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뇌졸중 교육자료

건강문제와 간호 1 뇌졸중 예방교육목 차 뇌졸중의 정의 위험요인 뇌졸중의 증상 뇌졸중 예방뇌졸중이란 ? 뇌에 있는 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 병 입니다 .위 험 요 인 고혈압 뇌졸중 환자의 60~ 70 % 가 고혈압이 원인입니다 . 뇌경색 환자의 50% 이상 뇌출혈 환자의 70~ 80% 가 고혈압을 동반 당뇨병 당뇨병 환자는 정상인보다 2~3 배정도 뇌졸중 발병 위험이 높습니다 . 심장병 심장질환은 뇌경색의 주요 원인 입니다 . ① 우리나라 전체 뇌졸중 원인의 10~15% ② 서양 전체 뇌졸중 원인의 30~40 %위 험 요 인 고지혈증 고지혈증은 혈액 내에 지방성분이 정상보다 많은 상태 를 말합니다 . 기타 위험인자 1. 뇌혈관질환 , 출혈성 질환 등 2. 뇌졸중의 과거력 3. 비만 4. 흡연 5. 음주뇌졸중의 증상 1. 한쪽 팔 · 다리가 마비 되거나 감각이 이상함 2. 주위가 뱅뱅 도는 것처럼 어지러움 3. 말할 때 발음이 분명치 않거나 말을 잘 못함뇌졸중의 증상 4 . 일어서거나 걸으려고 하면 자꾸 한 쪽으로 넘어짐 6. 갑자기 망치로 맞은 듯이 심한 두통 이 있음 5. 앞이 잘 보이지 않거나 둘로 보임 ( 시력저하 )뇌졸중의 예방 1. 흡연 → 뇌혈관 손상 가속화 → 뇌졸중 위험 증가 금연을 하면 점차적으로 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다 . 담배 ! 끊어야 합니다뇌졸중의 예방 2 . 비만 : 합병증 발생 증가 ( 고혈압 , 고지혈증 , 당뇨 등 ) → 뇌졸중 위험 증가 운동 ( 체중감소 ) - 빠르게 걷기 , 가벼운 달리기 - 하루 30 분 이상 -1 주일에 3 회 이상 - 꾸준히 , 규칙적으로뇌졸중의 예방 염분제한 : 음식을 짜게 먹는 것 → 고혈압 유발 → 결과적으로 뇌졸중 에 잘 걸리게 됩니다 . - 권장 섭취량 : 1 일 6g 이하 ( 약 1 작은술 ) 콜레스테롤 제한 : 콜레스테롤 섭취 →동맥경화 , 심장병 , 뇌졸중 유발 증가 3. 식생활뇌졸중의 예방 4. 스트레스 : 과도한 스트레스 → 혈압상승 , 과음 , 흡연 의 원인 → 뇌졸중 유발 요인 - 적절한 스트레스 관리가 중요함 5. 음주 : 과음이나 폭음 → 뇌졸중의 위험 증가뇌졸중 자가체크법 1. 조부모 , 부모 중에 뇌졸중인 사람이 있다 . 2. 50 살 이상이다 . 3. 담배를 피운다 . 4. 술을 좋아한다 . 5. 짠 음식을 즐겨 먹는다 . 6. 지방이 많은 식품을 즐겨 먹는다 . 7. 밤중에 추운 화장실에 가는 일이 많다 . 8. 과로 수면부족으로 스트레스가 쌓였다 . 9. 혀가 굳어지고 현기증이 일어난 적이 있다 . 10. 손발이 저리고 눈이 침침한 일이 있다 . 11. 비만이다 . 12. 고혈압이다 . 13. 당뇨병이 있다 . 14. 고지혈증이다 . 15. 안저검사를 받은 일이 있다 .뇌졸중 미리 준비하면 피할 수 있습니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.05.26| 13페이지| 2,500원| 조회(263)

