척추 및 관절 수술의 관리 방법차례1. Rotator cuff tear 회전근개 파열2. open reduction and internal fixation 고관절 골절에 대한 개방성 정복과 내적고정술3. Clavicle Fracture 쇄골골절4. Total hip replacement 고관절 완전치환술5. Total knee replacement 인공슬관절 전치환술6. Patellar Fracture 슬개골 골절7. Anterior Cruciate Ligament rupture 전십자인대 손상8. Medial Collateral Ligament Injury 내측 십자인대 손상9. Posterior Cruciate Ligament rupture 후십자인대 손상10. Ankle Fracture 발목골절1. Rotator cuff tear 회전근개 파열1)수술 전 간호① 외래 또는 응급실 통해 입원② 병실 안내를 받고 수술 관련 피검사와 X-ray 확인③ 검사상 이상 질환 발견 시 해당과에 의뢰하여 협의 진단이 이루어짐④ 수술에 부적합 사유가 없으면 마취 동의서를 쓰고 수술 시간 배정을 받게 된다.⑤ 담당 의사의 수술 설명을 듣고 청약서에 sign 받습니다.⑥ 수술 부위를 면도하고 소독한다.⑦ 수술실에서 연락이 오면 수술 전 처치를 한 후 Chart와 세척용 항생제를 챙겨 수술실로 내림- 속옷은 탈의 후 하의 입고 내림2). 수술 후 처치①Vital sign : OP후 1hr×2, 2hr×2, 4hr×2, 추후 8hr마다 Check②식이 : MN npo →OP후 12hr 동안 npo → SD → RD③체위변경과 관련된 Ambulation수술은 대개 전신마취로 이루어진다. 수술이 끝나면 객담 배출, 기침, 심호흡 등을 충분히 설명하고, 가습기 제공 후 하루 동안은 침상 안정을 격려한다.④카테터 관리수술 전 F-cath 삽입하고, 수술 후 1일째 remove 합니다.⑥Dressing상처 소독은 수술 후 2∼3일에 시작한다. 그 후는 환부의 상태에 따라 그 시기를 정합통 3일째 제거합니다.3) 퇴원 후 교육①환자 침상을 1층에 두는 것이 좋습니다.②침대를 사용하면 좋습니다.③복도 , 화장실 , 욕실에 난간 및 보호대 설치가 필요합니다.④화장실 변기는 양변기를 사용하는 것이 좋습니다.⑤문턱을 없앱니다.(하중을 최소로 하기 위한 노력이 필요합니다.⑥수술한 다리로 서기→ 수술한 다리에 무게를 주어 디디는 것은 최소 8주 이상 후에 가능합니다. 외래 방문 후 담당 선생님께서 방사선 촬영 결과를 보시고 걸어도 된다고 하실 때 걸으면 됩니다. (침상에서 계속 대퇴사두근 운동을 열심히 하여 근력이 안 떨어지도록 하는 것이 좋습니다. 근력이 회복되면 무게 하중을 제한하면서 목발 보행을 시키기도 합니다.)⑦수술 부위는 관리→ 실밥 제거 후는 온수 목욕 가능하나 미끄러지지 않도록 주의하시는 것이 좋겠습니다. 만약 수술 부위의 발적 증상이나 부종증상이 발견되면 즉시 병원을 방문하여 상태 확인을 하여 주시면 되겠습니다.⑧근력운동→ 대퇴사두근 운동은 통상 1회 6초에서 10초 동안 실시하여 1일 300회 하는 것을 기본으로 하는데 아침, 점심, 저녁 등 시간 분활 하고 습관화하면 근력회복에 매우 좋습니다.3. Clavicle Fracture 쇄골골절1)수술 전 간호① 외래 또는 응급실 통해 입원② 병실 안내를 받고 수술 관련 피검사와 X-ray 확인③ 검사상 이상 질환 발견시 해당과에 의뢰하여 협의진단이 이루어짐④ 수술에 부적합 사유가 없으면 마취 동의서를 쓰고 수술 시간 배정을 받게 된다.⑤ 담당 의사의 수술 설명을 듣고 청약서에 sign 받는다.⑥ 수술 부위를 면도하고 소독한다.⑦ 수술실에서 연락이 오면 수술 전 처치를 한 후 Chart와 세척용 항생제를 챙겨 수술실로 내림- 속옷은 탈의 후 하의 입고 내림2) 수술 후 처치① Vital sign : OP후 1hr×2, 2hr×2, 4hr×2, 추후 8hr마다 Chech② 식이 : MN npo →OP후 12hr 동안 npo → SD → RD③ 체위변경과 관련된 Ambulation수술은 대개 전이 : MN npo →OP후 12hr 동안 npo → SD → RD③ 체위변경과 관련된 Ambulation체위변경은 수술 후 24시간 동안은 무릎을 움직여서는 안 된다. 수술 후 8시간 동안은 척추마취로 인해 머리를 들지 않게 하고, 24시간 후 sitting이 가능하다. 수술 후 대퇴사두근 강화 운동(QSE)을 시행합니다. 수술 후 6주가 지나면 수술 부위의 완전한 Weight bearing이 가능하나 이것은 근육이 힘이 생겼을 경우에만 가능하며 환자의 일반적인 상태에 따라 조금씩은 다르다. X-ray 확인 후 정확한 지시가 있은 후 시행합니다.④ 카테터 관리수술 전 F-cath 삽입하고, 수술 후 1일째 remove 합니다.⑤ Dressing상처 소독은 수술 후 2∼3일에 시작한다. H-vac은 수술 후 보통 3일째 제거합니다.3) 퇴원 후 간호① 얼음주머니 관리환부에 얼음주머니를 적용하여 울혈을 막고 부종을 감소시키도록 돕습니다(얼음주머니는 한곳에 20분 이상 두지 않습니다.).② 재활 훈련- 수술 1일 대퇴사두근 강화 훈련- 수술 2일 대퇴사두근 강화 훈련과 CPM 운동시작- 수술 3일 대퇴사두근 강화 훈련과 CPM 운동 계속하고, 무릎을 두 손으로 눌러펴 줍니다..- 수술 6-7일 보행기를 이용하여 걷도록 합니다.