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간이식 후 간호

Ⅰ. 서론간은 생명을 유지하는데 필수적인 장기로 특히 그 기능이 복잡하고 다양하여 아직까지 그 기능을 대신할 수 있는 장비가 없다. 따라서 말기 간부전환자에서의 유일한 치료는 다른 사람의 건강한 간을 이식받는 것이다. 간이식 수술은 매년 꾸준히 늘어나고 있다. 우리나라에서는 1988년에 처음으로 간이식수술이 시작되었다. 그러나 당시는 엄밀한 의미에서 생존을 위한 수술이라기보다 ‘의미있는 시도’라는 측면이 강했다. 그러나 지금은 다르다. 성공률이 증가하여 90%에 이르고 치료를 위한 목적으로 간이식이 행해지고 있다. 간 이식에 대한 인식이 변화하고 그 수술이 증가하면서 간 이식도 점점 더 필요한 수술이 되어갔다. 이런 변화 속에서 간호사도 간 이식 대상자를 접할 기회가 많아 질 것이다. 이에, 이식에 대한 이해와 이식환자의 간호를 전문적으로 알아야 할 필요성이 있다.Ⅱ. 본론수술 후 환자 관리간이식 대상자도 일반 외과 환자들과 같은 기본적인 간호가 제공된다. 활력징후는 지속적으로 관찰되어야 하고 상처의 드레싱도 계속적으로 사정되어야 한다. 그러나 환자들은 면역이 억제될 수도 있고 자기 방어적인 고립에 빠질 수도 있다. 체액과 전해질 균형사정도 중요하다. 투석은 이식된 간이 그 기능을 제대로 잘 수행할 수 있을 때 까지 필요할 지도 모른다. 또한 간이식 후, 간의 거부반응이 나타날 수 있다. 이것은 배설량, 부종, 고열, 통증, 수술 부위의 긴장도 감소, 체중 증가, 혈압 증가, 백혈구와 적혈구 수치의 증가로 나타날 수 있다.(1) 심혈관계 사정저혈압과 고혈압은 신기능 부전을 올 수 있다. 또한 심부전은 심박출량 변화를 가져오고 이것은 신기능 부전을 가지고 온다. 심음에서 S3음과 S4음은 울혈성 심부전이나 고혈압질환을 반영한다. 체액손실이나 체온을 다시 올리는 것과 관련된 저혈량, 출혈, 또는 체온을 다시 올리는 것과 관련된 저혈압의 징후를 확인하기 위해 활력징후를 지속적으로 체크한다. 간이식 대상자에게 섭취량과 배설량 사정은 매우 중요하다. 심박출량을 결정하는은 경우는 섭취량은 환자에게 들어가는 수액의 그 양에 따라 유지 될 것이다. 이때는 환자 구강간호가 필요하다. 환자가 구강으로 액체를 섭취할 수 있다면 24시간 동안 섭취량의 체크 범위는 수액 하나뿐만이 아니라 더 넓어진다. 입에 얼음 조각을 물고 있거나 물을 머금고 있는 것은 환자가 갈증을 해소하는데 많은 도움을 준다. 입술에 바셀린과 같은 것을 발라 입술이 갈라지지 않게 해준다. 환자의 체액량을 관찰하는데 있어서는 다음과 같은 사정이 필요하다. 최소한 4시간 마다 활력징후를 체크한다. 경정맥의 긴장도와 부종을 관찰하고 피부탄력도, 색 등을 관찰한다. 또한 중요한 것은 심음과 폐 음을 듣는 것이다. 심음에서 S3음과, 폐의 rale음은 체액이 많다는 것을 의미한다. 부종은 일반적으로 신체 체액량을 아는데 지표가 된다. 부종은 주로 발, 발목, 천골, 폐부위에서 발견된다. 정맥관을 삽입하여 현 상태를 알아 볼 수도 있다. 이것은 심각한 상태인 환자의 혈역학적인 상태와 체액량을 아는데 필요하다. 환자가 상태를 회복하면서 소변이 나오기 시작하면 탈수가 일어날 수 있다. 체중감소, 피부탄력도 감소, 빈맥, 저혈압, 갈증의 증상을 호소한다. 탈수를 사정하기 위해서는 매일 체중을 체크하고, 피부긴장도, 말초부종을 모니터 한다. 또한 소변의 양과 색깔 등을 모니터한다. 이때 짙은 호박색의 소변은 이식된 간의 부전을 의미한다.(2) 전해질과 산 염기 불균형소변이 제대로 방출되지 않는다면 오심과 구토를 느낄 수 있다. 이것은 대상자가 음식섭취를 관리하는데 있어 매우 방해가 될 것이다. 따라서 환자에게 가벼운 아침식사를 제공하는 것이 좋다. 음식을 섭취할 때는 단백질과 소금, 칼륨을 조절해야 한다. 전해질의 균형을 유지하는 것은 중요하다. 전해질과 산 염기 불균형이 생길 수 있다. 칼륨, 칼슘, 마그네슘의 균형을 관찰하고 대사성 알칼리증의 증상도 관찰한다. 산-염기 불균형을 관찰하려면 동맥혈 가스분석을 모니터 한다. 열량과 단백질이 식사에서 제대로 조절되지 않을 수 있다. 이 인하여, 질소균형에 문제가 발생할 수 있어 단백질 섭취의 조절이 필요하다. 환자가 식사를 하는데 있어서 어떤 환자이건 즐겁게 식사를 하는 것이 좋다. 이것은 식사를 제한함으로 나타나는 부작용을 막을 수 있고 긍정적인 영양 상태를 유지할 수 있다.(3) 호흡기계사정간기능이 제대로 이루어 지지 않으면 체액이 많아져 ‘wet lung'을 만들 수도 있다. Rale음은 폐포 수준에 체액이 많은 것을 나타낼 수 있다. 무기폐, 복수, 혈량 과다, 오른쪽 내장신경의 손상, 흉막 삼출액, 폐렴에 의해서 호흡부전이 올 수 있다. 흉막의 삼출액과 분비물을 제거하기 위해 흉과 물리요법, incentive spirometer, 기침 및 심호흡과 같은 운동을 적용할 수도 있다. 가스교환이 손상되어 대사성 알칼리증이 발생할 수도 있다. 혈중 PH와 산소포화도, 이산화탄소 포화도등을 관찰한다. 오른쪽 횡격막이 상승할 수도 있으므로 이때 양쪽 폐의 확장을 하게 하여 오른쪽 횡격막 상승과 마비를 막는다. 