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모성간호 자궁 경부암 케이스 스터디

차례Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 자료수집3. 간호문제4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자궁경부암은 전 세계에서 여성의 암 발생빈도 3취를 차지하고 한국에서의 여성암 중에서 위암,유방암에 이어 3위를 차지하고 있는 질환이다.초기에는 보통 증상이 없어 30세가 넘으면 정기적으로 1년에 한 두 번 정도는 검진을 받을 것을권장한다.본 대상자는 48세로 자궁경부암이 가장 호발하는 나이에 있고 1년 전부터 통증은 없었으나 불규칙한 생리와 질출혈 등이 있었는데도 지금에 와서야 검진을 받고 진단을 받았다.다행히 인접장기로의 전이된 곳은 없었지만 자궁을 완전히 제거하고 골반의 림프절도 절제해야 했다.이로인한 여성으로서의 자존감 저하와 암이라는 충격으로 인한 죽음의 공포, 수술의 두려움, 수술후의 정신적, 신체적 불편감으로 괴로워 하는 대상자를 도와 효율적인 간호로 대상자의 치유를돕고 정신적으로 지지해 주어 일상생활로 돌아갈 수 있도록 함을 목적으로 본 사례연구를 시작하였다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰Disease description - Cevical Cancer자궁경부암이란자궁은 전체적으로 속이 빈 서양 배 모양을 하고 있다.구형에 가까운 체부는 태아가 생기는 부분이고, 아래로 이어지는 부분은 길고 가늘며,그 끝은 질 쪽으로 돌출되어 있다.이 부분이 경부인데, 질 쪽에서 보면 가장 안쪽의 끝에 경부의 일부가 보인다.그 중앙에는 자궁 내강으로 통하는 입구가 있으며 이 입구를 외자궁구라고 한다.자궁암에는, 자궁경부암과 자궁체부암(내막암)이 있다.자궁경부암은 이 외자궁구 부근에 발생하는 일이 많다.따라서 일상적인 산부인과 진찰을 통해서 이 부분을 관찰하거나 검사해야 할 세포와 조직을채취하는 것이 가능하다. 즉 조기발견이 다른 암에 비해 쉽다.경부의 암은 아주 천천히 증식하지만, 암세포가 자궁경부에서 발견되기 이전의 초기에,정상이 아닌 세포가 발견됩니다.이 세포를 이형세포라고 부르며 세포진에서는 이 단계부터 진단할 수 있다.자궁경부암의 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제한다.원추절제는 생검조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암에서는 치료적의미도 포함하고 있다.2) 단순전자궁적출술암에 침범된 자궁을 적출하는 수술이다.자궁이 질을 통해 적출되면 질식단순자궁적출이라고 하고, 복벽을 절개해서 적출되면복식단순자궁적출이라고 한다. 때로는 양측부속기절제술이라고 하여 난소와 난관도절제한다.3) 광범위자궁적출술자궁과 질의 일부를 포함하여, 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제한다.동시에 자궁경부암과 관련된 소속림프절도 절제한다(림프절곽청).보통 림프절은 콩알같은 모양을 하고 있으며 전신에 존재한다.그리고 감염에 대항해 싸울 세포를 생산하고 저장하지만, 암일 때는 전이가 나타나거나다른 장기로의 전이 경로가 되므로 제거해야 한다.4) 골반제거술암이 자궁경부뿐 아니라 여성성기 밖으로 퍼져 있으면, 자궁,질과 함께 하부결장, 직장,방광도 같이 제거해야 합니다. 이것을 골반제거술이라고 한다. 수술 후에 인공항문이나회장도관 (회장을 이용해 인공적으로 요로를 재건하는), 질재건술 등의 성형수술이 필요하게 된다.(3) 방사선요법방사선치료에서는 암세포를 죽이고 종양을 축소시키기 위해 X선이나 고에너지선이이용된다. 방사선조사에는 체외에서 방사선을 비추는 외조사와, 얇은 플라스틱 튜브를통해서 방사성동위원소를 암세포가 있는 부위에 넣어 치료하는 강내조사가 있다.방사선 단독으로 치료하는 경우와, 수술 또는 화학요법과 병용해서 치료하는 경우가있다.1) 자궁강내조사 : 적용도구를 통한 라듐2) 골반외부조사 : 선상가속기나 코발트(4) 화학요법수술이나 방사선 치료의 보조역할화학요법에서는 암세포를 죽이는 항암제를 사용한다.약은 경구로 투여되거나 혈관 또는 근육주사로 투여된다.항암제는 혈류 속으로 들어가 전신을 돌면서 자궁경부를 벗어난 암을 죽이므로전신요법이라고 불린다.병의 상태에 따라 과거 많은 환자들의 치료성적을 토대로 했을 때, 현재로서 가장 효과적이라고 인정되는 치료법을「표준적치료」라고 한다.그런데 난6.5%Blast.%Basophil010.1%Eosinophil150.9% ▼증가 : 식품 알레르기 등의 알레르기와 기생충 관련 질환, 골격 타박상, 여성의 성주기, 염증, 관절염, 퇴행성 질병Monocyte3105.6%Neutrophil507056.94%소변검사...WBC0-1/HPF1-2/HPFGlucose-negative-negative양성 : 신장성 당뇨, 부신 질환인 쿠싱 증후군 (당뇨병의 합병증 : 당뇨병성 망막증, 신경 장애, 동맥경화 진행, 당뇨병성 신장증PH5.05.0Urobilinogen＋-negative＋-negative양성 : 급성 간염, 만성 간염, 간경변, 용혈성 황달, 심장병 등음성 : 담도 폐색RBC5-10/HPFmany/HPFNitrite-negative-negativeProtein-negative-negative양성 : 신장계 이상, 신장 외 이상(신장계 질병: 요로 감염증, 방광염, 신장염, 신증후군, 신장 경화증 증이 의심 신장외 질환 : 다발성 골수종, 전신성 루프스, 류머티스성 관절염, 수은 중독, 납중독 등의 비교적 중대한 병과 열성 단백뇨, 기립성 단백뇨, 울혈성신부전 등 임신 중에 단백뇨가 다량으로 나올 때 임신 중독을 의심Occult blood＋＋negative＋-negative양성일 때 의심되는 질병신장 : 급성 신염, 만성 신염, 신결석, 신결핵, 신장암, 신농양 등요관 : 요관 종양, 요관결석 등방광 : 방광염, 방광결석, 방광종양 등요도 : 전립선염, 임질 등음성 : 정상S.G1.0051.0251.0251.030증가 : 심부전, 당뇨감소 : 만성 신장염, 신부전 요붕증Bilirubin-negative-negativeKetone-negative-negativeHCG생화학 검사....Protein68.37.5g/dl4.8g/dl ▼증가 - 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.15.24.6g/dl2.9g/dl ▼증가 - 탈수 / 감소 - 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상ALP399270IU/Ll/100ml 300ml b시Vag. sol : Potaroseⓡ 10%Vag. supp : GynoBetadineⓡ 200mg분 류내 용약리기전 및 작용Broad spectrum gemicidal agent : 요오드를 유리하여 살균소독력을 나타냄효 능용량 및 용법oint : 열상, 창상, 화상의 소독, 1일 수회 적정량을 환부에 도포외용 sol : 수술부위, 주사 및 catheter부위, 열상, 창상에 1일 수회적정량을 환부 도포scrub sol : 수술자의 수지, 수술기구, 수술부위 소독1회 5ml로 씻은 후 멸균수로 세척gargle sol : 구강내 살균소독, 발치후 창상감염예방1일 수회 적정량으로 양치질vag. sol : candida, trichomonas성 질염 치료원액 30ml를 온수 약 1L에 희석하여 질 내외를 1일 1～2회 세정vag. supp : 질감염증에 대하여 1일 1회, 1정을 취침전 삽입부 작 용과민증상, 작열감, 소양감, 동통, 발진, 점막미란, 구역금 기본제 및 요오드에 과민한자임산부 안전성FDA D저 장 법차광, vag. supp : 냉장투약 방법자기전에 1정씩 질에 넣으세요 총1TAB 1회Atropine sulfateInj : Atropineⓡ 0.5mg/ml ampOph. sol : lsopto Atropineⓡ 1% 15ml b시분 류내 용약리기전 및 작용Anticholinergic agent효 능Inj : 위장관의 경련성 통증, 야뇨증, AV block장애, 유기인 살충제중독미주신경성 서맥Oph. sol : 산동, 조절마비성 굴절검사용량 및 용법Inj : 1회 0.5mg SC, IM, IV유기인중독시 - 경증 : 1회 0.5～1mg SC- 중증도 : 1회 1～2mg SC, IM필요에 따라 20～30min 간격으로 반복주사- 중증 : 1회 2～4mg IV후 필요에 따라 반복주사Ops. sol : 1회 1～2drops 1일 3회부 작 용산동, 구갈, 오심, 구토, 안압상승, 심계항진, 흥분, 발진, 광과민금 기폐쇄성 녹내장전에 잘 흔들어 사용투약방법1AMP IV 1회Vecuronium bromideInj : Vecronⓡ 10mg vial분 류내 용약리기전 및 작용비탈분극형 근이완제효 능기관내 삽관용이수술 및 기계적 인공호흡시 골격근 이완을 위한 전신마취시의 보조요법용량 및 용법초회량(삽관용량) : 0.08～0.10mg/kg IV유지용량 : 0.02～0.03mg/kg IV부 작 용Anphylaxis, 빈맥, 서맥, 발진, 가려움, 호흡억제, 저혈압, 근무력금 기본제 및 pancronium 과민자, 중증 근무력증, 임부참고사항반드시 IV투약방법1VL IV 1회GlycopyrrolateInj : Mobinulⓡ 200㎍/1ml amp분 류내 용약리기전 및 작용4급 ammonium anticholinergic agent효 능마취시 : 수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비감소, 마취시나 마취유도시 심장 미주신경 억제 반사의 방지,비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해enostigmine이나 pyridostigmine등의 choline성 약물사용시 나타나는 muscarine 효과(서맥 및 과다분비)방지소화성 궤양의 보조 : 급속한 항콜린 작용 필요시용량 및 용법마취시-수술전 : 수술 30～60min전 0.02ml/kg IM-수술중 : 0.1mg(0.5ml)를 1회 IV, 필요시 2～3min 간격으로 반복투여-근신경차단 역전시(성인 및 소아): neostigmine 1mg(또는 pyridostigmine 5mg)당 1ml(0.2mg)씩 IV부 작 용구갈, 배뇨장애, 시야혼탁, 빈맥, 발한감소, 미각상실, 두통, 안압증가, 신경과민금 기녹내장, 폐쇄성 요로질환, 마비성 장폐색, 급성출혈, 궤양성 대장염,근무력증 신생아, 미숙아임산부 안전성FDA B참고사항본제는 benzylalcohol을 함유함투약방법2AMP IV 1회Pyridostigmine bromideTab : Pyrinolⓡ 60mgInj : Pyrinolⓡ 5mg/ml amp분 류내 용약리한다.

