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PRECDED-PROCEDE모형 적용한 사회적 사정과 역학적 사정

REPORT제목 : 자신의 보건교육 주제에 따라 적합한 대상자를 선정하여, 개별 주제에 대한 PRECDED-PROCEDE모형을 적용하여 사회적 사정과 역학적 사정을 하시오* 대상 : 우리나라 전 국민1. 사회적사정경제 발전에 따른 식생활의 서구화, 신체 활동의 감소 등의 생활 양식의 변화와 인구 구성의 노령화로 우리나라 당뇨병은 증가 추세에 있다.1) 건강에 대한 인식국민들의 건강에 대한 인식이 높아지고 있다. 과거에는 신체적 질병이 없으면 건강하다 여겼으나 현대의 건강은 신체 뿐 아니라 정신적 측면까지 고려한다.건강이 나빠지기 전에 미리 예방할 수 있는 가장 큰 방법은 건강검진이다. 국민건강보험공단은 2007년 건강검진 수검률이 51.29%라고 밝혔다. 이것이 국민들의 건강에 대한 인식이 점점 높아지는 것을 보여주는 수치라고 볼 수 있다.직장인 김모씨는 아이가 초등학교에 입학하자 아이의 앞날과 함께, 자신이 아이에게 언제까지 도움을 줄 수 있을지 생각해 보았다. 아직 40대도 아니지만 얼마 전 친구의 갑작스런 입원 소식은 자신의 대한 건강을 다시 생각해 보는 계기가 되었다. 김씨는 회상에서 단체협약을 맺은 병원으로, 미뤄왔던 건강검진을 받으러 갔다. 또한 올해에는 추가비용까지 등이면서 더욱 전문적인 검사까지 받았다.국민건강보험공단이 환별 유질환율은 간장질환이 가장 높고, 다음으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 신장질환 등의 순이다. 최근 질환별로 유질환율 변화 추이를 보면, 고혈압과 간장질환 그리고 고지혈증은 꾸준히 감소추세이며, 신장질환은 증가 추세임이 분석됐다.전체적인 유질환율은 2000년이래 지속적으로 감소하고 있는데 이는 건강검진사업의 가시적인 효과가 나타나고 있는 것으로 보여진다고 공단 측은 밝혔다. 또한, ‘건강검진2004결과분석’을 살펴보면 2002년과 비교해 2004년에는 운동을 안 하는 사람의 비율이 2.9% 감소, 1주일에 3회 이상 운동하는 사람의 비율도 2.6% 증가하여 운동 하는 인구가 증가함을 알 수 있다. 검진을 받는 사람이 건강에 더 관심이 높은 것은 사실이지만 그럼에도 불구하고,현대인의 건강습관이 점점 스스로의 건강을 위한 방향으로 변하고 있음을 보여준다.한 전문가가 특정 약 혹은 식품이 몸에 좋다고 집중적으로 말하면, 시장에서 그 약 혹은 식품은 동이 날 정도로 우리는 건강에 관심이 높다. 그러나 보통은 어떻게 그 병을 예방할 수 있는지 보다 어떻게 그 병을 치료할 수 있는지에 더 많은 관심을 가지고 있다. 치료는 현재의 증상을 완화시켜 직접적인 효과를 볼 수 있기 때문에 질병의 조기 예방보다 더 관심이 가는 것이다. 전문가는 이에 대해 “질병의 조기 예방은 심각한 병의 치료에 비해 초기 치료비가 훨씬 적게 들어가기 때문에 경제적인 면에서도 도움을 준다” 며 건강검진은 병을 찾아내는 목적 뿐 아니라 병을 조기 예방하는 목적도 크다고 강조했다.2) 국민 평균 수명?? => 07년 현재 78.5세로 OECD 가입국 평균 수준 (78.6세)3) 건강 악화 요인???=> 운동량 절대 부족?????? 가공 식품의 범람, 농약과 화학 비료의 남용???????식량자급도가 23.5%에 불과해 수입농산물 급증???????환경오염과 환경호르몬 범람???????경쟁 중심의 양육문화와 디지털 사회의 병리현상에 대한 이해 부족2. 역학적 사정40대에서부터 암에 걸려 일찍 죽는 비율이 급격히 높아진다. 50대와 60대에는 암이 조기 사망에 기여하는 비율이 41%로 단연 최고다. 즉, 이 나이에는 일찍 죽는 사람의 절반 가까이가 암 때문인 것이다. 심·혈관질환은 50대부터 높아지기 시작하여 70대에는 암을 제치고 최고가 된다. 따라서 오래 살려면 중·장년층은 암 조기 검진에 집중 투자해야 하고 노년층은 심장병과 뇌졸중 예방과 관리에 철저해야 한다. 당뇨병은 40대 이후부터 꾸준히 우리의 건강을 위협한다. 20·30대에는 사고사나 자살로 일찍 죽는 비율이 가장 높다. 이 시기에 일상 생활에 지장을 초래하는 질병은 우울증·위궤양·간염 등이 두드러진다.한국인으로서 ‘건강 장수’하려면…. 20대에는 우울증, 30대에는 위궤양·간염, 40대에는 간경화, 50·60대에는 암(癌), 70대에는 뇌졸중을 극복해야 한다. 울산의대·서울의대·고려의대 예방의학교실 연구팀이 한국인 120만969명을 무작위 추출하여 140여개 질병에 대해 1998년부터 2002년까지 5년간 추적 조사한 ‘한국인의 질병 부담(Burden) 2005년 보고서’의 결과이다. 우리나라 인구의 2.5%에 해당되는 이들의 국민건강보험 진료 기록과 통계청 사망원인 분석·기대 여명 등을 종합 분석한 이 보고서에는 한국인이 건강하게 장수하려면 어떤 질병을 조심하고 어떤 질병을 예방해야 하는지에 대한 답이 있다.통계청이 매년 발표하는 사망원인 분석은 단순히 질병별로 사망자수를 나열한 것이지만 ‘질병 부담’은 질병으로 죽고 사는 문제와 고통 받는 삶이 모두 포함된 것이다. 한국인의 질병 부담이 조사돼 공개되기는 이번이 처음이다. 연구팀은 이를 지난해 보건복지부에 제출했다. ‘질병 부담’ 보고서를 토대로 의료 정책 우선 순위가 정해지고, 건강보험 적용 범위 등도 조정될 전망이다.질병의 후유증이나 장애로 한국인의 일상 생활에 지장을 초래하는 질병 1위는 당뇨병. 매년 많은 수가 걸리고 그로 인한 장애도 심각하다는 의미이다. 당뇨병은 국내에서 매년 50만명의 새 환자가 생기고 전국민의 8.4%가 치료 받고 있다.2위는 위·십이지장 궤양이다. 이 병으로 인한 장애의 정도가 심각하다기보다 그만큼 환자가 많고 재발도 많다는 뜻으로 해석된다. 스트레스와 헬리코박터 파이로리균 감염이 소화기관 궤양의 주범임을 감안하면 정신적 스트레스 강도가 높은 우리의 생활 구조와 60~70%의 높은 헬리코박터 감염률과 관련이 있음을 알 수 있다.3위는 천식이다. 천식은 유아부터 노인까지 골고루 앓고 있다. 천식 발작을 억제하는 약물을 지속적으로 복용해야 하고, 한번 발작하면 생명도 위태롭기 때문에 운동·여행 등 활동 범위가 크게 준다.4위는 뇌졸중이다. 당뇨병보다 환자 수는 적지만 후유증으로 인한 신경 기능 상실 정도가 심해서 질병 부담 순위가 높다.5위는 류머티즘 관절염. 특히 여성에게 해당되는데 평생 약물 복용을 해야 하며 관절 기형과 만성 통증을 일으켜 일상 생활을 힘들게 한다. 이 밖에 우울증·심근경색증·알레르기 등 피부질환·정신분열증·중이염 순으로 한국인의 삶을 고달프게 하고 있다.한국인의 당뇨병 사망률이 경제협력개발기구(OECD) 가입국 중 가장 높은 것으로 나타나 당뇨병 관리에 빨간불이 켜졌다. 대한의사협회가 최근 발표한 자료에 따르면 한국인의 2002년 당뇨병 사망률은 인구 10만명당 35.3명으로 2위인 미국(20.9명)의 두 배 가까운 수치다. OECD 국가 평균인 13.7명에 비하면 거의 세 배에 달하고 있다.건강보험심사평가원과 대한당뇨병학회가 11일 발표한 ‘2005년 당뇨병 전국표본조사’ 분석결과 당뇨병이 있을 것으로 추정되는 인구는 모두 296만4000명으로 전국민의 7.75%에 해당되며, 이중 1년간 한 번이라도 진료를 받은 적이있는 환자는 약 54%인 144만6000명에 그쳤다. 설혹 당뇨환자로 확인됐더라도 질환 관리를 제대로 하지 못하는 등 허점이 적지않은 것으로 나타났다.또 당뇨병으로 치료를 받고 있는 환자가 1년 이내에 사망할 확률은 3.95%로 연간 5만7137명에 이르는 것으로 조사됐다. 전체 인구의 사망률이 0.48%인 점을 고려하면 당뇨 환자의 1년 이내 사망률은 일반인의 3.11배나 된다. 2003년 당뇨로 처음 확인된 환자의 1년 이내 사망률이 7.56%로 이전부터 진료를 받고 있는 환자의 2배가 넘고 한국인 평균에 비해서는 7.47배가 높은 것으로 분석됐다.이는 조기진단을 받으면 사망률을 절반 이상 떨어뜨릴 수 있다는 결과로 풀이된다. 이와함께 전체 건강보험 진료비 가운데 당뇨환자 몫이 20%에 달하는 등 보험 재정에 막대한 부담을 안겨주고 있는 것으로 나타났다. 이번 조사결과는 전국 114개 의료기관에서 진료 받은 20~79세 연령층 3902명을 표본 추출해 2003년의 진료실태와 이후 3년간 사망률을 분석한 것이다.

