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질향상 활동 계획서

질 향상 활동 계획서결재QPS전담자병원장작성일제출자주 제낙상 예방 활동필요성(목적)낙상으로 인해 발생할 수 있는 손실을 사전에 예방하고 의료서비스에 대한 만족도를 높이고자한다.대상자전 직원일정계획1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월주제선정 및 팀구성현황파악[조사] PLAN->원인분석/개선활동수립 PLAN->실시 DO->->->->->->->->효과파악 CHECK->->->->->->->보고서 작성/계속시행 ACT->->->핵심지표지표정의재원중인 환자의 낙상 발생률분자재원 환자 수분모낙상 발생보고 건수활동내용1. 낙상 예방 활동의 계획공고- 낙상발생 관찰 및 예방활동의 필요성, 활동 배경 안내- 조사대상, 모니터링 방법에 대한 공지2. 낙상 예방 활동- 모니터링에 필요한 자원 파악 및 추가 요구도 조사- 낙상 예방 교육실시- 낙상 예방 평가 도구를 통한 고위험군 선별 및 관리자료수집낙상 발생 보고서기대효과□ 업무과정개선 ▣ 만족도 증진 ▣ 환자안전관리 □ 직원안전관리□ 기타목표설정 : 낙상발생 보고율을 0.30‰ 이하로 유지시킨다.1. 낙상예방 활동으로 환자의 안전 보장하며 고객만족도 향상.2. 낙상 고 위험 환자에 대한 집중관리.

기타| 2024.12.31| 1페이지| 2,500원| 조회(238)

Qi, 질향상, QPS, 질향상 활동 계획서, 낙상QI계획서

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감염관리 우선순위 사정도구

2025년 감염관리 우선순위 사정 도구 평가일시 : 20 년 월 일 평가위원 : (서명) 위험정도 위험점수 우선순위 발생,노출빈도 심각성 준비, 대처가능 (PxSxP) 1-24낮은위험 25-49중간위험 50-74높은위험 75-100매우위험 1.거의없음 2.가끔있음 3.때때로있음 4.자주있음 5.지속적임 1.미약 insignificant 2.약함 minor 3.보통 moderate 4.심각 major 5.극심함 extreme 1.준비됨또는불가능 2.일부준비,장기지원 3.일부준비,지원가능 4.준비안됨,지원가능 번호 위험항목 위험정도 위험점수 발생,노출빈도 심각성 준비, 대처가능 (PxSxP) 1.거의없음 2.가끔있음 3.때때로있음 4.자주있음 5.지속적임 1.미약 insignificant 2.약함 minor 3.보통 moderate 4.심각 major 5.극심함 extreme 1.준비됨또는불가능 2.일부준비,장기지원 3.일부준비,지원가능 4.준비안됨,지원가능 환자에 영향을 주는 감염 위험 요인 순번 　 발생,노출빈도 심각성 준비,대처가능 위험점수 A 손위생관련 감염위험요인 A-1 손위생 수행률 저하 A-2 올바른 손위생 방법의 지식부족 A-3 손위생 자원 부족 B 삽입기구관련 감염위험요인 B-1 중심정맥관관련 혈류감염 B-2 인공호흡기관련 폐렴 B-3 유치도뇨관관련 요로감염 C 다제내성균 관련 감염위험요인 C-1 MRSA C-2 VRE C-3 CRE C-4 MRPA C-5 MRAB D 감염병관련 감염위험요인 D-1 법정감염병 발생 D-2 격리실 구비 및 사용지침 부재 D-3 인플루엔자 발생 D-4 옴 발생 D-5 결핵 발생 D-6 지역유행 감염병 발생 E 의료물품관련 감염위험요인 E-1 재사용기구의 부적절한 세척 E-2 부적절한 소독제 선택 E-3 소독제 희석강도, 침적시간 미준수 E-4 청결물품과 오염물품의 분리 보관 안됨 F 환경관련 감염위험요인 F-1 환경소독지침 미준수 F-2 환경표면의 정기적 적절한 청소 및 소독부족 직원에게 영향을 주는 감염 위험 요인 G 감염질환노출 G-1 혈액매개질환노출(주사침 손상 등) G-2 수두/홍역 노출 G-3 결핵노출 G-4 옴 노출

부서별서식| 2024.12.27| 1페이지| 3,000원| 조회(1,405)

