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소아과 case 폐렴

아동 간호학 실습Case Study목차Ⅰ. 서론1. 대상자 정보2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 검사결과3. 투약4. 간호과정Ⅲ. 느낀 점Ⅰ. 서론1. 대상자 정보이번에 맡게 된 사례연구 대상자는 임**, 7세 남아 이다. 내원 5일전부터 코막힘이 있어 본원 ENT OPD Tx 하던 환아로 증상이 호전되지 않고 Fever(39.8도) 있어 본원 ER을 통해 입원하였다. pneumonia, unspecified 진단 받았으며, 소아과 병동에서 쉽게 볼 수 있는 폐렴에 대해 자세히 알아보았다.2. 문헌고찰1) 호흡기의 구조와 기능(1) 호흡기계의 구조호흡기는 인간의 생명유지에 필수적인가스교환을 정상적으로 유지하는 기능을 담당하고 있다. 호흡기계는 코, 인두, 구강, 인? 후두 및 후두로 구성된 상부호흡기계와 기관기관지 분지계와 폐실질로 구성된 하부호흡기계로 나뉜다.상피세포, 점막하조직, 연골의 3층으로구성된 기관기관지 분지계는 흡기와 호기의 통로이고 섬모운동과 점액 분비로기도 방어 작용을 담당한다. 폐실질에서는 모세혈관과 폐포 간에 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 이루어진다.(2) 아동과 성인의 호흡기의 차이? 호흡생리는 아동과 성인이 유사하나 아동의 호흡기 구조는 성인에 비해 취약하다.? 영아는 기도 직경이 작아 점막의 부종이나 분비물이 증가되는 경우, 기도폐쇄나 허탈이 쉽게 발생할 수 있다.? 폐포의 표면적이 좁아서 호흡기 질병에 걸리면 이를 감당해 낼 능력이 감소한다.? 5세까지 횡격막-복부 호흡이 지속된다.? 영아의 흉벽은 매우 부드럽고 유연하기 때문에 호흡기 질병으로 인한 호흡곤란 발생시 흉골하와 늑간이 매우 쉽게 함몰된다.? 체중에 비해 체표면적이 넓어 열 손실이 증가하고 대사율이 높아 산소소모량이 많아진다.(3) 호흡기의 방어 기능? 호흡기의 방어 기능: 외부로부터 들어온 미립자, 세균, 바이러스 및 유해가스 등의이물질을 제거하고, 들이마신 공기에 온도와 습도를 공급하며, 내쉬는 공기로부터온도와 습도를 다시 회수한다.① 폐에서 가스교환이 제대로 lasma pneumoniae세균성 폐렴(bacteria)staphylococcus, streptococcuspneumococcus, E.coli, klebsiellapseudomonas, bacilli, tubercle 등진균성 폐렴(fungus)candida albocans, histoplasma,coccidioidomycosis 등기타protozoa, chlamydiae, rickettsia,기생충(회충), 이물질(유류, 휘발성 물질, 음식물,hydrocarbon, 양수), 알레르지, 체위 등발병기침발열상기도염흉막삼출X-ray정형성(typical)급진적가래 기침녹빛 가래고열선행빈번대엽성,소엽성편측 빈번비정형성(atypical)점진적마른 기침목 쉰소리미열회유회유반점섬양측 빈번③ 임상양상별 분류(5) 증상과 징후발열(보통 갑자기 고열이 남), 기침(초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 장액성 분비 물이 있다), 빈호흡, 호흡음(건성수포음 rhonchi과 미세한 악설음 crackles), 타진상 탁 음(dullness)이 들림, 흉통, 견축, 비익확장, 창백증과 청색증, 방사선소견상 기관지 부 위에 미만성 또는 반점상 침윤, 행동(불안, 안절부절, 기면성), 위장관계(식욕부진, 구토, 설사, 복통)의 증상과 징후가 있다.(6) 진단방법① 병력 (history taking)? 발병 시기: 영아기, 유아기, 학동기? 발병 기간: 급성, 만성 혹은 재발성? 발병 양상: 급진적, 점진적? 선행질환: 상기도염, 발진성질환, 만성폐질환, 선천성 심질환, 악성종양, 기타? 동반증상: 비호흡계 증상 (근육통, 중독증, 피부농양, 결막염, 중이염, 부비동염,관절염, 뇌막염, 기타)? 