의/약학| 2010.12.01| 6페이지| 2,000원| 조회(355)

보건교육, PRECDED-PROCEDE모형

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소아과 케이스

Ⅰ. 공 통 과 제1. 흡입방법① 가습기- 호흡기 질환에 걸리면 나쁜 것을 묻혀 내기 위해서 가래가 생기고 기관지들이 민 감해진다. 건조한 공기는 가래를 끈적끈적하게 해서 호흡기에 달라붙어 아이를 힘들게 하고, 호흡기를 자극해서 기침을 악화시킬 수도 있다.★목적: 공기에 적당한 습기를 주면 가래가 많은 호흡기 질환에 걸린 아기의 가래를 묽게 해서 배출을 도와주고 민감해진 호흡기 점막을 촉촉히 적 셔 주어서 자극을 줄여 준 다. 가습기는 특히 모세 기관지염이나 후두 염이나 기관지 폐렴의 치료에는 아주 중요하며 물론 흔한 감기의 치료 에도 사용하는 것이 좋다.또한 가습기는 열이 나는 아기에게 열을 떨어뜨려 주기도 한다.★ 올바른 가습기 사용법1. 물을 매일 갈아 준다.2. 가습기 청소를 매일 해야하며(연성세제를 이용, 적어도 2일에 한 번) 끓였다 식힌 물을 사용해야 하고 수시로 방안 환기를 시켜주어야 한다.3. 가습기를 사용할 때 가습기 김을 아이가 직접 마시지 않도록 주의해야 한다.특히 가까운 가습기의 김이 바로 아이들의 호흡기를 자극할 수 있고, 물방울이 환자 에게 직접 닿아서 얼굴과 옷이 축축해지면, 체온 조절이 안돼서 환자가 감기에 걸릴 위험성이 더 높아지게 되므로, 좀 떨어진 곳에서 가습기를 틀어주는 것이 좋다.★ 대상1.열이 나고 가래가 많은 대부분의 호흡기 질환에는 가습기가 좋다. 예를 들어 후두염, 기관지 폐렴, 세기관지염 등의 경우에는 가습기를 사용하면 가래를 묽게 해주고 열도 떨어뜨려 주는 역할을 합니다.2. 그러나 기관지가 예민한 기관지 천식이 있는 경우에는 찬 습기가 오히려 기관지를 자 극해서 증상을 악화시킬 수가 있으므로 미지근한 물을 넣어서 가습해 주는 것이 좋다.★ 가습기의 종류 및 장단점찬 가습기와 더운 가습기는 모두 장단점이 있습니다.- 찬 초음파 가습기의 경우에는 초음파를 사용해서 물을 물방울 형태로 분무하는 것 이기 때문에 김을 아가에게 집중할 수가 있다. 열이 나서 아가에게 틀어줄 때는 차가 운 가습기가 좀 더 나을 것이다.하필요하다.1) 중간뇨 검사물( Clean catch ): 요도개구부에 남아있는 세균, 농, 소독용액이 섞이지 않게 하여 감염을 예방하는 방법.★ 방법- 요도구 개구부를 소독용액으로 청결하게 닦는다.- 변기에 배뇨를 시작.- 처음과 마지막 소변이 아닌 배뇨 중간에 검사실에 가져갈 용기에 적당한 양의 소변을 받는다.⇒ 환아의 부모에게 소변컵을 주고 환아가 소변 배설 시에 받아오게 한다.2) Routine Urinalysis★ 방법- 아침 첫 소변을 사용하는 것이 좋으며, 중간뇨 15 mL 이상 채뇨한다.(소아 등 특수 경우 예외)- 깨끗하고 잘 건조된 용기에 채취한다.- 영아의 소변 채취를 위해서는 생식기 항문 근처를 깨끗이 한 후 영아소변 채취용 플라스 틱 백(u-bag)을 착용시켜 받게 한다- 검사원리 : 통상 뇨 검사는 신장 및 요로계 질환의 진단 및 치료를 위하여 실시하 며 신장과는 관련없는 대사이상 질환이나 전신성 질환의 검출에도 이용 된다. 검사는 장비를 이용하여 multistix를 소변에 적신 다음 일정한 시간 이 경과한 후의 화학적 반응에 의한 색 변화를 reading하는 방법이다.- 검체 채취 용기 : 일회용 컵을 사용한다.★ 정상치* WBC : 남자(0-5 / HPF), 여자(0-5 / HPF)* RBC : 0-5 / HPF* CAST : 2 -3 / LPF의 cast는 관찰될 수 있다.* Crystal : 건강인에서도 보이며 임상적으로는 드물게 amino acid crystal인 경우는 선천성 대사이상이 의심되고, 요로 결석증에서 지속적으로 특정한 crystal 이나오면 유발인자의 하나로 고려될 수 있다. 또한 leucine, tyrosin은 tissue necrosis에서도 볼 수 있다.* 상피세포 : 남자(0-1 / LPF), 여자(0-3 / LPF)3) 24시간 검사물① 대상자에게 방광을 완전히 비우도록 한다.② 시간을 기록하여 24시간의 시작으로 표시한다.③ 이 시간으로부터 24시간이 될 때까지 모든 소변은 수집병에 모은다.④ 24시간이다. 긴 요추 천자침을 써서 제4요추 사이(때로는 제3요추 사이)에 서 천자한다.★ 방법: 영유아의 요추천자에서는 움직이지 못하도록 고정시키는 것이 가장 중요하다.영아를 왼쪽으로 눕히고 등을 처치대의 가장자리에 두게하고 처치대와 수직이 되 도록한다. 아동의 머리와 어깨를 오른팔로 감싸고 무릎을 굽힌 대퇴부와 엉덩이 부 분을 왼팔로 잡는다. 대퇴부를 고정하기 위해 시트 등으로 억제하는 일도 있다.천자 후에는 머리 밑에 배게 등을 대어주어 배횡와위를 취하게 하여 30분～1시간 정도 안정시키고 활력징후 변화, 천자부위 출혈, 두통, 현기증 등을 사정한다.★ 정상치뇌척수액 검사 종목정 상 치Cell( 주로 Lymphocyte)신생아: 0-25, 소아: 0-5Glucose50-90mg/㎗(정상 혈당의 1/2-1/3)LDH(Lactate Dehydrogenase)신생아: 2.5-10IU/ℓ, 소아: - 25IU/ℓPressure영아: 50-90mm H₂O, 소아: 70-200mmH₂OProtein신생아: 20-129mg/㎗, 소아: 15-40mg/㎗6. 골수천자★ 목적: 골수를 채취하여 혈액학적 질환 유무, 혈액질환의 진행과정과 치료에 대한 반응을 알고자 할 때, 면역성 정도를 판별하고자 할 때 시행.★ 적응증: 악성빈혈, 백혈병, 혈소판감소성 자반증 등★ 금기: 혈우병, 출혈 경향★ 부위-영유아의 천자 부위: 척추 극돌기, 경골, 장골 등-학동기 아동의 천자 부위: 흉골( 천자하기 쉬운 부위는 뼈가 피부에 가깝고, 골 피질이 얇고 골 수질은 두꺼운 부분이 좋으며, 천자부위 바로 아래에 중요한 장기가 있는 곳은 적당치 않다. 성인은 흉골, 후장골능, 척추극돌기, 늑골들이 선택된다. 유아, 소아는 경골, 전장골능이 선택된다. 후장골능은 특히 모든 연령층에서 생검이나 천자를 할 수 있는 부위이며 흉골은 15세 이상의 어른에게만 천자를 할 수 있는 부위이다. 그러나 성인에게서 번번히 이용되고 있는 곳은 흉골이며 그 해부도는 다음과 같고 제2내지 제3늑간이나 흉골병 부분이 주로분의 주입펌프들은 약물을 조절된 방법으로 일정 용적의 용액이 담겨있는 튜브로부터 설정된 속도로 배출을 시킨다는 점에서 매우 정확한 투여속도를 유지할 수 있다.반드시 주입량을 관찰해야한다.★ gtt수 계산법- 1 gtt = 1 drop- 1 cc = 15 drop- 1 gtt = 1분에 1 drop = 1시간에 60 drop = 4cc 그러므로 각 gtt수에 4를 곱하 면 시간당 용량이 나온다.- 1 gtt = 4μgtt- μgtt = 시간당 들어가는 ccⅡ. Case StudyA. 자 료 수 집1. 간호력1) 일반정보이 름: 김 XX 나 이: 15개월입원일 : 2004 년 3 월 7 일 일요일 오전 1 시진단명 : Mucocutaneous lymph node syndrome ( Kawasaki Disease )분만정보 : ? NFSD □ NFVED □ PVED □ C/S □ PSD□ TBED □ PBED □ OTHER< 가계도 >출 생 시 체 중 : 3.72 kg부모 교육 정도 : 부 - 대졸 모 - 고졸부 모 직 업 : 부 - 회사원 모 - 주부입원경로 : □ 외래 ? 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 ? 안겨서 옴입원시 활력징후 :맥박 126 회/분 호흡 34 회/분 체온 38.4 ℃ 체중 12.2 kg 신장 76 cm입원동기 : fever, 눈 충혈, 붉고 건조한 입술주 증 상 : 고열, 눈 충혈, 딸기혀, 붉은 입술, 구강 점막의 충혈발 병 일 : 5일전부터 증상 나타나서 외래에서 치료 받았으나 호전 없었음.2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 없음과거병력 : 없음알레르기 : ? 무 □ 유: 약물 음식 기타가족병력 : ? 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애 : ? 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침□ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ? 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥□ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : □ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심?★ 부작용: 구토, 발열, 발진, 가려움증, 혈소판 감소증★ 금기: 전염성 단핵증 증가③ Brufen (Ibuprofen)★ 효과: NSAID. 해열, 진통 작용감기로 인한 발열, 두통 및 치통건선성 관절염, 연조직 손상, 비관절 류마티스 증상, 수술 후 동통★ 용법?용량: 10-15mg/kg/1일, 6-8시간 마다★ 부작용: 시각 이상, 결막염, 구토, 구내염, 이명, 현기, 발작, 위장출혈, 혈액 장애★ 금기: 소화성 궤양, 기관지 천식, 간?신장애, 심부전자, 고혈압, 수유부(유즙 이행)④ Neusilin★ 효과: 제산제, 위산 과다, 급?만성 위카타르, 위궤양 등에 사용★ 용법?용량: 0.5-1.0gTlr /1회, 3-4회/1일★ 주의: TC계 항생제의 장관 흡수를 저해할 수 있다.⑤ Varidase★ 적응증: 수술 및 외상후의 종창 완화, 호흡기 질환에 수반하는 객담 배출 곤란, 마취 후의 객담 배출 곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염★ 용법? 용량: 1-2정/1회, 4회/1일★ 금기: 혈액 응고 이상 또는 혈소판 감소증자, 항응고제를 투여중인 환자★ 부작용- 과민증: 때때로 발적, 발진 등의 과민 증상 및 아니필락시스 반응- 소화기: 설사, 때때로 식욕부진, 복통, 구역, 구토- 혈액: 때때로 혈액 응고 시간의 연장, 출혈 경향- 피부 피하 조직: 홍반성 발진, 피부염, 소양증⑥ Aspirin★ 적응증: 류마티스성관절염, 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 수술 후의 동 통, 치통, 신경통, 요통, 근육통, 우러경통, 타박통, 통풍, 인후통★ 용법? 용량: (성인) 0.5-1.5g/1회, 2-3회/1일(소아) 1-2세: 0.1-0.15g/1회, 2-3회/1일★ 금기: 소화성 궤양, 아스피린 천식 또는 기왕력자, 혈우병, 중증 신기능 부전★ 주의: 간 신장애 또는 기왕력자, 심기능 이상, 출혈 경향자, 혈액 이상 또는 기왕력 자, 기관지 천식, 3세 이하, 고령자★ 부작용- shock: 아나필락시스, 천식 유발- 과민증: 발진, 두드러기, 비염 보였다.

