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정형외과 케이스

< 사례보고서 >>학번, 이름1. 일반정보실습병동4B환자이름박○○나이58성별male입원일05. 04. 24퇴원일진단명Lt. ulnar nerve neuropathy수술명/수술 날짜anterior transposition / 05. 04. 25환자를 간호한 기간05.04.25~05.05.03교육고등학교 졸업결혼여부기혼직업농업기호.습관흡연(-), 음주(-)환자분류아중증생활수준중발병이전 건강상태보통발병이후 현재까지의 치료방법Lt 5th finger 1년전 fingling 있어 local Tx하고, 12일전부터 Lt arm에 neuropathy 생겨 OPD f/u하던분으로 4/25 op위해 Adm? 정서적 자료: 말씀이 없으시고 과묵하게 계시다가 한번 대화를 시작하면 잘 말씀하시는 편이심.생활환경의 변화에 잘 적응하시고 계심? 사회 경제적 자료: 농업에 종사하시고 계시는데 입원비는 본인이 부담하고 계심.집안의 대소사를 가족들과 의논하여 결정하심? 교육 문화적 자료: 발병일과 자신의 질병에 대한 관리에 대해 잘 알고 계셨음2. 병력◆ 주증상(chief complaints): Lt arm pain◆ 현병력(present illness): 4/25 op하시고 Lt arm에 splint하고 계심◆ 과거병력(past history): 92년 Rt leg op(TA)◆ 가족력: 없음◆ 가계도3. 질병기술: 척골신경손상㉠ 원인 : 주관절의 골절과 탈구(가장 흔한 원인), 팔꿈치를 밑으로 하고 누워서 신경에 압박이 주어졌거나 팔꿈치에 직접 외상이 가해져서 생길 수 있음㉡ 증상 : 손목의 굴곡과 내전, 제 4,5손가락 굴곡의 무력, 손가락의 내 · 외전 마비, 엄 지 내전마비가 특징적지각소실은 제 5손가락이 가장 심하고 제 4손가락의 내측은 약함척골신경이 완전히 마비되면 취수를 나타낼 수 있음㉢ 진단 : 취수- 손가락의 굴곡과 골간극 위축으로 갈퀴손 또는 독수리 손과 같음Froment sign- 엄지와 검지 사이에 종이를 잡을 때 엄지의 말단절이 오그라 드는 것처럼 굴곡되는 것척골신경 손상시에는 병소를 자극하면 통증이 동반될 수 있으나 작열통은 드뭄㉣ 외과적 관리 : 척골신경 절단시는 봉합술을 하며 척골신경이 압박받는 경우는 척골신 경을 이식함4. 수술에 대한 기술05. 04. 25(G/A) anterior transposition척골신경이 압박받아 척골신경을 이식함5. 신체검진신장173cm체중79kg활력증상BP: 130/90 PR: 80 RR: 20의식상태alert지남력시간, 장소, 사람일반적 외모환의도 잘 갈아입으시고, 깔끔하고 단정하심말씀이 없으시고, 손끝이 건조하게 메말라 있음영양상태가리시는 음식없이 잘 드심HEENT모두 정상chest호흡기:호흡음,대칭성,동통, 심장:심음,규칙성 (모두 정상)abdomen장음, 압통은 없으나 변비있음피부피부색과 체온(36.2)정상이며, 부종도 없음감각시력, 청력, 감각이상 없음사지정맥류, 부종 없음6. 간호사정Pattern 1. ExchangingAssessmentAnswer? 섭취하는 음식의 양? 위장관의 문제? 식습관? 선호하는 음식종류? 대변의 양상? 구강상태? 치아상태? 2/3? 변비? 맵게 먹음? 생선회? 변비? 구취? 결손치, 흔들리는 이Pattern 3. RelatingAssessmentAnswer? 사회적지지? 집안대소사 결정 유형? 사회적지지 정도에 대한 학생의 의견? 사회적 상호작용? 사회적 상호작용에 대한 학생의 의견? 가족관계? 건강상태로 인한 성관계의 변화? 자신과 남에 대한 흥미가 있는가?? 작은 비판에도 과도하게 예민한 반응을 보 이는가?? 의사결정에 있어 자신의 가치체계에 대해 의문을 가지는가?? 친구, 친척? 가족의견 수렴? 친구들이 병문안을 자주오는 것으로 보아 대인관계가 원만하다고 생각됨? 종교? 종교에 대한 강한 믿음이 있으셨고, 입원 전 주일마다 교회에 다니셨다고 하셨음? 참여도 및 수행능력 결핍? 성욕저하? 아니오? 예? 예Pattern 4. ValuingAssessmentanswer? 당신에게 힘과 삶에 대한 의미를 주는 것은?? 종교나 신이 중요한가?? 최근에 도전을 받은 가치나 신념이 있는가?? 신에 대해 분노를 느끼는가?? 성경 말씀? 예? 예, 영적인 무능력? 아니오Pattern 5. ChoosingAssessmentanswer? 