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성인case 경막하혈종, 지주막하출혈 SDH, SAH

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성사람이 세상을 살면서 병과는 떨어질 수 없을 정도로 살아오고 있다. 건강한 인간이라는 목표 아래에서 우리는 간호에 대한 지식과 정신을 배우고 있다. 병에는 여러 가지가 있겠지만 그 중 인체 기관 중 가장 중요한 곳은 심장과 뇌라고 생각한다. 심장이 죽으면 신체가 죽는다. 그러나 그에 비해 뇌가 죽으면 신체도 죽지만 정신도 죽는다. 그만큼 중요한 곳이 뇌라고 생각한다. 현재에서 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다.본 사례연구 환자는 지난 2007년 10월 교통사고로 인해 외상성 지주막하 출혈, 급성 경막하 출혈을 일으킨 환자이다.외상의 발생은 사회의 산업화와 기계화에 비례하여 점차 증가되고 있으며 특히 운송수단의 발달에 의해 신체에 가해지는 외상의 빈도와 강도는 점차 증가되어 교통사고나 산업재해 등에 의한 손상이 심각한 사회문제로 대두되고 있다.산업재해사고에 관한 노동부의 통계에서 신체 부위별 상해로는 두부외상이 5.2~6.2%를 점유하여 가장 흔한 사망원인으로 기록되고 있다. 이에 따라 발생하는 두부 외상에 대한 신속하고 전문적이며 집중적인 치료에 대한 사회적인 요구역시 증대 되고 있다.뇌지주막하 출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일 년에 인구 10만 명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다.경막하혈종은 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)라고 한다. 대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute),로 심각하지 않다. 두피에는 혈관이 광범위하게 분포해 있으며 이들 혈관의 수축력이 약하므로 심부의 출혈을 초래할 수 있다. 열상이 경하다면 출혈은 직접 압박이나 압박드레싱으로 조절된다. 압박으로 지혈되지 않으면 외과적으로 조절한다. 외과적 조절을 위해 간호사는 상처를 세척하고, 상처주의 1-2인치까지 삭모하고, 생리식염수로 철저히 세척한 후 방부용액으로 세척하여 소독된 방포로 그 뷔위를 덮는다.(2) 개방성 두부손상 : 두개골 골절- 개방성 두부손상이란 두개골이 골절되어 경막에 열상이 있는 것을 의미한다. 두개골 골절이란 두개골의 연속성이 깨어진 것으로서 골편의 전위가 있을 수도 있다. 골절은 선상, 분쇄성, 함몰 골절일 수 있다.골절의 유형과 그 정도는 환자의 연령, 골절을 일으킨 물질의 성질과 가해진 힘의 크기에 따라 다양하다. 신생아에게서의 골절은 뼈의 연속성에 장애없이 함몰하고, 영?유아에서는 접합부위가 분리될 수 있다. 영아의 경우 두개골 미성숙으로 일반적으로 양상을 나타내지는 않는다.뼈의 여러층으로 되어있고 그 표면은 즉시 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 두개골의 골절은 첫사정에서 놓칠 수 있다.기저두개 골절은 X-선상에 보통 나타나지 않는다. 진단을 내리기 위해서는 임상증상이 중요하다.임상증상으로는,?Battle증상 : 유양돌기 부위 위의 반상출혈?고실내출혈 : 이출혈이나 고막뒤에 혈액이 나타남?안와주위의 반상출혈 : 눈이 멍듬?코나 귀에서 분비물이 흐름.등이 있다.기저두개 골절은 보통 뇌손상과 혼수상태를 나타내지는 않고 뇌막의 자극과 뇌척수액 누출로 인한 뇌막염의 위험이 주관심이다.두개골 골절은 심하게 함몰되어 활력중추에 손상을 가하거나 기저부위가 골절되어 뇌막을 자극하지 않는 다면 응급처치를 요하지는 않는다. 함몰골절일 경우 뇌의 압박을 완화하기 위해 골절된 부위를 올려주어야 한다. 부종과 두통을 완화시키기 위해 얼음주머니를 사용할 수 있다. 완전히 치유될 때까지 적어도 2주동안 휴식이 필요하다. 뇌막염을 예방하기 위해 기저부의 골절시 항생제 아급성 출혈 병변의 병태생리를 알아야 한다.응고된 덩어리는 며칠 또는 몇 주간 유지되어 결국은 삼투압 증가로 액화된다. 동시에 응고된 덩어리를 흡수하기 위해 경막속에 지지조직이 증식하며 막을 형성한다. 경막은 제한된 혈액을 공급받으므로 뇌척수액과 다른 체액이 응고된 덩어리에 들어오고 응고는 확산되어 결국 두 개내압상승 증상과 증후가 나타난다. 경막하 병변은 석회화하여 국한된다.아동에 있어서 만성 경막하 출혈은 증상과 증후가 모호하므로 주의해야 한다. 경련, 구토, 안절부절, 성장부전, 발열, 반사과잉, 빈혈, 천문이 부풀고 안저가 비정상으로 나타날 수 있지만 외상이 없을 경우 그것은 경막하 병변과 밀접한 관계가 있다. 이는 아동 학대의 고의적인 외상으로 올 수도 있다.성인에게 있어서 두통, 혼미상태 및 반측마비 등의 증상이 나타날 수 있다. 정맥출혈은 그 속도가 느려 사고후 얼마동안 손상증상이 나타나지 않을 수 있으므로 경한 두부손상도 관망해서는 안된다.