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total thyroidectomy 수술실 실습!~!

차례01. 문헌고찰 ……………………………… 202. CASE STUDY ………………………‥ 803. CHECK LIST ………………………… 1904. DAILY NOTE ………………………… 4705. ALDRETE SCORE …………………‥ 5606. 마취 약품 ……………………………… 5707. 지혈제 …………………………………… 6008. 복강경 …………………………………… 6209. 소감문 …………………………………… 66200751112 박정은.hwp[ Thyriod mass - 문헌고찰 ]Ⅰ. Thyroid mass1. Thyroid Gland Anatomy위치갑상선은 목 앞부분 피부와 후두 사이에 위치한다. 좌우 각각 약 5cm 길이의 엽을 가지며 중앙은 서로 연결되어 있다. 전체의 무게는 약 20mg보다 약간 가벼운 적갈색의 큰 내분비기관이다.갑상연골돌기 바로 아래에 있는 작은 기관으로 목에 손을 대고 소리를 냈을 때 진동하는 부분이 갑상연골돌기이고, 그 아래에 위치하고 있는 것이 갑상선이다.기능갑상샘의 주기능은 갑상샘호르몬과 calcitonine의 분비이며, 여포세포와 부여포세포로 구성되어 있다. 여포세포에서Triiodothyrinine(T3)과 티록신(Thyroxine, T4)을 생산하고 부여포세포에서 calcitonine을 생산한다.구성표면은 피막으로 둘러싸여 있고, 속벽은 피막의 일부가 선 내로 돌출하여 엷은 결합조직에 의해 많은 작은 선 소엽으로 갈라진다.각각의 작은 엽은 1층의 세포로 만들어진 주머니인 갑상샘 소포의 집합으로 되어있다.단위구조적인 단위로서 모세혈관의 조밀한 그물에 감싸인다.2. 정의갑상샘 질환은 갑상샘 기능항진증, 갑상샘 기능저하증, 갑상샘의 비대로 구분한다.갑상샘 기능항진이나 기능 저하는 갑상샘호르몬인 Triiodothyrinine(T3)과 티록신(Thyroxine, T4)의 분비장애에 따라 특유의 임상 증세나 생화학적인 변화를 나타내는 것을 말한다.갑상샘의 비대는 갑상샘호르몬의 분비와 관련이 없을 수 있으며, 요오드의 결핍,e로 coagulation하여 bleeding control한다. 후두신경손상에 유의하면서 하갑상동맥을 mosquito 2개로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한 후 3호 silk로 stick tie한다.4) 갑상선 절제thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 coagulation 하거나 또는 3호 silk로 tie하여 bleeding control한다.덩어리는 병리검사를 위해 검사실로 보내고5) 상처봉합saline으로 수술절개부위 내부를 irrigation 한다.봉합은 절개의 순서 반대로 하며 우선 vertical incision한 근육을 3-0 chromic catgut으로 continuous suture하여 배액관(hemovac)을 삽입한다. subcutaneous tissue는 3-0 chromic catgut, skin은 3-0 or 4-0 nylon으로 american suture한다.수술 절개부위에 dressing gauze를 놓고 penrose drain에는 Y-gauze를 놓은 후 snow ball(50개 정도)을 놓거나 or 4X4 gauze를 풀어서 적당히 뭉친 후 dressing gauze 위에 놓은 후 소방포로 덮고 plastar로 고정시킨다. snow ball은 wound 부위를 compression하기 위해 사용한다.수술 후1) sponge countpad, surgical needied, 다른 예리한 기구가 몸 안에 남아 있게 되면 이물질로 간주되므로 계수를 확인한다.2) dressing배액관 부위 정리하고 Steri-strip 붙여준다3) 마취해제reverse 근 이완제 투여하고 suction catheter로 기관 내 청소 후 extubation 한다.4) 회복실 입실O₂mask, pulse oxymetry, EKG, NIBP 등 monitoring을 시행한다.5) 인계수술직후 수술 팀으로부터 환자의 상태에 관련된 정보를 인계 받는다.6) 사정수술부위 출혈유무, 각종시 이용10) trendelenberg position하복부 수술, 골반수술, 내경정맥이나 외경정맥 천자시 이용관찰남녀노소 구분 없이 각 수술 법에 맞게 알맞은 체위를 시행하고 있었으며 이것은 또한 각 상황에 따라 융통성있게 적용 중이었다.Gown Techniquereference1. 가운입기①무균포에서 가운 내부의 목 가장자리 아래 5~7cm 부위를 잡아 바로 위로 들어 올려 펼친 포의 가장자리에 닿지 않게 하며, 몇 발자국 뒤로 물러서서 가운을 입을 안정공간을 마련한다.②목선 아래에 양손을 넣고 가운을 편 다음 가운의 안쪽을 몸으로 향하게 한다.③양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④폐쇄식으로 장갑을 착용한다.⑤순환간호사가 등 뒤에서 가운 뒷부분을 당긴 후 뒤끈으로 묶어준다.2. 수술시 가운 교환오염된 가운은 수술 동안 바꾸어야 한다. 순환간호사가 목과 허리를 풀어 가운의 어깨를 잡아서 가운을 안쪽에서 바깥쪽으로 잡아 당긴다. 가운을 항상 먼저 벗긴다. 