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Esophgeal cancer case study 식도암 수술

문헌 고찰1. 식도(Esophagus)식도는 음식물과 수분이 인두를 거쳐 위로 이동하는 통로이다. 식도는 기도 뒤에 있으며 횡격막을 거쳐 위로 연결된다. 횡격막에 있는 개구부를 식도 열공(Esophageal hiatus)이라 한다. 식도는 성인의 경우 길이가 약 22cm 이고 지름이 약 2.5cm 인 관 모양의 근육으로 이루어져 있어 쉽게 늘어난다. 상부는 주로 횡문근(striated muscle), 하부는 평활근(smooth muscle)으로 되어 있다.식도 분비물은 대부분 점액이다. 점액은 음식물이 잘 지나가도록 식도를 매끄럽게 해주며 음식물이 지나가면서 상처를 내지 않도록 식도벽을 보호해 준다.저작과 타액에 의해 부드러워진 음식물을 식괴(bolus)라고 하며, 식괴가 인두에서 식도를 거쳐 위로 들어가는 과정을 연하작용(swallowing)이라 한다. 식도의 연하운동은 미주신경의 지배를 받는다. 식괴가 식도로 연하되면 연동운동에 의해 식도 하단의 괄약근을 이동하고 연결부위를 통해 위로 이동한다. 식도 하부괄약근은 위로 들어가는 음식물의 양을 조절하며, 연동운동에 반사적으로 반응하여 이완된다. 일단 식괴가 위 내로 들어가면 역류를 방지하기 위해 괄약근이 닫힌다.2. 식도암(Esophgeal cancer)식도암은 보통 50대에서 70대의 연령층에서 발생한다. 전체적인 남자 대 여자의 비율은 3:1이다. 우리나라의 경우 식도암으로 인한 사망률이 인구 10만 명당 3.1명이며 남자 5.7명 여자 0.6 명으로 남자에서 더 높은 비율을 보인다(통계청,2003년).진단은 바륨 연하 검사, 내시경 검사, 세포검사, 컴퓨터 단층촬영술 등으로 한다.조직학적으로 편평상피암(squamous cell carcinoma)과 선암(adenocarcinoma)의 두종류가 있다. 편평세포암은 식도 상부 1/3 또는 중간 이상 부위에서 발견된다. 식도는 위나 대장과 달리 장막(serosal layer)에 싸여 있지 않아 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져 나가며 주위 장기인 심장, 대동맥능하도록 일시적 치료 방법을 실시하는 경우가 많다. 치료방법에는 방사선 치료, 약물 치료, 수술요법이 있다.광범위한 국소적 침범이 있거나(T4) 원격전이가 있는(M1) 대부분의 3기 대상자와 모든 4기 대상자는 완치가 불가능 하다. 이런 대상자의 치료는 연하곤란과 통증의 완화를 목표로 한다.방사선 치료: 종양의 크기를 감소시키고 종양 성장을 감소시키기 위해 시행한다. 고단위 방사선 치료는 삭도염, 연하시 통증, 식도 협착 등을 초래 할 수 있으므로 6-8주간에 걸쳐 시행한다. 식욕부진, 오심, 구토 등이 생길 수 있다.약물치료: 약물요법은 증상제거를 위해 방사선 치료, 수술과 병행한다. 가장 전망이 있는 항암제제는 cisplatin과 fluorouracil이다.수술요법: 종양에 의한 협착으로 연하곤란이 있는 경우는 식도 이완수술을 한다. 질병이 진행된 경우 흡입과 누공을 방지하기 위해 보조물을 삽입하기도 한다.보조물은 식도를 개방시켜 주지만 종양이 커짐에 따라 천공되기도 한다.? 식도확대술(dilatation): 종양이나 방사선 치료로 인해 협착되었을 때 시행한다.? 식도대치술(esophageal replacement): 식도의 일부분 또는 전체를 제거하고 이를 인조 식도(dacron)로 대치한다.? 식도-위 문합술(esophagogastrostomy): 식도의 하부를 제거하고 남아있는 식도와 위를 흉곽으로 끌어올려 연결하는 수술 방법이다.? 식도의 대장삽치술(esophagectomy with colon interposition): 식도를 제거하고 하행결 장이나 상행결장으로 대치하는 방법이다. 이때는 수술 전 완전한 장 준비가 되어야 수술 후 감염을 예방할 수 있다.▶식도암의 병기 판정 기준원발종양(T)T1: 식도관이나 점막하의 침범T2: 근육층의 침범T3: 외막의 침범T4: 주위 조직의 침범국소림프절(N)N0: 국소 림프절 침범 없음N1: 국소 림프절 침범원격전이(M)M0: 전이 없음M1: 원격전이병기병기 Ⅰ: T1, N0, M0병기 ⅡA: T2 or T3 1.Bx 시행하였으며 SCC 소견 보였습니다. CT, PET 상 Esophagus 내 국한 된 것으로 보여, op 위해 전과2.gastric adenoma 는 low garde dysplasia 보여 추후에 ESD계획 중 으로 OP 후 GIM OPD F/U?수술 전 검사Esophagus, (mid), endoscopic biopsy :Bx>Invasive squamous cell carcinoma, moderately differentiatedgastic adenomaBx 상Tubular adenoma with low grade dysplasiaGFSAn about 2.0cm sized shallow ulcerative mucosal lesion was observed at the 35cm from the upper incisor (Bx done:1)Torso(몸통) PET-CT (1/4)[Finding]1. No delineation of clinically informed esophageal malignancy on this study2. No metabolic evidence of distant metastasis3. Probably, old inflammatory lesions in LUL4. Known adenoma in gastric body with R/O gastritis5. Postoperative changes in T-L vertebraeClinical Impression and Purpose: Esophageal cancer, Gastric adenomaCHEST CT Spiral (1/2):imp>#1. esophageal ca.#2. LC#3. Gastric adenoma1. Mild, concentric, mid-esophageal wall thickening.No defintie evidence of mediastinal fat infiltration or adjacent organ invasion.-> Probable allege operability ->non cardiogenic op risk는 intermediate입니다.?OP NAME2012.1.16 Ivor - Lewis operation*ABGA (1/16)2012-01-16 15:49PH7.337.35~7.452012-01-16 15:49PO2431mmHg ▲83~108 mmHg2012-01-16 15:49PCO240 mmHg35~48 mmHg2012-01-16 15:49HCO3-21 mmol/L21~28 mmol/L2012-01-16BUN7.7mg/dl ▼8~20 mg/dl2012-01-16Creatinine0.5mg/dl0.5~1.2 mg/dl2012-01-16Myoglobin540.0ng/ml ▲23~72 ng/ml2012-01-16Platelet101*10^3/mm3 ▼140~400 *10^3/mm32012-01-16Hematocrit(Hct)35.3 % ▼41.5~50.4 %2012-01-16WBC10.46*10^3/mm^3 ▲4~10 *10^3/mm^32012-01-1620:47Myoglobin342.9 ng/ml ▲23~72 ng/ml2012-01-16CK-MB5.01 ng/ml ▲~5 ng/ml2012-01-16CK325 U/L ▲30~170 U/L2012-01-16Chloride108 mEq/L ▲98~107 mEq/L2012-01-16Platelet111 *10^3/mm3 ▼140~400 *10^3/mm32012-01-16Hematocrit(Hct)39.2 % ▼41.5~50.4 %2012-01-16WBC16.30 *10^3/mm^3 ▲4~10 *10^3/mm^32012-01-16 20:41PH7.27 ▼7.35~7.452012-01-16 20:41PO2378 mmHg ▲83~108 mmHg2012-01-16 20:41PCO246 mmHg35~48 mmHg2012-01-16 20:41HCO3-20 mmol/L ▼21~28 mmol/L2012-01-26ESR24 mm/hr ▲~9 mm/hr2012-01-2removal1/20 Chest tube drainage : A50, P120, air leakage(-)1/26 chest tube drainage: P90, air leakage(-)1/27 P120, air leakage(-)1/30 chest tube drainage: P160, air leakage(-)1/31 chest tube drainage: P140, air leakage(-)Levin tube1/19 L-TUBE (16Fr)->1/25제거1/20 levin tube 90C-line1/19 C-line Rt.jugular (two-lumen) -> 2/5(pod#20) removalO21/19 02 3L (N-P)J-P Drain1/19 J-P KEEP LT (RT: 1/19 Remove) -> 2/8(pod#23) Lt. remove1/20 jackson pratt drain 1101/26 Jackson Pratt drain 1301/27 Jackson Pratt drain 1701/30 Jackson Pratt drain 2301/31 Jackson Pratt drain 160Foley1/19 foley catheter(16fr) -> 1/26 remove2012. 1. 26toatal s/oanterior chest tube removefoley catheter removechest tube drainage: P90, air leakage(-)Jackson Pratt drain 130plan)central catheter remove, encourage ambulation, sow2012. 1. 30SGOT 53Gamma-GT 181chest tube drainage: P160, air leakage(-)Jackson Pratt drain 2302012. 1. 31chest tube drainage: P140, air leakage(-)Jackson Pratt drain 160plan )chest tube remove2012. 2. 10t찰함.