지난 1년동안 가까운 사람의 죽음, 이사, 직업의 변화가 있었는가?? 평소 자신의 질병예방 및 건강을 위해 수행해 온 일은?? 치료에 대한 지시사항- 식이요법, 운동- 투약? 긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?? 자신의 건강상태에 대한 인지? 자신의 진단명을 인정하는가?? 다른 가족이 당신의 건강문제에 대해 적절하게 반응한다고 생각하 는가?? 예?적절한영양,체중조절- 부분이행- 이행? 수면,기도? 건강이 악화 되는 상태? 예? 예Pattern 6. MovingAssessmentanswer? 기능상태? 관절운동범위? 기동시 호흡곤란이 있는가?? 기동시 피로감이 있는가?? 평소의 수면상태- 취침시작 시각- 수면시간- 취침전에 하는 일- 수면을 돕는 투약이나 음식? 지루하게 느끼는가?? 현재의 수면상애 문제가 있는가?? - 상지:좌측 허약- 하지:좌측 허약? 손목, 목? 예? 예?- 9시- 9시간- TV- 커피? 예?수면후의 피로감? 일상생활능력0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나 기구사용이 필요타인의 감독이나 도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며 전혀 수행 불가식사○몸치장○목욕○요리○일반적 기동○대소변 보기○침상위 기동○가사일○옷입기○쇼핑○Pattern 7. PerceivingAssessmentanswer? 감각장애 유무? 감각보조기 사용유무? 자신을 얼마나 가치 있는 사람이라고 생각하는가?? 신체상에 변화가 있는가?? 자신의 신체를 보거나 만지려 하는가?? 치료과정에서 나타난 신체의 변화에 대해 어떻게 생각하는가?? 치료효과에 대한 기대는?? 자기 생애에 대한 희망? 치료에 대한 정보를 얻으려고 노력하는가?? 정상? 사용안함? 가치있다? 예? 예? 당연하게 생 각한다? 기다려 보아 야 한다? 보통이다? 예Pattern 9. FeelingAssessmentAnswer? 통증정도는?? 통증이 얼굴표정에 나타나는가?? 통증부위? 통증형태는?? 불암감의 정도는?? 공포감의 정도는?? 후회감이 있는가?? 질병으로 인한 손상을 수용하는가?? 보통? 아니오? Lt arm? 간헐적? 심하다? 보통? 아니오? 예7. 임상소견내용4/254/26정상치혈액검사ESR30~15PT11~15초norm-뇨검사specific gravity1.002~1.0351.010RBC0~30~1Proteinnegative0Ketonesnegative0Bililrubinnegative0WBC0~40~1Epithelial cell

의/약학| 2007.10.20| 8페이지| 2,000원| 조회(539)

간호진단, 정형외과, 척골신경, 이론적 근거

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파킨슨 케이스

< 사례보고서 >>실습병동ICU환자이름오○○나이78성별Female입원일05. 11. 08퇴원일·진단명Rt' femur intertrochanteric fx, parkinsonism수술명/수술 날짜?환자를 간호한 기간05.11.21~05.11.28교육무결혼여부기혼직업무기호.습관흡연(-), 음주(-)환자분류아중증생활수준중발병이전 건강상태아중증발병이후 현재까지의 치료방법소파에서 넘어져서 whole body edematous,Rt foot wound, Rt knee pain, Rt hip pain 증상보여 11/8 ER통해서 5B adm' 하시다가 BP↓(80/50)되어 ICU로 옴1. 일반정보? 정서적 자료: 아들, 딸, 손자들이 와도 별로 반가워하시지 않으며 얼른 일어나서 걷고 싶다고 함? 사회 경제적 자료: 아들, 딸들은 서울에 살고 있으며 할머니 혼자 목포에서 살고 있는데, 자식들이 용돈을 붙여주신다고 함? 교육 문화적 자료: 학교를 다니지 않았으며, 가끔 이웃들이 놀러온다고 함2. 병력◆ 주증상(chief complaints): Lt' iliac wound, Rt' long leg splint◆ 현병력(present illness): HTN, Rt' femur intertrochanteric fx, parkinson◆ 과거병력(past history): parkinson(10년전 삼성의료원), HTN(15년전 삼성의료원)◆ 가족력: 없음◆ 가계도pt3. 