*경* 스토어

*경*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

488개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

간질발작(Epileptic seizure) 평가C아쉬워요

Ⅰ.개요발작(Seizure)대뇌피질 신경세포의 비정상적 전기방출에 의해 나타나는 증상간질(Epilepsy)발작이 만성적 반복 재발되는 상태* 발작은 간질의 주된 증상이며 간질은 발작을 주된 증상으로 하는 질환 단위간질의 발생기전은 아직 밝혀지지 않았음유병율: 약 0.7~1%Ⅱ.간질의 종류1. 원인불명의 특발성 간질(Idiopathic epilepsy)2. 뇌종양, 뇌혈관질환, 동정맥 기형, 외상 등에 의한 증상성 간질(symptomatic epilepsy)

의/약학| 2020.03.27| 64페이지| 1,000원| 조회(270)

간질, 경련, 발작, 열성경련, 중환자 간호, 항경련제, GTC, 신경과 중환자실

미리보기

닫기
항생제 치료(수술환자 및 주요항생제 요법)

1.신경외과적 수술 후 감염요소1)창상감염-창상감염의 주요 원인균은 피부 세균총을 구성하는 그람 양성균-Staphylococcus aureus창상감염을 일으키는 대표적 그람 양상균2,3세대 Cephalosporin계열 항생제가 적절함-OP site에서 Methycillin Resistant S.aureus(MRSA)가 세균 배양검사에서 동정 된 경우→Vancomycin으로 항생제를 변경2)Meningitis-수술 후 심한 발열, CSF의 누출소견, 뇌척수액 검사상 WBC의 증가 및 glucose의 감소 등의 소견이 동반되는 경우 세균성 수막염 의심-원인균은 그람음성간균이 60~70%를 차지-뇌척수액 비루나 이루가 동반되는 경우pneumococcus가 많음3)Ventriculitis-EVD감염의 발생율은 대개 0-20%-카테터 유치한 시일이 길거나 CSF leakage가 발생하는 경우 Ventriculitis 발생율이 높음

의/약학| 2020.03.10| 38페이지| 1,000원| 조회(201)