(충분한 대퇴사두근 훈련으로 다리 거상을 시켜야 보행기 보행시 안전합니다.) ③ 특별한 문제 발생하지 않을 시 수술 후 2주면 퇴원이 가능하고, 수술 후 최소 2개월까지는 보행기를 이용하여 걸어야 합니다.④ 수술 후 2개월부터는 운전, 가벼운 조깅, 자전거, 가벼운 사교댄스 등은 가능하나, 운동은 3개월간 하지 않습니다(특히 라켓을 이용한 운동, 등산, 계단 오르기, 쪼그려 앉기, 달리기 등은 피한다.).⑤ 1층을 이용하고, 계단을 오를 때는 지팡이 등의 보장구를 이용합니다.⑥ 퇴원 후에도 2개월은 보행기를 이용하여 걷습니다.⑦ 퇴원 후 상처 관리를 잘 하고 염증 발생시는 병원을 다시 방문하여 적절한 처치를 받도록 합니다.6. Patellar 삽입하고, 수술 후 1일째 remove 합니다.⑤ Dressing상처 소독은 수술 후 2∼3일에 시작한다. H-vac은 수술 후 보통 3일째 제거합니다.3) 퇴원 후 교육① 상처치료 여부환부의 소독은 환부의 상태에 따라 그 시기를 결정합니다. 2∼3일 1회 상처 소독합니다. 환부에 얼음주머니를 적용하여 울혈을 막고 부종을 감소시키도록 돕습니다(얼음주머니는 한 곳에 20분 이상 두지 않습니다.).② 보조기수술 후 1일간 Extension brace를 착용한 후, 보조기는 LMB (Limited Motion Brace) 착용하게 되는데 전십자인대 손상시 복원 수술 후 6주 착용을 기본으로 하고 1주간 Lock 15고정하여 움직임에 따른 연골 무리를 감소시킵니다. 그 후 1주마다 15씩 늘려 1달간 90만들고 2달 안에 120-130의 Full ROM 만듭니다.③ 상처 관리수술 3-7일 이면 퇴원 가능하며, 보조기 착용 각도는 주수에 맞추어 조절합니다. 상처 치료는 수술 2주까지 2-3일 1회 실시하며 실밥제거 후는 목욕이 가능합니다.④ 운동계속적 재활 운동이 필요하며 6주 후는 정상 활동이 가능합니다. 수술 후 6개월 자전거 타기 가능하며, 1년이면 인대의 강도가 정상에 가깝게 바뀌므로 축구, 스키 등의 운동이 가능하게 됩니다.8. Medial Collateral Ligament Injury 내측 십자인대 손상1) 수술 전 간호① 외래 또는 응급실 통해 입원② 병실 안내를 받고 수술 관련 피검사와 X-ray 확인③ 검사상 이상 질환 발견시 해당과에 의뢰하여 협이진단이 이루어짐④ 수술에 부적합 사유가 없으면 마취 동위서를 쓰고 수술 시간 배정을 받게 된다.⑤ 담당 의사의 수술 설명을 듣고 청약서에 sign 받는다.⑥ 수술 부위를 면도하고 소독한다.⑦ 수술실에서 연락이 오면 수술 전 처치를 한 후 Chart와 세척용 항생제를 챙겨 수술실로 내림- 하의 및 속옷은 탈의 후 내림2) 수술 후 처치① Vital sign : OP 후 1hr×2, 2hr×2, 4hr×2, 엎드린 상태로 햄스트링근육 강화 운동을 하는 것을 권합니다. 그러나 교육 없이 스스로 하지는 말도록 합니다. 기능적 자세에서의 대퇴사두근의 근력강화 운동을 계속합니다. 6주는 ROM 운동을 중지합니다.10. Ankle Fracture 발목골절1) 수술 전 간호① 외래 또는 응급실 통해 입원② 병실 안내를 받고 수술 관련 피검사와 X-ray 확인③ 검사상 이상 질환 발견시 해당과에 의뢰하여 협이진단이 이루어짐④ 수술에 부적합 사유가 없으면 마취 동위서를 쓰고 수술 시간 배정을 받게 된다.⑤ 담당 의사의 수술 설명을 듣고 청약서에 sign 받는다.⑥ 수술 부위를 면도하고 소독한다.⑦ 수술실에서 연락이 오면 수술 전 처치를 한 후 Chart와 세척용 항생제를 챙겨 수술실로 내림- 하의 및 속옷은 탈의 후 내림2) 수술 후 처치① Vital sign : OP후 1hr×2, 2hr×2, 4hr×2, 추후 8hr마다 Chech② 식이 : MN npo →OP후 12hr 동안 npo → SD → RD③ 체위변경과 관련된 Ambulation체위변경은 수술 후 24시간 동안은 무릎을 움직여서는 안 됩니다. 수술 후 8시간 동안은 척추마취로 인해 머리를 들지 않게 하고, 24시간 후에는 sitting이 가능하다. 수술 후 대퇴사두근 강화 운동(QSE)을 시행합니다.④ 카테터 관리수술 전 F-cath 삽입하고, 수술 후 1일째 remove 합니다.⑤ Dressing상처 소독은 수술 후 2∼3일에 시작한다. H-vac은 수술 후 보통 3일째 제거합니다.3) 퇴원 후 교육2주 1회 외래 방문하여 상태를 확인합니다.Cast 관리- 잘 유합 되면 4∼6주 후 cast 제거합니다.11. 척추 수술요법6~12주간 보존적 요법을 시행해도 호전이 없거나 잠을 자지 못할 정도로 견딜 수 없는 통증이 계속될 때, 운동신경인 감각 신경의 장애가 명백하게 나타나고 반사신경의 능력이 저하된 경우 및 장기적인 보전 요법을 실실할 수 없는 경우에 외과적 수술을 하게 된다. 수술 방법을 연령, 임상경과, 신경 한다.