사 정뇌 혈종은 아주 심한 두부손상이며 두개내압 상승에 대한 모든 간호가 포함된다. 대상자는 혼미상태나 혼수상태에 빠질 수 있으며 신경학적 증상이 편측에 나타날 수 있다. 한쪽 동공의 확대, 반측마비 및 반사감소는 뇌의 전위와 탈구의 가능성이 있으므로 외과적 응급사태이다.기면상태나 경한 혼미상태에 머물러 있고 신경학적 증상이 편측에 나타나지만 동공크기가 양쪽이 동일한 경우에는 정확한 진단을 내리는 동안 신중하게 관찰한다.간호사는 뇌의 악화를 나타내는 신체의 변화에 주의를 기울여야 한다. 주로 피질박리 경직 체위와 제뇌경직 체위인데 둘다 뇌의 기능장애의 지표일 뿐 아니라 통각에 대한 운동반응일 수 있다.혼미상태나 혼수상태에 있는 사람 또는 두부외상이나 심한 두통력을 호소하는 사람은 뇌출혈이나 혈종에 대한 검사를 받아보아야 한다. 병변의 형태와 병변의 진행방향을 결정하는데 있어서 의식수준, 호흡양상, 동공크기와 그 반응, 안구운동과 안?전정 반응 및 골격근의 운동반응 등이 유용하다.의식수준- 경막상이나 경막하 출뇌좌상을 동반하는 경우가 많으므로 명확한 의식명료기를 나타내지 않는 경우가 적지 않으며 반의식 명료기 내지는 이것을 인지하지 못할 경우도 많지만 어떠한 경우에도 증상은 급격히 악화된다. 임상양상 또한 다양하여 ① 계속 혼수, ② 혼수 →회복, ③혼수 →회복(의식명료기)→혼수, ④ 계속 명료 ⑤ 명료 →혼수상태 등으로 나눌 수 있다. 외상후 42～50%가 의식을 잃고, 이중 절반은 계속 혼수상태라고 하며, 의식이 명료하게 개선되었던 환자중 약 절반이 다시 악화된다고 한다. 임상적으로는 의식을 잃고 혼수상태로 내원하는 경우가 40～50%, 의식명료기를 보이다가 혼수가 된 경우가 15%, 명료한 상태가 약 30%정도라고 하나 약 80%의 증례에서는 수상시부터 의식장애가 동반되고, 혈종과 더불어 뇌부종도 나타나기 때문에 뇌허니아가 발생하기 쉽고 동공 부동증도 수반되며 뇌간증상도 나타난다. 제뇌경직과 Cushing response가 있으면 대부분 생종하기 어렵다.혈종자체로 인한 뇌압박에 의하여 편측마비가 발생하는 경우가 많다. 경련발작은 10%내외에서 나타나며, 이것을 조기경련이라고도 명명하고 특히 소아에서 그 발생율이 높다. 음주와도 밀접한 관련이 있어 급성 경막하 혈종의 1/3이 급성 알코올 중독 상태라고 하며 불행하게도 급성 경막하 혈종의 1/5에서 병명이 진단되지 않은 상태로 사망한다고 한다.④ 진단과 치료진단방법은 CT가 가장 효율적이며 단순 두개골 방사선 촬영은 꼭 필요하지는 않다. 18-60%에서 두개골 골절을 동반한다고 하며 적어도 1/3이상에서 골절과 반대되는 부위에 혈종이 생긴다고 한다. CT상 보통 초승달 모양의 고밀도로 나타나며, 경막외 혈종에 비해 봉합선을 가로지르는 경우가 많고, 안쪽 경계가 덜 매끄럽고, 대뇌겸이나 천막을 가로지르지 않는다. 등밀도의 경막하 혈종은 뇌혈관 조영술이나 자기공명영상이 필요한 경우도 있다.국소에 신경학적 결손증상이 있거나 종괴 효과가 큰 급성 경막이 혈종의 대부분은 수술적 제거를 요한다. 그러나 뇌간반사가 없고 온몸section) 4) 뇌종양 출혈 5) 뇌혈관염 6) 혈액응고이상 7) 경막정맥동 혈전증 8) 척추 동정맥기형의 출혈 9) 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는1) 선천성 뇌혈관벽의 이상 2) 동맥경화, 고혈압 3) 심방 점액종 등의 색전 4) 균사체에 의한 혈관염 5) 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다.뇌동맥을 촬영한 사진으로 동그란 것(화살표)은 꽈리처럼 들어난 부분. 뇌동맥류(瘤)다. 수술로 치료할 수도 있고 혈관조영술을 하면서 작은 스프링(coil)을 여러 개 넣어서 막아 버리기도 한다④ 발생부위뇌동맥류는 주로 Willi's 환의 일정한 부위에 생기는데 대개 환의 전반부에 위치한다. 가장 호발하는 부위는 내경동맥이며 4그룹으로 나눈다. 후교통동맥의 기시부(P_COM) 내경동맥의 분기(bifurcation),안동맥의 기시부(ophthalmic artery), 및 해면정맥동(cavernous sinus) 내에서 내경동맥 동맥류가 가장 많이 생긴다. 일반적으로 동맥류는 시간이 흐름에 따라 커지는데 이 현상을 반복된 조영술로 확인 할 수 있다.⑤ 경과/예후10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망하고, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%이며, 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다. 48시간 이후에 갑자기 증상이 더 나빠지는 경우가 있는데, 이런 것은 협심증의 관상동맥 경련처럼 뇌혈관에 경련이 생겨서 좁아지고 이어서 뇌경색이 오거나 다시 동맥류가 터지거나 급성으로 뇌수종이 생기는 경우인데 살아 남은 사람의 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져