의/약학| 2008.10.10| 43페이지| 1,000원| 조회(525)

자궁경부암, case study, 간호과정, 케이스 스터디

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지역사회 가족 간호과정

4) 간호문제(1) “백내장 수술을 옛날에 했었는데 또 눈이 아프네”(2) “눈이 빠지는 것 처럼 아프네”(3) “협심증 때문에 죽을 뻔 안했나”(4) “다리가 아파서 집에만 있는다”(5) “협심증 때문에 평소에 잘 누워있지도 않는다.”(6) “내가 차에 부딪혀 가지고 한두달 전에 다리에 시퍼렇게 멍이 들었었는디 그기 아직도 조금씩 우리- 하다”(7) 왕래하는 친한 이웃이나 친척이 없음(8) “아들이 오데있노 아들 거의 안온다.”(9) “마을회관은 시끄럽고 할매들 욕해사서 안간다.”(10) “다리가 아파서 오데 안나다니고 집에만 있는다.”(11) “내가 느그만 할 때 늙어서 이렇게 혼자 살게 될 줄 알았나”(12) “남편은 20대초에 결혼해서 군대 가더니 제대할 때 새 아가씨 얻어서 가삐고 안오드라”(13) “우리 아들이랑 남편 새장가 들어서 낳은 자식까지 다 키우고 손주놈들 용돈까지 챙겨 줬는데 저거끼리 살고 내 혼자 산다.”(14) “한달에 한번정도 아들이 전화하지 내는 안 한다.”(15) 명절이나 대상자의 생신 외에는 아들의 방문이 없음(16) 마당에 불필요한 물건이나 쓰레기가 많음(17) 화장실이 재래식라 집 밖에 있으며 멀다.(18) 할머니께서 내준 음식 그릇이 깨끗이 씻겨있지 않고 음식물이 묻어있었다(19) 쓰레기를 마당에서 직접 소각함(20) “하루에 두끼정도 먹는다”(21) “다리가 아파서 하루 종일 앉아있는데 배고플 새가 오데있노”(22) “요즘에는 추워서 꼼짝도 하기 싫다“(23) “변소 자주 가야 되고 귀찮다 물 안묵는다”(24) “이가 없어서 못씹어서 못묵는다”(25) “고마 잠이 안와가꼬 사푼 잠들면 깨고 자고나도 안 깨반하다.”(26) “ 밥먹으면 약먹고 밥 안먹어도 약은 먹고 그렇지..”5) 가족간호 진단#1. 환자에 대한 부적절한 간호 (1) (2) (3) (4) (5) (6)#2. 사회적 고립감 (6) (7) (8) (9) (10)#3. 가족의 친밀감 부족 (11) (12) (13) (14) (15)#4. 부적절한 환경 위생 (1 대한 지식 정도를 사정 하였다.2-① 고혈압과 관련된 몇 가지 질문을 하였다.- 정상혈압이 유지되면 약복용을 중단해도 된다. (o x)- 고혈압에 안 좋은 식이와 식품은 무엇인지- 고혈압 때문에 다른 질병이 올 수 있다2-① 전반적으로 질병에 대해 아주 모르는 것은 아니지만 모르는 부분이 많다.- 약 복용을 중단하면 안된다고 하셨지만 이유는 모르심.- 짜게 먹지 않지만 고혈압에 나쁜 식품은 잘 모르고 계심- 고혈압 때문에 다른 질병이 올 수 있다는 사실은 알고 있지만 어떤 질병이 오는지는 잘 모르심.2-② 당뇨와 관련된 몇 가지 질문을 하였다.- 자가 당측정 여부- 운동을 하면 당 조절이 잘 된다( o x )- 당뇨에 안 좋은 식이와 식품은 무엇인지- 당뇨로 인해 다른 질병이 올 수 있다.2-② 전반적으로 질병에 대해 아주 모르는 것은 아니지만 모르는 부분이 많다.- 당 측정기계과 핀을 가지고 계시지만 규칙적으로 측정하지 않음.- 운동이 당 조절에 영햐을 미치는지 잘 모르심.- 단 음식만 자제하면 된다고 생각하심.- 발조심 하라는 이야기를 의사에게 들었다고 하시고 그 외에는 잘 모르겠다고 하심.2-③ 관절염과 관련된 몇 가지 질문을 하였다.- 관절염에 좋은 식품이 무엇인지 또는 나쁜음식은 무엇인지- 관절염일 경우 운동의 필요성2-③ 식이는 좋은 식품은 아셨지만 좋지 않은 식품은 모르셨고 운동의 필요성을 못느끼심.- 우유, 멸치를 이야기 하셨음.- 아픈데 운동을 어떻게 하냐며 이야기 하셨음.2-④ 협심증과 관련된 몇 가지 질문을 하였다.- 흉동일 올 경우 대처법- 협심증에 좋은 식품2-④ 약은 병원의 지시하에 사용할 수 있으나 건강한 식생활에 대한 지식이 부족함.- 혀밑에 넣는 약이 있어서 그것을 복용하면 된다고 하심.- 잘 모르겠다고 하심.3. 고혈압관리에 도움이 되는 정보를 제공한다.3-① 혈압조절을 알기위해 거동이 심하게 불편하지 않은 날에는 동전리 보건진료소를 찾아가서 혈압을 측정하기를 권유한다.3-① 할머니께서는 실습기간 중 한번 보건 진료소를 찾아가기 쉬운 단어를 선택하여 설명하였다.3-④ 들어본 것 같다며 알겠다고 하셨다.4. 당뇨관리에 도움이 되는 정보를 제공한다.4-ⓛ 당은 운동을 해주면 조절 이 잘 됨을 설명하고 당 관리가 잘 안될 시 일어날 수 있는 합병증(심장, 신경, 눈, 피부문제)을 알기 쉬운 단어를 선택하여 설명하였다.4-ⓛ 알겠다고 하셨다.4-② 설탕이나 설탕이 많이 함유된 음식은 피하고 채소류를 주로 섭취할 것을 권유한다.4-② 뭐가 그리 많냐며 투덜 거리셨지만 원래 채소를 많이 먹으니 걱정 없겠다며 알겠다고 하셨다.5. 관절염관리에 도움이 되는 정보를 제공한다.5-ⓛ 비타민C가 많이든 과일류, 비타민E가 많이든 올리브유, 비타민 D가 많이 든 우유, 베타카로틴이 많이든 채소류(양배추, 호박, 고5-ⓛ 뭐가 그리 많냐며 투덜 거리셨지만 설 연휴 남은 과일을 숟가락으로 긁어 연하게 만들어 섭취하셨고, 항상 채소류로 밥을 챙겨구마, 고추, 상추, ) 섭취는 권장하고 등푸른생선은 많이먹되 동물성 지방이 많은 튀김, 과자, 인스턴스 식품은 제한한다.