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자궁근종 문헌고찰,케이스

2) 진단적 검사결과(1) 혈액부 검사 (6/29)종류수치정상 범위WBC12.61 UL4~10 ULRBC3.38 UL4.3~5.3 ULHb8.0 g/dl12~17 g/dlHct24.9 %35~51 %MCV73.7 FL79~95 FLMCHC32.1 g/dl30~35 g/dlMCH23.6 Pg27~32 PgPlatelet427 UL130~450 ULLymphocyte11 %20~45 %CRP1.7 mg/dl0~1 mg/dlESR12 mm/hr0~9 mm/hr(2) 혈청부 검사 (6/29)결과참고치Beta- HCG129.9 mIU/ml0~5(3) 항체 선별 검사 (6/28)결과참고치negativenegative(4) Mycofast Test Record (6/29)배양검사 : ureaplasma urealyticum : 양성 (>10000 CCU/ ml)Mycoplasma hominis : 음성(5) 조직 병리검사 (6/29)① 검체 : uterus, fallopian tubes, both② 병리적 진단평활근종의 유리질 변화, 양측 난관의 결찰 : 정상적인 난관이 나타남*operative record1) op finding자궁은 전굴되어 커져 있으며 자궁전벽에 8 x 7 cm의 크기의 자궁근종 관찰2) op procedure환자를 앙와위 자세로 눕히고 전신마취 하에 포비돈 요오드 용액을 이용하여 복부전체와 질강내를소독하고, 통상적인 방법으로 수술 부위 도포, 피부를 수술용 칼을 이용하여 정중앙 절개를 가하여 기왕의 제왕절개술을 제거한 후 다시 수술용 칼을 이용하여 피하지방을 중절개하여 자르고 분리시켜 복직근막 까지 도달하게 함3) 투약조사약물 종류효능/효과용법/용량부작용Tylenol해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화매 8시간마다 4정씩 복용1) 쇽 : 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡 곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 )2) 혈액 : 혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능저하(출혈시간 연토, 식욕부진 ,위장출혈, 소화성궤양 및 천공5) 피부 : 발진, 알레르기 반응Botropase출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료성인 1일1~2KU(Klobusitzky Unit),정맥 또는 근육주사1) 과민반응 : 가려움증, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조2) 주사부위 : 발진, 가려움증, 주사부위경결Venoferrum경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자투여전에 즉시앰플당 100ml의 생리식염주사액에 희석하여 주입1) 소화기계 : 복통, 구역, 구토, 설사2) 근골격계 : 관절통, 근육통, 근육경련, 국소성 정맥염3) 신경계 : 발열, 두통, 졸음, 지각이상4) 순환기계 : 저혈압, 허탈, 빈맥, 심계항진5) 호흡기계 : 기관지경련, 호흡곤란6) 피부 및 부속기관 : 소양감, 두드러기, 발진, 피진, 홍반Albumax철결핍성 빈혈철로서 1회 40 ㎎, 1일 2회 식사시간 피하여 복용1) 구토, 설사2) 열, 혼수3) AST, ALT의 상승, ALP 상승4) 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아변색, 위부불쾌감5) 식욕부진, 복통, 토혈, 직장출혈, 무기력, 권태감, 순환장애 또는 과혈당증, 대사성 산증, 간효소 수치의 상승, 색소침착, 고나트륨혈증, 부종Mucopect점액분비 