질병기술파킨슨병(parkinsonism)1) 원인 및 유형· 죽상경화증성 파킨슨병 : 기저신경절의 허혈로 인해 발생· 약물 사용 : 정온제에 의한 중독으로 발생· 독성 물질 : 일산화탄소, 수은, 망간 등의 중독으로 발생· 외상 후 : 중뇌의 손상으로 인해 발생· 제초제와 살충제 노출 후· 특발성 파킨슨병 : 원인 모르는 퇴행성의 파킨슨병2) 병태생리· 추체외로계의 퇴행성 변화로 인해 발생· 뇌의 흥분성 신경전달물질인 도파민을 생성하는 흑질과 기저 신경절의 도파민성 신경원의 퇴행과 함께 도파민의 농도와 대사가같이 굽어 있음얼굴은 무표정하며 목소리의 톤이 단조롭고 이해하기 어려운 상태가 됨지능이 손상되지는 않으나 일부 만성환자는 기분의 변화를 흔히 관찰할 수 있음4) 치료간호목표 : 가능한 한 오랜기간 환자를 기능적이고 생산적인 상태로 유지하는 것1) 약물요법· 항히스타민제 - 중추신경계에 대해 항콜린성 작용과 진정 작용으로 진전을 효과적으로 억제해줌· 항콜린성 제제 - 비교적 경미한 환자에게 유용하며 levodopa에 반응이 좋지 않거나 민 감한 환자에게 사용· Amantadine Hydrochloride - 항바이러스제제로서 신경원 접합부위에서 도파민의 유리 를 도움· Levodopa- 중증 파킨슨병의 치료에 유용, 중추신경계 물질의 통과를 막기 위한 생화학 적 기전인 뇌혈관장벽을 통과할 수 있기 때문에 효고가 있으나 병을 치유하는 것은 아니 고 증상만을 조절함2) 외과적 치료시상(thalamus)의 일부분을 파괴함으로써 근육의 과도한 긴장을 완화하는 것·4. 수술에 대한 기술·OS consult + → op' 위해 → 보호자 refuse5. 신체검진신장160cm체중58kg활력증상BP: 150/80 PR: 62 RR: 38의식상태alert지남력시간, 장소, 사람일반적 외모인상은 부드럽고 얼굴이 약간 창백하며, 검버섯이 별로 없다.영양상태식사를 잘 드심HEENT모두 정상chest호흡수多 심장:심음,규칙성 (모두 정상)abdomen장음, 압통은 없으나 변비있음피부피부색이 창백하나 체온은(36.4)정상이며, 부종도 없음감각시력, 청력, 감각이상 없음사지정맥류, 부종 없음6. 간호사정Pattern 1. ExchangingAssessmentAnswer? 섭취하는 음식의 양? 위장관의 문제? 식습관? 선호하는 음식종류? 제한식품? 지난 6개월간 체중변화가 있는가?? 복수? 대변의 양상? 배변보조방법? 치아상태? 피부상태? 오한? 호흡양상? 2500 cc? 변비? 보통으로? 나물종류? 없음? 감소 3kg? 없음? 변비? 완화제? 결손치? 탄력저하? 있음? 정상Pattern 있어 자신의 가치체계에 대해 의문을 가지는가?? 자녀들의 전화? 가족의견 수렴? 입원전에도 이웃과 왕래가 없었으며, 자녀 들과도 멀리 떨어져 살고 있음? 6남매 모두 서울에 살고 있으며 할머니 혼자 목포에서 살고 있음. 남매가 용돈을 모아서 드리고 명절때나 할머니댁을 방문함? 아니오? 아니오? 아니오Assessmentanswer? 종교나 신이 중요한가?? 최근에 도전을 받은 가치나 신념이 있는가?? 신에 대해 분노를 느끼는가?? 아니오? 아니오? 아니오Pattern 4. ValuingPattern 5. ChoosingAssessmentanswer? 지난 1년동안 가까운 사람의 죽음, 이사, 직업의 변화가 있었는가?? 평소 자신의 질병예방 및 건강을 위해 수행해 온 일은?? 치료에 대한 지시사항- 식이요법, 운동- 투약? 긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?? 자신의 진단명을 인정하는가?? 다른 가족이 당신의 건강문제에 대해 적절하게 반응한다고 생각하 는가?? 가족이 환자의 요구에 관심을 가지는가?? 아니오? 없음- 부분이행- 이행? 수면? 예? 아니오? 부분적Pattern 6. MovingAssessmentanswer? 기능상태관절운동범위? 기동시 호흡곤란이 있는가?? 기동시 피로감이 있는가?? 평소의 수면상태- 취침시작 시각- 수면시간- 취침전에 하는 일- 수면을 돕는 투약이나 음식? 지루하게 느끼는가?? 현재의 수면상애 문제가 있는가?? 하지:좌우 허약? 손목, 팔꿈 치? 아니오? 아니오?- 12시- 5시간- 없음- 없음? 예?수면후의 피로감? 일상생활능력0점1점2점3점4점완전히 독립적장비나 기구사용이 필요타인의 감독이나 도움이 필요타인의 도움과 장비, 기구사용이 동시에 필요의존적이며 전혀 수행 불가식사○몸치장○목욕○요리○일반적 기동○대소변 보기○침상위 기동○가사일○옷입기○쇼핑○Pattern 7. PerceivingAssessmentanswer? 