먹기 때문에 걱정말라고 하셨다.5-② 운동을 하면 관절 주변 조직이 튼튼해지고 뼈가 더 단단하게 되며 연골이 마모되는 것을 방지 할 수 있음을 설명하였다.5-② 좋은건 좋지만 아픈데 어떻게 운동을 하냐며 부정적인 태도를 보이셨다.(재계획)무리하지 않는 범위 안에서의 운동을 설명해 드렸다.6. 협심증관리에 도움이 되는 정보를 제공한다.6-ⓛ 협심증에는 채소, 해조류, 과일을 주로 먹는것이 좋으며 기름진음식, 소금, 당분의 섭취는 제한하기를 권유한다.6-ⓛ 뭐가 그리 많냐며 투덜 거리셨지만 원래 채소를 많이 먹으니 걱정 없겠다며 알겠다고 하셨다.7. 그 외 과거 질병이 재발되지 않도록 도움이 되는 정보를 제공한다.7-ⓛ 백내장에 좋지 않은 튀긴음식, 음료수, 빵, 단음식, 술 등은 삼간다.7-① 뭐가 그리 많냐며 투덜 거리셨지만 설연휴 이후 남은 튀김들은 거의 먹지 않고 그대로 였으며 원래 빵 과자류는 잘 드시지 않으셨다. 하지만 콜라병이 티비옆에 있히 통증이 올 시 신체적 손상의 위험성과 더물어 2차적인 문제가 발생할 수 있기 때문에 무리한 운동이나 행동을 하지 않도록 교육했다.9-② 옆집 사람들에게 할머니의 건강사정을 말씀드리고 독거노인인 만큼 관심을 가져주기를 부탁하였다.* 간호진단 : #2. 사회적 고립* 간호목표 (단기) 대상자의 고립감에 다가가기 위해 친밀감을 형성한다.대상자의 사회적 활동 참여를 유도한다.(장기) 대상자는 적절한 사회적 활동을 영위함으로서 삶의 질이 향상되고 고립감이 해소된다.간호계획간호수행간호평가1. 대상자와 함께 대화를 나누며 사회적 관계에 대해 사정한다.2. 혼자 지냄으로 인해 오는 외로움을 줄일 수 있는 방법을 제공한다.3. 마을주민들과 관계형성이 이루어지도록 한다.1-① 대상자 집을 가정방문하여 말동무가 되어 드리고 신뢰감을 형성하였다.1-② 평소에 무엇을 하시며 지내는지, 지인들의 방문횟수와 전화통화 횟수에 대해 질문을 하며 사회적 상호작용의 여부에 대해 사정하였다.2-① 집에서 있는 염주를 이용해 염불을 외워볼 것을 권유하였다.2-② 지인과의 통화시간을 늘릴 것을 권유하였고, 지인의 전화번호를 크게 적어 TV 옆에 붙였다.3-① 마을회관 방문여부에 대해 사정하였다.3-② 회관에는 안마기계가 있다며 학생간호사와 같이 회관에 방문할 것을 권유하였다.3-③ 주민들과 인사도 나누고 건강에도 도움이 되니 함께 산책할 것을 권유하였다.1-① 학생간호사가 방문할 때마다 반갑게 맞이해주시는 모습을 보였다.1-② 주로 TV를 보며 시간을 보내시며, 이주에 한 번씩 지인이 방문하며, 전화통화를 자주 하는 편은 아니라고 대답하였다. 늙어서 혼자 살게 될 줄 몰랐다면서 한숨을 내쉬는 모습을 보였다.2-① 과거에 절에 다니면서 곧 잘 하셨다며 해보겠다고 대답하였다.2-② 오는 전화만 받았는데 우리들이 가고 나면 해보겠다고 대답하였다.3-① 친한 사람도 없고 집에 있는게 편하시다며 마을회관에 방문하시 않으시단고 대답하였다.3-② 몸이 불편해 움직이기 싫으시다며 거절하였다.(재계획)계속적으로대한 대상자의 생각을 사정하였다.3-② 대상자가 아들에 대해 칭찬을 할 수 있도록 유도하였다.3-③ 서랍장 안에 있던 가족사진을 깨끗이 닦아 TV옆에 위치하였다.1-① 명절이나 대상자의 생신날 방문한다고 대답했다.1-② 창원의 아파트에 거주하고 있었다.1-③ 한 달에 한번정도 아들이 전화하고 대상자는 안한다고 대답했다.2-① 본인이 먼저 해봤자 할 말도 없다 하시면 거절하셨다.(재계획)통화시간보다 통화량이 더 중요하다며 대상자를 설득한다.2-② 아들 전화번호가 길어서 자주 잊어 버렸는데 앞으로는 그런 일은 없겠다고 하였다.2-③ 서랍장 위에 있던 전화기를 대상자 가까이 옮겨 대상자가 전화기에 접근하기가 수월해졌다.3-① 내가 어떻게 키웠는데 하시면 아들에 대해 서운한 감정이 많아고 대답했다.3-② 지난 설, 아들이 사온 외투나 건강보조제를 보여주시며 자랑하였다.3-③ 말없이 사진 속 아들의 얼굴을 만지는 모습을 보였다.* 간호진단 : #4. 부적절한 환경 위생* 간호목표 (단기) 주거환경의 문제점을 인식한다.(장기) 청결한 주거환경을 유지한다.위험요소를 줄인다.간호계획간호수행간호평가1. 주거환경에 대해 사정한다.2. 개인위생을 청결하게 유지한다.3. 주변 환경을 청결하게 유지한다.4. 쓰레기 종량제 봉투를 사용하여 쓰레기를 처리한다.5, 화장실 이용의 불편함을 줄인다.1-① 부엌과 주로 생활하는 방의 청결정도를 사정하였다.1-② 마당의 청결정도를 사정하였다.2-① 설거지를 깨끗이 해야 하는 이유에 대해 교육하였다.(식중독의 원인, 균의 번식)2-② 설거지를 쌓아두지 않고 바로바로 하도록 교육하였다.2-③ 수세미와 주방세제를 사용하여 설거지를 하도록 교육하였다.3-① 주변 환경이 청결해야 하는 이유에 대해 교육하였다.(전염질환의 원인, 균과 벌레들의 서식을 방지)3-② 폐기물수거업체 전화번호를 메모지에 적어 TV에 붙였다.※ 폐기물수거업체 Tel) 252-66403-③ 필요시 지인이나 마을이장님께 도움을 요청하도록 권유하였다.4-① 쓰레기 소각의 문제점에 대해