장갑을 벗을 때는 장갑과 장갑을 접촉하여 한 짝을 벗고난 후 피부와 피부를 접촉하여 나머지 한 짝을 벗는다.3. 가운 벗기가운은 항상 장갑보다 먼저 벗는다.①뒤 끈을 모두 풀은 가운의 오른쪽 어깨를 왼손으로 잡고 오른쪽 팔이 소매밖으로 빠져나오도록 당긴다. 이때 소매는 안쪽이 바깥쪽으로 나오도록 뒤집혀져야 한다.②팔꿈치를 굽혀 가운을 벗는다.③왼쪽 어깨를 오른손으로 잡고 가운을 완전히 벗는다.④벗은 가운을 햄퍼에 버린다.관찰scrub nurse는 scrub대에 올려진 가운을 살짝 집어 길게 늘어뜨린 후 팔을 집어넣는 구멍에 팔을 끼고 손은 완전히 빼지 않은 채 glove를 착용하고 circulating nurse는 뒷부분의 끈을 맬 수 있게 도와준다.Glove Techniquereference1. 폐쇄식 장갑착용법① 왼손이 가운 안에 있도록 유지하면서 장갑 목의 접혀진 부분을 잡아 들어 올린다.② 오른쪽 손바닥과 방향이 반대가 되도록 또한 손의 엄지와 장갑의 엄지는 마주보도록 하여 장갑을 올려 놓는다중이며 봉합사의 크기는 size가 작을수록 인장강도가 약하다. 인장강도는 상처가 서로 봉합사의 힘을 빌리지 않고 붙어 있을 수 있는 힘을 말하는데 사이즈 표시 방법은 1/0, 2/0, 3/0으로 표시하며, 봉합사에 needle이 포함된 것이 있는것도 있고, 없는 것도 있다.또 Vicryl을 사용할 때 소독간호사는 생리식염수에 실을 담궜다가 건네 주는 것을 볼 수 있었는데 건조한 상태에서 사용할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉽기 때문에 건조하지 않게끔 실을 유지시키는 것을 관찰할 수 있었다.수술실에서 사용하는 기구 및 소모품(종류, 특성, 사용법)reference1.수술 장비1)수술대: 수술을 위해 환자를 눕힐 때 사용하며 조절장치를 이용해 여러 각도로 위치를 조절할 수 있는 것이 좋다2)무영등: 수술 부위에 그림자가지지 않도록 여러 방향에서 빛이 비춰진다.3)전기소작기(Bovie):지혈을 위해 사용하며 반드시 환자 몸에 plate를 부착하여 화상을 입지 않도록 주의 한다3-1)Bipolar: Bovie의 일종으로 forceps 끝으로 조직을 물어서 소작을 한다(plate가 필요 없다)4)현미경(microscope): 안과, 신경외과, 이비인후과, 성형외과 등에서 미세 수술시 사용한다①②③④5)흡입기(suction): 수술 부위의 세척액을 빨아 들일 때 사용한다.6)Fracture table: 수술부위를 여러 각도로 움직일 수 있으며 필요시 C-arm을 보면서 수술을 할 수 있다7)laser: 아르곤 laser는 작동시 청녹색의 빛을 내며 혈액이 있는 곳에서만 작동한다. CO２ laser는 조직의 절개에 주로 이용한다. 수술시 보호 안경을 착용해야 한다.8)초음파 분쇄기(cusa exel): 간(liver)을 자르거나 중앙 제거시 사용한다.⑤ ⑥ ⑦⑧9)loupe: 미세 수술시 안경처럼 쓰며 사용하며 보통 2배 정도의 최대 효과가 있다10)Tourniquet: 혈액순환을 차단하여 수술시 출혈을 감소시켜 구조를 쉽게 보아 수술을 용이하게 하기 위해 사용한다시행한 부위 마취가 제대로 되지 않았거나 또는 부작용이 생긴 경우는 곧바로 다른 방법의 마취(이때 대부분은 전신 마취)를 시행한다.⑤ set풀어주기⑥ 부위마취 시작 시 간호* 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으로 환자를 확인한다.* 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착하고 환자에게 시행할 마취방법에 따라 소독 set를 준비한다.* 마취방법에 따른 환자의 체위를 취하도록 수술팀들을 돕는다.* 마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 활력징후를 살핀다.* 마취가 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 환자 곁에서 환자의 활력징후를 관찰하여 이상여부를 살핀다.* 수술팀들이 수술을 위한 준비를 하면 마취과 의사에게 필요한 것을 물어보아 준비를 한 후에 전산으로 환자에게 사용한 소모품등을 입력한다.⑦ 마취 중과 마취 끝날 때의 간호* 전신마취와 같은 방법으로 자주 순회하여 필요한 물품이나 약품 등을 공급한다.* 끝날 때는 전신마취와 같은 방법으로 마취기 setting을 다시 하고 다음 환자를 위한 마취상을 준비한다.관찰마취 간호사는 먼저 수술실에 환자가 입실하기 전에 대기실에 가서 환자와 몇가지 이야기를 나눴다. 환자의 긴장이 풀어질뿐더러 원하고자 하는 정보를 얻을 수 있다. 그리고 수술실의 마취 장비들을 상차림 하고 또 점검도 한다.환자가 오면 환자와의 이름을 확인하면서 속옷착용여부와 흔들리는 이나 틀니가 있는지 확인하고, 환자의 차트와 비교해본다.그리고 마취간호사는 환자가 내려오는 시간, 마취를 시작하는 시간, 수술이 시작되는 시간, 수술이 끝나는 시간 등의 기록을 작성한다.마취가 되고 수술이 시작하면 모니터를 통해 환자의 상태를 계속 관찰했다.수술이 끝나면 호흡을 살리는 약물을 투여한 뒤 환자의 어깨를 두드리며 이름을 불러 의식을 되찾게 하면서 마취를 깨운다. 그리고 차트를 작성한 뒤 환자가 회복실로 이동하는 것을 돕는 역할을 한다.그리거 회복실 간호사도 마취과 간호사로 교대근무를 하고 있다.마취 시 사용