기침형태: 발작형, 가래 동반형, 발현시기(주간, 야간)② 신체검사 (physical examination)? 일반상태: 불안, 의식상태, 중독 상태? 호흡상태: 호흡 수, 호흡양상 (호흡곤란, 늑간 함몰, 비 운동 등)? 피부 점막: 창백, 청색증, 점상 출혈? 안, 이비인후 소견: 결막염, 중이엔자 백신을 맞도록 한다.? 간호사는 환지 및 가족과 함께 모든 처방을 검토하고 항생제 요법을 처방대로시행한다.? 충분한 휴식과 점진적 운동 증가의 중요성에 대해 강조한다.《바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)》바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성폐렴보다 더 자주 발생한다. 원인은대부분 respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus, adenovirus 등이다.① 임상증상? 발병은 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다. 미열, 가벼운 기침을 동반 한 권태감이 있는 경우에서부터 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기 까지 다양하다.발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 하다.? 청진시 천명(wheeze)이나 미세한 악설음(crackle)을 들을 수 있다.? 흉부 x-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이있는 것을 볼 수 있다.② 검사 소견? 백혈구 수와 백분율(differential count)은 진단적이지 못하다. 약간 증가하거나 감 소되기 때문이다.? 적혈구 침강 속도(ESR)는 상승하거나 정상이다.? X선 사진 소견은 임상 증상과 많이 다르고 빨리 변화한다. 일반적으로 폐문부로부 터 침윤이 생겨 말단부로 가면서 희미해진다.③ 치료와 간호? 안정, 찬 습기와 함께 산소공급, 폐 물리요법, 체위배액, 수액 요법 및 대증적 지지 적 간호를 해 주며, 2차적 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다.《세균성폐렴 (bacterial pneumonia)》원인균에 따른 분명한 임상적 특징을 나타낸다. 일반적으로 상기도 바이러스 감염이 선행 된 후 갑자기 시작되는데, 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜 정상 적으로는 억제되는 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.① 원인과 역학연령원인균3개월 미만pneumococcus, Group A streptococcus, staphylococcus,enteric bacilli, chlamydia3개월~5세pne무요법은 상기도나 하부기도 문제가 있을 때 사용된다.? 사용하는 약물의 종류: 기관지 확장제, steroid, 항생제, 거담제, 점액용해제 등.? 종류: 수동식 분무기(hand-held nebulizer),정량분무식 흡입기(metered-dose inhaler, MDI)? 단점 및 합병증: 흡입된 수분입자가 축적된 건조한 분비물을 부풀려서 기도를 폐쇄할 수도 있고, 수분의 과다투여가 있을 수 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정Ⅰ. 일반적 배경성명: 임**연령: 7세성별: 남입원일: 2015년 05월 24일사정일: 2015년 05월 27일입원경로: 응급실 입원방법: 안겨서부모의 사회 경제적 배경교육정도: 대졸직업: 말하길 거부함종교: 무기타 특기사항: 없음37Ⅱ. 가족력40고혈압7Ⅲ. 건강력1. 과거병력입원 전 계속된 기침과 열로 기침약과 해열제를 복용함. 작년 9월에 사지강직으로 1분으로 분당 서울대병원에 입원했던 적이 있음2. 정기 건강검진 실시 여부: 無예방접종 상태: DPT 혹은 DT 3차까지 접종 +추가소아마비 3차까지 접종 +추가간염 3차까지 접종홍역, BCG, 볼거리, 풍진 접종상용하는 약의 종류: 기침약, 해열제3. 