의/약학| 2009.09.20| 21페이지| 2,500원| 조회(587)

소아과케이스, 흡입방법, 소아과검사물

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분만 과정? 분만의 3요소1. 산도: 산도는 골반 뼈로 된 골산도와 자궁구, 외음부 그리고 질 및 그 주위를 둘러싼 근육과 연조직으로 이뤄져 있다.출산이 가까워지면서 골반의 근육이나 치골 결합의 이음새가 풀어지고 산도 주변의 근육이 부드러워져 늘어나기 쉽게 된다.산도는 아기가 엄마 몸밖으로 나오려 하면 태아가 통과하기 쉽도록 변하고, 분만이 시작되면 넓어진다. 또한 단단히 닫혀 있던 자궁구가 열리기 시작해 분만 제 1기가 끝날 때쯤, 약 10cm로 완전히 열리게 된다.2. 만출력: 분만이 다가오면 자궁이 규칙적으로 수축하게 되는데 이때 진통이 동반된다. 진통과 함께 자궁구가 열리고 양수가 터져 산도를 씻어내면 태아가 통과하기 쉬워진다. 진통에 의해 아기가 자궁구 근처까지 오면 엄마는 반사적으로 힘을 준다.3. 태아의 힘: 태아는 좁고 구부러진 산도를 통과하기 위해 몸을 돌리면서 나온다. 이것이 아기의 머리 선회다. 아기의 머리가 산도에서 빠져 나와 모체 밖으로 모습이 보이면 아기의 얼굴은 엄마의 허벅지 안쪽을 보고 있다.또한 아기의 머리는 5개의 뼈로 되어 있는데, 산도를 지나면서 통과하기 쉬운 형태로 변형된다. 좁은 산도를 통과할 수 있도록 아기의 머리는 뼈와 뼈가 엇갈리면서 길쭉하게 변형된다.? 분만 1기: 분만 1기는 규칙적인 자궁수축이 시작되어 자궁경관이 완전히 개대될 때까지를 말하며, 규칙적인 자궁 수축의 강도와 빈도가 증가하고, 진통의 증후가 계속 진행되며, 양막파열, 혈성 질 분비물(혈성 이슬)이 보인다.1. 정상적인 분만 1기의 진행1) 준비기: 출산이 가까워지면서 엄마 몸은 그에 맞게 변한다.우선 아기가 나오는 길인 산도가 점점 넓어지고 부드러워진다.난포 호르몬의 활동으로 골반 근육과 치골의 결합도가 느슨해지는 것이다.또 자궁문이 열리면서 피가 섞인 끈적한 점액이 나오기도 하는데 이것이 이슬이다.2) 진행기: 더욱 확실한 출산의 신호는 진통.초산일 땐, 진통이 약 5～10분 주기로 올 때 입원해야 적당하다.진통은 가로와 세로로 비스듬히 엇갈려 요도에 삽입해 방광 내에 차 있는 소변을 밖으로 배출시키는 것이다.도관을 삽입할 때 순간 따끔하다는 느낌을 받을 정도다.소변을 빼는 일은 회음 절개 직전에 하는데, 아기의 머리가 요도를 압박하면 소변을 보고 싶어도 불가능한 경우가 많고 소변이 모여 있으면 질구를 향해 내려오는 데 방해가 되기 때문이다.2) 제모: 병원에 따라, 분만실에 가기 전에 하거나 분만 대에 올라간 후에 한다.그 목적은 세균감염을 막기 위해서다. 털이나 모공에 붙어 있는 세균이 출산 시 아기와 모체에 감염될 수 있기 때문이다.또 다른 목적은 회음부 절개와 파상에 동반되는 봉합을 보다 원활하게 하기 위해서다.대개 1회용 면도기를 사용해 회음부 주위를 중심으로 털을 깎는다.3) 회음부 절개: 아기의 안전한 출산을 위한 마지막 조치로 회음부를 절개한다.안간힘을 쓰면서 엄마의 질을 통과한 아기가 마지막 회음부 부분을 쉽게 통과하도록 하기 위해 시행한다.또한 모체에 대한 배려도 중요한 부분. 절개를 하지 않을 경우 회음부는 태아에 의해 손상되기 쉽다.절개하지 않을 경우 회음부는 불규칙하게 손상되어 봉합도 어렵게 되며, 오히려 더 큰 열상을 입게 될 우려가 있다. 국소마취를 한 후 적절한 시기에 맞춰 실시하므로 통증은 거의 느낄 수 없다.4) 탯줄을 자른다: 아기가 나오면 거꾸로 들고 입에 든 양수를 빼낸 뒤, 탯줄을 자른다. 이 때 탯줄을 약간 길게 남겨서 두 곳을 막고 그 사이를 절단한다.5) 회음 절개: 정중 절개 회음부를 가운데에서 옆쪽으로 비스듬하게 자르는 경우와 정중 절개 회음부를 항문과 일직선으로 자르는 경우가 있다.4. 분만 2기 동안 산부의 반응과 간호사가 지지할 수 있는 방법산부의 반응간호사가 지지할 수 있는 방법잠재기/휴식기짧은기간(10～20분) 휴식기를 경험한다.20분 후에 하강기가 시작되면 하강이 진행되도록 상체를 높인 자세를 취하도록 한다.하강기밀어내려는 충동감을 느낌자궁수축의 강도가 증가한다.호흡양상의 변화(수축시마다 5초간 호흡하고 멈추는 양상)끙끙거리고 숨을 내쉬면서안, 규칙적으로② 태위 : 종위③ 선진부 및 태향: 두위 / 좌전방 두정위(LOA)④ 선진부 진입여부 : 진입⑤ 자궁 저부 높이 : 검상 돌기 2 finger 아래⑥ 태아 심음(위치, 횟수): NST상 RLQ 부위에서 120～170회의 심음이 들림(5) 내진결과날짜 및 시간stationeffacementcxosintervalduration9. 27MN↑70 %2F3′～ 4′50‘˝4 : 00 pm-380 %3 cm4′～ 5′40″5 : 00 pm-380 %5 ～ 6 cm6 : 00 pm-390 %8 cm7 : 00 pm-2full(6) 임상검사결과① CBC검사항목정상치5. 