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기흉(pneumothorax) case study

목 차Ⅰ. 서론 ············· 3A. 연구의 필요성B. 연구 대상 및 방법Ⅱ .본론 ·············3~22A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석2. 간호진단Ⅲ 결론············· 23- 참고문헌Ⅰ.서론A. 연구의 필요성기흉이란 여러가지 원인으로 폐를 싸고 있는 두층 사이의 흉막강내 공기가 축적되는 현상을 말한다. 증세로는 가슴에 통증이 심하고, 호흡곤란, 심장이 빨리 뛰는 빈맥, 기침 등이 있다. 기흉은 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 기흉은 키가 크고 마른사람, 흡연자에게 잘 발생하고 통상 남자가 여자보다 8배 많이 생기고 10,20대에 많이 발생한다. 완치가 불가능하며 재발의 위험성이 내재되어 있는 병이다.따라서 본 간호사례 연구를 통해서 기흉에 대하여 알아보고 기흉 환자에게 고려해야할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 빠른 회복과 재발 방지를 위해 도움이 되고자 연구의 필요성을 느끼게 되었다.B. 연구대상 및 방법연구 대상은 의사소통이 편리한 16살 남아로 현재 고등학교 2학년 재학 중인 학생이고, 평상시에 운동을 즐겨서 하는데 운동을 하던 중 호흡곤란과, 가슴의 흉통을 느껴서 입원하였다.방법은 EMR전산을 이용하여 차트 및 카덱스, 검사기록, 간호기록지 등의 문서와 환자의 상태를 매일 관찰하고 사정함으로써 자료를 얻었으며, 환자와 꾸준한 대화를 통해서 자료를 얻었다.Ⅱ .본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인기흉(pneumothorax) 말 그대로 하면 가슴에 공기가 찬 병이다. 그런데 본래 가슴에는 공기가 차 있는데 정확하게 말하면 기흉은 본래공기가 차있지 않던 '흉막강'이라는 곳에 공기가 차게 된 병이다.기흉(pneumothorax)의 원인은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다의 기흉이다.- 숨쉴 때마다 흉막강 내에 포획되는 공기 양은 늘어나 얍력이 계속 증가한다.- 즉시 치료하지 않으면 흉막강내 압력이 증가하여, 병소쪽 폐는 허탈 되고 종격동 병소가 아닌 부위로 변위된다.- 종격동 변위는 건강한 폐를 누르고 큰 혈관을 꼬이게 하여 심장으로 돌아오는 혈액이 장애를 받는다.- 긴장성 기흉은 심각한 순환 및 폐손상을 유발하여 신속하게 치료하지 않으면 생명을 잃는다.① 증상-심한 호흡곤란, 피하기종, 청색증, 급성흉부 통증, 기관변위, 병소 부위의 호흡음 감소 또는 소실, 맥박과 호흡증가, 흉부압박감, 청색증- 아주 심한 종격동 변위에서는 심장으로 돌아오는 피가 적으므로 심박출량이 줄어 혈압을 잴 수 없다.- 후두와 기관이 변위되었을 때는 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진하여 발견할 수 있다.② 치료 및 약물요법- 흉막강내에서 공기가 나가는 개방성 기흉으로 만들어서 치료한다.- 간단하게 흉막강내로 16~18G needle 을 찔러 넣어 쉽고 빠르게 할 수 있다.- 흉곽천자를 할 수 있으면 즉시 시행한다. 이것이 가장 빠른 치료법이다.- 일단 폐가 팽창한 후 밀봉배액병을 장치하여 배기시킨다.- 합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다.개방성기흉- 흉벽상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려 들어가 발생한 기흉이다.- 공기가 호흡운동에 따라 상처를 통해 흉곽 안팎으로 들어갔다 나왔다 할 수 있을 만큼 크다.- 개방성 기흉은 사고로도 생기지만 밀봉배액병의 연결 관이 빠졌을 때도 발생한다.①증상- 호흡곤란과 폐의 허탈 외에 종격동의 진전을 경험한다.- 흡기시 종격동의 구조물과 허탈된 폐는 상처받지 않은 쪽으로 움직인다.- 이로 인해 폐심장장애를 일으키므로 즉시 치료하지 않으면 사망한다.② 치료 및 약물요법- 개방된 상처는 소독된 거즈를 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 즉시 그 상처를 안전하게 덮어 주어야 한다.- 구조를 요청하는 동안 계속 상처를 압박하고 드레싱 기구 준비시 넓은 테이프로 고정한다.- 의식이 있으면 드레싱하기 전에 심 테이프로 고정한다.④흉곽튜브의 개방 유지흉곽튜브의 개방성을 자주 관찰한다. 과거에는 흉곽튜브가 막히는 것을 예방하기 위하여 튜브를 훑어 주거나 짜주기를 하였지만 이 방법은 흉곽내 음압을 상승시켜 폐가 손상될 수 있다. 흉곽튜브가 막힐 위험이 있을 때는 엄지와 검지 손가락만 이용하여 눌러준다.⑤밀봉 흉곽배액의 밀폐유지배액기구는 대기압에 개방되지 않도록 완전히 밀폐해야 한다.⑥밀봉흉곽배액의 기능을 관찰밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 관의 물의 파동을 관찰한다.밀봉병 안에서 물의 파동은 환자의 환기를 반영하는 것으로 튜브가 개방되고 기능이 완전하다는 것을 의미한다. 물의 파동이 보이지 않으면 튜브가 눌리거나 꼬이지 않았는지 조사해 본다. 환자의 자세를 바꿔 보고 심호흡과 기침을 하도록 해본다. 그래도 파동이 없으면 의사에게 알린다. 밀봉병 내의 물방울을 관찰한다, 그러나 계속적으로 물방울이 발생하는 것은 어딘가에서 공기가 새어 들어가고 있음을 의미하므로 즉시 교정해야 한다. 