현재의 건강상태(1) 식이- 일반식을 먹고 있음(2) 배설- 대변은 하루에 1회, 소변은 하루에 6회로 정상. 설사나 구토는 없음(3) 수면- 평균 7~10시간 잠. 보통 잘 자지만 기침이나 가래가 많을 시엔 잠을 가끔 설침.(4) 성장발달 수준 평가 (DDST tool 이용)-7세 이므로 DDST tool 사용 부적합. 하지만 성장발달 수준 정상.(5) 신체검진? 전 신체 기술(얼굴표정, 자세, 활동수준, 개인위생, 복장상태)-얼굴표정은 거의 대부분 무표정한 얼굴이다. 말을 걸면 잘 대답하긴 하지만 활동적이진 않다. 침대에 누워있거나 앉아있는 수준의 활동이 대부분이고 환의나 침대커버, 침상은 위생적이고 대상자가 자주 씻어 위생상태도 양호. 복장상태 역시 단정함.? 측정(신장, 체중, 두위, 흉위, 복위, 체온, 맥박, 호흡, 혈압)- 신장 553세24~403세80~1303세85~9555~605세22~345세80~1205세95~10560~6510세18~3010세70~11010세100~11567~7015세12~2614세60~10015세115~11870~80??18세60~9018세115~12075~852. 검사결과①일반혈액검사검사명검사결과단 위정상치임상적 의의2015.05.26MinMaxWBC5.22x10^3/ul4.0010.00↑: 세균감염, 백혈병↓: 재생불량성 빈혈RBC4.4x10^6/ul3.94.6↑: 탈수, 급성중독, 폐섬유증↓: 빈혈, leukemiaHGB11.2g/DL11.014.0↑: polycythemia, COPD, CHF↓: 빈혈, 임신HCT43.0%3643↑: 탈수, 출혈, 다혈구증MCV87.2fL8399MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적MCH는 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hb수치MCHC는 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도↑: 악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈↓: 철결핍성빈혈MCH27.9pg2733MCHC35%3036PLT166x10^3/ul150450↑: 만성백혈병, 출혈, 골절↓: 급성백혈병, 쇼크RDW13.2%11.514.5↑: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증,↓: 골수기능저하PDW44%1465↑: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증,↓: 골수기능저하Neutrophil%50%4074↑: 세균 감염 시↓: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte%30%1948↑:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte%8.3%3.49.0↑:감염 시, Collagen disease, Hematologic disorder↓: 면역저하Eosinophil%0.9%07↑:과면역 알러지, Addison' disease↓:Adrenal의 증가Basophil%0.8%01.5↑:과립구성 혹은 호염기성구 백혈병,

의/약학| 2015.10.30| 25페이지| 2,000원| 조회(212)

폐렴, 아동간호학, case, A+, 아동 폐렴, 폐렴 case