의/약학| 2009.06.23| 66페이지| 3,000원| 조회(566)

수술실, case study, thyroidectomy

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Total Thyroidectomy 수술실 실습!!

?Total Thyroidectomy - 문헌고찰?1. Thyroid Gland Anatomy위치후두와 기관 상부의 이행부분에 있으며 후두의 아랫부분과 기관의 윗부분의 앞면과 옆면을 감싸듯 자리하고 있는 무게가 20~30mg인 적갈색의 큰 내분비기관이다.기능갑상샘의Triiothyronine와Tetraiodothyronie있다. 이 호르몬들은 물질대사물의 에너지 대사와 각종 영양소에 관계하여 정상적인 성장과 성숙을 촉진한다. 그리고 칼슘대사에 관여하는 thyrocalcitonine이라는 호르몬을 분비한다.구성표면은 피막으로 둘러싸여 있고, 속벽은 피막의 일부가 선 내로 돌출하여 엷은 결합조직에 의해 많은 작은 선소엽으로 갈라진다.각각의 작은 엽은 1층의 세포로 만들어진 주머니인 갑상샘소포의 집합으로 되어있다.단위구조적인 단위로서 모세혈관의 조밀한 그물에 감싸인다.2. Total Thyroidectomy Procedure1) Thyroid 수술 방법① Thyroid Lobectomy② Bilateral Subtotal Thyroidectomy③ Near Total Thyroidectomy④ Total Thyroidectomy2) Total Thyroidectomy 선택기준수술목적은 기초대사율을 정상적으로 영구히 낮추어 주기 위해서이며 단순종인 경우에는 이용적인 측면, 기관에 대한 압박 증상완화, 악성 종양 변화 가능성 고려하여 수술 6주전 carbimazol 혹은 propylthiouracil 투여하고 수술 2주전부터 Lugol's iodine 투여하고 수술 1주전 propylthiouracil을 중단하고 수술 전 까지 Lugol's iodine 만 준다.3) Pre -opop 6주전부터 carbimazole 이나 propylthiouracil을 투여하며 op 2주전부터 Lugol's iodine을 함께 투여하다가 op 1주전에는 propylthiouracil을 중단하고 op전까지 Lugol's iodine만 준다.이러한 약물 투여는 인체의 기초대사율을 낮추어 주 취해주고 마스크를 이용하여 습화 된 산소를 투여한다. 무산소증과 심장정지에 대비하기 위해 기관절개술 세트와 기관지내 삽과, 산소공급용 물품, 흡인 카테타 등을 침상 옆에 준비한다.③ 회기 후두 신경 손상쉰 목소리나 목소리의 상실은 외과적 손상에 의해서 오는 것이 대부분이며 수술 후 시간이 경과한 후에 목소리가 쉬면 보통 부종에 의한 일시적인 상태이거나 출혈로 인한 압박에 의한 것이다.④ Tetanytetany의 원인은 갑상샘 절제술 시 사고로 부갑상샘의 제거, 손상, 부종으로 인한 것이다. 수술 후 24~48시간내에 나타나거나 6~7일이 지나 후에 올 수 있다. 응급 처치로 10% calcium gluconate 정맥내로 투여한다.⑤ 갑상선 위기고열, 심한 빈맥, 망상, 탈수 및 심한 불안정을 특징으로 하는 치명적인 갑상샘 과잉 활동으이 급성 상황이다. 증상과 징후는 안절부절 못함, 불안, 체온상승, 심한 빈맥, 탈수, 오심과 구토, 설사, 섬망과 정신증 등이 있다.?Case Study?1. Case Study1) 환자명 : 윤○○ 2) 입원일 : 2009년 3월 18일3) 수술일 : 2009년 3월 19일 4) 주증상: Rt. thyroid mass5) 입원동기: 1달전 local 초음파상 Rt. 갑상선에 혹 있다하여 op 위해 입원6) 병명 : Benign neoplasm of thyroid gland5) 수술명 : Endo total Thyroidectomy2. 환자력1) 개인력? 성별/나이 : 여/43세? 신체검사 : 148cm/50kg? 직업 : 주부? 종교 : 기독교? 교육정도 : 대졸? 현복용약: 위장약2) Lab. date결과HBsAgNegAnti-HBs Ab362.5 IU/LRPR(VDRL.정밀)Neg? 일반 혈액검사 (2/27)결과Hg11.6gm/dL (▽)WBC count4300/mm³RBC count364만/mm³Hematocrit34.8% (▽)platelet count245,000/mm³? 일반 혈청검사 (3/18)일반 화학검사3/1장자리로 소독하고, 안에서 바깥쪽으로 원을 그리면서 소독을 한다. 그리고 수술 부위를 중심으로 주변 30cm 정도의 부위까지 소독한다.7) 방포수술하는 동안 목 상부 주위를 적절한 무균영역을 유지하고 증진하기 위해 무균장벽으로 환자와 주변영역을 덮는다.8) 수술부위 design (피부표시)소독된 염색용액이나 소독된 marking pen을 사용하여 목을 횡단으로 표시한다.9) incision 부위 injectionincision 할 부위의 목에 국소마취제를 injection한다.