항생제, 신경외과, 감염관리, antibiotics, 수술 후 감염

미리보기

닫기
인공기도 관리

인공기도관리1.기관내관1)해부학적 위치Vocal cord를 지나 관의 끝은 Carina(기관분기부) 바로 위(3~5cm)에 위치2)기관삽관의 적응증①불충분한 호흡 (Apnea, Hypoxia, Hypoventilation)②기도폐쇄 (Foreign body, Fixed mass, Traumatic deformity, Continued bleeding or secretion)③기도확보가 불가능한 경우 (Altered mental status, Loss of normal airway reflexes)④치료적으로 과호흡이 필요한 경우 (Head injury, Metabolic acidosis in critically ill or injured patient)⑤기도확보의 어려움이 예상되는 경우(Shock, Multiple trauma, Need for sedation or paralysis)3)기관내관의 위치 확인①흉벽의 확장을 감시②청진 (Left clavicle, Left axilary, Left chest, Right chest, Epigastrium)-양쪽 폐에서 소리가 들리지 않거나 상복부에서 소리가 들리는 경우 식도로의 삽입을 의심-우측 폐음이 좌측 폐음보다 큰 경우 tube를 2~3cm 빼고 재청진 실시④흉부방사선 촬영2.기관절개관1)해부학적 위치기관절개술의 절개부위는 2~4번째 기관연골상부의 섬유조직기관절개관 아래끝부분이 Carina보다 위에 위치(기관절개관의 각은 일반적으로 50~90도 범위)2)기관절개관 적응증①외상, 출혈, 종양, 조직부종, 감염, 화상과 같은 급성 또는 만성 상부기도폐쇄②인공호흡기 제거에 실패하여 지속적으로 기계환기가 필요한 경우 (기계환기가 2주이상 장기화 되는 경우)③기도분비물 제거를 위한 통로로 기도를 개방하기 위해④양측성 성대마비⑤기도를 유지하기 어려운 경우3)기관절개관의 장점①장시간 동안 기도를 유지할 수 있는 최상의 통로를 제공②상부기도와 성문에 측로를 만들어 안정적이며 흡인이 가능함③다른 형태의 인공기도보다 호흡기장비를 쉽게 연결할 수 있음④식사를 하거나 관의 종류에 따라 말을 할 수 있어 삶의 질이 향상 될 수 있음.4)Tracheostomy 후 관리 (아주대학교병원 간호실무메뉴얼)①수술 후 24시간 동안 커프압 측정 및 조절, 드레싱을 금지②수술 후 48시간 동안 목끈 교환금지③수술 후 2주 이내 목끈 교환시 벨크로 타입은 사용하지 않도록 하며 의료인 2인 이상 함께 시행(1인은튜브고정, 1인은목끈교환)④기관절개관은 항상 neutral position 유지⑤ventilator circuit 등으로 당겨지지 않도록 주의⑥환자의 자세를 변경하기 전, 후 기관 절개관 유지 상태를 확인⑦기관절개 부위는 항상 청결하고 건조한 상태로 유지3.소아의 기도관리1)성인과 소아의 해부학적 차이①커다란 혀가 구강의 비교적 많은 부분을 차지(성문부 입구가 성인보다 앞쪽에 위치): 직선날을 사용하는 것이 유리함②기도의 입구가 근위부에 위치(영아-C1, 7세-C3~C4, 성인 C4~C5)③큰 후두부가 기도를 굴곡시킬 수 있음④윤상연골이 기도의 가장 좁은 부분(성인은 성대가 가장 좁은 부분): Cuffless tube가 윤상환 높이에서 적절한 밀폐를 이룸⑤커다란 편도와 아데노이드에서 출혈이 쉽게 발생2)소아의 airway equipmentAge미숙아신생아1개월6개월1세3세5세7세〉10세몸무게(kg)12-3471012-1416-1820-26〉30E-tube size(직경mm)2.5-3.033.53.544.55-66-6.57UncuffedCuffed치아까지의 길이(cm)81012161820-22Laryngoscope blade size00-111-222-33StraightCurvedSuction catheter size(Fr)566-888-101010-1212Tracheostomy tube size(mm)4.54.5-5.05.0-5.55.5-6.0⑥성인에 비해 윤상갑상막이 작음※적절한 크기의 기관내관은 키의 측정과 장비크기 결정표에 의하여 결정할 수 있다. 혹은 나이를 이용한 다음과 같은 공식도 비교적 정확한 방법이다.‘기관내관의 크기(mm)=(16+나이)/4’ (단, 1세미만은 적용되지 않음)4.기계환기 대상자 관리①1~2시간마다 호흡음을 사정(폐에 정체된 체액, 분비물의 양을 알 수 있고, 기관내관이 정확한 위치에 있어 두 폐가 모두 환기 되고 있는 지 확인)②Bite block 적용③기관내관은 입 한쪽에서 다른 쪽으로 매일 이동시키고, 피부 및 점막자극 징후를 사정④흡인간호(흡인 전에 과산화시키고 폐쇄 흡인체계를 사용하여 무균술을 유지)* 흡인간호 시 주의사항 (아주대학교병원 간호실무메뉴얼)1)Open method에서는 멸균장갑 착용 후, 호흡기의 Circuit을 분리하여 멸균장갑 포장지위에 두거나 손가락에 끼운 채 흡인2)Suction catether삽입은 10~15초 이내, 총 흡인시간은 1분을 넘기지 않음3)흡인 중간 환자의 심전도와 산소포화도를 관찰4)인공호흡기 튜브로부터 물을 배액하여 감염을 예방⑤혈압을 세심하게 감시(기계적 환기시 폐를 양압으로 팽창시킴에 따라 흉곽내 압력이 생겨 대정맥으로 유입되는 혈류가 감소되며, 우심방으로 유입되는 혈류를 감소시킴)

의/약학| 2017.03.28| 2페이지| 1,000원| 조회(507)

기관내삽관, tracheostomy, Intubation, 인공기도, 기관내관, 기관절개관

미리보기

닫기
에틸렌글리콜(부동액)중독 환자 사례연구[PDF]