의/약학| 2008.06.14| 35페이지| 1,500원| 조회(829)

지주막하출혈, 성인간호학, 두부외상, 경막하혈종

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아동case 폐렴(pneumonia)

Ⅰ. 서론2. 문헌고찰1) 아동 사정입원일: 2007년 10월 18일퇴원일: 2007년 10월 23일사례연구 시작일: 2007년 10월 18일 (입원 제 1 일째)사례연구 종료일: 2007년 10월 23일 (입원 제 6 일째)면담자: 어머니주 양육자: 아버지, 어머니① 일반적 사항이름: kxx성별: 남생년월일: 2002년 11월 22일나이: 4세주소:전화번호:② 과거력출생력: 병원: 중앙 자모분만형태: 제왕 절개출생시 산모상태: 보통출생시 신생아 상태: 정상아(재태 기간 38주)체중: 3080g질병력: 없음입원력 및 수술력: 없음건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 동네 병원특이반응: 없음예방접종력접종여부특이반응 여부BCG○XDPT 1차 2차 3차 4차○X간염 1차 2차 3차○X홍역○X볼거리○X풍진○X현재 약물복용 여부: 없음.③ 현 병력주호소 : 기침, 열약 4일 전부터 기침 있어 그냥 지내다 하루 전부터 열 있으면서 기침, 열이 심해져 개인병 원 들이 본원 권유하여 외래 통해 내원함.입원시 의식상태: 깨어있음입원경로: 외래 통해 입원④ 신체사정체중: 16kg신장: 102cm전신적외모: 불안한 모습을 보임.?피부색깔: 정상 (까무잡잡함)상태: 정상탄력성: 정상손,발톱: 색깔: 분홍빛 모양: 정상?두부: 정상?안면: 정상?귀: 외이 대칭적, 분비물 없음, 청력상태 정상.?눈: 동공반사 정상.?코: 코 막힘.?입과 목안: 정상.?경부: 외형 정상.?척추: 외형 정상.?흉부: 외형정상, 호흡 32회.?복부: 외형 정상, 복부상태: 약간 볼록함.?생식기 및 항문: 외형 정상.?사지: 관절-운동 상태: 좋음, 종창, 압통, 선청성 기형 없음, 손톱색 정상, 근육의 힘 및 운동범위: 좋음.⑤ 식습관? 밥: 일반식이. 잘 먹는 편임.? 간식: 잘 먹지 않음. 간혹 과자나 음료수 먹음.? 좋아하는 음식: 돈가스? 싫어하는 음식: 파? 식욕상태: 좋음? 생치 및 발치 상태치아: 20개충치여부: 충치 없음.⑥ 배설습관? 대소변 훈련상태: 대변 1회/일 소변:8회/일⑦ 있게 그림.사회적, 성심리적, 영적 발달이론상상, 지각, 감정, 환상에 특징 지워지는 단계. 신앙은 아동에게 가장 가까운 관계에 있는 성인들의 신앙이 주는 강력한 이미지와 느낌이 강하게 사로잡힘. 아동은 자기 인식을 하게 됨. 죽음은 단순한 이별이 아닌 어느 정도 영구적 이별을 깨닫기도 함.성심리발달: 외디프스 콤플렉스, 엘렉트라 콤플렉스대상아동과 비교특별히 동성의 부모를 적대시 하거나 동일시하는 모습은 보이지 않음, 오히려 입원 시 저녁에 아빠 온다고 좋아함.지적, 도덕적발달이론(1) 인지 발달중심화, 물활론, 전환적 사고, 비가역성, 공상, 인위주의3~4세: 자기 중심적으로 사고하는 시기임. 양의 차이와 위, 아래, 뒤, 밑 등의 공간 관계를 이해하며, 시간 관계도 부분적으로 이해함. 실제와 꿈이나 환상을 확실히 구분하지는 못함. 4~6세:점차 논리적으로 사고하며 기억력이 증가함. 4세경에는 초보적인 인과 관계를 파악하는 것이 가능해지며 간단한 사건의 이유를 설명할 수 있음.(2) 사회 정서적발달3~4세 : 3세경에는 혼자 놀이를 많이 하고 같은 또래와 함께 놀이하는 빈도가 점차 증가함.3세경: 사회적으로 용납되는 행동과 그렇지 않은 행동을 식별하기 시작하고 행동을 조절하기도 함.4~6세경 : 타인을 이해사기 시작하므로 규칙을 지키고 타인을 고려하고 돕는 행동 등이 증가함. 사회의 규칙을 이해하기 시작하는 단계가정 생활과 유치원에서 자신의 몫으로 역할을 맏거나 성인의 일을 돕는 것을 좋아함.5세경: 성역할이 발달하고 성역할에 대한 고정 관념이 생기며 동성의 부모를 동일시 하고 모방함.(3)정서발달3~4세 : 행동을 통제하는 초자아, 양심의 발달이 이루어짐. 강력한 자율성과 주도성이 발달 4세 경에는 실제로 보이지 않는 가상적 대상물에 대한 공포를 표현4~6세 : 동생이 생긴 경우 질투심을 갖고 퇴행을 보임대상아동과 비교? 양의 차이를 안다. 빵을 나눠서 큰 것을 주니 자기 것이 크다고 말함.? 또래 친구들과 잘 어울림, 심심하면 병실 친구들과 놀거나 밖으로irus etc.임상발현: 대부분의 환자에서 influenza는 급성 코감기로 시작된다.다른 사람들은 기관지염증, 늑막염 등을 일으키고, 위장관계증상을 나타낸다.대중 속에 있거나 다수의밀접한 접촉을 할 때 influenza에 걸릴 수 있다.3. pneumocystis carinii pneumonia(pcp)원인균: pneumocystis carinii임상발현: 저항력이 저하된 사람에게 나타난다: AIDS에서 기회감염으로 흔하다.cytomegalovirus, bacteria, cleocim etc4. 곰팡이 감염에 의한 폐렴원인균: aspergillus fumigatus임상발현: 백혈구 수치가 감소된 한자에서 민감하다.Aspergillus는 중복 감염으로 일어난다.? 주 증상 또는 주요 검사소견1. streptococcal pneumonia (pneumococcal pneumonia)증상:이전의 호흡기 감염역이 있고, 오한과 함께 갑작스럽게 발병한다.고열(40℃), 빈호흡기침, 칼로 찌르는 듯한 흉통흉부 타진 시 둔탁음, 청진시에는 악설음, 기고나지 호흡음가끔씩 위장관계 증상: 오심, 구토, 설사, 황달노인에게서는 혼돈이 나타난다.2. stapylococcal pneumonia증상: 이전에 viral infection, 특히 influenza가 있다.기침, 노란색 객담, 피가 섞인 점액 등이 서서히 나타난다.발열, 늑막성 흉통, 점진적인 호흡곤란, 맥박이 다양하다.3. klebsiella pneumonia증상: 갑작스러운 발열, 오한, 호흡곤란, 늑막성 흉통과 농성 객담 형성4. legionnaire's pneumonia증상: 고열, 오한, 기침, 흉통, 빈호흡. 호흡부전5. hemophilus influenza pneumonia증상: 선행질환을 가진 환자에서 사망률이 높다, 삼출성 늑막염1. mycoplazma pneumonia (chlamydial pneumonia): 젊은 사람 多, 노인에게 심한 폐렴 유발증상: 천천히 시작된다: 심한 두통, 양이 적은 점 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라 서 입원치료를 하게 된다.? 합병증 및 예후폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2 장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원 균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72 시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4 일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수 가 4일 째에 떨어지기 시작한다.적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지 는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매 우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다.폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹 은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질 환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 1 00명중 1-5명 정도로 매우 낮은 편이다.그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있 는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되 고, 100명 중 5명이 사망ay까지 증량가능)효능, 효과? 기관지 천식, 폐기종 기관지염에서의 기관지 경련 및 정액 과다분비? 조산아/신생아의 호흡관란증후군, 수술 전/후 합병증의 예방 및 치료부작용발진, 호흡곤란, 오한, 체온상승, 복통금기본제 과민제, 임신초기3개월, PH6.3 이상의 다른 주사액과 혼합 금기? 내복약klaricid syr 1ml 4.5ml bid pc 2회 X 1daysMephirol-c syr 2% 5ml tid pc3회 X 1days약품명klaricid용법보통 소아 체중 Kg당 7.5mg 을 12시간 마다(15mg/kg/day)투여합니다. 투여기간은 보통 5~10일입니다. 이약은 음식물에 의한 생체이용율의 변화가 없으므로 식사와 관계없이 투여합니다. 식사와 함께 또는 우유와 함께 복용할 수 있습니다. 크레아티닌 청소율이 30ml/min이하인 신부전 환자의 경우에는 용량을 절반으로 줄여야 합니다. 이런 환자에게는 14일 이상 투여하지 않습니다.효능, 효과? 하기도감염증: 기관지염, 폐렴 등? 상기도감염증: 인두염, 편도염, 부비동염 등? 급성 중이염? 피부 및 피부조직 감염증? 마이코박테륨 아비움 또는 마이코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 마이코박테리아 감염증부작용구역; 소화불량, 복통, 두통, 피부 발적, 간 효소 증가금기수유부, 심한 간/ 신부전 환자, 본제 과민자약품명Mephirol-c용법? 6~12세: 1회 12.5ml/dose, 1회 3회? 2~5세: 12.5~25ml/day, 4회 분할투여? 2세미만: 1~1.5ml/kg/day, 3회 분할투여효능, 효과금,만성 기관지염, 기관지 천식, 인두염, 부비동염등에서의 객담배출곤란, 만성 부비감염, 삼출성 및 점액성 중이염.부작용위부불쾌감, 설사, 구갈, 발진, 홍반, 비염, 가려움, 심계항진, 전신압박감 등금기소화성궤양 환자, 임부, 수유부, 고령자? 외용약약품명Hokunalin patch 1mg성분tulobuterol 1mg/1매약효분류repiratory relaxants약리지속성 beta2-agonist용법?간호계획