수술 중1) 목의 피부 절개와 피판형성15번 mess로 목에 transverse skin incision을 한 후 bovie로 coagulation하여 bleeding control한다. allis tissue forceps로 피하조직(subcutaneous tissue)을 잡아올려 skin flap을 아래 위로 만든다.2) 흉쇄유돌근 박리흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)의 전방 가장자리(anterior border line)를 따라 경부근막(cervical fascia)을 절개하고 신경손상이 가지 않도록 주의하여 흉갑상근(sternothyroid muscle)을 박리한다.3) 갑상선 동맥 결찰갑상선 주위의 동맥(artery), 신경(nerve)에 손상이 가지 않도록 주의하며 3~5호 silk로 tie하거나, bovie로 coagulation하여 bleeding control한다. 후두신경손상에 유의하면서 하갑상동맥을 mosquito 2개로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한 후 3호 silk로 stick tie한다.4) 갑상선 절제thyroid gland가 전부 박리되면 절제해내고 bleeding point는 bovie로 coagulation 하거나 또는 3호 silk로 tie하여 bleeding control한다.덩어리는 병리검사를 위해 검사실로 보내고5) 상처봉합saline으로 수술절개부위 내부를 irrigation 한다.봉합은 절개의 순서 반대 Puspan, Radical G, Barovac 100M, Minor Needle집, Dressing Pad, 그린플라스트, 가딕스 5g, N/s 5(Bottle), EPNA 1A* knife #15, Marker Pen, Silk #3, Biosyn 4-0(or Monocryl 4-0), Polysorb 2-0, Steri-strip, 21G long N, 30cc*2,2cc Syringe, 중간 Bovie tip, Anti-fog solution, Lapa G*5, Cotton Ball, lapa 그린과 가딕스 Tip* Lapa Set, Light Cable & CO2 line, Telescope 30 10mm, Harmonic Scalpel Set, Harmonic(ACE) 36P & Hook(HDH05) & 부속, lapa 금 N-H, Thyroid 용 Dissect, 아크릴 봉,Monopolar line, Laport 10*1/5mm(Short), Sani-Sleeve, I&A Tube* Lapa Kim's RetPS Oral Ret(or DT Basic Set) - Downward 중에서 Long, Medium Size수술준비* Assist로 하여금 Monitor쪽 침대에 Accessory 설치.* Monitor(1개만 필요)와 Harmonic은 Mass가 있는 반대쪽에 위치.집도의 쪽에는 Monopolar와 Harmonic 발판 준비하고 의자 3개 필요.* CO2 Setting은 6mmHg/1ml로 하며 CO2 Tank를 잠근 상태에서 Gas "Start"시켜 잔류해 있는 CO2를 완전히 제거한다.* 소독상에 준비된 Co2 line&light cable, Telescope 30의 상태를 육안으로 확인* Camera 상태 점검 및 Test 후 Camera line을 Sani-Sleeve에 씌운 후 Telescope 과 연결해 소독상에 고정.* 모든 Bovie Tip에 Snap 끼워 놓음.* N/S 300 + EPNA 1A (1:30만) 섞어 21G Gas의 누출을 방지한다.카메라는 액와쪽에 넣었지만 카메라에 있던 불빛은 오른쪽 쇄골 시작쯤에서 보였다.4) 쇄골 하방 유방의 외상연에 다시 #15 Knife로 Incision 넣어서 5mm 보조창을 만들고 inner 사용 사용한 5mm Trocar삽입한다.5) Mini Shear(or Monopolar line)와 Dissect, Harmonic Hook ? Harmonic 36P로 본격적인 박리 시작한다.6) OP중 Muscle은 Polysorb 2-0로 Suture 후 lapa N-H로 잡아 Kim's Ret에 걸어 Cur. Hemostat로 물려 놓는다.7) 대흉근과 쇄골상부를 경유하여 피하터널을 형성 후, 흉쇄유돌근을 관통하여 흉골갑상근을 절개후 계속해서 목빗근과 목띠근사이로 박리해 들어가서 갑상선이 나타나면 갑상선 하극부터 절제를 시작한다. 하극을 위로 당기면서 전기소작기로 박리하고 갑상선의 큰 혈관은 초음파 절단기를 이용하여 직접 절단한다. 계속해서 협부를 절단하고, 갑상선을 상전방으로 밀어 올리면서 갑상선의 중앙부 외측을 #3 Silk Suture를 #15 Knife로 끊어 Clinch로 잡은 Mass를 밖으로 꺼냈다.크기가 약 4.5×2.4×2.4cm 정도 됐고, 조직검사로 2.1×1.3cm 정도 내보냈다.결과는 양성이었다.8)거즈 카운팅(peritonium을 닫기 직전에 한 번, 닫은 후에 한 번, fascia까지 닫은 후에 한 번 해서 두 번), surgical needle 카운트도 거즈와 동일한 방법으로 카운트 한다. 그리고 카운트 할 때에는 거즈에 링이 달려있는지 확인하고, 꼭 circulating 간호사와 같이 확인하였고 radical G 20개중 16개 남았고 small pad 10개중 10개 남았다.9) warm 생리식염수로 Irrigation 후 incision 부위에 그린 플라스트와 가딕스 뿌려주고 Barovac 100M 넣었다. 봉합은 절개의 순서와 반대(근육, 근막, 피하조직, 피부)로 하며 Biosyn 4-0(or Mon한다.

