없는 행동을 하므로 일상생활의 활동을 수행하기 어렵다. 대개 25세 이전 특히 청소년 초기 일찍 나타나고 잠행성이며 만성적인 경과를 보이며 비교적 예후가 나쁘다.(3)망상형 또는 편집형 (Paranoid typ문에 얼른 자발성을 찾기 어려운 사람에게는 격려를 해주면서 자극을 주면 도움이 될 수 있겠다. 그러나 억지로는 안되고, 조그마한 성취 뒤에라도 칭찬과 격려가 뒤따라야 한다.조급해하지 않도록 한다.증상이 가라앉고 현실을 어느 정도 올바르게 받아들이게 되면 대부분 현실적인 문제를 가지고 조급해한다. 이럴 경우에서는 일단 서두르지 말고 좀 연기하라고 말해준다. 하지 말라고 하면 자존심을 상하고 낙심을 하게 되므로 좀 더 잘할 수 있을 때까지 미루는 것이라고 말해주는 것이 좋다.약물복용의 중요성을 교육한다.환자들은 대부분 약 먹기를 싫어한다. 몸이 무겁고 졸리고 힘이 빠지고 몸이 뻣뻣해지며 입이 마르고 눈이 침침하다고 불평이 많다. 그러므로 약을 skip하는 경우가 생기게 된다. 때로 환자나 가족에게 왜 약을 먹어야하는 가를 설명할 필요가 있다. 필요하다면 뇌 생화학적 과정을 간단히 언급한다. 즉, 심신이 괴로움을 받으면 뇌에서 어떤 물질들이 증가하여 결과적으로 정신을 혼란시킨다는 정도가 좋겠다.정서적 지지를 중요시한다.환자 가족의 대다수가 절망 가운데 고통 당하고 있다. 누구 탓인들 이제 와서 어떻게 할 것이며 환경 때문이라고 생각된들 어떻게 하겠는가. 그들 가정에 문제가 있다고 해도 그들 역시 비판과 질책을 받아서는 안되고 따뜻한 위로가 필요하다.(11) 재발의 단계 교육재발의 단계는 5단계로 제시되고 있다.첫째는 과 확장기로 환자는 극도의 중압감을 호소한다. 불안의 증상이 더욱 고조되고, 과제에 집중하거나 끝마칠 수 없으며, 주위가 쉽게 산만해 진다.둘째는 제한된 의식으로 불안 증상이 우울 증상과 병합된다. 환자는 일상 사건을 회피하고 외적인 자극을 제한하는 경향이 있다.셋째는 억제 능력의 상실이다. 이때는 정신병적 증상이 출현한다.넷째는 정신병적 혼란으로 뚜렷한 증상이 나타나고 조정능력이 상실된다.다섯 번째는 정신병적 해결이다. 조용하고 로봇 같은 태도를 취하기도 하고 멍청해 보이기도 한다. 이러한 재발 단계에 대해 교육하여 환자로 하여금 미리 대처할 수 있게女: 35~45)36.9Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)?증가: ehydration,hemoconcentrationassociated with shock?감소:severe anemias, anemia of pregnancy, acutemassive blood lossMCV80~102 μ394.3Mean corpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적을(적혈구체적의 평균치)?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCH27~32 pg31.7Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCHC30~35 g/dL33.6Mean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.?증가: 골수 활동의 증가가 나타 나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결 핍성 빈혈?감소: 골수 활동의 감소가 나타 나는 경우,acute leukemia, late stage of severe anemiasRDW10.1～10.8-Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.Pct0.0~1.0 %(0.130~0.400)-Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV6.3~9.7 fl(7.4~10.4)-Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW14.5~17.5 ratio(14.5~17.5)-Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.항목정상범주검사수치검사목적해석Neutro45~75 %(1.9～8×103/ul)-Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호종목과 장소와 참가 인원이나 유도직원을 바꾸어 보는 등 연구할 필요가 있다. 또 열심히 끈기 있게 유도하는 것이 중요하다.?간호사 및 치료사의 역할계획?장소, 인원, 대상자의 상태에 따라서 시간, 오락의 종목 등을 예정 한다.?분위기는 항상 밝고, 즐겁고 점차로 흥을 돋우어서 최고에 달하게 하고 다음의 오락에 기대감을 가지고 끝나도록 계획한다.관리-간호사는 집단을 다루는 기술이 필요하다.?치료자는 오락준비 개시전의 심리전 준비로서 이제부터 무엇을 어떻 게 ,언제까지 한다는 것을 설명하고 대상자의 기분을 기대감으로 이 끌도록 한다. 그래서 빨리 시작하기를 바라는 기분으로 이끈다.?치료자가 오락요법을 담당하지만 간호사는 이제까지 기술한 오락요법 전반의 지식을 갖고 효과적인 오락요법을 실천할 수 있도록 해야 한다.?예측하지 않았던 일이 생기더라도 임기응변의 처리를 할 수 있는 판 단력과 결단력이 요구되며 장소와 시간은 날씨, 인원, 직원 수 필요 도를 고려하여 오락 종목에 따라 적당하게 융통성을 둔다.?오락치료를 환자에게 이해시키는 의사소통 기술도 중요하다.?오락종목에 맞는 복장과 분위기에 알맞은 언어 등 사소한 것들이 치 료적 환경을 만들고 오락치료의 효과를 올리도록 한다.?지도자는 열의를 갖고 적절한 기술로 환자에게 접근하는 것이 치료적 으로 가장 중요하며 환자가 자기를 충분히 표현 할 수 있도록 배려하 고 지도해야 한다.?간호사는 대상자를 구분 파악하여 충분한 협조와 관찰을 해야 한다- 집합시간에 늦지 않도록 하고 인원을 확인, 인솔을 하지만 신뢰할 수 있는 대상자를 선두에 두고 인솔한 다. 오락 지도자의 지시 하에서 오락이 효과적으로 이루어지도록 하고 구성원의 일원으로서 함께 즐 기면서 대상자의 상태를 세밀히 관찰한다.오락중 사고방지 도모?무단이탈이나 발생되는 문제(게임 중의 싸움, 언쟁, 의견 대립 등)에 대해서 사저너 관 찰을 충분히 하고 민첩한 처치를 해야 한다.?요주의 환자는 간호사 가까운 곳에 두고 배회하는 환자에게는 말을 걸고 참여하도록 유도한다..

의/약학| 2008.03.21| 52페이지| 2,000원| 조회(363)

정신, 간호진단, case, study, 분열

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