의/약학| 2013.03.11| 12페이지| 3,000원| 조회(140)

흉부외과, 식도암, 식도암 케이스, Esophgeal cancer, ivor

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Rubella case

본 신생아 박0정 아기는 25일 출생하였으며, 2009년 4월 Rubella IgG: Positive / IgM: Positive으로, 출생 2일 되던 날 Bacterial sepsis newborn 가진단을 받고 NR Sick admission 하였다.현재 Anti Tx 치료중이며, 생리적 황달이 나타나면서 생리적 황달 치료를 같이 받고 있다.정상 신생아와의 차이점을 알며, 향후 박0정 아기 건강 유지 방법과 과정을 알아보고자 한다.1. 문헌고찰1) 풍진(Rubella)풍진(Rubella)은 중등도의 전염성인 바이러스성 질환으로서 급성발진과 후경부 림프절 종대가 특징인 질환이다. 풍진은 그 증상이 홍역과 매우 비슷하여 오랫동안 홍역이나 성홍열의 유사형으로 생각되어 오다가 1845년 MATON에 의해 공식적으로 Rubella라고 명명되었다. 가벼운 발진증정도로 등한시되어오던 풍진이 임신초기의 여성에게 이환되면 선천성 기형아를 출산할 수 있다는 보고가 1941년 Gregg에 의해 발표된 후 많은 주목을 받는 질환이 되었다.이 질환의 예방을 위해서는 모든 감염 가능한 여성이 예방주사를 맞아야하며 특히 출산이나 유산 후 예방접종이 안 되어 있는 여성과 결혼 전의 비예방접종 여성의 접종도 중요하다. 그러나 풍진예방접종은 약독화(attenuated) 생바이러스이기 때문에 임신 중이나 임신을 바로 계획하는 여성에서는 피해야 한다. 풍진 바이러스 자체가 잠재적인 기형유발 인자이지만 임신 중 가장 위험한 시기는 임신15-16주 이전이고 그 후에는 풍진 바이러스에 산모가 감염되어도 태아에 대한 영향은 거의 없다고 알려져 있다. 선천성 풍진 증후군시 태아는 중추신경계 이상부터 안구질환, 심장질환, 신경질환, 성장부전, 간염, 폐렴, 골질환, 혈액질환, 염색체 이상등 다양한 질환 및 기형에 이환될 수 있다.german measles라고 흔히 알려진 풍진(Rubella)은 근본적으로 임부에게는 경한 질환이다. 그러나 임신 4개월 이내에 풍진에 감염되면 태아의 성장발달에 치명적인 영두 분비물, 혈액, 대변, 소변4) 전파경로: 직접첩촉, 오염된 물건에 간접 접촉5) 잠복기간: 14~21일6) 감염기간: 발진 출현 7일 전 ~ 발진 5일 후7) 증상(1) 전구기? 미열, 두통, 식욕부진, 경한 결막염, 인두통, 림프샘 증대기(대부분 전구 증상은 안 나 타남)(2) 급성기? 발진(얼굴⇒상지, 몸통, 다리로), 24시간 안에 전 신체에 불연속 분홍색? 홍반 구진, 고열(38.9 ?C)? 3일 후 출현 순서대로 소실 및 해열, 피부 낙설, 목과 귀 뒤가 부음(3) 그 외 증상 : 불안, 미열, 두통, 림프샘 증대8) 간호 중재? 격리? 대증 요법 시행? 발열시 안정? 수분을 자주 공급9) 합병증? 관절염, 뇌염, 자반증? 임신 3개월내 감염시는 바이러스가 태반 통과하여 태아기형 유발(임신 초 바이러스가 태반을 통과하여 태아를 감염시킴)2) 신생아 패혈증(Neonatal sepsis)패혈증(sepsis)은 혈액 내에 세균감염이 있는 상태이다. 신생아는 비특이성(염증성), 특이성(채액성) 면역상태가 낮아서 쉽게 감염되는데, 이 상태들은 다음과 같다. 손상된 식균 작용, 지연된 화학반응. IgA와 M의 부재 EH는 저하 그리고 보상 수준의 저하 등이다.신생아의 병인물질에 대한 염증반응이 약해서 중요한 감염에 대한 염증반응이 없고, 증상이 애매하고 비 특이적이다. 그래서 진단과 치료가 지연되기 쉽다.신생아기의 패혈증은 태어나기 전 어머니의 피로부터 태반으로 전해지거나 분만 중에 감염된 양수를 마셨을 때 걸릴 수 있다. 양수막이 파열된 채로 오래 지속되는 것은 모체-태아 감염의 원인이 된다. 자궁내 태반을 통한 균이나 바이러스로 인해서 이고 임신 후반기에 태반을 통해 이동한다.조기패혈증(3일 이내)은 주산기에 생긴다: 감염은 모체의 위장관이나 비뇨생식기의 병원균에 직접 접촉됨으로 생긴다. 가장 흔한 감염균은 GBS(Group B streptococcus), 질내 존재하는 Escherichia coli 이다. GBS는 사망률 50%의 아주 위험한 균이다.증가 : 세균 감염 의미-ESR ?, CRP ?-경증의 패혈증시 중성구 증가-중증의 패혈증시 중성구 감소? 치료 및 간호-Culture & Sensibility 결과 나오기 전까지 우선적 처치로 ampicillin 과 aminoglycoside투여-배양검사 후 적합한 항생제 선택 사용-항생제 치료는 증상이 해결된 후 10~14일 혹은 적어도 5~7일 계속되어야 함-에너지 보존할 수 있는 환경제공, 손 씻기, 체액관리를 철저히 하여 전염을 예방함II. 본론성명박0정 아기성별/나이M/ 2일체중3340gm분만형태c/sec? admission notechief complaints#1. icteric skin (onset: 생후)Brief history생후 2일째 TSB Check 되어 NR sick adm배우자전0택나이29병력?무 ?유산전력산과력T(0) P(0) A/S (0/0(0)) L(0) 사산(0) 신생아 사망(0)기형?