의/약학| 2008.06.14| 19페이지| 1,000원| 조회(242)

아동, 폐렴, 아동간호학, 간호

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정신case 양극성정동장애case 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우울증과 함께 뇌의 기분조절 기능에 문제가 생겨 발생하는 대표적 질환인 양극성 장애는 기분이 들뜨고 신나는 상태인 ‘조증’과 기분이 가라앉는 상태인 ‘우울증’이 교대로 나타나면서 사소한 일에도 감정 변화가 심하다. 또한 자살률이 높을 뿐 아니라 사회생활에 심각한 문제를 드러내는 정신질환인 ‘조울병’에 대한 일반인의 인지도가 낮을 뿐 아니라 전문의들조차 명백히 다른 질환인 우울증과 오해하는 경우도 많다.분당 서울대학교 병원 기분장애 클리닉 하규섭 교수팀은 지난 달 서울?경기 지역의 13~65세 남성 381명등 모두 953명을 대상으로 조울병의 인식도를 조사한 결과 대상자의 29.7%가 이 질환을 전혀 모르고 있었으며, 조울병을 안다는 사람 중 이 병의 개념을 정확하게 이해하는 경우는 60%에 그쳤다고 발표했다.국내에서는 인구 100명당 3~5명이 조울병 관련 장애를 겪고 있는데 특히 원인과 증상, 진단기준에 대한 의료인들의 이해가 낮아 우울증으로 진단받은 환자의 절반가량이 조울증일 가능성이 크며, 산후우울증은 90%가 양극성 장애이라는 연구 보고도 있다.이번 조사에서 우울증, 정신분열병, 당뇨병을 질환으로 인정한 사람은 각각 86.1%와 85.6%, 93.1/%였던 반면 조울병을 병이라고 생각한 사람은 61.2%에 불과했다.또 질환의 약물치료 필요성에 대해서는 우울증과 정신분열병, 당뇨병이 각각 36.1%, 56.8%, 51.3%의 찬성율을 기록한 반면 조울병은 불과 27.4%만의 약물치료가 필요하다고 답했다.“우울증과의 혼동, 5년 내 재발률 95%, 자살률 15% 등을 감안할 때 우리나라의 양극성 장애 실태는 매우 심각하다.”며 “국민들에게 양극성 장애의 심각성을 빨리, 그리고 정확하게 알릴 필요가 있다.”고 말했다.또한 학회 기백석 이사장은 “양극성 장애을 방치할 경우 대인관계 등 사회생활의 문제, 알코올이나 약물의 남용, 개인적 고통 및 가정의 붕괴, 재정적 위기, 폭력 등 많은 문제점을 수반하게 된다.”고 경고했다. ( 200인할 필요가 있다.Glue94.470-120 mg/dL혈중 Glucose는 혈액에 당의 공급과 소비로 조절된다. 혈당저하호르몬은 Insulin(췌장 β세포에서 분비)이며,이의 길항 호르몬은 Glucagon(췌장 α세포에서 분비) 이다. 임상적으로 고혈당을 보이는 경우 당뇨병이 의심되지만 다른생태에서도 고혈당을 나타내는 경우가 있다.r-GT32.211 - 63 IU/L혈청중의 γ-GTP는 주로 간, 담도계를 나타내고, 뇨 γ-GTP는 신장을 나타낸다고 생각할 수 있다.BUN14.05.0-24.0 mg/dL혈중 비단백성 질소(Non-protein nitrogen:NPN)의 약 2/3는 BUN이다. 이 밖의 NPN은 uric acid, creatinine, creatine, amino acid, ammonia 에서 유래하는 질소성분이 있다. NPN과 BUN은 나란히 변동하므로 신기능 지표로서 널리 측정되고 있다.Crea0.90.5-1.4 mg/dLcreatinine은신사구체에서 배설되고, 세뇨관에서 재흡수되지 않는다. 그러므로 혈중 creatinine농도는 신장의 배설기능에 관련이 있기 때문에 신혈류량 감소, 신사구체 여과치(GFR)가 감소할 경우에 증가한다.Na144.6135-145 mmol/LNa는 세포외액의 주요 양이온으로 체액량과 삼투압 조절에 중요한 역할을 담당한다.K4.43.5-5.5 mmol/L세포내에 대량 존재하는 양이온으로 체내 총 K양 98%가 세포내에 분포되어 있고,혈청 총 K양은 체내 총 K양의 1%이하에 불과하지만 혈청K는 Na과 달리 그 증감이 어느 정도 정확하게 체내 총 K의 증감을 반영한다.Cl108.497-110 mmol/L생체내 Cl은 주로 세포외액에 존재하며,식염으로 섭취되는 대부분은 소변으로,일부는 땀 및 대변으로 배설된다. 세포외액량의 변화는 cl 평형에 의하여 정확하게 알 수 있으므로 수분.Na평형이상을 치료하는데 유용한 정보를 제공한다.9) 의사의 치료계획약 품 명(성분명)효능/효과투약방법부작용금 기Depakote(항전간제) 신체 증상이다. 우울증에서는 불면이나 과다수면을 보이며 조증에서는 수면 욕구가 감소되는 특징이 있다. 잠자지 못하는 것과 우울증이 연관되어 있다는 보고가 있는데, 이러한 사실은 우울증이 생체 리듬의 이상과 관련이 있다는 증거로 보인다. 특히 얼마나 자지 못했는가 하는 양의 문제가 아니라 언제 자지 못했는가가 우울증의 원인이라는 견해가 대두되고 있다.기분장애의 원인으로 다른 어떤 생물학적 입장보다도 생체아민 가설이 오랫동안 설득력을 얻고 있다. 특히 기분장애가 유전적 소인을 갖는다면 무엇이 유전되는가 하는 문제가 제기될 수 있다. 이 문제에 대한 대답으로 생체아민 가설과 같은 신경화학적 기제가 유전된다는 주장이 지배적이다. 