장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환수술 전, 후 폐합병증 예방 및 치료1회 30mg,1잏 3회 투여1) 소화기계 : 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조2) 호흡기계 : 화농성 비염3) 신경계 : 혀의 감각이상, 미각변화,구내마비감ONG vaginal soft caps질칸디다증, 비특이성 세균성질염, 외음부염, 위 질환에 기인하는 화농성대하1일 1Cap을 6일간 저녁에 질내 깊숙이 삽입접촉성 알레르기성 습진, 점막자극Flumarin포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사1) 과부전, BUN 상승, 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨3) 혈액계 : 때때로 적혈구 감소, 과립구 감소, 호산구 증가, 헤모글로빈감소, 헤마토크리트 감소, 혈소판 감소4) 간장 : AST, ALT, ALP의 상승, 빌리루빈의 상승, 황달, γ-GTP의 상승,LAP의 상승5) 소화기계 : 때때로 설사, 묽은 변, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감6) 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선이상, 호산구 증가 등을 수반한 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤7) 균교대증 : 구내염, 칸디다증8) 비타민결핍증 : 드물게 비타민 K 결핍증(저프로트롬빈혈증, 출혈경향등), 비타민 B군 결핍 증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)Ⅱ. 문헌고찰자궁근종( Myoma of the uterus )- 평활근에서 기원하는 진성 또는 양성종양으로 이 종양에서 섬유화 변성이 일어나면 위축성 변성 발생- 근종의 성장은 난포호르몬(에스크로젠), 성장호르몬 등에 의해서 영향을 받아 근종은 폐경기 이후에는 크기가 작아짐(만일 폐경기 이후 크기가 커지면 근동의 2차성 변성, 특히 육종성 변화나 난소 또는 그 외 장기의에스트로젠 분비과다를 의심)- 종양의 단면은 은백색으로 반짝이며 마차바퀴 모양으로 뭉쳐있어 주위조직으로부터 잘 박리됨1. 빈도 & 발생 원인1) 빈도자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많으며 30~45세에 호발35세 이상 부인의 20%가 자궁근종 갖고 있음 (흑인> 백인)2) 발생/원인에스트로젠 과잉자극이 관계된다고 봄즉 근종이 난소기능이 활발한 시기에 나타나고 폐경기 이후에 감소하는 경향이 있으며 초경이 있기 전에 발생한 보고가 없었다는 사실로 보아 이는 에스트로젠과 유관함2. 발생부위와 유형1) 발생부위(Location)자궁체부에 주로 발생, 이는 자궁경부의 경우 구조적으로 평활근 함량이 5%미만이기 때문2) 유형(Types)근종은 발생부위에 따라 외측으로부터 장막하 근종, 근층내 근종, 점막하 근종으로 분류① 점막하 근종(Submucosal myoma): 자궁내막 바로 아래부딪히는 느낌을 감지 가능.어떤 형태는 경(peduncle)을 이루면서 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 함.이러한 육경을 가진 점막하 근종의 표면은 괴사, 출혈, 감염이 되기 쉬움② 근층내 근종(Intramuscular myoma): 자궁근층내에 깊숙히 발생한 근종으로 자궁 자체가 비대된 것처럼 보이며 자궁내막의 면적도 넓어지므로 월경량도 많아짐③ 장막하 근종(Subserosal myoma): 자궁을 덮고 하며 요관, 장골혈관에 인접되어 진단과 수술시 어려움,장막하근종은 자궁혈관보다 대망혈관으로부터 혈액공급을 많이 받게되어 자궁근종의 육경이 얇 아지며 후에는 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되었을 때 이를 기생성근종이라 하기도 함④ 기생성 근종(Parasitic myoma): 장막하 근종이 때때로 장간막으로부터 혈액공급을 받다가 자궁으로부터 완전히 이단되면 기생성근종 또는 만유근종(wandaring myoma)이라 부름.