무 ?유분만시 임신기간/ 진단명37주 1일 ? PPROM ? CPD ? C/SEC혈액형?A ?B ?AB ?O ?RH+ ?RH-과거력?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간염 ?심장질환 ?갑상선질환 ?성병 ?HIV ?천식현재력?기타 2009.09.09-2009.09.14 Pre labor로 adm (lavopa IV tocolysis 함)2009.04.04 Rubella IgG: Positive / IgM: Positive기형아검사?무 ?유 (?negative?down syn ?NTD)산과초음파?무 ?유(10/24 37WKS sono 상 AFI?20)수유계획?모유영양 ?인공영양 ?혼합영양출산력출생기간2009-10-25성별?아들 ?딸 ?미상체중3340gm분만형태c/sec양막파수?무 ?유 (10.24)oxytocin 사용?무 ?유산소흡입?무 ?유nuchal cord?무 ?유첫소변?무 ?유제대처치?무 ?유태변 배출?무 ?유태변 착색?무 ?유일반적 처치?무 ?유?선택검사 신청서1) B형 간염 예방 접종 (Ⅴ)2) 광범위 선천성 이상 검사 50종 (tandem massy체온맥박호흡울음움직임10월25일 (1일)34.415648G10월26일 (2일)36.913436G10월27일 (3일)36.614844G10월28일 (4일)36.713638G10월29일 (5일)36.613840G? MEDICATION Order recordpenbrex 500gGentamicin 80mgClaforan 1gpenbrex1. 원리: 감수성있는 병원균의 세포벽 복제를 방해하여 세포벽을 삼투적으로 불안정하게 하 여 팽창하여 삼투압에 의해 터지게 한다2. 투약방법: 근육/정맥주사3. 적응증: 항생제(Penicillin계), 부스럼, 등창, 편도선염, 인후염, 성홍열, 단독, 패혈증, 세균성 심내막염, 신우신염, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 임질, 방광염, 요도염, 수막 염, 장티푸스, 세균성이질, 발치 후 감염, 외상 및 수술 후 이차감염 외 감수성균 에 의한 감염.4. 부작용: shock양증상, 구내이상감, 현훈, 변의, 이명, 발열, 발진, 백혈구 및 호산구증가증, 혈소판감소증, 빈혈, 간 및 신장장애, 오심, 설사, 칸디다증5. 금기: 전염성 단핵증 환자, 페니실린계약물 과민증 환자Gentamicin1. 원리: 감수성 균의 정상적인 단백 합성을 저지함으로서 그람 양성균, 음성균 및 항상균에 대해 항균작용을 나타낸다.2. 투약방법: 근육/정맥주사3. 적응증: 패혈증(신생아 패혈증 포함), 중추 신경계 감염증(수막염 포함), 요로 감염증, 호흡 기 감염증,위장관 감염증(복막염 포함), 피부.골 및 연조직 감염증(화상 및 창상 포함), 그람 음성균 감염증의 초기 치료, 원인균 미상시 조기 치료, 녹농균에 의한 치명적 감염증, 심내막염Claforan1. 원리: 그람양성균, 그람음성균, bacilli에 광범위하게 작용하며 aminoglycoside계 항생물질 에 저항2. 투약방법: 근육주사/정맥주사2009년 10월 25일처치umnilical care ?1회eye care ? 1회주사약vitamin k 10mg/1ml ar Q24hr기본I/O chece Igm (blood (S))ADM (blood (S))Culture(호기) (blood)Sensivity(MIC) (blood)Rube Igm결과negativeADM결과결과maxminT.PRO4.58.05.8Albumin3.35.23.1GLU(FBS)6.811070BUN11.7238CREAT0.91.20.6CA7.710.58.5P5.45.52.5Uric acid4.48.32.5T.bilirubin7.121.20.2AST554010ALT(GPT)11405ALD49125040T.chol53230115주사약penbrex 500mggentamicine 8mg/2mlN/S 20ml진단검사T.bilirubin(Newbone) (blood (S))6.4mg/dl2009년 10월 27일진단검사T.bilirubin9.1mg/dl방사선neurosonography (congenital rubel)결과ventricles are within nomallimits in size and positionthe visulalized brainparenchyma shows no abnormalityno evidence of gross congenital anomaly is seenfacal echogenicand cystic portions are noted in both subependymal areaIMP: Suggesting SEH. both특수검사A.B.R(신생아 청력검사)협진consult to 안과, 이비인후과2009년 10월 28일주사약(D/C) penbrex 500mg(D/C) GENTAMICIN 80mg/2ml(D/C) N/S 20ml진단검사T.bilirubin11.9 mg/dl진단검사CBCDIFFCRPASTALTCADALPIgM결과CBC검사결과maxminHgb17.31713MCV103.49679MCH34.53326CRP검사0.56Ca7.510.58.5D7.0IgM접수AST374010ALT(GPT)9405ALD44725040내복약Ca, lactate pow주사약Clafora다.