척추 측만증-정의척추측만증(Scoliosis)은 척추가 양 측면으로 굴곡 되거나 또는 회전된 의학적 상태를 말한다. 주로 척추가 "S"와 "C"의 형태로 변화하는 것을 말한다.척추측만증(Scoliosis)은 아래와 같이 분류되어진다.●선천성-태여 날 때부터 척추에 이상이 있는 경우●특발성-원인불명으로 일어나는 경우,발병된 시기에 따라 유아기, 발육기, 청소년기, 성인기로 하위분류할 수 있음.●이차적증상-대뇌의 마비 증상 혹은 척추 근육의 위축으로 인한 다른 질 환에 의해 나타나는 경우1.원인청소년기 특발성 척추측만증(Scoliosis)의 가장 흔한 형태의 경우에 있어 Mendelian 유전이 분명하나, 정확한 원인은 과학자 사이에서도 일치되지 못 했다. 척추측만증(Scoliosis)의 경우 여성과 대뇌의 마비(cerebral palsy)나 이분척추증(spina bifida)에 걸린 환자에게 있어 더 자주 진단되어진다. 몇몇 경우에 있어, 청소년기 척추측만증(Scoliosis)의 속박된 척수로써 이상때문이기도 하나 대부분 주 원인은 특발성으로 알려지지 않았다.2.증상척추즉만증(Scoliosis)의 증상은 3가지를 가장 대표적으로 들을 수 있다.통증척추의 뒤틀린 형태에 따르려하는 근육에 의해 발생한다. 또한 치료를 하지 않고 지속되었을 경우 주로 성인기에 나타나게 된다. 그러나 통증은 오직 뒤틀림이 심할 경우에만 일어난다.신체적 기형환자와 보호자가 주로 호소하는 증상이다.다른 기관에 대한 압력뒤틀림이 계속해서 일어날 경우 다른 기관들에 많은 압력을 가하게 된다. 이러한 압력은 다른 기관들을 붙잡고 있는 근육에 의해서이며, 이러한 압력으로 통증을 느끼게도 된다.그밖에 척추즉만증(Scoliosis)의 증상은 아래와 같다.① 고르지 않은 근육조직: 척추의 한쪽 단면에 있는 근육조직이 울퉁불퉁하게 고르지 못 한 것을 말한다.② 늑간의 육봉 / 돌기된 어깨뼈: 흉부의 척추측만증(Scoliosis)에 있어 흉곽의 회전에 의해 발생하게 된다.③ 엉덩이와 어깨의 높이의 불균형④따라, 만곡의 진행정도를 알기 위해, 3-12개월의 intervals를 두고 계속적인 x-ray를 촬영한다. 일부에서는, MRI 검사가 권유되기도 한다. 굽은 정도를 사정하기 위한 표준 방법은 Cobb angle을 재는 것인데, Cobb 각도란 척추 최상단의 종판과 최하단의 척추 종판의 두 선 사이를 수직으로 그리는 것이다. 2개의 만곡을 갖고 있는 환자를 위해, Cobb 각도는 각각의 만곡을 측정해야 한다. 어떤 환자들은, 만곡의 유연도 혹은 1차적인 사정 그리고 보정적인 커브의 사정을 위해 lateral bending x-rays 를 사용한다. 척추 측만증(Scoliosis)을 위한 Mass-screening은 자세를 찍은 사진을 이용하는데, 이 검사는 전체적인 인구를 검사하거나 조기 발견하는데 이용된다.4.예후척추 측만증(Scoliosis)의 예후는 진행정도에 따라 달라진다. 진행의 일반적인 규칙은 작은 만곡보다 큰 만곡이 진행정도에 큰 위험을 주고, 단일 요추 또는 흉-요추의 만곡 보다는 흉부와 이중 1차 만곡이 진행에 높은 위험을 가져다준다.5.관리척추 측만증의 전형적인 의학적 관리는 복합적이며 진행의 가능성을 예견하는데 도움을 주는 굴곡의 심각도, 골격의 성숙도로 결정된다.전형적인 선택은 아래이다:관찰수술보조기 - 예) Milwaukee brace보조기는 뼈가 성장중인 환자에게만 시행되고 일반적으로 굴곡을 유지시키고 수술이 필수적인 지점까지 진행되는 것을 막기 위해 사용한다. 기구는 환자와 몸통을 덮는 기구나 몇몇의 경우에서는 목까지 덮는 기구와 밀착시킨다. 가장 흔하게 사용되는 보조기는 TLSO인데, 이것은 겨드랑이에서 엉덩이까지 입는 코르셋과 같은 기구이며 일반적으로 플라스틱으로 만들어진다. 이것은 보통 하루에 22~23시간 정도 입게 되며 척추 굴곡에 압력을 가한다.보조기의 효과는 그 기구를 얼마나 입고 있는지 여부에 따라 결정된다. 전형적으로 보조기는 외과적 수술이 필요 없는 정도의 특발적인 굴곡일 경우에만 유일하게 사용되나, 어린 아이들의 들에 의해 이용되는 다른 치료적인 방법이다. 지압요법은 기형의 결과로 인한 직접적인 통증을 느끼는 척추측만증 환자들과 하루의 대부분의 시간에 대해 불편한 보조기를 착용으로 인해 간접적으로 등의 통증을 느끼는 환자들에게 완화적인 효과가 있을 것이다.물리치료 - Schroth 치료법특발성 척추측만증의 비침습적인 치료는 1920년대부터 유럽에서 성공적으로 사용되었다. 특히 Schroth 치료법에 관한 이 방법은 독일, 스페인, 영국, 그리고 최근에 미국에서도 척추측만증 환자들에게 교육되고 있다.6.수술수술은 굴곡에 이상이 있으면 선택하는 하나의 방법이며, 비교적 예후가 좋다. 굴곡은 일반적으로 상당한 통증을 유발하는데, 성인 같은 경우, 굴곡 성형은 쉽지가 않다. 굴곡에 이상 있는 환자는 spina bifida와 소아마비가 함께 동반하기 때문에 앉는 것과 자가 간호에 방해를 줄 수 있으며 때로는 호흡곤란도 유발할 수 있다.주로 척추 수술 전문이인 정형외과 의사가 척추측만증(Scoliosis) 수술을 시행하며, 여러 가지 이유 로 인해 척추가 완전히 똑바르게 되는 것이 불가능하긴 하지만 대부분의 케이스는 적절한 교정에 도움을 준다.-척추골융합술척추골융합술은 척추측만증(Scoliosis) 수술에 많이 가장 많이 사용을 한다.이 절차에 있어 뼈(자신의 다른 부위에서 나오건, 기증자의 뼈이건) 척추에 이식되어진다. 치료 후에는 뼈는 단단한 덩어리가 되면서 척주도 단단해지게 된다. 이는 척추의 뒤틀림(굴곡) 손실의 악화를 예방한다.선천성 고관절 탈구1. 정의선천성 고관절 탈구는 1개월 이내의 신생아 중 고관절의 위치가 잘못된 경우에 발생한다.고관절 아탈구란 대퇴골 위쪽의 관절표면이 관골구 표면과 접촉하고 있으나 대퇴골 위쪽이 측면으로 기울어지는 경향, 고관절이 완전히 관골부 밖에 있는 상태이며, 보통 신생아 때 발견되기 어렵고 유아기 이후, 고관절 탈구가 진전된 후에 발견이 된다.(보행기 시)관골구와 접촉되어 있는 대퇴골두가 이완되고 섬유 연골 위의 후상위 방향으로 탈구된다 일도 드물지 않다.