산소요구량이나 소비량의 증가를 예방하기 위해 온도를 다시 올리는 기구를 설치하기도 한다.(4) 간 이식후 합병증 위험① 감염예방간이식 대상자는 면역이 억제되고 염증성 반응이 감소됨으로써 감염에 걸리기 쉽다. 그러므로 감염을 예방하는 것은 매우 중요하다. 도뇨관은 감염의 가장 큰 위험요인이다. 도뇨관을 교체할 때는 물론 항상 도뇨관이 감염되지 않도록 무균술이 필요하다. 도뇨관 뿐만이 아니라 다른 배액관의 무균적 관리도 중요하다. 드레싱을 적절히 해 주고 배액량의 상태를 관찰한다. 배액관의 개통여부도 사정한다. 수술부위의 배액관이 막히면 복수액과 혈액이 축적되면서 복부 내의 압력이 높아진다. 담즙의 흐름이 막히면 간과 담도계에 손상을 줄 수 있다. 상처부위는 물론 천자부위, 모든 배액관의 출혈여부를 확인한다. 수액을 주입하고 있는 부위의 지속적인 관찰이 필요하다. 이 부위도 감염되기 쉬운 부위로 감염 시 그 증상이 빠르게 나타나는 부위이다. 수술창상부위를 관찰한다. 부종이 있고, 딱딱하며 스의 감염의 증상이다. 미열도 감염의 증상이 되므로 체온을 모니터 한다.② 장기이식거부반응장기이식에 대한 거부반응이 발생할 수 있다. 이에 대비하여 환자에게 거부반응에 대한 증상과 징후 및 면역억제제 투약의 중요성을 교육한다. 생존은 질병에 대한 이해, 간호계획에 대한 이행, 가능한 한 신속한 잠재적 문제에 대한 보고에 달려있다. 급성거부 반응이 심해지는 것을 막기 위해 면역억제제를 투여하는데 스테로이드제는 부작용이 나타난다. 주로 cyclosporine가 사용된다. 이 약의 부작용, 대사 불균형에 의해 의식수준의 변화, 반응정도, 경련, 발작 등이 일어날 수 있다. 또한 고혈압에 대한 사정도 필요하다. 오래 지속된 부동, 스테로이드 치료에 의한 근육의 약화도 발생할 수 있기 때문에 물리치료사에게 의뢰하여 근육강화운동을 한다. 간이 기능을 제대로 하고 있는지는 ALT, AST와 같은 혈청 transaminases, 빌리루빈, 알부민, 응고인자들에 대한 사정을 통해 모니터 한다.③ 응고지연응고상태를 사정하기 위하여 응고정도를 관찰하고 응고인자를 개선시킨다. 또한 심박출량을 지지하기 위해 처방에 따라 혈액제제를 수혈한다. 혈소판이 50,000m이하로 감소하는지 모니터 하고 혈색소가 12g/dl 이하로 감소되는 것을 모니터 한다. 이것은 응고가 지연되고 출혈이 일어났음을 의미한다.④ 간 이식 후 생기는 합병증3일 이내에 생기기 쉬운 합병증은 복강 내 출혈, 이식된 간의 기능 부전, 간동맥 혈전증, 급성 거부반응, 정맥혈전이 있다. 그리고 3일에서 3주 사이에는 기능적 담즙 정체증, 급성 거부반응, 간동맥혈전증, 신경학적 합병증이 생길수 있고, 3주에서 3개월 사이에는 담도계 합병증, 급성 거부반은, 간염등 바이러스성 감염, 고혈압등 이 있다.(5) 피부통합성 사정감각중추, 피부 및 점막 색깔의 변화를 모니터한다. 이식이 실패하면 황달뿐만 아니라 정신상태의 변화도 초래할 수 있다. 만약 탈수가 발생한다면 피부 긴장도가 떨어지고 말초부종이 생길 수 있다.피부는 감염으로 전 영양상태가 좋지 않는 경우와 오랜 수술 기간으로 인해 피부상해의 위험이 있다. 피부에 피부 완화제 같은 것을 발라주는 것은 피부를 보호하는 역할을 한다. 환자는 수술 후 침상에 계속 누워 있으므로 돌출부위를 사정하는 것이 필요하다. 지속적으로 자세를 바꾸어 누거나 압력 매트리스를 이용하여 한 곳에 계속적인 압박이 가는 것을 피한다. 환자가 거동이 불편해서 스스로 손상을 입을 수도 있다. 이때 침대를 낮게 해주고, 사이드 레일을 꼭 올려준다.(6) 안위제공환자가 수술실에서 나오면 24~48시간 동안 안정을 취한다. 수술 후 환자에게 안위를 제공하기 위해서 진통제를 투여할 수도 있다. 이때 간호사는 환자가 회복 후에 일상생활을 잘 영위할 수 있도록 에너지를 조절하는 방법을 알려주고 환자가 다른 사람들에게 방해받지 않고 편안하게 쉴 수 있는 환경을 조성해 준다.(7) 심리적인 간호수술 대상자는 신체적인 간호뿐만이 아니라 심리적인 간호도 필요하다. 단지 의사와 간호사뿐만이 아니라 성직자, 사회봉사자, 장기 이식 전문가 등과의 상담을 통해 불안을 감소할 수 있다. 이식수술 후에는 기분변화, 우울, 신체상의 변화 등이 흔하게 일어나기 때문에 이에 대한 설명도 필요하다. 환자는 자신의 증상이 나아지고 있다는 것을 재확인 하려고 한다. 또한 환자는 중환자실의 환경을 두려워 할 수도 있다. 조심스럽게 환자와 그의 가족들에게 설명하는 것은 매우 중요하다. 이 환자들은 수술 로 인한 신체 이미지 손상, 가족 내 혹은 사회에서의 역할변화에 대해서 두려움을 느낀다. 예를 들자면 수술 시간 동안 아내가 남편대신 가정을 이끌어 가고 있고 이제는 더 이상 남편이 일을 할 수 없는 경우가 있다. 이때 환자는 심한 자아손상을 느끼고, 심지어는 아내에게서 열등감을 느낄 수 있다. 성기능 문제도 꼭 다루어야 할 문제이다. 이것에 대해서는 감추지 말고 솔직하게 상담을 하는 것이 좋다. 간호사는 치료에 대한 환자와 가족의 감정과 걱정을 가장 잘 도와줄 수 있는 역할이다. 환자와 가족이 수술 후와준다.

