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여러가지 검사방법, 간호, 처치 평가A+최고예요

자기공명영상(MRI)검사 전 : 조영제 투여시 동의서IV route + extention 3-way유지(18G)금속물질 제거(악세서리, 틀니, 보청기, 브래지어 등)Infusion pump 제거infarction환자가 헤파린이 투여되고 있을 경우 병실에서 고정하여준 양을 유지시켜주면서 미리 조치liver dynamic MRI contrastAbdomen MRI general contrastMR cholangiographyBrain venography contrastAbdomen Angiography MRI contrastMR lower extrimity angiography contrastBrain MRA + Carotid CE MRA contrastBrain MRI + MRA +Carotid CE MRA + Diffusion contrastBrain MRI + MRA +Carotid CE MRA_contrastPerfusion MRIBrain MRI +MRA + Carotid MRA + Perfusion contrastLiver dynamic MRI contrastBreast MRI contrast(B)Sella MRI contrastProstate MRI contast검사 후 : 조영제 부작용 관찰자기공명 혈관조영술(MRA)검사 전 : 동의서18G IV route확보금속물질 제거(악세서리, 틀니, 보청기, 브래지어 등)Infusion pump 제거infarction환자가 헤파린이 투여되고 있을 경우 병실에서 고정하여준 양을 유지시켜주면서 미리 조치컴퓨터 단층촬영(CT)검사 전 : 조영제 주입하는 경우 6시간 NPO조영제 사용관련 동의서18~20G확보(조영제가 많은 양 주입되므로)Breast Ca.환자는 op시행쪽 IV route확보 피하기SVC(Superior vena cava) syndrome환자는 증상있는 반대쪽 IV route확보조영제 주입하지 않는 경우 IV route필요 없음장신구(머리핀, 귀걸이, 클립, 가발, 브래지어 등) 제거검사 후 : 과민스, 헤어젤을 사용X, 머리핀 제거검사동안 움직이지 않아야함을 설명검사 후 : 머리에 붙은 접착제 제거후 머리 감기기뇌혈관 조영술(Cerebral angiography)검사 전: 금식, 수분과 투약에 제한되었는지 확인마취제나 조영제 알러지, 과민반응의 과거력, 현재의 심장, 폐 및 신장 상태를 파악,최종 월경일 확인CBC, platelet, prothrombin time, aPTT, bleeding time 등을 측정하여 혈액학적 상태, 혈액응고 능력 확인심전도, chest X-ray의 결과 기록동의서 받기양쪽 서혜부 피부준비20G이상의 IV route를 확보, 금식하는 동안 수액 주입(3-way+IV extention 10cm)BPP(bilateral dorsalis pedis pulse)측정하여 양상 기록후 맥박측정 부위 표시하기모래주머니 준비속옷, 장신구 제거방광비우기검사 후 : 출혈방지위해 8~12시간 BR침상머리 45도로 올리고, 천자부위 곧게 펴기천자부위 모래주머니로 압박(팔 : 3시간, 다리: 8시간)압박부위 사지 움직이지 않기천자부위 출혈, 혈종형성 관찰(필요서 압박 드레싱)천자부위 불편감, 부종 감소위해 얼음찜질, 진통제투여도 가능피부색, 감각, 사지 체온을 측정BPP측정후 시술 전과 비교(매 15분마다 4번, 30분마다 4번, 매시간 한번씩 8시간 동안 측정),활력징후와 심첨맥박을 동시 측정조영제 배설증진을 위해 처음에는 정맥주사로, 가능하다면 구강으로 수분공급경식도 초음파 검사(TEE)검사 전 : MN MPO, IV route 확보(진정제 투여),IV cantast injection : 18G IV route확보수액준비(3-way + IV extension tube 10cm)항생제를 투여하는 경우도 있음검사 후 : 적어도 2시간 또는 마취효과 사라질 때까지 구강섭취 금지부작용으로 빈백, 고혈압 나타날 수 있으므로 활력징후 관찰출혈경향 관찰심장 초음파 검사(TTE: Transthoracic Echocardiography)검사 전 : 속옷제거,tial)검사 전 : 검사 전에 머리와 두피를 청결히 하고 스프레이나 기름을 사용X, 머리핀 제거검사 후 : 머리에 붙은 접착제 제거 후 머리 감기기뇌간청각유발전위 검사(BAEP: Brainstem Auditory Evoked Potential)검사 전 : 화장 하지 않기뇌혈류초음파 검사(TCD: Transcranial Doppler)검사 전 : 렌즈 제거, 눈화장 지우기수면다원 검사(PSG : Polysomnography)검사 전 : 낮잠 자지 않도록 하기, 머리와 두피 청결히, V/S check검사 후 : 고혈압이 있을시 V/S check, 머리에 붙은 접착제를 제거(아세톤 사용가능) 후 머리 감기기안구운동 검사(Video Nystagmography)검사 전 : 4시간 NPO신경안정제, 어지럼증 치료약물은 검사 24시간 전에 중지(고혈압, 당뇨, 호르몬제등의 치료를 위한 약물과 항혈전제, 항응고제는 복용함)검사 