(2) 외상성 고관절 탈구의 원인외상성 고관절 탈구는 높은 곳에서 추락하거나 중량물 등 외부의 강력한 힘이 가해져 탈구를 일으키는 것으로 골절이 수반되는 것이 특징이며, 청소년보다 성인에 많이 나타난다. 고관절 병적 탈구는 화농성 고관절염에 의해서 생기는 것으로 생후 2~3개월까지의 유아에게서 볼 수 있는 질환이다. 몸통과 다리가 이어지는 부분을 고관절이라 하는데, 이것은 몸통쪽인 골반의 비구와 다리쪽의 허벅지뼈의 골두가 소켓과 볼같이 연결되는 보-소케트관절이다. 따라서 이 관절은 광범위한 운동 영역을 가지면서도 우리 몸의 모든 관절 중에서 가장 안정된 관절이다. 이 부위의 탈구는 잘 일어나지 않지만, 굴곡내전(예,앉은자세)위치에서 후방으로 강하게 힘을 받아야 (예, 교통사고로 정면 충돌시 계기판-대쉬보드에 다리 특히 무릎이 부딫히는 경우) 고관절은 후방으로 탈구되는데 이때는 굉장한 힘이 작용하므로 골절이 함께 일어나는 경우가 많다. 특히 노인 층에서는 골절 탈구가 많고, 젋은 층에서는 탈구가 많다. 또한 탈구에 대한 정복을 빨리 할수록 예후가 좋으므로, 사고 후 24시간 내에 정복이 되어야 무혈성괴사, 외상후 관절염 등의 합병증을 줄일수 있다. 사고 후 약 2년간은 대퇴 골두의 무혈성 괴사가 일어날 수 있으므로 수시 관찰이 필요하다.(3) 병태 생리신생아의 경우에 정상적인 인대를 이완하여 탈구되고 자연적으로 재위치, 환원될 수 있거나 또는 완전히 탈구된 채, 부전탈구 상태로 유지해야한다.고관절의 탈구되면 관골구와 대퇴두부가 서로 발달하여 접촉하게 된다.대퇴상부가 관골구 앞에 위치해 있지 않다면 덜 둥글게 되며 관골구가 앞쪽으로 구부러지게 된다.3. 증상(1) 발달성 고관절 탈구의 증상발달성 고관절 탈구는 조기에 발견하여 치료만 하면 완치율이 높다. 그러나 발견이 늦어지면 치료효과는 그만큼 떨어지게 된다. 발달성 고관절 탈구는 생후 3-5일 이내에 의사의 신생아 진찰에서 양 대퇴골을 잡고 바깥쪽으로 벌려 보아 이상 부위를 촉진하는 발로(Ba안정한 소견 등의 외형상의 이상으로 고관절 탈구를 발견할 수 있다. 이 같은 고관절 이상을 그대로 방치하면 보행에 장애가 생기는 것은 물론이고 무릎관절에도 심한 통증을 느끼면서 아예 형태가 변하거나 퇴행성 관절염이 발병하기도 한다. 치료시기가 늦어지면 그만큼 치료효과도 떨어지게 된다. 따라서 빠른 진단이 중요하며 신생아 때에도 검사를 하고 그 후로도 건강진찰 때 마다 관심을 가지고 진찰을 하도록 해야 한다.허벅다리 내측의 피부주름이 비대칭성이거나 주름이 더 깊고 뚜렷하게 나타날 수 있다. 즉, 이완된 다리가 짧아지는 Galleazzi징후 또는 Allis징후가 나타난다.평편한 면에 아기를 눕히고 무릎을 세우면 양쪽 무릎의 높이가 다르다.아기를 눕히고 무릎을 세운 자세에서 허벅다리를 바깥방향으로 벌리면 탈구가 있는 관절 의 운동범위가 더 제한되어 있다.아기를 눕히고 기저귀를 갈 때 뚝뚝하는 소리와 느낌을 느끼는 경우어린이가 성장해서 걸을 때가 되면 탈구가 한쪽일 때는 절름거리며 양쪽이 모두 탈구되 었을 때는 오리걸음을 한다.Ortolani test 양성Barlow test 양성Trendelenburg 징후 양성현저한 척추전만(양측성 탈구)(2) 외상성 고관절 탈구의 증상외상성 고관절 탈구는 골절이 수반되는 것이 특징이며, 고관절 병적 탈구의 원인이 되는 화농성 고관절염은 고열과 함께 환부가 붓거나 발적이 생긴다.4. 진단적 사정Ortolani 검사(고관절 정복검사) : 아동을 눕힌 후 대퇴관절을 90 굴곡시키고 슬관절도 굴곡시킨 후 중지는 대전자부에 엄지는 소전자부에 위치한 다음 대전자부를 내측으로 밀어올리 면서 외전시키면 ‘뚝’하는 느낌을 느낀다.Barlow 검사 : 고관절, 슬관절 90 굴곡, 엄지를 소전자부에 위치하고 그 다음 후외방으로 밀면 대퇴골 두부가 탈구된 것을 안다. 신생아 검사에 유리하다.Galiatti 징후(Allis 징후) : 아동을 눕혀서 무릎을 세우면 무릎의 높이가 다르다.Trendelenburg 징후 : 아동이 한 쪽 다리로 섰다가 그 다의 치료
흔히 일어나는 병에 대한 응급처치알콜 중독●증상숨을 내쉴 때 술 냄새가 난다. 중독의 정도에 따라 전혀 의식이 없을 때도 일부분 의식이 있을 때도 있다. 얼굴색은 처음에는 붉어지나 나중에는 창백해지며 맥도 처음에는 강하나 점차 약해진다. 두 눈동자가 커지고 환자는 깊은 잠에 빠진 듯이 호흡을 한다.●처치술에 취한 사람은 보통 몇 시간 자고 나면 깨어난다. 그러므로 술에 취한 사람이 자고 있는 동안에는 따뜻하게 보온하여 잠을 자도록 한다. 만약 환자가 독이 있는 술이나 변한 술을 조금이라도 마신 것 같으면 그의 위를 씻어 내기 위하여 병원에 데려가는 것이 가장 좋다. 호흡이 멈추면 구조 호흡을 하고 환자가 의식을 잃고 얼굴이 창백하고 맥이 약하면 혈맥순환이 잘 되도록 사지를 동체를 향하여 문질러 주며, 가온 시키고 환자가 음식을 삼켜서 넘길 정도로 정신을 차렸으면, 다량의 액체를 마시게 하여 구토를 시켜 의속을 씻어내고 따뜻한 물이나 차를 마시게 한다.졸도기정해서 넘어지는 것으로 직접적인 원인은 뇌에 혈액순환이 불충분하여 뇌빈혈이 일어나기 때문이다. 흔히 빈혈, 기아, 피로, 좁은 장소에서 오래 있을 때, 내출혈, 심하게 아프거나 나쁜 소식을 들었을 때, 마음의 충격 등이 원인이 된다.●증상얼굴색이 창백해지고 이마에 땀이 흐른다. 호흡이 얕고 맥이 대개 약하며 느려지고, 대상자는 현기증이 난다고 말하며 실신하다.●처치환자의 머리와 몸을 수평으로 눕히고 다리를 높여준다. 옷깃을 느슨하게 하여 뇌로 피가 잘 흐르도록 하면 대개 잠시 후에는 회복된다. 대상자의 의식이 회복되면 차나 물을 마시게 한다. 그러나 인사불성이 계속되면 환자를 따뜻하게 하여 주고 이송한다.탈장서혜부 바로 위 좌우 양측 하복부에 저항이 약한 부분이 한 곳이 있다. 사람에 따라서는 그 곳이 퍽 약해서 기침을 심하게 하든가 무거운 물건을 들던가 뛰어오르던가 그밖에 갑자기 힘을 쓰는 육체적 활동을 할 때 약한 부분의 근육사이로 내장이 불쑥 나오는 수가 있는데 이것을 탈장이라 한다.