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아동 간호학 실습Case Study목차Ⅰ.서론1.사례선정의 의의2.문헌고찰Ⅱ.본론1.사례보고서2.간호과정Ⅲ.결론1.느낀 점2.참고문헌Ⅰ.서론1.사례선정의 의의신생아는 분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이로, 생후 4주까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설(落屑), 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다.본 case study에서는 정상 신생아에 대해서 연구를 할 것이며, 그 이유는 정상 신생아가 가장 다수의 비율을 차지하고 한명의 정상 신생아 밖에 없기도 했다. 또한 질병이 있는 환아와 비교할 수 있는 좋은 기준 자료가 되기 때문이다. 또한 잠재적 엄마이자 간호사로서 이러한 현상들을 이해하여 자신에게도 도움이 되고, 주변 사람들에게도 알려줄 수 있을 것이다. 더불어 신생아의 신체를 사정하고 간호하며, 신생아의 특성을 관찰하여 선천적 기형이나 이상을 조기 발견하고 간호문제를 해결할 수 있는 능력을 기르기 위해 본 사례연구를 시행하였다.2. 문헌고찰● 정상 신생아1) 정상 신생아의 정의분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이.신생아는 생후 4주일까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다. 감각 면에서는 영양 섭취를 위한 흡인반사는 잘 발달되어 있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일 경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다.2) 신생아의 생리적 상태(1) 체온조절신생아에은 약 15ml- 요량은 생후 7일 경까지 200~300ml로 증가한다.- 소변이 15ml 정도 찼을 때 방광을 수의적으로 비우므로 하루 20회 정도의 배뇨를 한다.(5) 피부- 피부의 진피와 표피는 서로 느슨하게 부착되어 있고 매우 얇다.- 기름샘은 주로 두피, 얼굴, 생식기에 분포되어 있고 출생시 태지를 분비한다- 기름샘이 폐쇄되면 패립종이 형성- 땀샘이 폐쇄되면 땀띠(miliaria)가 형성된다.- 혈관운동 신경이 불안정하고 말초 혈액순환이 완만하기 때문에 신생아의 피부색은 청색증, mottling, 대리석양피부, 활리퀸 색조 변화 등 여러 가지로 변화.(6) 근골격계- 화골화된 뼈보다 연골을 더 많이 포함한다.- 화골화 과정은 첫 1년간 매우 빠르게 진행된다.- 근육 조직의 크기의 성장은 세포의 증식보다는 비후에 의한다.(7) 감염에 대한 저항력- 제 1차 방어선은 피부와 점막- 제 2차 방어선은 면역체계의 세포학적 요소.- 호중구와 단핵구는 식세포, 호산구는 식작용, 림프구는 단핵구나 항체와 같은 다른 세포유형으로 변화되는 능력.- 제 3차 방어선은 항원에 대한 특유의 항체를 형성.- 생후 2개월 초까지 모체순환과 모유로부터 IgG 형태로 수동 면역,(8) 내분비계- 내분비계는 적절히 발달되어 있지만 그 기능은 미숙하다.- 모체의 성호르몬인 에스트로겐의 자극에 의하여 출생 수일 후 유방이 커지는 것을 볼 수 있다. 여아에서는 음순이 비후되고 가성월경.- 프로락틴의 작용으로 마유(witch's milk)가 나타난다.(9) 신경계원시적인 반사작용신체부위별 반사유도방법신생아의 반응소실시기눈눈깜짝 혹은 각막반사(blinking orcorneal)각막쪽으로 물체나 밝은 빛을 갑자기 비춘다눈을 깜짝한다일생동안 지속인형의 눈(doll's eye)머리를 천천히 좌우로 움직인다머리위치에 따라 눈을 즉각적으로 조정하지 못한다눈을 고정할 수 있는 능력에 생길 때까지동공반사(pupillary)밝은 빛을 동공쪽으로 반짝이게 한다동공을 수축한다일생동안 지속코재채기(sneeze는 기능하지 않는다.- 시각적 선호 : 밝은색이나 어두운 색보다 중간색을 선호하고, 흑백대조를 좋아한다.? 청각- 귀에서 양수가 제거되고 잔설이 중이에서 없어지면 놀람반사(startle reflex)로 반응- 저주파음은 신생아의 활동과 울음을 저하- 고막과 안면신경이 피부표면에 매우 가까이 붙어 있어 손상받기 쉽다.? 후각- 여러 냄새에 다르게 반응- 모유 냄새를 맡을 수 있다? 미각- 맛을 구별하는 능력- 미뢰가 대부분 혀의 끝에 분포? 촉각- 얼굴, 손, 발바닥이 가장 예민하다.3) 신생아의 신체적 상태정상소견흔한 변이/사소한 이상신체계측? 머리둘레 : 33~35cm, 가슴둘레보다 약 2~3cm 더 크다? 