전날 충분한 휴식적어도 24시간동안 금연화장하지 않기비디오 촬영 연하검사(Swallosing study)검사 전 : 연하곤란 검사식이 입력영양팀에 전화하여 검사당일 영상의학과 투시방에 연하곤란식이가 도착하도록 함검사시간 10분 전까지 1층 영상의학과 투시방에 휠체어로 환자보냄(누워서는 검사 불가능)검사 후 : Asphyxia 유무를 확인하기 위해 chest PA촬영양전자 방출 단층 촬영(PET-CT)검사 전 : MN NPO(검사 전에 약 1리터 정도의 충분한 물 섭취-당분 함유된 물X)수액요법 해당 환자는 포도당이 함유된 수액 제재 최소 8시간 전에 차단PET-CT검사와 함께 핵의학과 PET CT용 BST(Free) 검사 함께 하기검사 당일에 심한 운동 하지 않기당뇨환자 - 당뇨 약을 먹고 혈당 조절금속물질 등 제거심장 단층 촬영(Cardiac SPECT)검사 전 : 당일은 금식검사 시작전 준비물 : 치즈 1봉(5개입), IV route(3 way extension line)확보24시간 전부터 카페인 함유 식품, 약품 금지심장약, 혈압약, 당뇨 약 (3-way extension line포함) 확보금속물질 제거위내시경 검사(gastrofiberscopy)검사 전 :- MN NPO- 의치 제거- 고혈압 환자는 당일 새벽 6시경 고혈압 약만 복용- 당뇨 약은 skip하고 aspirin등을 복용 시에는 일주일전(최소 3일전)부터 투약을 중지- L-tube 제거- 수면내시경 검사 준비사항 :수면내시경 동의서Rt, arm에 IV line을 확보(fluid주입 또는 injection cap사용)stretcher car의 머리 부분에 환자 머리가 오도록 하기검사 후 :- 검사 1시간 후 gag reflex를 확인하고 가벼운 음식을 먹게 하기- 수면 내시경은 검사 후 1시간 정도 bed rest하도록 하기- sore throat가 있는 경우 gargling하기- 복통, 발열, 빈맥, 저혈압 등의 위 천공 증상이 있는지 관찰대장내시경 검사(colonofiberscopy)검사 전 :- MN NPO- bowel preperationcolinlyte 4L를 검사 당일 오전 6~9시에 다 먹기맑은 물변으로 변을 봤는지 확인- 검사가기 전에 대장내시경 검사용 바지로 갈아입히기- 수면내시경 검사 준비사항 :수면내시경 동의서오른쪽 팔에 IV line확보stretcher car로 이송한다(비수면 환자도 해당됨)검사 후 간호- 검사시 주입한 가스로 인해 복통이 있고 가스 배출이 되면 완화됨을 설명- 복통, 출혈, 압통, 호흡곤란 등의 장 천공 증상이 있는지 관찰- 장 천공 증상이 없으면 관장으로 인한 탈수 예방을 위해 수분을 보충하도록 하고처방대로 식사하도록 하기초음파 내시경 - 상부(endoscopic ultrasonography)검사 전 :MN NPO의치 제거Rt. arm에 IV line 확보수면내시경 동의서stretcher car검사 후 :gag reflex확인후 가벼운 음식 먹게하기수면 내시경은 검사 후 1시간 bed restsore throat있는 경우 가글링하기복통, 발열, 빈맥, 저혈압 등 위천공 증상 관찰초음파 내시경 - 내시경: 수면 내시경 동의서Rt arm에IV line확보(fluid주입 또는 injection cap사용)stretcher car이송폐기능 검사(PFT)검사 전 :4-8시간 전부터 흡연, 과식 피하기검사 전 기관지 확장제 사용 금지, 분무요법 하지 않기약물 복용 중 검사 할 경우 미리 검사실에 알리기환자 키, 몸무게 기록되어 있나 확인의치 제거휠체어로 이동(누워서 검사 못함)복부 초음파검사(abdomen sonography)검사 전 : 8시간 NPO척수 조영술(myelography)검사 전 : 6시간 NPO검사 후 : 엎드린 자세로 누운 후 머리 뒤로 젖히기V/S 자주 check6시간 충분한 휴식심장 혈관 조영술(CAG : Coronary Angiography)검사 전 : 검사 동의서(총 4장) -심도자술, 심혈관 조영술 및 심혈관 확장술, 약물방출 스텐트 삽입술,천자부위 봉학기, 비보험(보험 불인정)검사 및 시술재료 사용 동의서검사전날 MN NPO,Dosalis pedis artery pulsation 촉지 및 강약을 확인, 지점을 표시shaving(양쪽 inguinal area 1~2 인치 가량 pubic hair가장 중심만 남기고 둥근 넓이로)위, 아래 속옷제거모든 장신구(시계, 반지, 목걸이 등), 보청기, 의치를 빼기매니큐어 지우기20G이상으로 반드시 왼쪽팔에 IV route확보Radial artery pulsation check(radial 접근시 Allen's test 시행)시술 전 투약 확인V/S check하여 기록방광비우기알러지 유무, 최종 lab결과 확인sand bag, 담요, 동의서 준비stretcher에 눕혀 보호자와 함께 2층 심장혈관 조영실로 내리기검사 후 : 수분섭취 격려, 혈중이나 출혈유무를 확인절대적 안정 유지-시술한 부위를 곧게 펴서 침상에서 BR-침대머리 15~30도 상승시킨 상태에서 8시간 BR-요골동맥 시술의 경우 검사부위 팔을 꺾이지 않을 정도로 상승시키고 2~4시간 안정,손목관절은 꺽이지 않게 24시간 유지* 지혈 보조의