뇌졸중, 성인간호, 신경과, 교육자료

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2014 정신건강사업 알콜중독

알코올 중독 1 조 - 강다솜알코 올 중독 알코올장애는 문화적 종교적인 가치기준의 차이에 따라 하나로 설명하기 어려운 면이 있지만 일반적으로 말해 술을 마시고 싶은 강박증상이 나타나 마시는 사람과 타인에게 해를 입히게 되는 상황 이라고 할 수 있다 . 진단기준 1) DSMⅣ ( 정신장애 진단 및 통계편람 ) 기준 ① 원래 의도했던 것 보다 많은 양이나 더 오랜 기간 술을 마신다 . 쉽게 말해 한번만 마시려고 했는데 심한 중독상태 ( 만취 ) 가 될 때가지 마신다 . ② 술을 중단하거나 조절해 보려고 노력하지만 뜻대로 안된다 .( 음주충동 조절 실패 ) ③ 술을 구하거나 마시는데 많은 시간을 보낸다 .( 하루 종일 술만 찾아다니고 ...) ④ 술로 인해 사회적 , 직업적 활동 및 여가 활동을 포기한다 .( 술이 취미다 .) ⑤ 술로 인해 신체적 정신적 문제 ( 우울증 , 기억 상실 , 간질환 , 기타 후유증 ) 가 생긴다는 것을 알면서도 계속 술을 마신다 . ⑥ 술에 대한 내성 ( 동일용량 사용 시 효과 감소 / 같은 효과 얻기 위해 양이 증가 ) 과 금단증상 ( 중단시 특징적 불쾌 증상 / 증상 피하기 위해 음주 ) 이 나타난다 .알코올 중독의 단계 알코올중독은 여러 가지 요인에 의해서 단계적으로 발전되고 때로는 중간의 몇 단계를 거치지 않고 만성적 증세로 발전되기도 하지만 대개의 경우에는 다음의 4 단계를 거치게 된다 . 초기단계 긴장에서 벗어나기 위하여 또는 알코올이 주는 즉각적인 쾌감을 얻기 위하여 때때로 마시기 시작한다 . 2 ) 진행단계 알코올에 대한 의존심이 두드러지게 나타나므로 모든 것은 술을 중심으로 생각하고 몰래 술을 마시는 경우가 잦아진다 . 스스로 술을 즐기지만 술을 끊고자 원할 때는 언제든지 할 수 있다고 생각한다 . 3) 위기단계 가장 심각한 증상을 보이는 단계이며 이때는 음주에 대한 조절 능력을 상실하여 금단증상이 나타난다 . 술을 마시게 된 것을 변명하고 나타나는 현상에도 불구하고 술을 조절할 수 있다고 다짐하며 금주를 하거나 음주습관을 바꿔보기도 한다 . 4) 만성적 중독단계 깨어있을 동안에도 계속 취해 있어야 하는 종국적인 단계이다 . 논리적 관념도 없고 사고 능력이 극도로 저하된다 . 이 단계에 이르면 이것저것 가리지 않고 알코올 냄새가 나는 것이면 어떤 것이든지 마시게 된다알코올 중독2014. 정신건강사업 - 건강음주사업 가 . 기본목표 음주폐혜의 심각성에 대한 인식 제고로 사회분위기 전환 건강증진 생활습관 실천율 향상으로 음주폐혜를 최소화 고위험군의 위험음주행동 감소로 유병율 및 사고율 감소 알코올 관련 질환 치료 및 재활서비스 강화로 사회복귀 도모 음주폐해에 대한 민 . 관 공동대처로 음주조장환경을 개선하여 사회안전환경 조성 나 . 일반 국민을 위한 1 차 예방 사업 1. 음주폐해 감소 및 예방을 위한 국민인식 제고 1) 음주폐해 및 관대한 음주문화 개선에 대한 국민인식 제고를 위하여 “ 대국민 캠페인 ” 추진 2) 체육인 , 연예인 등 유명인사를 중앙 및 지역 “ 절주홍보대사 ” 로 선정하여 임명하고 지속적인 활동 유도 2. 생애주기별 대상집단별 교육 및 홍보 1) 생애주기별로 일반국민 , 위험군 및 중독환자별 특성 및 요구도에 따른 교육 . 