의/약학| 2008.10.10| 16페이지| 1,000원| 조회(1,566)

간호, 지역사회간호, 가족간호과정

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성인간호 경막하 혈종 A-SDH 케이스 스터디 간호과정 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 서론1. case 선정동기 ------------------- 3p2. 문헌고찰 --------------------- 3p~18pⅡ. 본론1. 간호사정 --------------------- 19p~28p2. 간호문제와 간호진단 --------------- 29p3. 간호과정 -------------------- 30p~36pⅢ. 결론 ------------------------- 37p※ 참고문헌 ------------------------- 37pⅠ. 서론1. case 선정동기경막하 혈종은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인것을 말한다. 급성 경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내에 징후가 나타나며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다.신경게의 외상은 생명을 위협할 수 있다. 그러나 비록 생명에는 위협적이지 않더라도 뇌와 척수손상은 중요한 신체적 및 심리적 기능장애를 초래하여 환자의 생활을 완전하게 바꾸어 놓을 수 있다. 신경계 외상은 후유증과 급성기 및 장시간의 치료비용 때문에 총체적으로 환자, 가족, 의료계 그리고 사회전체에 여향을 미친다.생활수준과 사회적 발전으로 인하여 교통량은 점점 늘어나고 있는 추세이며 그와 더불어 교통사고 역시 늘어나고 있는 추세이다. 교통 사고로 인한 두 개 손상이 많은 경우를 차지하고 있으며 선택한 대상자 역시 집으로 돌아가던 중 교통사고를 당해 입원하게 된 경우이다.수술 이후 대상자의 출혈도 많았고 그에따른 수혈도 있었으며 검사 결과상 많은 이상부분이 발견되었기 때문에 간호학생으로서 적용할 간호과정도 많았고 많은 공부가 될 것 같았기 때문에 대상자를 선택하게 되었다.2. 문헌고찰경막하 혈종은 두부손상에서부터 발생한 것이기 때문에 두부손상과 함께 문헌고찰을 하였다.1) 두부손상- 두부손상은 두피, 두개골, 뇌손상을 포함한다.(1) 두부손상의 원인가장 흔한 두부손상의 원인은 자동차와 오토바이에의한 사고이다. 미국과 캐나다에서는 자동차 사고와 낙상이 가장 흔한 원인이었으나 최근 미국에서는 총기로인한 사망이 늘고 있으며, 반면의 특성이 완전히 결정될 때 까지는 구강흡인을 하는게 좋다.③ 심맥관성 요인- 두부손상은 부정형의 심근활동, 폐부종 및 혈압의 변화와 같은 심매관의 기능에 영향을 미친다.심장의 변화는 심전도 상에 T파가 커져 있고, U파가 돌출되어 있고, QT나 QU간격이 지연되어 나타난다. 이러한 변화는 심실 회복기간의 기능적 변화로 인한 자동음의 변화 때문이다. T파가 절흔되고, P파가 상승하며, 이동성 심박조절자와 심실세동 및 심실 빈맥과 함께 동부전 등도 나타날 수 있다.심근의 활동력 변화에는 심박동수와 박출지수의 증가, 박출노작의 감소, 중심 정맥압의 감소 등이 있다. 두개내압은 심박출량과 양의 상관관계가 있고, 전체 말초저항과는 음의 상관관계가 있다. 두부손상후 즉시 심실의 일시적 기능부전이 있을 수 있고 내인성 교감신경의 자극이 없으면 심실의 수축력이 감소할 수 있다.두부손상은 종종 폐부종을 초래하는 혈역학적 결과를 나타낸다. 처음에는 일반적으로 전신적 혈관수축이 있다. 심실의 이행이 감소되고, 두개내압의 상승으로 정맥회환과 심박출량이 촉진되어 결국 전신혈압과 폐의 압력을 증가시킨다. 그러나 말초저항은 감소할 수 있다. 계속적인 생리적 스트레스에는 뇌의 침투를 안전하게 하기 위해 이완기압이 커지도록 말초저항이 증가한다. 심박출량의 감소로 좌심방의 압력은 증가하며, 결국 폐부종을 초래한다.폐부종을 야기할 수 있는 또 다른 요인으로는 폐와 말초에서의 동?정맥 shunting의 증가가 있다. 심장으로의 산성혈액회환량이 증가된다. 계속되는 자극으로 인해 심장은 이완기에 이완될 수 없어 결국은 부전상태에 빠지게 된다. 폐부종과 폐 shunting은 두개내압 상승과 관계되므로 임상적 관리를 위해 이러한 현상을 고려해야 한다. 심장의 감시, 중심 정맥압이나 동맥압, 모세혈관압 및 뇌척수액 검사 등도 사정에 필요한다.④ 위?장 요인- 뇌간의 외상이나 제뇌의 경직을 초래하는 외상후에 위궤양과 위출혈이 흔히 올 수 있다. 보통 손상후 3-7일 후에 나타난다. 대체로 위의 산도가 증간의 자율신경계 기능부전이 있으며 구토, 하품, 딸꾹질 등이 일어난다.(5) 이학적 검사① 두경부두피 및 안면부의 연부조직에 외상유무를 관찰하면 골절등 두개골의 상태를 간접적으로 알 수 있는 경우가 있다.② 척추 및 사지중증 두부외상에서는 5-10%에서 동반된 척추 손상이 발생되며, 경추에서 다발하는데 발견하지 못한 경우, 돌이킬 수 없는 신경손상이 유발될 수 있으므로 반드시 확인하여야 한다. 사지의 손상도 빈발하는 손상으로 고정을 통하여 연조직의 손상을 막는다.(6) 정밀검사- 임상소견과 병행하여 병소의 위치와 그 양상을 정확히 판단하는데 도움이 되는 다양한 검사방법이 사용되고 있으며 각각의 진단방법의 장점과 단점을 충분히 이해하고 상호보완하여 정확한 진단에 도움을 받을 수 있고 응급처치 및 수술적응 판단에 유용하다.