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신생아실 case study (케이스) 평가C아쉬워요

신생아실 Case StudyNR case_happy.hwp1. 서 론가. 연구의 필요성 및 목적WHO의 정의에 의하면, 조산아(Preterm) 혹은 미숙아 (premature)는 출생체중에 관계없이 제태기간 37주 이전에 엄마의 자궁 내에서 충분히 성장하지 못한 채 출생한 영아를 의미한다. 출생 시의 체중이 2500gm 이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다. 미숙아는 신생아 집중치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지하며 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다.또한 미숙아는 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 이러한 문제가 있음에도 최근 출산율은 감소하는데 반해 출산 미숙아 비율은 증가하는 추세이다.이러한 미숙아 출산과 간호의 중요성이 대두되고 있는 실정에서 실습하는 동안 미숙아의 문제 및 간호 등에 대해 좀 더 자세히 알고자 이 대상자를 케이스로 잡게 되었다.2. 문헌고찰가. 미숙아 (premature infant)1) 정의미숙아란 출생체중이 2,500gm 이하이거나 재태기간(임신기간)이 37주 미만인 경우를 통칭하여 정의한다. 미숙아는 저출생 체중아나 조산아를 통칭하여 부르는 용어이다. 미숙아는 출생시 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다. 특히 호흡기 질환, 뇌실 내 출혈, 감염 및 괴사성 장염 등에서 오는 문제들이 많이 발생한다. 그러나 최근에는 신생아 집중치료법의 발전으로 생존율이 급격히 향상되어 출생체중이 1,000gm 이하인 경우에도 잘 자랄 수 있는 확률이 높아졌다.2) 원인① 미숙아와 관련된 모체 측 요인주로 영양불량, 당뇨, 감염 및 약물남용, 만성 질환, 18세 미만의 다산모, 40세 이상의 초산모 등② 미숙아와 관련된 임신 시 합병증임신성 고혈압, 출혈, 태반 조기박리, 전치태반, 자궁경부 무력증, 조기파막, 양수과다/양수부족, 융모양막염, 조기진통③ 미숙아와 관련된 태아측 요인염색체 이상, 해부학적 기형(기도식도 누공, 장 폐이 높고, 장의 근육층이 발달되어 있지 않아 쉽게 팽만된다. 또한 미숙아에서는 괴사성 장염의 빈도가 높아 장의 괴사, 장 천공, 패혈증으로 진행하여 높은 사망률을 보인다.▷ 32주 이하나 체중 1500g이하의 미숙아는 tube로 영양을 시작하는 것이 안전하다. 37.5㎝크기, 5~8 French 수유 튜브를 사용하고, 앙와위나 머리가 약간 올려진 우측위에서 수행하고 조제유는 중력에 의해 흐르도록 한다.TPN은 포도당, 단백질, 감수분해물, 무기질, 비타민을 포함한 영양학적으로 적절한 고장액을 상대정맥 내로 삽입한 튜브를 통해 주입하는 것으로 빠른 혈류속도는 고장액을 빨리 희석하고, 모든 영양소의 요구량이 충족될 수 있다. 위장관을 통한 섭취가 불가능하거나 부적절할 때 사용한다.④ 수분, 전해질 균형▶ 세포외액(미숙아의 90%)이 더 많고, 몸의 표면이 더 크고, 신장의 삼투이뇨 능력이 덜 발달 되어있어 수분, 전해질에 불균형이 있다.▷ 수액 공급 : 수액의 섭취와 배설량으로 수액상태 감시하고 건강상태 파악 위해 혈청 전해질 측정한다. 수액과잉 축적되었을 때는 폐부종, 울혈성 심부전, 동맥관개종증, 심실내 출혈 등이 초래 될수 있고, 탈수는 심각한 중추신경계 영향을 가져오는 전해질 장애(나트륨)의 원인이 된다.⑤ 감염의 위험과 예방▶ 미숙아는 면역체계가 전반적으로 발달이 미숙하고, 모체에서의 면역체는 임신 말기에 태아로 넘어가기 때문에 28주 이전에 태어난 경우 모체의 항체가 넘어오지 않은 상태로 세균감염의 위험이 매우 높아 폐렴, 뇌수막염, 패혈증 등의 심한 전신 감염의 발생빈도가 높을 뿐 아니라 매우 빨리 진행할 수 있다. 산전에 조기 양막 파수나 산모 감염 등이 있었으면 조기에 감염에 관한 치료 필요가 필요하다.