홍보내용 및 매체로 활용 2) 지역 여건 및 주민의 특성별로 효과가 높은 홍보매체를 활용하고 지역간 자료 및 정보 공유 활성화 3) 대상자별 효과적인 교육프로그램 개발 및 교육 . 홍보 ( 청소년 , 대학생 , 직장인 , 지역주민 , 주류판매업자 )2014. 정신건강사업 - 건강음주사업 다 . 위험군에 대한 2 차 예방사업 고위험군에 대한 조기발견 및 조기치료 연계 선별검사 , 확진을 통한 조기발견과 확진 후에 알코올 상담센터 , 정신건강증진센터 등을 통한 사례별 맞춤형 사후관리 서비스 제공 알코올 협력 병원을 지정하여 확진자 연계 의뢰 2. 고위험군의 음주율 및 폭음율 저하 실천방법 교육 . 홍보 음주율 및 폭음율 저하를 위한 실천을 생활화하기 위한 효과적인 학교 , 직장 및 지역사회 중재 프로그램 실시 3. 청소년 , 여성 등 취약계층 보호 강화 아동 . 청소년 정신건강검진사업을 통한 조기발견 , 음주 폐해 예방 청소년 대상 불법 행위 감시체계 구축 자정노력 강화 여성에 대한 음주폐해 인식 제고를 위한 교육 홍보 4. 알코올 관련 질환자 조기발견 및 진단체계 구축 보건소 및 알코올상담센터 중심으로 지역사회에 대한 조기선별검사를 시행하고 조기발견자에 대한 예방 교육 및 연계 의뢰2014. 정신건강사업 - 건강음주사업 라 . 알코올 사용장애자를 위한 3 차 예방사업 알코올중독 전문치료기관 육성 알코올중독 전문 치료센터 설치 . 운영 단기적으로는 국립서울병원 , 국립부곡병원에 알코올 중독 전문치료센터를 설치하고 장기적으로 민간 전문 치료센터 설립지원 검토 2. 알코올중독자 치료 . 재활서비스 연계체계 구축 알코올 중독자의 치료 . 재활서비스의 전문성 및 접근성 향상 알코올중독자 재활훈련 프로그램 및 관련 시설 설치 지원 3. 알코올중독자 재활 및 사회복귀 도모 알코올 상담센터 설치 . 운영 확대 - 알코올 질환자 조기발견 및 상담 . 재활서비스 체계를 강화하기 위하여 인구 20 만 이상 시 . 군 . 구 1 개소씩 확대 설치 목표 2) 알코올 환자 전용 사회복귀시설 설치 . 운영알코올 상담 센터 1. 중독관리통합지원센터 운영 알코올 , 마약 , 도박 , 인터넷 게임 등으로 유발되는 중독예방교육 실시 , 중독선별검사 보급을 통한 조기발견 활성화 , 지역사회 알코올 중독 고위험군 상담서비스 제공 2. 대상자 지역사회 내 알코올 및 기타 중독 ( 마약 , 인터넷 게임 , 도박 ) 에 문제가 있는 자 및 가족 , 주민 3. 이용 방법 전화상담 , 센터방문 등을 통하여 서비스 이용 가능 4. 서비스내용 지역특성에 따른 특화사업 ( 노숙인 , 쪽방 거주자 , 새터민 , 해외 이주민 , 외국인 근로자 등 ) 수행가능알코올 상담 센터 기 관 명 서울알코올상담센터 까리따스알코올상담센터 부산알코올상담센터 인천알코올상담센터 광주인광알코올상담센터 대전알코올상담센터 울산알코올상담센터 경기수원알코올상담센터 강원 알코올 상담센터 청주알코올상담센터 아산시 알코올상담센터 전북알코올상담센터 목포알코올상담센터 포항알코올상담센터 진주알코올상담센터 제주알코올상담센터참고문헌 2014 정신건강사업 안내 보건복지부 http://www.mw.go.kr/front_new/index.jsp 신문기사 http://news.kukinews.com/article/view.asp?page=1 gCode=kmi arcid=0007321567 cp=nv{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.05.26| 11페이지| 1,500원| 조회(210)