① 자기공명영상(MRI)두부외상의 평가를 위한 MRI 영상은 일반적으로 병소 발견하는데 우수하고 다양한 영상면을 쉽게 만들 수 있기 때문에 전두 및 측두하부 또는 천막을 따라 발생한 축외병소를 발견하기 용이하다. 또한 CT상 관찰하기 어려운 후두와 두개내판 주위의 병변을 잘 볼 수 있다. 특히 이차적인 손의 병변을 잘 보여주는 장점이 있다.2) 뇌혈관 조영술경동맥을 포함한 뇌혈관 손상이 의심될때(예:외상성 뇌동맥류 및 내경동맥 폐쇄 등)에는 적응이 된다.3) 치 료두부외상에서의 예후는 저산소증, 저혈압과 같은 이차손상을 유발하는 전신적 합병증의 유무와 밀접하며 이는 초기의 응급 소생을 통하여 즉시 교정하여야 한다.(1) 환자의 분류- 환자는 손상 정도에 따른 등급에 기초하여 선행되어야 할 진단방법을 선정하고 상병분류에 따른 적절한 치료를 시행한다. 환자의 분류는 의식상태와 운동반응의 정도에 기준을 두고 결정하게 된다.① 경미 혹은 경도두개골 골절 유무를 확인하고 골절이 없더라도 12-24시간 입원시켜 경과를 관찰하는 것이 안전하다. 입원후 12시간 동안은 30분마다 신경학적 검사를 통하여 변동 여부를 확인한다. 뇌 CT를 시행했을 경우에 이상소견 관계가 있으므로 추체로를 방해하는 병변은 억압섬유에 손상을 주어 신전반사 활동이 억제된다. 억압섬유의 효과에 균형을 맞추지 않고 촉진섬유는 후속적 근경련을 나타낸다. 진행성 뇌병변은 결국 제뇌경직을 초래할 수 있다.⑦ 제뇌경직- 제뇌경직은 상부뇌간의 손상시에 나타난다. 모든 외근에 경직과 수축이 온다. 다리는 신전되고 발바닥은 굴곡된다. 팔은 심하게 신전되고 과도회내전 된다. 턱은 고정되고 머리는 뻣뻣하면서 반궁긴장도 나타날 수 있다. 제뇌경직은 뇌간황단 손상 후에 온다. 망상체 전정부위에 대한 억제효과가 없으면 신전근의 신전반사 활동이 증가하게 된다.제뇌체위를 취하는 것은 비정상적인 호흡양상과 연관되며 예후가 좋지 않다. 1주일 이상 제뇌체위를 취하면 사망률이 높다.두부손상 대상자는 진단을 위한 검사와 치료 또는 수술을 위해 자주 이송된다. 이때 갑작스런 구토와 흡인, 기도페쇄 또는 지나친 분비물이 있게 되므로 이송시 간호사가 항상 동반되어야 한다. 이때 대상자의 체위는 복와위나 반복와위가 적절하지만 이 체위가 대상자의 상태를 관찰하는데는 방해가 된다. 만약 간호사가 대상자를 동반할 수 없다면 발작, 구토 또는 호흡성 장애가 있을 경우의 특별한 대책을 기사나 간호 조무사에 알려준다.⑧ 그 외 사정- 출혈과 혈종시의 활력 증후는 다양하다. 맥박은 느리거나 정상일 수 있고, 손상후 즉시 도약성 맥박이나 빈맥이 나타날 수 있으며 이는 나쁜 예후를 나타낸다. 체온은 보통 101.1。～103.2。F(38.4～39.6。C)이다. 뇌압상승시에 혈압이 증가할 수 있지만 출혈과 혈종을 사정하는데 있어서 이는 별로 가치가 없다.외상후에 두피를 자주 관찰해야 한다. 경막상병변이 있으면 특히 측두위에 종창을 나타낸다. 촉지할 수 있는 두개골의 골절은 중간뇌막의 동맥을 손상시킬 수 있다(10세 미만의 어린이는 어른보다 그 빈도가 낮다).뇌척수액은 붉고 압력이 증가된다. 그러나 뇌척수액 순환이 느리므로 혈액이 요추에 도달하려면 6시간 정도가 소요된다. 따라서 경막상 출혈과 경막하 경우, ④ 목이 뻣뻣하거나(경부강직) 밝은 데에서 눈이 부신 뇌막자극 증상, ⑤ 두통, 무기력, 기억력상실, 보행장애 등의 뇌동맥경화 양상, ⑥ 갑자기 측마비 등의 국소 신경학적 결손증상이 생기는 뇌졸중양상, ⑦ 국소운동 또는 감각이상과 같은 징후가 일과성으로 생기는 뇌혈관 순환장애양상, ⑧ 다른 신경학적 징후 없이 간질 발작이 생기는 양상 등 매우 다양한 증상을 호소하게 된다. 일반적으로 다소 젊은 층에서는 두개강내압 상승과 관련된 징후가 많고, 뇌위축이 심한 노년층에서는 측마비 등의 신경학적 결손을 호소하는 경우가 많다. 가장 흔한 증상은 두통, 의식장애 및 측마비 등이다.(4) 진단과 치료등밀도인 경우에는 뇌혈관 조영술이 필요한 경우도 있으나, CT가 가장 효과적인 진단방법이다. CT상 혈종의 밀도는 다양하며 Scotti 등은 급성 경막하 혈종은 100% 고밀도, 아급성의 70%가 등밀도, 그리고 만성의 70%가 저밀도를 보였다고 보고하였다. Tsai 등은 등밀도를 다시 균등 등밀도, 혼합 등밀도, 그리고 분층 등밀도로 구분하고, 균등 등밀도는 혈종이 용해되면서 생기고, 재출혈이 되면 혼합 등밀도가 되며, 적혈구가 밑으로 가라앉아 분층 등밀도가 된다고 하였으나 Clar 등의 결과와 유사하게 등밀도로 나타나는 경우가 아급성보다 만성이 더 많았다는 보고가 있다. 경막하 혈종의 밀도가 고밀도에서 등밀도로 바뀌는 기간은 1～6일에서 1～3개월까지로 다양한데 그 이유로서는 혈종의 밀도가 ① 혈종내 혈색소의 농도, ② 혈종의 크기와 모양, ③ 국소 섬유소분해 활성도, ④ 혈종의 흡수 속도, ⑤ 혈종내 재출혈, ⑥ 혈종의 삼투압에 따른 수분흡수의 정도 등이 다르기 때문이라고 한다. 예를 들면 빈혈이 심한 경우나 지주막이 함께 찢어져 뇌척수액과 혼합된 경우에는 급성이라도 저밀도 또는 등밀도로 나타나므로 혈종의 밀도만으로 혈종의 연령을 추정하기는 어렵다.등밀도인 경우에는 CT로 진단할 때 놓칠 위험이 있으므로 조영증강을 하거나 뇌실의 변형, 정중구조의 전이, 대뇌피질구의주사

의/약학| 2008.10.10| 35페이지| 1,000원| 조회(1,275)