생체아민 중에서도 노르에피네프린, 세로토닌 및 토파민이라는 신경전달물질이 기분장애에 가장 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 우리 몸의 신경계 내에 있는 이러한 신경전달물질들의 준이나 활성도가 양극성 장애와 연관되어 있으며, 노르에피네프린과 세포토닌의 결핍 그리고 도파민의 활성도 감소는 양극성 장애의 우울증과 관련되는 반면, 노르에피네프린의 증가와 도파민 활성도의 증가는 조증과 관련된다고 한다.한편 여러 가지 신경내분비 축의 주절 이상이 기분장애와 관련되어 있다는 보고도 있다. 우울증에서는 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 기능 이상이 흔히 발견되며, 갑상선의 기능 이상도 기분장애와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 때때로 갑상선 기능저하증은 우울증을 나타내는 반면, 갑상선 기능항진증은 이차적 조증을 일으킨다고 한다. 또한 갑상선 기능 저하증과 급속 순환성의 양극성 장애가 관계가 있다는 연구도 있다. 따라서 이러한 신경내분비 축의 조절 이상이 신경전달물질의 기능 이상을 초래하는 것으로 볼 수도 있다.(2) 환경적 요인①스트레스성 생활사건스트레스성 생활사건들은 양극성 장애에 걸릴 소인이 있는 사람들에게 우울증 또는 조증삽화를 유발시키는 역할을 한다. 특히 질병의 경과 초기에 더욱 그러하다.이러한 생활사건들은 개인의 생물학적 또는 심리적 취는 강화물이 결여된 결과로 나타난다고 가정한다. 즉, 새로운 시도나 전문적인 치료를 받는 행동을 하더라도 그 행동에 상응하는 주변 사람들의 인정이나 증상의 호전이 뒤따르지 않는다면 우울증이 발생되거나 유지될 가능성이 높다는 것이다. 주요한 생활 영역에서 강화가 불충분하면 불쾌감 및 행동 감소를 초래하게 되는데, 이런 양상이 우울증의 주요현상이다. 그밖에 낮은 자기존중감 및 절망감과 같은 우울증상들은 사회적 또는 직업적 기능 수준이 저하됨으로써 나타난다고 본다.(6) 사회적 기술모델우울증의 주요 원인으로 사회적 기술의 부족을 드는 학자들이 많다. 앞서 소개한 레빈슨의 강화 이론에서도 개인의 반응에 수반되는 강화가 불충분한 세 가지 원인 중 한가지로 사회적 기술의 부족을 들었다. 우울한 사람들은 특히 대인관계 맥락에서 무제해결 기술이 부족하다고 주장하는 연구자들도 있다.4)분류(1) I형 양극성 장애(BipolarⅠdisorder): 비정상적, 지속적으로 상승되고 과장되거나 흥분한 기분이 적어도 1주일이상 지속되는 과거나 현재의 조증 에피소드 경험. 에피소드는 사 회적으로나 직업상으로 극심한 기능의 손상을 야기할 정도로 심각하다.단독 조증삽화(single manic episode)최근 경조증삽화(most recent episode, hypomanic)최근 조증삽화(most recent episode, manic)최근 혼합삽화(most recent episode, mixed)최근 우울삽화(most recent episode, depressed)최근 불특정삽화(most recent episode, unspecified)(2) II형 양극성 장애(Bipolar Ⅱ disorder): 한번 또는 그이상의 주요 우울 에피소드가 있거 나 과거에 있었고 적어도 한번의 경조증 상태가 있다. 조증의 에피소드는 없었다.(3) 순환성 장애(cyclothymic disorder): 2년 동안 여러번 비정상적으로 상승, 과장 또는 흥 분된 기분을 경험한 경조증 증상이 있었다. 이러한 기을 경우에는 이를 참지 못하고 느닷없이 화를 내며 난폭한 행동을 보이기도 한다.② 인지적 증상조증 환자가 보이는 사고의 내용은 기분상태와 일치한다. 자기 자신, 미래 및 세상에 대하여 대단히 긍정적인 견해를 보인다. 자신의 능력을 과대평가하고, 자신만만하고 거만하며, 세상과 자신의 미래를 지나칠 정도로 낙관적으로 보고, 자기 행동의 부정적 결과를 과소평가한다. 어떤 환자들은 자신감이 너무 지나쳐서 부적절할 정도로 과대적인 사로를 보이며, 심할 경우 자신이 조물주와 같이 전지전능하다거나 세계적인 거물이라는 식의 과대망상을 보이기도 한다.또한 이들은 아이디어가 매우 풍부하고, 말이 지나치게 많아지며, 사고가 빨리 진행되고, 한 주제에서 다른 주제로 사고가 신속하게 바뀐다. 주변 소음이나 벽에 걸려 있는 그림과 같이 불필요한 자극에 쉽게 주의가 산만해지며, 듣는 사람들이 도저히 이해하기 힘들 정도로 논리의 비약을 보이기도 한다. 그리고 판단력에 장애를 보여 사업상의 실패나 금전적으로 큰 손실을 보이기도 한다.③ 동기적 및 행동적 증상조증 상태에서는 기분이 고양되어 있는 만큼 무엇이든 굉장한 일을 이룰 것 같은 의욕에 차 있고, 목표지향적인 활동이 매우 증가한다. 흔히 여러 가지 직업적, 정치적, 또는 종교적 활동을 과도하게 계획하고 그러한 활동들에 열광적으로 집착한다. 대인관계적 활동 역시 지나치게 증가하는데, 시도 때도 없이 친구나 친척들에게 마구 전화를 해대는 것이 그 한 예다.조증 환자들은 자신들의 행동이 실제로 다른 사람들에게 얼마나 주제넘고 지배적이며 요구적으로 보이는지를 잘 깨닫지 못하며, 종종 자신의 행동이 가져올 부정적인 결과를 고려하지도 않은 채 어리석고 위험한 활동에 열중하기도 하낟.④ 신체적 증상조증 상태에 있을 경우에는 과도한 의욕을 드러내고 지나치게 정력적이기 때문에 수면에 대한 욕구가 줄어들고 며칠 동안 잠을 자지 않고도 피로한 줄 모른다. 그러다가 2~3일 후에는 지쳐서 행동이 줄어들기도 하지만, 기분은 여전히 안절부절 못하고 들떠 있는 한다.