Ⅰ.서론연구의 필요성-담관암은 예후가 매우 나쁜 암의 하나입니다. 물론 초기에 발견되는 경우에는 수술로 완치가 가능하나 불행히도 대부분의 경우가 이미 진행된 상태에서 발견되기 때문에 수 술을 할 수 있는 시기를 놓치는 경우가 많습니다.담관암은 다양한 합병증도 있어서 사망에 까지 이를 수 있습니다.Ⅱ.본론대상자 간호가족을 위한 기초 수집1. 개인력pt - 김00, F/43진단명 - (Cholangio carcinoma) lung metac.c - Rt. flank pain, back pain발병일 - 2007. 07 .27정보 제공자 - Pt직업 - 주부입원일 - 2007. 09. 14음주 - 무 흡연 - 무입원 경로 - 외래 입원경로 - 도보입원동기 - 7월 27일 carcinoma진단후 chemo, chemo 2th 하기 위해 adm함2.건강력1)과거력-고혈압2)가족력-없음문헌고찰1.정의-담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로서, 간 속에서 나뭇가 지가 하나의 가지를 향해 모이듯이 서서히 합류하면서 굵어지며, 대부분은 간에서 나 올 때에 좌우의 담관 (좌우의 간관)이 하나로 합류하게 된다. 담관은 간 속을 지나는 간내담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외담관으로 나뉜다. 발생학적으로는 소화관의 싹인 간외담관과 간 속에 수지상으로 발달한 간내담관은 별개의 것이지만 그 들이 연결된 상태에서는 어디부터가 간외담관인지 명확하게 알 수 없다. 간외담관은 길이가 약 8cm 인 가느다란 관으로서 간문부, 상부, 중부, 하부담관의 4가지로 구분 된다.간외담관의 도중에서 담즙을 일시적으로 저장하여 농축하는 주머니가 담낭이다. 이들 간내외담관과 담낭을 통틀어 담도라고 부른다. 담관암은 담관의 상피에서 발생하는 악성종양이다. 어느 부위의 담관에서 발생했느냐에 따라 간내담관암과 간외담관 암의 두 종류로 나뉘는데, 일반적으로 「담관암」이라고 하면 간외담관에 발생한 암을 가리킨다. 간내담관암은 간에 생긴 암으로서 간세포암 (간암)과 함께 취급되는 일 이 많도결석이 한 원인이 될 수 있다고 생각되고 있다. 이외에도 간디스토마(간흡충증), 염증성 대장질환, 담관낭종과 같은 선천성 질환 등과 관련이 있다고 알려져 있다.또한, 담관암은 남자에게 흔하고(60%) 40-60대에 호발한다.?위험인자(1)만성 간담도 내 기생충 감염(2)담관확장을 동반한 선천성 기형(3)경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염(4)담도암 유발 인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 장)우리 나라에 많은 병은 아니지만 서양 사람에 비하면 상대적으로 흔한 편디다.3.임상증상(1) 황달암에 의해서 담관이 막히게 되어 담즙이 흐를 수 없게 되고 막힌 부분보다 위쪽에 있 는 담관에는 담즙이 가득 차 있게 되어 압력이 높아지게 되고 결국 혈관 속으로 거꾸 로 들어가게 된다. 이 때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 색소 때문에 피부와 눈이 노랗게 되는 황달이 생기게 된다.황달에는 두 가지 종류가 있다.담관암, 췌장암과 같이 담즙이 담관을 통해 나가지 못하게 되어 생기는 황달이 있으 며 이와 같은 경우를 폐쇄성 황달이라 한다. 그러나 간염 또는 어떤 특정한 약물에의 해 서도 황달이 발생할 수 있는데 이와 같은 경우는 간염바이러스 또는 약물에 의해 담즙을 만들어내는 간세포에 손상을 주어 황달이 발생하게 된다.(2) 백색변담즙이 장으로 흘러 들어오지 못하게 되면 대변의 색이 연한 크림색이 된다. 한국인 은 황인종이기 때문에 황달 증상이 경미한 상태에서는 증상을 알아채지 못하다가 대 변의 색이 하얗게 된 것을 보고 처음으로 알게 되는 경우도 있다.(3) 황달뇨혈액 중의 빌리루빈 농도가 높아지면 소변에서도 배설되게 되는데, 소변의 색이 갈색 을 띠며 진해진다.(4) 가려움황달이 생기면 동시에 피부에 가려움이 생기는 경우가 많으며, 이것은 담즙 속의 담 즙산이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관내로 역행해 흡수된 후 피부에 침착되기 때 문이다.이 외에 체중 감소, 식욕 부진, 오심이나 구토 등이 있다.4.진단검사-진단은 증상과 함께 혈중 빌리루빈과 알칼라인 습적인 방법이 있다.(1)초음파검사담관의 확장을 보는데 적합하며 외과적 조치가 필요한 폐색성황달인지 아닌지를 판단 하는데도 유용하다. 담관의 확장양식을 봄으로써 담관의 폐색부를 추측할 수 있 다. 또 어느 정도는 덩어리로서의 종양을 포착할 수 있다. 외래에서 간편하게 검 사를 받을 수 있으며 통증도 전혀 없고 바로 검사결과를 알 수 있다. 