의/약학| 2009.06.22| 15페이지| 3,000원| 조회(1,507)

호르몬, thyroidectomy, 악성 종양, 기초대사율, 갑상샘소포

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Pneumothorax 질병보고서

박정은-Pneumothorax.hwp1. 정의기흉이란 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막 강 내 공기나 가스가 축적되어 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다.흉부외상이 있는 환자에게 기흉은 폐 실질 조직이나 기관 기관지 또는 식도열상의 결 과로 종종 일어나며 혈흉을 동반하기도 한다.일 차성 자연 기흉과 폐에 질환을 앓고 있는 경우인 이 차성 기흉 으로 구분한다.-자연 기흉(폐쇄성 기흉):외상없이 침범된 폐의 공기가 빠지고 늑막 강에 공기의 유입이 갑자기 일어난 상태이다.폐쇄성 기흉은 비 관통 외상 시 늑골 골편이 폐를 찔렀거나, 식도 천공 환자와 만성 폐질환자의 경우 성문 폐쇄와 깊은 흡기 시 갑작스러운 흉강 압박 또는 심한 압력으로 폐포가 파열하여 발생한다. 외부 상처 없이 일어나기도 하며, 대부분 20~40세 흡연하는 남성에게 흔히 발생하고 재발되는 경향이 있다. 자연 기흉은 소 수포나 대수포가 파열되어 공기가 폐에서 늑막 강으로 누출되어 발생한다. 소 수포나 대 수포는 폐 감염이나 선천적 허약으로 형성된다.-개방성 기흉(흉부의 흡입 상처):외상에 의해 횡경 막이나 흉 벽에 구멍이 생겨 늑막 강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈 된다.그러므로 호흡을 시도할 때 마다 흉강안과 밖으로 공기가 자유롭게 통과하는 것을 허용하게 된다.-긴장성 기흉:개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하는데, 상처의 피부 판이 일방향성 판막작용을 하므로 공기 흡기 동안 늑막 강 내로 들어온 공기가 유입만 되고 호기 동안 밖으로 배출되지 않아 공기량이 축적되고 늑막 강 내압이 상승되기 때문에 종격 동(양쪽 폐와 심장사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생한다.2. 원인-자연 기흉(폐쇄성 기흉):폐의 윗부분에 위치한 기포(허파꽈리가 비정상적으로 부풀어 터지기 직전의 풍선과 같은 것)가 터지면서 공기가 흉막 강 내로 들어오는 것이 원인이 되기도 하며 기침, 기계적 환기와 같은 스트레스, 긴장 등으로 인해 폐포가 파열되어 발생하기도 한다.-개방성 기흉(흉부의 흡입 상처):흉곽천자의 합병증이나 중심정맥압 측정을 위한 튜브 삽입의 합병증으로 온다.-긴장성 기흉:개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하며 흉곽 둔기외상(blunt chest trauma), PEEP에 의한 기계적 환기, 밀봉배액, 중심 정맥 관 삽입 등이다.중환자실에서 인공호흡 기 등의 기계에 의한 양압 호흡으로 인해 유발되기도 한다.3. 병태생리1. 흉벽에 커다란 개방된 구멍이 있는 경우 환자는 다른 폐의 환기를 '도둑맞는' 결과가 나 타나게 된다.2. 폐의 1회 호흡량의 일부분은 흉벽의 구멍을 통해서 앞뒤로 움직인다.3. 자연 기흉은 늑막 하수도(bleb)가 파열되며 초래된다.a. 만성 호흡기계 질환이 2차적 또는 특발 성으로 발생한다.b. 건강한 사람에서 발생하는 경우에는 특히 마른 백인남자와 기흉의 가족력을 가진 사람 에게서 발생한다.4. 임상증상-환자의 임상적 상태는 공기의 누출비율과 상처의 크기에 달려 있다.1. 과다공명: 호흡음의 감소2. 침범된 흉곽 1/2의 운동성 감소3. 흉통(가슴통증)4. 자연 기흉 (폐쇄성 기흉) : 흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막 통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안절부절, 한, 저혈압, 빈맥, 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소멸, 손상된 쪽 흉곽에 서의 과 공명음 타진 등이다.따라서 폐활량과 동맥혈 산소분압이 감소되므로 폐 기능장애가 있는 환자에서는 호흡 부 전과 호흡성 산증이 발생할 수 있으며 경한 정도에서 중 정도까지의 호흡곤란과 흉부 불 편감이 나타날 수 있다.5. 개방성 기흉 : 상처 가까이에서 흡인 음이 들리고 손상된 쪽 흉곽에서 과공명이 나타난 다. 기관변위 (흡기 시는 기관이 침범되지 않은 쪽으로 이동하고 호기 시 에는 중앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나 타난다.6. 긴장성 기흉 : 침범된 부분으로부터 기관이 이탈된다.호기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가해 종격 동 변위를 초래하고, 손상되지 않은 폐를 압박하여 환기를 감소시킨다. 대정맥이 압박 되 어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐 손상을 유발하며, 저산소증, 고탄산증, 산증 등을 일으킨다.흉곽의 비대칭(흡기 시 손상되지 않은 쪽의 폐가 움직이고 난 후 손상된 쪽이 서서히 움 직이거나 전혀 움직이지 않은 비대칭적인 흉곽운동이 일어난다.) 손상되지 않은 쪽으로 의 기관변위, 손상된 쪽의 호흡상실, 경 정맥 확장, 청색 증, 손상된 쪽 흉곽 타진 시 과 공명음, 호흡곤란, 심한 흉통, 안절부절, 흥분, 늑간 퇴축, 비공 확장, 빈맥, 약한 심음, 쇼크, 피하 기종 등 이다.5. 진단적 평가1. 흉부 X선 촬영에 의해 늑막 강 내의 공기 존재를 확인과 허탈 된 폐 범위를 볼 수 있다.2. 일 차성 자연 기흉의 경우 흉막 하 소기포의 위치를 파악하고자 CT를 시행한다.3. ABGA 검사에서 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타난다.4. 특이한 증상이 있는 경우 청진기로 청진하면 기흉이 생긴 쪽에서 호흡음이 많이 감소 되 어 있다.6. 치료- 안정 및 산소치료법- 흉강천자- 폐쇄 식 흉강 삽관술- 폐 기포 절제 수술1. 자연 기흉 (폐쇄성 기흉)A. 기흉이 너무 퍼져 있지 않은 경우 치료는 일반적으로 비 수술 방법으로 한다.a. 건강한 성인이 기흉인 경우 50%미만에서 자연적으로 흡수된다. (보조적으로 산소를 공 급하면 기흉의 흡수속도가 빨라진다.)b. 바늘 천자 또는 흉관 배액은 기흉이 50% 이상일 경우 허탈 된 폐를 재 확장시키기 위 해 필수적이다.B. 자연 기흉이 자주 재발하면 부분적 늑막 절제술을 하거나 늑막 강에 카테터로 tetracycline이나 talc와 같은 자극제를 주입하여 늑막을 유착시킨다. 늑막 유착술 시 통증 이 심하므로 환자에게 불편할 것이라고 미리 알려주고 경화제를 주입하기 전에 진통제 를 투여한다.C. 늑막 유착에 의한 외과적 중재 또는 첨부의 수포를 제거하는 흉강 절개 술은 재발하는 자연 기흉 환자에게 도움 된다.2. 개방성 기흉A. 적당한 환기와 호흡을 회복하도록 즉시 흉부 상처를 막는다.a. 압박 드레싱을 적용할 때 닫힌 성문에 대해 부드럽게 흡식, 호식하도록 하여 허탈 된 폐를 확장시킨다.B. 흉관을 삽입하고 밀봉배액을 실시하며 늑막 강 내 공기를 배출시킴으로써 압력을 감소 시켜 폐를 재 확장 시킨다.C. 개방창상 폐색, 산소공급, 주사침으로 늑막 강 공기 흡인 등이 도움 된다.3. 긴장성 기흉A. 긴장성 기흉이 발생하면 응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 굵은 바늘을 삽입하여 공기를 배출시키고, 이렇게 하여 생명을 구한다음 중앙 액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재 팽창될 때 까지 밀봉 배액관에 연결한다.