가슴둘레 : 30.5~33cm? 두정 - 둔부 길이 : 31~35cm, 머리둘레 와 대략 같음? 머리 - 발꿈치 길이 : 48~53cm? 출생체중 : 2700~4000g? 체온 : 액와체온 36.5~37℃? 심박수 : 심첨 맥박 120~140회/분? 호흡수 : 30~60회/분? 혈압 : 상, 하지에서 65/41mmHg? 출생 후 주형은 머리둘레를 변화시킬 수 있다? 머리와 가슴둘레는 출생 후 첫 1~2일동 안 같을 수 있다? 첫 주에 출생 체중의 10% 정도 손실되고 10~14일에 다시 증가? 울음은 체온을 약간 증가시킬 수 있다.? 방사 온열기는 액와체온을 상승시킨 것처 럼 보이게 함? 울음은 심박동 수를 증가시키고 수면은 감소시킴? 제 1반응기동안(6~8시간) 심박동 수는 분당 180회까지 도달할 수 있음? 울음은 호흡수를 증가시키고 수면은 감소 시킴? 제 1반응기 동안 호흡수는 분당 80회까 지 도달할 수 있음? 울음과 활동은 혈압을 상승시킴? 커프를 대퇴에 감는 것은 영아를 동요시킬 수 있고, 대퇴혈압은 상, 하지 혈압보다 4~8mmHg 정도 높을 수 있음전체적인 외모? 자세 : 머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배위에 위치함? Frank breech : 신전된 다리, 외전되고 완전히 회전된 대퇴, 편평한 후두, 신전된 목피부? 출생시 밝은 붉은색, 의 구개? 중앙의 목젖, 설소대, 윗입술 소대? 흡철반사, 포유반사, 구역반사, 밀어내기 반사? 침을 흘리지 않거나 최소임? 활발한 울음? 엡스타인 진주 : 경구개의 중앙을 따라 작고 하얀 상피성 낭종목? 짧고 두껍고 보통 주름으로 둘러싸임? 긴장성 경반사? 사경(목이 비뚤어짐) : 머리가 한 쪽으로 기울어지며 이 때 턱은 반대 쪽을 향함가슴? 동일한 전후경와 좌우경? 흡기시 약간의 흉부 함몰? 검상돌기가 뚜렷함? 유방 확대? 오목가슴? 새가슴? 정상보다 많은 유두? 마유(witch's milk)폐? 주로 복식 호흡? 출생시 기침 반사 없으나 1~2일 후 출현? 양측 동일한 기관지 호흡음? 호흡 수와 깊이는 불규칙하고 주기적 호흡일 수 있음? 출생직 후 수포음심장? 심첨 : 제 4, 5번 늑간, 왼쪽 흉골 연에서 측면? 동성 부정맥 : 심박 수가 흡기에는 증가 하고 호기에 감소? 울거나 긴장할 때 일시적인 청색증복부? 간 : 오른쪽 늑골연 2~3cm 아래에 촉진? 비장 : 첫 주말에 끝부분 촉진가능? 신장 : 배꼽 1~2cm 위에서 촉진? 제대 : 출생시 2개의 동맥, 1개의 정맥이 있고 청백색? 대퇴부 맥박 : 양측 동일? 제대탈장? 복직근 이개 : 복벽 직근의 분리여아 생식기? 음순과 음핵이 보통 부어 있음? 음핵 뒤에 요도구? 음순 사이에 태지? 24시간내에 배뇨? 가성 월경 : 혈액성 또는 점액성 분비물? 처녀막 폴립남아 생식기? 음경 귀두 끝에 요도 개구부? 음낭에서 고환 촉지됨? 음낭은 보통 크고 부어있고 흔들거리고 주름져 있으며 유색 인종에서는 색이 더 짙음? 24시간내 배뇨? 요도 개구부가 포피로 덮임? 포피를 당겨 올릴 수 없음? 상피진주 : 포피 끝의 작고 단단한 흰색 병변등과 직장? 척추는 온전하고 개구부, 덩어리, 현저한 굴곡이 없음? 체간 만곡 반사? 항문 반사? 개방된 항문 개구부? 48시간 내의 태변 배출? 광선요법시 녹색의 수양성 대변? 극저출생 체중아는 태변 배출 지연사지? 10개의 손가락과 발가락? 완전한 관절 가동 범위? 분홍있으며 몰딩, 두발 모두 정상이다. 산 류의 의심소견 관찰되어짐. 대천문과 소천문 모두 정상적으로 만져졌으며, 관상봉합, 시상봉합도 정상적으로 만져졌다. 출생 직후 봉합선이 융기된 상태였 다.? 얼굴(형태, 색깔 등):대칭적이며, 편측마비는 보이지 않았다. 얼굴의 피부색이 핑크색이다.? 눈(각막, 동공, 분비물, 공막):각막은 푸르스름한 흰색이며 동공은 둥그렇고 빛 반사가 정상적이다. 분비물은 거의 없다.? 귀(형태, 청각, 경도):귀의 형태나 경도는 모두 정상이었으며, 청각검사 결과 정상이다.? 코(형태, 개방성):얼굴의 중앙선이며 형태는 대칭적이고 납작하다. 