의/약학| 2008.06.14| 36페이지| 2,000원| 조회(1,961)

우울증, 정신, 간호, 자살률, 양극성정동장애case

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수술실자료

1) 순환 간호사와 소독 간호사의 역할(1) 순환간호사의 역할수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지? 무영등 및 각종 보조등을 시험해 보며 필요한 부위에 초점을 맞춤.? 흡인기(suction기), 지혈기(electrosurgical unit), 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기능의 작동 여부도 확인하고 소독 간호사에 의해 전달된 수술기구의 전기코드를 연결함.? 소독 간호사에게 필요한 거즈, 생리식염수 등 각종 멸균물품을 공급함.? X-ray 필름 등을 준비함.? 투약을 준비함.? 대상자에게 정서적 지지를 해주며 마취 도입 시기에 대상자 옆에 있음.? 대상자. 대상자 이름, 기록지를 확인함.? 수술침대로 대상자 운반하는 것을 도움.? 수술체위를 유지함.? 대상자의 피부 소독이 잘 이루어지도록 도움.? 혈액을 잘 보관하고 확인 후 수혈하도록 하며 체온과 가까운 온도로 덥혀서 제공함.? 소독간호사의 스펀지, 거즈, 바늘, 수술기구 숫자 세기에 협조함.? 수술 중 누락된 기구나 물품을 확인하고 신속히 제공함.? 수술 전 과정이 무균술이 철저히 지켜지는지 관찰함.? 검사물 라벨을 정확이 하여 검사실로 보냄.? 수술 후 대상자가 회복실로 안전하게 갈 수 있도록 도움.? 혈액 손실량을 측정하기 위해 사용된 스펀지의 무게를 측정함.? 수술이 끝난 후 수술 후 중간 청소가 이루어지도록 하며 사용한 기구와 물품을 분류하여 정리함.(2) 소독 간호사의 역할? 수술과정을 명확히 알고 있어야 함.? 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 지시함.? 방포에 사용되는 린넨 준비? Mayo stand(수술상)를 준비? 봉합사 및 봉합바늘 준비? 수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit의 Tip (Bovie tip), Suction line등 준비? 멸균영역(sterile field)에 있게 될 의사의 가운과 장갑 착용을 도움.? 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 방포함.? 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킬 러 종류의 미생물에 대하여 작용- 작용시간이 짧고- 환경적 요인의 영향을 받지 않으며- 소독제로 처리된 표면에 잔류효과가 있고,- 사용자에 대한 독성이 없고,- 물체표면에 손상을 주지 않고,- 사용하기 간편하고, 냄새가 없고,- 비용이 저렴하고, 수용성이며,- 안정성이 있고, 세척적용이 우수해야 한다.? 일반적으로 사용되는 소독제의 장, 단점소독제의 종류 및 용도종 류용 도장 점단 점효 과alcohol(ethyl, isopropyl)체온계청진기 표면? 작용시간 빠름? 착색되지 않음? 5분 이상 접촉 필요? 아포 사멸 못함? 잔류효과 없음? 증발됨? 자극성? 유기물질에 불활성화? 고무제품은 딱딱해짐? nonlipid virus 잘 안 죽음증식형 세균진균결핵균바이러스chlorine(sodium hypochloride)수치료 탱크투석실 기구심폐소생술 인형화장실, 목욕통식기세척기? 비용 저렴? 독성과 자극 적음? 빠른 효과? 금속 부식시킴? 유기물질에 불활성화? 아포 사멸 못함? 발암 물질 생성-trihalomethane세균진균결핵균바이러스iodophor수치료 탱크체온계? 효과 빠름? 독성, 자극 적음? 강력한 소독효과? 금속 부식시킴? 고무, 일부 플라스틱손상? 유기물질에 불활성화? 착색 가능? 아포 사멸 못함세균진균결핵균바이러스phenolics마루벽기구? 광범위한 미생물에 효과적? 환경표면에 잔류필름 생성? 아포 사멸 못함? 사용 시 장갑 착용? 유기물질에 불활성화? 고무, 일부 플라스틱 손상? 신생아실에서는 사용 못함세균진균결핵균바이러스quaternaryammoniumcompounds(benzalkonium)마루, 벽, 가구의 청소용 소독제의료기구는 사용불가? 손에 손상이 적음(적정농도에서)? 살균작용과 세척작용? 아포, 결핵균, 친수성 바이러스에 비효과적? 유기물질 있으면 효과감소? 비누와 같이 사용 못함? 피부소독제로는 사용 불가세균진균지질 바이러스glutaraldehyde(2%)내시경호흡치료기구마취기구고압증기나 가스멸균이 불가능한 제품 멸균소독? 유기물질 을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 간주한다. 예를 들어 용액 병이나 test 튜브의 주둥이 부분, 멸균 package를 싸는 소독 방포의 가장자리는 불 결된 것으로 간주한다.① 소독상태에 있는 사람이 멸균 package에서 물품을 들어 올릴 때에는 똑바로 들 어 올려 물품이 소독방포의 가장자리에 닿지 않도록 해야 한다.② 순환간호사는 용액병이나 test 튜브의 뚜껑을 열 때 뚜껑의 가장자리가 병이나 튜브의 주둥이에 닿지 않도록 해야 한다.③ 멸균기(sterilizer)의 gasket 바깥쪽은 증기가 도달되지 않으므로 instrument tray 를 꺼낼 때 멸균기의 gasket 바깥 가장자리의 소독된 물품, 소독된 기구 또는 instrument tray가 접촉되지 않도록 한다.