전술한 바와 같이 담관암이나 췌장암의 경우에도 폐색성황달이 수반되는 일이 많기 때문에 초음파 검사는 가장 먼저 실시되어야 하는 검사이다.(2)CT (컴퓨터단층촬영)종양의 존재부위나 확산범위를 포착할 수 있으며 담관의 확장정도와 그 부위도 볼 수 있다. 또 조영제를 사용함으로써 종양부와 비종양부 조직의 혈류 차이를 이용하 여 종양이 나타나게 할 수도 있으며 종양이 주위의 혈관으로 어느 정도 침윤했는지도 추측할 수 있다.(3)MRI (자기공명화상)CT와 마찬가지로 담관의 확장이나 병변의 존재부위, 확산범위를 진단할 수 있는데 CT 와는 정보의 내용이 다르기 때문에 이 둘은 상보적으로 진단에 기여한다.(4)PTC (Percutaneous Transhepatic Cholangiogram, 경피경간담도조영)암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 상류의 담관에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입하는 방법이다. 담관의 협착, 폐색 양상을 자세히 알 수 있어 종양의 존재부위와 확산범위를 진단하는데 유용하다. 동시에 황달의 치료로서 아래로 흐르지 않게 된 담즙을 체외로 배출하는 조치를 취하는 것이 보통이다. 이것을 PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)라고 한다. 배출해 낸 담즙 속에 암세포가 있는지를 알 아볼 수 있기 때문에 암의 확정진단에 유용하다. 또 이 경로를 통해 직접 담관 속에 가느다란 내시경을 삽입하여 담관의 점막을 관찰하거나, 조직의 작은 조각을 채취하여 종양의 확산을 보다 자세히 조사하는 방법도 있다. (PTCS:경피경간담도경검사)(5)ERCP (Endoscopic Retrog근에는 해가 다르게 새로운 약제들이 개발되고 방사선 치료 효과를 높혀줄 수 있는 항암제들이 개발되어 효과를 얻었다는 보고들도 점차 늘고 있다.▷ 외과요법간외담관은 간과 췌장, 십이지장의 사이에 있는 장기로서 주위에는 문맥이나 간동맥이라 는 중요한 혈관이 지나가기 때문에 수술에서는 어느 정도로 암이 퍼져 있는지가 매우 중 요해진다. 담관을 수술할 때에는 암이 주위로 조금밖에 퍼지지 않았다 하더라도 수술로 고치기 위해서(근치술) 여러 장기를 합병절제해야 한다. 수술에서는 담관과 함께 그 주위 의 림프절을 포함한 결합조직을 잘라내는 것이 기본이다. 또 수술방식은 암이 어느 장소 에 발생했느냐에 따라서도 달라진다.간문부담관과 상부담관에 생긴 암은 간에 영향을 준다. 간문부는 담관과 혈관이 간으로 드나드는 장소로서 이 장소에서 생긴 종양을 절제할 때에는, 극히 국소적으로 존재하는 경우를 제외하고는, 종양의 위치에 따라 간의 좌엽 또는 우엽이상을 잘라내어 되도록 근 치적인 절제를 해야 한다. 하부담관은 췌장에 근접해 있기 때문에 췌장 일부를 함께 잘라 낼 필요가 있다. 중부담관도 한 부분만을 제거하면 되는 경우는 매우 드물며, 대개는 간 이나 췌장 중의 한 방향으로 퍼져있다. 일반으로 췌장을 함께 절제한다.또한 암의 침윤범위가 간문부담관에서 하부담관에까지 이르게 되면 간과 췌장 양쪽을 동 시에 절제하지 않으면 안되게 되는데, 아직은 이와 같은 수술을 안전하게 시술할 수 있다 고 말할 수 없는 상태이기 때문에 치료법의 선택이 매우 어려워지게 된다.이처럼 담관암에서는 정해진 수술방식이라고 부를만한 것이 없으며, 암의 확산 양상에 따 라 안전하면서도 되도록 근치적인 수술방식을 선택하게 된다. 위암이나 대장암의 경우 진단, 치료의 체계가 거의 확립되어 있지만 담관암을 포함한 간, 담관, 췌장 영역에서 생 기는 암에 있어서는 아직 갈 길이 멀다고 할 수 있다. 수술에 따르는 위험에 대해서는 수술규모가 상당히 크다는 것과 간이나 췌장 등 생명유지를 위해 매우 중요한 장기에 직 접 술중조사법, 강내 조 사법의 세 가지가 있다.체외조사법은 신체 외부에서 방사선을 적은 양으로 나누어 반복적으로 조사하는 방법이 며, 술중조사법은 수술시에 병변부위를 노출시킨 다음 눈으로 직접 보면서 많은 양의 방 사선을 한번에 조사하는 것이다. 또 강내조사는 담관 속에 집어넣은 가느다란 튜브를 통 해 라듐이나 이리듐의 침(소선원이라고 함)을 암소 가까이로 보낸 다음 암과 그 근처에 대해서만 효율적으로 조사하고자 하는 방법으로서, PTBD에 의한 방법, ERCP에 의한 방 법, 수술시에 튜브를 유치해 두는 방법의 세 종류가 있다. 술중조사법과 강내조사법의 경 우 각각 시술이 가능한 병원이 제한되어 있다. 담관암의 경우 방사선치료는 외과적으로 절제할 수 없는 경우의 치료나 수술로 주된 병소를 절제한 이후의 치료로서 유효하다. 외 부조사법에서의 급성기의 부작용으로서는 전신권태감, 식욕부진 등이 있다. 또 국한된 부 위에 많은 양의 방사선이 조사되면, 어느 정도 시간이 지난 후에 소화관에서는 궤양형성 과 출혈이, 담관에서는 폐색과 출혈 등이 일어난다.▷ 화학요법담관암에 대한 항암제 치료는 단독으로 쓰이기보다는 다른 치료법과 조합해서 실시되는 경우가 많은데, 아직 정리된 보고가 없다. 투여방법에는 정맥투여, 동맥투여, 경구투여, 국소투여가 있다. 화학요법이 담관암에 대해 어느 정도 효과가 있는지는 앞으로 검토되어 야할 문제이다.?병기별 치료1기 : 외과요법을 실시한다.2기 : 외과요법을 실시한다.3기 : 가능하다면 외과요법을 실시한다. 병소가 널리 퍼져버려 외과요법으로는 병소 를 완전히 제거할 수 없는 경우에는 외과요법과 방사선요법을 조합하기도 한다. 각종 이 유로 인해 절제하는 것이 불가능한 경우에는 방사선요법과 화학요법을 단독으로, 또는 조 합해서 실시한다.4기 : 경우에 따라서는 외과요법을 시행할 수도 있지만, 화학요법이나 방사선요법을 통해 증상완화가 치료의 목표인 경우가 많다. 담관암에서 폐쇄성 황달이 발생한 경우에는 담즙이 내려갈 수 있는 길을 열어주기 위한 m