밀봉병에 공기가 새는 곳이 없는데도 물방울이 계속 발생하는 것은 절개 부위에서 공기가 새고 있는 것을 의미한다. 흡인압력 조절병이 작동 않는가를 알아보는 방법은 긴 투명관에서 계속적으로 발생되는 물방울을 보고 알 수 있다. 흡인압력 조절병 안에 물방울이 생기지 않으면 밀봉 흉곽배액기구가 정확하게 작동하지 않거나 올바른 흡인 수준이 유지되고 있지 않다는 것을 의미한다.◎폐기능 검사(pulmonary function test, PFT)1. 폐기능 검사는 호흡기계 기능의 비정상 유무를 감별하기 위해 행해진다. 폐용량, 환기기능, 확산능력, 가스 교환, 폐신장, 기도저항, 폐의 가스분포 등을 포함한다.2. 환기검사가 가장 흔히 사용된다.- 물 폐활량계, 전기 폐활량계 또는 wedge 폐활량계가 시간에 따른 용적 변화를 위해 사용된다.- 가능한 한 환자에게 심호흡을 하도록 지시하고, 폐활량계로 숨을 힘차고 완전하게 내쉬도록 한다.- 환자의 연령, 신장과 성별에 따라 정상 여부를 결정한다.- 폐활량 감소, 동공 시야 결막 안구 다 정상이다. 동공크기도 일정하고 빛 에 대한 반응과 조정력 대칭성 또한 정상이다- 귀는 청력과 외이 모두 이상이 없고 이도분비물은 없으며 고막과 이개 모두 정상이다- 구강은 입술은 정상이고 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선 모두 정상이다- 림프절, 호흡기, 순환기, 복부, 생식계, 항문, 사지 모두 정상- 관절은 정상.- 의식상태는 Alert하고 대뇌기능에 이상이 없고 걸음걸이, 소뇌와 감각 연합기능 모두 정 상이고 운동, 반사 정상③ 검사소견1) PFT(Pulmonary Function Test)실측치%정상 값의 미강제 폐활량FVC(L%)4.75115예측값의 80% 이상최대한으로 숨을 내쉬도록 노력할 때의 폐활량0.5초 강제 호기량FEV½(L%)3.051초 강제 호기량FEV₁(L%)4.11108예측값의 80% 이상FVC를 행하는 첫 1초 동안의 내쉰 공기량FEV₁/FVC(%)86.53예측값의 80% 이상FVC를 백분율로 나타낸 것FEF(L/sec%)8.83105노력성 중간 호기량 FEF25~75%(L/sec%)4.38104예측값의 80% 이상FVC의 중간 지점에서의 평균량최대 자발적 환기량MVV(L/min%)156126분당 약 170ml반복적 최대 노력 동안 특정한 기간에 호기한 공기량2) 혈액검사Lowhigh검사결과WBC4.81011.0 10^3㎣RBC4.26.14.93 10^6/㎣Hgd121814.7 g/dlHCt37524.33 %MCV809987.8 fLMCH273229.8 PgMCHC333733.9 g/dlPLT130450203 10^3㎣PDW1216.512.9 %PCT0.120.310.22 %MPV7.410.411.0 fLRDW11.514.513.0 %Lymphocyte204016.9 %monocyte294.7 %Neutrophil507016.95 %Eosinophil051.3 %Basoophil020.2 %Lymphocyte001.856 10^3㎣monocyte000.52 %Neutrophil008.46 %Lowhigh검사결 위하수증, 역류성식도염, 위절제증후군성인- 1회 1~2정, 1일 3회금기 : 위운동 촉진이 위험한 환자, 프로락틴 분비성 하수체종Ultracetpo급성 통증의 완화성인- 1일 4~6시간 마다 1회 2정, 1일 최대 8정을 초과하지 않는다.부작용 : 과민증, 무력증, 피로, 발열, 경직, 경련, 실신inj1g cetrazol=ceftezolIv패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 만성호흡기질환의 2차감염,제 1세대 cephalosporin계 항생물질-세균의 세포벽합성 차단1일 0.5~4g, 1~2회 분할 iv,im(소) 1일 20~80mg/kg:1~2회 분주부작용 : shock, 과민증, 신장애, 백혈구 감소증, 식욕부진, 칸디다증(중외)p/s 10ml(plastic)Iv수분·전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제신중투여 : 소아, 고령자, 말초폐부종, 저단백혈증,저나트륨혈증Hartman solon1000mg (Bag)D3순환혈액량 및 조직간액의 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정, 에너지 보급성인 1회 500-1000ml 점적정주금기 : 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증수술→ wedge resection of lung with vats.1) 수술적응증a. 자연기흉환자증 고해상도 컴퓨터 촬영상 폐기포가 발견된 환자b. 재발성 기흉일 경우c. 흉관삽관의 지속적인 공기누출이 있을 경우d. 전에 반대측에서 기흉이 생긴 병력이 있는 경우e. 양측에서 동시에 기흉이 생긴 경우2) 수술 방법이중강(double lumen)을 가지 기관지관을 이용한 전신마취 하에서 환자를 기흉이 있는 쪽을 위로 하여 옆으로 눞인위 일측폐 환기하에 제5번째 또는 제6번째 늑간의 중액와선 에 투관침(trocar)을 삽입 한후 비디오 흉강경(Fig 1)을 넣어 늑막강내를 살핀 후 기포유 무 및 늑막유착 소견을 검사한다.삽입된 투관침 양 옆으로 투관침을 삽입한 후 한쪽에는 겸자를 삽입하여 폐를 잡은후 여러 방향으로 잡아 다니면서 폐표면을 더 자세히 검사하고 다른 쪽 투관침을 통

의/약학| 2010.03.28| 17페이지| 1,500원| 조회(1,201)

Pneumothorax, case study, 기흉, 기흉케이스, 기흉케이스스터..