의/약학| 2008.11.28| 4페이지| 2,000원| 조회(266)

간호, Pneumothorax, 기흉

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성인 체크리스트

실습내용관찰수행1) 활력징후 측정체온구강(oral)관찰 못함수행 못함액와(axillary)관찰 못함수행 못함맥박요골동맥(radial)두 개의 손가락을 이용하여 환자의 요골 쪽의 동맥, 즉 엄지손가락 쪽의 동맥을 측정함.(정상범위:60~100)검지와 중지를 이용하여 환자의 엄지손가락 쪽의 위에 있는 동맥을 측정함심첨(apical)반좌위의 자세에서 좌측 4~5번째 늑간과 중앙쇄골선이 만나는 부위에서 측정함쇄골가운데선과 젖꼭지 아래쪽 부분쯤을 측정함경동맥(carotid)성대가 있는 곳을 중심으로 해서 수평으로 좌우에 위치하는데 이 부위에 손가락을 댐 하지만 5~6초 이상 누르지 않고, 좀 더 맥을 보아야 할 경우에는 다시 손을 떼었다가 다시 5~6초를 눌러 측정함목을 중심으로 양옆으로 손가락을 대고 눌러봄측두동맥(temporal)관찰 못함환자의 눈 끝보다 위쪽, 즉 머리 양측 쪽을 손으로 눌러봄대퇴동맥(femoral)다리의 피를 보내는 동맥으로써, 서혜인대 하부에서 측정함한쪽 손에는 션트를 한쪽 손에는 깁스를 하고 있어서 v/s을 잴 수 없어서 대퇴 동맥에 맥을 짚어 동맥의 위치가 어디가 되나 확인하고 활력징후를 함호흡요골맥박을 잴 때 호흡을 관찰하는데, 이곳에서는 20이라고 적음(정상범위:12회∼20회/분)1분을 놓았을 때 30초를 맥박을 잰다면 나머지 30초는 맥박을 재는 척을 하며 호흡을 살핌혈압왼쪽 팔을 심장 높이에 둔 후 상박에 커프를 감고 수축기음과 확장기 음을 측정함(정상범위:80∼140mmHg/60∼90mmHg)팔이나 다리에 커프를 감고 수축기음과 확장기음을 측정 함2) 안위 및 안전간호침상만들기close&open일단 시트를 깔고 배운 것처럼 사각으로 접지 않고 침대 위와 아래쪽부분을 양옆으로 묶어서 침대 안쪽에 넣음퇴원하신 환자분 자리에 급히 신환이 들어왔을 때 시트를 가져다가 침상에 펼친 후 양옆을 침대 아래로 넣은 후 서로 묶어줌occupied bed거동이 불편하거나 부동대상자에게 누워있는 상태에서 깨끗한 침상을 제공하는 것으로써 대상자를 옆으로 살짝 굴려서 제공함움직이지 않는 대상자를 일단 양옆으로 돌린 후 반 침상을 만들고 다시 반대편 옆쪽으로 돌린 후 나머지 침상을 펴서 새로 만듦수술침상수술 후 대상자를 편안하게 침상에 옮겨 누이거나, 수술 후 토물이나 배설물로 침구가 더러워지는 것을 방지하기 위해 만드는 것으로 빈 침상 만들기와 동일하지만 침상 머리 쪽에 여분의 고무포를 놓고 그 위에 반 홑이불을 편 후 늘어진 부분은 침요 밑으로 넣고 모서리는 사각 봉투 접기로 접음, 그리고 대상자 운반차가 들어올 반대편으로 윗 침구를 부채모양으로 접어 열어 놓음수술 후 돌아오신 대상자를 위해서 토물이나 배설물로 오염을 방지하기 위해 아래쪽에 고무포를 깔아드림입 퇴원환자간호입원환자 간호(체중, 키, 활력증상측정, 병실안내)일단 입원환자가 오면 보호자와 대상자에게 병실안내를 한 후 체중과 키를 재고 그리고 활력증상을 측정 후 기록함병실 안내 등을 하지는 않았지만 활력징후랑 체중과 키는 재봄퇴원환자 간호(퇴원교육, 외래예약)보호자와 대상자가 함께 퇴원 시 해야 할 일을 교육받거나 추후 병원에 올 약속시간을 정하거나 외래 쪽으로 예약을 해줌수행 못함transfer대상자가 원하는 병동으로 보내드리기 위해 일단 병동에 확인을 하고 차트와 약제나 주사제를 모두 챙기고 차팅도 하고 그 후에 bed cleansing & bed making을 함수행 못함3) personal hygiene(개인위생)oral care일단 대상자 고개를 정면을 주시하지 않게 옆으로 돌린 후에 거즈로 감은 설압자로 입을 벌린 후에 솜에 구강세척액을 묻혀 치아와 혀를 닦음대상자에게 다가가 고개를 옆으로 돌린 후 설압자로 혀를 밑에 내리고 솜으로 치아와 혀를 닦아 줌sitz bath관찰 못함수행 못함bed shampoo관찰 못함수행 못함position change욕창 방지를 위해서나 자리를 불편해 하시는 대상자에게 하는 것으로서 무작정 하는 것이 아니라 신체역학을 이용해서 변경함욕창이나 피부손상을 방지하기 위해서 환자분의 체위를 변경해 드림4) 투약 및 주사medication card 준비투약카드에 5R를 기록함투약 전에 칸막이처럼 생긴 약통이 병실별로 나눠 놈수행 못함PO medication(경구 투약)투약시간에 맞춰 medication card 토대로 대상자에게 직접 이름을 물은 뒤 나눠줌나눠진 약물을 환자분께 가서 물을 따라 드리고 드시는 것을 도와드림suppo(좌약)관찰 못함수행 못함IM(근육주사)피하조직을 자극하는 약물을 근육 깊숙이 주사하는 방법인데 일단 알맞는 자세를 취하게 한 후에 주사부위를 소독 후 90°로 주사침을 빠르게 삽입한 후 내관을 당겨본 후 천천히 약물을 넣음수행 못함SQ(피하주사)인슐린을 넣는 것을 보았는데 주사 놓을 부위를 엄지와 검지를 이용해 잡은 후에 피부를 소독하고 주사침을 삽입한 후 내관을 뽑아본 후 천천히 약물을 넣고 침을 뽑음조혈제인 에포카인을 환자분의 오른쪽 팔꿈치로부터 조금 위에 이두박근쯤에 살짝 피부를 들어서 놔 드림.그리고 환자분께 문지르지 말라고 설명을 드리고 옴.Intradermal(피내주사)피부반응검사와 진단검사 목적으로 하는 것을 보았는데 주사침을 대상자와 거의 평행하게 놓고 아주 약간 찌른 후에 작은 물집이 생기도록 하면서 약물을 조금 집어넣은 후 침을 뽑음수행 못함정맥주사준비와 시작정맥수액용기에 수액세트를 연결함. 그리고 적당한 위치를 선택 후에 토니켓으로 묶고 알콜솜으로 부위 닦은 후 angio cather를 사용해 찌른 후 피가 나오는 것을 확인 후에 토니켓을 풀고 더 밀어 넣음.후에 반창고를 하나 붙이고 만들어 놓은 수액세트와 연결 후에 고정시키려고 반창고를 더 붙임정맥 주사 준비만 수행 해봄일단 수액병을 알콜 솜으로 닦은 후 수액 set와 extension을 3-way를 이용해서 연결한 후 수액병에 꼽고 맥주병 기울이듯이 기우려서 액을 2/3가량 채우고 공기를 빼는 것 까지 함infusion pump사용수액을 폴대에 건 후 수액라인을 infusion pump 내관에 꽂은 후 클램프를 끝까지 모두 열어놓고 sensor를 액이 모아지는 곳 위쪽에 꽂아놓음그리고 시간당 몇cc로 줄 것인지 숫자를 맞춘 후에 시작함수행 못함수액병 및 세트교환수액병 입구의 뚜껑을 딴 후에 알콜솜으로 닦고 수액set의 줄을 꺽어서 뺀 후에 다시 새로운 수액병에 삽입 후 줄을 품일단 수액병을 알콜솜으로 닦은 후 수액 set와 extension을 3-way를 이용해서 연결한 후 수액병에 꼽고 맥주병 기울이듯이 기우려서 액을 2/3가량 채우고 공기를 빼고 새로운 수액병에 연결해 드림microdropper사용infusion pump와 같음수행 못함수혈whole blood관찰 못함수행 못함packed cell전혈에서 200ml정도의 혈장을 제거하여 만들며 Hct는 70%정도 함유되어 있는 농축적혈구로 차갑게 보관한 blood를 가져와 일반 fluid와 같은 방법으로 주고 V/S확인함수혈을 직접 해준 것은 아니지만 수혈하기 전까지 수혈set를 준비했으며 또 시작 전과 15분 후에 v/s까지 함plasma관찰 못함

의/약학| 2008.07.03| 20페이지| 2,500원| 조회(486)

체크리스트, 성인 체크리스트, 진단을 위한 특수 검?