(8) 소독상태에 있는 사람(sterile person)은 소독영역(sterile area)에 있어야 한다.① 환자 draping 시에 sterile person은 수술침대와 안전거리를 둔 상태에서 등을 돌 리고 서 있는다.② 2명의 sterile person은 서로 등을 돌리고 지나간다.③ sterile person이 sterile area를 통과할 때는 마주보고 통과한다.④ sterile person이 nonsterile person은 충분한 거리를 두고 대화하도록 한다.⑤ sterile person은 수술 시작이 지체되어 기다리게 될 경우 수술실 방안이나 복도 를 돌아다니지 않으며 수술실 내의 sterile table 가까이에 있도록 한다.(9) nonsterile person 은 sterile area 가까이 가지 않는다. nonsterile person은 sterile area를 통과할 경우 접촉되지 않도록 충분한 거리간격을 유지하고 통과 한다.(10) sterile area와의 접촉을 최소한으로 한다.① sterile person은 sterile area와의 접촉을 최소한으로 한다.② sterile package가 축축하거나 젖어 있으면 불결된 것으로 간주한다.③ ② 왼손(1분 30초)③ 왼팔(1분 30초)④ 왼쪽 팔꿈치 주위(30초)⑤ 오른손(1분 30초)⑥ 오른팔(1분 30초)⑦ 오른손 팔꿈치 주위(30초)⑧ 솔을 버리고 양쪽 손과 양쪽 팔을 헹군 후 물을 잠그고 수술실로 들어간다.(3) 손말리기(Drying)① 손타올을 집을 때에는 무릎을 굽히고 빨리 타올을 집으며 이때 타올 주위의 다른 소독 물품과 손이 접촉되지 않도록 주의한다. 순환 간호사가 이동감자로 타올을 집어 줄 수 도 있다.② 타올을 집은 후 타올을 넓게 펴서 양쪽 손의 물기를 깨끗이 닦아낸다. 이때 타올이 nonsterile scrub dress에 접촉되지 않도록 주의한다.③ 타올을 세로로 길게 접은 후 접힌 타올면이 손가락 쪽을 향하도록 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다.④ 타올을 반대쪽으로 뒤집어 세로로 길게 접은 후 반대쪽 손의 물기를 닦는데 역시 타올 의 접힌 면이 손목 쪽에 있게 한 후 팔꿈치 쪽으로 옮겨가면서 물기를 닦는다.⑤ 타올을 linen hamper에 버린다. 수술실 바닥에 버리지 않는다.5) 가운 착용법① 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집는다.② 오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾는다.③ 양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④ 순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준 다. 단, 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.→ →6) 장갑착용법① 소독 간호사의 손을 sterile gown의 소매 안에 둔 채로 오른손으로 왼쪽 glove의 cuff 부분을 잡는다.② glove의 엄지 부분과 왼손의 엄지 부분이 마주보고. glove의 손가 내려가도록 하는 position이다.- 발 받침대를 올려붙이고 무릎을 묶어 수술 환자가 미끄러지지 않도록 해야 한다.- 상체의 혈액 공급이 감소되므로 목, 얼굴 및 상복부 수술 등에 이용된다.⑤ Lithotomy Position(쇄석위)- 수술을 위한 마취가 끝나게 되면 supine position에서 엉덩이를 수술 침대의 꺾이는 부분까지 내려오게 하고 다리를 들어 양옆으로 벌린다. 수술대 양쪽에 끼워진 lithotomy bar에 환자의 양쪽 다 리를 올려놓는다.- 이때 두 사람이 환자의 다리를 한쪽씩 잡아 동시에 천 천히 올려놓아야 한다. 양다리를 동시에 올리거나 내리 지 않고 한쪽씩 움직일 경우 천장골관절 및 요통을 초래할 수 있기 때문이다.- 산부인과의 vaginal surgery, 비뇨기과의 endoscopic surgery, 일반외과의 mile''s op. 에 이용된다.⑥ Semi-fowler's Position- 누운 자세에서 25-30°정도로 등을 elevation시킨다.- 주로 호흡곤란이 있는 부분마취 환자에게 이용되는 position이다.⑦ Fowler's Position- 주로 신경외과 두개골 수술에 적용되는 position으로, semi-fowler's position보다 등 이 좀더 elevation되는 position이다.⑧ Sitting(Upright) Position- 앉아있는 각도가 90°인 것을 제외하고는 fowler`s position 과 동일하다.- 주로 이비인후과 코 수술에 많이 적용된다.⑨ Prone Position(복와위)- supine position으로 마취를 한 후 마취과 의사의 동의하에 prone position으로 체위 변경을 한다. 이는 인체의 뒷부분을 수술할 때 취하는 position으로 배를 수술 침대 바닥에 대 고 엎드리는 position이다.- prone position을 취할 때는 주의해야 할 사항이 많다. iliac crest에서 어깨에 이르는 부위(acomioclavicular joint에서 il함