21임상적 의의해석WBC4～10 Thous/㎕6.6↑:백혈병,급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증정상RBC4.2～6.3 Mil/㎕2.08↑:진성 다혈증, 탈수, 심폐질환,쇽↓:각종 빈혈,수혈증빈혈HGB12～17 g/dL6.8↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증HCT36～52 %30.2↑:다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환↓:철 결핍성빈혈MCV79～96 fL96.6①MCV85fL↓,MCH28pg↓:철 결핍성빈혈②MCV100fL↑,MCH33pg↑:거대적 아구성빈혈, 노인성빈혈정상MCH26～33 pg32.6MCHC32～37%33.7PLT150～450 Thous/㎕159↑:골수증식성질환, 진성 다혈구증↓:백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈정상② LFT & Electro검사항목정상치4. 23.임상적 의의해석SGOT0～40 IU/L18↑:간염,심근경색증,폐쇄성황달,다발성골수종정상SGPT0～40 IU/L3↑:간염,심근경색증,독성간염,전염성단핵구증정상Creatinine0.6～1.5mg/dl1.0↑:신부전,만성사구체신염,용혈성빈혈,DKA↓:간기능장애,근육질환정상BUN10～26mg/dl11↑:신장질환,요로폐쇄,장폐쇄증,취장괴사↓:간기능부전,임신,요붕증 등정상K3.5～5.8mEq/L3.9↑:급만성신부전,인슈린결핍,알도스테론결핍↓:구토,설사,하제과잉는데, 먼저 머리가 나와 신전 되었고, 이후주치의가 손으로 돌리며 만출 시켰다.8. 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리를 서술하시오.1) 기도유지: 태어나자마자 suction을 시행함2) 제대결찰: 1st assistant에 의해 제대가 결찰 되었으며, 이후 간호사에 의해 제대 clamp가 채워졌다. 제대 clamp를 채울 때 간호사는 제대에 채워져 있는 혈액을 태아 쪽으로밀어 넣은 후 결찰 시켰다.3) 보온유지: warmer기에서 제대 결찰 및 suction 등의 신생아 간호가 이루어짐으로써 보온유지는 자연적으로 되는 것 같았다. 신생아 실로 옮길 때에는 보온을 위해 포로 싸서 이동하였다.4) 예방적 눈 간호: 분만실에선 시행되지 않았다.5) 신생아 확인: 미리 준비해둔 팔찌를 태아의 손목과 발목, 두 군데에 착용하였다. 엄마에게는 미리 팔찌를 채워놓은 상태이다8. 산모의 비정상적 소견: 없음분만 3기1. 시작 시간: 9시 20분(pm)총소요 시간: 5분정도2. 태반 만출 방법1) 자발적 박리2) Schultz method3) 태반결손유무: 없음3. 회음 절개 이외의 회음 열상정도: 없음4. 산모의 비정상적 소견: 없음5. 신생아1) sex: F2) alive & mature3) Wt: 2780g Ht: 46cm4) 특이한 malformation의 소견 없음5) Apgar score: 1분-8점, 5분-9점6) 신생아에 대한 산모의 반응: 분만의 전 과정 중 비교적 침착한 편이었던 산모는 태아 만출 후 아기와 contact을 가지면서 감정 상태가 많이 흥분되어졌으며 아기 를 배에 올려 입맞춤을 주었고 눈물을 흘렸다.7) 모아상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인: 아들을 원해서 딸이라고 말했을 때 약간 실망을 하는 듯 했지만 아이를 보여주자 굉장히 기뻐 하셨다.분만 4기분만 직후15분30분자궁저부의 위치제와부 2cm정도 아래제와부 2cm정도 아래제와부1cm정도 아래질출혈없음없음없음오로 (색, 양)패드의 1/3정도가 흠뻑 젖음, 패트 1회 교환함, 색깔부작용이 나타나는지를 관 찰 하였다.2) 통증을 감소시키는 이완요법을 소개하였다.3) 환자의 활력증후를 30분마다 관찰하고 불안해하는지 관찰하였다.4) 환자가 호소하는 통증의 양상을 관찰하고 기록하였다.5) epigiotomy site에 ice bag을 대주어 통증을 경감시켜 주었다.6) 자궁 마사지를 제공하여 빠른 자궁수축을 도모함으로써 자궁수축으로 인한 통증을 경감 시켰 다.7) 등 마사지를 제공하고 필요시 자세를 바꿀 수 있도록 도왔다.6. 이론적 근거1) 진통제를 투여함으로써 epigiotomy site에 통증을 경감시킬 수 있는데 이 때 진통제의 투여에 따라 나타날 수 있는 부작용을 관찰하는 것은 중요하다.2) 이완요법의 실시는 환자로 하여금 통증을 덜 느끼고 다른 것에 관심을 갖도록 할 수 있다.3) 통증의 양상을 관찰, 기록함으로써 그 심각성을 알 수 있고 완화 되어 가는 양상을 관찰할 수 있다.4) epigiotomy site에 ice bag을 대줌으로써 통증을 덜 느끼도록 하는데 도움이 될 수 있고 빠른 회복을 도모할 수 있다.5) 자궁 저부의 마사지는 빠른 자궁 근의 회복을 도모 하므로써 자궁 수축으로 인한 통증을 경 감시킬 뿐만 아니라 자궁 퇴축 부전으로 인한 출혈을 예방할 수 있다.6) 등 마사지를 제공하거나 자세변경은 대상자의 편안 감을 증진시키는 방법들 중에 하나이다.7. 평가1) 대상자는 24시간 이내에 통증이 감소되었다고 말로 표현하였다.2) 대상자는 24시간 이내에 epigiotomy site 부위의 통증호소가 감소하였고 움직임이 증가하였 다.분만실에서 하는 검사Electric Fetal Monitoring(EFM)1. 외부 태아 감시: 임부의 복벽에 변화기를 부착하여 태아 심박동과 자궁운동을 사정하는 방법으로 태아 심음을 감시하는 초음파 변화기와 자궁 수축의 상대적 강도를 기록하는 압력 갑지 기구인 tocotransducer (tocodynamoter 자궁변환기)로 구성되어있다. tocotransducer는 복벽을 통해 자궁의