간호, 혈종, 경막하 혈종 A-SDH ca

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성인간호 뇌출혈 간호과정 케이스 스터디

★ 목 차★Ⅰ. 서론1. case 선정동기 ------------------- 3p2. 문헌고찰 --------------------- 3p~10pⅡ. 본론1. 간호사정 --------------------- 11p~29p2. 간호문제와 간호진단 ------------ 29p~30p3. 간호과정 -------------------- 31p~42pⅢ. 결론 --------------------- 43p~44p※ 참고문헌 ----------------------- 44pⅠ. 서론1. case 선정동기뇌출혈은 여러 가지 신체적 원인에 의해서 뇌의 여러 부위에서 출혈이 일어나는 것을 말한다. 뇌혈관장애. 뇌일혈이라고도 한다. 갑작스러운 의식장애 ·이완성(弛緩性) 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다. 그 발생병리는 아직 완전히 해명되지 않았다.국내 6대 질병 중의 하나로 최근 들어 식생활 서구화와 스트레스 등으로 나이에 관계없이 발생하여 공포의 대상이 되고 있다. 단일질환으로 현재 우리나라 사람의 사망원인 1위를 차지하고 있는 이 질환은 ‘어느 날 갑자기’ 찾아와 뇌에 치명적인 손상을 준다. 사망하지 않더라도 신체 및 언어마비 등 심각한 후유장해로 인해 환자는 물론 온 가족이 고생하게 된다.‘뇌졸중’은 뇌혈관이 막히는 뇌경색과 뇌혈관이 터지는 출혈성으로 크게 나뉘는데 출혈성은 40대 이하도 전체의 21.4%나 차지해 젊은 사람도 뇌출혈로부터 안심할 수 없음을 보여주는 통계도 나오고 있다.최근 주위를 안타깝게 한 故최요삼 선수의 사인은 ‘뇌출혈’이었다. 머리에 펀치의 충격이 누적되다 경지 종료 직전의 마지막 타격에 뇌의 혈관이 터진 것이다. 그만큼 주위에서 많이 발생되고 있는 질환이며 스포츠선수 역시 이 질환의 위험에 노출되어있어 더 관심을 모았다.급성기가 지난 이후 환자질환의 병태 파악과 치료, 합병증의 예방, 조기 재활이 필요하다. 조금이라도 운동 능력이 남아있는 환자의 경우에는 운동 능력을 향상시켜 누워서만 지내지 않도록 하느 것이 중요하고,겨서 기저부의 지주막하 공간으로 파열된다. 꽈리 동맥류가 잘 생기는 부위는 전대뇌동맥과 전교통동맥의 접합점, 내경동맥과 후대뇌동맥의 접합점, 중대뇌동맥의 분지부, 기저동맥의 끝 부위, 기저동맥과 상소뇌동맥의 접합점, 기저동맥과 전하소뇌동맥의 접합점, 추골동맥과 후하소뇌동맥의 접합점 등이다. 약 85%는 Willis환의 앞부분에서 발생된다.3) 뇌출혈의 진단(1) 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주 의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig's 증 후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계 검진 : 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인한다.- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡율, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.(2) 일반검사혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등이 포함된다.(3) 특수검사CT, scan, MRI, SPECT : 출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있다(4) 요추천자(뇌척수액 검사)뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.(5) 뇌전도뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타난다.(6) 동맥촬영술동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.(7) 안구혈량 측정법맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타난다.(8) Doppler폐색부위를 발견한다.4) 치료* 병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애를 악화시키는 뇌경부 위치의 사정, 감염예방, 수혈, 수액, 항경련제, 진정·안정제 투여, 혈압 및 호흡관리 등으로 뇌 및 전신상태의 개선을 도모하는 것이다. 특히 초기에 뇌압 강하을 알 수 없었다.5) 간호력(1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가?-> 특별히 건강유지를 위해 신경쓰는 부분은 없었던 것같다. 산부인과에 주기적으로 다니는 것 이외에는 모른다고 하였음.? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?-> 대상자는 몸을 움직일 수 없기 때문에 간병인이 지시에 대해 수행을 하고 있었다. 대체적으로 잘 이행하고 있었다.? 약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가?-> 음주는 주량이 소주1병 정도? 개인위행(양치질, 세면, 목욕 등)상태는 어떠한가?-> 스스로 할 수 없고 아침에 모닝케어로 구강간호를 시행하고 있으나 상당히 싫어하는 모습이었다. 세면 목욕 등은 간병인이 필요시에 하고 있다고 하였다.(2) 영양-대사 양상? 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?-> 현재 먹을 수 있는 음식은 물과 그린비아 정도이다. 비위관 삽입으로 음식물을 섭취하고 있기 때문이다.? 식욕은 어떠한가?-> 스스로 밥을 먹고 있지 않기 때문에 현재로선 알 수 없는 부분이다.? 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은?-> 특별히 좋아하는 음식은 삼겹살이었고 싫어하는 음식은 없었다고 한다.? 질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가?-> 질병이 발생하기 이전에는 정상적인 식생활이 가능 하였으나 질병으로 인해 비위관으로만 음식이 섭취되기 때문에 정상적인 식생활이 되지 않고 있음.? 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가?-> 그린비아, 제비티? 현재 병원 식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가?-> 표현할 수 없는 대상자입장서 알 수 없는 부분이었다.? 건강할 때 하루 평균 수분 섭취량은?-> 대상자에게 물어볼 수 없었고 딸 역시 모르는 부분이었다.? 현재의 수분 섭취량은?-> 500(+α 수액 )? 섭취량과 배설량의 상태는?-> 1100? 식사준비는 누가 하는가?(3) 배설 양상? 배뇨: 배뇨는 기저귀에 하고 있었으며 특별한 이상은 없었고 하루에 5~6회? 배변: 배변은 하루에 한번 하고 있었으며 특별한도를 조절하지 않는다.prepenem500mg(기관지확장제)1. 성인: 1일0.5-1.0g을 2-3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 정맥 내 점적 주사한다.2. 소아: 1일 체중 kg당 30-80mg(역가)을 3-4회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 정맥 내 점적주사 한다.3. 중증, 난치성 감염의 경우 성인은 1일 4g(역가), 소아는 1일 체중 kg당 100mg(역가)까지 증량 할 수 있다살균작용, 세균의 세포막 투과성이 양호하고, 페니실린 결합단백(PBP)에 대해서도 높은 친화성을 나타내며 G(+), G(-)의 호기성, 협기성균 모두에 대한 광범위한 항균 스펙트럼을 나타내고, 세균이 생성하는 β-lactamase에 대해서도 안정하며 다른 항생제와의 사이에 교차내성을 나타내지 않는다.기관지염, 기관지 확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐염, 폐 농화증, 농흉, 신우신염, 방광염, 전립선염, 담낭염, 담관염, 간농양, 복막염, 자궁내강 염, 자궁부속기염, 골반시강 염, 자궁방결합직 염, 패혈증, 골수염, 관절염, 창상의 2차 강염, 감염성 심 내막염, 전안구염, 각막궤양, 바르톨린선염.1. 쇽2. 과민증3. 혈액: 범혈구 감소, 무과립구증, 호산구증가, 호염기구증가, 림프구증가, 혈소판감소 및 증가, 적혈구감소, 헤모글로빈 및 헤마토크리트의 감소 등4. 간장: AST, ALT의 상승5. 신장: 드물게 급성 신부전, BUN 및 혈중 크레아티닌 상승, 크레아티닌 청소율 저하 등의 산장애6.중증 대장염7. 중추신경계: 때때로 경련, 의식장애 등의 중추신경계 증상8. 호흡기계: 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 x-선 이상, 호산구증다증 등을 수반하는 간질성 폐염, PIE증후군 등1. 용해 후에는 신속히 사용한다. 부득이 보존이 필요한 경우 실온에서는 4시간 이내에 사용한다.2. 본제는 용해시 미황색의 맑은 액으로 되며, 색의 농염은 효력에는 영향을 미치지 않는다.3. 밀봉 용기로 30℃이하에서 보관한다.curan 50mg(소화성궤양용제)1. 성인: 1 변비가 일어날 수 있다.2) 장기투여 : 장기투여에 의해 알루미늄 뇌증이 나타날 위험이 있으므로 신중히 투여한다.1. 테트라사이클린계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있으므로 병용투여하지 않는다.2. 이 약의 흡착작용 또는 소화관내, 체액의 pH상승에 의해 병용약물의 흡수. 배설에 영향을 줄 수 있으므로 신중히 투여한다.diovan 80mg(혈압약)1. 본태성고혈압: 1일1회 80 mg, 혈압조절이 잘되지 않는 환자는 160 mg까지 증량하거나 이뇨제를 병용 투여할 수 있으며 최대 320 mg까지 증량.* 75세 이상의 노인, 중등도 신 손상자, 혈액 내 체액 부족 환자, 간 손상자 : 1일 1회 40mg을 투여.2. 심부전: 1일 2회 1회 40 mg. 1회 80 mg 및 160 mg까지 증량.3. 심근경색후의 사망위험성 감소 : 1일 2회, 1회 20mg으로 시작하고 환자 내약성을 고려하여 1회 160mg까지 증량.고혈압을 유발하는 안지오텐신의 활성화를 억제시킨다.1. 본태 성 고혈압2. 심부전-안지오텐신 전환효소저해제에 불내성인 심부전3. 심근경색후의 사망 위험성 감소두통, 어지러움, 바이러스감염, 상기도감염, 기침, 설사, 피로, 비염, 부비동염, 배통, 복통, 구역, 인두염, 관절통 등이 주된 부작용이다.1. 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.2. 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.anydipine5mg(칼슘 길항제)1일 1회 5mg을 경구 투여하되 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있습니다. 연령, 증상에 따라 증감한다.칼슘이온 차단제로서 혈관 평활 근을 직접적으로 이완하여 혈압을 낮추는 항고혈압약물이며, 말초혈관을 확장하여 심장의 부담을 덜어주고, 심근 허혈 부위와 관상동맥을 확장하여 심근허혈부위의 산소운반을 증가시키기 때문에 심근성 허혈증상을 감소시키는 작용한다.고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정 형 협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 하였다.