특히 임신중에 종양의 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈 발생3. 근종의 2차변성(Secondary changes in myoma)1) 초자성 변성(Hualine degeneration): 2차변성 중에서 가장 많으며, 절개된 단면의 육안적 소견은 근종의 소용돌이 형태(whorl like-pattern)가 없어지고 자궁근종 조직이 균일성으로 보임2) 낭포성 변성(Cystic degeneration): 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 물질 및 낭강을 형성한다. 따라서 내진상에서는 임신된 자궁이나 난소낭종의 단단함과 비슷해 감별진단 필요3) 석회화 변성(Calcification): 폐경기 후 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 인하여 허혈성 괴사로 형성된 후 칼슘, 탄산 칼슘 등이 근종에 침착하여 딱딱해지는 현상4) 감염성, 화농성 변화(Infection and suppuration): 점막하 근종에서 가장 흔히 나타나며 근종이 자궁내로 돌출하여 점막이 얇아지고 괴사되며 자궁관으로부터 감염이 되어 화농성 병변을 일으킴에서부터 검붉은 출혈성 색체를띰, 괴사의 일종인 적색변성은 흔히 임신과 연관되어 나타나지만 원인이 정확치 않음.6) 지방변성(Fatty degeneration): 초자성 변성이 진행될 때 드물게 나타남.7) 육종성 변성(Sarcomatous degeneration): 주로 폐경기 이후 여성에게서 근종이 갑자기 커지면서 자궁출혈이 동반되면 이같은 변성 의심4. 임상증상(Clinical Symptoms)1) 이물촉지큰 종양의 경우 하복부에 혹이 만져지거나 하복부 팽만감을 느낄 수 있다.2) 이상 자궁출혈출혈의 양상은 월경과다, 부정자궁출혈 또는 양자모두가 나타난다. 점막하, 간질내, 장막하 어느 형태의 근종에서도 자궁출혈을 일으킬 수 있으나 특히 점막하근종에서 부정과다출혈을 흔히 보게 됨.※자궁근종에 의한 출혈의 기전? 자궁근종에 의한 내막의 면적증대, 즉 정상적으로 15㎠의 자궁내막이 근종에 의해 200㎠이상이되어 출혈 증가? 자궁근종은 자궁근의 수축과 자궁내막의 기저부에 있는 나선상세동맥수축의 방해? 자궁내막의 세정맥의 확장으로 울혈, 혈전이 형성되어 이것이 탈락되면서 출혈 발생3) 통증거대종양의 경우 중압감, 월경곤란증을 느끼나 골반염증 또는 자궁내막증이 동반되어 있는 경우에는 통증을 유발,4) 압박감- 근종에 의한 압박감은 근종의 크기와 발생부위에 따라 좌우됨,(1) 큰 근종이 방광 압박: 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란 호소(2) 요관 압박: 요정체(3) 직장 압박 : 약간의 변비증상, 배변통(4) 하대정맥이나 장골정맥을 압박 : 하지의 부종 및 정맥류를 초래(5) 신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증5. 진단(Diagnosis)1) 병력 (History): 월경과다, 부정 자궁 출혈, 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소2) 복부촉진 (Abdominal palpation): 하복부에서 결절성 종양을 촉지3) 양손 골반진찰 (Bimanual pelvic examinartion): 방광과 장이 비어 있는 상태에서 종양 촉지4) 자궁내막소파 (Endometrial c별