의/약학| 2009.10.29| 5페이지| 1,500원| 조회(309)

성인간호, 간호, 간이식, 이식

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위수술 종류와 방법

위 수술 종류서론우리나라에서도 전체 사망원인 중 암이 대부분 차지하게 되었고, 그 중 위암은 발병률 1위를 차지하고 있다. 위암의 경우 조기에 진단되는 경우가 점차 늘고 있고, 수술 방법의 발전과 항암제 등의 발달 등에 힘입어 치료성적 또한 향상되고 있기 때문에 사망률은 계속 감소하고 있는 추세이다. 지금부터, 위암을 치료 방법 중 외과적인 수술 종류와 방법에 대해 알고자 한다.본론1. 미주신경절단술(vagotomy)위세포에 대한 산 분비 자극을 제거하기 위해 시행한다. 줄기(truncal) 미주신경 절단술은 미주신경 완전히 절단하는 것이고, 선(selective) 미주신경 절단술은 부분적으로 신경을 절단하고 간과 복강으로 가는 신경가지들은 보존한다. 줄기 미주신경 절단 후 나타나는 위 배출 문제와 설사를 피할 수 있다. 근위(proximal) 미주신경 절단술은 부분적으로 신경을 절단하고, 벽세포에 있는 신경 집단은 절단하지만 위동(antrum)과 유문조임근을 지배하는 신경가지들은 보존한다.2. 위성형술(gastro plasty)위성형술 중 하나인 수직 밴드 위성형술(VGB, Vertical Banded Gastroplasty)은 위의 소만곡 부분의 위벽이 가장 두껍기 때문에, 늘어날 가능성이 가장 적은 소만곡부에 조금만 주머니를 만들기 위하여 스테이플(문합)을 사용함으로써 위가 포함할 수 있는 음식량이 줄어들게 만들어 환자의 포만감을 더 빠르게 느끼게 된다. 수술방법은 전신 마취상태에서 복부 상부의 절개를 통해 시술한다. 식도 바로 아래 부분의 위를 통해 원형의 ‘창’을 만든다. 수술용 스테이플러(문합)를 사용하여 작은 수직 주머니를 만든다. 주머니는 ‘창’을 통해 식도 쪽으로 한 줄의 스테이플러를 쏘는 것으로 만들어지게 된다. ‘창’을 통해, 폴리프로필렌 밴드를 주머니의 배출구 둘레에 설치하고 감치기로 고정한다. 밴드는 배출구의 크기를 억제하며 늘어나는 것을 방지한다.3. 위 우회술(Gastric bypass)제한적방법과 흡수기능감소방법 두 가지를 모두 이용한 것이다. 위의 상부 50ml 정도의 폐쇄된 주머니를 만들고 위와 공장을 문합한다. 수술의 결과는 음식 섭취량이 줄고, 섭취된 음식으로부터 칼로리와영양소를 적게 흡수한다. 수술방법으로는 스테이플링을 할 수 있는 장치를 사용하여 위의 상부를 막음으로서 작은 위 “주머니”(크기는 15-20ml)를 만든다. 음식물은 작은 위 주머니를 떠나 복부 가운데에서 위 주머니에 연결될 수 있도록 끌어 올려진 소장의 일부분(루 줄기)로 들어간다.4. 유문성형술(pyloroplasty)유문부에 있는 위의 배출구를 넓혀 주는 것이다. 위의 정체를 예방하고 위의 배출을 강하시켜 트림, 체중감소, 포만감등을 예방한다.5. 위장문합술(gastroenterostomy)알카리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법이다. 위저부에 공장으로 통하는 개구부를 만들어 위 내용물이 흘러가게 한다. 위산이 섞인 위 내용물 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가므로 궤양이 있는 유문부에 산이 접촉하지 않게 되어 치유를 촉진한다.6. 위동절제술(antrectomy)위에 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 위동부위 전체를 제거하여 가스트린 생성을 막는다. 산을 방출하기 위한 자극원을 위축시키므로써 위상(gastric phase)을 지연시키거나 없애버린다. 단백질에 대한 직접적인 반응을 지연시킨다. 흔히 미주신경 절단술과 함께 시행되어 위액분비의 뇌상과 위상 모두 제거되고, 위장관의 운동성도 감소한다.7. 위절제술(subtotal gastrectomy)암이 포함된 위와 주변의 림프절을 최대한 제거하는 것으로, 주위 림프절을 포함하여 위아전절제 (75~80%), 또는 위전절제(100%)를 시행한다. 위에 암이 발생하게 되면 림프절을 따라 암세포가 퍼져 나가기 때문에, 반드시 위절제시에 포함하여 절제를 해야만 정확한 병기 결정과 함께 치료효과를 높일 수 있으며 림프절을 절제 하더라도 신체의 기능에 문제되는 것은 전혀 없다.1) 위아전 절제술(subtotal gastrectomy)암종과 림프절 포함하여 절제한다. 위의 중간 이하 아래 부분에 암이 발생한 경우 하게 되는 수술방법이다. 위 상부의 일부를 남기고 남은 부분의 단면을 십이지장이나 작은창자 윗 부분인 공장부위에 문합한다. 위의 소화기능이 다소 보존되는 장점이다. 위암의 2/3가 위의 하부에 생기기 때문에 위아전절제 수술가장 흔한 위수술 방법이다.2) 위전 절제술(total gastrectomy)위전체의 림프절 모두 제거한다. 위의 상부에 암이 있는 경우에는 위를 보존하지 못하고, 식도와의 연결 부위에서 위 전체를 절제하여 식도와 공장을 연결하는 수술이다. 암의 진행 정도보다는 암의 위치 때문에 위를 모두 절제한다. 즉, 초기 단계의 위암일지라도 암이 위의 상부에 있으면 위를 모두 잘라내게 된다. 원래 암 수술의 일반적인 원칙은 암이 생긴 장기 전체를 제거하는 것으로, 사실 위전절제술이 이러한 원칙에는 충실한 수술 방법이다. 그러나 위장과 해부학적 구조가 다른 식도와 소장과의 연결 수술은, 위장과 소장과의 연결 수술에 비해 기술적으로 어렵고, 혈액 순환, 장막층의 유무 등 해부학적인 단점 때문에 연결 부위의 누출로 인한 합병증이 많으며, 수술 범위가 커서 환자에 대한 신체적 손상도가 크므로, 위의 하부에 생긴 암에 대해 전절제 수술은 바람직하지 않다.3) 근위부 위아전절제술흔히 아전절제술이라 하면 위의 하부에 있는 암에 대한 원위부(위의 아래부분) 위아전절제술을 의미하나, 위의 윗부분에 암이 있는 경우 위의 윗부분을 절제하고, 아래쪽을 살리는 수술을 할 수도 있다. 그러나 림프절 절제 범위가 제한되고, 식도와 위장을 이어주는 부위가 좁아질 위험이 커서 위의 윗부분에 생긴 암 가운데 비교적 초기의 병에만 제한적인 수술방법이다.4) 위확대전 절제술(extended total gastrectomy)비장, 췌장 및 미부를 포함하여 절제한다. 합병절제라고도 하며, 위장뿐만 아니라 위 주변의 다른 장기도 같이 떼 낸다. 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 근처의 장기를 침범했을 때 위장과 함께 이러한 장기들을 같이 떼어낼 수 있다. 절제 하지 않고 다른 치료를 한 경우에 비해 절제 수술의 성적이 좋다. 수술 범위가 커서 수술 후 합병증이 생기는 경우가 많으므로, 환자의 상태를 고려하여 수술 여부의 결정을 신중하게 해야 한다.