의/약학| 2010.05.25| 6페이지| 1,000원| 조회(1,967)

방법, 간호, 검사

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파킨슨병(Parkinson`s disease : PD)

파킨슨병(Parkinson's disease : PD)진전마비라고도 부르며 기저핵의 질환으로 중추신경계에 장애를 초래하여 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증(bradykinesia), 근육긴장도가 증가되는 강직(rigidity), 휴식시 진전, 체위 반사의 상실 등의 특징을 타나낸다. 파킨슨병의 원은은 아직 명확히 알려져 있지 않은데 연령에 따라 증가하며 60대에 가장 많고 남자가 여자보다 3:2의 비율로 더 많다.파킨슨병은 추체외로계의 퇴행성 변화로 인해 발생하며 뇌의 흥분성 신경전달물질인 도파민을 생성하는 중뇌의 흑질과 기저 신경절의 도파민성 신경원의 퇴행으로 도파민의 농도와 대사가 상당히 감소되어 있다. 도파민성 신경원의 상실은 도파민과 아세틸콜린 불균형을 초래하는데 도파민은 자세를 통제하고 지지하며 수의적 운동에 관여하는 추체외로의 정상적 기능에 중요한 신경흥분 전달물질로 도파민의 감소는 무동증, 강직, 그리고 진전과 관계가 있으며 파킨슨병의 증상은 흑질의 80%정도 상실될 때까지는 나타나지 않는다.◎ 원인① 뇌염 후 파킨슨 병② 죽상경화증성 파킨슨병 - 기저신경절의 허혈로 인해 발생③ 약물사용 - 레저핀(reser-pine), 메틸도파(methyldopa), 리튬(lithium), 할로페리돌(haloperidol), 페노씨아 진(phenothiazine)등이 있다. 또한 암페타민이나 메타암페타민의 불법사용으로도 발생한다.ㆍ독성물질: 파킨슨병 유사 증상들은 일산화탄소 중독이나 수은 및 망간중독, 메페리딘 유사 합성물 중독을 포함하는 다양한 화학물 중독 후에 발생ㆍ제초제와 살충제 노출후에 발생ㆍ특발성 파킨슨병 : 임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인 모르는 퇴행성 파킨슨병ㆍ50세 이전의 파킨슨병은 유전적 결합과 관련ㆍ기타: 수두증, 저산소증, 감염, 뇌졸중, 종양, 중뇌의 손상 등◎ 증상 및 징후일반적으로 서서히 진행되나 처음 몇 년간은 빠르고 이후부터는 느리게 진행되는 경행이 있으며 신체의 한 부분에서 시작되어 나중에는 양측에 모두 나타난다. 초기에 환자가 자각하는 것은 일상적인 활동이 전반적으로 느려지는 것과 강직이다.진전 또한 초기에 나타나는 증상으로 초기단계에는 약한 진전, 약간 절름거림, 팔 흔들기의 감소 등이다. 흔히 상지의 일부에서 시작되며 활동하지 않을 때 근육에서 시작되고 활동을 시작하면 감소되며 잠을 자는 동안에는 사라진다. 진전은 손가락에서 시작되어 팔로 진행되고 신체의 나머지 부분으로 퍼진다. 진전 중 특히 엄지손가락에 의한 환제 제조모양 진전(pill-rolling movement)은 파킨슨병의 전형적인 특징이다. 또한 진전은 정서적 긴장이나 피곤 또는 추위에 노출될 경우 심해지는 경향이 있다. 