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소아과체크리스트

확 인중 재관 찰수 행내 용성장측정-성장곡선판독수행하지 않음아동간호학 실습지침서에 있는 52쪽에 곡선을 그려봄F/8 남자아이의 키는 120cm이고, 체중은 22.4kg 이었음이 아동의 계측치의 백분위수는 10으로 정상이긴 하나, 신체질량지수(BMI)는 15.27으로 저 체중임※BMI 수치 계산법 : 체중 / 신장(㎡) / 신장(㎡)검사 및수술 전 교육하려고 하는 검사의 목적과 비용 및 주의사항들을 하나하나 일러주며 또 부작용들도 함께 알려줌컴퓨터나 모형을 통해서 좀더 알기 쉽게 설명하기도 함특별히 수행한 것은 없지만 어떤 할아버지께서 수술동의서를 보여주시면서 노인이라 글이 잘 안보일뿐더러 설명해주셔도 잘 모르신다고 하셔서 동의서에 설명되어 있는 글을 좀더 쉬운 언어로 바꾸어서 손짓, 몸짓까지 하면서 쉽게 설명해서 이해하는 것을 도와드림검사 및 수술을 들어가기 하루 전쯤에 컴퓨터나 모형을 통해서 환자나 보호자께 설명을 드리는 것으로써 다 설명을 드리고 또 종이 한 장을 더 드리며 안내장과 수술동의서를 드리고 충분한 시간 후에 다시 와서 동의서를 받아감그리고 수술당일에는 속옷과 의치, 화장, 안경 등을 제거해야 한다는 안내도 함그리고 검사 및 수술 전에는 환자의 불안이나 긴장을 완화시키고, 합병증도 예방하도록 도움을 줌안전교육(침상난간이용)아이가 낙하할 위험이 있으니 침상 사이드 레일은 항상 꼭 올려서 사용하시라고 알려드리고, 또 유모차를 사용할 시 벨트를 꼭 착용하시라고 설명하고 휠체어를 사용할 시 아이를 앞쪽에 두지 말고 뒤에 기대어 앉게 해서 낙하를 방지하게 설명해드림침상 난간이 올라와 있지 않은 환아의 침상은 꼭 가서 올려 드리고, 또 다인실에서 침대마다 뛰어다니면서 장난치는 환아 에게는 환아 뿐 아니라 부모에게도 위험하다는 주의를 드림침상 옆에 부착하여 환자가 떨어지는 것을 방지하기 위한 것으로 침상 옆에 붙였다 떼었다 할 수 있음여러 가지 형태가 있어서 다양하게 조작법을 알아야 함심첨맥박/호흡측정왼쪽 쇄골중심부에서 일직선으로 내려와 4~5번째 늑간극의 해 들음/ 배 쪽에서 배가 오르락 내리락 하는 것을 통해서 측정함왼쪽 젖꼭지 아래 부분 쪽에 청진기를 놓고 들음맥박을 듣고 난 뒤 에 배의 움직임에 의해서 측정함아이의 경우 심첨맥박이 굉장히 빠른 속도로 진행이 되어 처음에는 낯설고 개수를 정확히 세지 못했으나 요골 동맥에 손을 얹고 뛰는 양상을 맞추어서 들으니까 어떤 것인지 쉽게 알 수 있었고, 누워있을 때 호흡측정하기가 쉬웠음그리고 맥박이나 호흡이 영아기는 불규칙하므로 1분 동안 측정해야 함맥박정상범위: 1살-80~140, 3살-80~130, 6살-75~120호흡정상범위: 1살-20~40, 3살-20~30, 6살- 20~30체온측정고막체온계를 주로 이용하며, 약간 열이 있는 환자는 수은체온계로 다시 한번 액와 부위에서 잼고막체온계보다는 주로 수은체온계를 많이 이용했으며 혈압을 재는 쪽의 반대쪽의 부위를 이용함같은 온도라도 어떤 환자는 열이 있고, 어떤 환자는 열이 없음각자 환자들의 기초 대사율이 달라서 그렇다는 것을 알게 됨그리고 재는 시간에 따라서도 온도가 다름직장체온은 대개 금기가 되지 않는다면 5세 이하 아동에게만 측정하며, 구강체온은 체온계를 입으로 깨무는 위험이 없도록 체온계를 입에 물고 있을 수 있는 아동에게 측정하며, 액와체온은 미숙아, 신생아, 그리고 구강 체온계를 사용할 수 없거나, 직장체온계삽입을 거절하는 아동에게 수행할 수 있음체온정상범위: 액와-37.2˚ , 구강-37.5˚ , 직장-38˚ 고막:36~37.5˚폐음측정환자에게 호흡을 시키고폐 음을 청진함환자에게 심호흡을 시킨 뒤 양쪽 폐 음을 서로 들어보았다. 일단 좌 폐의 상엽(앞쪽)과 하엽(뒤쪽) 에서는 휘휘 부는 바람소리가 길게 지속되는 소리를 들었고, 우 폐의 상엽과 중엽에서는 작은 공기소리가 들렸으며 하엽에서는 휘파람 소리처럼 공기소리와는 다른 약간의 톤이 있는 소리를 들었음청진기의 판형을 흉벽에 대고 깊이 호흡을 한후 소리를 듣는데 흡기와 호기시의 소리가 다름정상 호흡은 폐포음, 기관지 폐포음, 기관지음으로 분류되어 들을 수 구분해 낼 수 있는 능력은 되지 않았음두위측정수행하지 않음수행하지 않음두위를 측정할 때 뻗지 않는 줄자를 사용하며, 정확성을 위하여 강철, 나무 혹은 종이 측정자 대신 헝겊 줄자를 사용함최대 두위는 줄자로 두정부 바로 위와 후두의 돌출된 부위를 기점으로 측정해야 함복위측정수행하지 않음수행하지 않음복위 측정은 누워있는 영어의 배꼽수준에서 척추로 직각으로 줄자를 사용하여 측정함냉찜질적용폴리 글러브를 착용한 후에 적당한 사이즈의 ICE BAG에 네모난 얼음조각들을 넣어서 입구를 거즈로 대고 막음비닐 통 같은 곳에 얼려 있는 얼음 한 덩어리를 꺼내서 수건이나, 배게 시트를 감싼 후에 통증부위에 적용해줌냉찜질을 하게 되면 일단 통증을 줄여주고 빳빳해진 근육이나 관절들을 유연하게 도와줌, 혈관을 수축시켜서 손상부위로의 혈류가 감소하고 부종을 예방할 수 있음그리고 관절부위를 마사지할 때는 원을 그리듯이 하며 처음에는 냉기를 느끼지만 바로 화끈거리는 작열감을 느끼게 되고 이어서 5~7분 이내에 통증과 증상을 느끼게 됨더운물찜질적용고무주머니에 뜨거운 