의/약학| 2010.05.23| 11페이지| 2,000원| 조회(359)

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협심증(angina pectoris) case

Ⅰ. 서론1. 케이스의 필요성본인은 한양대학병원 20w 심장, 신장내과에서 실습을 하고 있다. 20w에서 환자 중 가장 많은 비율을 차지하는 진단명은 바로 협심증이다. 대부분의 협심증 환자는 관상동맥조영술을 시술 받기 위해 입원하며, 대체로 입원기간은 2박3일 정도로 단기이다.협심증은 돌연사의 80~90%를 차지하는 심장질환이며, 특히 한국인의 사망 원인 가운데 가장 빠른 속도로 증가하고 있는 심장질환으로 별다른 증상 없이 갑작스럽게 찾아오는 두려운 병으로 인식되고 있다. 현재 협심증 환자은 해마다 증가하고 있으며, 이는 고 지방식으로 대표되는 서구형 식습관이 주요 원인이라고 보고되기도 한다. 이에 본인은 케이스 연구의 필요성을 느끼고 case study를 하였다.2. 문헌고찰1) 협심증(angina pectoris)관상동맥은 매우 효율적인 혈관으로 심근의 산소요구에 따라 이완되어 필요한 만큼 심근에 혈액을 공급할 수 있다. 그러나 죽상경화성 반점(plagues)이나 혈전으로 인해 관상동맥이 폐쇄되면 더 이상 이완하지 못하여 심근의 허혈이 발생한다. 이처럼 심근의 국소적 또는 일시적인 허혈 상태가 나타난 것을 협심증이라한다. 이는 심근의 산소요구와 공급사이의 불균형의 결과로 초래된다. 따라서 산소공급이 감소되거나 산소요구가 과다한 경우 발생한다.협심증은 주로 죽상경화성 관상동맥 질환자에게 나타나지만 정상적인 관상동맥을 가진 사람에게도 나타날 수 있다.관상동맥이 폐쇄되면 심근은 10초 이내에 허혈상태가 된다. 몇 분 동안 허혈상태가 지속되면 심장은 펌프기능을 상실하고 허혈된 세포는 산소와 포도당이 더욱 부족한 상태가 된다. 산소가 부족한 세포는 무산소성 대사로 전환되어 대사산물인 저산을 축적하여 이로 인해 통증이 발생된다.관상동맥에 동맥경화증이 생겨 혈관벽이 좁아지는 과정(1) 임상증상협심증은 심근 허혈의 증상에서 통증을 기술 할 때 사용되는 용어로 흉통을 의미한다. 흉통은 관상동맥질환이 가장 흔한 증상이며 다음과 같은 특징이 있다.시작: 통증은 천천히 또는 빠대부분 완화된다. ‘활동-통증, 휴식-통증완화’로 진행되는 것이 협심증 의 전형적인 증상이며 진단을 내리는 주요 단서가 된다.(2) 협심증의 종류협심증의 종류는 일반적으로 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성협심증으로 나누며 그 외 야간성 협심증, 앙와위성 협심증 등이 있다.① 안정형 협심증(stable angina)활동의 정도가 증가할 때 발작적인 흉통이 일어나는 협심증으로 비교적 초기단계에서 볼 수 있다. 통증의 시작이나 지속시간, 흉통의 강도, 완화요인 등 전형적인 협심증의 특징이 그대로 나타난다.② 불안정형 협심증(unstanle angina)일병 심근경색 전 협심증, 간헐적 관상동맥 증후군 이라고도 한다. 흉통이 예고없이 발생하며 때때로 야간에 발생하기도 한다. 불안정형 협심통은 흉통의 발생 빈도와 지속시간, 강도가 점차 증가하며 20-30%의 환자에서 3개월 이내에 심근경색으로 이행되기도 한다. 불안정형 협심증으로 진단 받으면 즉시 병원에서 입원하여 치료받아야 한다.③ 이형성 협심증(variant or prinzmetal's angina)보통의 유발요인 없이 흉통이 발생하며 ST분절이 상승하는 임상적 증후군이며, 50세 미만의 여성에서 자주 이환된다. 이형성 협심증은 특징적으로 이른 아침에 흉통으로 잠이 깨며 우관상동맥에 자주 생기는 경향이 있다.(3) 증상새로 발생한 지 2개월 이내인 심한 통증 또는 하루 세 번 이상의 빈번한 증상을 보이며 안정성 협심증이었던 환자에서 전보다 낮은 운동이나 휴식중에 흉통이 발생한다. 그리고 약물투여에도 덜 반응한다. 또한 통증의 위치가 일정하지 않으며 30분이상 지속되는 통증을 보인다.* 불안정성 협심증의 6대 진단 기준-생활에 현저한 장애를 초래할 정도의 협심증이 최근2개월 내에 발생한 경우-이전에 협심증이 있었으나 최근에 그 정도가 심해져서 생활에 현저한 장애를 초래할 정 도가 된 경우-1주일이 채 안된 휴식시에도 발생하는 협심증이 3대 기준.-심근경색증 후 1일에서 1개월 사이에 발생한 협심증-변이형 협심형성을 억제하여 심근경색으로의 진행을 막는 아스피린과 항응고제를 사용하고 있으며 아스피린 단독치료보다 헤파린 정주가 추가되면 심근경색을 더욱 감소시킨다.② 직접적 thrombin 억제제헤파린은 antithrombinⅡ와 결합하여 antithrombinⅡ를 활성화함으로써 thrombin등 활성화된 응고인자를 억제한다. 헤파린은 응괴와 결합된 thrombin에는 작용하지 못하지만 히루딘은 응괴와 결합된 thrombin도 작용을 막으며 platelet factir 4 나 heparinase에 의해서도 비활성화 되지 않는다.③ Nitroglycerin항허혈치료제로 nitrate사용하며 설하용이나 경구용 제제로 상용하여도 충분하다. 통증이 계속되거나 재발할 때는 nitroglycerin의 정주를 시작하여 30～60분에 걸쳐 1㎍/㎏/min 까지 증량하며 통증이 재발하면 mitroglycerin 더 증량한다.