코를 통해서 쉽게 숨을 쉬는 것을 통해 개방성을 확인하였다.? 입(입술, 혀, 구개, 타액):입술과 혀는 분홍색이다. 구개순, 구개파열은 없으며 tongue-tie등의 혀의 기형 도 없다. 타액의 분비도 정상적이다.? 목(형태, 운동):목의 형태는 짧고 곧은 원통형으로 정상이었으며 아래, 위, 좌, 우 운동범위도 모두정상이다.? 가슴(형태, 크기, 호흡, 심음):흉위는 29cm이다.정상 범위보다 조금 작다. 형태는 앞뒤좌우 폭이 비슷한 원통 형으로 신생아에서 정상적인 형태이다. 호흡은 45회/분으로 정상이고 깨끗하고 맑다. 맥박은 150회/분으로 정상 동성 리듬이다.? 유방(유두, 모양, 크기, 수, Witch's milk):유두는 좌우 1개씩 대칭적이었으며 살짝 부풀어있는 모양으로 정상이었다. Witch's milk는 보이지 않았다.? 배(형태, 제대):복위는 27cm이고, 형태는 원통형으로 정상이었으며 복식 호흡 시 움직임도 정 상이었다. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥으로 정상이고 제대부분도 발진 없이 깨끗하였다.? 생식기(형태):소음순과 대음순이 부어있다. 소음순이 대음순보다 크며, 형태는 정상적이었다.? 사지(손, 다리, 발: 굴곡, 신전, 외부주름, 형태):손가락은 각 5개로 정상이며, 주먹을 꼭 쥐고, 손목 굴곡(110도)과 신전(80도) 가능하다. 발가락도 각 5개로 정상이며, 발바닥이다.)

의/약학| 2015.10.30| 20페이지| 3,000원| 조회(666)

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성인간호학 외과 케이스 (여성 유방암)

[성인간호학Ⅱ 실습]임상 간호 사례 보고서breast cancer Rt실습 기관한림대학교 강동성심병원실습 부서본관 8병동 외과실습 기간2015. 05. 11 ~ 05. 15제출자김요한학번20116218제출일2015. 05. 15담당자박지영목 차Ⅰ 서론ⅰ 사례선정의 의의ⅱ 대상자의 건강력, 입원동기Ⅱ 본론ⅰ 문헌고찰ⅱ 간호과정Ⅲ 결론ⅰ 사례요약ⅱ 실습후기Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론ⅰ 사례선정의 의의나에게 있어서 유방암은 완전 낮선 암이 아니였다. 실제로 어머님께서 유방암을 조기진단 받으셔서 수술했던 경험이 있다. 그 당시 아직 대학교에 오기 전이어서 유방암에 대해 내가 가지고 있던 지식은 아무것도 없었다. 그래서 유방암을 처음 접했을 때 더욱더 관심을 가지게 되었다. 이번 케이스를 쓰면서 유방암에 대해 조금더 자세히 공부하여 지식을 쌓고 여성에게 자주 발생하는 질병이기에 어머님에게도 내가 가지고 있는 지식을 통해 건강한 삶을 영위하게 해드리고 싶다.ⅱ 대상자의 건강력, 입원동기본 대상자 Underlying DM 있는 분으로 약 한달전에 샤워후에 젖꼭지가 거칠게 느껴지고 오른쪽 가슴에 몸우리가 만져져 local 방문후 큰병원으로 가볼 것을 권유받아 본원 GS OPD에서 유방암 진단받아 OP하기 위해 본원에 내원함 특별한 가족력은 없었고 과거력은 3년전에 당뇨를 진단 받았고 1년전에 고지혈증까지 진단받았다.Ⅱ 본론ⅰ 문헌고찰유방암이란발생 부위유방은 기름샘이 변형된 것으로서 피부의 한 부속 기관입니다. 젖을 분비하는 샘인 유선(젖샘)과 젖을 유두(젖꼭지)로 운반하는 유관, 그리고 지방 조직 등으로 이루어져 있습니다. 유선은 두 번째 늑골(갈비뼈)과 여섯 번째 늑골 사이, 좌우로는 복장뼈(흉골, Sternum)와 겨드랑이 중심선 사이에 분포합니다. 유방의 주요 기능은 출산 후의 수유로, 아기의 성장에 필수적인 영양을 공급합니다.유방암의 정의와 종류유방암이란 유방 밖으로 퍼져서 생명을 위협할 수 있는 악성 종양입니다. 발생 부위에 따라 유관과 소엽(小葉) 같은 실질(實質)조직에 진행됨에 따라 피부의 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상이 나타날 수 있으며 드물게 유방의 염증 증상을 보이기도 한다. 증상 없이 정기 검진에 의해 발견되는 경우도 20% 정도 된다.