감염관리, 사정도구, Risk Assessment, 위험사정, 우선순위선정

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학대 및 폭력 예방 일일 점검대장

학대 및 폭력 예방 일일 점검대장 O : 문제없음, X : 의심상황 또는 문제 있음 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 새로운 멍 자국, 긁힌 자국, 두피상처나 머리 뽑힘 흔적 등 2 욕설이나 고성, 수치심을 주지 않도록 잘 관리하고 있는가? 3 환자의 고립(경제적, 관계적)이 없도록 잘 관리하고 있는가? 4 질병과 관련 없는 영양부족, 탈수는 없도록 관리되고 있는가? 5 학대 및 폭력예방 게시물이 잘 비치되어 있는가? 점검자 확인란 문제발생시 발생 일시 문제 사항 조치 사항

부서별서식| 2024.12.27| 1페이지| 3,000원| 조회(1,245)

폭력예방, 학대예방, 점검대장, 취약환자

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QPS 낙상 지표정의서

지표정의서결재QPS전담자병원장담당자QPS전담자제출일지표명낙상발생보고율지표선정근거 및 목적병원은 환자를 안전하게 잘 치료해야 하며 유해한 사고로부터 환자를 보호해야 한다.따라서 병원에서 흔히 일어나는 낙상에 대한 안전사고를 파악하고 줄여나가는 노력이필요하다.지표정의및산출식정의1,000재원일당 낙상 발생한 보고 건수의 비율분자낙상 발생 보고 건수분모총 재원일수(분기별 일일 재원환자 수를 모두 합한 수)제외 기준근접오류 사건은 제외목표치낙상 발생율을 재원환자 1,000명당 0.30‰이하로 감소시킨다.비고20 년 낙상 ‰자료수집및조사방법수집대상본원에 재원중인 환자조사방법▣ 전산□ 수기(기록)□ 설문조사▣ 관찰조사□ 기타보고 주기□ 매일□ 매주□ 매월▣ 분기별□ 반기별□ 매년

기타| 2024.12.26| 1페이지| 2,500원| 조회(169)