④ 대동맥내 풍선 대위박동 (intra-aortic balloon counterpulsation; IADA)심근의 에너지 요구량을 감소시키고 (수축기 부하감소)확장기의 관상동맥혈류를 호전시킨다. 관상동맥 조영술이나 혈관재개를 시행하기 전에 대상자의 안정화를 위해 사용된다.⑤ 관상동맥 조영술 (coronary angiography; CAG)관살동맥 조영술이란 도자를 경피적 경로를 통해 선택적으로 좌우 관상동맥 기시부에 위치시킨후 이를 통해 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬열하는 진단기법이다.도관삽입으로는 대퇴동맥 및 요골동맥이 가장 많이 사용되며 대개 5～8프랜치 도자를 삽입한다.첫번째로 심근허혈이나 흉통이 지속되거나 재발되는 경우나 혈역학적으로 불안정한 경우, 악성 심실성 부정맥이 지속되는 경우, 비침습적 검사 결과 고위험군 혹은 좌심실 기능의 저하가 있을 경우, 이전에 관상동맥 중재술이나 관살동맥 우회을 받았던 경우 등과 같은 고위험 지표가 있는 경우에 관상 동맥조영술을 실시하여 혈관 재통술의 시행여부를 결정한다.둘째 exercise)과 갑작스러운 운동을 피한다.-휴식과 운동을 적절히 한다.?정서적 스트레스를 받을 수 있는 상황을 피한다.?과식을 피한다.-음식은 소량씩 먹어 심장에 부담되지 않게 한다.-카페인은 심박동 수를 증가시켜 협심통을 유발하므로 과다하게 섭취하지 않는다-식후 2시간 정도는 육체적 운동을 삼간다.-심박동 수를 증가시키는 약물(충혈 제거제, 체중 조절약)을 금한다.?담배는 심박동 수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 혈중 이산화탄소를 상승시키므로 금한 다.?가능하면 찬 기후나 바람이 많은 날에는 외출을 삼간다.?좋은 위생습관을 갖는다.협심통 발작시 교육?Nitroglycerin을 항상 가지고 다닌다.-Nitroglycerin은 갈색 유리병에 담아 마개를 꼭 닫는다.-Nitroglycerin이 몸에 직접 닿는 것을 피한다.-5개월이 넘은 약은 버린다.-불필요하게 약병을 열지 않는다.-신선한 약물은 혀 밑에 넣었을 때 작열감이 있다.?흉부에 불편감이 있으며 혀 밑에 Nitroglycerin을 넣는다.-약이 녹을 때까지 타액은 삼키지 않는다.-통증이 발생되면 즉시 하던 일을 멈추고 휴식을 취한다.-약물의 효과가 남아 있을 때까지 앉아 있는다.-약물 복용 후 3-4분이 지나도 통증이 있으면 담당의사를 찾는다.?협심통이 예상되는 활동시에는 Nitroglycerin을 미리 복용한다(예: 계단오르기, 성생활)?Nitroglycerin의 부작용에 대해 주의 한다.(예: 두통, 작열감, 피부홍조, 현기증 등)가계도 및 가족력 (가족력:?없음 ?있음)ptIII. 본론1. 간호 정보 조사성명: 정00 진단명: angina pectoris일 반 적 정 보입 원 일 시 : 2009년 11월 28일입 원 경 로 : ?외래 ?응급실 ?기타입 원 방 법 : ?도보 ?휠체어 ?눕는차 ?기타정보제공자 : ?환자교 육 정 도 : 국졸 직 업: 니트공장종 교 : ?기독교 ?불교 ?천주교 ?없음 ?기타입 원 동 기 : 주증상 “가슴이 아파서 왔어요.” 발병일 2009. 11. 18평소 건강한 음 ?있음현훈 ?없음 ?있음호흡기계호흡기계장애 ?없음 ?있음신경계(감각/운동)지남력 ?있음 ?없음(시간, 장소, 사람)의사소통 ?원만함 ?곤란함 ?반의식정서상태 ?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?안절부절동공 ?크기(대칭, 비대칭)시력장애 ?없음 ?있음청력장애 ?없음 ?있음신경근육 ?이상없음 ?있음마비 ?없음 ?있음활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 못함피부계피부색 ?정상 ?비정상피부상태 ?정상 ?비정상산과계출산력 ?미해당 ?해당 (G 2 -P 2 - L 2 - D 0 - A 0 )2. 임상검사(Laboratory test)2009. 11. 30 : 내분비대사 검사2009. 11. 30 : 일반 화학 검사2009. 11. 30 : 간염바이러스 검사2009. 11. 30 : 혈액응고검사2009. 11. 30 : 일반 혈액 검사2009. 11. 29 : 응급생화학검사2009. 11. 28 : 일반뇨검사2009. 11. 28 : 응급혈액학검사09. 12. 1 CAG 결과: Generally spasm, rt. LAD 30-40% Stenosis3. 환자 처방내역09. 11. 29-Nitroglycerin (prn)효능 및 효과: 혈관평활근 이완작용, preload를 감소시킴, afterload를 감소시킴, 심근의 산소 소모량 감소시킴-Fragmin 10000IU/ml 0.5 2번 (sc)효능 및 효과: 수술과 관련된 혈전의 예방급성 심재성 정맥혈전증의 치료혈액투석 및 혈액여과시 체외순환에서의 혈액응고 방지허혈성 심질환(불안정 협심증, 심근경색증)-Aspitin protect TAB 3 (DP)효능 및 효과: 심장병 및 뇌졸중의 예방-Plavix TAB 8 (DP)효능 및 효과: 동맥경화증(뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환)이 있는 환자에서 동맥경 화성증상의 감소09. 11. 30-isoket효능 및 효과: 협심증, 심근경색,관경화증(만성허혈성심질환, 무증후성허혈성심질환, 동맥경화 성 심질환)울혈성심부전의 보조요법-Fragmin-Aspitin protect T 있다.