알콜중독, 보건복지부, 정신건강사업정리

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Mallory-Weiss syndrom case

목차1. 서론(연구의 필요성과 목적)2. 본론1) 응급 환자 상태 기록2) 문헌고찰(질병 및 현 상황과 관련된 내용)3) 건강력4) 응급 처치 및 간호사항5) 응급환자 간호사례 보고서3. 결론1. 서론 (연구의 필요성과 목적)과음에 따른 구토로 식도와 위의 경계부위가 파열되어 출혈이 발생하는 말로리-웨이즈 증후군은 연말이 다가오고 또 술 좋아하는 우리나라 사람들의 잦은 회식과 술자리가 늘어나면서 더 많이 나타날 확률이 높다. 보통 애주가가 걸릴 확률이 높지만 보통 사람들에게서도 나타날 수 있다고 하기에 나 또한 이 질환에 대해서는 이번에 응급실 실습을 하면서 알게 되었고 더 관심을 가지고 자세히 알고 싶어서 조사하게 되었다.2. 본론1) 응급 환자 상태 기록환자성명변 ○ ○성 별M직 업-연 령34관 계-진 단Mallory-Weiss syndrom (말로리-웨이즈 증후군)2) 문헌고찰 (질병 및 현 상황과 관련된 내용)Mallory-Weiss syndrom심한 구토와 구역이 몇 시간 또는 며칠간 지속된 후에 토혈(吐血)·하혈을 일으키는 질환이다. 심한 구토 중에 (주로 음주 후에) 식도와 위의 경계부가 찢어지면서, 혈관이 노출돼 출혈하는 경우. 즉, 심하게 구토를 하면서, 그 폭발적인 압력으로 인해 생긴 상처로 출혈이 되는 것을 말하는 것이다. 상부 위장관 출혈 원인의 5∼14% 정도를 차지한다.1929년 미국의 병리학자 G.K.맬러리 와 내과의사 S.바이스가 알코올중독자 중 여러 번 구토하고 많은 출혈을 일으킨 후 사망한 4명의 환자를 해부해 검사한 결과 식도와 위의 접합부 부근에 가로로 열상(裂傷)이 나타나 있었고, 그것에 기인한 출혈사(出血死)로 판정함으로써 이러한 병명을 맬러리 바이스 증후군이라 한다.남녀의 비율은 4:1 정도로 남자에 많고 30~40대에 주로 발생한다. 발병원인은 음주로 인한 반복성 구토가 가장 많으나, 식중독?차멀미 등의 다른 원인에 의한 심한 구토에서도 발생한다.또, 반드시 구토가 동반되어 생기는 것이 아니고 구토 없이도 심한 트림, 외상, 기침, 무거운 것을 들어올릴 때, 경련, 심폐소생술, 배변 시 힘주기로 인해 생길 수 있으며 특별한 원인이 없는 경우도 있다. 또한 위 내시경 검사 시 환자의 심한 구역반사로 인해 식도에 삽입되어 있는 내시경에 점막이 손상되는 경우도 있다.환자는 「구토물에 선홍색 피가 묻어 있다」 또는 「피를 토한다」라고 호소하게 된다. 이러한 말로리 바이즈(Mallory-Weiss) 증후군 환자의 10%정도에서는 출혈이 심해서 혈액량 감소와 쇼크 증세를 보일 수 있다.X선검사 로는 진단할 수 없고, 긴급내시경검사로는 들문 주변에 1줄 또는 여러 줄의 가로로 난 점막열상을 볼 수 있다. 점막열상은 보통 며칠 사이 백태(白笞)가 형성되고 반흔화한다.치료는 안정을 취하고 수혈·수액(輸液)·지혈제투여 등 내과치료로 치유되지만, 5%이하의 환자에서 출혈이 계속되고 수혈해도 별효과가 없을 때에는 내시경적 시술, 혈관 색전술 또는 수술적 치료가 필요할 수 있다.3) 건강력? 병원에 오게 된 동기 (사고원인, 경위, 발병시기)34세 남자환자로 내원 당일 아침 상복부 통증을 호소하며 정선 병원에 갔다가 본원으로 가라고 해서 119타고 오던중 hematemesis 있었고 바로 본원 ER내원.? 주 호소 (Chief Complaints)상복부 통증, Hematemesis? 과거병력(Past History)없음? 질병이나 상해 발생시가가끔 상복부 통증있었으나 내원당일 아침 통증이 심하여 내원.? 사고 발생 장소 및 발병 시 처치(First Aids)집에서 통증이 있어 정선병원 갔다가 119타고 본원ER내원.? 병원 도착시 시간 및 양상10시 10분경 119에 실려왔고 대상자는 상복부를 움켜쥐며 통증을 호소함.hematemesis로 인해 입과 주위에 피가 묻있었음.? 응급검사 (종류, 목적, 결과, 정상치)(1) check V/S: 환자의 상태를 가장 빠르고 쉽게 파악할 수 있는 방법이다.결과 - BP - 120/70mmHg PR - 110회/min BT - 36.9℃ RR - 22회/minPR가 정상보다 빠른 상태임(2) EKG: 심장의 전기적 활동을 그래프상에 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는데 효율적진단방법이다.결과 - PR가 빠르나 다른 이상적인 소견은 없었음.(3) 혈액/출혈검사검사명검사결과정상치단위임상적의의Hgb13.213.0-17.0g/dl? 적혈구의 구성성분? 증가시: 적혈구증가시 다혈구증, 화상으로 인한 혈액농축? 저하시: anemiaHct36.3▼39-52%? 전혈중에서 적혈구가 차지하는 비율을 나타내는 값? RBC size에 따른 분포? 상승시 : 황달, 선천성심질환, 폐기종? 하강시 : 빈혈, 수혈증MCV93.781-96flMCH34.1▲27-33PgMCHC36.3▲32-36%RDW14.6▲11.5-14.5%RBC count3.87▼4.2-6.3×10^6/㎕? 상승시 : 다혈구 혈증, 탈수, shock,부신부전증, 심폐질환? 하강시 : 빈혈, 수혈증WBC count24.9▲4.0-10.0×103/㎕? 박테리아 또는 다른 이물질 등의 침입으로부터 신체를 보호Platelet count85▼150-450×103/㎕? 혈소판수는 혈액 1㎖당 순환하는 혈소판 수를 측정.? 감소시 : leukemia, 악성빈혈,재생불량성빈혈MPV6.7▼7.4-10.4flPCT0.057▼0.15-0.32%PDW18.1▲15.5-17.5%Neutrophil91.8▲54-62%Lymphocyte4.0▼2.5-3.5%Monocyte4.03-5%Eosinophil0.00-5%? 상승시:①약물이나 음식 allergy(기관지천식, 약물알러지, 두드러기)②기생충질환(회충,십이지장충)③피부질환(삼출성 홍반, 천포창, 양진)④혈액질환(만성골수병, 백혈병, 호지킨병,골수종)? 하강시:stress response, cusing syndrom,급성감염Basophil0.20-1%aPTT(응급)32.80025-38초(응고검사)항응고요법으로 heparin 투여시 그용량조절위해 사용.? 지연시 : 혈우병환자→bleedingaPTT control30.025-38초PT(응급)13.60010-14초(응고검사)? 지연될 경우:①vit k의 부족 또는 흡수부전 지방소화에 관여하는 담즙 분비장애, 간기능장애②항응고제 사용하는 환자일 경우 항응고요법으로 와파린 sodium(코마린)을 사용할 경우 약물의 용량조절 위해 사용.PT INR1.146