강직은 초기에는 주로 하지근육에서만 나타나나 후에는 환자의 자세와 보행 에도 영향을 미치게 된다. 서 있는 상태의 환자 자세를 보면 머리는 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크러지며 척추는 전방으로 활같이 굽어 있고 발을 질질 끌며, 팔을 구부린 채로 추진하는 걸음걸이와 체위반사의 상실을 볼 수 있다. 걸음은 느리고 종종걸음이 되며 정상적인 팔 움직임은 볼 수 없다. 걸을 때 출발이 어렵지만 한 번 시작하면 속도가 빠르게 증가하는 가속 보행이 된다. 얼굴은 무표정하며 목소리의 톤이 단조롭고 이해하기 어려운 상태가 된다. 또한 먹는 것, 씹는 것, 삼키는 것 모두 영향을 받게 되고 눈 깜박이는 반사(blinking reflex)도 없어진다. 이 질환이 동맥경화증 환자에서 발생한 경우 기억, 사고력 및 정신 작용의 혼돈은 오지 않는다. 즉 지능이 손상되지는 않으나 일부 만성환자는 기분의 변화를 흔히 관찰할 수 있다. 증상은 대개 정서적인 긴장 상태에서 심해지며 증상의 정도는 개인마다 다르다. 파킨슨병의 3대증상은 떨림(tremor), 강직(rigidity), 서행증(bradykinesia)이다.① 떨림보통 환자가 보고하는 유일한 최초의 증상이다. 휴식시 진전은 손, 발, 머리에서 나타난다. 움ㅈ기이는 동안에는 진전이 감소된다. 손의 진전은 엄지와 검지로 환약이나 동전 또는 작은 물체를 돌리는 듯한 움직임을 보이는 환제 제조모양 떨림(pill-rolling tremor)이 특징이다. 떨림은 횡격막, 혀, 입숙, 턱 등을 침범하지만 머리를 흔드는 것은 드물다. 파킨슨병에서는 침범된 사지의 움직임에 따라 떨림이 감소되는 데 이것이 원발성 떨림과 구분되는 점이다. 떨림은 정서적 스트레스를 받거나 집중이 증가되면 더 악화될 수 있다. 손으로 글씨를 쓰면 글씨가 작아지고 들쑥날쑥해지며 질질 끄는데 특히 단어의 끝에서 나타난다.② 강직사지를 관절가동범위로 움직일때 수동적 운동에 대한 저항이 증가하는것이 강직이다. 파킨슨병 강직은 관절을 움직일 때 톱니바퀴운동을 간헐적으로 하는것과 같은 움찔거리는 특징이 나타나므로 톱니바퀴성 강직(cog-wheel rigidity)라고 한다. 강직은 근육의 지속된 수축으로 초래되어 통증을 유발하고 피로감을 느끼게 하며 머리, 상체, 하지 및 척추 등에서도 통증이 발생한다. 강직의 또 다른 결과는 대립되는 근육의 수축과 이완을 원활하게 교대하지 못하게 함으로써 운동이 느려지게 하는 것이다.③ 서행증서행증은 특히 자동운동성을 상실했다는 증거로 중추신경계의 추체외로계의 관련구조와 기저핵의 생리적 화학적 변화를 나타낸다. 자동적 움직임은 의식하지 않고 불수의적으로 일어나는 움직임으로 여기에는 눈 깜박임, 보행 중 팔 흔들기, 침삼킴, 안면과 손의 움직임으로 자기를 표현하는것, 체위와 관련된 미세한 움직임들 등이 포함된다. 파킨슨병 환자들은 이런 움직임들을 수행하지 못하기 때문에 구부정한 자세, 마스크를 쓴 것 같은 얼굴, 침 흘림, 질질 끄는 걸음, 눈의 깜박임 횟수 감소 등을 나타낸다. 체위를 자주 변화시키지 못하여 똑바로 계속 앉아 잇는 것처럼 보인다. 또한 움직임을 시작하는데에 어려움을 갖는다.