의/약학| 2009.09.20| 40페이지| 3,000원| 조회(696)

분만실케이스, 분만과정, 분만실약물, 분만실용어, 분만실검사

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군가산점제도에 대한

목록Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 군필자 가산점제도2. 군필자 가산점제도에 대한 여론조사3. 외국의 군필자 가산점제도 현황4. 군필자 가산점제도 찬성의견5. 군필자 가산점제도 반대의견6. 군필자에 대한 적절한 보상 대책Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론국회 국방위원회가 군필자 가산점제 부활에 관한 법률개정안을 의결함에 따라 관련된 논란이 뜨거워지고 있다. 이에 대해 보수언론들은 일제히 환영논평을 냈고, 여성단체와 장애인단체는 법안찬성 의원에 대한 총선낙선운동도 불사하겠다고 맞서고 있다.공무원 채용시 군필자에게 가산점을 제도는 박정희 군사정부 수립 직후인 1961. 7. 5.에 제정된 군사원호대상자 임용법 및 군사원호대상자 고용법에 의해 처음 시행되어 3차례의 개정을 통해 점차 그 적용범위가 확대되었다가 1984. 8. 2. 제정되고 1985년부터 시행된 국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률에서 제대군인 지원에 관한 법률과 거의 같은 내용으로 규정되었다. 문제는 소수점 이하의 점수로 당락이 좌우되는 공무원임용시험에서 3-5%가량의 가산점이 주는 영향력이 지나치게 커서 제대군인 아닌 사람의 고용기회에 대한 차별이 제기되었다는 것이다. 권위주의 정권하에서는 군대 중심의 남성 지배 문화가 팽배해서 이 문제가 정식으로 공론화되기는 힘들었다. 1987년 9차 개헌 이후 여성들은 민간기업보다 비교적 덜 성차별적인 공무원 시험에 대거 응시하게 되었으며 이에 따라 군제대자 가산점 문제가 본격적으로 이슈화되기 시작했다.90년대 중반 이후 군입대 회피를 위한 병역비리 각종 편법이 계속 적발되자 정부적 차원에서 군필자에 대한 인센티브로서 제대 군인 지원에 관한 법률을 제정하고 국가유공자 예우등에 관한 법률의 제대군인가산점제도를 지속시켰다.군필자 가산점 제도는 공인근무요원 복무자와 군 면제자, 그리고 특히 여성들은 이 점수를 취득할 방법이 없었기 때문에 끊임없는 문제제기가 되어 왔다. 즉, 모든 사람에게 기회를 주지 못하므로 기회의 평등을 이뤄야 한다는 점에서 폐지를 주장하게 되었고 결과적으점을 부여한 제도이다.2) 군필자 가산점제도 역사군필자 가산점제도는 1961년 7월에 국가에 의해 처음 시행된 이래 세 차례의 법개정(1969년, 1984년, 1998년)을 거쳤다. 1961년에는 '군사원호대상자고용법'이라는 이름아래 상이군인과 그 가족에게 5퍼센트의 의무고용 할당을 명시했다. 1969년에는 '군사원호대상자고용법'에 취업시험 특전에 관한 조문을 신설하여 현재 우리가 알고 있는 식의 군가산점제가 시행되었다. 1984년에는 '군사원호대상자고용법'을 포함한 관련 법안들을 통합하여 '국가유공자예우등에관한법률'을 새롭게 제정하고 여기에 가산점 부여제도를 포함시켰다.1998년에는 '국가유공자예우등에관한법률' 중에서 제대군인에 관한 내용을 다시 분리하여 '제대군인지원에관한법률'을 새롭게 제정하고 지금까지 권고사항이었던 종업원수 20인 이상의 민간기업에의 적용을 의무사항으로 바꿈으로써 군필자 가산점제도를 더욱 강화시켰다. 그리고 헌법재판소는 1999년 12월 '제대군인지원에관한법률'을 위헌 판결한 것이다. 군필자 가산점제도에 대한 헌법소원과 그에 대한 위헌 결정의 배경에는 국가와 여성의 관계의 변화와 그에 따른 새로운 유형의 갈등과 긴장이 국가와 여성 사이에 놓여 있다. 이 제도를 처음 시행했을 때 국가는 제대군인집단과의 형평을 고려할 대상 집단으로 여성을 염두에 두지 않았었다. 국가의 7,9급 공무원 시험은 1991년에 '공무원임용시험령'이 개정될 때까지 남녀분리채용시험으로 실시되었고 원천적으로 여성공무원의 채용비율은 전체공무원의 10% 이내로 제한되었기 때문이다(김복규·강세영, 1999:186). 남녀분리채용시험이 폐지된 1991년부터 남녀간에 직접 경쟁이 시작되면서 여성공무원수가 급격하게 증가하기 시작했다. 7급과 9급의 여성공무원 비율은 1989년에 각 5.6%, 10.9%이던 것이 1992년에는 14.0%, 23.5%로, 그리고 1997년에는 각 18.3%, 39.9%로 10년간 3배 이상 증가하였다(행정자치부, 1999: 36; 박홍주, 2000)산점 산정 방식도 '과목별 만점'의 5% 또는 3%'에서 '과목별 득점'의 2% 이내로 바뀌었 다.6. 기존에 없던 선발 예정 인원 제한과 횟수 제한 규정을 새로 만들었다. 전반적으로 가산점의 폭과 수혜 범위를 축소한 것 이다.2. 군가산점제도에 대한 여론조사군 가산점 제도에 대한 국민들의 찬반의견을 조사한 결과, 찬성한다는 의견은 62.8%로 반대(16.9%)를 크게 웃도는 것으로 나타났다. 성별로는 남성(72%)이 여성(53.8%)에 비해 찬성의견이 18%가까이 높게 나타났고, 연령별로는 취업연령대인 20대(72.5%)와 30대(77.6%)가 상대적으로 이 제도를 더 반기는 것으로 조사됐다. 반면 20대 여성의 경우에는 군가산점 제도로 인한 불이익을 우려해 반대(43.2%)가 찬성(40.1%)에 비해 오히려 높게 나타나 상반된 입장을 보였다.