의/약학| 2010.04.27| 9페이지| 1,500원| 조회(750)

성인간호학, ER, 과음, Mallory-Weiss신드롬

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MRM 수술환자의 사례연구

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 수술기록2. 수술 전반에 관한 과정3. 마취환자의 회복상태기록4. 수술실 간호 기록지Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적처음에는 수술실 실습이라서 우선 다른 실습에 비해서 처음에 약간의 두려움도 있었고 실습 중에서도 뭘 하기가 막연했다. 처음의 무거운 수술실 분위기와 다소 전부 긴장된 상태로 있었기 때문에 적응하는데 애를 먹은 것은 사실이지만 점점 수술실의 매력에 빠지게 되었다. 케이스 면에서도 그렇고 의료진을 대할 때도 수술로 인해서 긴장돼 있는 상태였기 때문에 하는 행동 하나하나가 조심스러웠다. 많은 케이스의 수술들을 보았지만 그 중에서도 최근 여성들에게 많이 나타나는 질환 중 하나인 유방암과 그로 인한 유방절제술에 대해 더 자세히 알고 싶어 조사하게 되었다.2. 문헌고찰유방암(Breast cancer)유방암은 여성의 암의 사망 원인의 대부분을 차지하고 있다. 나이가 들수록 발생 가능성이 증가하여 대부분 50세 이상의 여성에게 발생하지만 20~30세의 젊은 여성에서도 유방암 발생이 증가하고 있다. 유방암의 위험 요인에는 개인병력과 가족력이 있으며, 특히 폐경기 이전에 발생한 유방암이거나 양측성인 경우 그 위험도는 증가한다. 출산하지 않은 여성이나 30세 이후의 초산 여성에서도 유방암의 발생 위험은 증가한다. 초경 및 폐경의 시기도 유방암의 발생 위험은 증가한다.초경 및 폐경의 시기도 유방암 발생에 영향을 미친다. 14세 이전에 초경이 있거나 55세 이후에 폐경이 있는 경우 발병 위험이 증가한다. 유방암 발생은 영양과 관련이 있어 표준 체중의 40% 이상인 비만, 지방이나 알코올의 과다 섭취 시 발생하며 면역기전이 저하 된 경우에도 종종 발생한다. 또한 발암물질의 노출과 만성적 스트레스 같은 환경 요인과도 관련이 있다.유방암은 주로 상피조직에서 발생하며 호발부위는 유선조직90%, 소엽5%, 기타 5%이다. 대부분 유방암은 침습성이며 유관을 통해 액와 결절쪽으로 침습한다. 그재하므로 청결하지 않으면 배꼽과 같이 곱이 끼고 냄새가 나기도 하며, 특히 함몰유두에서는 더욱 심하다. 함몰 유두가 심할 경우에는 위생상의 문제 뿐만 아니라 수유의 장애도 초래하므로 적절한 치료를 받는 것이 필요하다.? 유륜(젖꽃판)유두를 둘러싼 원형의 짙은 색 피부를 유륜 즉 젖꽃판이라고 한다. 일종의 젖물림판 역할을 하며 지름이 작게는 1.5cm 정도, 크게는 6cm에 이르기도 한다.유륜에는 땀샘이나 몽고메리샘이 있고, 털이 자라기도 한다. 유륜의 색은 피부에 따라 다르며 개인에 따라 넓이도 다르다. 보통 피부가 밝은 색일 경우에는 분홍색 빛을 띠기도 하며 어두운 피부일 경우에는 짙은 색이다.? 유관(젖관)한층의 세포로 이루어진 관(管)모양의 구조물로, 유선에서 만들어지는 모유를 유두로 운반한다. 대단위 젖샘으로부터 각각 독립된 젖분비관이 나오게 되며 이들이 젖꼭지에 있는 각자의 구멍으로 통하게 됨으로 젖꼭지에는 약간의 차이는 있지만 약 15~20개의 구멍이 있다.대단위 유관은 직경이 약 2mm 정도의 아주 미세한 관이지만 젖꼭지 바로 밑에서는 5~8mm 정도로 넓어지게 된다. 바로 이 부분이 유관의 팽대부(彭大部, lactiferous sinus)인데 분비된 젖이 일시적으로 고여 있다가 아기가 젖을 물면 젖이 배출되도록 되어 있는 장치로 볼 수 있다. 특히 유방암은 대개 유관에서부터 발생한다.? 유선(젖샘)젖샘으로 한쪽 유방에 20~30개씩 있으며, 유방 전체에 퍼져 있다. 임신이나 수유 중 모유를 생산하며, 유관을 통해 유두로 연결된다.유선조직은 기본적으로 젖을 생산하는 꽈리샘과 생산된 젖이 분비되는 젖관으로 되어 있다. 젖샘꽈리가 수십 개 또는 백 개 정도 모여서 중간단위의 소엽(lobule,小葉)을 이루고, 다시 이들 소엽이 모여서 이제는 약 20~30개의 대단위 젖샘을 이룹니다.? 섬유조직유방 전체를 둘러싸며 유방의 형태를 유지시켜주는 역할을 하며 이 섬유조직이 잘 발달하고 많을수록 유방은 탄력있게 느껴진다.? 지방조직유방 전체에 퍼져 있으며, 지곽이 불규칙하며 움직이지 않는 종양이 촉지됨.? 제 2단계(stage Ⅱ) : 국소적으로 어느 정도 진행된 상태이며 액와 림프절 침범, 유두 퇴축 또는 상승, 피부 함몰, 유두 분비물 등이 있음.? 제 3단계(stage Ⅲ) : 국소적으로 훨씬 진행된 상태이며 쇄골 상 ? 하 림프절 침범, 액와의 고정된 결절, 흉벽에 고정된 종양 등이 있음.? 제 4단계(stage Ⅳ) : 뼈, 뇌, 간, 폐 등에 원격 전이 된 상태로 수술이 불가능함.3) 간 호유방암에 대한 불안을 감소시키고, 불안을 조절할 수 있는 정보를 찾는다. 치료를 위한 의사결정을 하거나, 관심사에 대해 토론하고 자가측정법을 배울 때 환자를 참여시켜 효과적인 적응전략을 사용하도록 한다.종양이 발견되는 즉시 대상자는 불안해진다. 