출생 직후의 생리적 변화호흡기계-신생아에서 일어나는 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 자궁 내에서는 간혹 호흡운동이 있는 것 외에는 호흡억제기전에 의하여 호흡이 억제되어 있다. 호흡의 시작을 돕는 자극은 주로 화학적 자극과 온도 변화이다. 혈액의 화학적 요인 (낮은 산소 분압, 높은 이산화탄소와 낮은 PH)은 수직의 호흡중추를 자극한다. 오도자극은 따뜻한 자궁내 환경에서 비교적으로 시원한 외부로 나옴으로써 경험하는 갑작스러운 오한이다. 접촉자극의 의의는 회의적이다. 산도를 통과하고 피부를 닦는 것과 가은 접촉은 호흡의 시작에 도움이 될 것이다. 또한 발이나 엉덩이를 찰싹 때리는 것은 효과가 없다. 더구나 호흡곤란이 있는 경우에는 시간난비가 되고 뇌손상이 있는 경우에는 부가적인 손상을 줄 수 있다.공기가 처음으로 폐로 들어갈 때는 폐를 채우고 있던 체액과 폐포의 표면장력에 의해 저항을 받게 된다. 그러나 태아의 폐의 체액은 폐 모세혈관과 림프관으로 흡수되고, 일부 체액은 정상적인 진통과 분만과정에 의해 제거된다. 즉 흉ㅂ가 산도를 통과할 때 코와 입을 통해 폐로부터 압착된 수분이 배출된다. 산도로부터 신생아의 흉부가 완전히 나오면 흉곽이 부풀면서 공기가 상기도로 들어가 소실된 수분을 대체한다. 제왕절개로 태어난 신생아는 흉부압착이 일어나지 않기 때문에 부가적인 호흡지지가 필요하다.폐 액체에 포함되어 있는 중요한 화학성분은 폐포의 표면을 덮고 있는 폐포 상피에서 만들어지는 계면활성제로서, 폐포에서 수분의 표면장력을 감소시킴으로써 폐확장을 쉽게 할 뿐만 아니라 호기시 폐포가 폐쇄되어 무기폐로 되는 것을 방지한다.순화기계호흡의 시작과 마찬가지로 중요한 것이 혈액을 폐로 흐르게 하는 순환변동이다. 이러한 변화는 점차적으로 일어나며, 폐, 심장, 대혈관의 압력 차이에 의해 유발된다. 태아 순환에서 출생 후 순환으로의 변화는 난원공, 동맥관, 정맥관과 같은 태생 단락의 기능적 폐쇄에 의한다.출생 후 호흡을 시작하면 폐가 확장되어 폐동맥 압이 급격히 떨감소되므로, 좌심방의 압력이 떨어지고, 난원공을 통하여 우 →?좌단락을 초래한다. 또한, 폐고혈압증은 동맥관을 통하여 우 →?좌단락도 일으킬 수 있다. 이런 현상은 특히 주산기 저산소증이나 태변 흡인증후군시 자주 합병증으로 나타나지만, 만삭아에서 아무 이유 없이도 오는 수가 있다.폐동맥은 (1)산소의 증가, (2)이산화탄소의 감소, (3)PH증가, (4)호흡에 따른 폐포의 물리적 팽창에 의하여 확장된다. 따라서 폐의 혈루를 증가시킴으로써 신생아의 출생 직후 적응에 도움을 준다. 신생아 초기에는 동맥관을 통한 혈액의 역류 때문에 기능적 잡음이 들릴 수 있다. 울거나 힘을 주는 경우에는 압력이 상승하여 오른쪽 심장으로부터 산화되지 않은 혈액이 동맥관을 통해 단락이 일어나므로 일시적인 청색증이 올 수 있다.체온조절-호흡의 확립 이후에 신생아의 생존에 가장 중요한 것은 열 조절이다. 신생아에서 열 생산 노력은 적절하나 여러 오인에 의해 열손실이 촉진된다. 첫째, 몸 크기에 비해 체표면적이 넓다. 신생아의 단위 체중당 정상대사율은 성인의 2배에 달하나 단위 체중당 신생아의 체표면적은 성인의 3배이다. 그러나 신생아는 체위를 굴곡 시켜 노출되는 체표면을 줄임으로써 이를 일부 보상한다.둘째 요인은 피하지방층이 얇어 열을 보유하지 못한다는 것이다. 중심체온이 체표면 체온보다 화씨 1도 정도 높기 때문에 더 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 원인이 된다.셋째 요인은 열 생산 기전이 성인과 달라서 떨림을 통해 열을 생산하지 못하는 것이다. 신생아는 몸을 떠는 일은 드물지만(성인은 이것으로 열 생산을 2~3배 증가시킨다) 기초대사, 근육운동, 그리고 생화학적 열 생산을 통하여 열을 생산한다. 말초 수용체가 온도 변화에 자극을 받으면 중추 신경계를 통하여 자율 신경계를 자극하여 norepinehrine을 분비한다. norepinehrine의 분비로 말초의 혈관수축이 일어나 갈색지방이 triglycerides를 지방산으로 분해하여 열을 생산한다. 갈색지방은 견갑골간, 목덜미, 심장 별 변화가 없다. 말초혈액의 순환이 느려서 모세혈관은 혈구가 증가되어 이다. 혈당치는 변동이 많다. 출생기 평균 55~60mg/ml이던 것이 출생 후 4~6시간 사이에 떨어졌다가 생후 6일에는 다시 본래의 값으로 상승한다. 정상신생아에서는 별 임상증상 없이 매우 낮은 혈당치(20mg/ml)를 나타내는 수가 있다. 혈중 단백지은 출생 시는 정상이나 생후 2~4개월에 최하로 되었다가 그 후 점차 증가하여 어른수준으로 증가한다. 태아는 알부민과 알파 글로불린 및 베타 글로불린은 만들지만, 감마 글로불린은 거의 만들지 못한다. IgM과 IgA 항체는 자궁내 감염에 반응하여 임신 20주경부터 형성된 수 있다. 정상적인 환경에서는 만삭아는 모체의 IgG를 받아 가지고 나온다. 항체는 임신 3~4개월부터 태반을 통해 태아에게 이동된다. 