자연과학| 2010.05.23| 17페이지| 3,000원| 조회(952)

성인간호학, angina pectoris, angina pectoris ca..

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Schizophrenia case

성명: 김○○나이: 49세 남 ? 여진료과: 정신과 외래/입원병실: 1003 입원일:2010.3. 26정신과 간호정보조사지진단명: Schizophrenia직업:문화센터영어 강사결혼: 유경제력:(상,중,하)종교:기독교생년월일:1960.7.17학력: 석사병역: 해당무혈액형:O+입원형태:(자의,보호자입원)1. 일반 정보2. 입원과 관련된 정보1) 주증상: “의심하고 과대망상 증상(누가 쫓아 온다 해요.) Onset: Remote 1991 , Recent: 2-3달전2) 입원동기: (1991년 남편 mbc PD 하던 중 정치적 성향 때문에 평화 방송국으로 옮기며 노조 위원하며 유치장에 가서 구속되는 일 있다고 함) 1991년 정신적 스트레스 받으며 위 같은 증상 나타났다고 함. 위 증상 지속으로 인해 한양대 병원 NP과 입원(한달정도) 후 외래 F/U하며 po MED하여 상태 호전됨. 경제 활동하면서 자신감 생기며, 약 끊었다고 함(1-2년) 약 끊은 후 상태 나빠졌으며 2-3달 전부터 증상 더 심해져 병원 F/U 권유했으나 거절하여 어머니 때리며 Irritable한 모습 보이며 외래 adm.3) 정신상태에 관한 정보(1) 일반적 외모, 인상, 태도 안경씀, 짧은 파마머리(2) 언어, 사고과정장애 : 연상이완, 지리멸렬, 동문서답, 지연, 단절, 사고비약, 다변, 침묵, 우 원증(3) 정서장애: 다행, 흥분, 분노, 우울, 공격심, 불안, 무감동, 부적절한 감정(4) 사고내용장애: 자살사고, 망상, 강박증, 공포증, 건강염려증(5) 행동장애: 행동과다, 행동저하, 거부증, 기태적행동, 공격적, 충동적(6) 지각장애: 착각, 환각(환시, 환청, 환촉, 환미, 환후)(7) 의식상태: 명료, 혼돈, 섬망, 혼미, 혼수(8) 지남력장애: 시간 유 장소 유 사람 유(9) 병식 무4) 과거력과 입원력(1) 정신질환 1991년 한양대 병원 한달 입원입원경력 1998 원자력병원 F/U →담당교수님 한일병원 가며 한일병원 F/U(2) 신체질환: 결핵, 간염, 간경화, 매독, 고혈압, 당뇨, 천식, 심장병, 중풍, 간질, 두부손상, 골절기타질환 무입원경력(3) 자살기도 또는 계획 무(4) 알레르기, 약물에 대한 부작용, 과민반응 무3. 발달력1) 아동전기(6세까지) 경기도 가평 출생, 자연분만, 모유수유, Wanted baby, 분리불안 및 특 이 질환 없이 성장함2) 아동후기(12세까지) 초등학교 시절 성적 상위권 유지하면서 교우관계 원만했다고 함중학교 1학년 시절 디프테리아로 서울대 병원 15일 입원한 것 이외에는 건강하게 지냈으 며, 성적 상위권 유지하며 잘 지냈다고 함.3) 청소년기(18세까지)4) 성인기 (18세 이후) 평소 사춘기는 없었으며, 부모말 잘들으며 지냈으며 고등학교 졸업 후 성신여대 불문과 입학, 졸업 후 석사과정 마치고 mbc 아나운서 입사하여 3년 다닌 후 직장상사인 mbc PD 현 남편 만나 결혼함. 주부로 지내다가 현재는 문화센터 다니며 영 어강사 한다고 함.5) 병전성격 병전 착하고 거짓말 한번 할 줄 모를 정도로 정직한 성격이었다고 함4. 가족력1) 가계도 첫째 남동생: 2007년 뇌출혈로 사망* 가족병력 부: 13년전 뇌졸증모: 5년전 양쪽 무릎 관절염 OP.2) 가족구성원 신상정보아버지 70세 무직: pt 어릴적부터 평소 술 많이 마셔 폭력적이며 야단치고 때리는 일 잦아 무서워 했다고 함. 13년 전 뇌졸중 진단 후 몸 불편하여 pt 아버지 측은해 한다고 함.어머니 69세 무직: 순진한 성격으로 병전 pt와 사이 좋았으나 결혼 후 (남편과 사이 안 좋아) 결혼 말리지 않았냐며 원망하기도 하고, 현재 자신의 친모 아니라고 망상 증상 나타나서 사이 좋지 않음.배우자 55세 무직(현재 뭐하는지도 모름) : 91년 mbc PD였다. 평화방송국 노조위원하 다 구속됨. 평소 사이 좋아 보였으나 사실은 djEJs지 모르겠다함. 구속 후 pt와 아들 두고 도망간 상태라고 함(이혼은 아님)형제 또는 자매 첫째 남동생: 07년 뇌출혈로 사망둘째 남동생: 41세 개인사업- 순하며 착하다고 함. 평소 pt와 사이 원 만했으나 발병 후 pt가 친동생 아니라며 사이 안 좋다 함.자녀 아들(20세 대학생) 상명대 재학중: 착하며 어릴적부터 할머니가 키웠으며, 아버지 등 가족사 학교 친구에게 비밀로 했으나, pt가 아들 졸업시 담임에게 이야기 하여 그때부터 사이 안 좋으며 폭력적이게 변했다고 함. 현재 사이 안 좋다함.5. 신체적 정보1) 수면 습관: 시간 3-4 시간 정도 약물복용 무 소등여부 무2) 식습관 : 식사시간 불규칙 식사량 평소 폭식한다고함3) 배설습관 : 대변 1 회/일 소변 5-6 회/일4) 월경 : 초경시기 기억안난다. 폐경시기 해당무 생리기간 일주일5) 개인위행 : 머리샴푸 6-7 회/주6) 음주 : 무 흡연: 무7) 습관성 약물복용 무8) 정신과 약물 복용 무9) 약물에 대한 부작용, 과민반응, 알레르기 무정보제공자: 김진○ (관계: 동생 )임상검사(Laboratory test) 결과결과치참고치T3119.160-181Free T41.070.89-1.76TST0.9300.35-5.5HIV Ab(AIDS Ab)negativenegativeVDRLnon reactivenon reactiveHBsAgneg(