01 Ethylene glycol 이란? 화학식 HO(CH2)2OH. 분자량 62.07, 녹는점 －12.6℃, 끓는점 197.7℃, 비중 1.1131이다. 끈적끈적하고 단맛이 있는 무색 액체로, 습기를 잘 흡수하고, 물·에탄올·아세트산 등과 임의의 비율로 섞인다. 주로 자동차 라디에이터 부동액으로 사용된다.<중 략>03 Ethylene glycol DI의 임상증상 1)신경(음독 후0.5~12hr) •Euphoria( 음독초기 대사되지 않은 Ethylene glycol 영향) •보행실조, 환각, 기면, 혼수, 발작, Kussmaul 호흡 (Ethylene glycol 대사가 진행되면 신경학적 증상 악화) →음독 후 6-12hr 증상이 가장 심함(대사산물 혈중농도 최고치) 2)심폐 (음독 후 12-24hr) •Hypertension, Tachycardia, Heart failure •Pneumonia, Pulmonary edema, ARDS (중추신경기능 저하 단계 이후 대사성 산증과 심혈관계 증상이 나타남) →사망 비율이 가장 높음

의/약학| 2017.03.27| 49페이지| 1,000원| 조회(1,317)

부동액, 약물중독, 에틸렌글리콜, 해독제, 부동액 중독, 독성알코올중독, ethyl..

미리보기

닫기
Schizophrenia(조현병, 정신분열병)