출생 시는 동맥혈의 산소 포화도에 변동이 많다. 그러나 호흡의 개시와 더불어 산소포화도는 급격히 상승하여 출생 후 30분~3시간 내에 90%로 상승하다. 출생 시에는 대사성 산혈증이 어느 정도 나타난다. pH의 이상은 서서히 정상으로 회복되며, 생후 12시간까지는 정상적인 산-염기 평형이 이루어진다.수분 및 전해질 균형-수분량은 출생 시 몸무게의 73%를 차지하며, 어른에 비해 세포외액의 비율이 비교적 높다. 따라서 나트륨 수준이 높고 칼륨과 마그네슘, 인의 수준은 낮다. 신생아기에는 성인에 비해 수분교환률이 7배 더 높고, 신진대사율 또한 체중에 비해 2배 많아져 산혈증으로 보다 빨리 진행될 수 있다. 거기다 미성숙한 신장은 체액량을 유지할 만큼 소변을 충분히 농축할 수 없다. 이러한 요인으로 인해 신생아는 탈수나 산혈증 혹은 과수분증이 초래되기 쉽다.위장관계-신생아의 소화, 흡수, 대사 능력은 적절하나 일부기능에서 제한된다. 신생아에서 위의 염산은 충분히 있고, 췌장 및 소장의 효소도 아밀라제를 제외하고는 정상적으로 존재하는데 아밀라제는 생후 몇 주 후에 나타난다. 침샘의 분비는 생후 2~3개월이 될 때까지는 별로 나타나지 않는다. 단침샘은 출생 시에도 기능을 하나 2~3개월이 될 때까지는 충분하지 않다. 해부학적으로 장의 길이가 신체 크기에 비해 길으므로 흡수 면적이 비교적 넓고, 분비선도 충분히 있어서 소화를 잘 시킬 수가 있다. 그러나 장의 근육은 약하므로 장이 팽창하기 쉽다. 위의 용적은 약 90ml로 적기 때문에 소량씩 자주 수유를 해야 한다.비뇨기계-신생아의 신장은 약 일백만 개의 네프론을 다 가지고 있으나, 그 기능은 훨씬 미숙하다. 신생아의 사구체여과율은 creatinine clearance로 측정하였을 때 어른의 1/4정도밖에 되지 않아, 수분을 많이 주는 경우는 곧 과수분증을 초래할 우려가 있다. 그 반면, 소변을 농축하는 기능이 발달되어 있지 않아 수분을 저장하기 힘들어 저수분증도 쉽게 초래된다.소변은 태생 3~4개월부터 만들어지기 시작하며, 생후 첫 날의 요량은 약15ml이다. 때로는 생후 24시간 동안 소변이 나오지 않는 경우가 있는데 분만 시 배뇨한 것을 모르는 수가 있다. 만일 생후 2이이 경과해도 소변을 보지 않으면, 이에 대한 철저한 조사가 필요하다. 요량은 생후 7일 경까지 200~300ml로 증가한다. 소변이 15ml 정도 찼을 때 방광을 수의적으로 비우므로 하루에 20회 정도의 배료를 한다. 신생아의 소변은 무색, 무취하며 비중은 1.020정도이다. 세포의 파괴로 인하여 요산의 배설이 많다. 요산염 때문에 기저귀가 붉게 물들 수도 있으며, 때로는 요산에 의한 신장의 경색이 일어날 수도 있다.피부-출생 시 피부 구조는 모두 있으나 기능은 미숙하다. 피부의 진피와 표피는 서로 느슨하게 부착되어 있고, 매우 얇다. 반창고로 빠르게 떼어 내는 것과 같이 표피를 약간만 자극해도 이 두 층이 분리 혹은 수포를 형성하고, 표피 상실이 오게 된다. 기름샘은 모체의 androgen이 많기 때문에 태생기 후반과 영아 초기에는 매우 활발하다. 주로 두피, 얼굴, 생식기에 분포되어 있고 출생 시 영아를 덮는 태아기름막을 분비한다. 기름샘이 폐쇄되면 패립종이 형성된다. 과립분비이 특히 차가울 때에는 청색증이 오기 쉽고, 아기가 울 때에는 피부가 암적색이나 자색이 되며, 피부에 얼룩얼룩한 점이 잘 나타난다. 대리석양피부가 그 대표적인 예이다. 활리퀸 색조 변화는 몸의 중앙선을 경계로 하여 이마에서 치골에 이르기까지 반은 붉고 반은 창백한 것을 말하다.근골격계-출생 시 골격계는 화골화된 뼈보다는 연골을 더 많이 포함하고 있고, 화골화 과정은 첫 1년간 매우 빠르게 진행된다. 예를 들어 코는 출생 시 주로 연골이기 때문에 분만 압박에 의해 흔히 납작하게 된다. 6개의 두개골은 비교적 물렁하고 막에 의해서만 분리되어 있다. 신생아기의 부비동이 불완전하게 형성된 상태이다.골격계와는 달리 근육계는 출생 시 거의 완전히 형성되어 있다. 근육 조직의 크기의 성장은 세포의 증식보다는 비후에 의한다.감염에 대한 저항력-신생아는 감염에 대한 여러 가지 방어능력을 가지고 태어난다. 제1차 방어선은 피부와 점막으로서, 병원체의 침범으로부터 신체를 보호한다. 제2차 방어선은 면역체계의 세포학적 요소로서, 병원체를 공격할 수 있는 여러 종류의 세포를 생산한다. 병원체를 공격할 수 있는 여러 종류의 세포를 생산한다. 호중구와 단핵구는 식세포로서, 이물질을 빨아들여 소화하고 파괴시킨다.호산구는 이종단백 존재시에 그 수가 증가하는 것을 보아 식작용을 하는 것으로 보이며, 림프구는 단핵구나 항체와 같은 다른 세포유형으로 변화되는 능력이 있다. 영아에게 혈액의 식작용은 있으나 감염을 국소화시키는 조직의 염증반응은 미숙하다.제 3방어선은 항원에 대한 특유의 항체를 형성하는 것이다. 이를 위해 여러 가지 이물질에 노출시킴으로써 항체 생성이 일어나도록 한다.영아는 일반적으로 생후 2개월 초까지는 자신의 감마글로블린을 생성할 능력이 없으나, 모체순환과 모유로부터 IgG 형태로 상당한 양의 수동 면역체를 받는다. 그러므로 어머니가 항체를 가진 경우에는 생후 약 3개월 동안 디프테리아, 홍역, 소아마비, 감염성 간염, 풍진과 같은 주된 아동기 질환으로부터 보호를 받을 수 있게 .신경계
척추 및 관절 수술
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