의/약학| 2009.10.29| 3페이지| 1,000원| 조회(1,768)

성인간호, 위, 위수술, 수술종류

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- 1단 -Adenosine6mg/2ml vial부정맥 치료제Aminophylint250mg/10ml amp기관지 확장제Atropine sulfate0.5mg/1ml ampcholinergic blocking agent,부교감신경 억제제Clonidine HCL (catapress)0.5mg/1ml amp혈압강하제Dexamethasone5mg/1ml amp부신피질 호르몬제Digoxin0.25mg/1ml amp강심이뇨제, 울혈성심부전Dobutamine250mg/5ml amp급성순환부전시 심장수축력증강Dobutamine HCL(트로핀)200mg/5ml amp심장의β1수용체를 자극하여심근수축력과 심박동수의 증가Ephedrine HCL40mg/1ml amp기관지 확장제Epinephrine HCL1mg/1ml amp교감신경흥분제Furosemide (Lasix)20mg/2ml amp이뇨제. 부종. 고혈압치료제Heparin sodium25000u/5ml via혈액응고 방지제Hydralazine HCL20mg/1ml amp혈압강하제Hydrocortisone sodiumsuccinate(솔루코테프)250mg vial부신피질 호르몬제Isosorbide dinitrte(isoket)10mg/10ml ampanti-anginal drugs관상동맥 확장제Lidocaine HCL2%20ml vial국소마취제. 심실성 부정맥치료제Lidocaine Jelly2%120g tub국소마취제Methylprednisolonesodium(유메롤)125mg. 500mg vial부신피질 호르몬제Metoclopramide HCL(맥페란)10mg/2ml amp위염, 소화기능이상.약물에의한 구역 구토Naloxone HCL0.4mg/1ml amp해독제Nifedipine5mg,10mg tabca 길항제로 협심증. 고혈압에 사용Nitroglycerine0.6mg tab협심증. 관상동맥 확장제. 산소요구량 감소Norepinephrinebitartrate(레보페드)8mg/4ml amp교감신경흥분제. 심정지 보조치료Phytonadione(vit-kl)10mg/1ml amp저 protrombin혈증. 출혈성질환Vasopressin20U/1ml amp뇌하수체 후협호르몬. 항이뇨작용식도출혈의 긴급처치Verapamil HCL (Iosptin)5mg/2ml amp고혈압. 부정맥. 협심증.ca channel blockerPen light/ 설압자??Emergency Cart 기구 및 약품- 2단 -Nitroprusside sodium(Nitropresso)50mg/2ml amp혈압강하제Sodium chloride 0.9%20ml amp전해질 공급제Calcium gluconate2g/20mlCa 9mEq ampcalcium제제,Heart와 Hyperkalemia치료Dextrse 20%20ml amp저혈당시 당보급, 쇽, 심질환. 고칼륨혈증Sodium bicarbonate(bivon)8.4% 20ml ampacidosis의 교정Sodium chloride (NACL)40mEq/20ml amp전해질 공급제Potassium Chloride(Kcl)3g/20ml amp저칼륨혈증검체용기??- 3단 -Extension tube3Way / extension tube수액세트일자형/Y자형수혈세트connector일자형/Y자형16G, 18G. 22G angio cathplaster (skin2. 면1)Electradeairway#2. #3T-pice- 4단 -Tegaderm / glovecentral cath16G sin/twoN/S, 5DW. H/SEndotracheal tube(기관내튜브)#7. #7.5 #8L-tube #16, #18S-B tube식도정맥류에 지혈목적으로 사용Lidocain jelly- 5단 -Foley cath/ Urine bagSuction cathO2flowmeternaal prog/mask?Intubation곡반. 식염수?airway #3?10cc syringe?plster/stylet면반창고laryngoscope(후두경)손잡이와 날로 구성suction tip#12 #14 #16증류수.suction bottle?