Schizophrenia(조현병)조현병은 정신과 의료진이 치료하는 질환 중에서 가장 이해하기 어려운 병중 하나이다. 조현병은 대부분 10대에서 20대 초반에 걸쳐 발병하기 때문에, 이 병에 걸린 사람들은 진학이나 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활을 하는데 어려움을 겪게 되며 가족과 사회에도 많은 경제적, 정신적 부담을 주게 된다. 미국 국립정신보건원(NIMH)의 1991년 자료에 의하면 직접비용과 간접비용을 합친 연간 치료비용이 650억달러 이상이라고 한다. 세계보건기구 WHO 후원하에 세계적으로 모든 의학 질환의 비용을 비교한 연구에서도, 조현병은 15~44세 연령층에서 10대 장애원인의 하나에 속한다.1)생물학적요인(1)유전적 요인조현병 환자의 가족은 환자와의 관계가 가까울수록 조현병 및 그와 연관된 질환의 유병률이 높다. 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이는 40~60%, 이란성 쌍둥이는 10~15%의 발병 일치율을 보여 유전적 요인의 역할이 강하게 시사되고 있다.2)신경생화학적 요인(1)도파민정형 항정신병약물의 주요 작용기전이 도파민(DA) D2 수용체 차단과 관련되어 있다. 특히 양성증상이 DA의 활성과잉 때문일 것이라는 가설이 제시되었다. 이후 암페타민등 DA 활성을 증가시키는 물질이 정신병적 증상을 유발 또는 악화시킨다는 사실이 관찰되면서 이 가설은 조현병의 병태생리를 설명하는데 중요한 위치를 차지하고 있다.(2)세로토닌(5-HT)세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 DA활동을 억제하는데 5-HT2A길항제와 5-HT1A효현제는 이와 같은 억제작용을 차단하여 DA 활성을 증가시킴으로써 조현병의 음성증상과 인지증상을 개선하고 D2 길항제에 의한 추체외로계 부작용을 줄여준다.(3)신경해부학적 요인전산화 단층촬영 연구에서 측뇌실의 측두극 확장, 변연계 구조물과 측두엽 특히 상측두엽의 용적 감소가 비교적 일관성 있게 보고된다. 이런 소견은 조현병에 대한 신경발달학적 관점, 측 발병 이전부터 뇌의 이상이 존재 한다는 이론을 지지하고 있다.3)심리사회 조현병의 주요 역동으로 보았다.(2)가족관계이론병적인 가족환경이 조현병 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스 인자로 작용하여, 특히 가족간의 상호관계와 의사소통이 병의 발병에 중요한 역할을 한다는 이론이다.1.원인2.임상양상조현병의 증상은 아주 다양하기 때문에 그것을 단순하게 설명하기 위하여 보통 몇 개의 영역으로 나누어 설명한다. 전통적인 방법은 감정, 지각, 사고, 행동, 인지등의 영역으로 증상을 분류하고 그 각각에 대해 설명하는 것이다. 또 다른 방법은 양성증상과 음성증상으로 분류하는 것으로 최근에는 양성증상을 다시 정신병적 증상과 와해증상으로 세분한다. 여기서는 조현병의 증상을 정신병적 증상, 와해증상, 음성증상과 같은 세 영역으로 나누어 설명하고자 한다.1)정신병적 증상영역전형적인 정신병적 증상인 환각과 망상을 의미한다. 자신과 외부세계간의 경계가 상실되어 혼란에 빠지며 자신의 사고와 지각과 실제 세계에서 관찰되는 것 사이를 구별할 수 없게 된다.(1)환각감각기관에 대한 외부작극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것으로, 조현병 환자들이 경험할 수 있는 환각으로는 환청, 환시, 환촉, 환미, 환후가 있으며 여러 환각이 함께 나타나기도 한다.(2)망상사고에 장애가 생긴 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 말한다. 조현병에서 보이는 망상은 그 내용에 따라 관계망상, 피해망상, 과대망상, 신체망상, 종교망상, 허무망상, 성적망상 등 다양하다.2)와해증상 영역(1)와해된 언어사고과정의 장애를 뜻한다. 대표적인 사고과정 장애는 연상이완으로, 생각이 한 주제에서 연관성이 없는 다른 주제로 진행하는 것을 의미한다.(2)와해된 행동과 괴이한 행동많은 조현병 환자들은 여러형태의 와해된 운동행동과 사회적 행동을 보인다. 운동성 이상행동은 긴장성 혼미부터 긴장성 흥분까지 다양하다.긴장성 혼미상태에 있는 환자는 끼어 있으면서도 꼼짝하지 않고 말도 하지 않고 모든 자극에 대해 전혀 반응을 보이지 않는다. 긴질문에는 아예 대답하지 않는다. 언어내용의 빈곤을 보이는 환자는 말을 충분히 하지만 사용하는 언어가 애매모호하고 지나치게 추상적이거나 구체적이며 반복적이고 상동적인 양상을 보인다.(3)무의욕증무의욕증이란 목표 지향적인 행동을 시작하고 그것을 완수하는 능력이 상실된 것을 말한다.(4)무쾌감증즐거움을 경험하지 못하는 것을 의미하는데, 환자는 이전에 즐거웠던 활동, 예를 들면 취미활동이나 가족과 친구를 만나는 일에 더 이상 즐거움을 느끼지 못한다. 때로는 이성에 대한 관심과 성관계에서도 즐거움을 느끼지 못한다.(5)주의력 손상주의 집중을 하지 못하거나 외부로부터의 많은 자극 중 필요한 자극만 걸로 내거나 처리하지 못하기 때문에 혼란에 빠지고 통합된 사고를 하지 못하게 된다.4)기타 증상들(1)병식결여병식(insight)결여는 조현병에서 흔히 나타나는 증상의 하나이다. 조현병 환자들은 자신이 아프거나 어떤 면에서든 비정상적 이라는 것을 믿지 않는다. 따라서 환자는 환각이나 망상을 가상이 아닌 실제로 경험하게 된다. 