▷ 정기적인 혈액 검사와 방사선 검사를 시행하며, 감염이 의심될 때에는 척수액 검사와 배양 검사등을 시행하고 적절한 항생제를 정맥을 통해 투여하게 된다.영아와 접촉하는 사람과 장비를 다루는 모든 사람들의 철저하고 완전한 손씻기가 기초이고, 소독된 의신호를 보내는 능력이 떨어져 있어 빈혈이 잘 생긴다.⑧ 미숙아 망막증미숙아는 망막에 혈관이 아직 다 자라지 않은 상태에서 출생을 한다. 출생 후 망막의 혈관이 성장해가는 과정에서 비정상적으로 발달하는 혈관 때문에 생기는 병이다. 심한 경우에 비정상적인 혈관의 발달을 막기 위해 냉동요법이나 레이저 치료 등의 수술적 치료를 할 수 있다.⑨ 괴사성 장염원인이 의학적으로 확실히 규명되지 않은 상태로 미숙아의 장은 매우 약한 상태이다. 장에 대한 혈액 순환의 장애나 세균의 감염 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.⑩ 신생아 패혈증임신 후반기에 태반을 통해서 어머니로부터 받아야 할 면역글로블린을 받지 못하고 태어나고, 아기 자신의 면역 기능도 아직 충분히 성숙하지 못해 저항력이 낮다. 여러 가지 주사침이나 인공호흡을 위한 튜브 등을 통해 아기에게 감염을 일으키는 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등으로 모든 종류의 병원체가 원인이 된다.감염의 증상은 아기가 활발하지 않고, 불규칙한 호흡, 복부팽만, 설사, 구토, 열, 저체온증, 무호흡이나 청색증이 동반, 서맥 등이다.나. 고빌리루빈혈증 (hyperbilirubinemia)1) 정의혈액 내에 축적된 빌리루빈 수치가 상승하는 것을 말한다. 피부와 다른 기관이 노란 색으로 변하는 황달(jaundice)이 특징으로 간접 빌리루빈 또는 직접 빌리루빈의 증가로 생긴다. 간접 빌리루빈 유형이 신생아에서 가장 흔히 나타나는 유형이다.2) 병태 생리빌리루빈은 적혈구가 파괴되어 나오는 혈색소이다. 적혈구가 파괴되면 heme와 globin으로 나누어지며, globin은 신체에 이용되고, heme은 알부민과 결합한 불용성 간접 빌리루빈으로 전환된다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어 간 효소인 glucuronyl transferase에 의해 수용성 직접 빌리루빈으로 변환된 후 담도를 통해 장으로 배설된다. 이 빌리루빈이 효과적으로 배설되지 못하고 혈액 중에 너무 많이 쌓이면 황달이 발생한다.신생아의 고빌리루빈혈증은 정상 이상으로 혈청 빌리루, 출생전ㆍ후의 심한 가사, 저알부민혈증, 패혈증, 뇌막염, 알부민 결합에 영향을 미치는 약물, 혈청빌리루빈치 10mg/dL이상증상은 연축, 발작, 반궁긴장, 긴장항진, 날카로운 울음 등의 흥분 뒤에 혼수, 무기력, 모로반사의 소실이나 감소, 기능저하 등 이다.4) 증상황달은 출생시부터 언제든지 나타날 수 있으며, 얼굴에서 시작하여 혈청내 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행한다. 황달의 정도는 경피용 황달 측정기를 사용하거나, 피부를 눌러보아 얼굴에는 5mg/dL, 복부 중앙까지는 15mg/dL, 발바닥까지 나타나면 20mg/dL으로 추정할 수 있으나 혈중치를 대신할 정도로 신뢰할 수 없다. 복부 중앙까지 황달 진행, 비생리적 황달임을 시사하는 증상, 진행성 황달, 용혈이나 패혈증 등의 증상이 있는 경우에는 혈청 빌리루빈 검사를 실시한다.황달의 유무를 관찰할 때에는 엄지손가락으로 아기의 피부를 압박하였다가 손을 떼면 피부의 색깔이 창백해지는데 그 때 관찰하는 것이 좋다. 간접 빌리루빈의 침착으로 인한 황달은 밝은 황색이나 오렌지 색이며, 직접 빌리루빈의 침착으로 증가하는 폐쇄성 황달은 녹색이 동반되거나 진흙같은 황색이다.