유방암의 위험요인과 예방위험 요인유방암의 위험요인으로는 우선 비만, 음주, 방사선 노출, 유방암 가족력 등이 있고, 호르몬과 관련해서는 이른 초경, 늦은 폐경, 폐경 후의 장기적인 호르몬 치료, 모유 수유를 하지 않거나 첫 출산 연령이 늦은 것 등을 들 수 있습니다.예방법암은 여러 가지 인자들의 복합적인 작용에 의해 발생하기 때문에 유방암을 예방하거나 피하는 간단하고 확실한 방법은 없습니다. 그러나 금연과 절주를 하고 적절히 운동하면서 영양 상태를 알맞게 유지하는 한편, 가능하면 30세 이전에 첫 출산을 하고 수유 기간을 길게 유지합니다. 그러나 효과적이고 즉각적인 방법은 아직은 확인되지 않습니다. 유전적 요인으로 유방암이 발생할 확률이 높을 경우에는 전문가와 상의하여 항호르몬 제제를 복용하는 것을 고려할 수 있습니다.자가진단방법유방에는 아무것도 없는데 겨드랑이에 덩어리가 만져지는 경우도 있고, 유방이 벌겋게 되어 단순한 염증인 줄 알았는데 알고 보니, 염증성 유방암으로 진단되는 경우도 있습니다. 아래와 같은 변화가 아니더라도 평소와 다른 점이 발견된다면 반드시 전문 의료진과 상담하여야 합니다.1) 유방에서 멍울이 만져집니다. 제일 흔한 증상이고, 아프지 않습니다. 멍울이 만져진다고 해서 모두 유방암은 아닙니다. 이러한 멍울 가운데에는 대부분이 정상적인 조직의 증식이거나 양성일 가능성이 많습니다.2) 한쪽 가슴이 비정상적으로 커질 수 있습니다.3) 젖꼭지에서 분비물이 나오는 경우도 있습니다. 유방암의 경우에는 힘주어짜지 않아도 계속 같은 구멍에서 분비물이 저절로 나와 속옷을 적시기도합니다. 그 양상은 검붉은 색을 띄거나 피같은 분비물이 대부분입니다.4) 젖꼭지가 움푹 당겨 들어간 모양을 보일 수 있습니다. 정상이었던 유두가 움푹 함몰되었을 때에는 유방에 문제가 있음을 알아야 거하는 유방 보존술과, 넓은 병변으로 인해 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방전 절제술이 있다. 유방 보존술의 경우 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 병행할 경우 유방전 절제술과 같은 예후를 보이는 것으로 알려져 있어 종양의 크기와 범위에 따라 가능할 경우 유방 보존술을 시행한다.겨드랑이 림프절의 경우 유방암 조직에서 가장 먼저 도달하는 감시 림프절을 찾아 조직검사를 시행하는 감시 림프절 생검술이 있다. 감시 림프절에 암 세포의 전이가 없으면 더 이상의 겨드랑이 림프절 수술을 하지 않고, 전이가 있는 경우 겨드랑이 림프절 수술을 하게 된다. 그러나 수술 전에 이미 겨드랑이 림프절 전이가 예상되는 경우에는 감시 림프절 생검을 시행하지 않고 바로 겨드랑이 림프절 절제술을 시행하기도 한다.2) 항암 화학요법보조 항암 화학요법은 수술로 암을 제거한 다음에 시행하는 전신적 치료로, 수술 후 남아 있는 미세 전이를 없애 생존율을 높이고 재발률은 낮출 수 있다. 유방암은 보조 항암 화학요법의 효과가 입증된 대표적인 고형암(혈액암을 제외한, 덩어리로 이루어진 모든 암)으로, 위암, 간암 등 다른 고형암에 비해 항암 치료에 의한 생존율 향상을 더 많이 기대할 수 있으며, 조기 유방암에서도 많은 경우 항암 치료를 하게 된다.수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진 예후 인자를 고려하여 결정하게 되고, 유방전 절제술을 했다고 해서 항암 치료를 하지 않는 것은 아니다. 보조 항암 화학요법의 횟수는 보통 4~8회 정도 하게 되는데 약제의 종류에 따라 달라질 수 있다. 항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 많다. 어느 정도 진행된 유방암의 경우 최근에는 수술 전 항암 치료를 한 후 수술을 하는 경우가 있는 이를 선행 항암 화학요법이라고 한다.3) 방사선 치료고용량의 방사선이 우리 몸에 투과되면 암 세포의 DNA에 영향을 주어 암 세포의 증식이 중단되고 암세포가 죽게 된다. 