의/약학| 2009.10.29| 2페이지| 1,000원| 조회(822)

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임부간호와 관련된 임부사정과 산전간호

임부간호와 관련된 임부사정과 산전간호1. 초기방문1) 면담처음 사정시 면담은 간호사와 대상자 사이의 치료적 관계를 형성한다. 면담은 특별한 내용에 중점을 둔 계획된 목적 있는 의사소통을 위한 시간이다. 자료수집은 2가지 유형으로 건강상태에 대한 대상자의 주관적인 설명과 간호사의 객관적 관찰을 통해 이루어진다.① 현임신임부의 주관심은 임신의 추정적 징후 일수 있다. 임부가 경험한 징후와 대처능력은 간호계획을 세우는데 중요한 자료로서 사용할수 있다.② 산과력/부인과력면담자는 임부가 초경한 나이, 월경력, 성생활, 피임력, 현재 임신을 포함한 과거의 모든 산과력과 그 결과 등에 대한 자료를 수집한다. 마지막 월경한 날짜는 분만예정일을 측정하기 위해 필요하다.③ 내과력내과력은 임신에 영향을 미칠 수 있거나 혹은 임신에 의해 영향을 받을 수 있는 내과적, 외과적 조건을 포함한다. 예를 들어 당뇨병이나 간질을 가진 임부는 특별한 간호를 필요로 한다. 과거의 외과적 수술력도 기록한다. 만약 대상자가 자궁의 수술이나 골반상의 광범위한 교정수술을 했다면 제왕절개 분만이 필요할 수 있다. 척추수술은 척추마취나 경막외 마취의 금기증이 될수 있다. 골반의 경우 어떤 손상이라도 주목해야 한다. 간호사는 질문을 통해 자료수집을 하며 그 자료는 전인적인 간호계획을 세우는 데 기초가 된다.④ 영양에 대한 과거력임부의 영양에 대한 과거력은 영양상태가 태아의 성장과 발달에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요한 부분이다. 식이사정은 특별한 식이요법, 음식에 대한 알레르기, 식습관, 영양상태와 관련된 기타 요인들을 나타낼수 있다.⑤ 약물사용임부의 과거나 현재의 약물사용(카페인, 코카인, 헤로인)은 태반을 통과하여 태아에게 영향을 주기 때문에 반드시 사정해야 한다. 불법 약물사용의 과거력이 있는 여성이 임신을 하게 되면 소변을 통한 감별검사를 주기적으로 실시한다.⑥ 가족력가족력은 부모, 형제, 자녀를 포함한 대상자 가족에 대한 정보를 제공해준다. 가족력으로 임부의 현재 건강상태에 영향을 줄 촉진, 타진, 청진법을 사용하여 머리에서 발끝까지 체계적으로 실시한다. 체크리스트나 사정도구 등을 이용한다.유방자가검진에 대한 임부의 지식과 기술을 사정하고 임부가 모유수유를 계획하고 있으면 유두의 상태가 정상인지 확인한다. 비뇨기감염 예방법에 대한 임부의 지식을 재확인한다. 갑상선은 신체의 가장 큰 내분비선이며 신체검진시 직접적으로 사정해야한다. 갑상선 기능을 나타내는 중요한 요인으로는 여성의 행동, 욈, 피부, 눈, 머리카락 등의 상태와 심혈관계의 기능이다. 복부검진은 세심하고 체계적으로 시행한다. 그내용으로는 피부의 일반적인 상태, 색깔, 발진의 특성, 병변, 상흔, 임신선, 확장된 혈관, 탄력성, 복부의 대칭성 등을 확인하고 장음을 청진한다.① 질경검사질과 경부 점액의 특성을 검사하며 질분비물을 평가한다. 비정상적인 병변을 확인하고 생검을 실시한다. 질염검사를 위한 도말과 임질 및 chlamydia 배양검사를 위한 분비물 채취를 시행한다.② 양손검사자궁 경부의 경도, 자궁의 크기ㆍ모양ㆍ경도, 난관과 난소의 상태, 골반의 특성을 알수있다.3) 임상병리검사① Clean-catch urinalysis, urine culture: 당뇨, 고혈압, 신장질환을 가진 임부의 신장손상의 정도 평가② 임균과 클라미디아에 대한 배양검사: 무증상 감염의 고위험 집단을 감별③ 혈액검사, 혈액형, Rh, 항체검사: 빈혈확인, 태아 적아구증이나 고빌리루빈혈증의 위험이 있는 태아확인- 매독검사 : 매독치료를 하지 않은 임부확인- 풍진항체검사 : 풍진에 대한 면역성 확인- B형 간염항원검사 : B형 간염 확인- 후천성 면역결핍증 항체 검사(대상자가 원할 때) : 고위험군 확인- 세포진검사(Pap. smear) : 경부 상피암 선별- 투베르쿨린 피부검사 : 고위험군 선별④ 임신 6~12주 : 태아 염색체 질환에 대한 융모막융모생검⑤ 임신 10~12주 : 재태기간 확인을 위한 초음파촬영술2. 추후방문일반적인 산전방문 계획은 임신 28주까지는 4주에 1회, 36주까지는 2주 1회, 그 똑바로 누우면 복부내용물의 무게가 하대정맥과 대동맥을 눌러 갑작스럽게 혈압을 떨어뜨림으로써 어지러움, 현기증, 빈맥, 오심, 창백증 등이 나타날 수 있다. 따라서 임부가 쇄석위를 견디기 힘들어 하면 생식기 검진시 측와위에서 실시하도록 한다.간호사는 잠재적인 합병증에 대한 징후와 증상을 지속적으로 관찰한다. 지속적이고 과다한 구토는 임신오조증을 의미할수있다. 임신 중반기 자궁견련과 질출혈은 절박유산, 오한과 고열은 감염증상, 질로부터의 분비물은 양수나 감염의 원인일수있다.질검진은 일반적으로 정규적인 산전진찰 기간동안은 실시하지 않는다. 그러나 분만예정일 2~3주 전에는 경부의 상태와 태아 선진부, 진입정도를 사정하기 위해서 실시한다.3) 태아사정태아심음은 자궁이 복강에 위치하기 전인 임신 1기 말쯤 초음파를 통해 들을수있다. 