자연과학| 2010.05.23| 6페이지| 2,000원| 조회(258)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호 case, paranoid type

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ventilator care 기계적 환기 간호

기계적 환기(Mechanical ventilation) 관리심한 가스교환 장애 대상자는 근본적인 문제가 해결되거나 적절하게 치료될 때까지 기계적 환기를 사용하여 도움받을 수 있다. 기계적 환기는 일시적인 생명지지 방법이다. 특히 만성 진행성 신경근육질환(chronic progressive neuromuscular diseae) 대상자는 평생 동안 기계적 환기의 도움이 필요할 수 있다.기계적 환기는 호흡성 산증과 함꼐 저산소혈증, 진행성 폐포 저환기 대상자에게 가장 흔히 사용된다. 저산소혈증은 외부 장치로 충분한 흡입산소(FiO2)을 제공할 수 없을 때 대개 폐 내 혈액에 단락이 형성(intrapulmonary shunting of blood)되어 발생한다. 외과수술 후 호흡 지지를 필요로 하는 대상자, 진단이나 치료적 중재로 전신마취 또는 깊은 진정이 필요한 대상자에게도 기계적 환기를 이용한다.(1)기관 내 삽관(Endotracheal intubation)인공호흡이 필요한 대상자는 인공기도가 필요하다. 기관내관(ET)은 짧은 기간에 설치하는 인공기도의 가장 흔한 형태이다. 10-14일 이상 인공기도가 필요한 경우, 점막과 성대 손상을 피하기 위해 기관절개술을 실시한다.삽관의 목표는기도개방 유지, 호흡 부담의 감소, 분비물 제거, 환기 및 산소제공 등이다. 삽관이 필요한 경우는 다음과 같다.ㆍ마취, 투약, 질환, 의식수준 저하 등으로 대상자의 반사 능력이 상실되었을 때 기도를 보호하기 위해ㆍ양압이나 고농도 산소를 제공하기 위해ㆍ기도폐쇄를 피하기 위해ㆍ만성 폐쇄성 질환에서처럼 대상자가 분비물을 처리 할 수 없을 때 폐 위생과 분비물 흡인을 쉽게 하기 위해① 기관내관(Endotrachea tube, ET)ET관은 입 또는 코를 통해 기관으로 넘어가는 긴 폴리염화비닐 관이다. ET관의 끝은 기관 분기부(기관이 좌ㆍ우 주기관지로 나뉘어지는 곳)에서 약 2-3cm 위에 놓이게 된다. 구강 삽관은 가장 쉽고 빠른 기도설치 방법으로 응급시에 수행한다. 안면외상이나 구강외상 할 수도 있다. 이 중재는 우발적으로 관이 빠지는 것을 막기 위한 최후의 수단이다. 적절한 진정제를 투여하여 흥분을 감소시킴으로써 발관을 예방한다. 간호사는 대상자나 가족에게 억제대의 필요성을 설명한 후 억제대 사용에 대한 승낙을 받는다.(2) 기계적 환기기계적 환기의 목표는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데 있다. 기계적 환기는 폐기능이 적절해 질 때까지 혹은 급성 증상이 해소 될 때까지 사용된다. 인공호흡기는 손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 푀복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다. 만일 정상적인 산화와 환기, 호흡근의 강도가 회복되면 기계적 환기를 중단한다.기계적 환기 대상자를 위한 간호ㆍ교대근무시간마다 인공호흡기의 설치가 처방대로 되어 있는지 확인한다.ㆍ경보장치, 특히 고압과 저흡기량에 대한 경보가 켜져있는지 확인한다.ㆍ인공호흡기의 호기량을 확인하면 대상자에게 처방된 1회 호흡량이 들어가는지를 알 수 있다.ㆍ튜브 내에 물이 괴면 연결고리를 풀어 물을 버린다.ㆍ흡입되는 공기 온도를 체온과 같이 하고 적절한 습도를 유지한다.ㆍPEEP를 사용하는 대상자는 PEEP수준이 적절한지 확인하기 위해 최고 기도압력을 관찰한다.ㆍ교대근무시간마다 또는 필요할 때마다 대상자의 호흡 상태를 사정한다.-대상자의 피부색깔(특히 입술과 손톱기저부)을 관찰한다.-양측 흉곽 팽창을 관찰한다.-나음, 수포음, 천명음, 도잉ㄹ 호흡음, 호흡음의 감소나 상실이 있는지 폐를 청진한다.-맥박 산소 측정결과를 확인한다.-처방에 따라 동맥혈 가스치를 평가한다.ㆍ최소한 4시간마다 활력징후를 측정한다.ㆍ1회 호흡량을 유지하기 위해 기관절개술 커프나 ET커프를 적절히 팽창한다.ㆍ2-4시간 마다 구강 간호르 ㄹ해준다.ㆍ2시간 마다 기관지, 구강, 비강 흡인이 필요한지 관찰하고 필요 시 적절히 흡인한다.ㆍ교대시간마다 기관절개술 간호를 제공한다.ㆍ기관절개술 테이프나 ET관 테이프를 필요할 때마다 교환한다. ET관을 삽입하고 있는 대상사용된다.용적조절(volume-cycled)인공호흡기: 용적조절 인공호흡기는 미리 정한 용량이 전달 될 때까지 폐에 공기를 밀어 넣는다. 압력과 관계없이 일정한 1회 환기량이 전달된다. 그러나 과도한 압력이 폐에 작용하지 못하도록 압력 한계를 설정한다. 장점은 폐와 흉벽의 순응도나 기도 저항에 관계없이 1회 환기량이 일정하게 전달 된다는 것이다.마이크로 프로세서 인공호흡기( microprocessor ventilator): 마이크로 프로세서 인공호흡기는 양압 인공호흡기 중 가장 고성능이다. 컴퓨터나 마이크로 프로세서가 인공호흡기 안에 내장되어 ㅣㅇㅆ어 환기의 기능, 경보, 대상자 기준 척도를 계속저그로 감시 할 수 있다. 이 인공호흡기는 대체로 용적ㆍ시간ㆍ압력 조절 인공호흡기의 구성요소를 모두 가지고 있다. 이 호흡기는 심한 폐질환자, 인공 호흡기 중단이 지연되는 대상자, 용적조절인공호흡기로 환기 할 수 없는 노인 등에게 적당하다.