※ 황달의 정도 추정zone황달의 분포혈청 bilirubin(mg/dL)1얼굴과 목까지 와 있을 때6(4~8)2동체의 배꼽까지 와 있을 때9(5~12)3동체의 하부, 대퇴까지 와 있을 때12(8~16)4팔, 다리, 발목까지 와 있을 때15(11~18)5손바닥, 발바닥까지 와 있을 때〉155) 진단 평가황달의 정도는 혈청 빌리루빈의 측정에 의해 결정하며, 간접 빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아 황달은 빌리루빈이 5mg/dL이상일 때 관찰가능황달이 나타나는 시기, 분만시의 제태기간, 생후 며칠된 신생아인가, 부모의 Rh요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유 방법, 신생아의 생리적 상태, 혈청빌리루빈 정도의 증가 평가병리적 황달 : 생후 24시간 이내 황달의 출현, 1주 (정상아)or 2주(미숙아)후에 지속간호력(1) 일반적 정보? 이름 :? 성별 :? 출생일시 :? 입원일시 :? 진 단 명 :? 입원동기 :? v/s :? 체중, 신장, 두위 :(2) 출생력? 출생일 :? 성별 :? 재태기간 :? 분만형태 :? APGAR SCORE항목1분5분심박22호흡12근육22반사22색깔11합계89(3) 가족력(maternal Hx.)? 산모나이 :? 산과력 :(4) 재태기간 사정(Ballard score)1) 신경근육 성숙도(Neuromuscular maturity)? Posture : 신생아가 앙와위로 누워있는 상태에서 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한다. 신경근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 비례하여 증가한다.3점 : 팔과 다리를 약 90°로 굴곡시킬 때? Square window : 손목을 돌리지 않은 채 검사자의 검지와 장지를 이용하여 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡시킨다. 이 때 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도는 증가한다.3점 : 30°? Arm recoil : 양쪽 팔을 완전히 굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 다시 완전 신전시킨 다음 재빨리 놓는다. 이 때 양팔이 다시 굴곡 상태로 돌아가는 정도와 빠르기를 관찰한다. 굴곡이 심할수록, 또한 빨리 굴곡될수록 성숙도가 크다.3점 : 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90-100°? Popliteal angle : 신생아의 엉덩이를 바닥에 닿도록 한 상태에서 무릎과 대퇴부를 굴곡시킨다. 검사자의 엄지와 검지를 이용하여 무릎을 잡아 대퇴부의 굴곡은 유지시킨 채 나머지 손가락으로 저항을 느낄 때까지 무릎을 신전시킨다. 이때 무릎 뒤로 생기는 popliteal angle을 관찰한다(이 때 엉덩이가 바닥에서 떨어지지 않도록 주의한다). 각도가 작아질수록 성숙도는 증가한다.4점 : popliteal angle이 90°? Scarf sign : 검사자의 한 손으로 신생아의 머리를 신체의 중앙선에 지지하며 나머지 손으로 신생아의 손을 가능한 한 반대편 어깨쪽으로 당긴다. 이 때 신체의 중앙선에 대한a

의/약학| 2007.11.28| 18페이지| 1,500원| 조회(826)

황달, 미숙아, 신생아실, 고빌리루빈혈증, 광선요법

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복막 투석 평가A좋아요

1. 복막투석이란?인공 신장기를 이용하여 몸 밖에서 투석이 이뤄지는 혈액투석과는 달리 복막투석은 혈액을 몸 안에서 깨끗하게 해주는 치료 방법이다. 사람의 뱃속에서는 위, 간, 장 등의 복부 장기를 둘러싸고 있는 복막이라는 얇은 막으로 둘러싸인 복강이라는 공간이 있는데 복막투석은 카테터로 불리는 관을 통해 깨끗한 투석액을 복강 안에 넣으면 여과기 역할을 하는 복막을 통해서 모세혈관 속의 불필요한 노폐물과 수분이 투석액으로 빠져 나오고, 이 투석액을 일정 시간마다 새 것으로 갈아주는 것이다.2. 복막 투석 준비 - 카테터 삽입 수술복막투석을 하려면 우선 복강과 연결구가 필요한데 복막을 통해 작은 카테터를 복강 안에 넣는 수술을 하여 연결구를 마련한다. 