의/약학| 2008.10.10| 42페이지| 1,000원| 조회(921)

뇌, 출혈, ICH 뇌출혈 케이스스

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[아동간호학] 인두염 간호과정

1. 연구의 필요성서론급성 인두염은 흔히 바이러스나 A군 베타용혈성 연쇄상 구균에 의해 발생하며 열과 식욕부진 ,권태감, 급성 류머티스 열, 급성 사구체 신염을 유발하므로 환아에게 위험한 질병이 될 수 있다. 이 질환은 1세 이하에서는 드물며, 4-7세에 가장 많이 발생하고 소아 후기와 성인에서도 계속적으로 발생한다. 소아과 실습을 하면서 기관지염과 함께 많은 빈도를 차지하고 있으며 특히 케이스 아동은 2세로 불안으로 인해 병원 환경에 잘 적응하지 못하였으며 고체온과 위, 장관 장애증상이 심하였으며 이에 간호방법에 대해 지식을 습득하고 연구를 통해 조금이나마 환자의 빠른 회복에 도움이 되고자 본 연구를 실시하였다.2. 인두염이란? - 인두염은 목의 점막과 그 하부 조직의 염증이다. 급성 인두염은 일차 진료의사를 방문하는 어린이들의 가장 흔한 질환 중의 하나 -어린이에서 급성 인두염의 대부분은 바이러스가 원인이며 양성 경과를 취하며 저절로 좋아진다. A군 β-용혈성 연쇄상 구균은 급성 인두염의 가장 중요한 세균성 원인이다.본론1. 간호사정 1) 일반적 사항 •입원일 : 2008년 4월 11일 •이름 : •성별 : F •생년월일 : 07년 06월 15일 •나이 : 10개월 2) 과거력 •출생력 : 출생장소 : 분만형태 : 정상분만 •출생시 신생아상태 : 만삭아 (체중 2860gm 신장 : 49cm) •질병력 : 감기 •입원력 및 수술력 : 없음 3) 현 병력 •주호소 및 기간 발병일시 : 2008년 4월 6일 발병형태 : 기침, 가래, 콧물, 구토 빈도 : 2회/1일 •입원시 의식상태 : 깨어있음 •입원경로 : 엄마에게 업혀서 병원옴4) 약물 Ambrocol syr (진해 거담제) carol syr (해열진통제) sebron syr (진해 거담제) bioflor 250 powd (지사제) smecta suspension 1mg (지사제) ubactam inj 750mg (항생제·살균성 화학요법제) ceftriaxone inj 500mg (세팔로스포린계 항생제) t① 복와위, 반복와위, 측위를 취한다.2. 가스교환 및 객담 배출이 용이한 환경을 만들어 준다.1. 대상자는 4월 12일은 46회 정도로 호흡수가 감소하였으나 여전히 약간 높게 나왔으며 점점씩 호흡 수가 감소하면서 4월 16일에는 35회로 유지되었고 규칙적인 호흡양상을 보였다.1-① 비교될 수 있는 기초 자료를 얻고 치료의 영향을 평가할 수 있다. 1-②대상자의 상태변화 및 이상을 조기에 발견할 수 있다.1. 호흡의 횟수(빠르거나 정상 혹은 느린지), 깊이(정상이거나 너무 얕거나 또는 너무 깊은지), 용이성 및 리듬(호흡 횟수와 깊이의 변화)을 주의 깊게 관찰한다.1. 호흡양상을 사정한다.단기목표 -대상자는 4월 12일까지 40회 이하로 정상 호흡을 유지한다. -대상자는 4월 12일까지 적절하게 분비물을 배출한다. 장기목표 -대상자는 퇴원할 때까지 개방된 기도를 유지할 것이다.#1. 질병과 관련된 기도개방 유지 불능주관적 자료 -“으엥~~~~” -“아이가 숨쉬는게 힘들어 보여요.” -“우리 애기가 숨쉴 때 그르렁 거리는소리를 내요.” -“애기 목에 가래가 가득 차있네요” 객관적 자료 -지속적인 기침 -가래 -호흡 수가 58회로 얕고 빠른 호흡을 보였다. -청진 시 지속적인 나음 -초조하고 불안해 보인다.평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정3. 보호자는 학생 간호사가 교육한 방법으로 올바르게 수행하였으며 병실을 들어갈 때마다 아이의 등을 두드리는 모습을 자주 관찰할 수 있었다.3. 타진법 및 등 두드리기는 분비물을 묽게 만들고 기침을 자극시키며 분비물이 쉽게 떨어지도록 한다.3. 손을 컵 모양으로 오므리고 팔꿈치를 약간 구부린 후 손목을 이완시켜 빠르게 폐 부위 또는 등을 교대로 두드리도록 교육한다. 이때 옷 위보다는 맨살에 두드리는 것이 더 효율적이다.3. 보호자에게 타진 법 및 등 두드리기에 대해 교육한다.③보호자는 아이에게 수시로 물을 마시도록 격려하였으며 항상 가습기를 틀어 놓고 계셨다.2-③분비물을 액화시킴으로써 분비물이 딱딱해지고 것을 예방한다.평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정2-①② 평소보다 수분 섭취량이 한 컵정도 더 증가하였으며 탈수증상이 나타나지 않았다.2-① 정맥수액으로 체액 균형을 유지한다. 2-② 컵이 좋아서 계속 들고 있으면서도 선호 음료수이기 때문에 수분섭취량이 더욱 늘어난다.2-① 아동 에게 정맥수액을 공급한다. 2-② 아동이 좋아하는 컵에 선호하는 음료수를 마시게 한다.2. 충분하게 수분을 공급해서 전해질 균형을 유지시킨다.1-①②③ 실습시간이 끝나기 전까지 체온이 37℃이상을 유지하고 있었으나 다음날 확인해 보니 5시간 후 37℃이하로 체온이 내려가 있었다.1-① 해열제는 열을 빨리 내려준다. 1-② 피부모세혈관을 확장시켜서 열을 내려준다. 1-③ 체온을 측정하여 상태를 파악할 수 있으며 즉각 대처할 수 있다.1-① 해열제를 투약한다. 1-② 아동의 옷을 벗기고 미온수로 아동의 몸을 닦아준다. 1-③ 체온을 1시간 마다 측정한다.1. 체온을 낮춘다.단기목표 -열을 정상 범위로 내린다. 