병식결여는 가장 치료하기 어려운 증상의 하나로, 환각이나 망상과 같은 다른 증상들이 호전된 후에도 계속 남아 있는 경우가 있다.(2)연성 신경학적 징후조현병 환자들 중에는 연성 신경학적 징후를 보이는 경우가 많다. 예를 들면, 입체지각 장애, 글자인식 장애, 균형 장애, 그리고 위치지각 장애 등을 보인다.3.진단조현병은 아주 다양한 정신증상을 보이는 것이 특징이며, 증상은 사고, 감정, 행동의 모든 영역에 걸쳐 나타난다.DSM-Ⅳ-TR의 조현병에 대한 정의는 다음과 같다. 특징적인 양성증상과 음성증상을 보이고, 사회적, 직업적 또는 대인관계에서 황폐화 과정을 밟으며, 이러한 장해가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다. 그리고 분열성정동장애 schizoaffective disorder와 정신병적 증상이 동반되는 기분장애mood disorder를 배제하여야 하고, 물질substance사용이나 신체질환으로 인한 것이 아니어야 한다.조현병의 DSM-Ⅳ-TR 진단기준 혹은 두 사람 이상이 서로 대화를 나누는 환청이 있으면, 2개 증상만 있어도 된다.B사회적/직업적 기증장애: 장해가 발병한 이후로 상당한 기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리와 같은 주요 영역 중 한가지 이상의 영역에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 떨어져 있다.(소아기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 취업에서 기대되는 수준까지 성취하지 못한다)C기간:장해의 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다.D분열성 정동장애, 기분장애, 물질이나 일반 신체적 상태로 인한 질병을 배제하여야 한다.E전반적 발달장애와의 관계: 자폐장애는 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한 달 이상 지속될 때에만 조현병의 진단을 추가할 수 있다.DSM-Ⅳ에서는 조현병의 아형(subtype)을 편집형, 와해형, 긴장형, 미분화형, 잔류형의 5가지로 나누고 있다. 이러한 분류는 환자를 기술하기에는 유용하나 신뢰도와 타당도가 확립된 것은 아니다.. 실제 임상에서는 많은 환자들이 질병의 경과 기간 동안에 여러 아형에 속하는 것처럼 보이기도 한다.조현병의 아형(subtype)1)편집형paranoid편집형 조현병에서는 특징적으로 한 개 이상의 체계화된 망상과 환청을 보인다. 반면 와해된 말이나 행동, 긴장증적 행동, 그리고 정동 불일치나 정동둔마 등은 두드러지지 않는다. 망상의 형태는 피해망상과 과대망상이 가장 흔하다. 편집형은 긴장형이나 와해형에 비하여 첫 발병 연령이 20대와 30대로 비교적 높기 때문에 결혼이나 취업과 같은 정상적인 사회생활을 하는 경우가 많다. 또 병이 진행되어도 퇴행되는 정도가 덜하며 예후가 비교적 좋다. 편집형에 속하는 환자는 전형적으로 긴장되어 있고, 의심이 많고, 숨기고, 때로는 적대적이거나 공격적인 행동을 보이지만, 사회적 상황에 맞게 처신하는 경우도 많다.2)와해형disorganized와해형 조현병은 와해된 언어와 행동, 정동 불일치와 정동둔마 등이 특징이지만, 긴장형에서 나타나는 이상행동은 보이지 자주 얼굴을 찡그리고 거울을 뚫어져라 쳐다보는 등 자신만의 세계에 빠져있는 듯이 보인다.3)긴장형catatonic수 십년 전에는 흔했지만 현재는 아주 드물다. 전형적인 양상은 운동기능에서 현저한 장해가 나타나는 것으로 긴장성 혼미와 흥분, 심한 거부증, 그리고 괴이한 자세를 보인다. 또 상동증이나 매너리즘. 반향언어증이나 반향 행동증도 나타나며, 특히 함구증이 흔하다. 때때로 환자는 흥분상태와 혼미상태의 양극단을 오가기도 하는데, 이때 환자나 주위 사람이 다치지 않도록 조심해야 한다. 긴장형 환자에서는 식사거부로 인한 영양결핍, 탈진, 발열, 자해 등의 위험성이 높기 때문에 주의가 필요하다.4)미분화형undifferenti-ated미분화형 조현병은 조현병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형, 긴장형 중 어느 아형의 진단기준도 만족시키지 못하는 경우를 말한다.5)잔류형residual한때 조현병의 진단기준을 충족시켰지만 현재는 현저한 정신병적 증상을 보이지 않고 대신 정동둔마, 사회위축, 약간 이상한 행동, 비논리적 사고, 가벼운 연상 이완 등을 보이는 경우다. 망상이나 환각이 있을 수도 있지만, 그 정도가 현저하지 않고 환자 본인도 그것으로 인해 별 영향을 받지 않는다.1)개인과 집단 정신치료개인과 집단치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소이다.2)행동치료인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 결과를 가져온다.3)환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.사고장애 환자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 요하다.

의/약학| 2014.06.08| 7페이지| 1,000원| 조회(385)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 항정신병 약물, 조현병

미리보기

닫기