감각장애 유무? 감각보조기 사용유무? 자신을 얼마나 가치 있는 사람이라고 생각하는가?? 신체상에 변화가노력하는가?? 정상? 사용안함? 가치있다? 예? 예? 잘받아들이지 못함? 기다려 보아 야 한다.? 보통이다? 예? 아니오Pattern 9. FeelingAssessmentAnswer? 통증정도는?? 불암감의 정도는?? 공포감의 정도는?? 후회감이 있는가?? 질병으로 인한 손상을 수용하는가?? 없음? 보통? 보통? 아니오? ㅇ7. 임상소견내용정상치11/24임상화학검사BUN9-209.5r-GTP11-4512GPT10-449CRP0-0.50.71Potassium3.5-5.53.7GOT10-3421ALP45-122144Creatinine0.9-1.50.5Sodium135-145142Chloride97-110104혈액검사Hemoglobin12-1610.90Neutrophil30-7057.80WBC Count4.5-115.10MCV80-9995.70MCHC33-3732.90ESR0-1515Lymphocyte20-4031.80RBC Count4.2-6.13.46Hematocrit36-4633.10MCH27-3331.50Platelet130-450282.008. 약물- Requip 2T # 2 (11/21~27)· 작용특발성 파킨슨씨병의 치료: 특발성 파킨슨씨병 치료에 단독 요법 사용 가능,레보도파와 병용투여는 on-off현상을 억제하고 레보도파의 1일 투여량을 줄일 수 있음· 용법/용량초기: 1회 0.25mg, 1일 3회, 처음 4주간의 치료 요법은 1주일 간격으로 0.25mg씩 증량,유지: 1주일 간격으로 1일 3mg까지 증량가능. 1일 최대 24mg· 금기로파니롤에 과민증자, 임부, 수유부, 가임부- enaton 5mg # QD(11/21~27)· 용법/용량고혈압:단독 투여시; 성인 초회 1일 1회 5mg, 유지 1일 10-40mg을 1-2회 분복, 이뇨제 병용시; 1일 1회 2.5mg심부전(이뇨제 및 디기탈리스 투여시 보조): 초회 1회 2.5mg 1일 1-2회, 유지 1일 5-20mg을 2회 분복· 금기본제 과민증 및 기왕력자, 아크릴로니트릴설폰산나트륨 막 혈액투석법/용량성인 1일 15mg을 3회 분복- sinemet 3T #3(11/21~27)· 작용파킨슨병, 파킨슨 증후군(약물로 인한 파킨슨증후군 제외)· 용법/용량레보도파를 투여하지 않았던 환자(표준유지량:1회 200-250mg,1일 3회)· 금기협우각형 녹내장, 본제 과민증자, MAO저해제 투여자, 미진단성 피부질환- antilactin 1.5T #3(11/21~27)· 작용파킨슨씨 병, 고프로락틴혈증에 기인하는 남성, 불임증, 선단 비대증 환자 치료시,여성의 성기능 부전증 및 유루증· 용법/용량파킨슨씨 병: 유지량으로서 1일량 10-15mg이 될 때까지 2-3일간 2.5mg씩 증량· 금기맥각제제 투여자 또는 맥각제제에 대해 과민증 기왕력자, 관상동맥질환, 조절되지 않는 고혈압, 중증 정신병 또는 기왕력자- bearcef 250mg 2T # 2po(11/21~24)· 작용중이염, 부비동염, 편도염, 인두염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 요도염, 농피증,단순급성임균성 요도염, 임균성자궁경관염· 용법/용량성인 및 12세 이상 소아: 1회 250mg, 1일 2회· 금기세팔로스포린계 항생제에 과민증자- mgo 2T #2(11/25)· 작용위십이지장궤양, 위염, 위산과다시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증· 용법/용량위십이지장궤양, 위염, 위산과다: 1일 1-2.5g 수회 분복, 변비증: 1일 1-2g 1-2회 분복· 금기테트라사이클린계 항생물질 병용- lactomed 6T #3(11/21~24)· 작용정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내 이상발효· 용법/용량성인 1회 3정- Dulcorax 2T (11/25~27)· 작용변비 및 변비에 따르는 증상의 완화(식욕부진, 복부팽만, 장내이상발효, 치질)· 용법/용량성인- 1일 1회 2정을 취침전· 금기7세 이하 유아9. 간호과정날짜번호간호진단근거자료주관적 자료객관적 자료11/21#1부동과 관련된 피부손상Lt' iliac stage Ⅲ11/21#2근골격계 장애와 관련된 자가간호 결핍생선이랑 고기는 빼고줘/기저귀좀 갈아줘음식을