의/약학| 2010.05.25| 3페이지| 1,000원| 조회(293)

파킨슨, 파킨스씨 병, 파킨슨 간호, 파킨슨 문헌고찰

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골수염(Osteoarthritis)

골수염(Osteoarthritis)인체를 구성하는 206개의 뼈들은 어떠한 형태로든 상호 연결되어 있다. 관절이란 둘 이상의 뼈들 사이의 연결을 말한다. 예를 들어 슬관절이란 대퇴골과 경골이 만나는 곳이며 고관절은 골반골중 컵 모양인 비구와 작은 공처럼 생긴 대퇴골두가 만나는 곳이다. 관절은 전혀 움직임이 없는 부동관절에서부터 약간의 움직임이 있는 반가동 관절, 그리고 운동성이 매우 좋은 가동관절등으로 되어 있다. 관절을 이루는 뼈의 끝부분은 부드럽고 잘 미끄러지는 초자연골로 되어 있다. 이것은 외력이나 심한 압박에도 견디는 쿠션과도 같아 통증이 없이 뼈가 잘 움직이게 하는 것이다. 이 관절은 활액막으로 뒤덮인 부드러운 관절낭으로 덮여있는데 관절낭 내에는 활액막이 있어서 미끈미끈한 관절액을 만들어서 관절이 마찰되거나 닳아빠지는 것을 막아준다.골관절염이란 관절을 보호하고 있는 연골의 손상 혹은 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와, 인대 등에 손상이 일어나고 염증과 통증이 생기는 질환으로 퇴행성 관절염으로 불리기도 한다.정상 관절은 각 뼈의 끝에 단단하고 탄력 있는 물질인 연골(물렁뼈) 로 씌워져 있어 충격을 흡수시키는 쿠션 작용을 한다.연골이란 뼈의 양쪽 말단에 붙어 있으며 이것이 마모되어 완전히 소실되면 뼈의 표면이 관절면과 닿게 되고, 관절표면의 탄력성이 감소하게 된다. 이렇게 되면 팔다리를 움직일 때 소리가 나거나 통증이 발생하게 되는 것이다.1. 초기단계 원섬유화(Fibrillation)2. 중간단계3. 중증단계관절 연골이 연화되고, 연골세포군 사이가 분열되면 연골이 파괴됨.연골 파괴가 계속됨.연골 손상에 대한 보상으로 연골아래의 뼈가 비정상적으로 증식.연골 아래 뼈가 치밀해짐(경화)연골이 심하게 파괴됨. 관절강이 좁아지고, 활막비대. 연골밑판에 낭종이 생길 수 있음※골관절염인 대퇴부 관절 두부의 횡단면1.연골이 모두 파괴되어 연골밑판 뼈가 드러남2.연골밑판 낭종3.끝에 약간 남아 있는 연골◎ 원인관절의 연골은 몸무게의 하중을 받는 부위를 부드럽고 매끄럽게 하여 운동이 잘 이루어지게 하고, 하중이 한곳에 집중되어 관절의 일부분이 손상되는 것을 예방하는 기능이 있다. 골관절염의 원인은 이런 중요한 역할을 하는 관절 연골이 손상되어 연골이 닳아 없어지고 그 밑에 있는 뼈도 손상되어 기형적으로 뼈가 재생되면서 여러 증상이 나타나게 되는 질병이다. 골관절염이 발생되는 병인으로는 두 가지를 생각할 수 있는데 첫째, 관절의 연골이나 뼈는 정상적인데 비해 관절에 과도한 부하가 걸려 관절 조직이 손상을 받거나 둘째, 부하는 정상적인데 비해 관절의 연골이나 뼈가 약한 경우 골관절염이 발생될 수 있다. 가장 중요한 위험인자로는 연령인데 이는 나이가 들수록 많이 생기게 되어 60세 이상에서는 약 50%, 65세 이상에서는 약 70% 정도가 발생하게 된다. 그래서 나이가 드신 분들이 관절이 아프기 시작하면 대부분 골관절염을 의심하게 된다. 또한 비만한 사람에게 체중의 부하가 무릎과 고관절, 그리고 발목에 많이 걸려 그 부위에 골관절염이 발생되기 쉽다. 과거에 교통 사고나 외상으로 인해 뼈나 관절이 다쳤던 환자들도 나중에 골관절염이 다친 부위에 발생되기 쉽다. 