의/약학| 2010.11.03| 7페이지| 3,000원| 조회(329)

모성간호학, 자궁근종케이스, 자궁근종문헌고찰, 자궁근종간호과정

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난소종양의 문헌고찰,투약,간호

Ⅱ. 진단적 검사 결과1. 혈액학적 검사 (6/22)종류수치정상 범위WBC3.8 UL4~10 ULRBC4.14 UL4.3~5.3 ULHb13.3 g/dl12~17 g/dlHct37.8 %35~51 %MCV91.3 FL79~95 FLMCHC35.2 g/dl30~35 g/dlMCH32.2 Pg27~32 PgPlatelet250 UL130~450 ULLymphocyte37 %20~45 %검사 항목검사 결과정상 범위coloryellowyellowspecific gravity1.0251.015~1.030pH5.04.6~8protein+-glucose--ketone body--Bilirubin--Blood+-Nitrite--WBC stick test+-pregnancynegativeEpitherial cells0~2 개0~2개2. 요검사 (6/22)3. CT 소견 (6/20)1) Abdomen & Pelvic Dynamic CT의학적 정보 : 과거의 수술 - 직장암으로 인한 단편적 직장 절제좌측의 난소 종양을 평가하기 위해 이전의 복부 CT사진과 비교해 보았음결과- 3.6cm의 두껍게 둘러싸여 있고 고밀도의 덩어리가 관찰됨 = 자궁내막종전이로 인한 재발의 증거는 없음2) Both shoulder AP비정상적인 큰 병변은 없음3) L - spine AP & Lat요추부위의 퇴행성 척추증이 약간 관찰됨4) Pelvis AP & Lat비정상적인 골은 없음4. 호흡기 - 알러지 검사 (6/22)계%Macropase00Neutrophil12763.5Eosinophil00Lymphocyte00Columnar epithelial7336.5Squamous epithelial4522.5* Operative Record (골반경 낭종절제술)1) op finding좌측 난소에 약 3cm 크기의 낭종 소견 관찰 되었고 부속기관, 장에 유착소견 발견2) op procedure(1) 환자를 전신마취하에 쇄석위로 눕히고 복부를 베타딘으로 소독 후 통상적인 방법으로 도포(2) 배꼽위에 0.5cm 피부 절개를 가한 후 베레스 바늘 삽입, 스코프를 이용하여 골반 내 관찰함(3) 수술용 칼을 이용하여 피부절개를 가한 후 각각 0.5cm 두 개의 트로카 삽입, 양측 부속기,장, 자궁 사이에 유착소견 관찰되어 유착박리술 시행함(4) 종물 절제하고 트로카를 통하여 검체를 복강 밖으로 꺼냄(5) 식염수로 복강 내 세척 후 지혈 도모, 정확한 기구수 확인 후 복강 내 헤모박 한 개 거치함Ⅲ. 투약 조사약물 종류효능/효과용법/용량부작용Gasmotin기능성 소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)1일 15mg을 3회로 나누어 식전 , 식후 경구 투여1) 과민증 : 발진, 두드러기, 부종2) 혈액계 : 호산구증가, 백혈구감소3) 소화기계 : 복부팽만감, 구강마비, 설사, 연변, 구갈, 복통, 구역, 구토4) 간장 : ALP의 상승, 빌리루빈 상승5) 순환기계 : 심계항진6) 정신신경계 : 어지러움, 휘청거림, 두통Alpram불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 함1) 눈 : 안구진탕, 안압상승, 시력 불선명 등의 시각장애2) 간장 : 황달, ALT, AST, Al-P의 상승3) 호흡기계 : 만성 기관지염 등의 호흡기질환 환자에게 투여 시 호흡억제4) 순환기계 : 혈압강하, 심계항진5) 소화기계 : 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 복부 불쾌감, 변비Nomamil1) 다음질환의 제산작용 및 증상의 개선:위십이지장궤양,위염, 위산과다2) 변비증1)위십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 1일0.5~1g을 수회 분할 경구투여2) 변비증 : 1일 2g을1~2회 분할경구투여1) 소화기계 : 설사2) 대사이상 : 고마그네슘 혈증Ganaton기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)1일 3회 1회 1정을 식전 경구 투여1) 소화기계 : 구역 (빈도불명), 설사,변비, 복통, 타액증가2) 정신신경계 : 두통, 초조감, 수면장애, 어지러움증3) 내분비 : 여성화유방 (빈도불명),prolactin의 상승4) 혈액 : 혈소판감소 (빈도불명),백혈구 감소5) 신장 : BUN, 크레아티닌의 상승6) 간장 : AST, ALT, γ-GTP, Al-P 상승7) 과민증 : 발진, 발적, 소양감Algiron위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란1회 50㎎ 1일 3회 투여1) 빈맥을 동반한 심계항진, 감각 장애2) 배뇨곤란, 안내압증가, 두통, 어지러움, 다행증, 졸음, 무력, 변비, 구역,알레르기성 피부반응Polybutine위.