의/약학| 2007.10.20| 10페이지| 2,000원| 조회(428)

케이스, 파킨슨병, 병력

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양대 혈관 우심실 기시 (double outlet right ventricle, DORV)▣ 정의정상인에서는 우심실로부터 폐동맥이, 좌심실로부터 대동맥이 시작되게 된다. 그러나 이와 달리 대동맥과 폐동맥이 모두 우심실에서 시작되는 경우를 '양대 혈관 우심실 기시'라고 한다.즉 이 병에서는 좌심실과 대동맥이 직접 연결되어 있지 않은 상태이므로 폐와 좌심방을 거쳐 좌심실로 돌아온 폐순환 혈액이 모두 심실중격결손을 통해 좌심실로부터 우심실로 흐르게 된다. 따라서 폐순환 혈액과 몸을 돌고 온 전신순환 혈액은 모두 우심실에서 서로 함께 섞인 후 이 곳에서 폐동맥과 대동맥으로 나뉘어 흐르게 된다.< 정상심장 > < 양대 혈관 우심실기시 >▣ 병태생리양대혈관과의 위치관계에 따라 다음과 같은 4가지 병리학적 형태로 분류된다.a) 대동맥하 심실중격결손(subaortic VSD)가장 흔한 형태로, 심실중격결손이 대동맥판막 가까이 위치하고 있는 경우를 말한다. 폐동맥협착이 없는 경우를 아이젠멩거형(Eisenmenger type) 양대혈관우심실기시증이라하며, 대동맥하 심실중격결손형의 약50%에서는 폐동맥협착증(대부분 누두부협착증)이 합병되는데 이를 팔로형(Fallot type)이라고 부른다.b) 폐동맥하 심실중격결손(subpulmonary VSD)두번째로 흔한 형태이며 심실중격결손이 폐동맥판막 가까이 있는 형태를 말한다. 타우시히-빙 기형(Taussig-Bing anomaly)은 엄밀한 의미에서는 폐동맥하 심실중격결손에 누두부중격의 배열이상(malalignment)을 동반한 경우이지만 폐동맥하 심실중격결손형을 직접 지칭하기도 한다.c) 양대혈관 수임(受任)형 심실중격결손 (doubly committed VSD)심실중격결손이 대동맥판막과 폐동맥판막에 공통적으로 연관되어 가까이 있는 형태를 말한다. 앞의 두가지 경우보다 심실중격결손과 중격대는 중격의 상부에 위치하며 누두부중격은 존재하지 않거나 심한 형성부전을 보인다.d) 양대혈관 비수임(非受任) 심실중격결손(non-committed or remote VSD)육주형 심실중격결손(trabecular VSD)은 중격대와 관계없이 대동맥판막과 폐동맥판막에서 모두 떨어져 있다. 원거리 심실중격결손(remote VSD)으로도 불린다. 방실관형(AV canal type) 심실중격결손에서도 나타날 수 있다.▣ 자연경과(1) 단순 양대혈관우심실기시(simple DORV)폐동맥협착이 없는 단순 양대혈관우심실기시 환자에서는 큰 심실중격결손과 유사한 자연경과를 보인다. 이는 양대혈관수임형과 비수임형 심실중격결손에서도 어느 정도 일치하는 소견이다. 그러나 심실중격결손에서와는 달리 결손의 자연폐쇄는 드물다. 만일 결손이 폐쇄되면 양대혈관우심실기시 상태에서는 혈역학상 오히려 환자가 사망하는 결과를 초래하게 된다.(2) 폐동맥하 심실중격결손(subpulmonary VSD)폐동맥하 심실중격결손형에서는 심실중격결손을 가진 완전대혈관전위와 유사한 소견을 보이지만 오히려 더 나쁜 자연경과를 나타낸다.(3) 팔로형(Fallot type)폐동맥협착이 존재하는 경우나 일부 양대혈관수임형이나 비수임형 심실중격결손에서는 팔로사징과 유사한 자연경과를 보인다.▣ 임상증상임상증상의 형태와 나타나는 연령은 폐동맥의 협착의 정도에 의해서 좌우된다. 대부분은 신생아기에 알 수가 있는데 양대 혈관 우심실 기시의 형태에 따라 유사한 병태생리를 보이는 각각의 병변들과 비슷한 임상양상을 보인다.▣ 진단(1) 이학적 검사이학적검사만으로 유사한 양상을 보이는 다른 질환과 구분할 수 있는 방법은 없다.(2) 일반 흉부 X선, 심전도진단적 의의는 없다. L-전위가 있는 경우 심장음영으로부터 좌상종격동으로 향해 수직으로 올라가는 대동맥이 두드러져 보일 수 있지만 양대 혈관 우심실 기시에 특이적인 소견은 아니다.ex) 폐 맥관구조의 약간의 증가와 함께 심장이 다소 커짐을 나타내는 x선(3) 심장초음파① 양대혈관이 모두 우심실에서 기시한다(50% 이상). 