이번에 군필자 가산점제도의 재도입에 대해서 찬성이80.52%, 반대가 17.80%, 모르겠다가 1.68%로 군필자 가산점제도는 군복무기간에 대한 정당한 보상이므로 재도입해야 한다는 입장이 반대 입장에 4배 이상을 보였다. 하지만 여전히 평등주의에 어긋나고, 차별이라는 문제점을 여전히 가지고 있다.3. 외국의 군필자 가산점제도 현황1) 독일9개월복무, 월급30만원, 가산점 및 가족생계비 외 다양한 해택을 준다. 1999년, 알랙산더 도리가 여자도 군대 가라며 위헌 소송을 냈다. 2000년, 유럽 최고의 기관인 '유럽 사법재판소'까지 올라가게 됐으나, 유럽 사법재판소마저 판단을 보류했다. 여자를 군대 보낼순 없고, 남자만 군대 가는것도 불평등하기 때문이다. 독일 야당에서도 여성에게 병역의무를 부과하는 방안을 제의했다. 점점 많은 여성들이 남성과 동등한 권리를 요구하고 있으며, 병역의무에 있어서도 여성을 배제할 이유가 없다고 독일 야당에서 전했다. 독일은 앞으로 여성에게도 징집을 하거나, 모병제로 전환하려는 전망이다.?2) 배냉 공화국아프리카에 있는 경제적 후진국이지만 병역평등면에선 선진국다운 면모를 보여주고 있다. 남녀공동한 차별을 받는 상황이다. 헌법은 의무의 이행 과정에서 어떠한 불이익도 받지 않아야 한다고 명시하고 있다. 하지만 군복무의 이행은 실제적인 피해를 준다. 군필자 가산점 제도는 제대 군인들에게, 소중한 젊음을 나라에 바친 것을 보상해 주기 위한 제도이며 보상이다. 특히 공무원 시험을 준비하는 최적의 수험 시기와 기간을 희생당한다는 점을 고려하면 군필자 가산점제도는 차별을 시정하는 조치로 합당하다. 군필자 가산점제도에 반대하는 여성들은 군필자가 결코 약자가 아니라고 강변한다. 하지만 군복무를 수행하는 남성들은 집안의 배경에 힘입어 병역의 의무에서 빠져나갈 수 있는 집단과 다르다. 공무원 시험을 준비하는 군필자들은 대개 사회적 약자에 속한다. 군필자 가산점제도는 이들이 받는 불합리한 피해를 최소화하기 위한 적극적 평등실현 조치의 일환이다.2) 군필자 가산점제도는 불평등도 차별도 아니다.가산점제도를 반대하는 이들의 주장은 ‘사회적 약자에게 불리하다’는 이유이다. 이들이 말하는 사회적 약자는 여성과 장애인을 이르는 말이다. 그러나 여성의 경우 지금은 남녀평등이 공존하는 사회에서 약자이기보다는 오히려 체력 면을 제외하고는 모든 면에서 남성보다 우위를 점유하고 있다고 해도 과언이 아닐 것이다. 남녀가 평등하다면 국방의 의무 또한 평등의 원칙을 벗어나서는 안 된다고 볼 수 있을 것이다. 국방의 의무를 꼭 전투부대에 투입돼 훈련 받는 일에 국한 지을 필요는 없다. 여성이 국방의 의무를 이행할 수 있는 방법은 얼마든지 있다. 예를 들면 취사반, 의무대, 행정업무, 국방세 부과, 기타 등등 대체 복무를 얼마든지 할 수 있다는 얘기다. 남녀평등이 자리 잡혀 가고 있는 우리나라도 현 시점에서 제고되어야 할 과제가 아닌가 싶다. 또한 가산점 제도를 반대하는 이들이 주장하는 사회적약자의 두 번째가 장애인이다. 우리나라는 1998년 ‘장애인인권헌장’이 발표되었고 그 후로 장애인에 대한 특별법들이 속속 제정되면서 여러 부분에서 이미 많은 혜택을 주고 있다.특히 ‘장애인고용촉진 및 직업재활법있다. 고된 군사훈련을 감내해야 하고 2∼3년 정도 뒤처진 취업과 그에 따른 승진 및 정년단축의 불이익도 자동 수반된다. 반면에 모든 여성과 군 면제 남자들은 이 기간 중 시험 준비에 몰두할 수 있고,현역 복무자들에 비해 일찍 사회에 진출할 수 있다. 이런 상황에서 군필자에게 3% (과거 5%) 내외의 군필자 가산점제도를 부여하는 것이 어찌 참을 수 없는 불평등이요 차별인가?? 군필자 가산점제도는 제대군인 중 공무원 채용시험 등 공직 진출 희망자에 한정되며, 배타적 지원이라기보다는 병역의무 이행에 대한 국가적 보상이라는 차원에서 현 시점에서 꼭 필요한 제도이다.”(조성태의원)군필자 가산점제도는 성차별도, 사회적 약자에게 불리하지도 평등주의에 원칙에 벗어나지도 않는다. 오히려 남자만 군대를 가는 것이 차별이라 할 수 있다. 많은 나라에서는 여자도 군입대를 하게 되어 있다. 군필자 가산점제도가 차별이라면 남자에게만 주어지는 국방의 의무 부터가 차별이라고 보아야 한다고 생각한다.5. 군필자 가산점제도의 반대의견1) 군필자 가산점제도에 의하여 여성 혹은 장애인들의 시험 당락에 지대한 영향을 미친다.개정안을 2006년 7급, 9급 공채 필기시험에 적용을 해보면, 과목당 득점의 2%의 가산점 또한 여전히 당락에 결정적 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있다. 국방부가 국회 국방위원회에 제출한 ‘가산점 적용시 합격률 변동 예측’자료에 따르면, 본인 득점의 2%를 가산점으로 부여하고 가산점으로 인한 합격인원을 20%이하로 제한했을 경우, 7급 공채의 경우, 군필 남성은 현재 54.9%(236명)에서 68.1%(294명)로 57명 증가하고, 여성은 현재 31.4%(135명)에서 21.4%(92명)로 43명 감소한다. 이와 같이 군필자 가산점제도 적용결과, 군필과 미필을 합친 7급 공채시험 전체 남성의 합격자 비율은 현재 68.6%에서 78.6%로 증가하는 반면, 현재 여성합격자의 31.9%에 이르는 43명이 군필자 가산점제도로 인해서 불합격처리 된다. 또한 9급 공채시험의 경우이다.