유방 보존술을 한 경우에는 대부분 방사선 림프절 절제술을 해야하는 이유가 이 때문이다. 유방암이 많이 진행되면 혈관을 통하여 전신으로 퍼져 나갈 수 있는데 폐, 간, 뼈, 뇌 등으로 전이된다. 이렇듯 시기를 놓쳐 타 장기로 전이되면 치료가 매우 어려워지며 조기에 발견하여 최선의 적절한 치료를 받는다면 90% 이상의 완치율을 보이믈 초기 발견만이 생존율을 높일 수 있는 지름길이다.ⅱ 간호과정간호사정1) 개인력작 성 일 2015. 05. 13작 성 자 김 요 한정보제공자 본 인성 명한00Unit No.병 실811호입 원 일2015. 05. 07연 령62세성 별여성입원경위외래V응급실기 타입원방법도보VWheel chairStretcher기타■ 주 진단명: breast ca Rt.■ 수술명: MRM Rt.■ 주 증상: for OP■ 입원동기: 본 환자는 Underlying DM 있는 분으로 약 한달전에 샤워후에 젖꼭지가 거칠게 느껴지고 오른쪽 가슴에 몸우리가 만져져 local 방문후 큰병원으로 가볼 것을 권유받아 본원 GS OPD에서 유방암 진단받아 OP하기 위해 본원에 내원함■ 과거력: 당뇨, 고지혈증■ 가족력: 무■ 결혼상태: 기혼■ 자녀: 없음■ 신체계측: 키 155cm 몸무게 75kg■ 직업: 묻지 않음■ 경제적 수준: 하■ 알레르기: 없음■ 흡연:안함■ 음주:안함약물명용량/횟수경로작용부작용Glimepiride4mg/T4mg경구이 약은 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.-저혈당 (증상: 식은땀, 피부창백, 두통, 심장 두근거림, 떨림, 불안감, 눈이 흐릿해짐, 비정상적인 피로감)- 구역, 구토, 복통, 설사- 알레르기- 체중 증가- 광과민반응Atorvastatin calcium10mg/T10mg경구고지혈증에서 동맥경화를 비롯한 심혈관계질환을 예방하기 위한 약물-불면증과 현기증-가슴통증-발진-복통, 변비, 설사-요로 감염-기관지염, 비염, 축농증-감염, 독감증상, 알레르기 반응cefmetazole500mg/1회IV대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박 microcytic anemiaMCH27.5-28.4 / 27~32 (pg)정상Mean Corpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHC32.4-34.3 / 30~35 (g/dL)정상Mean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPDW14.5-57.2 /14.5~17.5 ratio(14.5~17.5)↑Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.증가: 혈소판 수치와 마찬가지로 이러한 범위가 넓은 경우 PDW 수치가 증가하게 됩니다. 감소: 골수의 기능이 떨어지는 경우 PDW 수치가 감소할수 있습니다RDW13.0-14.0 / 10.1～10.8↑Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.증가: 금방 생성된 적혈구등 큰 것이 섞여 있으므로, 빈혈의 원인 짐작감소: RDW가 낮을 수록 적혈구 크기가 비슷한 것이므로 낮은 것은 문제가 없읍니다.2. Diff. count검 사 명대상자 결과치 / 정상치결과 의미검사목적해석neutropil61.8-74.9 / 40 75 (%)정상Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능↑급성감염증↓재생불량성빈혈, 무과립구증, 악성종양Lympocyte18.1-29.6 / 15~45%(0.9～5.2×103/ul)↓Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)band form 세포Monocyte4.7-5.2 / 3.4~9 %(0.16~1×103/ul)정상Monocyte는 단핵구이며, 골수 중재]

의/약학| 2015.06.14| 20페이지| 3,000원| 조회(359)

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