기시부에서 대동맥과 폐동맥은 정상 심장에서의 나선(spiral) 경로 대신 평행한 경로(parallel course)를 취한다.② 좌심실에는 유출로가 없으며 심실중격결손이 항상 존재한다.③ 승모판막-대동맥판막간의 연결이 없다(mitral-aortic discontinuity).(4) 심도자검사최근 심장초음파검사의 발달로 반드시 시행할 필요는 없다. 주로 폐혈관저항이 높을 것으로 예상되는 영아기 후반 이후의 환자에서 이를 계산하기 위해 심도자법을 시행할 수 있다. 특히 상하심실과 십자형심장(crisscross heart) 형태의 양대혈관우심실기시의 복잡한 형태를 파악하는데도 도움이 된다.▣ 수술 적응증 및 수술 시기어린 영아기 환자들에 대한 수술기법의 발달로 병원에 따라서 교정수술의 연령이 점점 낮아지고 있는 추세이다.(1) 대동맥하형(simple DORV)과 양대혈관수임형(doubly-committed type)폐동맥고혈압이나 심부전이 있으면 즉시 수술해야 하며 선택적인 수술은 생후 6개월에서 12개월사이에 한다.(2) 팔로형(Fallot type)증상이 있으면 연령에 관계없이 바로 수술해준다. 증상이 없거나 가벼운 경우에도 가급적 2세 정도까지 수술을 해주는 것이 좋다.(3) 폐동맥하형혈역학은 완전대혈관전위와 비슷하므로 동맥전환술을 시행할 경우 비슷한 기준으로 수술시기를 선택해야 하나 대체로 생후 2-4주에 시행하는 예는 드물고 3-6개월 사이에 시행한다.▣ 내과적 치료폐동맥협착이 심하지 않아서 페혈류가 과다인 경우 울혈을 막는 내과적 치료를 시도하여야 하나, 이런 경우 가능하다면 영아기라도 완전 교정을 시도하는 것이 바람직하다.▣ 외과적 치료(1) 활로씨사지증과 비슷한 중간단계의 양대 혈관 우심실 기시증에 대한 심실내 교정법수술은 우심실절개를 한 뒤 심실중격결손과 대동맥간을 대크론 등 인조 물질을 사용하여 연결시켜주는 심실내 턴넬 교정법(intraventricular tunnel repair)을 시행한다.(2) 폐동맥하 협착과 폐동맥-삼첨판 거리가 불충분한 경우폐동맥판과 삼첨판이 가까운 경우 터널을 대동맥판과 폐동맥판을 모두 좌심실로유출로쪽으로 포함되게 만들어 주고 주폐동맥을 분리하여 막아준 후 라스텔리나 REV 술식으로 우심실유출로재건을 시행한다.(3) 관상동맥이 누두부를 가로지르는 경우좌전하 관상동맥이 누두부의 가장 좁은 부분을 가로지르는 경우 도관 없이 심실내 교정을 시도하는 것은 바람직하지 않다. 이때에는 우심실유출로의 낮은 부분에 절개를 가하고 심실내 교정을 한 뒤 도관을 이용하여 우심실과 폐동맥연결을 만들어 준다.

의/약학| 2007.10.20| 5페이지| 1,000원| 조회(892)

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지역사회간호학 산업간호실습

Ⅰ. 근로자 건강검진◎ 유형▶ 직장인 검진(일반 건강검진), 선택검진일반질병을 조기 발견하기 위해 사무직에 종사하는 근로자와 생산직 근로자는 매 1년마다 정기적으로 받아야 하는 건강진단.여기서 사무직에 종사하는 근로자란 공장 또는 공사현장과 동일한 구내에 있지 아니한 사무실에서 서무, 인사, 경리, 판매, 설계 등 사무업무(판매업무 등에 직접 종사하는 근로자는 제외)에 종사하는 근로자를 말한다.선택건강진단의 경우는 수검자가 일반건강진단 항목 이외에 필요에 따라 추가하여 검사를 받는 것을 말한다. 예를 들면 간기능 검사를 위하여 초음파를 추가 하는 것 등을 말한다.▶ 특수검진특수검진은 직업병을 조기 발견하기 위하여 유해업무를 보유한 사업장이 당해업무에 종사하고 있는 근로자에게 일반건강진단 실시여부와 관계없이 취급하는 유해인자와 유해성에 따라 매 6개월, 1년 또는 2년마다 정기적으로 실시해야 하는 건강진단.※ 건강진단주기▷ 정기검진· 정상근로자에 대하여 기본주기대로 검진을 실시하고 위험근로자에 대하서는 주기를단축하여 실시할 수 있도록 새로 법률이 새로 개정됨기본주기배치후 첫 검진유해인자6개월에 1회 이상1개월 이내DMF6개월에 1회 이상2개월 이내벤젠6개월에 1회 이상3개월 이내1,1,2,2,-테트라클로로에탄, 사염화탄소, 염화비닐, 아크닐로니트릴1년 1회 이상6개월 이내유기용제(1,1,2,2-데트라클로로에탄, DMF, 사염화탄소는 제외함), 특정화학물질(벤젠, 염화비닐, 아크닐로니트릴은 제외함), 연, 4알킬연, 코우크스, 이상기압, 유해광선, 진동, 면분진1년에 1회 이상-석면2년에 1회 이상1년 이내광물성 분진, 소음▷ 수시건강진단· 실시목적: 급성적으로 발병하거나 정기적인 건강진단으로는 발견하기 어려운 직업성 질 환을 조기에 진단하기 위함· 실시대상: 모든 법적 유해인자에 노출되는 근로자, 특수검진대상업무 중 직업성천식 또 는 피부질환 유발업무 종사 근로자· 실시시기: 직업관련성이 의심되는 증상을 호소하거나 소견을 보일 때· 실시항목 법정유해인자- 특수검병의 조기발견에 필요한 기초건강자료 확보와 유해업무에 대한 배치업무 적합성 평가를 위해 건강진단을 실시하는 것.