식도역류 및 열공헤르니아위.십이지장염위.십이지장궤양등의질환에 수반되는동통1일 2회 1회 1정 공복시 복용1) 설사, 구역, 구토, 변비, 소화장애 및약간의 최면 상태, 경미한 현기증Flumarin포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사1) 과민반응 : 발진, 두드러기, 가려움,발적, 발열, 안면홍조, 피부감각이상 2) 신장 : 급성 신부전, BUN 상승, 크레아티닌 상승, 핍뇨, 단백뇨3) 혈액계 : 때때로 적혈구 감소, 과립구 감소, 호산구 증가, 헤모글로빈감소, 헤마토크리트 감소, 혈소판 감소4) 간장 : AST, ALT, ALP의 상승, 빌리루빈의 상승, 황달, γ-GTP의 상승,LAP의 상승5) 소화기계 : 때때로 설사, 묽은 변, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감6) 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선이상, 호산구 증가 등을 수반한 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤7) 균교대증 : 구내염, 칸디다증8) 비타민결핍증 : 드물게 비타민 K 결핍증(저프로트롬빈혈증, 출혈경향등), 비타민 B군 결핍 증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)TRIDOL중증 및 중등도의 급만성 동통1회 1정을 식사와 무관하게 아침 저녁에 복용, 1일 최고400㎎까지 투여가능1)호흡기계 : 호흡억제2)순환기계 : 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥3)중추신경계 : 졸음, 수면, 두통, 두중감, 흥분, 진전, 이명4)소화기계 : 구역, 구토, 복부팽만감, 복명, 복통, 식욕부진5)근골격계 : 고긴장증6)비뇨생식기계 : 요폐, 빈뇨,폐경증후군Ⅳ. 문헌고찰* 난소종양 (Ovarian tumor, benign)1. 정의난소에서 발생하는 다양한 종양들 중 암이 아닌 종양을 말함종양은 난소 내에서 발생하는 조직의 종류에 따라 다시 구분되며 이들 중 난소 표피에서 기원하는 상피 종양이 가장 흔함.기능성 낭종에는 난포낭종(follicular cyst), 루테인 낭종(lutein cyst), 황체낭종 (corpus luteumcyst) 등이 속하며 상피성 양성종양에는 종양의 조직에 따라 장액성 (serous), 점액성(mucinous), 섬유종 (fibroma) 등이 있음2. 병태생리 및 원인난소종양의 발생 원인은 정확히 밝혀져 있지 않음. 그러나 지속적인 배란이나 외부의 자극에 의하여 낭종 발생이 처음 유발이 된다는 가설이 유력함.난소 표면에 상처가 생기면 상피세포가 난소 내부로 함몰이 되면서 들어가 낭포를 이루며 이 속에 점점 액체가 고이고 유출되지 않아 그 크기가 점점 커지고 낭종 발생3. 증상(1) 크기가 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 없음(2) 전방으로 방광 압박 시 소변을 자주 보거나 배뇨 곤란 야기(3) 후방으로 직장 압박 시 배변장애 발생(4) 종양이 복부 팽창을 가져올 정도로 커지면 복통, 소화장애 초래(5) 혹이 아주 크지 않은 경우에도 난소가 자궁 주위에서 한두 바퀴 저절로 돌아가 꼬이게 되면 극심한 복통이 갑자기 발생(6) 자연적으로 낭종이 파열되어 낭종 내의 내용물이 복강내에 퍼져 복막을 자극하면 배 전체에통증을 야기하기도 함4. 진단(1) 난소 종양의 진단은 주로 증상, 부인과 진찰, 영상기법에 의해 이뤄짐(2) 내진만으로는 3~4cm 이하의 작은 종양은 촉진하기가 쉽지 않고 종양 내부의 상태도 알 수없고, 특히 성 경험이 없는 여성에서는 질을 통한 내진은 할 수 없음(3) 초음파 촬영: 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등 판정, 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성 예측종류 - 복부 초음파, 질 초음파① 복부 초음파: 골반내 장기와 동시에 복부 및 후복막의 구조물도 평가할 수 있다는 장점이 있지만 질 초음파와는 달리 방광을 채워야하는 불편함이 있을 뿐만 아니라 난소의 세밀한 구조를 볼 수 없어 양성과 악성 종양의 구분에도 어려움이 있음② 질 초음파: 난소에 보다 가깝게 접근하여 촬영을 하기 때문에 난소의 세밀한 구조에 대한 고해상도의 영상을 얻을 수 있으며 환자가 방광을 채워야하는 불편이 없음5. 합병증(1) 종양의 크기나 파열, 염전(꼬임) 등에 동반되어 배뇨 장애, 소화장애, 복통 등 초래(2) 종양의 종류에 따라 배란과 임신에 영향을 주어 생리가 불규칙해지거나 불임 초래(3) 호르몬에 의한 자궁의 영향으로 자궁 출혈 야기6. 치료 및 간호(1) 치료 여부의 판정은 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기, 악성의 가능성 등 여러 요소들을 고려하여 결정(2) 대부분의 젊은 연령층에서의 작은 기능성 낭종들은 처치를 하지 않아도 자연 소실되는 경우가