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간세포암 (hepatocellular carcinoma) CASE STUDY

Ⅰ. 서론 ·············2A. 연구의 필요성B. 연구 대상 및 방법Ⅱ .본론 ·············2-15A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 임상증상4. 진단적 평가5. 관리B. 간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석2. 간호진단Ⅲ 결론············· 16- 참고문헌Ⅰ.서론A. 연구의 필요성간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 주요 역할은 담즙생산, 탄수화물 대사,지방 대사, 단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능, 식균작용 (kupffer cell의 의한 식균 작용), 해독작용 (독성 있는 약이나 물질은 간에서 대사) 등을 수행하는 중요하나 장기이다.이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하며, 간염 및 간경변증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하는 것이 중요하다.B. 연구대상 및 방법연구 대상자는 만 63세의 이00님으로 06년 HCC 진단받고 8th TACE 후에 CT상 더 이상 호전 없어 TACE 불가능 하여 study chemo Tx후 supportive care 위해 입원하신 분으로 방법은 EMR전산을 이용하여 차트 및 카덱스, 검사기록, 간호기록지 등의 문서와 환자의 상태를 매일 관찰하고 사정함으로써 자료를 얻었으며, 환자와 꾸준한 대화를 통해서 자료를 얻었다.Ⅱ .본론A. 문헌고찰●간세포암 (hepatocellular carcinoma)●1. 질병의 정의간에서 발생하는 원발성 간암을 의미하며 다른 부위에서 생겨서 간으로 전이된 암은 간세포암이 아니다. 이것은 전체 간암의 90％ 이상을 차지하며, 종류로는 1형 고분화형과 2형, 중등도 분화형, 3형 저분화형, 4형 미분화형 등 4종류가 있다. 이 암은 치료를 하더라도 환자의 40 도움을 준다.③ 간암의 수술적 절제 후 보조적인 방법으로 항암 화학요법을 실시한다.a. 전신적인 항암 화학요법은 암세포가 간외부로 퍼졌을 때만 사용된다.b. 이식된 펌프를 통해 국소적으로 주입하는 항암 화학요법은 고농도의 약물을 직접 간으로 전달하게 된다.④ 간성 전이시 고열요법이 사용된다.⑤ 간동맥의 결찰과 항암 화학요법제를 이용한 색전술이 또 다른 치료방법이다.⑥ 면역치료는 연구 중에 있다.⑦ PTBD는 폐쇄된 담관을 배액시키는 것으로 이는 수술 불가능한 종양에 사용된다.⑧ 경피적 또는 내시경적 스텐트 삽입으로 말기담관 폐쇄 증상을 완화시킬 수 있다.*수술적 치료수술은 가장 좋은 치료방법이나 모든 간암의 약 25%의 경우에만 해당된다.① 종양의 확산과 간을 남길 수 있는지 고려하여 수술을 선택하게 된다.② 수술은 간의 해부학적 분리 부분이나 또는 비해부학적인 위치로도 절제한다.③ 동경수술로 간 종양 부분을 얼리는 방법은 정상 간세포를 보존하면서 종양 부분만 없앨 수 있는 새로운 방법이다.④ 간 종양의 치료를 위해 간 이식술이 시행되고 있으나 원발성 간암의 재발률이 높아 성공률이 낮다. 요즘에는 간이식 전과 후에 항암 화학요법과 방사선 요법을 먼저 받도록 권장하고 있다.6. 합병증① 영양부족, 담관 폐색으로 인한 황달② 패혈증, 간 농양③ 전격성 간부전, 전이7. 예방법가장 중요한 것이 예방과 조기 발견이다. B형 간염 백신을 접종하고 만성 간염이나 간경변증을 앓고 있는 경우 3~6개월에 한번씩 초음파 검사와 혈청 알파 태아 단백 검사를 시행하여 간세포암을 빨리 발견하는 것이 중요하다. 자신이 B형 간염 항원 보균자인지 아닌지 알고 보균자라면 꾸준히 지속적으로 검사가 필요하다.●간경변증 (Liver cirrhosis) ●1. 질병의 정의간경변증은 간이 굳어지는 병이다. 간경화라함은 어떠한 원인에 의해서든지 해부학적으로 간세포가 파괴되어 정상적인 조직구조가 상실되고 그 자리가 결절화(nodulation)와 섬유화(fibrosis) 조직으로 대체 되어 단단하게 보여줌⑥ liver biopsy : definitive diagnosis⑦ CT, liver scan : liver size, hepatic flow와 obstruction에 대한 정보, 불규칙한 결절성 표면 확인⑧ 식도정맥류가 있는지 식도경검사로 알 수 있다⑨ paracentesis로 복수액의 세포, 단백질, 박테리아검사를 실시한다.5. 관리① 독성물질, 알코올, 약물 등을 제거함으로써 간기능의 악화를 최소화한다.② 비타민이나 영양보충제를 사용하여 영양부족을 교정한다.③ 복수와 수분, 전해질 불균형을 치료한다.a. 수분 정체 정도에 따라 염분과 수분섭취를 제한한다.b. 배뇨를 위해 침상안정을 취하도록 한다.c. 신장에서 알도스테론의 작용을 억제하는 칼륨 보유 이뇨제인 spironolactone(Aldactone)을 사용한다.d. 복막천자 - 복수를 제거하고 증상을 완화 시킨다.e. 삼투압을 유지하기 위해 알부민을 투여한다.④ 다른 방법으로 복수를 조절하지 못하는 환자를 위해 복강정맥우회를 실시할 수도 있다.⑤ 진통제나 진토제 같은 증상완화 방법을 사용한다.