이때 기구의 위치는 치골결합의 상부 중앙에 놓고 약간 압력을 주도록 한다.① 자궁저부 높이자궁저부 높이 측정으로 태아성장과 임신기간을 추정할수 있다. 자궁저부 높이는 줄자를 이용해서 치골결합 절흔에서 복부중앙선을 지나 자궁저부까지의 길이를 잰다. 검사전 방광을 비우도록 하고, 임부 무릎을 약간 구부리고 머리와 어깨는 약간 상승시킨 앙와위를 취한다.맥도날드법칙은 임신2기와 3기의 자궁저부 높이 측정에 적절하다.자궁저부 높이(cm) × 2/7 = 임신 월수자궁저부 높이(cm) × 8/7 = 임신 주수자궁저부 높이에 변화가 없거나 낮아지면 태아 성장부진을 의미하며 과다한 증가는 다태임신이나 양수과다증을 의미한다.② 태아 재태연령합병증이 없는 임신에서는 태아 재태연령은 분만예정일로 측정한다. 태아 재태연령은 임부의 마지막 월경일, 피임력, 임신검사 결과와 태동의 시작일자, 자궁저부의 높이, 태아심은 청취일을 통해 알수 있다. 그러나 좀더 정확한 재태연령을 추산할때는 초음파를 이용한다.- Gestational sac dimension을 기술함 (LMP후 7~8주는 낭내에, 9~10주에는 태아의 움직임이 감지된다)- Crown-rump 길이 측정 () 혈뇨8) 계속적인 구토증9) 조기파막에 의한 양수의 배출임신으로 인해 올수있는 위와같은 증세들에 대해서 간호사가 특히 임신 생리에 대한 구체적인 설명과 더불어 그 이유를 자세히 알려주멵 임부는 오히려 막연한 걱정보다는 확실한 이해로 인해 안심하게 된다. 특히 임신말기에 올수 있는 가진통, 자궁의 수축운동, 이슬(show)등에 대해 자세히 알려주어 마음의 여유를 갖고 입원 준비를 할수 있도록 돕는다.2. 개인위생1) 목욕임신기간 중에는 호르몬의 영향으로 땀샘과 지방샘의 활동이 활발하여 땀이 많이 나므로 자주 씻어 청결을 유지하나, 임신 말기에는 통목욕을 금한다. 임신 37주부터는 경관이 조금 열리므로 양막이 파열될 위험성이 많다. 조기파막시에는 자궁내 염증으로 산욕열의 위험성이 높다.2) 질세척의사의 특별한 지시가 없을때는 필요치 않다. 만약 질분비가 심할때는 깨끗한 소독수로 외음을 자주 닦는것이 좋다. 이때 주의할 점은 외음쪽에서 항문쪽 방향으로 닦도록 함으로써 대장균의 침입을 방지한다.3. 대소변 습관임신중에는 특히 progesterone의 평활근 이완작용 때문에 장의 연동운동이 저하되고, 증대된 자궁의 압박 등으로 인해 변비가 잘온다. 이때는 규칙적인 배변습관, 다량의 수분섭취, 섬유질이 많은 야채나 과일 등이 도움이 된다.심하면 의사의 처방에 따라서 경한 완화제를 줄수 있다.또 임신초기와 말기에는 빈뇨가 잘 생긴다. 이는 증대된 자궁의 압박과 호르몬작용에 의한 방관의 긴장력 부족현상 때문이다.4. 케겔운동케겔운동은 생식기 주위의 근육을 강화시키며 근력을 향상시킨다. 케겔운동은 골반상의 근육이 분만 후 즉시 정상적인 기능을 회복하도록 도와준다. 그리고 규칙적으로 운동을 실시하면 생의 후반기에 나타날 수 있는 자궁탈수나 긴장성 요실금을 예방하는데 도움이 된다.5. 유방간호 및 수유준비모유수유는 주산기 이환율 및 사망률 감소와 관련이 있지만 신생아가 미숙아이거나 모체가 함몰유두 또는 결핵같은 내과적 합병증이 있을 때는 모유수유의 금기사항이 된다. 간호사는 타월로 문질러 닦는다. 비누는 유두를 유연하게 지켜주는 지방을 제거하므로 사용을 금하고 라놀린이 들어 있는 크림으로 건조된 초유전 분비물을 부드럽게 해준다.Pinch test를 통해 유두가 함몰 또는 돌출되어 있는지 확인한다. 임부는 엄지와 검지를 유륜에 대고 부드럽게 압박을 가한다. 그러면 유두가 돌출되거나 함몰되는데 대부분의 유두는 돌출된다. 함몰유두를 가진 부인들에 대한 유두준비는 임신 마지막 2달전부터 시작한다. 함몰유두가 돌출되도록 하는 방법으로 검지를 함몰된 유두에 가까이 대고 유방조직에 압력을 주어 누르고 점차 유륜으로부터 끌어 온다. 마사지는 상하좌우로 해주고 다섯 번 정도 시행하여 매일 반복한다.함몰유두 교정을 위해 특수하게 고안된 nipple cup을 착용한다. 플라스틱의 도우넛모양의 컵은 함몰유두교정에 유용하다. Nipple cup은 임신 2기말부터 1일 1~2시간 착용하고 그 후 점차적으로 착용시간을 늘린다.6. 치아관리잇몸의 부종, 침분비 과다증, 속쓰림, 오심, 구토 등은 임부가 치아 관리를 소홀히 하게 하는 원인이 될수 있다. 임부에게 치은비대, 압통 또는 출혈은 임신시 나타날 수 있는 증상이라는 점을 알려준다. 임부는 치과의사에게 자신이 임신중이라는 사실을 알려야한다. 임신 4~7개월은 입덧도 사라지고 임부의 기분도 한결 좋아지는 시기이므로 치과치료에 적절한 시기라 할수있다.7. 휴식과 운동피로감은 임신초기 증세의 하나이다. 임부가 차츰 임신에 익숙해짐에 따라 적응이 된다. 임신 중에는 오후에 한 시간정도 수면을 취하고, 과로하지 않는 정도로 집안일을 하면 좋다.보행은 임부에게 가장 적합한 운동이다. 그 외 다른 운동은 임부의 피로와 근육의 경련 정도에 따라서 조절될 것이다. 다리를 움직이지 않고 오래 서 있으면 졸도 혹은 쓰러지기도 한다. 걸상 위에 오른다든지 사다리를 오르는일은 위험하다.여행은 그 자체가 유산이나 조산을 초래하지는 않으나, 지나친 피로가 예측하기 어려운 결과를 초래한다. 그러므로 응급의 사태가 일어날 때 안전한 당하다.