의/약학| 2010.11.03| 6페이지| 2,000원| 조회(195)

모성간호학, 난소종양, 합병증, 투약간호, 골반경낭종절제술

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dumping syndrome

dumping syndrome1.덤핑 증후군의 정의식후에 일어나는 오심(惡心)··구토··현기증··발한··빈맥··탈력감··메스꺼움··심계항진 등 일련의 혈관운동장애에 의한 증세.2.덤핑 증후군의 병태생리(1) 위장관 기능 변화(loss of reservoir function) :가. loss of proximal gastric receptive relaxation and accommodation : vagotomy나. loss of gastric capacity : resection다. loss of control of emptying : destroyed pylorus라. loss of duodenal feedback inhibition of gastric emptying :duodenal bypass(2) 조기 덤핑고농도의 소화 미즙(chyme)이 빠르게 소장 내로 유입장혈관에 장내로 체액이동상대적인 혈액 공급 부족 상태로 빠짐.(3) 후기 덤핑상대적으로 고농도의 탄수화물 흡수-고혈당증인슐린의 과다 분비를 유도-저혈당증 유발3.덤핑 증후군의 증상(1) 조기 발생형(early type) : 상복부 동통, 거북함, 오심(구토를 하지는 않음), 발한,장음 증가, 빈맥(2) 후기 발생형(late type) : 어지러움, 발한, 졸림, 홍조, 설사, 불안(3) 위장관 증상(gastrointestinal symptom) : 복부 팽만, 복통, 오심, 설사,복명(borborygmia)(4) 혈관 운동성 증상(vasomotor symptom) : 발한, 쇠약, 어지러움, 안면 홍조, 빈맥,눕고 싶음.(5) 증상 빈도조기 발생형 : 75%후기 발생형 : 25%4.덤핑 증후군의 치료(1) 내과적 치료대부분 수술 후 시간이 지남에 따라 증상 개선탄수화물이 많은 음식을 피함.식이섬유가 많고 복합 탄수화물이 많은 음식을 먹도록 유도함.소량씩 먹고 물 마시는 것을 조절함.혈관 운동성 증상이 심할 때는 잠시 누워 자도록 권유.(2) 수술적 치료수술적 치료를 요하는 경우는 매우 적음.내과적 치료에 반응하지 않고 증상이 심할 때 수술을 권유하기도 함.narrowing of gastrojejunostomy stoma, conversion of Billroth II to I,jejunlinterposition, conversion to Roux en Ygastrojejunostomy,pyloric reconstruction 등을 시도함.※참고문헌※1.피터설리번(2004),장애아동의섭식,을유문화사,pp.141~148.2.미우라쓰요시(2005),위암,대장암의실체와극복비결,서울출판미디어,pp.181~186.