이 카테터는 실리콘으로 되어 있어서 영구적이며 몸 밖으로 약 20cm정도 나오지만 옷으로 감추어진다. 복막투석을 위한 카테터 삽입은 입원하여 수술하는 방법으로 시행한다. 국소마취나, 전신마취에 의해 시행하는데 수술 후 3~5일 정도 입원한다. 수술 상처가 아무는 처음 2~3일 동안은 배가 약간 아플 수 있으나 보통은 진통제에 의해 가라앉는다. 수술로 삽입한 카테터가 잘 아물기 위해서는 약 2주간의 시간이 소요되므로, 이 기간 동안에는 복막투석을 시행하지 않는다. 수술 후 2주가 지나 수술 부위가 잘 아물면 카테터를 통하여 복막 투석액을 소량씩 주입하다가 주입량을 점차 늘려서 복막 투석을 시작한다.3. 복막투석의 원리A. 노폐물의 제거 원리 : 확산농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 물질이 이동 하는 것으로 복막 투석에서는 노폐물을 제거하는 근본기전이다.복강 안에 깨끗한 투석액을 넣으면, 혈액 속에 있는 노폐물들이 복막의 미세한 구멍을 통해 퍼져 나오는 원리로 노폐물이 혈액으로부터 복강으로 빠져 나온다. 보통의 경우 4~6시간 지나면 노폐물의 이동이 더 이상 일어나지 않으므로 새로운 투석액으로 교환해야 한다.B. 수분 제거 원리 : 삽투압복막 투석액에는 포도당이 들어 있어, 포도당이 수분을 혈액에서 복강으로 끌어내어 모아 오는 과정을 삼투라고 한다. 이 삼투 과정에서 몸에 쌓여 있던 수분이 복막의 아주 미세한 구멍을 통해 빠져 나온다. 이때 혈구는 크기가 커서 복막을 통과하지 못하지만 혈액 내 수분은 삼투 작용에 의해 투석액 내로 이동한다. 수분이 빠져 나오는 양의 차이는 투석액 내의 포도당 농도에 따라 다르다. 이 과정이 완료되면 새로운 투석액으로 교환하여야 한다.4.복막투석의 종류① 지속적 외래 복막투석(CAPD-Continuous ambulatory peritoneal dialysis)직장이나 학교 같은 곳에서 일상 생활을 하는 동안 기계에 의존하지 않고 환자 자신이 직접 투석을 시행하는 방법이다. Bag안에 들어 있는 투석액은 도관을 통해 복강내로 중력에 의해 들어가서 4-5시간정도 머문 후 다시 Bag으로 투석액을 내보낸 후 버린다. 이 것은 24시간 동안 3번에서 4번시행된다. 한번 교환시에 약 30-40분이 소요되고 투석액이 복강내에 있는 동안 환자는 직장이나 집에서 일을 할 수 있다.② 지속적 주기적 복막투석투석원리는 지속적 외래 복막투석과 비슷하나 투석이 기계를 사용하여 자동적으로 이루어지는 점이 다르다. 주로 집에서 밤사이에 1시간 30분 간격으로 계속 투석이 이루어지며 낮 동안에는 투석액이 복강 내에 있어서 투석액을 교환하지 않는다. 그러나 값이 비싼 장비가 필요하므로 경제적 부담이 있다.③ 간헐적 복막투석낮 동안에만 투석을 하는 주간 복막투석법과 주 2-3회 병원에 와서 복막투석 기계를 사용하여 투석을 하는 방법, 밤에만 기계를 사용하여 투석을 하고 낮 동안에는 정상 생활을 하는 야간 복막투석법이 있다.5.복막투석 도관 (Catheter)(A) standard Tenckhoff catheter(B)curled Tenckhoff catheter(Pig tail catheter):현재 많이 사용되고 있다.6.복막 투석시 유의사항1)투석환경① 깨끗하고 환기와 조명이 잘되는 독립된 장소를 정해둔다.② 교환시에는 창문을 닫아 먼지나 바람이 들어오지 않게 한다.③ 햇빛이 잘 들거나 조명으로 밝게 할 수 있는 곳이 좋다.④ 애완동물이나 지정된 장소에는 다른 외부인의 출입을 금한다.⑤ 선풍기,에어컨,온풍기는 모두 끈다.2)개인위생①용액 교환 전 및 출구 소독 전에는 복막염 예방을 위해 반드시 손을 씻어 세균의 수를 줄여야 한다.②손을 씻을때는 흐르는 물에 손가락 사이, 손톱 및 손목까지 비누를 이용하여 깨끗이 씻고, 마른 수건이나 1회용 종이 수건으로 닦아 완전히 말린다.③전용 수건을 따로 마련하고 1일 1회 이상 삶아서 사용한다.④손씻기와 함께 마스크의 사용도 강조한다.3)투석액①투석액 자체에 이상이 없는지 확인한다.(물이 새거나 미사용 투석액이 변색되어 있거나 부유물이 떠 있는지 여부를 확인)②적당한 온도의 투석액으로 투석을 한다.