장기목표 -아동이 정상체온을 유지하도록 한다.#2. 감염과 관련된 고체온주관적 자료 - “우리 아이 열 좀 재줘 볼래요? 지금 몸이 너무 뜨거워요..” - “애가 너무 보채요” 객관적 자료 - 체온 측정 결과 38.9℃로 나옴 - 아이의 볼이 빨갛게 달아올랐음 - 울면서 힘없이 누워있음 - 입술이 말라있음평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정3-② 예전과는 다르게 침상을 깨끗이 치워 이불과 계속 접하는 환경을 보기가 드물었고 오래 안아주는 모습도 점차 줄었다. 3-③ 환기를 자주 시켰으며 문을 계속 닫고 있는 모습을 보이지 않았다.3-② 안거나 두꺼운 이불을 덮으면 체온이 상승한다. 3-③ 실내공기를 시원하게 유지시킨다.3-② 부모님께 아이를 너무 안고 있거나 두꺼운 이불을 덮어주지 않도록 교육한다. 3 3-③ 환기를 자주 시킨다.3-① 얇은 옷차림을 하고 있었다.3-① 옷을 껴입으면 보온효과를 낸다.3-① 옷을 껴입지 않도록 한다.3. 가 통하게 되면 더 이상 발적 되지않게된다. .2- 환아의 침대 난간에 이불을 걸어 환아의 기저귀를 제거한 채로 둔다.2. 환아의 기저귀를 제거 해둔다.1-① 기저귀 접촉면에서 붉게 헐어있는 부분이 보였다.1-①대상자를 사정하여 헐어있는 정도를 관찰한다.1- 4시간 마다 대상자 피부의 홍반을 관찰한다.1. 대상자의 피부상태를 사정한다.단기목표 - 붉은 반점이 더 이상 생기지 않는다. 장기목표 - 정상 피부상태를 유지한다.#4. 잦은 설사와 기저귀 접촉과 관련된 피부손상주관적 자료 -“우리 아이 피부에 붉은 반점이 생겨요,“ 객관적 자료 -잦은 배설물과 기저귀와의 접촉으로 붉게 헐어 있었다평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정5-보호자가 대상자의 피부를 씻긴후 더 욱 잘 말려야 겠다고 말씀하셨다.5- 피부통합성 유지는 이차적 감염예방에 중요하며, 발적을 감소시킨다.5- 피부를 청결하고 건조하게 하도록 한다5. 피부를 청결히 한다.4-유모차를 이용하여 이동하니 통풍이 더 잘된다고 하며 학생들이 꾸며준 유모차를 마음에 들어 한다고 하였다.4- 보호자가 업고 다니는 것보다 유모차를 타게 하여 환아가 땀을 나는 것을 막을 수 있으며 기저귀 착용부위에 온도가 올라가는 것을 막을 수 있다.4- 산책시 유모차를 타고간다. ( 아동이 유모차를 타면 지루해 하므로 인형으로 유모차를 장식해 준다.)4. 이동시 유모차를 타고 이동한다.6-연고를 바르는 모습을 볼 수 있었다.6. 헐어있는 피부에 연고를 바름으로써 피부를 재생시킬 수 있다.6- 처방된 연고를 발적된 부위에 바른다.6. 처방된 연고를 바른다.평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정1-③ 질병의 급성기 동안 자주 관심을 표현해 준다.(열이났던 4/00~4/00기간동안 아동의 상태에 대해 자주 관심을 표하였다)1-④ 부모에게 신뢰와 믿음을 줄 수 있다.1-④ 조용하고 확신감을 주는 태도로 대한다.1-②③④ 4/14 아동의 부모는 항상 걱정해주어서 고맙다고 말씀하셨다. 그리고 실습기간동안모가 없으면 아동이 더욱 불안해한다.2-ⓛ 부모가 없으면 아동이 더욱 불안해하기 때문에 처치하는 동안 아동과 함께 있기를 설명하였다.2. 처치하는 동안 아동 및 부모와 함께 있도록 한다.평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정6-ⓛ 4/15 첫날보다 아동은 활발했으며 불안함은 많이 감소 되었다.6-ⓛ② 신체적 불편감 역시 아동을 불안하게 하는 원인이 될 수 있기 때문에 약으로 증상을 완화하여 편안함을제공하기 위함이다.6-ⓛ sebron syr(진해 거담제)Ambrocol syr(진해 거담제)를 투여한다.6. 의사의 처방에 따라 환기를 증진시키기 위한 약물, 해열제를 제공한다.6-② 4/13 오후9시 이후로 열이 감소하였으며 그 뒤로 열은 없었으며 아동도 편안한 병원 생활을 유지하고 있었다.6-② carol syr(해열진통제)를 투여하였다.5-ⓛ 4/11~4/16 아동은 IV라인이 막힌적 없이 수액을 공급 받았다.5-ⓛ IV라인이 막혔을 경우 날짜가 남아있어도 다시 라인을 잡아야 하기 때문이다.5-ⓛ 수액이 잘 들어가는지 여부와 수액이 다 들어가면 즉시 담당 간호사에게 전달하여 수액교체를 한다.5. 침습적이거나 고통스러운 처치는 가능한 피하도록 노력한다.평가이론적근거간호수행간호계획목표간호진단간호사정3. 간호과정2-① 아동의 부모가 자리를 비운 사이에도 침대 난간이 올려져 있는 모습을 볼 수 있었다. 2-② 아동이 침대난간 쪽에서 놀 때는 엄마가 나무라고 중앙쪽에서 놀게 유도하는 모습을 보였다.2-①자리를 비우는 시간이 짧다하더라도 낙상의 위험성은 여전히 존재하기 때문이다. 2-② 침대의 난간 쪽에서 머리를 밖으로 내고놀다가 무게중심이 머리쪽으로 기울어 침대 난간을 올려놓더라도 떨어 질 수 있기 때문이다.2-① 아동의 부모에게 침대 난간을 항상 올려놓고 아동의 곁에서 떠나도록 교육한다. 2-② 아동이 침대의 난간 쪽에서 놀지 않고 중앙에서 놀게 하도록 교육한다.2. 아동의 부모에게 낙상의 위험요인을 인식시킨다.1. 병실 방문 시 항상 침대난간이 how}

의/약학| 2008.07.13| 21페이지| 1,000원| 조회(1,807)

아동간호, 간호과정, 인두염, 케이스 스터디

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