⑥ 간부전과 관련된 다른 문제를 치료한다. 간성뇌증의 치료로 lactulose(Cephlac), neomycin(Myciguent)등을 투여한다.⑦ 간이식이 필요할 수도 있다.6. 합병증1. 저나트륨혈증과 수분정체2. 식도정맥류의 출혈3. 응고이상4. 박테리아성 복막염5. 안정제나 고단백식이, 패혈증, 전해질 불균형등으로 인한 간성 뇌증b. 간호과정1. 간호사정1)자료수집환자에 관한 정보는 환자 chart를 통한 각종 검사소견과 의학적 진단, admission note, 등을 참고하였으며, 환자의 관찰, 환자와의 상담, 보호자와의 상담을 이용하여 자료를 수집하였다2)자료분석① 환자 간호력대상자는 만 63세의 이00님으로 06년 HCC 진단받고 8th TACE 후에 CT상 더 이상 호전 없어 TACE 불가능 하여 study chemo Tx후 supportive care 위해 입원하신 분이다.진단명은 Hepalirubin.05~41.2BUN8~2316.115.123.4▲급성 사구체신염, 폐색성 요로증 수은중독, 신증후군Cr..5~1.31.00.91.2sodium135~*************34▼수분과잉, 위 장관 손실Potassium3.5~53.43.23.74.8▼소화기계 기능상실, 이뇨제 섭취chloride96~10899Inorganic Phosph2.5~5.52.24.13.4T-calcium8.4~10.28.4l-calcium2.2~2.622.042.12Magnesium1.9~2.51.41.61.61.6▼만성 알코올 중독증 심한 신장질환, 설사 성장결함Glucose70~110142▲당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 심근경색uric acid1~72.3Amylase43~116Lipase7~60Lactate.5~2.2CEA0~4.7Ammonia12~66512) 응급뇨검사검사명참고치04.02의미해석 및 간호관리pH5~86.0pH 정상Proteintrace(15mg)GlucosenegnormalKetonenegnormalBillirubin+1(1.6mg/dl)Urobillinogen0.1~0.91.0mg/dl십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인. 담도의 완전 혹은 불완전 폐색NitriteposSpecific gravity1.005~1.031.025요 비중 정상Blood+2(80ul)LeucocytesTrace(15ul)3) CT검사(HCC, for evaluation of lung)〔CONCLUSION〕1. 1)Aggravation of peribronchia and subpleural consolidations associated with traction bronchiectasis, bronchiolectasias and organized emphyesma in basal segment of LLL and lingular segment of LUL and concentrate계 질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 고지혈증, 담석증1회 50~200mg tid부작용: 피부소양감, 구토, 오심, 설사금기: 급성간염, 담도 폐색증 환자Alpil 400mg=Sulfilepo내·외인성 중독증 및 관련 간질환1회 1정, 1일 2~3회, 식사중 또는 식직후 복용부작용: 설사주의사항: 임신부, 유아Duspatalin 135mgpo과민성 대장증후군 치료제 : 복통, 변비, 설사1회 1정씩 3회 식전 20분주의사항 : 임부Algiron 50mgpo위장관계·담도계·비뇨기계의 기능적 운동장애와 경련, 간산통, 신산통, 월경곤란, 소화관 내시경 검사시의 전투약,1회 1정, 1일 3회금기:전립선비대증, 비뇨기계 이완증 혹은 장폐색증후군, 녹내장, 회장마비, 근무력증, 거대결장, 항히스타민, 항콜린제와의 병용Urantac 75mgpo-위산과다, 속쓰림, 신트림-위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약, 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제투여로 인한 궤양-위산과다:1회 75mg 1일 2회-위·십이지장궤양:1회150mg 1일2회금기:본제 과민증의 기왕력자주의사항:신장애, 간장애 환자,고령자Aldactone 25mgpo고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전50~100mg/day을 1~2회 분복부작용: 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산정, 성욕감퇴, 발기부전, 설사, 구토, 변비 근경련금기: 무뇨환자, 중증의 간부전환자, 고칼륨혈증 환자Lasix 40mgpo심장성 부종, 신장성 부종초회20~80mg, 그 후, 6~8시간 간격으로 20~40mg금기:무뇨증환자, 심한 전해질 감소자부작용:오심, 구토, 체위성 저혈압, 변비, 두통Spiractone 50mgpo고혈압증(본태성, 신성 등), 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성 부종, 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종1일 50~100 mg 을 분복, Thiazide계 이뇨제와 병용가능부작용: 전해질 실조, 설사, 사지무력감, 발진금기: 급성신부전, 무뇨증, 고k혈증inj다.