낙상, QPS, 지표정의서, 환자안전전담

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QPS연간사업계획서

20 년도QPS 연간 활동 계획서20 년 12월 일QPS전담자병원장1「 QPS위원회 연간사업계획서 」1. 목 적○ 체계적인 질 향상과 환자안전 프로그램을 통하여 업무 개선 및 고객 만족을 도모하고 적정수준의 질을 유지하기 위함이다.○ 의료기관 차원의 질 향상 활동으로 환자의 위험을 줄여 환자안전을 증진시키기 위함이다.○ 질 향상과 환자안전 위원회(QPS) 조직, 환자안전사건 보고·학습 시스템 확립, 고객만족도 관리를 통하여 병원을 방문하는 수혜자의 안전한 환경을 도모 하고자 한다.○ 주제별 QI활동 우선순위를 선정하고 개선활동을 시행하고 그 성과를 보고하여 지속적인 관리를 통해 의료 질 향 상을 이루고자 한다.2. 구체적 목표○ 의료기관 차원에서 질 향상과 환자안전 위원회(QPS)를 통하여 질 향상과 환자안전 활동을 기획, 통합, 조정 지원한다.○ 환자안전을 위한 QI팀을 구성하고 개선 관리한다.○ 환자안전사고의 예방 및 재발 방지 활동을 시행한다.○ 의료서비스 만족도 조사를 수행하고 관리한다.○ 질 향상과 환자안전을 위한 신규·재직직원 및 환자 보호자를 교육한다.○ 환자안전사고의 발생 시 환자 또는 환자 보호자에게 그 사실을 설명하고 해결을 위하여 적극적으로 참여한다.○ 환자안전전담자는 환자안전사고에 대한 내용을 자율적으로 의료기관평가인증원에 보고한다.3. 세부 추진 계획○ 의료 질 향상 활동 및 환자안전체계 구축 및 운영정기 회의위원회는 분기별 1회(3개월마다, 연 4회) 정기적으로 개최함을 원칙으로 한다.임시 회의위원장 및 위원 과반수이상이 필요하다고 인정할 때 수시로 소집할 수 있다.○ 질 향상 및 환자안전 활동의 우선순위를 선정하고 계획 수립1) 우선순위 선정 기준가) 병원의 미션과 비전 등 병원 정책을 이행하는 것나) 고객에게 미치는 영향다) 환자안전과 관련된 것라) 고위험, 다빈도, 문제발생 가능성이 높은 것마) 개선 활동이 용이하고 효과가 좋은 것바) 국내 의료기관 인증 기준이나 적정성평가 관련 지표 등2) 계획 수립가) 질 향상 및 환자안전 활동 계획서 작성 : 매년 12월, 차기 년도 연간계획서를 작성한다.나) 질 향상 및 환자안전 활동 계획은 활동 주제별로 시기, 전담자 및 예산 등을 포함한다.○ 질 향상 활동 시행 및 질 향상 활동 평가(중간 및 최종 평가)구분추진일정QI 주제선정 및 팀 구성20 년 1월QI 활동계획서 제출20 년 2월QI 중간보고서 제출20 년 7월QI 결과보고서 제출20 년 10월○ 환자안전사고의 예방 및 재발방지를 위한 계획 수립○ 환자안전사고의 예방 및 재발방지 활동환자안전 사건을 유형별로 관리하여 재발방지 및 개선활동을 수행한다.구분개선활동적신호 사건적신호사건 분석 발생 후 30일 이내에 근본원인 분석을 시행하여 개선활동을 수행한다.위해사건QPS전담자의 주도하에 관련부서/진료과와 함께 원인분석을 시행하고 개선활동을 수행한다.근접오류‘적신호사건 또는 위해사건'으로 발생될 가능성을 검토하여 개선활동을 수행한다.○ 질 향상과 환자안전 지표 및 관리계획에 의해 수행된 질 향상과 환자안전 활동결과를 분기별로 작성하여 검토/승인 후 병원장에게 보고한다.- 낙상 관련 지표지표명낙상발생보고율지표선정근거 및 목적병원은 환자를 안전하게 잘 치료해야 하며 유해한 사고로부터 환자를 보호해야한다.따라서 병원에서 흔히 일어나는 낙상에 대한 안전사고를 파악하고 줄여나가는 노력이 필요하다.지표정의및산출식정의1,000재원일당 낙상 발생한 보고 건수의 비율분자낙상 발생 보고 건수분모총 재원일수(분기별 일일 재원환자 수를 모두 합한 수)목표치낙상 발생율을 재원환자 1,000명당 0.30‰이하로 감소시킨다.- 욕창 관련 지표지표명욕창발생보고율지표선정근거 및 목적병원은 환자를 잘 치료해야 하며 욕창으로부터 환자를 보호해야한다.따라서 병원에서 흔히 일어나는 욕창발생을 최소화하기 위해 욕창관리를 위한 적절한 체계를 수립하고, 줄여나가는 노력이 필요하다.지표정의및산출식정의1,000재원일당 욕창이 발생한 보고 건수의 비율분자욕창 발생 보고 건수분모총 재원일수(분기별 일일 재원환자 수를 모두 합한 수)목표치욕창 발생율을 재원환자 1,000명당 0.50‰이하로 감소시킨다.- 환자안전 관련 지표지표명환자안전 사고 보고율지표선정근거 및 목적병원은 환자를 안전하게 잘 치료해야 하며 유해한 사고로부터 환자를 보호해야한다.