불안의 수준은 대상자의 과거 경험 및 질병 정도에 따라 달라 질 수 있으므로 대상자의 상황과 불안의 수준에 대한 인식을 사정한다.간호사는 대상자의 불안하고 두려운 감정을 환기시키도록 배려하며, 주의 깊게 경청하고 접근한다. 진단, 치료, 예후를 설명할 때는 사실에 입각한 정보를 제공한다. 감정, 인식, 공포를 말로 표현하도록 격려한다. 불안의 변화를 인식하고 적절하게 방어기전을 사용하도록 지지한다.4) 치 료일단 암이 발견되면 전이의 정도와 위치에 따라 전반적인 치료 전략을 수립한다. 치료는 모든 대상자에게 개별적으로 세분화하여 계획하고, 특벼한 치료를 대상자가 견딜 수 있는지도 고려한다. 간호 대상자 개인의 특별한 목표와 치료로부터 얻고자 하는 결과를 이해하고 있어야 한다.치료가 다양해지면서 대상자가 치료방법을 선택하는 데에도 어려움이 있다. 유방암의 전이로 인해 죽음을 피할 수 없는 경우에도 항암요법, 방사선치료, 호르몬요법, 수술 등은 증상을 완화시키고 삶의 질을 향상시키며 생명을 연장하는 데 매우 효과적인 치료방법이다.유방암이 유방에 국한되는 국소질환이 아니라 전신질환이라는 인식이 선행되어야 한다.(1) 비수술요법① 방사선치료유방암의 초기 단계에서 간단하게 종양을 제고하을 1일 5~10mg 씩 1일 3회, 최소6주간 정도를 계속 투여하면 효과적이다.③ 화학요법단독 투여보다는 여러 약물을 병행하여 쓰는 것이 효과적이다. 항암제의 병용은 암의 진행 정도나 대상자의 나이에 따라 결정된다. 가장 흔히 쓰이는 항암제는 cyclophoshamide, methotrexate, fluorouracil, doxorubicin 등이다.(2)수술요법유방질환의 수술방법에는 유방생검, 유방절제술, 유방 성형술, 유방 확대수술, 유방 축소술 등이 있다.① 유방생검(breast biopsy)유방생검은 암의 존재를 확인하기 위하여 유방조직의 일부분이나 전체를 절제하여 조직학저그로 검사하는 것이다. 생검으로 섬유낭포성 병변이 유관 안쪽에 생긴 낭종인지 아니면 세포의 과다증식에 의한 암의 전구 상태인지 구별할 수 있다. 또한 섬유선종과 유관 내 유두종의 구별도 가능하다. 분비물은 조직 검사를 실시하고, 병변과 관련되는 유관을 생검한다. 유두에서 분비물은 있으나 종양이 없으면 유관확장증을 의심하고 분비물의 조직 검사로 진단을 내린다.② 유방절제술(mastectomy)유방암의 치료 방법으로 흔히 유방절제술을시행한다. 유방절제술의 과정은 다양하며, 수술의 종류는 암의 진행단계나 대상자에 따라 결정한다. 종양의 크기가 작고 전이가 안된 경우에는 생존율이 높으며 치료방법도 다양하다. 암조직이 주위의 근육이나 흉부로 전이된 경우에는 더 많은 근육조직을 제거하게 된다.유방암은 진행 단계에 따라 수술법이 달리 적용된다.5) 예 방유방암의 조기발견을 위해서는 성인 여성이면 누구나 매월 1회 또는 월경 전후의 2회에 걸쳐 자기 스스로 유방을 시진(視診)하고 촉진(觸診)하여 종괴의 발생여부를 관찰하고 매년 1회 정기검진을 받는 것이 안전하다. 자가진찰이나 의사의 진찰은 종괴의 촉진을 중심으로 피부 또는 젖꼭지 함몰, 유방의 변형 및 월경주기에 따른 덩어리의 변화 등에 유의하여야 한다. 또한 액와부와 쇄골 상부의 림프절과 쇄골 상부의 임파절을 만져보도록 하며, 젖꼭지의 분비물도서 널리 자가검진을 권하고 있으며, 유방암 환자의 50% 이상이 자가검진에 의해 발견되는 사실에 주목하면 자가검진은 꼭 필요하다. 유방자가검진의 적절한 시기는 매월 월경 종료 후 1주이내 기간(유방이 가장 가벼운 시기)이다. 이 때가 유방이 가장 부드럽기 때문이다. 폐경기 후에는 매월 일정일(예. 1일, 15일, 30일)을 정하여 정기적으로 자가검진을 한다.유방자가검진 방법은 손가락 3개를 모아서 유방조직을 부드럽게 둥글리는 형태로 촉진한다. 촉진할 때 유방 양쪽을 체계적으로(예. 시계방향) 완전하게 해야 한다.? 샤워하며- 한쪽 팔을 들어올리고 다른 팔 손가락의 평평한 면을 유방의 바깥쪽에 올려놓습니다.- 손에 힘을 주어가며 비비듯이 유방 위에서 젖꼭지 쪽으로 작은 동심원을 그립니다.- 동심원을 그리며 몽우리가 만져지거나 피부가 두꺼워진 부분이 없는지 세심하게 만져보세요.? 거울 앞에서- 팔을 옆으로 벌렸다가 서서히 머리위로 팔을 올립니다. 이때 당시 유방의 크기나 모양이변하지는 않는지 살펴보세요.- 피부가 움푹 들어간 데는 없는지, 피부 색이이상하진 않는지, 살살 젖꼭지를 눌렀을 때 분비물이 나오는가도 검사합니다.? 똑바로 누워서- 타월이나 베개를 오른쪽 어깨 밑에 넣고 오른손으로 머리를 베고 눕습니다. 왼손 으로는 오른쪽 유방을 검사하세요.- 가운데 세 손가락을 펴고 가볍게 누르며 작은 동심원을 그리면서 유방의 가장 바 깥쪽에서 시작하여 서서히 젖꼭지 쪽으로 누르며 검사하세요.- 오른쪽이 끝나면 왼쪽을 같은 방법으로 검사합니다.- 겨드랑이를 검사하기 위해서는 검사할 쪽 팔을 단단한 책상 등에 올리고 반대쪽 손으로 동심원을 그리며 움푹 들어간 데는 없는지 피부색이 이상하지 않은지, 살살 젖꼭지를 눌렀을때 분비물이 나오지는 않는지 살펴보세요.- 어떤 변화나 의심이 생기면 전문가의 진찰을 받아야 합니다.- 자가진단이 정기적인 의사의 검진을 대신할 수는 없으며 자가검진에 의한 진단이 항상 옳지는 않습니다.MRM 변형 근치적 유방절제술(Modified Radica : -