(너무 뜨겁거나 찬 투석액은 특별한 사항이 아니면 금기)③ 투석액 연결부위가 오염되지 않도록 신속하고 정확하고 청결하게 투석을 시행한다.④ 배액된 투석액을 잘 관찰한다. (색, 부유물, 양 )7.투석액의 종류 및 관련 조작법①FMC(Balance)①투석액 준비 : 투석액을 확인한다. ②투석액 교환 준비③투석액 교환1 : 준비하기 ④투석액 교환2 : 연결하기⑤투석액 교환 3 ; 조절하기⑥투석액 교환 4: 끝내기⑦배액의 처리②Baxter1.물품준비①교환장소를 청소한다.②울트라 백 (체온 정도로 가온),마스크,미니캡,저울,배액걸대를 준비한다.③물품연결관이 잠겨있는지 확인한다.④마스크를 착용하고 손을 씻는다.⑤울트라 백의 겉포장을 개봉한 뒤 고무링, 튜브,새 백의 이상유무를 확인한다. ; 유효기간, 용량, 농도,투명도, 새는지 여부2.몸쪽 연결관과 백 연결①양쪽줄의 집게를 잠근다.②고무링을 제거한다.③몸쪽 연결관과 미니캡을 제거한 후 울트라 백과연결한다.3.배액①용액백 쪽의 초록색 속마개를 절단한다.②배액백은 배액걸대에 새 백은 높게 건다.③배액선 집게(흰색)와 몸쪽 연결관의 조절기를 열어 배액시킨다.④배액이 완료되면 몸쪽 연결관의 조절기를 잠근다.4.세척①주입선 집게(파란색)를 열면서 다섯을 센 후배액선 집게(흰색)를 잠근다.5.주입①몸쪽 연결관의 조절기를 열어서용액을 주입한다.②주입이 끝나면 몸쪽 연결관의 조절기와주입선 집게(파란색)를 잠근다.6.미니캡 준비 및 분리①한쪽면을 바닥에 대고 화살표 방향으로미니캡이 보이도록 개봉한다.②울트라 백과 동쪽 연결관을 분리한다.③몸쪽 연결관을 밑으로 향하게 하여 미니캡을돌려 잠근다.④배액된 용액이 맑고 투명한지 확인한다.⑤배액량을 저울로 잰후 수첩에 기록한다.⑥배액액은 백을 찢은 후 화장실에 버린다.③Perisis(1.5%, 2.5%)1)투석액 교환시 먼저 고려할 사항!약 교환전 꼭 흐르는 물에 손을 씻는다마스크를 착용한다정확한 시간에 규칙적으로 교환한다일정한 장소에서 실시한다.2)페리시스 투백 투석액 부위별 명칭3)페리시스 투백 교환 순서8.복막투석의 합병증1.감염성 합병증도관 출구부 감염, 피하 터널부 감염도관이 복벽에서 피부로 통하여 나오는 부위를 출구라고 하고, 복벽내로 도관이 지나가는 통로를 피하터널이라고 하는데, 이 부위에 감염이 발생할 수 있다.증상은 출구부위의 발적, 동통 분비물, 피하부종 등이 있으며 복막염으로 진행할 수 있으므로 빠른 치료를 받아야 한다.2.비감염성 합병증비만, 탈장,투석액의 누출, 한외여과 부전 등다량의 포도당이 함유된 투석액을 이용하므로 비만, 고혈당, 고지혈증 등이 발생할 수 있으므로 지속적인 식이요법과 운동요법이 필요하다탈장은 배꼽, 수술 상처부, 서혜부 등 복벽이 약한 부분에 복압이 증가하여 발생하는데 수술로 간단히 교정가능하며, 수술후 일시적으로 복막투석을 중지할 수도 있다.도관 삽입후 초기에 상처가 아물기전에 심한 운동을 하거나 복벽의 근육이 약한 환자인 경우에 투석액이 도관 삽입부를 따라서 누출되거나 복벽으로 새는 합병증이 발생할 수 있는데 시간이 지나면 대부분 상처가 아물면서 해결될 수 있다. 도관이 복벽을 자극해서 복통, 골반통 혹은 요통이 발생할 수 있다.투석액 배액이 잘 안되는 경우가 있는데 도관이 꼬이거나, 복강내 구조인 대망에 둘러 싸이거나 섬유소 등이 구멍을 막아서 발생할 수 있으며, 이 경우 병원에 즉시 연락해야한다.투석액의 배출량이 감소하는 한외여과 부전은 복막의 표면적이 감소하는 복막경화증에 의하여 발생하는 것으로 , 수분축적, 부종, 혈압상승의 원인이 되며, 궁극적으로 복막 투석을 중단해야 하는 결과를 초래할 수 있다. 이는 장기간 고포도당 투석액에 노출되는 것이 원인이 될 수 있으며, 반복적인 복막염도 원인이 될 수 있다9.복막 투석 환자의 목욕법목욕은 매일 하는 것이 원칙이며 욕조에 몸을 담그는 통목욕은 피하고 샤워를 하도록 한다. 샤워시설이 없는 경우 도관 주위 부분만이라도 매일 비누로 씻어 항상 건조하고 깨끗하게 유지한다. 도관 주변에 통증, 발적, 국소부종, 분비물이 보이면 즉시 복막투석실로 전화상담을 하거나 내원하도록 한다.