의/약학| 2010.03.28| 16페이지| 1,500원| 조회(859)

case study, 간세포암, HCC, hepatocellular carci

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급성 림프구성 백혈병 (Acute lymphocytic leukemia, ALL) case study 평가A+최고예요

Ⅰ.서론A. 연구의 필요성 및 목적백혈병은 소아기의 악성 종양 중 가장 빈도가 높은 곳으로 전체 악성종양의 40%이상을 차지하며, ALL은 AML보다 약 5배 더 발생한다. 이 곳 73병동에서도 흔히 관찰 되는 질환 중의 하나로 본 사례 연구는 급성 림프성 백혈병(Acute lymphocytic leukemia, ALL)를 진단 받은 소아 대상자를 통해 적합한 간호수행을 하여 환아의 증상 완화에 도움에 되고자 연구를 하게 되었다.B. 연구 대상 및 방법화순전대병원 73병동에 8월 19일 외래를 통해 입원한 만 15살의 환아를 대상으로 연구 하였다. 연구 방법은 컴퓨터 EMR, 아동간호학, 임상간호매뉴얼을 참고하고, 인터넷과 전문서적을 참고로 하며, 보호자와의 면담과, 환아와 대화를 통해 case를 작성한다.C. 문헌고찰Ⅰ. 급성 백혈병 (Acute Leukemias)백혈병은 소아기의 악성 종양 중 가장 빈도가 높은 것으로 전체 악성종양의 40%이상을 차지하는 것으로 보인다. 급성 림프구성 백혈병(ALL)은 급성 골수구성 백혈병(AML)보다 약 5배 더 발생하는데 전체 백혈병의 약 3/4을 차지하며 남자에 약간 더 발생한다. ALL 중에서도 T세포형은 남자에서 4배 많고 1세 미만에서는 오히려 1:1.5로 여아에 더 많다. ALL은 2-5세에 가장 흔하다. AML의 발생은 1세 이내에 가장 높고 4세까지 감소하여 나머지 소아기동안 그 발생빈도를 유지한다.Ⅱ. 급성 림프구성 백혈병 (Acute lymphocytic leukemia, ALL)급성 림프구성 백혈병은 정상적인 골수 성분이 미성숙 또는 미분화된 아세포로 채워지는 골수의 1차적인 장애이다. 정사적인 골수의 양이 말초혈액 성분을 유지하기 위해 필요한 수준에 못 미칠 떄 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증이 나타난다. 15세 이하의 아동 10만명 중 4명에게서 발생하는 아동에게 가장 흔한 악성 종양이다. 여아보다 남아에게 더 호발하며, 특히 백인 아동에게 호발한다.1) 병태생리/원인1. 원인불명2. 환경적인, 가슴사진을 찍을 경우 가슴과 가슴 사이에 큰 응어리가 발견되는 수가 빈번하다. 또한 진단 시 백혈구 숫자가 대단히 높게 증가되어 있다.3) 임상증상1. 증상은 골수의 손상 정도와 연수 외의 침윤 정도와 위치에 좌우된다.2. 나타나는 증상a. 피로b. 전신권태, 나른함c. 재발성 감염d. 점상출혈, 자반병, 단순 외상 후의 반상출혈e. 원인불명의 지속적인 발열f. 창백g. 전신 림프절의 비대h. 기관의 비대로 인한 복부 통증i. 뼈와 관절의 통증j. 두통과 구토 (중추신경계 침범)3. 단독으로 증상이 나타나거나 함께 도는 이어서 나타난다.4) 임상병리적 검사① 형태학적 검사말초혈액검사에서 백혈구수는 증가 또는 감소하며 호중구는 감소한다. 대개 림프모세포 말초혈액에 나타나며 혈소판은 대개 감소한다. 골수검사에서 림프모세포가 많이 관찰되는데 세포의 형태에 따라 L1, L2, L3로 나뉜다.② 면역학적 검사소아 ALL 환자의 80-85%는 B세포 기원이며 약 10-15%가 T세포 기원이다. 세포질 immunoglobulin(cIg)의 존재는 B세포분화결정에 중요요소로서 Early pre-B 세포 ALL은 CIg이 없고 성숙 B세포 ALL은 표면 immunoglobulin(sIg) 양성이다. CIg양성 pre B ALL은 전체 B세포 ALL의 20-30%를 차지한다.T세포 ALL은 early(stage Ⅰ), intermediated(stage Ⅱ), late(stage Ⅲ)로 나눈다. T세포 ALL은 10세 이상의 남자에서 많이 발병하고 말초혈액 백혈구수가 높으며 종격동 종괴를 갖는 경우가 많고 중추신경계 침범이 많아 예후가 나쁘다.5) 진단급성 림프구성 백혈병을 진단하는 데 있어 기본이 되는 것은 다양한 증상 및 징후로부터 질병을 추론하는 문진 및 신체검사이다. 백혈병이 의심되는 경우 일반 혈액 검사 및 혈액 도말 검사(혈액을 슬라이드에 얇게 발라 염색하여 현미경으로 관찰하는 방법)를 통해 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치 및 이상 세포의 유무를 알 수 있으며, 골사의 연장으로 시행이 된다. 이 검사를 통해 보고자 하는 가장 중요한 목표는 골수의 구조와 골수세포 충실도이다.한편 골수세포 충실도는 각각의 나이에 따라 다르다. 따라서 이 검사의 판독 시 반드시 나이를 감안하여 판정해야 한다. 즉 70대 환자의 골밀도가 50%라고 해서(70-80%가 안 되었다고) 재생불량성 빈혈이라 하면 이는 옳지 않다.? 나이별 골수세포 충실도유아/소아 : 80%, 성인 : 40-60%, 60세 이상 : 30-50%이 검사를 통해 골수의 세포 충실도를 봄으로써 재생불량성 빈혈(충실도가 낮음) 등은 즉시 판명이 나며, 백혈병의 경우 완연하게 세포충실도가 올라가 있게 된다. 또한 부분적으로 미성숙 백혈병 세포들이 군락을 이루게 된다.