의/약학| 2008.06.09| 21페이지| 1,500원| 조회(537)

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봉합사, suture방법 평가A+최고예요

Ⅰ. 봉합사봉합사는 혈관을 결찰하여 지혈효과를 가져오거나 손상받은 조직이 치유될 때까지 조직을 지지해 주는 역할을 한다.-봉합사 사용 전ㆍ반드시 멸균 소독해야 하며ㆍ치유기간에 맞는 봉합사를 선택하며ㆍ가늘고 질겨야 하고ㆍ매듭이 잘 풀리지 않아야 하며ㆍ조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하며ㆍ유연해야 하고,ㆍ조직에 손상을 주지 않으며ㆍ이물 작용이 없어야 한다.1. 봉합사의 종류1) 흡수성 봉합사(absorbable suture)건강한 포유동물로부터 추출된 교질(collagen)을 원료로 만든 것으로 조직의 치유과정 중 조직에 의해 흡수된다.① 흡수기간 : 신체적 조건에 의해 영향을 받는데 감염이 있을 때, 영양상태가 좋을 때, 암 질환인 경우에 봉합사의 흡수가 빠르다.지방조직, 근육조직보다는 장막조직이나 점막조직에서 흡수가 빠르다--> 장막조직과 점막조직이 혈액순환이 활발하기 때문② 장점 : 자연적으로 흡수되어 이물작용이 없으며 염증이 있는 경우에도 사용할 수 있다.③ 단점 : 조직치유시 분비물이 많이 나와 세균의 착상이 용이하므로 피부봉합에는 시용하 지 않는다.-번호가 크면 실이 점차 굵어지고 0이 많아지면 실이 점차 가늘어 진다.: 대개 9-0에서부터 No.5번까지 있다.(1) Surgical catgut양의 내장에 있는 점막하 조직이나 소의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단백질이 주성분① 장점 : 장막성 조직이나 또는 점막성 조직에서 매우 신속히 흡수된다.염증이 있는 경우에도 사용할 수 있고 매듭도 흡수되는데 염증이 있는 경우 염증이 없는 경우에 비해 보다 신속히 흡수된다.② 단점 : 피하지방조직에서는 흡수작용이 매우 지연된다.노인 환자나 쇠약 환자에게 사용될 경우 흡수가 지연된다.③ 종류-Plain surgical catgut (A type catgut) : 소나 양의 내장에서 추출한 collagen을 이용? 체내조직에 사용된 후 7~40일 사이에 collagen에 변성이 오므로 근막조직의 봉합에는 이용할 수 없다. chromic catgut보다 염증작용이 더 심하다.? allergic response을 거의 일으키지 않아 대게 피하조직 내의 혈관결찰, 음낭, 회음부의 피부봉합, 흡수가 잘 되지 않는 지방조직이나 치유기간이 매우 빠른 점막조직의 봉합에 주로 이용? 3-0에서 6-0까지의 size가 있다.-Chromic catgut? 주로 근육, 인대, 건, 장기와 복막의 봉합에 사용? 체내에 사용된 후 2~3주부터 흡수되기 시작하여 8~20주가 지나야 완전히 습수? 건조한 상태에서 사용할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬우므로 증류수나 생리식염수에 담갔다가 사용. 요즘 사용하는 catgut이다.(2) 합성 흡수성 봉합사조직의 결찰은 물론 압력이나 힘을 많이 받는 조직을 접근시키기 위한 봉합에 이용물리적 형태에 따라 단사 봉합사와 여러개의 다사로 꼬아 만든다사 봉합사로 나뉨.① 종류-Dexon suture(Polyglylic acid)? 흡수성이며 꼬아서 만든 합성 봉합사? catgut보다 항장력이 더 크다.? 60~90일 사이에 완전히 흡수? 대개 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건과 피하조직의 봉합에 주로 이용? 장점 : 콜라겐 단백질, 항원과 화농원을 가지고 있지 않아 조직에 대한 자극 반응이 거의 없다.? 단점 : 세균이 번식하고 성장할 수 있는 공간을 허용하여 세균의 성장과 증식이 용이.? 초록색으로 염색 : No.2에서 8-0의 크기? 염색하지 않은 베지색 :No.2에서 9-0의 크기-Vicryl suture(Polyglactin 910)? 꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사로 Dexon과 유사.? 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수? 비뇨기계 수술의 윤전술, 요도하열증에 대한 요도성형술, 성형외과, 구강외과 등의 구강 점막 수술, 산부인과의 회음부위 절개술에서 조직 봉합에 이용? 장점 : Chromic보다 체내 장력이나 조직 반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 나타나지 않음. 조직의 통과를 매끄럽게 하면서도 매듭이 잘 고정됨.? 단점 : 꼬아 만든 봉합사이므로 세균 감염의 가능성이 높고 피부봉합에는 사용하지 않음.? 보라색을 띄고 있으며 No.2부터 9-0까지의 크기-PDS suture(Polydioxanone)? 장점 : 합성 중합체로써 항장력이 높고 흡수기간이 길며 한 가닥 흡수성 봉합사.염증이 있는 조직에 이용해도 잘 변형되지 않으며 조직과의 반응성이 적음.상처부위의 강력한 지지가 요구되는 노인에게 편리.단섬유 봉합사이면서 표면처리 효과로 박테리아의 서식을 허용하지 않아 염증이있는 경우에도 사용할 수 있음.? 단점 : 봉합사가 뻣뻣하여 매듭짓기가 어렵고 다루기가 쉽지 않다.? 체내조직에 사용된 후 90일이 지나면서 흡수되기 시작하며 완전히 흡수되는데 6개월이 소요.? 보라색의 PDS : No.2에서 9-0까지투명한 PDS : No.1에서 7-0까지푸른색 PDS : 7-0에서 10-0까지-Monocryl suture(Poliglecaprone 25)? 단섬유 합성 봉합사 중 가장 유연? 3~4개월 사이에 완전히 흡수? 부인과 수술, 비뇨기계 수술과 성형수술에 이용? golden 색으로 No.2에서 6-0까지의 크기-Maxon suture(Polyglyconate)? 심혈관계, 신경계, 안구조직을 제외한 모든 연조직에 이용? 사용 후 60일이 지나면 약간 흡수되기 시작하여 6개월이 지나야 완전히 흡수2) 비흡수성 봉합사(nonabsorbable suture)상처치유 과정중 조직에 의해 흡수되지 않는 것으로 상처치유 과정 중 봉합사는 주위조직에 의해 싸여지게 되어 봉합사의 사용자국 또는 흉터를 남기게 된다.--> 피부봉합에 사용될 경우 상처치유가 완전히 되기 전에 봉합사를 제거*장기간의 지지를 요하는 근막과 영구적인 지지가 필요한 혈관성 인공기관의 봉합에 이용(1) Silk누에 애벌레로부터 얻은 단백실 단섬유를 polybutylate로 처리하여 염색한 후 단섬유를 꼬아서 만든 봉합사.① 크기 : 1호에서 7호까지 있으며 번호가 클수록 실이 굵어짐.② 장점 : 가격이 싸고 소독이 쉽고 장력이 크고 조직의 자극이 적다.catgut에 비해 조직의 치유기간이 짧고 항장력이 우수하여 상처지지가 잘 되어 조기이상이 가능.다루기가 쉽고 매듭이 잘 풀리지 않음. 특히 구강점막에 사용하기 좋음③ 단점 : 다른 비흡수성 봉합사에 비해 화농성 반응이 잘 유발시키므로 염증조직에 사용할 수 없음.결석의 원인이 되고 있으므로 비뇨기계 조직에 사용해서는 안 됨.피부봉합에 사용할 경우 상처치유가 완전히 되기 전에 봉합사를 서둘러 제거해야 함.

의/약학| 2008.06.09| 8페이지| 1,000원| 조회(5,577)

봉합사, suture방법, 흡수작용, 피부봉합, 점막조직

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