의/약학| 2007.11.28| 9페이지| 1,500원| 조회(1,393)

투석, 혈액투석, 복막투석, 복막, 노폐물

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혈액 투석이란

1.신장의 구조와 기능1) 신장이란 장기콩팥이라고도 하는 신장은 우리 몸 양쪽에 2개가 있습니다. 허리가 아플 때 주먹을 쥐고 등 뒤를 치는 부위가 바로 신장이 있는 곳입니다. 기형적으로 한 쪽이 작은 경우도 있고 아예 없는 경우도 있는데 남은 하나로도 기능이 충분하므로 문제될 것이 없고 그래서 신장을 기증하는 일도 가능한 것입니다.2) 신장은 왜 중요한가?몸에서 나오는 노폐물을 배출합니다. 각 기관에서 생기는 노폐물은 혈액을 타고 신장을 거치면서 소변으로 배출됩니다.탈수나 수분과잉상태, 체내 산성도의 조절 등 체내 대사조절에 관여하고 따라서 혈압을 조절하는 중요한 기관입니다. 하루에 신장을 거치는 혈액의 양은 180리터입니다. 그러나 이 중 99%는 다시 흡수되고 나머지 1%인 1~2리터만이 소변으로 변하여 배출될 정도로 신장은 체내 대사를 유지시키는 중요한 기관입니다.에리스로포이에틴(EPO)이라는 조혈호르몬을 분비합니다. 이 호르몬은 골수를 자극하여 적혈구 생성을 촉진시켜 빈혈을 교정합니다.비활성상태의 비타민 D를 활성화시키는 장소입니다. 활성화된 비타민D는 장에서의 칼슘흡수를 촉진시키고 골다공증을 예방합니다.2. 만성신부전에 관하여1) 신부전이란?신부전이란 신장기능이 저하되어 위에 언급한 기능이 감소하면서 체내 대사의 이상을 초래하는 상태인데 급성과 만성으로 나눕니다.급성신부전은 출혈이나 탈수, 신장혈관의 폐쇄, 항생제 등의 약물에 의해 수 시간에서 수 주에 걸쳐 급격하게 진행하고 소변량도 갑자기 줄어들고 부종이 생기며 호흡곤란, 의식변화 등도 생깁니다.적극적인 치료를 받으면 원상태로 회복될 수 있는 여지가 있으나 일부에서는 치료에도 불구하고 만성신부전으로 넘어갑니다.만성신부전은 회복되는 과정이 없이 빠르게는 수 주에서 수 년에 걸쳐 서서히 기능이 감소합니다. 우리나라에서의 주 원인은 당뇨병이 가장 많고 고혈압, 만성 신장염, 즉 사구체신염 등이 대부분입니다. 드물게는 루푸스(전신성 홍반성 낭창), 수 많은 물혹을 가진 유전성질환인 다낭신, 반복되는 요로계가 제거시키고 남은 혈액은 다시 몸 안으로 들어가게 하는 치료방법을 말하며 대개 1주에 2~3회, 매회 4~6시간 정도 치료를 받습니다. 많은 양의 혈액을 빼내어 투석막을 통과시켜야 하므로 큰 혈관을 만들어 놓아야 합니다. 자세한 것은 아래의 내용을 참조하십시오.2) 신(장)이식만성신부전의 궁극적인 치료법으로 기능을 못하는 신장을 건강한 신장으로 바꾸는 것인데 사실은 바꾼다기 보다는 기존의 신장은 그대로 두고 건강한 신장을 골반 등에 심고 혈관 등을 연결하는 것입니다.만성신부전 환자분들은 투석치료를 받는 중에도 신장이식에 관한 모든 정보와 기회를 이용해야 합니다. 최근의 신장이식 성공율은 탁월하기 때문에 기회가 있을 때마다 시도해야 합니다.4.혈액투석을 위한 준비1) 혈관준비: 동정맥루 또는 인조혈관동정맥루(루:통로)수술이란 굵은 혈관을 만들기 위한 수술로서 동맥이 모세혈관을 거치지 않고 정맥에 직접 연결되도록 통로를 만들어 동맥의 빠른 압력이 정맥으로 흐르면서 정맥의 혈관벽을 점차 확장시켜 굵어지게 하는 외과적 수술을 말합니다.때로 혈관이 매우 약한 경우에는 인조 혈관을 삽입하는 경우도 있는데 우리나라는 자신의 혈관으로 만든 동정맥루가 많고 외국의 경우는 인조혈관을 삽입하는 경우가 더 많습니다.