경영/경제| 2009.09.20| 10페이지| 2,000원| 조회(507)

군필자, 군가산점제, 군필자 가산점제도

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목차1. 간호관리자의 역할은 무엇인가?2. 통제란 무엇인가?1) 통제의 정의2) 통제의 범위3) 통제의 과정4) 통제의 유형5) 통제의 기법3. 직원훈육이란 무엇인가?1) 직원훈육의 정의2) 직원훈육의 접근법3) 직원훈육의 원칙4) 직원훈육의 과정5) 훈육과정에 과오를 줄이는 방법6) 문제가 있는 간호직원의 관리 방안4. 사례의 예와 나의 생각5. 참고문헌1. 간호관리자의 역할관리자 계층을 형성하고 있는 관리자의 유형을 위계수준에 의해 일반적으로 다음의 세가지로 구분하고 있다.○ 최고관리층- 최고관리층은 환경과 관련하여 조직의 장기적 목표, 전략 등을 결정하며, 조직 전체에 장 기적으로, 또 전반적으로 영향을 미치는 의사결정을 주고 하게 된다.간호조직에서는 간호부장, 간호이사를 들수 있다.○ 중간관리층-중간관리층은 최고 관리층이 설정한 조직의 목표 ,전략, 정책을 집행하기 위한 제반 활동 을 수행한다. 또한, 그들에게는 상급자와 부하의 중간에서 상호간의 관계를 조정하는 역할 이 중요하다. 간호조직에서는 간호차장, 간호과장, 간호감독 등을 들 수 있다.○ 하위관리층-하위관리층은 아래로 다른 관리자 없이 현장에서 실제로 업무를 수행, 조직구성원을 직접 지휘, 감독하는 관리층이다. 간호조직에서는 수간호사를 들수 있다.카츠는 어떠한 관리자든 기술,인간, 개념 등 세분야에 관한 기술을 갖추고 있어야만 한다고 지적했다.첫째, 전문적 기술이란 자신이 책임지고 있는 업무의 메커니즘을 정확히 파악할 수 있는 기술을 말한다.둘째, 인간적 기술은 다른 사람들과 같이 일하고, 그들을 이해하며, 그들에게 동기를 부여 할 수 있는 능력을 말한다.셋째, 개념적 기술은 조직을 전체로서 보고 각 부분이 서로 어떻게 의존관계를 유지하고 있는가를 통찰 할 수 있는 능력을 일컫는다.관리자의 상대적 중요성은 개별 관리자가 속한 관리자 계층에 따라 다르다. 전문적 기술은 조직의 하위수준에서 특히 중요시되며, 상위로 올라갈수록 그 중요성은 낮아진다. 그 반면 개념적 기술은 상위수준일수록 중요시되는데,나 거의 비슷한 비중으로 중요시 된다.관리자의 역할이란 관리행동의 구체적 범주를 의미한다. 민즈버그(H.Mintzberg)는 관리자의 열 가지 각기 다른, 그렇지만 매우 상호 밀접하게 관련된 역할들을 수행한다고 결론지었다. 이 열가지 역할은 대인관계, 정보전달 및 의사결정과 관련된 역할 등으로 집단화 될 수 있다.?역할내용대인관계 역할대표자 역할조직의 대표자로서 의식이나 사회적, 법적 의무를 수행하는 역할지도자 역할부하직원들이 조직의 요구에 맞게 일할 수 있도록 조정 통제하는 역할섭외자 역할조직의 외부인과 관계를 유지하는 역할정보적 역할모니터 역할조직의 활동에 필요한 조직 내,외의 정보를 수립하는 역할전달자 역할수립한 정보를 조직의 하위자에게 전달 전파하는 역할대변인 역할조직의 성과와 문제 등의 정보를 외부에 알리는 역할의사결정자 역할기업가 역할조직의 변화에 대한 정보를 바탕으로 사업을 추진해가는 역할문제처리자 역할조직이 당면한 중요한 문제들의 해결을 모색하는 역할자원분배자 역할조직 내의 자원 활용과 관련된 의사결정의 역할중재자 역할인간과 집단을 대상으로 중재를 하는 역할2. 통제1) 통제의 정의간호조직에 있어서 통제란 간호사들의 활동이 일정한 표준을 따르고 있는가의 여부를 검토? 분석하여 처음 계획에서 차이가 생긴 경우에 이것을 시정하는 관리기능이다.- 즉, 통제는 조직의 목적, 계획 그리고 기준에 적절한 행위와 업무수행을 보장하기 위해 사용하는 수단이다.2) 통제 범위(1) 업무* 간단한 업무는 기준이 적은 것이 좋다.* 혁신적인 업무는 다원적 기준이 필요하다.* 통제의 수와 통제범위가 클수록 관리비용은 증가되고 통제의 유효성은 감소 될 수 있다.(2) 측정 간격* 측정간격이 커질수록 표준에서 벗어날 위험이 크고 측정간격이 적을수록 표준에서 벗어날 위험은 적으나 통제비용이 증가한다.* 불확실한 업무와 비일상적인 업무는 자주 측정하는 것이 효과적이다.* 일상적인 업무는 측정 빈도수를 줄여야 한다.3) 통제과정(1) 표준의 설정?- 표준은 업무수행 모델을 포함취해야 할 내용과 성취 가능한 목표를 확인해서 간호사의 행위방향을 제시해 주는 것이 다.?- 표준설정은 간호조직의 목적이나 목표로부터 꼭 성취해야 할 내용과 가능한 목표를 표시 한 것이므로, 간호사의 행위 방향을 제시해 준다.- 측정 가능한 표준 설정을 위한 지침* 기대하는 행위를 측정 가능한 용어로 표현한다.* 기대하는 내용을 구체적으로 열거한다.* 관련내용만 간략하게 서술한다.* 한 가지 기준에는 한 가지 행위만 서술한다.* 통용되는 약자만 사용한다.* 행위에 대한 주어를 서술한다.* 현실적이고 성취 가능한 기준을 설정한다.* 긍정적인 형태로 기술한다.* 많은 대상자에게 적용 가능한 기준을 설절한다.(2) 성과의 측정- 간호목적이 달성되는 정도를 측정하고 필요한 행동수정을 목적으로 환자에게 제공된 간 호에 대한 자료를 수집한다.(3) 표준과 계획으로부터의 편차수정- 자원과 시간을 절약하며 생산성을 높일 수 있는 수단이 된다.