따라서 병원에서 흔히 일어나는 환자안전 사고에 대한 현황을 파악하고 줄여나가는 노력이 필요하다.지표정의및산출식정의1,000재원일당 환자안전 사고 발생한 보고 건수의 비율분자환자안전 사고 발생 보고 건수분모총 재원일수(분기별 일일 재원환자 수를 모두 합한 수)목표치환자 안전 사고 발생율을 재원환자 1,000명당 0.30‰이하로 감소시킨다.○ 환자안전사고의 보고체계 구축 및 운영 : 내부구분보고적신호 사건구두보고 ? 즉시서면보고 ? 24시간 이내(사건발생일 기준 공·휴일 제외)위해사건구두보고 ? 즉시서면보고 ? 5일 이내근접오류서면보고 5일 이내○ 환자안전사고의 보고체계 구축 및 운영 : 외부환자안전사고가 발생한 경우 질 향상과 환자안전전담자는 환자안전법 시행규칙에 따라 의료기관평가인증원에 환자안전사고 보고서를 제출한다.○ 환자안전사고의 보고 활성화 : 보고자 및 보고내용의 보호 등- 근접오류 보고함 등을 사용하여 보고자가 비난과 두려움 없이 보고할 수 있도록 한다.○ 환자안전기준 준수에 관한 사항- 환자안전 및 질 향상 활동 수행 시 환자안전 기준을 준수한다.○ 환자안전전담인력 선임 및 배치- 간호사 면허를 소지하고 의료기관 근무경력이 3년 이상인 자로 전반적인 환자 안전 관리 실무수행에 적합한 경력을 갖춘 자로 정한다.- QPS 전담자는 전반적인 환자안전 사고 관리 및 개선활동 관리 교육을 매년 4시간 이상 참석 및 교육을 이수하도록 한다.○ 환자와 보호자의 환자안전 활동 참여를 위한 계획 수립○ 환자와 보호자의 환자안전 활동 참여활동- 입원 시 환자와 보호자를 대상으로 낙상 및 욕창 예방 교육을 실시한다.- 병실 출입 시 손 위생 교육을 시행한다.- 필요시(유행성 질환 등) 환자 안전 예방 교육을 시행한다.○ 환자안전 활동 교육에 관한 사항- 모든 직원이 질 향상 및 환자안전 활동을 수행할 수 있도록 필요한 교육을 실시하고 평가할 수 있다.- 보고받은 개별 질 향상 활동을 취합하여 QPS위원회에 보고 후 필요시 개선교육을 할 수 있다.- 신입직원 : 입사 3개월 이내에 의료 질과 환자 안전 활동에 대한 방법 및 사례관리 교육을 진행한다.- 재직직원 : 연 1회 이상 의료 질과 환자 안전 활동에 대한 방법 및 사례관리 교육을 진행한다.○ 검사외부, 의뢰검사의 TAT에 관한 사항구분보고검체검사TAT통계를 월별로 측정하며 분기별 TAT 충족률을 산출하여 위원회에 보고한다.영상검사TAT통계를 월별로 측정하며 분기별 TAT 충족률을 산출하여 위원회에 보고한다.○ 그 밖에 질 향상 및 환자안전 및 직원안전 활동에 관한 사항- 정기적 부서 순회를 통하여 전반적인 환자 안전 관리의 현황 및 개선활동 시행 가능 여부에 대해 파악한다- 환자안전 주의경보 발령 시 관련 직원과 공유한다.- 불만 및 고충 유형을 분석하고 개선활동을 수행한다.- 의료서비스 만족도 조사를 계획하고 수행 및 성과를 관리한다.구분만족도 조사계획 수립 시기매년 01월에 계획을 수립하여 QPS위원회 검토를 거쳐 병원장의 승인을 받는다.내용- 조사 대상 : 환자 또는 보호자(표본 수 - 일평균 입원환자수의 10% 이상, 최소 30건 이상)- 조사 시행시기 : 연 1회- 조사 도구 : 입원환자/보호자용 만족도 조사 설문지 (5점 척도, 단 기타의견은 자유 서술)- 조사 방법 : 자기 기입식(단, 설문내용을 읽거나 파악하지 못할 때 조사자 설명 가능)- 조사 결과 분석 및 개선활동- 조사방법, 경영진 보고 및 직원 공유방법4. 추진일정Ⅲ. 질 향상 및 환자안전 (QPS)활동 예산주요 활동명세부 활동명예산 세부사항예산질 향상 활동질 향상 활동 지원개선 활동50만원고객만족도의료서비스 만족도 조사의료서비스 만족도 조사 및 개선활동20만원환자안전활동환자안전사고 예방활동환자인식밴드 교체50만원신체보호대 개선활동 물품(모빌, 손가락 장갑, 지압볼 등...)20만원욕창 예방 개선활동 물품(욕창 베개, 보습제, 메디폼, 연고 등...)50만원환자안전사고 보고근접오류 최다 신고 부서 상품30만원환자안전라운딩환자안전 홍보물 제작, 어깨 띠 등등30만원환자안전 캠페인캠페인 도구 구입비20만원행사참여 독려 및 상품30만원교육활동직원교육홍보물 및 다과비30만원환자/ 보호자홍보물 및 다과비20만원QPS전담자보수교육온라인(6시간)+대면교육(6시간)16만원연수교육대한환자안전질향상 간호사회 가입

사업계획서| 2024.12.26| 7페이지| 4,000원| 조회(250)

QPS, 연간사업계획서, 환자안전전담, 연간활동계획서

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