의/약학| 2010.04.27| 12페이지| 1,500원| 조회(540)

모성간호학, 유방암, 모성간호, breast ca, MRM

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C.sec 제왕절개술 case

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌 고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 일반적인 사항(2) 건강과 관련된 정보(3) 산과정보(4) 수술 전,후 환자 사정2. 산욕부 사정(1) 생리적 적응기전(2) 자아개념 적응기전(3) 역할기능 적응기전(4) 상호의존 적응기전(5) 산모의 심리 정서적 반응3. 산욕기 간호과정4. 약물요법5. Problem List6. 간호진단7. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개분만이란 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것이다. 제왕절개분만의 빈도를 보면 미국의 경우 1990년에는 5.5%였던 것이 1995년에는 전체분만의 10~40%에 이르는 것으로 보고되고 있다. 우리나라의 경우도 2000년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 이에 제왕절개에 대해서 연구해 보고자 한다.2. 문헌 고찰@ c/sec (cesarean section)① 정의질강 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부와 자궁을 인공적으로 절개하여 태아를 만출하는 수술이다. 즉, 제왕 절개는 아기를 자연스럽게 산도를 통해 내보내기 어려운 경우에 하는 분만 방법이다.② 적응증분만에 있어서 제왕절개술 적용은 반복제왕절개 때 많이 차지된다. 이는 초회제왕절개 후 반흔 자궁의 파열을 예방하기 위해서 반복해서 시행하기 때문이다. 초회제왕절개를 적용하게 되는 산과적 원인 중 가장 많은 것은 아두골반 불균형에 의한 난산이다. 그 외에도 산과적 합병증에 의한 전치태반, 태반조기박리증, 임신성 고혈압, 당뇨임신, 제대탈락, 태위의 이상등이 있다.③ 빈도제왕절개술의 빈도는 1960년대에는 전체 출생아의 5～10%이었으나, 1970년대에는 15%정도로 그리고 1980년 이후에는 20%이상으로 증가하고 있다.제왕절개를 증가시키는 원인은 ①분만횟수의 감소에 따라 임산부의 반상이 초산부이므로 초산부에서 발생률이 높은 난산, 임신중독증에 의한 제왕절개술의 빈도가 증가②노령 임산부의 증가③전 단점이 있다. 이와 같은 단점을 보완하기 위한 방법은 계획수술인데 계획 수술은 예기치 않은 미숙아를 출산할 수 있는 단점이 있어서 계획된 수술을 시행하기 위해서는 태아의 성숙도를 확실히 판단하여야 한다.⑥ 금기 증출생 후에 태아가 미숙하여 생존의 가망이 없거나 자궁 내 태아가 사망한 경우에는 제왕절개술을 시행하면 안 된다. 그러나 생존력이 없는 미숙아나 자궁 내 태아사망일 경우라도 전치태반, 태만성 횡위 또는 협골반이 극심할 경우에는 예외적으로 수술을 시행한다.★제왕절개술의 술기(1) 자궁 하절 부 횡절개식 제왕절개술복벽의 피부절개로 하복부 중앙에 종 절개를 가하면 수술시야가 넓고 출혈도 적어서 간편하고 쉽다.(2) 전형적 제왕절개술전형적 수술은 종절개식으로써 출혈양이 많고 복강내에 양수가 유출되어 감염의 위험이 높기 때문에 자궁 하절부 절개식보다 이로운 점이 적다. 하지만 기왕 제왕절개술로 인하여 주위조직이 심히 유착되었거나 태위가 횡위이거나 전치태반인 경우에는 전형적 수술이 필요하다.(3) 복막 외 제왕절개술항생제가 개발되기 전까지는 감염으로 인한 복막염을 방지하기 위하여 시행하였지만 술기가 복잡하고 단점도 많아서 현재는 잘 사용하지 않는다.(4) 사후 제왕절개술산모가 사망한 후 2～10분 이내의 사체에 제왕절개술을 시행하여 생명아를 출신하는 것이다.(5) 제왕절개-전자궁절제술이는 제왕절개 후에 연속적으로 자궁을 절제하는 술기이다. 이 수술은 유착태반, 자궁경부암, 자궁내 감염증, 이완성 자궁, 현격한 자궁근종, 자궁의 광범위한 손상, 절개창의 결손등에서 적용이 된다.(6)제왕절개-자궁아절제술이 수술은 제왕절개 후 자궁체부만 절제하는 것이다. 적응증은 제왕절개-전자궁 절제술에서와 대동소이하지만 술기가 간편하고 출혈량도 적다.(7)복벽의 절개방식제대에서 치골결합부 사이의 중앙선을 따라 하는 거시 일반적 방식이다. 이는 술기가 간편하고 출혈이 적다.★재왕절개 산모의 수술전후의 관리(1) 수술전 조치반복 제왕절개를 계획한 환자는 수술 1일전에 입원하여 일반진찰한다.(10) 유방관리젖몸살을 앓기 전에 마사지를 통해서 충분히 젖을 짜둔다. 아기에게 젖을 물릴 수 없을 경우에는 젖을 짜두고 냉장 보관해둔다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 일반적인 사항? 임부의 이름: 한ㅇㅇ ? 입원실: 모자동실? 나이: 42세 ? 성별: 여(F)? 종교: 기독교 ? 교육정도: 대졸? 결혼유무: 기혼(유)? 가족관계: 시어머니, 남편 ? 배우자 직업: 의사(오ㅇㅇ）? 경제상태: 중상ptDM? 가족력: 없음? 입원 경로-입원경로: 외래 응급 기타 ∨-입원방법: 보행 ∨(친정어머니와 남편과 걸어서 옴) 바퀴의자기타? 입원동기: 제왕절개술 하기 위해 내원하심? 과거병력: 없음? 분만형태: c/sec (cesarean section)● Vital Signs (활력징후)? 체온: 36.5℃ 경구 액와 ∨ 항문? 맥박: 82회/min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타? 호흡: 20회/min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타? 혈압: 100/70 mmHg? 체중: 75 Kg ? 신장 : 166 Cm(2) 건강과 관련된 정보? Allergy유무: 유 ∨ 무 있다면 복숭아 알레르기? 외관상 건강상태: 불량 보통 ∨ 양호? 체중: 임신 전 56kg 임신 후 75kg 키 166cm? 금식여부: 유 무 ∨ 언제 1/27 12pm 밥, 3pm 물 한잔(3) 산과정보? 산전 진찰여부: -유 ∨ 무-본원: 35주부터-질병 타 병원: 일산제일병원 장기적 ∨ 단기적? 