의/약학| 2009.10.29| 8페이지| 1,500원| 조회(939)

여성, 여성간호학, 산전간호, 임부간호, 임부사정

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아동의 일반위생과 간호, 안전

? 목 차 ?Ⅰ. 서론 ------------------- 1pⅡ. 본론------------------- 2p< 일반위생과 간호 >1. 건강한 피부유지2. 목욕3. 구강위생4. 모발간호5. 아픈아동의 영양공급6. 체온상승의 조절< 안전 >1. 감염통제2. 환경적 요소3. 한계설정4. 영아와 아동의 이동5. 억제방법과 치료적 포옹6. 치료절차 동안의 체위Ⅲ. 결론 ------------------- 10pⅣ. 참고문헌 ---------------- 10pⅠ. 서론일반위생과 안전은 아동에게 중요한 부분이다. 일반위생은 아동이 건강을 유지하기 위한 가장 기본적이고 필수적인 부분이며, 안전은 아동이라는 특성상 많은 관심이 필요한 부분이다. 지금부터 간호사가 알아야 하는 일반위생 간호와 아동의 안전관리에 대해 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론? 일반 위생과 간호 ?1. 건강한 피부 유지? 순한 비누나 로션 등으로 피부를 청결히 하고 따뜻한 물로 잘 헹군다.① 매일 눈, 구강. 기저귀나 항문주위, 피부손상 부위를 청결하게 한다.② 피부에 수분을 유지하도록 씻은 후에 보습제를 사용한다. 새로 바르기 전에 이전에 바른 것을 씻어 낸다. 목욕하는 동안 또는 목욕 후 즉시 사용하고자 할 때 보습제가 더 효과적이다.③ 반창고나 접착제의 사용을 최소화한다. 반창고나 테이프를 제거할 때 물이나 가능한 접착물 제거제를 사용한다.④ 전극의 위치를 바꾸고 적어도 24시간에서 72시간마다 전극 아래 부분의 피부를 사정한다. 무알콜성 피부봉합제(sealant)를 사용하면 교환 시 표피가 벗겨지는 것을 방지할 수 있다.⑤ 사지에 정맥이나 동맥 선을 사용할 때마다 손가락이나 발가락이 보이는지 확인한다.⑥ 피부를 건조하게 유지하고(옥수수 녹말 등 흡수성 파우더 사용), 부드럽고 매끄러운 침대 린넨이나 옷을 사용하여 마찰을 줄인다.⑦ 아동을 침대 내에서 또는 바퀴달린 침대로 옮길 때 마찰과 전단 손상을 줄이기 위해 draw sheet를 사용하며 아동을 팔 아래로부터 끌지 않는다.⑧ 발적이 있는 뼈 돌출총을 방해하고, 피부를 지나치게 건조시켜 도움이 되기보다는 오히려 해가 될 수 있다.④ 침상목욕과 아동이 자가간호를 수행하는 동안 특별한 주위가 요구되는 부분은 귀, 피부가 접히는 부위, 목, 등, 생식기 부위이다.⑤ 생식기 부위는 주의해서 씻고 피부가 접히는 부위는 특히 잘 말려야 하며, 포경수술을 하지 않은 남아, 주로 3세 이상의 아동은 포피를 부드럽게 뒤로 당긴 뒤 노출된 표면을 씻고, 포피를 제자리로 되돌린다. 신생아에서는 포피를 뒤로 당기지 않는다. 귀두의 상태 확인에서 치구의 축적, 감염, 포경이나 포피유착 등으로 청결상태가 부적절하다면, 위생에 대한 적절한 교육을 실시한다.3. 구강위생? 어린 아동이 칫솔을 사용할 수 있다 하더라도, 칫솔 사용을 격려해야하며, 만족스런 수행을 위해서는 도움이 필요하다.4. 모발간호? 남아와 여아 모두가 하루에 한번은 머리를 빗도록 도와야한다. 머리 모양은 편안하면서, 아동과 부모에게 어느 정도 즐거움을 주도록 정리한다.① 만약 두피정맥(scalp vein)에 정맥 주삿바늘을 삽입할 경우 머리카락을 잘라야 할 필요가 있더라도 부모의 허락 없이 자르면 안 된다.② 영아는 매일 목욕할 때나 며칠 간격으로 머리를 감겨준다. 고열이나 심한 발한처럼 좀 더 자주 씻어야 하는 적응증이 없다면, 대부분의 아동은 머리카락과 두피를 일주일에 한두 번 씻는 것이 적당하다.③ 정상적으로 피지 분비가 증가하는 10대는 특히 모발간호와 샴푸가 더 자주 요구된다. 린스가 포함되지 않은 상품을 짧은 기간 동안 사용하는 것이 유용할 수 있다.④ Petroleum jelly는 사용하지 않으며, 땋아 늘인 머리를 원한다면, 머리카락을 축축해야 하고 느슨하게 땋아야 한다. 머리카락을 건조한 채로 단단하게 땋으면, 긴장성 여포모낭염이 초래될 수 있다.5. 아픈 아동의 영양공급? 아픈 아동에게 음식을 억지로 강요하는 것은 오심과 구토를 촉진하게 된다.① 어린 아동의 식욕상실은 부모와의 분리에 의한 우울과 거부증에 의한 자연스런 경향이다. 섭식에 대한 희석되지 않은 묽은 수프를 섭취하는 것은 전해질 불균형을 악화시킨다.6. 체온상승의 조절1) 상승된 체온을 하강시키는 방법기준점이 고체온증에서는 정상이나 열에서는 증가되어 있기 때문에, 체온을 성공적으로 하강시키기 위해서는 서로 다른 접근법이 필요하다.(1) 열(fever)? 약물요법 - 해열제를 사용? 아세트아미노펜? 가장 선호되는 약이며, 해열과 진통의 효과를 가진다.? 과용량을 투여하면 간독성이 발생할 수 있다.? 4시간마다 약물을 투여하나 24시간 동안에 5회 이상 사용하지 않는다.① 아스피린? 인플루엔자 바이러스나 수두에 걸린 아동에게는 Reye syndrome과의 연관성 때문에 아스피린을 사용하지 않는다.② Ibuprofen(NSAIDs)? 6개월 정도의 어린 아동에서 열을 감소시킨다.? 초기 체온에 기초하여 용량을 결정한다.체온용량39.1˚C 미만5mg/kg39.1˚C 이상10mg/kg통증이 있을 때6~8시간마다 10mg/kg통증과 열이 같이 있을 때하루 최대 40mg/kg? 