의/약학| 2009.05.25| 2페이지| 1,000원| 조회(681)

인슐린, 저혈당증, 덤핑신드롬, dumping syndrome

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간담도계의 구조와 기능

간담도계의 구조와 기능1.간의 구조1)위치①사람의 몸에서 가장 큰 샘.무게는 약 1500g,복부의 오른쪽 윗부분, 횡격막 바로 아래에 위치함.②간낫인대(falciform): 횡격막과 복벽에 간을 고정하는 역할.->간을 오른엽과 왼엽으로 구분③간문(porta hepatis): 좌우간관, 고유간동맥 문맥, 신경, 림프관 등이 출입하는 곳.->꼬리엽(caudate lobe)과 네모엽(quadrate lobe)으로 구분2)혈액 공급①간동맥(⅓): 산소가 풍부한 혈액을 심장→간으로 공급②문맥(⅔): 상장간막 정맥과 하장간막 정맥과 비정맥이 합류하며 췌장, 비장, 위,담낭으로부터 혈액을 받음.소화기관으로부터 영양분, 대사물질, 독소 등을 운반 하여간에서 해독시키거나 동화함2.간의 기능1)담즙생산(1) 하루에 600~1,200ml의 담즙을 생산, 분비(2) 담즙①투명하고 연한 황금색을 띤 액체->황갈색(담낭에 농축)②기본적인 구성성분 : 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 나트륨,칼륨, 칼슘, 염소, 중탄산염 이온2)담즙산염(1)간에서 하루에 약0.5g정도씩 생산(2)전구체 : 콜레스테롤(3)식이를 통하여 공급, 지방대사 작용을 통하여 간에서 합성(3)작용 : 지방을 유화(기름기를 물 속에서 작은 알맹이로 분리시켜 유화액)(4)유화액: 지질의 표면적이 커짐-> 췌액이나 장속에 있는 소화효소인리파제의 작용을 받기 쉽다(5)지질의 분해로 생긴 지방산의 장내 흡수를 촉진(6)담즙형성 촉진 작용(7)장내 세균의 번식억제 작용(8)장운동을 항진(9)지방의 소화 및 흡수를 촉진(10)이차적 : 지용성 비타민을 흡수(11)소장내로 배출된 담즙산염의 90%이상 : 회장에서 재흡수되어 1일 6회 정도재순환하며문맥을 통해 간에 이르러 담즙의 성분으로 다시 사용3)빌리루빈(1)직접 간에서 생성되는 것이 아니고 다만 간을 통해서 배설되는 물질(2)노쇠한 적혈구나 손상받은 적혈구->망상내피계내에서 파괴->혈색소가 분해->빌리루빈생성->장내 세균의 작용->유로빌리노겐으로 전환->일부는 대변색을색소화시키는 작용/일부는 간으로 되돌아가서 담즙으로 재분비(3)빌리루빈의 1%정도는 체순환으로 들어가 신장으로 가서 소변으로 배설되어 소변의색을 내게 됨4)콜레스테롤(1)음식물이나 간에서 합성되어 공급되는 담즙의 전구물질(2)물에 잘 녹지 않음(3)담즙산염이 충분하지 않으면 담즙 내에 침전(4)콜레스테롤, 레시틴 및 담즙산염의 균형이 깨지면 콜레스테롤이나 그 밖의 담즙의다른 구성 성분이 침전되어 담석을 형성할 수 있다.2)탄수화물 대사2.담도계의 구조와 기능1)담낭의 구조(1)담낭- 간에서 분비된 쓸개즙을 저장하는 주머니,쓸개라고도 함(2)구조-가지 모양을 하고 간 아랫면의 담낭와(膽囊窩)에 끼여 있음.쓸개의 넓은 밑부분은 전하방(前下方)을 향하고,제9~10늑연골(肋軟骨) 아래쪽에서 간 앞 가장자리로부터 튀어나옴.쓸개 후하부는 담낭체에서 담낭경(膽囊頸)으로 이행→ 담낭관은 문맥(門脈)에서 꼬 부라져 간으로부터 나온 총간관(總肝管)이 됨→ 간십이지장 간막을 지나 십이지장 하행부의 뒤 내측벽에서 이자관과 합쳐져서 대십이지장 유두형성.(3)담낭의 크기- 보통 길이 6.8cm, 너비 3.8cm, 부피 70cm3(4)쓸개즙- 하루에 1,000cc 이상 분비,쓸개 속에서 50∼60cc로 농축(5)담낭관의 길이- 2.8cm,(6)총담관의 길이- 6.7cm(7)담낭 내면점막- 가로 세로 방향의 가느다란 주름이 井자 모양을 이룸,점액분비2)담도의 구조(1)담관:간에서 만들어진 쓸개즙[膽汁]을 수송하는 관조직의 일부(2)간소엽(肝小葉) 중에서 망상을 이루고 있는 모세담관→ 간소엽을 나와 소엽간담관→문정맥에서는 담낭,간관(肝管)으로 이어지는 쓸개관과 합해져서 총담관이됨→ 십이지장 유두(乳頭)로 열림(3)담관염은 간 내의 담관과 간 외의 담관 ,쓸개관 ,총담관에 일어나는 염증을 총칭3)담도계의 기능①음식물의 소화와 지방의 흡수에 도움②노폐물,약물,독물질의 배출 역할③콜레스테롤 평형유지:콜레스테롤이 담즙산으로 변화,담즙으로 배출