산과력: -최종월경일(LMP): 2008.04.27-임신기간(GP): 39주+2-분만예정일⇒분만한날:2009.2.2→1/28(10:39AM)-과거분만일시: --과거분만형태: --최종인공유산일(LAA): --최종자연유산일(CSA): -? 이슬(show): 유 ∨ 무? 파수(ROM): 유 무 ∨? 진통(Pain): 유 ∨ 무? 간격(Interral): - 지속기간: 삼십분마다? 태아심음(FHT): 유 ∨ 무? 부종: 유 ∨ 무? 뇨단백: - ∨ ++ +++ ++++? 매독반응검사: negative ∨ pos복부에서 통증을 느낀다. 예 복부(통증은 2~3일후 없어 졌다.) 아니오? 땀을 많이 흘리는가? 예 ∨ (특히 잠잘 때 많이 흘림) 아니오? 대소변 배설에 장애가 있는가? 예 아니오 ∨? 잠을 충분히 자는가? 예 아니오 ∨ (상황이나 환경이 바뀌나보니 충분히 못잠.)(2) 자아개념 적응기전? 곧 일어나 움직일 수 있을 것 같다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다⇒모자동실 안을 중심으로 조금씩 걷고 계신다.? 몸이 가뿐해진 것 같다. 그렇다 보통이다 그렇지 않다 ∨? 엄마가 된 기분이 든다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다⇒아기 모유수유 할 때 엄마가 된 기분을 느낀다.? 아기가 사랑스럽다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다⇒아기가 옆에서 잠이 들 때 사랑스럽다.(3) 역할기능 적응기전? 목욕시키기 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다? 기저귀 손질하기 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다? 제대처리 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다? 예방접종 맞추기 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다? 수유시키기 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다? 첨가식이 먹이기 할 수 있다 ∨ 보통이다 자신 없다⇒ 1월 30일 아기간호에 대해 교육받으심.첨가식이는 교육받지는 않았지만 책을 보면서 할 수 있을 것 같다고 하심.(4) 상호의존 적응기전? 잘 먹도록 배려 받고 있다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 잘 쉬도록 배려 받고 있다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 깊은 관심을 받고 있다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 활동하도록 지지받고 있다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 아기를 자주 쳐다본다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 아기를 사랑스럽게 쳐다본다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다? 아기에 대해 부정적인 표현을 한다. 그렇다 보통이다 그렇지 않다 ∨? 아기에 대해 만족한다. 그렇다 ∨ 보통이다 그렇지 않다(5) 산모의 심리 정서적 반응? 이번 분만을 마친 느낌은 어떠합니까?-제왕절개술을 해서 그런지 처음에 움직이지도 못할 만큼 아팠어요, 하루 이틀 지나니깐 조금씩 걷기탈수증, 고 삼투압증-포도당 검출이 동반되는 다뇨증-정맥주사는 체액 또는 용질 과다 상태를 유발, 채액 전해질 불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.유의할 점-요붕증 환자, 신부전 환, 심한 영양결핍환자는 주의하여야 한다.-패혈증환자-고장성 액은 당뇨혼수, 곡물 알러지 환자에게는 신중히 투여한다.약명메이세린 1g : 2세대투여방법IV효능.효과패혈증, 편도염, 편도주위농양, 기관지염, 세기관지염, 기관지 확장증,방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 골반복막염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염.신중투여본제 EH는 세펨계 항생물질에 과민증 기왕력자, 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕력자, 본인이나 가족이 알러지 체질인 자, 중증 신장애, 경구 섭취 불량환자, 비경구 영양환자, 고령자, 전신상태 나쁜환자.약명듀라토신 주 100mcg/mL(자궁수축제)투여방법IV작용경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 EK르는 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지.금기선택적 또는 의학적 분만 유도를 포함하여 분만 이전인 임산부, 옥시토신 또는 카르베토신 과민증의 기왕력자, 혈판 질환 특히 관상 동맥 질환이 있는 환자, 간/신질환, 소아.5. Problem Iist: 수술 후 통증, 아기 간호에 대한 지식부족, 불안, 스트레스6. 간호진단●진통을 경험한 후 나타난 통증과 관련된 불안●아기 안위와 간호와 관련된 지식부족7. 간호과정 적용일시2009년 1월 28일간호사정? 주관적 자료 : “통증이 있어요..진통제 좀 주세요.”“아파서 잘 움직일 수가 없어요.”“불안해요 안정제 좀 주세요.”? 객관적 자료 :-움직이실 때마다 얼굴을 찡그리신다.-진통제를 자주 달라고 하신다.-불안하다며 안정제를 원하시고 예민하시다.-움직이는 것을 불편해 하신다.※활력징후체온: 36.3℃ 맥박: 76회/min 호흡: 20회/min혈압: 110/70mmHg간호진단진통을 경험한 후 나타난 통증과 관련된 불안간호목표? 단기목표 :-대상자는 1월29일까지 조금씩 잘 움직이시며 움직들었다.

의/약학| 2010.04.27| 14페이지| 2,000원| 조회(240)

모성간호학, 제왕절개술, 산부인과, c/s, c.sec

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