- 통제는 이런 3단계 과정을 거쳐 발휘되는 중요한 관리기능이지만, 조직 내의 역기능 효 과가 나타날 수도 있는데 이런 역기능 행동을 방지하기 위한 바람직한 통제 시스템이 갖 는 10가지 특성으로, 다음과 같은 점들을 고려한다.?* 특수한 상황에 대하여 설계되어져야 하고, 활동의 특성을 반영해야 한다.?* 모니터링 체계가 초기에 그리고 중요시점에 확인되어야 한다.?* 미래 지향적이어야 한다.?* 목적적 이어야 한다.?* 융통성 있는 대안의 선택으로 유연한 통제가 되도록 한다.?* 조직문화에 알맞아야 한다.?* 경제적이어야 한다.?* 이해될 수 있어야 한다.?* 실제적, 잠재적인 차이를 신속하게 보고해야 한다.?* 업무의 책임소재를 확인하여 교정행동이 가능해야 한다.4) 통제의 유형- 예방적 통제 : 실수를 줄임으로써 문제의 발생 여지를 최소화시킴.- 수정적 통제 : 조직의 성과가 목표한 바와 괴리가 생길 때 잘못된 행동을 변화 및 수정 시켜 수행결과가 처음의 기준이나 규칙에 적합하도록 바로잡는 행위를 말함.5) 통제 기법- 재무적 통제에 교육훈련을 통한 직원들의 능력개발 수 준, 직원훈육 등)3. 직원훈육1) 직원훈육의 정의- 직원이 조직의 규칙이나 규정을 준수하도록 교육하고 이를 위반하지 않도록 통제하며, 기 대에 어긋나는 직원을 경계하는 인적자원 관리의 한 형태이다.- 기대되는 효과에는,* 사전에 충분한 고지와 주의를 촉구함으로써 발생을 사전에 예방하는 효과가 있다.* 상담, 지도, 자기반성의 기회제공 등을 통해 직원의 행동을 바람직한 방향으로 개선하는 효과가 있다.* 최종적으로 위반행동을 중단시키거나 재발을 방지할 목적으로 강력한 제재조치를 강구한 다. (처벌효과)2) 직원훈육의 접근법- 전통적 접근법 : 바람직하지 않은 행위에 대한 처벌, 관계 형성, 상급자의 권위강화를 목 적으로 하며, 처벌의 정도는 위반의 정도에 비례하여 규정에 의한 예외 없는 처벌을 중 시 한다. (권위적인 관료제 조직에서 사용)- 발달적 접근법 : 옳은 행위에 대한 호의적인 결과와 잘못된 행위에 대한 불쾌한 결과를 제공함으로써 바람직한 행위를 조성하는 것이 목적이며, 예외적인 관용이 허용된 신축적 인 훈육이 이루어진다. (참여적이고 혁신적인 매트릭스 조직에서 사용)3) 직원훈육의 원칙* 긍정적인 태도를 갖는다* 신중하게 조사하라.* 신속하고 주의 깊게 사실을 조사하여 자료를 수집한다.* 직원의 프라이버시 유지 및 체면유지를 돕는다.* 간호사의 문제행위에 중점을 둔다.* 규칙을 일관성 있게 적용하고 상황에 따른 고려를 한다.* 건설적 행동을 하도록 유도하고 피교육자에게 조언을 한다.* 행동이 변화되었는지를 주시한다.4) 직원훈육의 과정▶ 직원훈육의 진행 단계① 면담공식적인 행동 규범을 상기시키고 그 규범을 위반했음을 확인시키며, 행동을 개?? 선하도록 충고 한다.② 구두견책간호사의 행동이 기대하는 표준에서 이탈된 것이며, 바람직하지 못한 행동?? 의 재발은 해고를 포함한 과중한 징계조치를 받을 수 있다는 내용을 포함하는 확고한 통보?? 이다.③ 서면견책과중한 징계조치와 해고의 가능성을 경고하는 공식적인 문서이다. 훈육과정에 과오를 줄이는 방법* 사실에 입각한 정보를 충분히 수집하고 섣불리 가정하지 않는다.* 화가 날 때 행동하지 않으며, 일관성을 유지한다.* 다른사람이 없는 곳에서 비공개적으로 훈육하라.* 위반사항이 무엇인지 명확히 알려주어 적절한 수정행위를 구체화하라.* 시행될 규칙이나 정책을 직원에게 충분히 설명하고 알리고 난 후에 적용하라.6) 문제가 있는 간호직원의 관리 방안* 문제 행위의 원인을 규명하고 적절한 교정을 위한 전략을 세운다.* 즉각적인 주의를 요하는지 아닌지, 동기부족인지 능력부족인지, 기술이 부족한지 훈련을 통해 치유될 수 있는지를 확인한다.4. 사례의 예와 나의 생각통제와 직원훈육시 관리자는 위에 적힌 상황들을 고려하고 자질을 갖추어야 한다고 생각합니다. 제가 직접 겪기도 하고 본 경우도 이야기 하겠습니다. 가장 많이 보고 주변에도 흔히 볼 있는 것 중 하나는 관리자들이 직원 훈육 할 때의 모습입니다. 저희 병원 팀장님 같은 경우에는 훈육할 일이 있을 때는 누가 옆에 있든 상관없이 먼저 화를 내고, 혼내는 경우가 많습니다. 그리고 같은 잘못을 했다 하더라도 자기 마음에 따라 혼낼 때도 있고, 그냥 넘어 갈 때도 있습니다.또 제 친구의 수간호사 선생님 같은 경우에도 환자가 있던 의사가 있던 상관없이 일단 훈육부터 하고 본다고 합니다. 그리고 그 친구가 잘 못한게 아니라 다른 사람이 잘 못한 것이었는데 잘 알지 못하고 먼저 화부터 낸다고 합니다. 또한 심할 때는 옆에 물건을 던져서 친구가 맞은 경우도 있다고 합니다.이처럼 관리자들이 직원 훈육 할 때에 이성적인 것보다는 감정적으로 대하는 경우가 많습니다. 아무리 잘 못했다 하더라도 최소한의 인격적 대우는 해줘야 하는게 아닌가라는 생각이 듭니다.그럴 때 보면 관리자로서의 자질이 부족하다는 생각이 듭니다. 저런 사람이 관리자라니라는 생각도 들 때가 많습니다. 저희가 간호관리를 배울 때에는 관리자들은 감정적으로 직원을 대하면 안되고 훈육을 할 때에도 직원의 프라이버시를 지켜 비공개적으로 하라고 배웁니다.

의/약학| 2009.09.20| 7페이지| 2,000원| 조회(545)

전략적관리에대해, 직원훈육

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