열하강 기간을 일반적으로 6~8시간이며, 기간이 더 길어지면 더 많은 용량을 사용한다.? 환경적 요법? 열을 내리기 위한 환경적인 중재는 아동이 참을 수 있는 전율(shivering)이 없을 때 사용한다.① 전통적인 냉요법은 최소한의 옷 입히기, 피부를 공기에 노출시키기, 방 온도를 낮추기, 공기 순환을 증가시키기, 피부에 차고 습기 많은 찜질을 적용하기가 포함된다. 이는 기준점을 낮추기 위해 해열제를 준 뒤 대략 1시간 정도 사용한다면 효과적이다.② 스펀지 목욕이나 미온수 목욕 같은 냉요법을 단독으로 사용하거나 해열제와 병용하든지간에 열이 있는 아동에게 치료 효과가 없으며 상당한 불편감을 유발한다. 이러한 방법들은 고체온증을 위해 사용한다.(2) 고체온증(hyperthermia)? 고체온증의 기준점은 이미 정상이므로 냉요법을 사용하며, 피부에 냉요법을 적용하는 것은 중심온도를 내리는데 도움이 된다.① 체온을 자주 모니터하는 것은 신체의 과도한 체온저하를 막기 위해 필수적이은 필수적이다.③ 부모들은 열보다 고체온증에 의해 상승된 체온일 경우 스펀지 목욕이 적절하고, 얼음물이나 알코올은 부적절하고 위험 가능성이 있는 용액임을 아는 것이 필요하다.④ Acetaminophen과 Ibuprofen의 사용이 필요하다면, 부모들에게 약물 투여에 대한 교육을 할 필요가 있다. 투여되는 약의 용량과 약물이 투여되는 시간, 간격 모두 정확해야 한다.? 안전(Safety) ?1. 감염통제1) 표준예방법? 대상자의 질병이나 감염상태와 관계없이 병원에 있는 모든 대상자 간호시 적용하는 격리법이다.① 혈액, 신체의 모든 체액, 배설물 및 땀을 제외한 분비물(혈액을 포함했는지에 상관없이)과 손상된 피부, 점막 등에 미생물 감염을 예방하기 위해 적용된다.2) 전파 경로를 기초로 한 예방법(1) 공기전파 예방법? 감염을 유발하는 5마이크론 이하의 작은 비말핵에 의해 공기를 매개로 하여 전파되는 질병에 적용된다.① 홍역, 수두, 결핵에 감염된 대상자를 중심으로 적용된다.(2) 비말전파 예방법? 5마이크론보다 큰 비말에 의하여 전파되는 질병에 적용된다.① 뇌막염, 폐렴, 후두개염, 패혈증, 백일해, 디프테리아, 선홍열, 아데노바이러스, 유행성감기, 풍진, 이하선염에 감염된 대상자를 중심으로 적용된다.(3) 접촉전파 예방법? 대상자와 직접 접촉 또는 대상자의 주위 환경에 있는 물건과의 접촉에 의해 전파되는 질병에 적용한다.① 어린 아동을 위한 간호에서 신체 분비물 특히 소변, 대변, 구토물 등의 접촉이 빈번하다.② 간호사는 장갑, 가운, 마스크가 필요한 상황에 대한 판단이 필요하다.2. 환경적 요소? 좋은 조명, 낙상을 일으킬 수 있는 액체나 물건을 바닥에서 치우는 것, 샤워장이나 목욕탕 내의 미끄러지지 않는 바닥 등이 포함된다.① 체온계나 병처럼 깨지기 쉬운 물건과 주사기 뚜껑과 바늘덮개처럼 작은 물건에 대한 적절한 관리를 수행해야 한다.② 모든 창문에는 안전망을 달고, 엘리베이터와 계단을 안전하게 만든다.③ 어린 아동의 화상을 예방하기 위해 전기 코드에 커버 있다. 또 장난감과 선물은 아동의 연령, 상태, 치료에 적절해야 한다.⑨ 라텍스 풍선은 모든 연령의 아동에게 심각한 위협을 준다. 만약 풍선이 터진다면 아동의 입안에 라텍스 조각이 들어 있을 수 있다. 만약 삼키거나 흡인한다면, 라텍스 조각을 제거하기 어렵고 질식을 초래하게 된다.3. 한계설정한계를 설정하는 것은 아동의 안전에 필수적이다. 아동은 병원 내에서 그들이 갈 수 있는 곳과 할 수 있는 것에 대해 이해해야 한다. 이러한 제한은 명확하고 일관되게 시행해야하고, 아동이 이해하고 있는지 확인하기 위해 자주 반복해야 한다.4. 영아와 아동의 이동Z. 작은 영아는 간호사의 팔로 등을 지지하고 허벅지를 단단히 잡은 채 수평 체위로 들고 운반할 수 있다.A. 축구공 쥐기 방법에서 간호사의 팔로 아동을 운반하는데, 간호사의 몸과 팔꿈치 사이에 안전하게 안고, 간호사의 손으로 머리를 지지한다.B. 똑바로 세운 자세로 영아를 안는 방법은 간호사의 전반이 엉덩이를 받치고, 몸의 앞부분이 간호사의 가슴을 향하여 기대는 방법이다. 영아의 갑작스런 움직임을 고려하여 영아의 머리와 어깨는 간호사의 다른 쪽 팔로 지지한다. 영아기 후기에는 스스로 머리를 가눌 수 있으나 여전히 갑작스럽게 움직일 수 있으므로 주의한다.5. 억제방법과 치료적 포옹? 간호사는 억제의 필요성 유무를 사정할 필요가 있다.① 아동을 억제하였을 때 아동에게 억제의 이유를 설명하는 것은 중요하며, 협조를 얻기 위해 자주 반복해야 한다.② 억제대는 위험이 있으므로 억제의 목적이 달성되고 있는지 확인하기 위해 1~2시간 마다 체크하고 기록해야 하며, 정확하게 적용해야 하고, 순환, 감각, 피부 통합성에 손상이 없어야 한다.③ 끈 형태의 억제대는 난간이 아니라 침대나 침대의 틀에 묶어야 한다.1) 재킷 억제재킷 억제는 때로 다양한 의자에서 아동의 안전을 유지하기 위해서 사용한다. 아동이 입는 재킷의 등 부분에 아동이 조작할 수 없도록 끈이 달려 있다. 어린이 침대의 하부구조에 안전하게 묶어 놓은 긴 끈은 아동이 침있다.

의/약학| 2009.10.29| 11페이지| 1,500원| 조회(336)

아동, 안전, 간호, 일반위생

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