동정맥루는 수술 후에도 한 달 이상의 시간이 지나야 투석치료에 쓸 수 있으므로 투석시기를 예측하여 담당의사와 상의하여 미리 해 두어야 합니다. 혈관 준비가 안된 상태에서 갑자기 투석치료를 시작해야 하는 경우 부득이하게 목이나 어깨뼈에 있는 굵은 혈관을 이용해야 하는데 응급수술이고 임시로 쓰는 것이므로 위험부담과 경제적인 손실이 있습니다.수술할 부위의 팔이나 다리에서는 검사할 피를 뽑거나 주사를 맞거나 혈압 을 재서는 안됩니다. 고무공, 완력기 등을 이용하여 수술할 부위의 혈관 운동을 미리 시작합니다.수술은 국소마취로 하여 간단하며 약30분~ 1시간 정도 걸립니다.수술한 부위에 찌릿찌릿한 느낌이 있으면 통로가 잘 만들어진 것입니다. 처음 1~2일에는 팔이 쑤실 수 있으법혈액투석 환자의 식사조절은 매우 중요하지만 또한 많은 어려움과 인내의 부족으로 실패하는 경우도 많습니다. 만성신부전에서는 신장의 수분과 노폐물 제거능력이 거의 없으므로 투석과 다음 투석사이의 기간에 음식과 수분을 과잉 섭취할 경우 혈액내 노폐물과 수분의 과잉 축적으로 인하여 고혈압이 악화되고 체중증가로 인한 호흡곤란 등 여러 증상을 초래합니다.배설되지 못하고 축적되는 수분과 노폐물을 최소화하여 요독증 또는 전해질, 수분 등의 불균형을 막고 좋은 영양상태를 유지하기 위하여 식사조절이 중요합니다.개개인에 따라 혈액투석 식이가 다르므로 다른 환자의 식이를 따르기 보다는 각자 교육받은 식이요법을 따르도록 합니다.투석치료를 시작하면서 무수히 듣는 이야기지만 몇가지, 이를테면 수분, 열량(칼로리), 단백질, 염분(소디움), 포타슘(칼륨), 인 등에 대하여 환자분들이 어느정도 지식을 가지고 있으면 식이조절에 큰 도움이 됩니다.① 수분신체의 수분량은 체중의 약60~70% 입니다. 혈액투석 환자의 경우 소변량이 감소하는데 소변량과 몸에서 증발하는 양보다 많은 물을 마시게 되면 체내에 수분이 쌓이게 되어 폐와 심장에 여러 가지 합병증을 일으켜 혈압이 올라가고 두통, 부종, 호흡곤란 등을 일으키게 되므로 수분조절은 매우 중요합니다. 하루 수분 섭취량은 하루 소변량보다 300~500cc 정도 더 많다고 생각하면 됩니다. 수분과 염분을 잘 조절하고 있는지는 투석간의 체중 증가를 통하여 알 수 있습니다. 몸무게의 증가는 하루 1kg 이내로 조절하여 투석간에 2~3kg 이내가 되도록 합니다. 또는 투석간 체중 증가를 건체중의 약 4%로 잡는 것이 적당한데 예를 들어 투석이 끝난 후 체중을 60kg에 맞추는 환자분인 경우 60x0.04=2.4kg정도로 조절하는 것이 적당합니다. 물 외에도 특히 과일이나 야채에 수분이 많이 포함되어 있음을 잊지 말아야 합니다. 효과적인 수분 섭취를 위하여 아래와 같은 방법이 도움이 됩니다.?사용하는 컵은 눈금이 있는 일정용량의 같은 컵을 사용합니다.? 음준입니다. 처음부터 염분을 줄이면 입맛이 떨어지므로 점차적으로 실천합니다.처음에는 싱거운 식사에 식욕을 잃기 쉬우나 곧 적응을 할 수 있습니다.⑤ 포타슘(칼륨,k)포타슘은 근육의 정상적인 기능에 중요한 역할을 하나 체내에 축적되면 위험합니다. 특히 심장은 가장 중요한 근육조직으로 혈청에 포타슘이 높으면 심장에 큰 부담이 옵니다.포타슘이 높으면 안절부절하거나, 전신무력감, 입술주변 이상감각을 비롯한 감각이상, 근육마비 증세가 나타나며, 심박동이 느려지고 불규칙한 박동이 생깁니다.포타슘의 축적은 투석치료에 소극적으로 대처하는 환자분들에게 많이 나타나며 특히 투석 전날이나 당일 심장마비를 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 그러므로 포타슘의 흡수를 막는 가루약인 카리메이트, 카슈트 등을 처방받은 경우에는 규칙적으로 복용해야 합니다.