④ 세포화학적 검사법골수성 급성 백혈병인지 림프구성 급성 백혈병인지 구분시 유용할 수 있다.⑤ 면역표현형(Monoclonal Antibody)이는 각 세포면에 나타나는 단백질, 소위 monoclonal(단클론) 또는 polyclonal(다클론)항체를 이용하여 규명하는 것이다. 최근 진단기술의 발전으로 말미암아 레이저를 이용하여 1초에 수 만개 이상의 세포들을 분석할 수 있게 되었다. 이때 “CD(Cluster of Differentiation)"라 해서 세포 표면에 발현하는 단백질을 연구가들이 정리해서 숫자를 붙였다. 현자 CD 247까지 정리가 되었으며 이 숫자는 지속적으로 늘어날 것이다.이 데이터는 주로 급성 림프구성 백혈병에서 더욱 유용하지만 최근 급성 골수성 백혈병에서도 유용한 데이터로 사용되어지고 있다.⑥ 뇌척수액 검사급성 림프구성 백혈병이 뇌, 척수 등의 중추신경계를 침범하는 경우가 많으므로 치료 결과 및 치료 방법의 결정을 위해 시행한다. 검사 방법은 환자가 옆으로 누워 양측 무릎을 가슴까지 구부리는 자세를 취하거나 또는 앉아서 상체를 앞으로 구부리는 자세를 취한 후, 허리뼈 중앙에서 뼈를 피해 바늘을 삽입하여, 뇌와 척수 주위를 흐르는 뇌척수액을 채취한다. 검사 후에는 두통을 예방하기 위하여 2시간 (Ara-C)을 함께 척수강내에 주입한다. 두 개척주의 방사선 조사가 사용되기도 한다.d. 강화(consolidation) 요법백혈병 세포에 방사선 조사를 위한 유도 후 바로 이어지는 강한 치료이다. 대개 methotrexate(Me-xate), 6-mercaptopurine(Purinethol), et-oposide(VP-16, VePesid), cytosine ara-binoside(Cytosar-U), cyclophosphami-de(Cytoxan), prednisone(Orasone), vincris-tine(Oncovin),이 함께 사용되기도 한다.e. 유지 또는 지속요법위에서 언급한 치료를 모두 마친 후에도 재발을 막기 위해 먹는 항암제와 정맥주사로 투여하는 항암제를 장기간에 걸쳐 투약하게 되는데, 이를 유지 요법이라고 한다. 현재 표준 치료법은 평균 2년 정도 시행하게 된다.f. 재발한 경우 완쾌를 재유도하기 위한 재유도요법으로, 대개 처음 사용한 약물과 같은 것을 사용하기도 하고 부가적인 약물을 추가하기도 한다.4. 대개 화학요법을 위해 정체 중추 정맥도관이나 이식 가능한 포트를 삽입하기도 한다.5. 환아가 최소한의 위험에서 회복되고 관해를 유지하기 위한 최적의 방법을 결정하기 위해 연구가 계속되고 있다.6. 골수이식은 관례적인 치료에 반응하지 않는 아동을 위해서 성공적으로 사용되고 있다.예후1. 특수기관에서 치료한다면 급성 림프구성 백혈병 아동의 최소한 95%가 회복을 기대할 수 있다.2. 일반적인 치유율은 65~75% 정도이다.3. 재발을 경험한 아동인 경우 예후가 나쁘다.4. 진단이 내려진 다음 7년 후에는 재발이 드물다.5. 예후 관련 인자- 초기 백혈병 수치(백혈구 수치가 높을수록 예후가 나쁘다.)- 연령 (2세 이하나 10세 이상의 경우 예후가 불량하고, 1세 미만은 영아는 예후가 나쁘다)- 수질외 침범- 백혈병의 유형- 세포유전학적 요소- immunophenotype7) 경과/합병증급성 림프구성 백혈병은 항암 화학치료 없이 수혈이나 4℃ 맥박 : 104회/min2. 전신적 외모 : 기형 없이 외모가 준수함3. 피부 : 색은 하얀 편이며 건조하고 각질이 보이며 피부탄력성이 떨어짐. Lt. arm cellulitis site로 extension exercise어려움 wet dressing 하고 있음.4. 머리 : 항암치료중으로 탈모현상이 관찰됨5. 얼굴 : 얼굴은 좌우 대칭적이며 부종, 압통 등은 관찰되지 않음.6. 눈 : 사시가 아니며 안경착용하고 있으며, 동공이 대칭적이고 다른 특이사항 없음7. 귀 : 특이사항 없음 / 코 : 특이사항 없음8. 구강 : 구강 내에 염증은 없고, 치아는 썩은 곳이 없으며 잇몸등과 점막상태는 양호함9. 목 : 특이사항 없음10. 호흡기 : 호흡의 횟수는 20-22회 호흡이고, 호흡기계 양호함11. 순환기 : 혈압도 120/80으로 안정됨.12. 하지 : 특이사항 없음.13. 관절 : 특이사항 없음.14. 신경계 : 특이사항 없음15. 활동운동양상 : 모든 활동이 자유로우며 도움 없이 스스로 활동함.16. 배설 양상 : 소변, 대변 모두 정상적임 대변 양상도 좋으며, 좌욕 꾸준히 시행중.17. 인지 양상 : 의식, 지남력 모두 정상적, 청력장애 시력장애 모두 없음.2. 입원에 대한 반응1) 아동의 입원에 대한 반응첫 번째 입원이 아니 였기 때문에 병원생활에는 금방 적응하였으나 항암치료로 인해 힘들어 기분은 다운된 상태였고, 입원기간이 길어짐에 따라 많이 지쳐하는 모습이 보였다.처음에는 복도에서 다소 운동도 하였으나, 항암제로 인한 nausea로 인해 식욕부진도 보이면서 많이 힘들다고 하였다.2) 아동의 입원에 대한 부모의 반응지금은 진단을 받고 나서 시간이 지나서 많이 괜찮아 졌다고는 하셨으나, 환아가 힘들어 하는 모습을 보기 너무 안타깝다고 하셨다. 하지만 긍적적인 생각을 가지고 꾸준히 치료를 해 나갈거라고 하셨다.3) 입원에 대한 간호중재- 아이의 시선에서 바라보도록 하며 대화를 시도한다.- 걱정하시는 엄마를 위해 무엇보다도 대화를 통해 안정을 시켜주고, .3