그 외에 선천성 기형이 있는 환자나 골 대사에 이상이 있는 환자, 직업 또는 취미로 한 관절을 계속해서 무리하게 사용하는 사람들에게서 골관절염이 잘 생긴다. 예를 들어 발레 무용수는 발목에, 권투 선수는 손가락 마디에, 버스 운전사와 야구선수는 어깨와 팔꿈치에, 장거리 육상 선수는 무릎에 잘 생긴다.◎ 증상 및 징후골관절염의 주요 증상은 통증과 관절의 변형이다. 침범된 관절은 빨갛게 붓고, 따끈따끈하고, 관절의 크기가 커지며, 만지면 아프게 된다. 관절을 움직일 때마다 뚝 하는 소리가 나고 관절을 움직이면서 손으로 만져 보면 무엇인가 탁탁하면서 만져지는 느낌이 든다. 이런 병변이 진행되면 뼈에 변형이 오고, 뼈가 기형적으로 커지고, 탈구가 생기고 결국에는 관절이 움직이지 못하게 되기까지 한다. 골관절염은 침범된 부위에 따라 약간씩 다른 증상을 보인다.① 손가락: 골관절염은 주로 손가락 끝의 여러 관절을 침범해 손가락 마디가 결절처럼 튀어 나오게 되어 반지가 잘 빠지지 않는 현상도 일어난다. 손가락 끝이 뭉툭하게 되어 보기에 흉하고 통증도 생긴다.② 고관절: 고관절의 골관절염은 선천성 기형이나 고관절의 성장 장해가 있었던 환자에서 잘 발생되며 양쪽 고관절이 모두 침범되는 경우도 20%나 된다. 통증은 주로 사타구니 쪽으로 전달되지만 엉덩이나 넓적다리에서 통증이 느껴지는 경우도 있다. 이 부위의 골관절염이 지속되면 뒤뚱뒤뚱 걷게 되고 나중에는 보행장애가 생길 수도 있다.③ 무릎: 처음에는 많이 걸을 때만 통증이 있고 조금 부었다가 쉬면 통증과 붓기가 사라지나, 점차 진행되면 뼈마디가 굵어지고, 만지기만 해도 아프며, 무릎관절 안에 물이 차기도 하고, 삐걱삐걱 소리가 날 수도 있다. 더 진행되면 다리가 활처럼 휘게 되고, 다리를 절며, 더 심해지면 걷지 못하게 된다.④ 척추: 처음에는 힘든 일을 하거나 무거운 물건을 들면 아프다가 점차 진행되면 가만있어도 아프고 등이 뻣뻣하게 된다. 심한 경우에는 디스크처럼 다리 쪽으로 통증이 전달되기도 한다.◎ 진단증상과 진찰 소견 및 X선 검사, 관절 초음파 검사로 진단이 가능하고 경우에 따라 아픈 관절에서 관절액을 뽑아 검사하면 다른 관절염과의 감별에 큰 도움이 된다.◎ 치료치료의 목적은 통증을 없애고, 관절의 기능을 유지시키고, 관절의 기능장애에 의한 불구를 예방하는데 있다. 골관절염의 치료에는 그 단계가 있는데 처음에는 연골재생제와 진통제를 사용하며, 그래도 통증이 지속되면 관절주사를 실시하며 소염제도 함께 사용한다. 장기간의 약물 및 주사요법으로 치료가 되지 않는 경우에는 수술적 요법을 시행한다.① 약물치료: 비교적 초기에 통증만 있을 경우에는 단순한 진통제를 복용할 수 있다. 그러나 좀 더 진행되고 통증이 지속되면 항염 효과가 강한 소염진통제를 사용한다. 그러나 이런 소염진통제는 장기간 사용할 때에 위, 간, 신장에 나쁜 영향을 끼칠 수 있고 연골세포의 재생 능력을 저해시키는 등의 부작용이 있으므로 주의해서 사용해야 한다. 최근에는 연골의 성분으로 만든 약제가 개발되어 연골의 재생을 도울 뿐만 아니라 부작용도 거의 없고, 진통 효과도 좋아 관절염의 진행을 예방하는데 효과적이어서 임상에 사용되고 있다. 스테로이드 호르몬을 먹는 것은 일시적으로는 효과적일 수는 있지만 그 심각한 부작용 때문에 사용하지 않고 관절내 주사가 원칙이다. 관절내 주사는 전신 부작용이 심하지 않고, 작용 시간이 길고, 진통 효과가 뛰어난 약제를 선택해야 하며 일년에 3-4회 정도 사용될 수 있으며 남용해서는 안된다.