Ⅱ. 직업병① 진폐증▶ 진폐증이란?진폐증이란 눈에 보이지 않을 정도로 작은 크기의 먼지가 숨을 쉴 때에 코, 기관지를 통해 폐로 들어가 쌓이게 되어 정상적인 폐가 굳어지고 제 역할을 하지못하게 되는 병을 말하며, 폐속에 들어온 먼지 와 폐세포와의 싸움에서 결국 폐는 본래의 모양새가 망가지고 굳은살처럼 굳어지는 것을 섬유화라고 한다.※ 산재보험법 시행규칙 제2조 제3호는 진폐증이란 "분진을 흡입함으로써 폐장 내에 병적 변화를 가져오는 질병"이라고 정의하고 있으며, 진폐보호법 제2조 제1호는 진폐증이란 "분진을 흡입함으로써 폐에 생기는 섬유증식성 변화를 주 증상으로 하는 질병"이라고 정의하고 있다.▶ 진폐증의 종류▷ 규폐증1. Free crystalline silica의 유리규산(SIO2)을 함유한 분진의 장기간, 과다한 노출에 의 해 폐의 만성 섬유화성 병변이다. 소량이 축적되어도 조직 손상이 심하다. 대표적 분진 은 석영으로 지표면 대부분의 암석이나 모래에 포함되어있다. (화강암, 사암)2. 직업력: 광산업, 암석채광, 절단, 연마광택, 조작하는 석세공, 분사 연마업, 요업, 내화 연와 및 기관작업, 고무나 도료, 유리, 법랑 등의 제조업.▷ 탄광부 진폐증1. 석탄분진을 흡입2. 직업력: 석탄광부, 연탄 공장같은 곳에서 석탄 가공하는 사람, graphyte 광부, 탄소 전 극 제조업에 종사하는 사람.▷ 석면폐증1. 석면은 섬유상 (길이가 5mm 이상, 길이와 직경의 비가 3:1 이상) 분진으로 내화성, 단열성, 절연성, 내산성이 강하고 방적능이 있어 직물, 시멘트, 건축, 조선, 자동차 산 업에 쓰이며, 구조적으로 직선형과 사형이 존재한다.2. 직업력: 석면채굴, 절단, 분쇄, 방적 작업자, 직물, 시멘트, 플라스틱 제조, 건축이나 선박의 단열제, 타일, 페인트, 자동차의 클러치나 브레이크, 건축용 시멘트와 파이프, 마찰방지제, 석면에 폭로된 근로자의하는 CRT(Cathods Ray Tube) 모니터의 발광(發光)화면에서 발생되는 누설방사선 및 전자파로 인한 눈의 피로, 시력의 저하와 각막염, 결막염 등 시각장애의 위험이있다.▷ 안구건조증컴퓨터 사용시 주로 나타나는 증상은 두통(눈피곤증)과 안구건조증이다. 통계에 의하면 하루에 5시간 이상 컴퓨터 작업을 하는 사람의 30% 에서 안구건조증 증상을 보인다. 안구건조증은 눈의 정상적인 눈물 흐름이 변하여 생기는 증상이다. 컴퓨터 작업은 정상적인 눈깜빡임 반사를 감소시켜(분당 7회 미만) 정상 상태보다 횟수가 감소한다. 이로인해 눈물의 증발이 많아지고 눈 표면에 눈물을 고루 퍼지게 하는 것도 적어져 눈물층이 쉽게 파괴된다. 눈물층이 자주 파괴되면 각막이 자극돼 눈이 시고 뻑뻑하며 심하면 눈에 통증이 생긴다. 이것이 안구건조증의 증상이다. 안구건조증은 작업시간이 길거나 스트레스나 중압감을 가지고 작업하는 경우 심해지며 작업실의 조명이 낮을수록, 일반 모니터에 비해 LCD 모니터가 눈의 피로가 심하다.▷ 호흡기계컴퓨터 내부에서 발생되는 기기열이 환풍구를 통하여 배출되고 있는데 여기에서 배출되는 미세한 금속성 분진과 탁한 열풍이 실내의 공기를 탁하게하여 근무자 건강에 해를 끼치고 있다. 특히, 사무자동화로 다수의 PC를 한정된 공간에서 밀접 운용하거나 냉 온방철에 협소하고 밀폐된 작업공간에서 배출되는 배기가 직접 접촉되고 흡입되었을 경우, 작업자의 만성적인 피로감, 나태감, 스트레스, 두통, 구토 및 호흡기 질환 등이 유발될 가능성이 크다.③ 직업성 암▶ 부위별 암의 업무상 재해 인정▷ 위암기존에 위암의 업무상 재해 인정에 대한 법원의 입장은 과로와 위암의 발생 혹은 악화사이에 인과관계 있다고 인정하기 어렵다는 이유로 업무상 재해로 인정하지 않는 사례가 주류를 이루었으나 위암이 업무로 인한 과로나 스트레스 그리고 불규칙한 식사 등이 반복되는 과정에서 기존질환인 만성미란성, 위축성위염과 겹쳐 유발되었거나 자연경과 이상으로 급격히 진행됨으로써 악화된 것이라고 추정할 수 성섬유제조, 합성고무 생산△비소=(폐, 임파계, 간장, 구강과 식도)=금속광석제련, 목재, 제약산업.