의/약학| 2010.03.28| 19페이지| 1,500원| 조회(968)

case study, ALL, 문헌고찰, 급성림프구성백혈병

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신장투석실 만성신부전 케이스 스터디

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성신장은 인체의 가장 중요한 장기 중의 하나이다.신장은 노폐물을 배설하는 기능 외에도 전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며 혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬을 분비하며 비타민D를 활성화시켜 장에서 칼슘이 흡수되도록 도와주는 등 많은 기능을 한다. 이렇게 신장의 기능은 인체의 항상성 유지에 필수적이며 중추적인 것이므로 신장의 손상은 생명유지에 치명적일 수 있다.또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아질 방도가 거의 없으므로 만성으로 되면 평생을 투석에 의존해서 살아야 한다. 이러한 이유로 인공신장실을 실습하면서 신장의 기능에 만성적인 장애를 갖고 계시는 Chronic renal failure의 연구를 하면서 이에 대한 지식을 함양하고자 본 사례연구를 시작하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 전대병원 인공신장실에 월수금 hemodialysis를 위해 오시는 CRF진단받은 정점순 님을 대상으로 하였으며 기간은 2009.9.21~2009.9.30일 까지로 하였다. 원인신질환은 HTN으로 투석은 2005년도부터 해오셨다.병동 실습 중에 틈틈이 찾아가서 대상자와 직접 면담을 하였고, 문헌고찰, 간호기록지, cardex, Doctor's order sheet 등을 통해 자료를 수집하여, 이 자료들을 바탕으로 간호진단을 내리고 이에 따른 계획을 세우고 수행하고 평가하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰●만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)●1. 정의만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)은 수개월 혹은 수년에 걸쳐 진행되며 서서히 점차적으로 신기능이 상실되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소하는 불가역적인 장애이다. 즉, 조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것이다. 만성 신부전증은 여러 해 동안 잠행성으로 진전할 수도 있지만 급성 신부전증이 회복되지 않았을 때에도 발생할 수 있다.만성 신부전 초기에 사구체 여과율이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 주관적인 증상이 없고, 혈한 출혈성 경향이 있다.⑩ 정신사회적 기능: 신체적인 변화와 생명을 위협하는 질병으로 가해지는 극단적인 스트레스의 결과 심리적인 변화가 생긴다. 성격과 행동의 변화가 뚜렷이 나타난다. 그 밖에 인성의 변화, 불안정한 감정, 타인에게 요구하는 것이 많아지고 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 생길 수 있다.5. 진단적 평가① CBC : 빈혈(특징적인 증상)② 혈청 creatinine, 인, BUN 상승③ 혈청칼슘, 중탄산염, 단백질 특히 알부민의 저하④ 동맥혈가스분석 : pH↓,↓,↓6. 치료① 내과적 관리: 보존요법은 질병의 완치를 목표로 하는 것이 아니라 그 진행을 지연시키는 것이다. 결국 대부분의 대상자는 신장대치 치료요법을 필요로 한다. 그러나 비록 성공적으로 투석과 이식을 하였다 해도 신부전과 그에 대한 치료의 합병증으로부터 죽음에 대한 위험성을 완전히 제외하지는 못한다. 관련요인을 교정한 후에는 혈압의 조절 수분과 식이조절이 만성신부전 대상자의 주된 보존적 치료이다.내과적 관리의 다섯가지 목표① 신기능의 보존 ② 가능한 투석 혹은 이식 연기 ③ 체내 화학검사치의 개선 ④ 가능한 신장의 증상, 징후의 경감 ⑤ 대상자와 그 가족의 최대한의 높은 삶의 질을 제공② 투석치료 : 투석에는 혈액투석과 복막투석이 있다.1. 혈액투석(dialysis)의 정의- 혈액투석은 투석기를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법.2. 원리- 용질의 제거 : 확산, 대류- 체액 제거 : 초여과①확산(diffusion)- 혈액과 투석액 사이에 반투막을 두고 요소나 칼륨 같은 용질의 이동- 반투막 면적(surface area) 및 투과성(permeability), 혈액과 투석액 사이의 농도차(concentration gradient) 및 유속(flow rate) 분자 크기 등에 좌우됨.②대류(convection)- 반투막을 통해 체액이 이동할 때 상당량의 용질이 용매끌기(solvent drag)라고 불리는 마찰력에 혈압 모니터링이 필요▶ 저혈압 중재- Trendelenburg 자세를 취해주고 생리식염수 주입- 초여과를 멈추고. 비강으로 산소를 주입▶ 저혈압 예방- 대상자 체중증가가 하루 1kg 이하가 되도록 조언- 투석액 염분농도를 혈장 수준 이상으로 유지- 투석액 온도를 34~36℃ 정도 유지- 빈혈을 교정 (헤마토크리트 25~30%)- 저혈압 경향이 있는 경우 항고혈압제제 복용시간을 조절- 투석 중 음식섭취를 제한2) 오심, 구토▶ 원인→ 다양하며 대부분 저혈압과 관련, 투석불균형 증후군의 초기 증상일 수 있다.