물을 넣고 입구에는 거즈를 대고 집게로 막음그리고 거꾸로 들어보아 물이 새는지 확인 함수행하지 않음냉찜질에 비해서는 거의 아예 사용되지 않으며, 실습하는 동안 한번 볼 수 있었음혈액의 점도를 저하시켜 손상 부위에 백혈구와 항생제 이동을 증진시킴출혈, 임산부 복부나, 악성종양이 있는 부위 등은 사용하지 않으며 적당한 온도와 시간만큼 해야지 효과를 얻을 수 있음또 대상자에 따라 물의 온도가 달라 짐간호력조사환자분의 성함과 나이부터 시작해서 여러 인적사항과 활력징후, 앓고 있는 질병, 생활습관, 지식능력정도 까지 간호하는데 필요한 모든 자료들을 수집하고 병원의 안내와 여러 소개들을 해주신 뒤 들었다는 싸인 받음베트남 아이의 간호력을 하게 되는 계기가 있었는데 베트남사람인 한국학생을 통해서 언어전달을 주고받는 정도까지 실천을 해보았음간호력을 바탕으로 환자분을 알게 되고 또 몰랐던 사실들을 알게 될 수 있어 정말 기초지만 중요함환아이동법오거나 아이가 울거나 따로 이동하기 힘든 경우는 부모님이 아이를 안고 동행함안고서 이동하거나, 유모차나 휠체어에 앉힌 후 이동했음아이를 안고 이동할 때는 한손으로는 아이를 안고 다른 한손으로 머리와 목 쪽을 뒤로 쳐지지 않게 감싸주어야 함억제대검사를 용이하게 하거나 진단적, 치료적 절차를 수행하기 위해 접합한 체위를 유지하거나 제공하기 위해 신체활동을 억제시키는 것으로써 벨트 억제대, 장갑 억제대, 8자억제대, 자켓 이나 조끼 억제대, 팔꿈치 억제대, 전신 억제대, 홑이불억제대등 여러 종류가 있음분무요법손을 씻고 처방되는 약을 준비하고 환자를 앉게 한 후에 분무기를 조립함, 분무기의 사용법과 절차들을 설명해줌수행하지 않음다만 옆에서 도와주는 도우미 역할 함고농도의 산소를 투여할 경우 미숙아, COPD환자, 노인의 경우 주의해야함노인이나, 아동들은 아무리 설명을 해주어도 제대로 시행하지 못해서 도와 드리기도 함그리고 대용량분무 준비물품 및 기구에는 대용량분무기, 유량계, 멸균증류수, T자연결관, 튜브, 산소농도분석계, 가열판이 있음가습기사용가습기를 가져와 환자 침상 쪽에 두어서 틀어주고 가습기를 틀은 이유에 대해서 설명해줌가습기 설치 해드리는 것만 해봄감기나, 호흡기 질환환자, 또 환절기 때라 가습기 사용하는 환자들이 간간히 있었음, 가습기는 공기에 적당한 습기를 주고, 열을 떨어 뜨려주기도 함 하지만 가습기 청소를 제대로 하지 않거나 잘못 사용하면 균이나 곰팡이가 번식하고 또 오히려 실내가 축축해질 수도 있으니 사용을 잘 해야 함폐물리요법clapping방법을 사용하여 환아의 등을 두들겨줌그리고 가슴 쪽에서는 환아의 호흡에 맞추어서 진동시킴체위배액을 위해서 앙와위로 누워 있는 환자를 머리 쪽으로 30˚정도 상승시킨 뒤 쇄골아래쪽으로 진동 해드림호흡운동, 효과적 기침, 진동이나 두드리기를 병행하는 체액배액 포함하고 COPD나 호흡기 질환 치료 시 사용됨또 주의점이나 금기사항들이 있기에 모든 환자에게 사용될 수만은 없음치료적놀이환아와 좀더 가까워지게끔 바라는 것과 림을 그리게 하여서 검사 나갈 때나 주사를 맞을 때 그림을 다시 상기시켜주고, 병원에 대한 무서움이나 두려움을 없애줌심첨맥박을 듣고자 청진기를 대는 순간에 아이가 울면서 싫다고 하고 발로 차면 병원놀이하자면서 아이와 함께 서로 청진기를 대보면서 들어봄아동은 성인과 달리 비언어적인 표현을 더 많이 하기에 그림, 글, 모래놀이 치료 등 여러 놀이를 이용하여 치료에 도움을 받음체위조절환자의 몸과 침대가 밀착되는 부분에 수건이나 베개 등을 대주는 것을 보았고, 수술을 마치고 돌아온 환자에게는 파울러 체위를 해주기도 함어떤 이유가 있어서가 아니라 수술을 위해서 금식을 하며 절대 침상안정 환자가 있어서 좀 더 편한 자세를 취하게 해주기 위해서 앙와위를 도와주며 어깨와 목, 머리, 요추만곡과 둔부나 무릎아래 부분에 베개나 모래주머니를 넣어 드림환자의 특성 및 욕창예방이나 배액을 촉진하기 위해서 등 여러 이유로 체위를 조절함체위에는 파울러체위, 앙와위, 측위, 심스위, 복위, 절석위, 배횡와위, 슬흉위, 트렌델렌버그의 체위가 있으며 각 체위마다 특성이 있고 필요한 경우가 다름침상목욕수행하지 않음수행하지 않음움직일 수 없는 환자를 침대 옆에서 목욕해주는 것으로써 물의 온도를 따뜻하게 맞추고 비누를 사용하여 몸을 닦은 후 마사지를 하면 더 효과적이기도 함혈액순환을 촉진시키는 효과와 대상자의 피부를 사정하기에 좋은 기회임GTT계산법머릿속에서 암산을 하며 방법은 시간당 cc에 곱해서 240을 만들어서 초를 구함수첩을 꺼내어서 오른쪽에 있는 GTT/MIN 공식을 이용해서 계산함GTT/MIN=※보통 drop factor은 15수액준비손을 씻고 스테이션에서약 카드와 처방지를 통해서 준비물을 챙기고 수액용기유효기간과 비정상인 현상을 확인한 후 병실에 들어가기 전 입구에서 수액 병 뚜껑을 열고 수액세트 유효기간을 확인하고 포장물을 열고 수액세트 조절기를 잠근 후 수액 병에 삽입함그리고 환자근처에 가서 챔버의 그어져 있는 선만큼 채우고 조절기를 열어서 용액이 수액세트를 통과하여 곡반으로 흘러거함

의/약학| 2008.03.18| 8페이지| 2,500원| 조회(1,048)

아동간호학, 소아과병동, checklict

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