환기 양식환기 양식은 대상자가 인공호흡기로부터 호흡을 얻는 방법을 말한다.▶조절환기 (controlled mandatory ventilation)조절환기는 가장 적게 사용되는 방식이다. 대상자는 정해진 비율로 1회 환기량을 받는다. 호흡의 노력을 시작할 수 없는 대상자(예를 들면 소아마비 또는 Guillainbarre 증후군), 간질이 지속되거나 두개내압이 심하게 상승된 환자에게 사용될 수 있다. 조절 환기를 하는 동안 대상자의 호흡이 돌아오면 대상자 자신의 호흡은 억압된다.▶조절보조 (Assist- control , AC)환기조절보조(AC)환기는 가장 일반적으로 사용하는 방식이다. 1회 환기량과 환기비율을 인공호흡기에 미리 설정해 놓고 만일 대상자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡하게 해준다. 만일 대상자가 호흡을 시작하면 인공호흡기는 대상자의 흡기노력에 만응하여 대상자가 호흡을 하도록 해주는 한편 미리 설정된 1회 환기량을 전달한다.단점은 대상자의 자발적인 환기 횟수가 증가해도 인공호흡기가 매 호흡시설정된 압력보다 PIP이 상승하면 경보음이 울려 인공호흡기의 과다압력으로 인한 손상을 예방하게 한다.▶지속성 기도 양압(continuous positive airway pressure, CPAP)지속성 기도양압(CPAP) 이란 자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡 주기 동안에 양압을 적용하는 것이다. CPAP를 적용하는 대상자에게 진정제를 투여할 때는 호흡이 억제되지 않도록 주의해야 한다. CPAP는 흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기동안 폐포 허탈을 막는다. 이과정은 기능적 잔기량(FRC)을 증가시키며, 가스교환을 개선하고, 산화를 증가시킨다.CPAP는 인공호흡기를 중단하고자 할 때 주로 사용한다.CPAP 동안 인공호흡기에 의한 호흡은 없다. 단지 산소를 전달하고 모니터링과 경보체계가 작동한다. 호흡 양상은 대상자의 노력에 의해 결정된다. CPAP는 보통 5-15cm H2O으로 유지하며 산화요구에 따라 조절한다. 인공호흡기에 압력을 설정하지 않으면, 양압은 전달되지 않는다. 대상자는 기본적으로 경보기가 있는 T-piece를 이용해 인공호흡기를 사용한다.▶호기말 양압(positive end –exporatory pressure, PEEP)호기말 양압(PEEP)은 호기 동안 양압을 적용하는 것이다. PEEP는 가스교환 향상과 무기폐를 예방하여 한화를 증진시킨다. 산소요법에 잘 반응하지 않는 지속적인 저산소혈증의 치료를 위해 적용된다. PEEP는 심한 가스교환 장애시 유용하다. PEEP는 FiO2를 50-70% 또는 그 이상 공급해도 PaO2가 낮을 때 사용한다.높은 농도의 FiO2를 장기간 투여하면 폐손상을 초래할 수 있으므로 가능한 저농도의 산소를 투여해야 하기 때문이다. PEEP의 사용은 폐호의 허탈을 예방한다. 폐포가 항상 부분적으로 팽창되어 있기 때문에 호흡 주기 동안 계속해서 폐포-모세혈관 가스교환이 이루어 진다. 그 결과 동맥혈 산소 분압이 상승되므로 FiO2를 감소시킬 수 있다.▶유량(Flow)인공호흡기가 매 호흡시 공기 흐름을 얼마나 빨 지속적 유통 같은 보조 방식을 포함한 인공호흡기 설치는 의사가 처방한다.간호사는 단체나 기관의 기준에 따라 인공호흡기를 점검하고 기록하며, 경보기가 울리면 즉각적으로 반응한다. 인공 호흡기 점검에서는 의사가 처방한 내용과 실제 설치(Setting)상태를 비교한다. 가습기 물의 높이와 온도가 정상 범위 내에 있는지 점검한다. 온도가 너무 높으면 기도 점막에 손상을 초래한다. 인공호흡기 배관에 있는 액체는 배액시켜서 제거하고, 자주 비우도록 한다. 세균 오염을 예방하기 위해, 배관 속의 습기와 물이 절대 가습기에 들어가지 않도록 한다.인공호흡기에는 대상자 또는 기계의 문제를 알리는 경보장치가 있다. 경보 장치는 항상 작동되어야 한다.간호사는 돌발사태를 인식해야 하고, 즉시 중재하여 합병증을 예방한다. 만일 경고음의 원인응ㄹ 파악 할 수 없으면 소생백을 가지고 대상자를 수동으로 환기시킨다. 동시에 다른 간호사, 호흡기 치료사 또는 의사가 문제를 교정한다. 인공호흡기에서 2가지 주요경보음은 고압(high pressure)혹은 저 호기량(low exhaled volume)이 다.인공호흡기의 기능을 적절히 유지하기 위하여 ET나 기관절개관의 간호를 해야 한다. 필요 시 흡인하여 기도 개방을 유지시킨다.다음은 환기 대상자의 흡인 적응증이다.-분비물-최고 기도(흡기)압력(PIP)의 증가-건성수포음(천명음)-호흡음 감소ET나 기관절개관을 잡아 당기지 않고 움직일 수 있도록 인공호흡기 배관을 고정한다. ET관은 오른쪽 주기관지 안으로 움직이고 미끄러 질 수 있다. 관의 위치가 조금이라도 변하는 것을 알기 위해, 관에 대상자의 치아나 코가 접촉하는 위치를 표시한다. 간호사는 적절한 구강위생을 촉진하고 관을 고정시키고 있는 테이프가 느슨해 지는 것을 막기 위해 자주 구강간호를 해준다.인공호흡기 경보음에 대한 간호중재원인간호중재고압경보(최고 흡기 압력으로 설정한 한계에 도달했을 때 나는 소리 (보통대상자의 PIP 기준선에서 10-20 mmhg 이상 되도록설정))-기도 분비물의 증가

자연과학| 2010.05.23| 11페이지| 1,000원| 조회(517)

성인간호학, 기계적 환기, ventilation, ventilator care

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