▶ 중재- 첫 단계는 저혈압과 관련된 치료- 오심이 계속 되면 진토제를 투여▶ 예방- 저혈압 예방이 우선- 투석 처음 1시간 동안 혈류속도를 3% 감소시키는 것도 시도한다.- 중탄산 투석액을 사용3) 근육경련▶ 원인→ 저혈압, 과도하게 수분이 제거된 경우, 낮은 염분 농도의 투석액을 사용한 경우▶ 중재- 저혈압과 동시에 발생한 경우 생리식염수를 주입- 혈관수축은 고장액(50% 포도당)에 의해 확장▶ 예방- 저혈압 발생을 예방하고 투석액 염분농도를 145mEq/L 이상 올린다.- 근경련 발생부위의 근육 stretching exercise가 효과적4) 투석 불균형 증후군(Disequiliblium Syndrome)→ 전신적, 신경계 증상으로 투석 직후나 투석 중에 심전도 변화와 같이 나타난다.→ 초기 증상 : 오심, 구토, 안절부절, 두통이 있고 심각하게는 경련, 혼수▶ 원인 : 논란이 많습니다.- 뇌수분 함량의 급격한 증가→ 혈액 내 노폐물이 빨리 제거되는 것에 반해 뇌조직 내 노폐물은 제거되는 시간이 오래 걸리게 되므로, 뇌 안에 노폐물이 남아 있게 됩니다. 이로 인해 뇌조직내 삼투압이 높아져 혈액과 뇌조직간의 노폐물 농도 차가 생기게 되고, 혈액에서 뇌조직으로 수분이 이동하여 뇌 수분량이 급격히 증가.- 투석동안 뇌척수액 산도의 급격한 변화▶ 중재- 가벼운 경우 : 대증적 치료 ,혈류속도나 투석시간을 줄인다. 고장액을 주입하기도 한다.- 심한 경우 : 혼수어뜨릴 수 있다고 한다.② 체중조절 : 정상체중을 초과한 만큼 비례해서 혈압이 높다.③ 음주제한 : 과음시 혈압이 올라가며 약물치료효과도 떨어진다. 고혈압환자는 알콜 섭취량을 하루 알콜30cc (소주 1/3병, 맥주 1.5병, 양주 2잔)이하로 줄이도록 한다.④ 적절한 운동ⓐ 점차적으로 운동량을 늘려나간다.(주 3~5회로 하루에 30분~60분씩 꾸준히)ⓑ 체중감소 효과가 있고 스트레스 해소에 좋다.ⓒ 걷기, 수영, 자전거타기 등 이 좋다.(주의)무거운 것을 들어올리는 것과 같은 운동(역기나 밀기, 당기기 등)은 혈압을 오 히려 올릴 수 있다.⑤ 금연- 흡연은 고혈압 환자에게 매우 위험하다. 니코틴은 혈관을 수축시켜 혈압을 올리고, 심박동수를 빠르게 하며, 동맥경화를 촉진한다. 흡연하는 고혈압 환자는 허혈성 심장 질환의 발생율이 6배 이상 높다. 따라서 반드시 금연해야 한다.⑥ 스트레스 감소: 이완요법, 명상 등 교감신경억제효과⑦ 고칼륨식이 :칼륨은 나트륨과 길항 작용을 하므로 혈압을 낮추는데 도움이 됨(바나나, 토마토, 오렌지, 포도, 감자),야채( 근대, 쑥갓, 표고버섯, 마늘, 시금치), 콩류, 팥, 녹두, 전지분유, 곳감, 건포도 등⑧ 정기적 혈압측정 중요⑨ 커피제한 -카페인은 교감신경계를 자극하여 혈압을 올린다.6. 합병증: 고혈압을 치료하지 않고 방치한 채로 수년이 지나면 신체의 여러 부분에 손상이 온다. 심장발작(협심증, 심근경색증), 신장의 손상, 뇌졸중, 시력소실 등 다양한 합병증이 발병한다.① 혈관의 손상: 장시간 고혈압이 지속되면 혈관은 탄력을 잃고 두꺼워 지게 된다. 이러한 상태를 동맥경화라고 한다. 여기에 고지혈증이 있어 지방이 탄력을 잃고 두꺼워진 혈관에 끼게 되면 죽상경화로 발전한다. 그러면 심장으로 가는 혈관의 내경이 좁아져 심장으로 가는 혈액량이 감소되면 협심증, 심근경색증이 일어날 수 있다. 만약 신장으로 가는 혈관이 손상을 입어 신장(신장)의 혈류 장애가 오면 이를 극복하기 위해 신장에서 레닌이라는 물질이 분비되는데 이것이 혈압 □탈수 □복부팽만□의치 □기타4.동 통: ■없음 □있음 - 부위특성 □예리한동통 □둔한동통 □동통성 경련 □기타5.운동 장애: ■없음 □있음 - 보조기구6.마비 및 쇠약: ■없음 □있음 - (상지 □좌 □우, 하지 □좌 □우)7.시력 장애: ■없음 □있음(좌,우) □흐릿함 □안분비물 □안동통 □안경□콘텍드렌즈 □의안8.청력 장애: ■없음 □있음(좌우) □청력저하 □이명 □청력상실 □농 □보청기9.피부상태: □건조 □습함 □발진 □소양증 □반점 □부종 □알러지 반응 □욕창피부색깔: ■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달③ 검사소견검사참고치9/239/259/28임상적 의의WBC4.0 ~10.0 x10^9/L5.307.035.10RBC4.2 ~ 5.4 x10^12/L2.502.613.26Hgb12.0 ~ 16.0 g/㎗9.89.310.6-Hemoglobin은 폐에서 조직으 로 산소운반과 조직에 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.-증가: polycythemia, COPD, CHF-감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct36.0 ~ 46.0 Ratio28.830.030.5-Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)-증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock-감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV77 ~ 91 fL88.889.993.6MCH26.0 ~ 32.0 pg28.829.532.5평균 혈구내 헤모글로빈 양-증가: 거대성 적혈구MCHC32.0 ~ 36.0 g/㎗32.734.734.8RDW-cv11.8 ~ 14.8 %12.513.114.2PLT140 ~ 440 x10^9/123132135검사참고치9/239/259/28Total Protein6.7 ~ 8.3 gm/㎗5.56.2

의/약학| 2010.03.22| 18페이지| 1,500원| 조회(955)

CRF, case study, 성인간호학, KC, HTN

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