의/약학| 2010.05.25| 3페이지| 1,000원| 조회(197)

골수염, Osteoarthritis

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경막외혈종(EDH)

경막외 혈종(Epidural Hematoma)혈종이 두개골의 내면과 경막 사이에 형성되는 경우를 말한다. 발생 비율은 전체 두부 외상의 0.2~6%정도이다. 호발 연령은 활동이 많은 20대 젊은 층이며, 2세 이하의 소아나 65세 이상의 노년층에서는 발생 빈도가 낮고, 성별로는 남자가 현저하게 많다.? 외력(접촉현상:contact phenomenon)에 의해 두개골에 변형이나 골절이 생기면서 동반된 혈관 손상에 의해 혈종이 형성? 손상혈관 : 중격막 동맥이 전체의 절반 이상을 차지하며, 나머지는 중경막정맥, 판간층 정맥, 뇌막정맥, 정맥동 등◎ 원인출혈이 동맥 손상에 기인한 경우 동맥 압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성될 수 있다. 정맥이 파열되면 정맥압만으로는 경막을 두개골과 분리시키지 못하나, 이미 분리된 경막외강에 혈종을 형성한다.호발부위를 주로 측두부와 측두-두정부(70-80%)이며, 후두부는 경막이 비교적 두개골에 단단히 붙어 있기 때문에 드물게 발생한다. 거의 대부분 한 쪽에만 생기고, 양측에 생기는 경우는 드물다.◎ 증상 및 징후증상은 외상의 정도, 혈종의 형성 속도, 동반 병변 등에 의해 결정된다. 흔히 볼 수 있는 증상은 두통, 구토, 오심, 의식의 변화, 편마비, 동공 산동 등이다. 약 40%의 환자에서 의식은 alert하지만 두통, 오심, 혹은 구토 증상을 보이는데, 중요한 점은 의식의 변화를 잘 관찰하는 것이다.처음의 의식 소실은 외력에 의한 뇌의 충격으로 뇌기능이 소실되기 때문인데, 뇌의 손상 정도가 심하면 계속 혼수상태에 빠지나, 경한 경우 뇌기능이 곧 회복되어 의식이 돌아오게 된다. 그러나 외력에 의해 혈관이 파열되면 출혈이 되면서 혈종을 형성하게 되고 이때 혈종 양이 많아지면 뇌를 심하게 압박하게 되어 다시 의식을 잃게 된다. 이렇게 의식이 다시 없어지기 전에 명료했을 때를 의식명료기라고 하는데, 이 의식 명료기는 경막외 혈종 환자의 20~50%에서 볼 수 있다. 의식 상태는 혈종의 위치와도 관계가 있는데, 혈종이 전두부에 있을 경우 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 비교적 명료할 수 있는 반면, 후두와에서는 두부 외상 당시부터 혼수 상태이거나 소량의 혈종으로도 의식이 나빠진다.동공의 변화는 초기부터 나타날 수 있고, 측히 혈종이 한 쪽에 형성될 때 흔히 볼 수 있는 징후인데, 약1/3에서 관찰된다. 동공의 변화는 측두엽 hernia에 의하여 동안신경이 압박으을 받아서 생기는 것으로, 주로 혈종과 동측의 동공이 산동된다. 반면 Kernohan's notch에 의해 반대측 동안신경이 압박되어 혈종과 반대측 동공이 산동되는 경우도 약 10%정도 볼 수 있다. 드물게 외전신경이 동안신경과 동시에 마비를 보일 수 있다.편마비는 60~75%정도 볼 수 있는데 측두엽 허니아에서 대뇌각이 천막절흔에 의하여 동측에서 압박을 당하므로 혈종의 반대측에 마비가 초래되나, 드물게는 Kernohan's notch에 의하여 동측에 마비가 올 수도 있다. 두 개강내압이 급격히 상승되면 생체 징후의 변화로 서맥, 혈압상승을 보인다. 간질 발작은 드물다.◎ 진단가장 정확하고 쉬운 진단 방법은 뇌CT이다. 뇌CT에서 혈종은 두개골 내면에 접한 경계가 명확하고 양측으로 볼록한 렌즈모양의 고밀도 음영의 병소로 보이며, 혈종의 크기에 따라 혈종 주위 뇌조직의 압박 소견을 보인다. 단군 두개골 촬영에서 경막 혈관구를 횡단하는 선상 골절이 있을 때는 의식이 청명하더라도 경막외 혈종의 가능성을 의심하여 뇌CT 촬영을 하여야 한다.MRI나 혈관조영술로도 비교적 정확히 진단할 수 있다. MRI에서는 수시간 이내의 혈종일 경우에는 T1강조 영상에서 동등 신호 강도를 T2강조 영상에서는 약간의 고신호 강도를 보이고, 수시간이 경과한 후에는 T1,T2 강조 영상에서 저신호 강도를 보인다. 따라서 급성기 혈종의 진단은 MRI보다 CT가 좋다.