야채나 과일, 해초류, 전과류 등은 포타슘이 많으므로 날 것으로 먹는 것을 피하셔야 합니다. 포타슘은 물에 녹으므로 야채나 채소를 삶기, 데치기, 물에 담가두기 등을 통하여 포타슘을 낮출 수가 있습니다.조리법에 따른 포타슘 제거 효과를 보면 날 것에 비하여 썰어서 흐르는 물에 씻은 것은 10%, 데친 것은 30~50% 정도 감소합니다.⑥ 칼슘(Ca)과 인(P)칼슘은 주로 뼈와 치아 중에 존재하며 일부는 혈액, 근육, 신경 등에도 함유되어 있습니다. 체내 총 칼슘의 99% 이상이 골 조직에 있고 1% 이하가 혈액내에 존재하면서 정상 신경기능을 유지하는데 중요한 구실을 합니다.혈액응고 작용, 심근수축력 증강, 근육흥분성 억제, 신경자극 감수성에 대한 진정작용 등 중요한 생리작용을 하고 있습니다.신장기능이 저하되면 칼슘과 인의 정상균형이 깨어져 혈청 칼슘은 적어지고 인은 양이 많아지게 됩니다. 그러면 칼슘이 뼈에서 빠져 나와 뼈가 약해지며 부갑상선 기능이 상승하여 정상적인 기능을 회복할 수 없게 되고 골다공증됩니다.칼슘은 약으로 보충시키며, 인이 많은 음식을 제한하며, 암포젤이나 칼슘 카보네이트와 같은 인산결합제를 사용합니다.인은 주로 단백질줄 것입니다.여가생활은 가까운 곳에서도 찾을 수 있습니다. 먼 곳으로 가서 모든 시간을 피곤하도록 즐기는 것은 오히려 후유증과 피로를 축적시킬 수 있습니다. 가까운 공원에서 맑은 공기를 마시거나 공연전시장, 박물관 등을 돌아볼 수 있습니다. 집에서 가까운 곳으로 반나절 정도의 산행도 좋습니다. 먼 곳으로 여행을 할 때에는 동반자와 상의하여 피곤하지 않도록 여유있는 계획을 세우는 것이 좋습니다.떠나기 전에 담당의사와 간호사로부터 여행지에서의 식사나 활동 등에 관한 상담을 받는 것이 좋고 투석스케줄을 고려하여 여행지와 가까운 투석실의 위치와 연락처를 알아두고 미리 전화연락을 해 두시는 것이 안전합니다. 어느 곳을 가든지 처방받은 약을 항상 휴대하여야 합니다.4) 혈관의 관리투석이 끝나면 약 10분간 바늘 구멍을 거즈나 지혈밴드로 눌러 지혈시키고 1회용 반창고를 붙입니다. 바늘 구멍을 눌러 지혈시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누릅니다. 너무 세게 누르면 맥박이 뛰는 느낌이 없어지면서 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의해야 합니다.6시간 정도 지난후에 반창고를 서서히 떼어도 되나 출혈이 있으면 완전히 멎을 때까지 다시 눌러 줍니다. 지혈이 안되거나 부주의로 출혈이 되는 경우 대량출혈로 이어질 수 있으므로 곧 연락해야 합니다.투석중 혈관이 터지면 팔이 ?으면서 퍼렇게 되는데 당일에는 찬물로 찜질하고 그 다음날부터 더운물 찜질을 하여 부종을 가라 앉힙니다.동정맥루 수술자리를 늘 깨끗하고 건조하게 합니다.하루에 한 번은 동정맥루의 찌릿찌릿한 전율이 느껴지는지 만져봅니다. 혈관의 찌릿찌릿한 느낌이 없거나 동정맥루가 빨갛거나 ?고 아프면 염증이 생기거나 혈관이 막혔을 가능성이 크므로 곧 연락해야 합니다.동정맥루가 있는 팔로는 혈압을 재지 말아야 합니다. 특히 다른 병원에 진찰을 받으러 가는 경우 반드시 이를 알려야 합니다.동정맥루가 있는 팔에 검사를 위한 혈액채취, 정맥주사 주입을 하지 말아야 합니다.동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건(7kg이상)을 들지 .

의/약학| 2007.10.31| 13페이지| 1,000원| 조회(930)

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