의/약학| 2009.05.25| 3페이지| 1,000원| 조회(300)

간담도계의 구조와 기, 담즙산염, 리파제, 번식억제

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급성, 만성 심부전의 수분과 전해질의 차이

급성?만성 신부전의 수분과 전해질차이급성 신부전(Acute renal failure)만성 신부전 (Chronic renal failure)수분1. 수분 과잉 혹은 수분 결핍1) 비핍뇨성 신부전증다뇨→기립성저혈압,점막건조,피부긴장도 저하2) 핍뇨성 신부전증(1) 신장전 신부전증출혈,신장상해,단백뇨가 있거나없음(2) 신성 신부전증부종,체중증가,객혈,빈혈허약,고혈압(3) 신후성 신부전증단백뇨 있거나 없음,무뇨와 다뇨 반복됨1. 수분과잉1) 소변량감소사구체 여과율,청소율감소→BUN,Creatinine수치 상승→요농축능력감소→다량의 희석된 요 배출 체액부족2) 신조직의 변성→요농축능력상실→다뇨증 은 무뇨증으로 진전,정상적인 배뇨습관 상실3) 체내의 수분 축적-체액량 증가고혈압,울혈성 심부전→혈압상승,두통,호흡곤란,다리부종칼륨1) 고칼륨혈증신장의 칼륨 배설능력 손상→심 부정맥,심정지 유발포타슘 함유한 음식섭취,약물복용 피함1) 고칼륨혈증신장의 칼륨 배설능력 손상-전신무력감,안절부절,불규칙한심박동,근육마비이화작용,칼륨 포함한 약물,외상,수혈,산독증으로 인한 칼륨 과잉 증상 관찰 필요나트륨1) 저나트륨혈증수분정체로 인한 체액의 희석영향정확한 수액보충 필요1) 고나트륨 혈증:말기에 염분,수분정체→고혈압,울혈성 심부전증 발생2) 저나트륨혈증:수분정체로 인한 희석효과칼슘,인산1) 저칼슘혈증:장에서의 칼슘흡수 감소→병리적골절,심계항진,부정맥2) 고인산혈증:인산결합제 투여,인이 포 함된 음식물 섭취 제한1) 저칼슘혈증:장에서의 칼슘흡수 감소→부갑상선호르몬 분비촉진→낭섬유성골염,골연화증2) 고인산혈증: 인의 배설능력 감소→낭섬유성골염,골연화증마그네슘1) 고마그네슘혈증마그네슘이 포함된 제산제사용 금함

의/약학| 2009.05.25| 2페이지| 1,000원| 조회(499)

만성신부전, 급성신부전수분과전해, 수분과잉, 급성신부전 환자 간호

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