△석면=(폐, 흉막, 후두, 위, 대장, 직장)=석면채광, 제분, 금형, 시멘트, 방화직물.△벤젠=(백혈병)=용제로 사용. 가솔린이나 페인트·접착제 등에 존재.△벤지딘=(방광)=염료, 직물, 제지, 화학공업, 석유·고무·플라스틱 산업, 가죽제조, 머리염색.△카드뮴=(폐, 전립선)=전기도금산업, 합금, 축전지, 색소 취급 노동자, 카드뮴 제련.△염화탄화수소=(간,뇌,폐)=염화비닐, 사염화탄소, 염화비닐리덴등이 이에 속함. 용제, 탈지제, 세탁제, 화학약품, 마취제, 화학적 중간산물로 폭넓게 노출△크롬=(폐, 코, 부비강, 위와 후두)=크롬의 채광 및 제련, 스테인레스강 제조, 페인트, 사진제판, 석판인쇄산업, 플라스틱, 유리, 도자기, 전기도금, 페인트 및 잉크의 착색 촉매제△니켈=(폐, 코, 부비동)=니켈의 제련 및 정련, 아크릴 플라스틱 제조, 전기도금, 도료제조,직물 및 염료작업, 가죽제조△염화비닐=(간의 맥관육종, 뇌, 폐)=플라스틱 산업, 석유화학산업, PVC 생산과정에서 중합을 위해 플라스틱산업에서 폭넓게 사용Ⅲ. 작업장에서의 유해물질▶ 인체의 유해물질 노출경로· 호흡기 - 공기 중에 기체, 증기, 미스트, 분진, 흄, 연무질, 스모그 등의 물리적 성상으 로 존재하는 화학물질· 소화기 - 식수나 식품과 함께 또는 흡연중으로 침입· 피부 - 유기용제 같은 유해물질은 피부를 통하여 침입되어 중독을 초래▶ 피부 유해물질의 관리▷ 유해물질의 종류· 이황산탄소(CS2), 4에틸렌(tetra-ethly lead), nitrobenzene, aniline 등- 모낭, 피지샘, 땀샘 등에서 흡수되나 직접 표피나 진피를 투과하는 물질도 많음.특히, 피부가 손상을 받아서 염증이 있거나 표피가 탈락되었을 경우에는 유해물질의 침입이 더욱 용이하게 됨▷ 피부 유해물질의 관리방법① 원인이 확인되면 독성이 약한 유해물질로 대체 또는 작업공정이나 환경이 개선이 필요② 유해물질 발생 대한 생리반응은 혈압증가, 발한, 맥박증가, 호흡이 변하며 전신근 육이 긴장됨· 일시적 난청- 전형적인 공장소음의 경유 4,000~6,000Hz에서 가장 많이 생김- 소음에 노출된 지 2시간 후부터 발생하며 하루의 작업이 끝날 때는 20~30dB의 청력을 손실함(일시적인 청각신경의 피로현상이며 가역적)· 영구적 난청- 장기간의 소음 폭로로 신경세포가 비가역적인 변성이 되거나 파괴는 현상- 소음 작업자의 영구적 손실은 3,000~6,000Hz의 범위에서 나타나고 4,000Hz에서 가장 심함2. 소음성 난청의 예방법① 생산공정, 작업방법, 사용기계의 변경으로 소음원을 제거시키거나 감소시킴② · 기계의 부분적 개량으로 소음이 나는 부분을 교환· 소음 차단기를 부착하고 방음장치로 공명부분 차단· 기계소음 줄이기 위해 완충제를 이용하고 무리한 기계 작동은 피하고 규칙대로 작 동· 소음원을 격리시키고 음향 차단파를 단다.· 실내대책으로 작업실 실내벽에 차음장치를 한다.③ 소음원을 거리적으로 격리시키기 위해 소음 직장을 분리하거나 기계설치 장소를 변 경④ 개인 보호구착용(귀마개, 귀덮개)· 귀마개 - 대화에 지장이 없고 2,000,cps에서 20dB이상, 4,000cps에서 25dB이상의 차음력을 가져야 함· 정기적인 청력검사 실시▷ 진폐증1. 증상- 호흡곤란, 기침, 흉통, 폐활량 감소, 흉위의 확축차 감소 등2. 진폐증의 예방대책① 설비, 시설의 개선 및 분진흡입의 감소대책으로 분진의 발생이 되는 근본적인 원인 제거② 분진방지 시설의 설치 및 개선하며 작업자에게 방진 마스크를 착용하게 함③ 근로자의 업무를 조정하여 먼지 노출을 줄임(작업시간, 작업강도, 흡진을 적게 하는 작업자세 유지를 조정)④ 신체검사 실시로 호흡기계 질환자를 채용규제하고, 정기적인 건강진단으로 조기발견 및 치료▷ 소음성 진동1. 증상· 전신 증상- 말초혈관이 수축되고 혈압상승, 맥박증가, 발한, 피부 전기저항 저하- 산소 소비량이 전신진동으로 증가되고 폐환기도 촉진- 요 중 17-ketostero용

의/약학| 2007.10.20| 11페이지| 3,000원| 조회(406)

근로자, 진폐증, 건강검진, 검진, 먼지

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