의/약학| 2010.05.25| 1페이지| 1,000원| 조회(512)

경막외혈종, EDH

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Modified Alberti method

Modified Alberti method검사나 수술로 인해 금식을 해야 하는 경우 보통의 환자들은 Hartman solution 이나 DW, DS 등의 수액을 사용하지만 당뇨환자의 경우에는 적절한 혈당 수치 조절을 위해 Alerti 라고 부르는 수액을 사용한다.당뇨병 환자의 수술 전 혈당치 목표는 100~200이고 혈당 조절은 short acting insulin (Humulin R) 을 이용한다. Modified alberti method는 수술 당일 아침에 시작하며 , BST 는 2시간마다, 전해질을 4시간마다 check해서, 이 검사 수치에 따라서 insulin 투여 속도와 potassium level를 조절한다. 이 때 경구용 혈당강하제는 hold한다.※ Fluid 처방일반적으로1) 10DW 1L + KCL 30meq mix IV - 100cc/hr2) NS 500ml ＋RI 50 u mix IV - 20cc/hr로 fluid를 처방한다.※ potassium을 주는 이유glucose가 insulin에 의해 cell내로 uptake될 때 potassium도 같이 들어가게 된다. hyperkalemia 치료에 RI + glucose도 이 원리를 이용해서 ECF(세포외액) 의 potassium을 ICF(세포내액)로 이동시켜, ECF의 potassium level을 떨어뜨리는 것이다. Insulin에 의해서 potassium의 농도가 변할 수 있기 때문에, 4시간마다 Electrolyte check를 해서 KCl mix 용량을 달리하여 조절한다.BST q 2hrs, electrolyte q 4hrsFluid : i) 10DW + KCL 30mEq mix IV - 100cc/hrii) NS 500cc + RI 50 u mix IV - 30cc/hrIf) BST < 100 -> 20cc/hr100 < BST < 200 -> no changes

의/약학| 2010.05.25| 1페이지| 1,000원| 조회(4,032)

Modified Alberti met, 알버티 방법

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